好多病友来看病时都拔了至少一颗牙,开始以为是牙痛,怎么治牙痛都不好,这时候可能你得的是三叉神经痛,应该找专业的神经科医师看看。我来教大家认识了解三叉神经痛,看看他的临床表现。三叉神经痛,表现为颜面部三叉神经分布区内,闪电式反复发作性的剧烈性疼痛,是神经系统疾病中常见的疾病之一。右图为三叉神经三个分支分布在面部的区域,如果你在这个区域内出现闪电样间断性反复发作的剧烈疼痛,那么你可能得了三叉神经痛。你可以对照下面4点自查:1.疼痛部位:三叉神经分布区域2.疼痛性质:难以忍受的电极样、刀割样、撕裂样、火烧样疼痛。疼痛致使患者停止说话,停止饮食、停止行走,严重者用力咬牙,搓揉面部,疼痛停止后可如正常人。故三叉神经痛又被称作天下第一痛,如果说产妇生孩的痛为8分,那么三叉神经痛就为9-10分(满分10分)。3.疼痛持续时间:数秒至数分钟4.诱发因素与扳机点:疼痛发作绝大多数有明显的诱发因素,常见的诱因有咀嚼运动、刷牙、洗脸、剃须、说话、打哈欠、张嘴、面部机械性刺激、、舌头活动、进食、饮水等。64.5%的病人存在扳机点-就是触碰后就发生疼痛的面部点状区域。比如上唇、下唇、鼻翼、鼻唇沟、牙龈、颊部、口角、舌、眉、胡须等处。 治疗方法:口服药物、及手术治疗。手术治疗包括开颅手术-微血管减压术,三叉神经球囊压迫术。 兵团医院(石河子大学第二附属医院)神经外科曾杰副主任医师采用微创不开颅的治疗方式(三叉神经球囊压迫术),如没有特殊情况手术后第二天可出院,效果好,恢复快,特别适合惧怕开颅手术,或年龄较大的老年患者。 专家门诊时间:每周五上午(进医院需要14天内有效核算检查结果) 专家门诊地点,兵团医院门诊楼二楼外科诊区-神经外科门诊。(新疆乌鲁木齐市天山区五星路232号,乌鲁木齐市晚报社旁。)
《中国帕金森病治疗指南》明确提出,应该对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合的治疗。治疗方法和手段包括药物治疗、 手术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理等。手术方法主要包括神经核团毁损术和脑深部电刺激术(DBS),DBS因其相对无创、安全和可调控性而作为首要选择,毁损手术因风险大,并发症多不可逆,只能行单侧治疗,双侧治疗可能会出现严重的并发症。根据临床上所收集的数据来看,部分患者,甚至一些专业人员对于DBS治疗帕金森病存在误解,这些误解主要有如下5个方面,需要厘清。 误解一 内科病只能药物治疗 中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识推荐2.5至4期的患者应尽快接受手术治疗,以便享受手术带来的高质量生活。当然术后也并不是完全把药物全部停掉,而是通过DBS手术和药物的最佳配合来调整患者的状态,所以需要内外科医师共同参与帕金森患者的诊断和治疗,以便更好提高患者的生活质量。 误解二 晚期才需要手术治疗 一旦早期诊断,应尽早开始治疗,一般发病5-6年,出现运动并发症较为适宜,早于5年存在误诊的可能,争取掌握疾病的诊断治疗时机,对今后帕金森病的整个治疗成败起关键性作用。有部分患者晚期卧床,关节变形,全身状况较差时已无手术机会,有研究显示DBS已成为治疗帕金森病的唯一有效的外科方法。 《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识》指出确诊的原发性帕金森患者,以震颤为主,经规范药物治疗震颤改善不理想,且震颤严重影响患者的生活质量,如患者强烈要求尽早手术以改善症状,经过评估后可放宽至病程已满3年以上。虽然术后手术可以明显改善运动症状,但不能根治疾病,术后仍需应用药物治疗,但可相应减少剂量。 误解三 年龄较大不适合手术 中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识推荐:对老年患者进行受益和风险的个体化评估后可放宽至80岁左右;对严重震颤的老年患者,可适当放宽年龄限制,这些老年患者可考虑进行Vim-DBS手术。虽然在植入电极的过程中会有一定程度的微损伤,但这个过程绝大多数是可逆的。如果有震颤复发,可以重新调整刺激参数。 误解四 毁损术后不能DBS治疗 神经核团毁损术治疗帕金森的效果已被公认,但术后可出现脑出血、毁损灶偏移、水肿或毁损灶过大等引起的并发症。DBS自从上个世纪60年代问世以来,一直在不断更新发展,因其相对无创、安全和可调控性正逐渐取代毁损术。 根据目前文献研究显示,以往接受毁损手术的患者是可以再次接受DBS手术治疗的。以往患者接受的基本都是单侧的毁损术,因为双侧术后会引起很严重的并发症,并且毁损术和DBS术未必是同一靶点。 误解五 所有患者都可以行DBS治疗 严重认知障碍(痴呆)是DBS手术禁忌症,约40%的晚期帕金森患者合并痴呆,因此术前有痴呆的患者不建议手术治疗。严重及难治性精神障碍者是DBS疗法的禁忌症,中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识建议存在以下情况者不适宜手术:有明显的认知功能障碍,且此认知障碍足以影响患者的日常生活能力;难治性抑郁、焦虑、精神分裂症等精神类疾病;明显医学共存疾病影响手术或生存期。此外,帕金森病叠加综合症是手术疗法的禁忌证。其余如伴有高血压、心脏病等普通外科手术的禁忌证也是应当谨慎对待的问题。
经常有病人或家属咨询有关脑积水的问题,但由于门诊时间有限,根本无时间详细解释,现将该疾病知识及常见问题做一总结。由于平时忙于手术,时间有限,将逐步完善这篇介绍。脑积水概念通俗的说,脑和脊髓如同豆腐脑一样,是养在水(脑脊液)中的。脑和脊髓由颅骨和脊椎骨保护,颅骨和脊椎骨分别形成颅腔和椎管,两者相连通,在脑和脊髓周围充满了脑脊液(脑脊液主要成分是水,外观和清水完全一样,清澈透明)。脑脊液不是“一潭死水”,而是不断被产生与吸收、保持动态的平衡的“活水”(每天产生约500ml),维持颅腔和椎管内一定的压力水平,其压力水平过高(高颅压)或过低(低颅压)都会对脑和脊髓组织造成不同程度的损害,及时的恢复适当的压力水平可使损害恢复,但严重的损害将难以恢复,甚至造成死亡。正常的脑脊液压力水平:成人为80-180mm水柱,儿童为50-100mm水柱。超过200mm水柱为高颅压。脑脊液压力的测量一般是通过腰椎穿刺到椎管内测得(椎管内脑脊液与颅内脑脊液是连通的)脑脊液的循环主要过程:在脑室系统内从动脉血管经脉络丛组织不断产生,经过脑室出口流到蛛网膜下腔(脑表面和颅骨之间的腔隙,脊髓表面和椎骨之间的腔隙),再通过蛛网膜颗粒吸收到静脉血管,如此不断循环,保持脑脊液成分的更新。下面的左侧为模式图,右侧为磁共振矢状位的剖面图(脑脊液循环具体途径:脑室内脉络丛产生依次从侧脑室、室间孔、三脑室、导水管、四脑室,四脑室出口、蛛网膜下腔、矢状窦静脉血管)在上述的脑脊液循环途径中任一环节发生阻塞,导致颅腔和椎管内脑脊液过多,即是脑积水。由于颅腔和椎管是骨性组织形成的密闭腔隙,其容积在成人是不变的,过多的脑脊液积聚在其这个密闭腔隙中必然对脑和脊髓组织造成压迫,从而导致脑和脊髓组织受压出现损害,最主要表现为脑损害。临床表现急性发展:头痛伴有恶心呕吐,继续发展导致意识不清,发生昏迷。慢性发展:症状比较复杂,特别是疾病早期,由于症状不典型,非常容易被误诊。脑部症状:常见的有慢性反复发作的头痛、头晕、头昏、记忆力下降,学生学习成绩下降、视物模糊,视物重影,喜欢睡觉,行走不稳,尿失禁,精神失常,癫痫,晕倒等胃肠道症状:反复恶心,呕吐,食欲下降等。影像检查:1.头颅ct2.头颅磁共振脑积水在影像检查上主要表现为脑室系统扩大。脑室系统包括左、右侧脑室,三脑室,四脑室(见下图)。左侧为正常人脑室系统大小,箭头所指黑色部分为脑室内脑脊液,右图为一动脉瘤蛛网膜下腔出血病人,动脉瘤介入栓塞之后出现迟发性脑积水(脑室系统明显扩大)脑积水常见名称1.梗阻性脑积水:由脑室系统阻塞导致,如脑室出口炎症粘连、脑室内肿瘤阻塞出口,脑室出口周围病变压迫脑室出口等。常见肿瘤:四脑室肿瘤(室管膜瘤,髓母细胞瘤,脉络丛乳头状瘤),侧脑室肿瘤(室管膜瘤,脑膜瘤,中枢神经细胞瘤),脑室外肿瘤如松果体区肿瘤,胶质瘤,听神经瘤等。2.交通性脑积水(吸收障碍性脑积水):脑室系统内无阻塞,在四脑室出口以外的蛛网膜下腔阻塞。常见原因脑内感染之后,颅脑外伤后、颅脑手术后(如脑出血,脑肿瘤,动脉瘤术后)。特别是颅脑外伤手术后或脑出血术后容易发生,多发生在外伤、出血或手术之后1个月,甚至更长时间。经常是病人手术后开始恢复很好,过一段时间之后病人情况在无明显原因下又变差,这往往是迟发性的脑积水发生导致,应该及时去医院复查头颅磁共振或头颅ct明确。3.正常压力性脑积水(简称“正压性脑积水”,或称“常压性脑积水”):由于腰穿测脑脊液的压力不高,和正常人一样,故名。常见于中老年人,很多人原因不明,交通性脑积水也经常有测压力不高的,也属于正常压力性脑积水。典型的表现为精神异常或智力下降,行走不稳,尿失禁(特别是夜间容易把尿液搞到裤子上)。常见的表现为慢性的时好时坏的头痛或头晕,视力逐渐下降,可以伴有恶心或呕吐。脑积水治疗方法1.去除病因:如脑室肿瘤阻塞引起的脑积水,在切除脑室肿瘤后,梗阻自然解除。2.脑室腹腔分流术:适用于术后交通性脑积水,正常压力性脑积水,四脑室出口粘连或三脑室出口阻塞引起的梗阻性脑积水。使用一根管子埋藏在皮下,从侧脑室引流到腹腔,由腹腔吸收脑脊液。为脑积水最常用的治疗方法(将在另一文章具体介绍)。3.三脑室底部造瘘术:特别适用于四脑室出口粘连或三脑室出口阻塞引起的梗阻性脑积水。是使用脑室镜(神经内窥镜)在三脑室底部做一出口使脑脊液进入蛛网膜下腔。如有问题,请来我门诊咨询,或通过本网站咨询,但不要在下面的评论里提出咨询,因为评论内容不能及时提醒给我。常见问题:由于脑积水可导致患者意识昏迷,进食差等情况,经常有患者家属在术前担心患者手术耐受力,其实担心是多余的,因为脑积水导致的状况差,根源是脑积水,脑积水不解决,患者状况只会愈来愈差,最终导致死亡,只有解决了脑积水,患者才可能变好!其实脑积水手术本身创伤很小!本文系夏成雨医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。