科室最近病人爆满,手上多了几个颈椎病病人,特意摘了这篇文章做科普推广!颈椎病关键是对症治疗,有效复位,如果是骨质增生引起的颈椎病,就要针对骨质增生治疗。如果是颈椎间盘突出引起的,就要针对颈椎间盘突出治疗。如果是颈椎生理曲度変直引起的,就要针对生理曲度変直治疗。现在社会上的“按摩”,往往成为一种谋生的手段。不但价格非常高,而且对用什么样的手法、多大的力气,病人的适应症是什么、禁忌症是什么,什么情况下可以按摩、什么情况下不能按摩,都没有一个统一的规范,一个师傅一个办法,问题非常大。颈椎是由七块脊椎骨,通过椎间关节及韧带等连接而成,关节之间的错位形成了曲度的变化,如果错位得以调整,那么变直的颈椎曲度就可以恢复原状.颈椎病是常见病与多发病,临床有不同表现,颈椎病的治疗方法可分为非手术疗法及手术治疗两类。大多数的医学专家主张非手术治疗,只有少数特殊病例需手术治疗。汉代名医华佗创编的五禽戏以活动筋骨、疏通气血、增强体质、防治疾病。五禽戏中模仿虎、鹿、熊、猿、鸟等动物的活泼动作活动全身,强身健体。蛹动贯气:以身体自下而上做虫蛹样蛹动动作(相当于街舞样一些动作)持续5分钟;手法按摩推拿疗法这是中医治疗颈椎病的主要方法。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛,恢复颈椎活动,松解神经根及软组织粘连来缓解症状。但是,它无法使椎间盘复位,无法完全治愈颈椎病。并且,一旦按摩力度把握不好,还会加重病症。颈椎牵引疗法此疗法适用于各类颈椎病,对早期病例更为有效。牵引可使椎间盘有效复位,但它不能消除炎症,长期的牵引,会使颈椎的肌肉韧带松弛,使颈椎稳定性降低,颈椎病容易反复发作。据大河报报道冬天是颈椎病的高发期,郑州市国医堂医院颈椎病治疗中心主任医师指出,很多人犯颈椎病后都会找人按摩或私自用药缓解病痛,殊不知这样做往往适得其反,加重病情。治疗颈椎病慎防三大误区: 误区一:颈肩疼痛乱按摩。胡某是河南一家私营企业的老板,近来常感觉颈肩疼痛,于是他就到私人按摩诊所去按摩。刚做完按摩,他感到颈肩非常舒服,可夜间却被颈部阵痛疼醒,再到后来,他因颈肩疼痛无法平躺,只能倚靠沙发半卧入睡。 胡某是因神经根水肿引起的神经根型颈椎病。该病急性发作时千万不可进行按摩、推拿、牵引,否则会加重神经根水肿,使病情恶化。应先通过系统治疗消除神经根水肿,再由专业医生指导进行推拿、按摩、牵引等治疗。 这是中医治疗颈椎病的主要方法。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛,恢复颈椎活动,松解神经根及软组织粘连来缓解症状。但是,它无法使椎间盘复位,无法完全治愈颈椎病。并且,一旦按摩力度把握不好,还会加重病症。盲目牵引,使颈部的肌肉韧带等长期处于非生理状态,会造成慢性损害,所以在治疗过程中应注意颈椎生理曲度的恢复和保持。建议采用药枕、中药渗透,热灸进行综合治疗,使绝大部分生理弯曲恢复,症状消失。 误区二:症状稍缓就停止治疗。张某是河南省政府机关文职人员,日前因头晕目眩来医院就诊,被确诊为椎动脉型颈椎病。张某经治疗感觉症状明显改善,就擅自中止了治疗。可一周后,张某因记忆力明显减退,并出现失眠、多梦等神经衰弱症状,检查发现,其病情又有发展。 椎动脉型颈椎病是因颈椎炎症、水肿,压迫椎动脉导致脑供血不足的颈椎疾病。当治疗一段时间症状明显改善后,患者千万不可放松警惕,应遵医嘱继续进行针灸、颈椎复位等中医综合治疗,以改善脑供血状况,否则会因脑组织慢性缺血、缺氧引发类似张某的脑萎缩病症。 误区三:滥服抗痛药物。颈肩疼痛时自己滥服抗痛药往往会掩盖真实病情。因抗痛药的作用,疼痛症状虽暂时缓解,但病根未除,膨出的颈椎间盘逐渐压迫脊髓,会造成肢体功能障碍,再重者可致瘫痪。在现实生活中,大多数医生不知道此类疾病的根源在那,更不知道其病的治疗方法。在束手无策的同时,只用那些按摩、筋骨牵引或吃些通筋舒骨的西药或止痛药等,这样下去只能是治表不治本,所以导致此类疾病的严重性,给人们带来了痛苦。颈椎病有很多治疗方法,而且简单易行,给你介绍几种自我治疗方法。 1,起床后可自己按摩面部,用双手分别来回搓脸的正面,侧面和耳后各几次,再用五指梳头几次,无需太多,感觉舒服就可以了。 2,用手轻揉颈部肌肉,用大拇指点揉左右风池,天柱,穴位,用拇指对颈部痛点按揉。 3,继续自我锻炼头颈部 ,前屈,后仰,左右转动,慢慢转动不可用力过猛,次数多少因人而宜。做完后是不是有些舒服了? 4,如果不能坚持每天做操,你可以试试颈椎复位枕“众僧牌”,每天晚上睡觉前治疗30分钟效果也蛮好的。 总的来说,要树立战胜颈椎病的信心,持之以恒的坚持锻炼,颈椎病很快就可以恢复的,
盘状半月板是一种少见的半月板畸形,外侧半月板多于内侧。根据Watanabe等的分类系统,按照外侧胫骨平台覆盖的程度和后方半月板胫骨附着部是否正常,将外侧盘状半月板分为完全、不完全和Wrisberg型。多数的病人没有症状,有时因外伤导致出现膝部疼痛、酸胀、无力、打软、典型症状为膝关节伸直20-30°位时发出清脆的高调弹响,部分病人会有突然地跪倒感。查体:疼痛位于外侧膝关节间隙,屈伸伴有弹响,并可伴有小腿的横向摆动,摇摆试验有时可以摸到膝关节外侧间隙处有隆突膨出,并有滑进滑出的索条样物。辅助检查:X线可以有一些特异的表现,正为片可见内外侧关节间隙不等宽、外侧宽而不规则,胫骨外侧平台不规则、并显示扁平,股骨外髁发育较小,胫骨内侧髁间龙骑比外侧高,骨密度更致密,腓骨头顶端升高。这些并不是特异的表现,但是我们工作中遇到这一累的关节X线片可以提示我们是否为盘状软骨。MRI的影像学特点:MRI:在冠状位上,可以直观的观察半月板的异常增厚,增宽,增大,其宽度大于15mm,在矢状位上,因为外侧半月板 的横径约为11-12mm,如果以5mm层厚扫描,连续3层或以上半月板前后角相连形成“领结”样改变即可诊断。如果连续2层5mm层厚半月板前后角相连形成“领结”样高度相同也可诊断。
髌骨半脱位 Patellar Subluxation* 最多见于十几岁的女孩和年轻妇女* 发作性的膝关节打软* Q角增大 (>15°)* 髌骨恐惧试验 (Patellar apprehension sign)阳性* 轻度积液* 中、重度积液说明有关节内血肿,提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血髌骨脱位有外伤性脱位和习惯性脱位两种外伤性脱位是外力极差作用膝部是髌骨韧带及膝关节囊破裂或撕脱造成髌骨移位脱出 髌骨脱位的临床表现: 伤处肿胀明显髌骨压痛活动受限感觉膝部发软行走困难伸膝及用手轻推可复位关节镜检查及X线检查可见髌骨脱位 髌骨脱位的检查: 髌骨向上脱位者正位片上可看到髌骨上移脱离了股骨髁间凹侧位片上则显示出髌骨的长度与髌骨韧带的长度不等髌骨向外侧脱位常规X线检查难以察觉,宜于屈曲—度位置下摄髌骨轴位片可以发现髌骨有无脱位在轴位片上先作A-A’线连接股骨两个髁的突出部分第二条B-B’线为髌骨外侧关节面的连接线两跳线相交形成髌骨股角在正常情况下髌股角向外侧开口髌骨向外脱位者两线平行或髌股角向内侧开口这种倾斜表现说明了在髌骨的外侧方有向后牵拉的力量另一种表现为髌骨离开了在股骨切迹处正常的位置而向外侧移位成为半脱位有时两种情况出来同时存在更增加了髌骨脱位的复杂性 关节镜检查主要是评估关节软骨面损害程度根据髌骨软骨面退变程度决定选何种手术可以分成四级:级仅软骨变软级有直径不到cm的纤维化病灶级纤维化病灶直径大于cm级软骨下骨皮质已暴露 髌骨脱位的治疗: 外伤性髌骨脱位髌韧带断裂者宜立即修复内侧关节囊破裂者原则上应手术修补治疗也有主张长腿石膏固定—周手术方法为清除关节内积血软骨碎屑并缝合从髌骨缘撕脱的关节囊习惯性髌骨脱位,半脱位者宜作胫骨结节内移术有髌骨倾斜者还须及作外侧支持带松解术髌骨软骨面退变明显者需作胫骨结节抬高术
孤立性骨囊肿、和骨巨细胞瘤在鉴别要点如下:1. 孤立性骨囊肿多见于儿童和青少年,骨巨细胞瘤则多见于20—40岁者。两者音均可发生于干骺端,但骨巨细胞瘤可穿越骨骺,骨囊肿一般不破坏骨骺。孤立性骨囊肿一般无症状,常在发生病理性骨折后被发现,骨巨细胞瘤则可有轻度隐痛、肿块,也可发生病理性骨折。2.X线所见:孤立性骨囊肿表现为干骺端密度减低、边界清楚,可向骨干发展,骨干皮质变薄、膨大,但囊肿内无新骨沉积,可呈多房性特征:可出现病理性骨折,但一般无明显移位。骨巨细脑瘤则侵犯骨端,可达关节软骨下骨,偏心性,一般无骨膜下新骨形成。3.病理检查可明确诊断。骨纤维结构不良诊断要点如下:1.发病期在儿童阶段,但出现明显症状而就诊住往在青少年期。2.深在部位可仅有疼痛,表浅部位则可出现畸形。年龄越小症状越重,而畸形常见于面部骨性突起、肋骨及下肢骨。病理性骨折的发生率较高。3.皮肤色素沉着。色素浅,边界不规则、这种色素斑常见于背部和臀部,且多偏于患侧,一般不超过中线。4.X线所见:病变多累及骨干和干骺端、表现为毛玻璃样改变、囊状破坏和斑片状骨硬化交织存在:皮质骨可膨胀、变薄,可见病理性骨折。骨纤维异常增殖症骨囊肿的鉴别:骨纤维异常增殖症是以纤维组织的大量增殖代替了正常骨组织为特征的骨病,按其病的范围及有无合并内分泌障碍,可分为单骨型、多骨型及赖尔布莱特氏综合征三种。骨囊肿原因尚未明确,大多认为与外伤有关,可能由于骨髓腔或松质骨内出血形成局限性血肿,继而其周围的骨质被吸收消失,病变逐渐扩大,于是形成骨囊肿。骨纤维异常增殖症的临床症状为局限性隆起或肿胀、疼痛、 畸形,病程发展缓慢。骨囊肿病人一般无明显症状,或仅有隐痛,呈间歇性,或在运动劳累后酸痛.纤维异常增殖症按其形态及内部骨质改变情况在影像上可分为囊状型、磨玻璃型、虫噬型、丝瓜络型、硬化型,以上五型,同一病例大多呈混合状表现出来,其中又以囊状膨胀性改变最常见。囊状膨胀性改变常表现为长圆型或浅分叶状膨胀性透亮区,边缘清晰,外缘光滑,内缘呈分瓣状。磨玻璃样改变呈半透明状态,骨皮质及髓腔界限消失,或可见粗大骨纹和钙化斑点。虫噬型呈多发的点状溶骨性破坏,边缘锐利如虫噬一样。丝瓜络型是在囊状膨胀的基础上出现,X 线表现为骨体膨胀增粗,皮质变薄,骨小梁常呈纵向分布的粗大骨纹改变。硬化型 X 线表现质密度增高,范围较大。相对与骨纤维异常增殖症,骨囊肿形态及内部结构较单 一,多呈卵园形,向外膨胀性生长,骨皮变薄,外缘光滑,并有硬化边。内壁无明显骨嵴,囊内可见稀疏纤维条索,囊壁较厚。一般无骨膜反应。病理性骨折同是两病最常见的并发症。当骨囊肿合并病理性骨折时,因囊内的液体流出致骨折片向囊腔内移位,这一征象称为“碎片陷落征”。而骨纤维异常增殖症内部为增生活跃的纤维结缔组织和骨样组织,皆为实性容物,故虽合并骨折也不会出现骨折片向髓腔内陷落的现象。当病变发生在干骺端时,骨囊病灶不跨越骺板,少数累及骨端,但不侵犯关节。骨纤维异常增殖症累及干骺端时,常跨越骺板,并在其邻近的干骺端都有相同的 X线表现出现。
昨天病房新收一15岁小男孩,右侧肱骨中上等骨纤维结构不良。曾手术治疗,见中间骨密度增高影,现沿该增高影向上下出现骨纤维结构不良!皮质变薄,稍畸形!拟明日手术,行病灶清除,异体松质骨植骨术!特摘文献于此:Natural history and treatment of fibrous dysplasia of bone:a multicenter clinicopathologic study promoted by the European Pediatric Orthopaedic SocietyA multicenter study on fibrous dysplasia of bone (FD) waspromoted by the European Pediatric Orthopaedic Society in 1999 in order to gain insight into the natural history of the disease and to evaluate current diagnostic and therapeutic approaches. We collected and reviewed clinical, radiographic, pathological, and molecular genetic data when possible, from a total of 64 cases diagnosed as either monostotic FD (MFD), polyostotic FD (PFD), or McCune–Albright syndrome (MAS), evaluated or treated in 11 participating centers. Results from the initial analysis of the series indicate five main points: (1) Significant diagnostic pitfalls affect the diagnosis of MFD and, to a lesser extent, PFD in orthopedic centers and allied radiology and pathology facilities, which may be circumvented by the adoption of stringent diagnostic criteria, and in some cases by the analysis of FD-associated GNAS1 mutations. (2) MFD carries a significant risk for fracture in the face of limited disease in the proximal femur, whereas its tendency to progress is restricted to a minority of cases, and longterm outcome is usually satisfactory, regardless of treatment, in non-progressive cases. (3) The profile of tibial disease, both in MFD and in PFD, is markedly different from that of femoral disease. (4) As expected, MAS patients have the most extensive disease and the most complicated course, regularly experience multiple fractures, and require adequate surgical treatment. It appears that conservative treatment of femoral fracture, or curettage and cancellous bone grafting, or fixation with screws and plates are not indicated for the treatment of femoral fractures in these patients and should all be discouraged. Internal fixation with intramedullary nails provides stabilization of extensively affected bones, and prevents further fractures and major deformities, and thus providing a better option both for acute and elective surgery in patients with extensive involvement of the femur or of other limb long bones. (5) Evaluation of patients with FD at orthopedic centers should include, but rarely does, a thorough evaluation of endocrine profile and phosphate metabolism, and proper pathological and radiographic assessment. J Pediatr Orthop B 12:155–177骨纤维结构不良的自然史与治疗:欧洲小儿骨科学会促成的多中心临床病理研究欧洲小儿骨科学会于1999年促成的一项关于骨纤维结构不良的多中心研究旨在深入了解该病的自然史以及评估目前的诊断和治疗方法。我们尽可能收集并回顾了来自参与该研究的11个中心64 例被诊断为单发性、多发性、以及McCune–Albright综合征(MAS[包括皮肤色素沉着、内分泌失常及骨病表现,译者注])的临床、放射学、病理学和分子遗传学的资料。对其初步的分析结果主要提示以下五点:1)明显的诊断方面的不足影响到多个骨科中心以及相应的放射和病理机构对单发性和多发性(影响小一些)骨纤维结构不良的诊断。可能急需有个统一的诊断标准并且要对某些病例进行纤维结构不良相关性GNAS1突变分析。2)虽然单发性纤维结构不良很少会有病情进展,而且对于无进展的病例,无论是否治疗其长期结果都是令人满意的,但该病仍有很大风险会发生面部骨折且少数病例会发生股骨近端骨折。3)无论单发性或多发性,其发生于胫骨与发生在股骨的表现明显不同。4)如预期一样,MAS的病人病变范围最广、病程最复杂、常发生多处骨折并需要进行足够的外科治疗。对于这些病人所发生的股骨骨折进行保守治疗或刮除并松质骨植骨或钢板螺钉固定都是不适宜的,对于这些治疗方式都应该予以劝止。髓内钉为大范围受累的骨提供了稳定并能预防进一步骨折和大块缺损。故而髓内钉用于股骨或其它四肢长骨大范围受累的病人进行急诊或择期手术都是个较好的选择。5)在骨科中心评估纤维结构不良的病人应该包括(却很少做到)对整个内分泌方面、磷代谢情况,以及适宜的病理和放射学评估。 小儿骨科杂志(英国版)12卷:155-177