微创手术,顾名思义就是"微小"创伤的手术。不少家长一听到手术,第一个反应就是:医生,是微创吗?即使是唇腭裂,也是提出相同的问题。邬伊森啼笑皆非,回家反复斟酌,今天回答这个问题。非专业人士一般认为的“微创”,就是不开刀,外观上看不到刀口。医学专业人士通常认可的“微创”,一般是指:①腔镜/内镜手术:包括腹腔镜、胸腔镜、涎腺内镜等;②经自然腔道手术:包括口腔内入路、经阴子宫切除术、经直肠手术等;③血管介入手术:通过放射X线或CT引导下穿刺介入治疗技术;④超声、MR、CT引导下手术:如磁波刀治疗子宫肌瘤、甲状腺结节微波消融术、肝肺肿瘤的消融术等。而实际上,微创理念应该是建立在治愈疾病的基础上,降低手术带来的损害,减少手术对身体带来的影响。正确的微创概念应该是:以最小的创伤达到最佳的治愈目的。若想真正实现微创,关键在于选择好手术途径和手术方式。作为一名医者,理性对待手术方式是实现微创的重要保障。近几年,我们口腔外科(增)团队做了不少微创手术(我们团队微信公众号文章:“折磨”自己,造福患者:将微创做到极致),但也并非都应用于所有手术。依据对患者机体的影响,能经皮肤自然皱褶(疤痕走向与皮肤皱褶一致,视觉上“无疤”),则不必强调使用腔镜,比如说下面这种:能够把切口隐藏在发际线里面,也没有必要强调使用腔镜,比如说下面这种:还有可以通过口内前庭沟切口(嘴唇里面的转折沟)切除颧骨骨瘤,也能实现“无疤”传统手术一贯强调的技术原则,如口腔外科、整形外科采用的美容缝合,术后疤痕护理,其根本宗旨也是旨在保持微创。因此,这些经典的传统技术,也是微创的一种,传统并非意味着落后与陈旧!一台外科手术由以下四个因素组成:病人、疾病、术者、术式,这四项必须完全契合才是最好的选择。如某个疾病的处理不适合这种术式,甚至不适合这位术者,就应该改变术行,不可勉强。如果病人的疾病可以用简单的传统手术完成,并且可以获得最佳的外观,术者为追求所谓的“微创”而非要采用腔镜手术,肯定不会有好的结果,微创手术也可能做成巨创。因此,邬伊森认为,微创理念,远远比强调微创技术,更为重要。应用技术恰当,从患者的角度出发,选择最好的治疗方案,真正适合患者的,而不是盲从大流,才能最终取得良好的治疗效果。愿所有的疾病都能得到正确的治疗!【温馨提示】口腔颌面外科,属于口腔专业(一级学科)下设的二级学科。虽然都叫做外科,但是跟临床的外科学(二级学科),属于两个不同的专业,疾病范围也不相同,千万不要混淆、张冠李戴了哦~
目前国内已经陆续有口外医生在探索发展腔镜微创手术,这是一个很大的飞跃。因为随着生活水平提高,人们对外观要求也越来越高,口腔颌面外科手术大部分在面、颈部,治疗疾病的同时,也要兼顾患者的要求。下面是我近期
常规来说,伤口愈合的过程会产生疤痕,它是人体创伤修复过程中的必然的产物。生理性疤痕没有不舒服、不影响美观,只要做好疤痕护理,一般不需治疗。伤口护理要点如下:1.术后务必保持伤口清洁,干燥,这是促进伤口愈合的首要条件!2.如果伤口没有渗出液,也没有被口水、汗液、食物污染,皮肤没有红肿,就不需要做任何处理;如果出现上述情况,可以用生理盐水清洁,不需要每次使用消毒药水,减少对伤口的刺激;3.一般术后前3天都会有比较多的渗出液,家长要及时清理,一旦出现结痂(如下面这种👇),需要来医院尽早处理,必须去尽痂皮!痂皮会使肉芽增生,甚至脓肿形成,影响伤口愈合,进而更容易产生疤痕;4.建议术后5-7天拆线,如果孩子不能配合也可待自行吸收(需要2-4周时间);5.拆线后如果创面干燥没有渗出,尽早使用疤痕贴或疤痕膏(一般是聚硅酮类药物),配合使用减张胶布、减张贴(市面上有很多种类,效果差不多,以孩子合适为主),减少疤痕增宽、增生;6.减张胶布使用方法:垂直创面粘合,两张胶布之间留一点小间隔,如果张力2-5天更换一次,如果粘性不足,则须及时更换;7.祛疤膏使用:一般一天两次,薄层涂就好了,不需要厚涂,不建议同一时期多个祛疤膏同时使用;8.部分患者需配合创面按摩,促进疤痕软化,减少疤痕增生,具体以医生指导为准;9.有些较长的切口,使用祛疤膏、祛疤贴的同时,同时采用佩戴弹性头套加压,也是减少疤痕的一种很好的办法:10.严格防晒:疤痕在修复过程中容易色素沉着,术后半年内都要做好防晒措施,如戴帽子、戴口罩、打伞、减少直晒时间;11.饮食方面:术后务必清淡饮食,避免辛辣、煎炸、腌制食物;12.避免刺激:伤口在愈合过程中可能出现瘙痒,千万不能去挠抓,这样会刺激疤痕增生;13.部分患者大约在术后1个月,对皮下的吸收线的降解产物出现排异反应,表现在皮肤面有一个小白点,如果没有特别不舒服,可以等等看,一般代谢产物排出来之后,可以自行好转;千万不要自行挑破处理,如果有疑问,尽早来医院咨询;14.一般在术后1-3个月是疤痕增生期,之后开始进入平稳期,在此之间,只需要按照上面指引做好疤痕护理即可;15.部分患者早期瘢痕增生明显,经医生评估后使用糖皮质激素疗法,也就是“疤痕针”:是目前应用非常广泛的治疗方法。常用的药物有得宝松、曲安奈德,但是这两个药物儿童需慎用,儿童专科医院常使用地塞米松替代。16.关于疤痕二次修复问题:儿童生长发育快,修复能力也比较强,影响功能以及明显影响美观、增加孩子心理负担的疤痕,可以尽早二期手术修复;如果疤痕平伏,不存在以上两方面的情况,可以晚点做,家长无需太紧张,给孩子不必要的治疗。
适应症:1.肿物无破溃、无粘连;2.非面积广泛、无边界肿物;3.良性肿物,无需扩大切除者。早发现、早治疗。一旦肿物破溃、感染、粘连,就只能采取开放手术,相关内容可查看下面文章:脸上、脖子上那些烦人的瘘脸上长包要不要处理?
作为儿童专科医院,我们每天面对大量的颌面部外伤患儿。家长非常心急,希望处理损伤的同时,能够不留疤痕。有的家长要求美容缝合,有的要求组织胶水粘合,有的一来就问哪种祛疤膏好,甚至有的家长不惜转诊几家医院。其实疤痕预防及处理并没有那么复杂,来看看现拥有5名口腔颌面外科医生,2名整形外科医生的口腔外科(增)团队是怎么建议的:1.受伤第一时间用大量流动清水冲洗创面,有活动出血可以用干净毛巾或纱布覆盖,千万不要涂抹任何药膏,否则影响医生查体;2.即刻就医,由医生评估损伤情况;3.较深、较长及不规则创面建议缝合,一般来说术后效果:缝合>组织胶水粘合(这里指的是较深创面,具体内容详见我的另一篇:关于组织胶水的一些科普),因为缝合可以完全关闭创面、消灭死腔、减少出血,组织对位也更好;4.分层缝合>直接拉拢缝合,如果门诊束缚也无法让患儿配合,建议入院全麻下手术;5.建议术后5-7天拆线,如果孩子不能配合也可待自行吸收(需要2-4周时间);6.拆线后如果创面干燥没有渗出,尽早使用疤痕贴或疤痕膏(一般是聚硅酮类药物),配合使用减张胶布,减少疤痕增宽、增生;7.减张胶布使用方法:垂直创面粘合,两张胶布之间留一点小间隔,如果张力2-5天更换一次,如果粘性不足,则须及时更换;8.祛疤膏使用:一般一天两次,薄层涂就好了,不需要厚涂,不建议同一时期多个祛疤膏同时使用;9.在伤口愈合之前,必须去尽痂皮!痂皮会使肉芽增生,甚至脓肿形成,影响伤口愈合,进而更容易产生疤痕;10.部分患者需配合创面按摩,促进疤痕软化,减少疤痕增生,具体以医生指导为准;11.任何瘢痕需在伤口愈合后再做评估,家长无需太紧张,给孩子不必要的治疗。12.严格防晒:疤痕在修复过程中容易色素沉着,术后半年内都要做好防晒措施,如戴帽子、戴口罩、打伞、减少直晒时间;13.饮食方面:术后务必清淡饮食,避免辛辣、煎炸、腌制食物;14.避免刺激:伤口在愈合过程中可能出现瘙痒,千万不能去挠抓、和过度清洁(缝合后干净的伤口,推荐生理盐水清洗即可,一定不能用消毒药水),这样会刺激疤痕增生。15.关于疤痕二次修复问题:儿童生长发育快,修复能力也比较强,影响功能以及明显影响美观、增加孩子心理负担的疤痕,可以尽早二期手术修复;如果疤痕平伏,不存在以上两方面的情况,可以晚点做,至少要孩子比较配合的时候(至少6-7岁以后)。本文系邬文莉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
恐慌源于对疾病的未知。大家好,我是邬伊森,今天继续科普口腔罕见病。我们希望能尽自己所能,努力普及罕见病的知识。不单只面向大众、面向患者,也面向同行。今天要聊的疾病有个特别的名字:Mikulicz。Mikulicz病(Mikuliczdisease,MD),国人翻译为米库利兹病。又称为良性淋巴上皮病变(benignlymphoepitheliallesion,BLEL),是一种以双侧对称性涎腺和泪腺肿大为特征的慢性自身免疫性疾病。它跟前面谈到的木村病(【科普】口腔罕见病-木村病)有一些相似的地方,都会累及腺体、都是慢性、自身、免疫性疾病。学者们认为Mikulicz病是属于IgG4相关疾病的一种,也会合并过敏性疾病,如变异性鼻炎和支气管哮喘。作为IgG4相关疾病,也可能会累及胰腺、胆管、肾脏、甲状腺等多个脏器受累,不同脏器受累患者的临床表现差异很大。作为口腔颌面外科医生,我们以首发在口腔-颌面部为主要就诊原因的患儿为突破口,寻找疾病的蛛丝马迹。继续查文献,报导的基本上是成年人,至少是20出头的青年。但是我这边确诊的孩子,最小的年龄是4岁,大概我们是儿童专科医院的缘故吧。因为早期表现只是单纯的腺体肿大,如腮腺、颌下腺,也不影响进食,也不疼,顶多外观上有些奇怪。孩子年龄小,也不懂得表达,大一点的孩子,会描述说“眼睛干干的”、“嘴巴干干的”,也有说“很痒”,大人们只当是普通的眼干、口干,和皮肤瘙痒,滴点眼药水、嘱咐多喝水,和擦一些外用药物。孩子既然来了门诊,以邬伊森的原则是一定不会放过任何蛛丝马迹的。问完病史,基本上可以判断一二,继续追查,做了磁共振↓这个结果至少告诉我们,只是颌下腺肿大,不是新生的肿物,悬着的心可以放松一半。我想,如果不是专科医生,大概率会跟家长说:只是腺体肿大,没问题,回去吧。但是,还是可以查一查的。于是我又做了一些实验室检查,这次的嗜酸性粒绝对值和百分比都是正常的,免疫检查也没有很大的特异性。于是我们做了一个活检。活检结果结合前面的检查,孩子最后确诊,转到免疫科治疗。因为病变是广泛的、多发的,手术不做完整切除。肿块样病变是Mikulicz病的最常见表现,也常被误诊为肿瘤,但并不是肿瘤。了解这两点,可以使孩子们减少不必要的创伤性治疗、不必要的根治性手术。确诊后通过糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗,病变可以控制、缩小,但是需要长期服药,否则停药后容易复发。如果对疾病进行长时间的观察,多数孩子都是处于稳定期,只要确诊后定期做好监测就好了,无需过于焦虑。尤其是在慢性疾病面前,妈妈们要学会放轻松,调整心态,做一个有”松弛感“的妈妈。医学普及,不是贩卖焦虑,不是抬高身价,而是要让大众、尤其是患者及家庭真切的了解疾病、消除恐慌、积极配合,早日康复!如果你对罕见病有兴趣,可以点击下面内容👇医学普及,让罕见病不再孤单【口腔罕见病】木村病【口腔罕见病】1型神经纤维瘤病(NF1)每一个孩子都值得被认真对待!