新疆兵团医院科普号

83岁老人，行走不稳2年，加重伴颈肩部疼痛、麻木2周，疼痛难忍夜不能寐。检查提示颈椎间盘突出、颈椎椎管狭窄、椎管内骨化占位，我们团队使用微创UBE技术手术，两个0.5厘米切口，术后第二天下床活动，术后颈肩痛症状缓解，行走不稳症状明显改善，后期观察恢复情况决定是否行二期前路手术。​新疆生产建设兵团医院骨科中心脊柱外科学组，致力于使用微创手术技术解决脊柱疾患，欢迎有需要的患者来我院咨询诊疗！

随着UBE微创手术技术越发成熟，腰椎UBE手术越来越规范。​病例1:巨大中央型椎间盘突出，UBE技术使用两个5毫米切口，10分钟到达椎间盘，使用40分钟摘除了小碎片状的椎间盘，术后24小时内下床活动。​病例2:82岁的老人，腰4椎体滑脱，忍受腰痛、腿痛、腿麻近5年，使用UBE技术完成微创手术，手术从减压、置钉到缝合总共接近3小时，老人术后第二天下床活动。​兵团医院脊柱外科学组，致力于使用微创手术技术解决脊柱疾患，欢迎有需要的患者来我院咨询诊疗！

患者腰4/5内固定术后五年，现出现腰5/骶1椎间孔狭窄、侧隐窝狭窄，腰腿疼痛夜不能寐，采用UBE技术对侧入路同侧减压，手术40分钟，对椎间孔、侧隐窝同时进行充分减压，术后第一天下床活动，欢迎有需要的患者来我院咨询诊疗！

治疗前 患者腰4/5内固定术后五年，现出现腰5/骶1椎间孔狭窄、侧隐窝狭窄，腰腿疼痛夜不能寐 治疗中 采用UBE技术 对侧入路同侧减压，手术40分钟，对椎间孔、侧隐窝同时进行充分减压。 治疗后 治疗后即刻 手术使用两个5毫米切口，术后第一天下床活动，欢迎有需要的患者来我院咨询诊疗！

激素分泌过多症群，如生长激素过多引起肢端肥大症；激素分泌过少症群。当无功能肿瘤增大，正常垂体组织遭受破坏时，因促性腺激素分泌减少而闭经。不育或阳痿常最早发生而多见。2.肿瘤压迫垂体周围组织的症群（1）神经纤维刺激症呈持续性头痛。（2）视神经、视交叉及视神经束压迫症患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变；其他压迫症群。3.垂体卒中。4.其他垂体前叶功能减退表现。检1.颅X线平片1.颅X线平片正侧位片示蝶鞍增大、变形、鞍底下陷，有双底，鞍背变薄向后竖起，骨质常吸收破坏；2.CT垂体密度高于脑组织；3.磁共振成像（MRI）对垂体软组织的分辨力优于CT，可弥补CT的不足；4.气脑和脑血管造影。3诊断1.临床表现病人年龄，性别，患病后不适症状，身体的变化。2.内分泌检查由于多数垂体瘤具有分泌激素的功能，在临床表现不明显，影像学尚不能提示有肿瘤时，垂体瘤激素已经发生改变。一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊。3.影像学（1）头颅X线平片这是比较原始的诊断方法，根据蝶鞍骨质的变化、鞍区钙化等变化判断有无肿瘤及鉴别诊断。（2）CT扫描仅对大型垂体瘤有诊断价值，微小垂体瘤容易漏诊。不能作为诊断垂体瘤的主要工具。（3）MRI检查是诊断垂体瘤最重要的工具，可以清楚地显示肿瘤的大小，形态，位置，与周围结构的关系。即使直径2～3毫米的肿瘤也可以显示出。但还有部分肿瘤的信号与周围正常垂体组织近似，两者难以区分，还需要结合临床表现和内分泌检查进行诊断。4.病理学检查这是最为可靠的诊断方法，误诊率很低。病理诊断分普通切片HE染色光镜观察，只能作为大体诊断，不能分出肿瘤的类型。免疫组化染色，根据肿瘤细胞内所含有的激素进行诊断，敏感度高，但误诊率也高。电子透视显微镜观察，根据肿瘤的细胞不同特征分辨出肿瘤类型，临床很少使用。4鉴别诊断在临床上，垂体瘤的发病主要是发生在垂体上的良性肿瘤，同时又称为垂体腺瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，占中枢神经系统肿瘤的10%～15%。绝大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤。1.肿瘤（1）颅咽管瘤多发生在幼儿及年轻人，病理变化缓慢，除视力和视野障碍外，还有发育停止，性器官不发育，肥胖和尿崩等垂体功能减低和丘脑下部受累的临床表现，体积大的肿瘤呈现颅内压增高症状。临床影像学多数病例肿瘤有囊变，钙化。肿瘤多位于鞍上，垂体组织在鞍内底部。（2）鞍结节脑膜瘤多发生在中年人，病情进展缓慢，初发症状为进行性视力减退伴有不规矩的视野缺损，头痛，内分泌症状不太明显。临床影像学表现为肿瘤形态规矩，加强综合治疗疗效明显，肿瘤位于鞍上，垂体组织在鞍内底。（3）拉氏囊肿发病者年轻，病理变化多无明显表现，少部分呈现内分泌混乱和视力减退。临床影像学可见，体积小的囊肿位于垂体前后叶之间，类似"三明治"。大型囊肿垂体组织被推挤到囊肿的下、前、上方。该病最易误诊为垂体瘤。（4）生殖细胞瘤又称异位松果体瘤，多发生在幼儿，病情发展快，多饮多尿，性早熟，消瘦，临床症状明显。临床影像学病理变化多位于鞍上，加强综合治疗疗效明显。（5）视交叉胶质瘤多发生在幼儿及年轻人，以头痛，视力减退为主要临床表现，临床影像学病理变化多位于鞍上，病理变化边界不清，为混杂危险信号，加强综合治疗疗效不太明显。（6）上皮样囊肿青年人多见，病理变化缓慢，临床表现为视力障碍，临床影像学表现为低危险信号病理变化。2.炎症（1）垂体脓肿重复发生转移热，头痛，视力减退明显，同时可伴有其他颅神经受损，通常病情发展迅速。临床影像学病理变化体积通常不大，与临床症状不相符。蝶鞍周边软组织结构强化明显。（2）嗜酸性肉芽肿症状近似垂体脓肿，而且发展更快，除头痛，视力减退外，经常有多组颅神经受损，多伴有垂体功能低下。病理变化累及范畴广泛，例如鞍内，蝶窦内，鞍上，前中后颅等部位。临床影像学病理变化周边硬膜强化明显。（3）淋巴细胞性垂体炎尿崩为主要临床表现。部分伴有垂体功能低下。临床影像学表现为垂体柄明显增粗，垂体组织不同程度地增大。（4）霉菌性炎症症状近似垂体脓肿，多有长期应用激素和抗生素史。部分病例其他颅神经受损。（5）结核性脑膜炎青年或幼儿发病，头痛，发热，有脑膜炎史，临床影像学显示有粘连性脑积水。5并发症术后可出现尿崩症、蝶窦炎，水、电解质紊乱，脑脊液漏、视力障碍加重、脑神经麻痹、脑膜炎、血管损伤、中枢神经受损等。6治疗1.综合治疗垂体瘤的治疗主要包括手术、药物及放射治疗三种。正是由于没有一种方法可以达到完全治愈的目的，所以各种治疗方法各有利弊，应该根据患者垂体瘤的大小、激素分泌的情况、并发症及共患疾病的情况、患者的年龄、是否有生育要求以及患者的经济情况制定个体化的治疗方案。垂体瘤的治疗是一个多科室协作的综合治疗过程。2.放疗由于垂体瘤属于腺瘤，本身对放疗的敏感性较差，放疗后70%-80%的患者出现垂体功能降低，降低了患者的生活质量，所以放疗只适用于手术残余、不能耐受手术、对药物不敏感、有共患疾病不能够接受手术或药物治疗的患者。3.药物治疗对于垂体泌乳素分泌型肿瘤，90%以上的患者（无论是微腺瘤还是大腺瘤）都可以用多巴胺激动剂（短效制剂溴隐亭，长效制剂卡麦角林）控制PRL水平，使肿瘤的体积缩小。只有那些对该类药物过敏或不耐受、肿瘤压迫导致的急性症状需要急诊手术解压或患者不愿意接受手术治疗的泌乳素瘤病人，才选择手术治疗。在服用溴隐亭治疗期间，应该逐渐增加溴隐亭的剂量，直到血清PRL水平降至正常水平以后，调整剂量长期维持治疗。生长激素分泌型肿瘤的患者不论接受何种治疗，都应该达到以下几个治疗目标：消除肿瘤，减少肿瘤的复发，GH达标，缓解临床症状，尽量保全垂体功能，提高患者的生活质量，延长患者的寿命。对于生长激素分泌型垂体瘤，近20年的主要进展是生长抑素类似物的应用。该药物的临床应用，使得GH分泌型肿瘤的治愈率明显提高。近几年生长抑素类似物长效制剂如长效奥曲肽、索马杜林等用于临床，使得患者的依从性大为提高。术前应用该类药物可以迅速降低患者的血清GH水平，减轻患者的症状、缩小肿瘤的体积，为手术彻底切除肿瘤创造良好的术前条件。生长抑素类似物用于GH分泌型肿瘤的另外的适应证包括：术后残余患者、放疗后GH尚未降低至正常的患者的过渡治疗。应用生长激素类似物后，对于那些因伴有心衰、呼吸睡眠暂停、控制不良的高血糖、高血压的患者，因不能耐受麻醉的患者，提供了术前准备治疗的机会。生长抑素类似物用于促甲状腺激素分泌型肿瘤也取得了满意的治疗效果。4.手术治疗目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主，辅以药物治疗、放射治疗。垂体瘤的位置在鞍区，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构，所以手术还是有一定风险的。目前手术方法有经蝶窦，开颅和伽马刀。瘤体直径大于3厘米与视神经粘连或视力受损的肿瘤可先行手术治疗，手术必须达到视神经充分减压，术后再行伽玛刀治疗，但是术后仍旧有可能复发，因此需定期复查。7预防1.术后并发症垂体瘤手术会影响到垂体后叶，容易引起手术后垂体后叶素分泌不足，可导致尿量增多乃至尿崩。其他并发症，有下丘脑反应、视神经受损、脑脊液漏等。2.复查一些侵袭性垂体瘤，非常容易复发。病人手术后三天、一个月、三个月、半年、一年都需复查，观察手术区域的动态变化，评价手术疗效。3.手术后的放疗一般垂体瘤，不需要作术后放疗，只有一些侵袭性垂体瘤，术后有残留或复发，要放疗或者伽马刀治疗。8预后根据患者的不同需求，制定出个性化的治疗方案。最终使患者的肿瘤得以切除，在终身随诊中，避免肿瘤的复发，尽量保全患者的垂体功能，使升高的分泌激素降至正常范围，使降低的垂体激素替代至与年龄相匹配的正常范围，提高患者的生存质量，延长患者的寿命。

一、什么是红眼病？ 即流行性角膜结膜炎，是由腺病毒感染引起的接触性传染病，俗称“红眼病”，传染性很强，曾在世界各地引起流行，小范围内流行更常见，常在学校、工厂和家庭等人群密集场引起流行，成人发病比儿童多见。北京同仁医院眼角膜科邓世靖 二、病因？ 由腺病毒感染引起。 三、好发季节与传播途径： 一年四季均可发生，夏季更容易流行。本病通过接触传染，如通过患者的手、眼睛分泌物、公用毛巾、门把手等传播。 四、临床表现： 本病与一般流行性感冒相似，潜伏期5～12天，开始单眼发病，2～7天后另一只眼也受累，病情在5~7天时达到顶峰，之后进入恢复期，整个病程约2～3周。 (1)全身表现：发热、咽痛、腹泻、上呼吸道感染、肺炎等，多见于儿童，成年人很少有全身症状。患者有耳前、颌下淋巴结肿大，压痛。 (2)局部表现：早期有磨、疼痛、怕光和流泪等不适。分泌物较多，清晨起床时不易睁开眼睛，部分患者出现不同程度的视力下降。 (3)结膜病变：结膜充血、水肿，睑结膜有大量滤泡形成，部分患者睑结膜有假膜形成。 (4)角膜病变：发病2～3周后，部分患者角膜上皮下出现数目不等圆点状浸润，灰白色、圆形或半圆形。点状浸润病灶常经数周或数月，甚至数年逐渐吸收。若发生于瞳孔区，可导致不同程度的视力下降。 五、诊 断 根据急性滤泡性结膜炎和疾病后期出现的角膜上皮下浸润等临床特征，及伴有耳前淋巴结大和压痛等全身表现即可诊断。 六、出现以下情况时应该立即去医院就诊 1、周围多人患病，自己也出现同样症状时 2、双眼先后出现红、肿，分泌物多 3、经治疗病情好转，但视力下降七、治疗：1、目前对腺病毒尚无特效药物，常用的抗病毒药物包括4%吗啉双呱、阿昔洛韦、更昔洛韦滴眼液，但这些抗病毒药物的治疗效果尚不肯定。 2、局部冷敷和使用血管收缩剂，可使眼部充血减轻，缓解症状。 3、糖皮质激素：局部应用可减轻症状，同时可预防或减轻角膜病变的发生，一般持续使用2周或根据病情用药。 4、可用眼表面润滑剂或人工泪液治疗角膜病变，缓解症状；同时可口服维生素B2、B6等。 八、预后： 1、一般及时治疗，预后良好。 2、出现角膜病变的患者，视力可收到不同程度的影响，经治疗大部分患者可恢复视力。 3、部分患者可出现干眼症。 九、预防：1、好发季节的预防 尽量避免与流行性角结膜炎病患接触 不要用手揉眼睛，用干净的毛巾或卫生纸擦拭 不用公共场所的毛巾擦眼睛 流行期间，尽量避免去公共游泳池 2、患病后 腺病毒在室温中可存活10天以上，建议患病后隔离2～3周 患病后应自我隔离，尽量避免去公共场所， 将使用过的毛巾煮沸消毒，触摸过的物体表面用消毒液消毒。 毛巾和脸盆与家人分开。 注意双手清洁，尤其点完药或摸到眼睛后应立即彻底地洗手。 休息时应向患眼侧卧，以免分泌物感染对测眼。 不要与别人合用同一支眼药水 十、常见误区： 1、患病期间频繁点抗病毒滴眼液 因目前对腺病毒尚无特效药物，加上临床上使用的抗病毒药物对角膜上皮具有毒性损伤作用，因此不宜频繁点眼，应在医生指导下用药。2、一眼患病后，另一只眼也同时开始点药预防 一眼患病后，给另一只尚未患病的眼点药，会通过手、眼药瓶或滴眼液增加传染的机会，同时抗病毒药物本身的预防作用尚不能肯定，所以不必预防用药。 3、得过流行性角结膜炎的患者可不再得此病。 患过流行性急性结膜炎的人，对此病并无免疫力，同样需要注意预防再度感染。 4、不会影响视力 角膜受累的患者可出现不同程度的视力下降，特别是角膜病变出现在瞳孔区的患者。 5、需要经常去医院复诊 流行性角结膜炎具有很强的传染性，因此尽量减少不必要的眼科检查，病情好转后可停药。如果病情发生变化，如视力下降，眼红加重等，应及时到医院就诊。

患者男性56岁，腰痛多年，腰5双侧峡部裂并II度滑脱，椎弓根变细、硬脊膜异常膨隆，手术难度较高，最终选择UBE技术双侧减压，经皮椎弓根螺钉复位技术，最终完美复位滑脱椎体，术后患者立即症状缓解，术后两天开始下床活动，疗效非常满意！​兵团医院骨科中心脊柱外科致力于使用微创手术技术解决脊柱疾患，欢迎有需要的患者来我院咨询诊疗！

治疗前患者女性，43岁，1年前搬重物时出现剧烈腰部疼痛，伴左下肢疼痛、麻木、无力症状，在当地医院完善腰椎MRI检查后提示“腰4/5椎间盘突出”，经保守治疗症状不能缓解。在当地医院行椎间孔镜治疗，术后症状部分缓解。4个月前行走时在此出现腰部疼痛伴左下肢放射痛，于当地医院完善MRI检查提示“腰4/5椎间盘突出术后复发”，再次于当地医院行局麻下椎间孔镜治疗，术后症状部分缓解，残留部分腰痛、小腿外侧麻木、踝关节无力症状。一周前起床时再次出现腰部剧烈疼痛，伴左下肢麻木、放射痛，为寻求进一步治疗至我院就诊。治疗中患者为较年轻女性，建议患者行单纯椎间盘摘除手术，但患者已多次术后复发，严重影响日常工作和生活，为减少术后复发概率、尽快恢复工作，故患者要求行融合手术治疗。但传统开放性手术有创伤较大，术后恢复较慢，尤其是翻修手术术区瘢痕难以松解，松解过程中极易出现硬膜损伤等问题。孙权主任团队根据患者病情和要求，给与患者制定个性化的手术方案，最终选择微创单侧双通道内镜技术（UBE技术）下椎间盘摘除、脊髓和神经根粘连松解、椎体间融合器植入、经皮椎弓根螺钉固定手术治疗。术中可见脊髓和神经根被瘢痕覆盖牵连严重，神经根完全没有活动度，在内镜监视下将神经根和硬膜表面的瘢痕组织完全松解后，可见神经根腹侧有巨大椎间盘突出，将突出的椎间盘取出，探查无残留后，将椎间隙内的椎间盘完全去除，最大程度减少复发，椎间隙内植入融合器，最后使用北京协和医院余可谊教授在我院援疆时，世界首创的内镜下椎弓根螺钉植入技术，使患者减少大半术中透视量，最大程度减少患者的各种创伤。治疗后治疗后1天术后患者腰腿疼痛症状基本缓解，左下肢麻木范围明显缩小，左下肢肌力明显恢复，患者术后术区的疼痛程度较开放性手术病人明显降低，术后24小时内便可自主下床，术后3天能够自理。单侧双通道内镜技术（UBE技术）较传统开放性手术有创伤小、恢复快、安全性高等特点，尤其对于此类翻修手术，因水介质内镜下，组织界限更加清晰，能够很大程度降低手术难度，减少术中硬膜损伤可能。兵团医院骨科中心脊柱外科，致力于使用微创技术解决脊柱疾患，师承著名专家北京协和医院脊柱外科余可谊教授，现于疆内率先开展脊柱UBE微创手术技术，率先完成颈椎、胸椎、腰椎高难度徴创手术，攻克微创技术治疗颈椎椎管狭窄、胸椎肿瘤、腰椎滑脱、腰椎管狭窄等复杂疾病，达到国内先进水平。

好多病友来看病时都拔了至少一颗牙，开始以为是牙痛，怎么治牙痛都不好，这时候可能你得的是三叉神经痛，应该找专业的神经科医师看看。我来教大家认识了解三叉神经痛，看看他的临床表现。三叉神经痛，表现为颜面部三叉神经分布区内，闪电式反复发作性的剧烈性疼痛，是神经系统疾病中常见的疾病之一。右图为三叉神经三个分支分布在面部的区域，如果你在这个区域内出现闪电样间断性反复发作的剧烈疼痛，那么你可能得了三叉神经痛。你可以对照下面4点自查：1.疼痛部位：三叉神经分布区域2.疼痛性质：难以忍受的电极样、刀割样、撕裂样、火烧样疼痛。疼痛致使患者停止说话，停止饮食、停止行走，严重者用力咬牙，搓揉面部，疼痛停止后可如正常人。故三叉神经痛又被称作天下第一痛，如果说产妇生孩的痛为8分，那么三叉神经痛就为9-10分（满分10分）。3.疼痛持续时间：数秒至数分钟4.诱发因素与扳机点：疼痛发作绝大多数有明显的诱发因素，常见的诱因有咀嚼运动、刷牙、洗脸、剃须、说话、打哈欠、张嘴、面部机械性刺激、、舌头活动、进食、饮水等。64.5%的病人存在扳机点-就是触碰后就发生疼痛的面部点状区域。比如上唇、下唇、鼻翼、鼻唇沟、牙龈、颊部、口角、舌、眉、胡须等处。 治疗方法：口服药物、及手术治疗。手术治疗包括开颅手术-微血管减压术，三叉神经球囊压迫术。 兵团医院（石河子大学第二附属医院）神经外科曾杰副主任医师采用微创不开颅的治疗方式（三叉神经球囊压迫术），如没有特殊情况手术后第二天可出院，效果好，恢复快，特别适合惧怕开颅手术，或年龄较大的老年患者。 专家门诊时间：每周五上午（进医院需要14天内有效核算检查结果） 专家门诊地点，兵团医院门诊楼二楼外科诊区-神经外科门诊。（新疆乌鲁木齐市天山区五星路232号，乌鲁木齐市晚报社旁。）

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中居首位。我国泌尿系结石的发病率近年来有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。根据最新文献显示我国结石发病率为6.06%，其中南方最高可达10%。尤其是云贵川以及两广地区，结石的发病率远高于西北地区。泌尿系统是人体代谢产物主要排泄器官，其主要功能是将体内代谢过程中产生的废物（如尿酸、尿素、无机盐等）排出体外。泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。人体尿液在肾脏形成，经过输尿管流到膀胱储存，再经尿道排出体外。如果尿液在上述的任何一个部位，因为某种因素使得尿中易形成结石的物质浓度升高凝结，从细小的尿液沉渣变成变成结石，就会造成尿路结石。所以，泌尿系结石根据发生部位的不同分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。 另外，结石的种类很多。根据结石的成分可以分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。目前由于我国经济水平的发展，人民生活水平的提高，肉类摄入量增多，蔬菜摄入量减少，草酸钙结石发生的比例有所下降，根据研究显示为64.2%；尿酸结石发生的比例有所上升，为13.9%。 尿酸结石 磷酸钙结石 胱氨酸结石 草酸钙结石泌尿系结石的主要治疗方法包括药物治疗和微创手术治疗。临床上对于对于直径在0.5-1cm（特别是0.6cm以下）的结石，可以通过多饮水联合药物经行排石治疗。临床上常用的药物是枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特），友来特是德国进口药品，安全有效，副作用小。能够有效溶解尿酸结石，胱氨酸结石。可以钝化含钙结石边缘，促进排出，且排出时降低划伤尿道引发感染的风险。使用方法为每天10g，早、中一勺，晚上两勺。使用友来特碱化尿液溶解结石需要检测尿液PH值，将尿液PH控制在6.2-6.9。友来特药品中配备了尿PH试纸，方便患者自行检测尿PH值，根据PH值调整用药量。 另外，结石患者面临的另一个问题就是如何预防结石的复发。结石的复发率很高，结石取出来并不是万事大吉了，如果没有健康的生活方式，结石还会再长出来。叶章群教授说过，结石不只是一块石头，而是一种疾病；结石的防治主要有两个目标：一是清除结石保护肾功能；二是去除病因，防治结石复发。结石患者除了要注意饮食，多饮水。做适当的运动，减肥之外。还需要长期服用枸橼酸制剂—友来特。友来特是国内外指南推荐的用于结石防治的药物。2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》对于结石的药物性预防，指南中明确指出，友来特能够增加尿枸橼酸的排泄，降低尿液草酸钙、磷酸钙和尿酸盐的过饱和度，提高对结晶聚集和生长的抑制能力，能有效减少含钙结石的复发。每天5g友来特，早、晚各一勺，或者晚上两勺，持续使用4-12个月，可以改变体内成石环境，显著防治结石复发。总之，对于结石的防治，最重要的还是要有一个健康的生活习惯才能让你远离结石的困扰。