邬文莉医生的科普号

目前国内已经陆续有口外医生在探索发展腔镜微创手术，这是一个很大的飞跃。因为随着生活水平提高，人们对外观要求也越来越高，口腔颌面外科手术大部分在面、颈部，治疗疾病的同时，也要兼顾患者的要求。下面是我近期做的腔镜微创手术，展示病例与大家分享：切口在口腔（嘴巴里面）前庭沟（下嘴唇最里面那条沟）位置，愈合后与黏膜天然转折一样，可以达到“无疤”程度。再看看甲状舌管囊肿以前传统开放手术👇技术的进步，让传统开放手术讨厌的疤痕说拜拜～

最近口底肿物又多起来了，MR看起来差不多，但是出来的病理却不相同，先上图👇病例一：9岁女孩家长觉得孩子下巴有点肿，但是又说不出来哪里有问题，孩子也没说不舒服。最近有变大了，过来就诊。下面是术前MR，可以看到舌头下面有一个圆圆的肿物，呈囊性，边界清楚，内容物均质，直径大概2.5厘米。病例二：3岁男孩数年前孩子拍头颅MR的时候，发现舌头下面有一个肿物。孩子长大了吃饭老是吐，查了消化科也没有问题，家长就联想到是不是这个肿物造成的，过来就诊。也是舌头下面圆圆的肿物，边界清楚，内容物均质。因为肿物比较小，直径不到2厘米，单纯外观上看不出来有什么问题。病例三：1个月女孩出生就发现的口底肿物，肉眼可见，舌头被抬起来向后坠，几乎看不到舌头，孩子呼吸憋气，吃奶也吮吸不了。病例四：新生儿男孩胎儿期常规产检发现口底肿物，妈妈坚持生下来，生后1周做了手术切除。病例五：三岁男孩一岁的时候，家长就发现孩子舌头下面、口底突起来，知道有肿物，但是孩子也没说不舒服，家长担心全麻手术风险，就一直拖着。直到三岁了，发现肿物越来越大了，严重影响到孩子吃东西和说话，才来就诊。上面孩子们术中探查：有些肿物的壁很厚，像个弹弹球，有些壁很薄，稍微用力就会破掉；里面内容物也不一样，有些是脂膏样，有些是豆腐渣样，有些是鼻涕样，还有带白色颗粒的黄色液体；病理报告有前肠囊肿、皮样囊肿、黄色瘤，甚至有些直接就报了一个舌下囊肿。真是五花八门！其实不管是哪一类型，这种都是良性的肿瘤，属于先天性发育疾病，也就是在胎儿期中线位置融合的过程中出了一点小问题，该消失的上皮没有消失，侥幸留了下来。随着孩子长大，像一个小气球一样跟着长大。只要囊没有摘掉，并不会自己消退，手术是唯一治疗方法。遇到这种肿物，家长也没必要忌医，应尽早求医。有些宝宝抽到的肿物比较大（比如病例三、四），一出生就要尽快处理，否则就会堵塞气道，孩子会因为呼吸不了而窒息，轻者缺氧导致发育迟缓，重者甚至死亡。有些宝宝抽到的肿物比较小（比如病例一、二、五），这种也不能存侥幸心理，因为你不知道肿物什么时候突然增大，或者破溃和感染，这些都是不可预料的。早发现，早治疗，才是面对疾病的正确方法。

前面邬伊森已经科普了淋巴管畸形的三大主要治疗方法（戳下面👇）淋巴管畸形之口服西罗莫司淋巴管畸形之硬化剂注射淋巴管畸形之外科手术切除那么，今天的主题来了...发生在舌和口底的淋巴管畸形，病灶同时累及舌头、口底，呈现出舌头肿大、抬高，有些小宝，还出现“双下巴”的表现。先来感受一下此类病例👇“个性化”治疗三个病例虽然部位一样，疾病一样，但是年龄不一样、具体表现不一样，所以治疗方法也不一样，具有“个性化”。第一个病例：因为是低龄婴儿，呼吸、吃奶比较要紧，外观问题可以大一些再说。所以他的治疗方案是：口服西罗莫司为主、辅以硬化剂注射。宝宝复诊也做得很好，现在1岁多，妈妈说，没有人知道宝宝有淋巴管畸形，说话溜溜的，口底一点也看不出来有瘤体。邬伊森的话：但是不能松懈哦，要继续定期复诊，及时发现情况，调整治疗方案。第二个病例：因为已经1岁多，开始要学说话了，尽快恢复舌头的正常形态很重要。所以他的治疗方案是：整形性切除为主、口服西罗莫司为辅。邬伊森的话：在外科手术后，基本达到功能与美观的治疗目标，后续可以口服西罗莫司控制瘤体，无须追求切除率以减少不必要的手术并发症。第三个病例：小朋友已经口服西罗莫司好几年，呼吸问题解决了。1年前打过一次平阳霉素，反应非常重，一般小朋友肿个3-4天基本也就没事了，这个小朋友肿了好几周。现在主要问题是舌头不能缩回去，前面的牙齿也因此咬不到一块，严重影响了颜值。所以她的治疗方案是：舌缩小手术。邬伊森说要切很大一部分，一开始爸爸妈妈还很担心，怕术后影响说话、疼痛、外形不好，等等等等。其实手术切的基本上都是已经纤维化的瘤体，保留了正常组织。孩子术后恢复也很快，第二天说话明显就清晰了很多。邬伊森的话：即使舌头正常了，但是之前因为舌头长期伸出来造成的前牙开颌情况，也要及时纠正哦，包括寻求正畸医生的帮助、孩子做舌肌训练，这样才能彻底解决问题。邬伊森温馨提示：淋巴管畸形可治疗，家长无需过于焦虑。

正确的诊断，是治疗的前提。一个好的治疗，不是技术有多高超，微创做的多好，而是根据明确的诊断，作出正确的方案。小患儿在半岁的时候，妈妈发现他左边的颞部（大概太阳穴的位置）有一个包块，刚开始没有留意，后来越长越大。孩子也没有说不舒服。看了不同医院的医生，考虑是一个淋巴管瘤（淋巴管畸形），做了5次介入（打硬化剂），每次打完药瘪下去，很快又再次涨起来，而且一次比一次大，连同左边的眼睛都被拉长了，孩子经常眼睛不舒服，去揉擦眼睛和眨眼。其实当我看到孩子之前做的检查的时候，基本可以判断不是淋巴管畸形，良性肿瘤可能性大。当时孩子刚打完介入在发烧，就建议他休养1个月，再来评估手术。我的分析如下：①左边是MR，咋一看，很像大囊型的淋巴管畸形，但是如果再仔细一点研究，囊壁对于淋巴管畸形来说，又过于厚了。因为淋巴管畸形是一种发育畸形，囊壁的平滑肌细胞发育差，是应该非常菲薄才对。②右边的CT可以看到，肿物下方是有一条明显的颈外动脉血供，淋巴管畸形一般是没有这种情况。③囊液里面漂浮着颗粒状物，也不是淋巴管畸形的特点。因此我得出初步判断，更有可能是一种囊状的肿瘤，而不是淋巴管畸形。当病人来入院抽血的时候，我要求做了肿瘤六项，孩子的甲胎蛋白升高，再一次证实了我的猜想。因此我们大胆的开始了手术切除。这是一次完美的“还我靓靓拳”，小患儿的爸妈自然很开心，在明确了诊断的同时，还恢复了孩子的颜值。术后病理提示：成熟囊性畸胎瘤。

大自然会伪装，动物昆虫会伪装，人类会伪装，疾病也会。明明是一个坏分子，常常把自己粉饰一下，装扮成一个和平友好者，不让“宿主”有任何不舒服，比如：疼痛什么的，没有；面瘫什么的，没有；躲在一旁静静的吸收营养。但是坏分子始终是太贪婪，养分吸收得太快，身体也长得比正常组织快，稍微留点心眼，也还是可以被揪出来的。但是人类，终究还是太仁慈，总是希望，也总是只愿意看到好的一面，不太往坏的方面考虑。“它又不疼...”“好久了也没怎么变化呢...”“孩子能吃能睡，也没有说不舒服”“孩子可能是被蚊子咬了一口，肿了个包，然后就变大了，我想着没什么，涂点药就好了”“报告上说，它可能是个淋巴管畸形，这个病我问过了，药物注射也有很好的效果，听起来很吸引，不用留疤痕”“我不想小朋友脸上留疤痕，可以再观察一下吗？”病例一：2岁的小患者，左侧脸上鼓了个包起来，1个月时间长到2cm2cm，不疼，皮肤不红，也没有溃烂，刚鼓包那段时间有感冒，外院做了磁共振，考虑是个脉管畸形（静脉畸形可能性大，并出血灶），在外院打了一次介入治疗药物，包块变小了，但是过了几天，又鼓了起来，继续打药-消退-鼓包-打药，第三次的医生抽了点标本送了病理，出来的报告让大家都惊呆了：横纹肌肉瘤。病例二：9岁的小患者，有一天爸爸无意中发现他右边脸比左边大，摸一下发现右边耳朵前面有一个隆起。孩子也没有说不舒服，没有发烧、胃口不好什么的。因为家里有亲戚是医生，建议先做了B超，报告是淋巴管畸形（脉管畸形的其中一种），再做了磁共振，报的还是考虑淋巴管畸形可能。但是我问完病史，做了体格检查，看完所有的B超和磁共振后，还是建议孩子做一个手术探查。爸爸思考了很久，询问是否一定要手术？我说，是的，因为不典型。有赖于家长的信赖，孩子还是尽早的安排了手术探查，术中冰冻和术后病理提示是淋巴瘤，孩子也做了基因检测确诊，及时的在血液科治疗。这个病例的淋巴瘤就是一个很善于伪装的坏分子，学会模仿淋巴管畸形的外形，也不出现发热、淋巴结肿大、查血结果异常这些淋巴瘤该有的症状，如果一开始按照淋巴管畸形来治疗，可能会延误孩子正确的治疗。病例三：1个月大的小患者，妈妈说大概出生后十几天发现左侧脸上鼓了个包，一开始跟蚊子咬一样大小，1周时间长到2cm2cm，2周时间长到了4cm4cm大小。孩子吃奶睡觉什么都是好的，不哭不闹。当地医院医生建议他们过来看看，所以就来了。妈妈问：“可以把里面的水抽出来吗？”我说，不是囊液，是实性的，里面的水是坏死出血灶，要尽快手术探查。于是，孩子第一天面诊，第二天安排入院、做检查、请会诊，第三天完成了手术探查和活检。术中冰冻的切片说明了一切：小圆细胞，核分裂，倾向于恶性软组织肿瘤。联系了肿瘤科，尽快安排后续化疗。

经常有家长带着孩子来我门诊面诊，询问耳朵附近、或者腮腺区域长包，要不要处理？答案是：要处理的！家长们因为太担心手术风险，以及留下疤痕，希望通过保守治疗，比如药物，或者观察。但往往延误病情，造成孩子更大的伤害。这些包块有可能是先天性的，比如鳃裂瘘、多形性腺瘤、脉管畸形、各种全身疾病（淋巴瘤、木村病、I型神经纤维瘤，等）首发在腮腺的表现；也有可能是后天性的，比如腮腺炎、淋巴结炎、甚至是结核以及少见菌群的感染。这些包块，有些没有任何症状，有些会破溃，有些会伴有疼痛，严重的还有面瘫表现（眼睛闭不合、口角歪斜、喝水漏水等）。儿童不是“小大人”，其肿瘤特征并非成人的简单缩小版儿童恶性肿瘤中头颈部占比却高达12%，其恶性程度较高，治疗效果相对较差，严重威胁儿童的生活质量以及生命健康。儿童病例的治疗较成人更加棘手。有不少全身性疾病最早以头颈部肿物的形式表现，早诊断早治疗就尤为重要，不应因为担心疤痕或者全麻风险而忌医，耽误了治疗时机。早发现、早诊断、早处理，才是上策！当然也不用过于担心，口腔外科医生的缝合技术是不赖的哦！【常见型】腮腺炎/腮腺肿大，请关注：儿童腮腺炎/腮腺肿大之【常见型】

我们口腔外科时常会收到新生儿科、急诊科的会诊，除了常见的唇腭裂、淋巴管畸形、皮罗综合征之外，还有一些发生在嘴巴里面的肿瘤/肿物，舌头尤为常见。目前我们在临床上比较常见的舌部肿物/肿瘤有：皮样囊肿、血管瘤、淋巴管畸形（旧称：淋巴管瘤）、错构瘤、前肠囊肿、黏液囊肿、乳头状瘤、炎性肉芽增生（如：史蒂文斯-约翰逊综合征）、梭形细胞肿瘤，等等。上面列举的舌肿物中，皮样囊肿、前肠囊肿是在新生儿期就需要手术切除的。因为肿物很大，影响吃奶，孩子一出生就会送到监护室，插了胃管，又因为塞住喉咙影响呼吸，只能侧着睡，否则憋气严重。尽管看起来好像很吓人，其实手术效果非常好，基本上一次手术可以解决问题。但是这类疾病的治疗，不是口外医生一个人可以完成的，需要多学科多个专业的团队合作。这里又要夸一夸我们的兄弟科室了急诊及转运组：海陆空各类花式转运经验丰富，有遥远的外地患者互联网问诊完后，就由他们安全的把病人运送到增城（对，你没看错，增城院区是最大的转运中心），然后交给新生儿科；新生儿科：有多牛？国际知名新生儿专家、美国费城儿童医院新生儿科张华岩教授，担任新生儿医学中心主任。是国家临床重点专科、国家新生儿保健特色专科、广东省临床重点专科、广东省重症新生儿救治中心、国家新生儿围产医学专科医师培训基地、华南地区最大的四级新生儿诊疗中心。不管是哪一类外科疑难疾病，我们外科医生只管安心手术，剩下的术前、术后管理，就全部交给他们了。麻醉科：广妇儿中心口腔外科之所以能开展新生儿的皮罗综合征手术，有赖于麻醉科同事高超的气道管理能力，要知道，皮罗的孩子本身就存在气道高风险。而且麻醉科本身自带监护室，不管是术中管理，还是术后监护，外科医生只管手术就好了。回到正题。因为有上面这些靠谱的兄弟科室，邬伊森在术前和宝爸妈们谈话的时候，都能拍拍他们的肩膀说：别担心，会好的。下面是其中一个案例，术前是不是看起来很吓人？术后能吃能睡，身体倍儿好。下面是另外一个小朋友所以，疾病并不是那么可怕对吧。

微创手术，顾名思义就是"微小"创伤的手术。不少家长一听到手术，第一个反应就是：医生，是微创吗？即使是唇腭裂，也是提出相同的问题。邬伊森啼笑皆非，回家反复斟酌，今天回答这个问题。非专业人士一般认为的“微创”，就是不开刀，外观上看不到刀口。医学专业人士通常认可的“微创”，一般是指：①腔镜/内镜手术：包括腹腔镜、胸腔镜、涎腺内镜等；②经自然腔道手术：包括口腔内入路、经阴子宫切除术、经直肠手术等；③血管介入手术：通过放射X线或CT引导下穿刺介入治疗技术；④超声、MR、CT引导下手术：如磁波刀治疗子宫肌瘤、甲状腺结节微波消融术、肝肺肿瘤的消融术等。而实际上，微创理念应该是建立在治愈疾病的基础上，降低手术带来的损害，减少手术对身体带来的影响。正确的微创概念应该是：以最小的创伤达到最佳的治愈目的。若想真正实现微创，关键在于选择好手术途径和手术方式。作为一名医者，理性对待手术方式是实现微创的重要保障。近几年，我们口腔外科(增)团队做了不少微创手术（我们团队微信公众号文章：“折磨”自己，造福患者：将微创做到极致），但也并非都应用于所有手术。依据对患者机体的影响，能经皮肤自然皱褶（疤痕走向与皮肤皱褶一致，视觉上“无疤”），则不必强调使用腔镜，比如说下面这种：能够把切口隐藏在发际线里面，也没有必要强调使用腔镜，比如说下面这种：还有可以通过口内前庭沟切口（嘴唇里面的转折沟）切除颧骨骨瘤，也能实现“无疤”传统手术一贯强调的技术原则，如口腔外科、整形外科采用的美容缝合，术后疤痕护理，其根本宗旨也是旨在保持微创。因此，这些经典的传统技术，也是微创的一种，传统并非意味着落后与陈旧！一台外科手术由以下四个因素组成：病人、疾病、术者、术式，这四项必须完全契合才是最好的选择。如某个疾病的处理不适合这种术式，甚至不适合这位术者，就应该改变术行，不可勉强。如果病人的疾病可以用简单的传统手术完成，并且可以获得最佳的外观，术者为追求所谓的“微创”而非要采用腔镜手术，肯定不会有好的结果，微创手术也可能做成巨创。因此，邬伊森认为，微创理念，远远比强调微创技术，更为重要。应用技术恰当，从患者的角度出发，选择最好的治疗方案，真正适合患者的，而不是盲从大流，才能最终取得良好的治疗效果。愿所有的疾病都能得到正确的治疗！【温馨提示】口腔颌面外科，属于口腔专业（一级学科）下设的二级学科。虽然都叫做外科，但是跟临床的外科学（二级学科），属于两个不同的专业，疾病范围也不相同，千万不要混淆、张冠李戴了哦~