一、上传影像学片子的重要性所有医生在解答患者咨询时,都是以检查片子为依据,而不是检查报告。因为不同医生看同一张片子,会因为水平、经验不同,得出的结果不会完全一样。而且影像学检查的结果对某些疾病的诊断和治疗非常重要,是医生决定治疗方案的参考因素之一。所以,咨询骨科、神经科等方面疾病时,一定要上传影像学原片,而不是报告。二、拍摄影像片子时常犯的错误三、拍摄前的准备工作第一步 判断片子的正反1. 一般正规的影像片子的右上角会有个小豁口,保持这个小豁口在右上方。2. 如果四角没有明显的豁口,X光片可以通过片子上的字母“L”或者“R”来判断,L在右侧、R在左侧是正确的摆放方式,一般L和R只会出现一个。3. 右上角没有明显豁口的CT或者MRI可以通过片子上的文字来判断正反。第二步 拍摄工具的选择1. 拍摄工具可以选择手机或者相机,工具越高级越好。首推单反相机或者卡片机,实在没有条件的情况下手机也可以,但手机拍摄的效果确实要比相机差一些。小编模拟拍摄时选择了普通的卡片机和手机。2. 用相机拍摄时,先把相机调到“微距模式”,并且关掉闪光灯。四、具体拍摄方法方法一 以电脑显示器为背景,用相机或者手机拍摄1. 打开电脑,新建一个幻灯片,不需要修改任何内容,直接点击放映,使显示器的背景为单一的白色。同时,最好把显示器本身的亮度调到最大。2. 用透明胶带将影像片子固定在显示器上,使要拍摄的部分全部在白色背景内。小编的显示器是17寸的,白色的背景刚好跟片子一样宽。3. 一般一张CT/MRI分成20个小格,以1-4格为单位将一张片子拍成几张照片,然后以统一的方式命名。比如小编实拍采取了4小格(图8)为一张的方式,最终把一张CT拍成了6张小照片,可以依次命名为“1行左”、“1行右”、“2行左”、“2行右”、“3行左”和“3行右”。注意事项:1. 推荐1-4格为单位拍成一张照片,拍摄时一定要注意将要拍格子的信息都拍进照片,包括图像四周的文字。2. 给文件命名时一定要遵循一定的规律,这样方便医生了解不同照片在片子上的位置。如果要拍摄的是一组片子,一定要在照片名上区分出来,比如“1张1行左”、“2张1行左”等。方法二 以电视显示器为背景,用相机或者手机拍摄1. 通过数据线将电脑(笔记本)与家里的电视机联接,打开电脑上的空白幻灯片,点击放映。2. 将影像片子用透明胶带固定在电视上,用相机或者手机按照前面讲述的方法拍摄。注意事项:1. 固定时最好用透明胶带,这样不影响片子的展示。2. 电视显示器的尺寸最好能容纳整张片子。方法三 以窗户玻璃为背景,用相机或手机拍摄1. 选择一个阳光明媚的天气,找一间有阳光照进来的屋子,关掉屋里的灯,保证阳光是屋里唯一的光源。2. 用透明胶带把要拍摄的片子固定在窗户玻璃上,用准备好的相机或者手机从正面直接拍摄。注意事项:1. X光片整张拍成一张照片,CT/MRI要以“小格”为单位拍摄,推荐1-4个小格拍成一张照片。2. 拍摄时一定要尽量寻找窗外没有干扰背景的窗户,窗户背景过杂会影响拍摄效果。方法四 以窗户玻璃为背景,用手机扫描软件拍摄1.在手机上APP STORE 中搜索“扫描”,下载任意一款手机扫描软件。2.选好窗户,固定好片子后,用手机以“仰角”拍摄,使片子的背景全部是天空,避免窗外景色的干扰3. 利用手机软件的扫描功能,将“梯形”的图变成正常图片,并保存下来。每款手机软件的操作不完全相同,小编任选了一款软件为例,说明简要操作流程。注意事项:1. 拍摄时一定要使整个片子的背景全部都是蓝天。2. 手机的镜头对光线要求很高,光线稍微差点就会对照片有影响,所以一定要选一个阳光很好的天气。五、小编拍摄经验分享至此,X光片、CT/MRI的拍法就介绍完了。最后小编提醒各位网友,有几点特别需要注意的:1、有些比较大型的医院做完CT/MRI后,除了给患者影像原片和检查报告,还会给一张光盘,里面包括了患者检查时拍摄到的所有影像图片。如果有这张光盘,上传影像资料时,可以直接用光盘里的照片。2、以窗户玻璃为背景拍摄时,一定要选阳光比较好的天气,小编模拟拍摄赶上阴天下雨,影响了拍摄效果;以显示器为背景不受天气影响。3、拍摄工具的选择一定是越高端越好,拍出的照片像素越高越好。好大夫在线对上传附件的要求是单个大小不能超过5M,请注意适当控制文件大小;图片格式最好是JPG、GIF、PNG,一般相机和手机拍出来的都是JPG。4、相机拍摄时一定要调到“微距模式”,关掉闪光灯。如果有三脚架,拍摄时用三脚架固定,避免手抖;如果没有,拍摄时可以将手肘放在桌子上,以防手抖。总之就是手不能抖,模糊的片子会严重影响咨询效果。5、X光片的拍摄,推荐以窗户玻璃为背景,因为一般X光片要比显示器大;如果窗外的背景实在无法拍出理想的X光片,可以采用手机扫描软件,但操作比较复杂;CT/MRI推荐以显示器为背景,显示器大小对分格拍摄没有影响,这种拍摄的缺点比较少,最接近专门“灯箱”的效果;如果家里有台式电脑,最推荐用电脑连接电视的方法,这种方式效果最好,而且几种片子都可以拍摄。
肛瘘是与痔疮齐名的常见肛周疾病,以前去医院看病,不是去肛肠科,而是去痔瘘科。两者比较,按发病率,肛瘘不及痔,国内统计约为1.67%~2.6%,国外为8%~20%。发病年龄以20~40岁的青壮年为主。婴幼儿发病者亦不少见,主要见于男儿,女孩少见,男女孩比例为5:l。但按危害性,肛瘘可称得上是良性疾病中的肛门第一杀手,要远大于痔疮。少部分病例会因瘘致残,甚至因瘘致死。超过10年病史,癌变的风险会显著增加。所以,肛瘘必须引起人们的足够重视。 肛瘘的全称是肛门直肠瘘,是发生在肛门直肠周围的化脓性感染自行溃破或切开引流的后遗病变。肛瘘,无论在国内还是国外,都被认为是医学难题,手术痛苦大,损伤重,复发率高。 非同寻常的感染 肛瘘属于感染性疾病,但又不同于一般的感染。人体感染按部位分,有体内和体表之别。体内的感染通过内科药物治疗,一般可以获得治愈。体表的感染,除了需要药物治疗外,对比较严重的感染需要外科尽快介入,协助引流,一般也可很快获得治愈。肛瘘是体内还是体外呢?不仅内科治疗不能治愈,一般的外科引流也只能缓解症状。所以说肛瘘是一种非同寻常的感染。 关于肛瘘的特异性,目前归纳起来主要有四点。 1、肛腺感染。 是Gordon-Watson及Dodd在1935年提出的。后来,Parks认为,与括约肌间肛腺相关的脓肿消退后,患病腺体将可能导致慢性感染并随后形成肛瘘。Eisenhammer认为,肛周脓肿和肛瘘是括约肌间腺体感染的结果,由于其与肛门内括约肌之间的导管存在感染性梗阻,脓肿不能自发引流入肠腔。 2、瘘管上皮化。提出该观点的研究人员在肛瘘的内外口发现普遍存在上皮化现象。由此认为,瘘道难治是因为其发生了上皮化。 3、肠源性感染。该观点认为,对脓液进行细菌学培养,培养物如果是皮肤菌群,加上引流彻底,就不会成瘘。培养物如果是肠道菌群,成瘘的可能性就极大。所以把肛瘘难治原因归为“肠源性感染”。 4、括约肌丰富。因为肛门括约肌丰富,肛周脓肿和肛瘘恰恰位于这些肌肉周围,所以会阻碍脓腔或瘘管的引流,导致不愈。 肛瘘治疗的难题 肛瘘不仅不能自愈或通过药物治疗获得治愈,即使是手术,也存在很多难题,这其中最大的难题就是手术对肛门造成的破坏。 首先看看传统手术的目的是什么?几乎公认的观点是解决脓腔和窦道的引流问题。如何解决?彻底敞开瘘道和内口。Robink指出:“在合理解释了危险性并得到患者接受情况下,敞开的方法是最确切的治疗。”所以问题来了,如果瘘管浅,敞开瘘道切断的肌肉和组织就少,但如果瘘管深或多,那切断的肌肉就多。维护肛门功能有一组重要的肌肉群叫肛直环,一些深部和高位的肛瘘瘘管都会穿行在此环的下方,如果按照这一手术原则,那就要切断此环。Milligan和Morgan强调:“肛直环被切断定将导致排便失控,此环至少有一束要保存完整。” 一个重要的进步是,肛瘘的支管已经不需要全部敞开,采取的旷置技术已经取得成功。如国内采取的对口引流术,美国采用的对口切开并置入环形引流管术。但支管的旷置只可以解决畸形问题。 一直以来,人们始终在探寻主灶的“非敞开”术式,比如内口封闭法,窦道生物材料填塞法,各种挂线法。但要么手术失败,要么还是断开了肛直环。在这种“残酷”的现实面前,国内外一些学者提出了“带瘘生存”的主张,美国甚至将其写进“诊疗指南”。 当然肛瘘治疗的难题绝不仅如此,严重的术后疼痛、高复发率等,都需要我们去进一步探讨。 笔者在多年临床基础上,根据肛瘘的发病特点,提出“等压引流”的治疗理论,在应用中取得满意效果。 大地之瘘的启发 几年前我有机会来到新疆克拉玛依市境内的泥火山参观,看着地上36个咕嘟咕嘟冒泡的孔洞,我在想,是什么力量在底下让它们这样喷发了百万年不停息?是压力,一旦没有压力,它们就会成为死火山。这和肛瘘太像了,这是大地之瘘啊。 地瘘是因为压力,那肛瘘呢?我们都知道,肛瘘的源头(内口)是肛窦,肛窦是直肠与肛管连接处留下的缝隙。肛窦的位置属于肛管内,这地方有没有压力呢?通常情况下,肛管处于闭合状态,这是保证肠内容物不外漏的前提条件。这时我们称作“静息状态”,静息状态时肛管的压力是多少呢?经测定,大约是8kpa。肛管静息压是衡量肛门功能的重要指标。在排便时,肛管先松弛,随后是收缩,这时就出现两种状态的压力,分别叫舒张压和收缩压,正常的收缩压最高可达21kpa,即使在舒张时也有4 kpa的压力。这几个数据就是肛管与体表的压差。 肛周感染后,正是由于肛管压力的存在,无法从肛窦(内口)引流,最终在肛缘寻求突破,就像泥火山一样。外口形成后,还是因为肛管的压力,将肠道的粪便、细菌送入瘘管,引起不断感染并从外口流出。所以肛瘘的形成与不愈,原因在于内外口存在压差。 这是低位肛瘘的情况,高位肛瘘是否也是如此呢?高位肛瘘是指内口仍在肛窦,但瘘管上行位于直肠周围,有些瘘管上端就是盲腔,少数在直肠壁溃破。这是不是也因为压差造成的呢? 正常情况下,直肠的静息压是2kpa,也就是说肛管与直肠也存在约6kpa的压差,较与体表的压差要小。高位肛瘘之所以上端很少溃破,两个原因,一是压差小,一是直肠壁有两层肌肉不易穿透。 等压引流显威力 以往我们在治疗肛瘘的时候只考虑引流是否通畅问题,其实这是不全面的,引流通畅和愈合不能划等号。一个内外口明确,窦道通畅的肛瘘,本身引流就是通畅的,但并不能愈合。中医药捻引流,西医的负压引流,你能说它引流不畅吗?但都不能真正解决问题,原因何在?是压力。所以我们认为,解决压差和解决引流同样重要。由此提出“双向等压引流”的肛瘘愈合理论,在这一理论指导下,肛瘘的手术原则不是去“敞开”,而是去平衡内外口压力,解决引流通畅问题。只要做到这两点,无论是主灶还是支管,也无论是高位瘘还是低位瘘,都可以不用敞开,都可以旷置下来。 对于高位肛瘘,通过手术方式,将高位肛瘘的内口上移出肛管高压区,在瘘管的顶端人工造口,使窦道的两端位于直肠腔同一压力区,窦道内虚置引流条,两周左右拆除,瘘管愈合。这样实际上将高位瘘管进行了旷置,同时也避免了肛直环被切开,很好保护了肛门功能。该方法也同样适用于高位脓肿。 对于复杂性肛瘘与马蹄形脓肿,先行主灶部分切开,将内口下移出肛管,支管或广泛的脓腔进行端侧扩创,中间旷置,形成内外口都处于肛缘外这一同一压力环境下,等压引流。虽然术中主灶切开会伤及部分括约肌,由于位置低,只是肛直环的一小部分,术后对肛门的控便功能影响不大,但很好解决了肛门畸形问题。 几年来大量的临床病例证实该方法解决了肛瘘的治疗难题。 (摘自 王晏美 菊课堂在线)
红花生衣 红豆 红枣 红花 枸杞 功效:益气活血,增强免疫力 适用人群:免疫力低、气血虚人群;肿瘤手术、放、化疗后血小板减少容易出血人群或者白细胞减少抵抗力差人群 加减:可以加红糖(糖尿病人不加)、黄芪以助补益气血
配方:鱼腥草 败酱草 生黄芪 生鱼 功效:清热解毒,补托排脓 适合人群:肛周脓肿、急性胰腺炎、肺脓疡、肝脓疡、盆腔脓肿、化脓性汗腺炎、化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿、化脓性输卵管炎、体表多发性脓肿等治疗后期或者手术后辅助治疗
【海马人参田七方】 组成:海马 ,田七 ,人参 功效:滋补肾阳、益气活血。 适用人群:适用于成人肾阳虚弱、气血不足人群 禁忌:阴虚火旺人群、有外感症状人群 食用方法: 1.海马、人参、田七按一定比例碾成粉,每次约3g~5g,温开水冲服。 2.海马2只,人参5g,田七5g,杜仲10g,大枣3枚,枸杞15g,黄芪20g,土鸡250g 炖锅文火炖,吃肉喝汤 3.海马、人参、田七、鹿茸、当归等泡酒
雪莲花生长于高寒地带,形似莲花,故名雪莲花。能在零下几十摄氏度的严寒中和空气稀薄的缺氧环境中傲霜斗雪、顽强生长。正是雪莲这种独有的生存习性和独特的生长环境使其天然而稀有,并造就了它独特的药理作用和药用价值。大家熟知的“天山雪莲”因其对妇女崩漏有较好的治疗作用,被称为妇科圣药。 雪莲花性温,味甘苦,入肝、脾、肾三经,具除寒、壮阳、调经、止血之功,用于治疗阳痿、腰膝软弱、妇女月经不调、崩漏带下、风湿性关节炎及外伤出血等症。《本草纲目拾遗》载:雪莲“性大热,能补精益阳”;《新疆中草药》载:“雪莲性温、微苦,功能祛风除湿”。 雪莲花含有蛋白质、氨基酸、黄酮类化合物、生物碱等。具有通经活血、散寒除湿、止血消肿、排体内毒素等功效。 主治 温肾壮阳:用于肾虚阳痿、腰膝酸软;用于女子月经不调、崩漏、带下。前者配伍冬虫夏草泡酒饮用,后者配伍峨参、党参,炖鸡食用。 温经散寒:用于妇女少腹冷痛、闭经、胎衣不下等证。雪莲花15克,加白酒或黄酒100毫升,泡7天,每次服10毫升,1日2次。 祛寒化痰:用于肺寒咳嗽、痰多、色白。雪莲花全草1~1.5克,研末冲服,1日3次。 祛风除湿:用于风湿痹痛,关节伸屈不利。雪莲花50克,切段,白酒500毫升,浸泡10天,每次10毫升,1日2次。或以雪莲花注射液肌肉注射,每次2~4毫升,对风湿性关节炎有一定疗效。 用于雪盲、牙痛:雪莲花6~12克,生吃或水煎服。 用于外伤出血:雪莲花适量,捣烂敷患处。 另外雪莲花生存、生长于恶劣环境,是一种精神象征,代表坚韧、纯洁、给人们带来希望,也是圣洁的象征。
肛周脓肿:又称肛管直肠周围脓肿,中医称为肛痈。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓性疾病,大部分属于细菌感染,是肛瘘的前身。本病发病率约为2%,占肛肠疾病的8%~25%。多见于20~40岁的男性,男性发病率是女性的3~4倍,小儿发病率也相对较高。 病因:绝大多数是肠道内细菌感染,“肠道菌”是源头,是致病的要素。“肛窦”是感染的入口,也是脓肿和成瘘后的内口。“肛腺”是感染的途径,它先发生感染,然后蔓延。“肛周间隙”是最终的发病部位。肠道菌进入肛窦致其发炎,引起肛腺感染,感染通过肛门周围肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙,最后形成肛管直肠周围脓肿。 肛瘘:肛瘘是肛门直肠瘘的简称,是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切开排脓、引流的后遗病变,肛瘘是肛周脓肿后时代。肛周脓肿和肛瘘是一个疾病的两个阶段。 肛周脓肿一定会形成肛瘘吗? 3种情况肛周脓肿易发展为肛瘘。 1、脓肿自行破溃,这时可出现流脓现象,长时间破溃处不愈的话,最后就会形成肛瘘。 2、手术切开排脓引流后,如果切口一直流脓水不愈合的话,也是很易形成肛瘘的。 3、肛周脓肿发生后如没及时治疗,是很易导致炎症向肛门周围软组织间隙扩散的,最后可形成新的脓肿,这样新脓肿不断出现,更易引起感染,形成肛瘘。 虽然说并不是所有的肛周脓肿都会形成肛瘘,但其形成肛瘘的几率还是很大的,据统计约70%~80%。因为在肛周脓肿阶段,瘘管还没形成,手术只不过是应急性的切开排脓、引流脓液,未能处理内口和肛腺,所以不能完全阻止其形成瘘管。从肛周脓肿发展成为成熟的肛瘘一般要3个月。3个月后确实形成肛瘘,一般就要处理肛瘘了。 所以处理肛周脓肿一般分为两步:脓肿期切开排脓、引流;肛瘘期处理肛瘘
在临床检查中,结肠镜是病人最难以接受的一项检查。很多人都是谈镜色变,对于结肠镜更是一个本能的拒绝。认为这是一个异常难熬的过程:喝泻药痛苦!排干净大便痛苦!做肠镜检查过程更是痛苦!但这都只是传说!小黄医生以身试镜带你走进结肠镜的“神秘世界喝泻药常用的泻药就是PEG(聚乙二醇电解质散)。汕头市中医医院的泻药服用方法:1.在肠镜检查前一日晚上服用聚乙二醇等渗溶液2000ml(也就是1盒复方聚乙二醇电解质散+2000ml的水),2小时内喝完。2.肠镜检查的前4-6小时服用聚乙二醇等渗溶液2000mL(1盒复方聚乙二醇电解质散+2000ml的水),2小时内喝完。复方聚乙二醇电解质散有什么特别之处呢?优点:通过增加体积来大量排空消化液来清洗肠道,不会影响肠道的吸收与分泌,从而不会导致水和电解质平衡紊乱,而且对于特殊人群服用该溶液也是安全的。PEG也是目前国内应用最为普遍的肠道清洁剂。反正就是:安全有效,副作用小。缺点:就是难喝!小黄医生喝了一点点就喝不下去了:强烈的金属味道充斥着整个口腔。这完全就是反人类啊!为了能够顺利喝下这4000ml的水,小黄医生咨询了神秘资深人士,找到了PEG的三大亲密伙伴经过小黄医生仔细认真的品尝,给出了非常不专业的点评(见仁见智,仅供参考)(PS:这些方法仅适用于没有基础病的普通病人,如果有基础病,特别是糖尿病病人,请咨询你的主治医生,不要随意尝试)喝完泻药后就是在厕所里奋战的过程了。第一次排便一般会在喝完泻药30分钟至1小时出现,然后大概半小时一次。反正小黄医生总共排了14次水样便,直至排出了符合检查标准的清水便(这点非常重要),才去做肠镜检查。怎么形容这个排便的过程呢?就好像三级瀑布一样一开始是飞流直下然后是川流不息最后涓涓流水这是整个肠镜准备过程中最轻松的一个阶段。因为你只要占据了厕所这个最有力的位置,剩下的都不是问题了。哦对了,如果你有痔疮、肛裂等肛肠疾患的话,可能这个体验就会差一点了。PS:如有肛肠疾患的朋友,可以先咨询小黄医生毕竟对待痔疮,我们是专业的肠镜操作我们平时所说的肠镜,全名叫电子纤维结肠内窥镜检查,是一种侵入性检查。医生用1米多的内窥镜由肛门进入肠腔,然后通过全方位的观察大肠黏膜,从而评估大肠有没有病变。听起来比较恐怖,但实际过程并不是很痛苦。因为内窥镜非常柔软和细小,是顺着肠道的走形而前进的。就像贪食蛇在你的诺基亚手机里面一样灵活穿行。所以只要你的肠子不会跟周围组织粘连或者比较冗长游离,一般做普通肠镜是不会特别辛苦的。像小黄医生这种体型微胖的男性,是内镜医生最喜欢的了。对于惧怕肠镜检查的人来说,还可以选择无痛肠镜。无痛肠镜,顾名思义,就是通过静脉给药麻醉的方式让你在检查过程中没有痛苦,肠镜完成后就可正常苏醒。但,这个选择的权利不是你自己说了算,还要结合你的基础生命情况和麻醉医生对你的评估情况。肠镜体验小黄医生的肠镜检查是请广东省中医院内镜中心的李建民医生操作的。检查时间9:55-10:10,进镜时间5分钟,退镜时间10分钟。当肠镜进入肛门的那一刻起就有点不适感,想排气的感觉(这是非常正常的反应,每个人都会有的)。然后就是下腹部胀满感(但没有疼痛感觉)充斥着整个肠镜检查的过程。这是一个很神奇的体验:可以清楚地感觉到肠镜在体内不停地游动,经过我的乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠然后到了终点——回肠末端。在退镜观察的过程中,发现了一个息肉,李医生给我做了息肉电凝电切除术(这也是做肠镜检查的意义所在)。由于大肠对于电刺激不敏感,所以在息肉治疗过程中也是没有痛感的。最后当镜子完全离开身体的时候,一种不可言喻的轻松感油然而生。肠镜的意义很多人认为自己身体健康,什么症状都没有,去查肠镜有意义吗?因为消化道早癌的早期症状就是没有症状,而一旦出现了症状,很多往往已是中晚期,再后悔已经没有意义了。通过肠镜的规范检查,我们可以有效观察到消化道有无炎症、溃疡、出血、狭窄、息肉、肿瘤等等的很多你依靠肉眼所不能感知的病变。看完小黄医生那粒意料之外的息肉你还会觉得肠镜检查是没有意义的吗!当你的年龄超过45岁时;当你有长期的肠道症状时(比如便血、腹痛、大便不成形、粘液便、经常不明原因腹泻);当你的一级亲属有结直肠肿瘤病史时;当你有过肿瘤手术史、结直肠息肉手术史时;请你一定不要忽视,结肠镜检查的必要性!
很多朋友问我,我只是偶尔体检发现了幽门螺杆菌阳性(以下简称HP),但是没有任何症状,要不要治疗呢? 其实,他们的潜台词大多是:最好不治疗。 回答这个问题,要了解很多您的情况,比如年龄、性别、既往史、家族史、生活饮食习惯、甚至工作环境。。。不同的人,会有不同的建议。 但是大多数情况下,我都会建议根除治疗。 具体细节,今天,咱们就聊聊。 一、先从两个病例说起: 在最近央视的《健康之路》节目中,北大三院的一位专家讲述了两个典型病例: 一个是50多岁的男性,平时身体很好,单位健康查体,腹部彩超发现肝脏多发占位,考虑癌转移。进一步胃镜检查证实是胃癌、慢性萎缩性胃炎和幽门螺杆菌感染。但他平时没有任何症状,也没有胃癌家族史。由于发现得比较晚,虽经各方努力,但还是很快地离开了。 另一个是30多岁的女性,没有任何诱因,突发呕血、黑便和头晕。血色素从正常一下子降到七八克,接近休克状态,情况紧急。急诊胃镜发现是十二指肠球部溃疡大出血合并幽门螺杆菌感染。她平时也是没有任何感觉,一般情况很好。经过一系列治疗,逐渐转危为安。 这两个病例有一个鲜明的特点,就是平时没有任何不适感,一起病就是幽门螺杆菌感染的并发症表现,一个是癌变,一个是上消化道大出血。 两位患者其实在几年前的常规查体中均已发现有幽门螺杆菌感染,如果当时能够根除,也许就可以避免这么严重的后果和风险了,至少第一个病人不会发展的如此迅速。 二、没有症状=没有病吗? 答案是否定的! 没感觉到不适症状,不代表就没有问题!反过来也一样,真正患上某些疾病,早期也并没有症状,就像消化科医生中非常流行的一句话,“早期胃癌的典型症状就是~没有症状”。 目前的研究发现,每100位感染幽门螺杆菌的病人当中,会有30位左右的患者有不舒服的感觉,比如胃胀、胃痛、反酸、烧心等。剩下的70位患者他们基本没有什么症状。 研究显示,只要感染了幽门螺杆菌,100%都会有活动性胃炎,胃黏膜都会存在炎性反应,包括慢性和活动性炎性反应,慢性炎性反应表现为胃黏膜淋巴细胞浸润、增生、淋巴滤泡形成,活动性炎症主要表现为胃黏膜中性粒细胞浸润。 这些表现在内镜下,或者在病理切片下,可以很清楚地观察到,但是感染者并不一定感觉得到。 李兆申院士曾说过:“消化道肿瘤的早期症状,就是没有症状!” 许多慢性胃炎、萎缩性胃炎,甚至有的中重度的异型增生、胃癌,都没有任何明显症状,或者即使有一些症状,也多多没有特异性,不容易鉴别。 临床上胃癌的癌前病变,比如肠化、异型增生,严重萎缩,大多是没有症状在胃镜检查时发现的。 在一个,我国胃癌70%-80%发现时候都是中晚期,也是在早期没有症状才被忽略的,等到有症状,火烧眉毛了,才来做胃镜,很多人活不过5年(进展期胃癌的五年存活率<30%)。 总之一句话,感染了hp,你没感觉到症状,并不表示它对你很友好,只是还没到时候。 三、幽门螺杆菌有哪些危害? 2019年4月19日我国发布的《幽门螺杆菌根除与胃癌防控专家共识》首次全面地阐述了幽门螺杆菌的危害,和根除治疗的重要性: 1、幽门螺杆菌是胃癌的主要致病因素,根除治疗可有效降低胃癌发病率和死亡率; 2.胃炎 几乎所有Hp感染者都存在慢性活动性胃炎。 3.消化性溃疡 Hp感染者中,大约15%~20%会患上消化性溃疡,即平时所说的胃溃疡、十二指肠球部溃疡等。 4.胃恶性肿瘤 约1%的Hp感染者会发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT淋巴瘤)。 我国有14亿人,就算50%的感染率,那么将有7亿人感染,即使1%会因为感染HP而罹患胃癌,那也将是700万人,是个十分恐怖的数字! 5.消化不良 Hp感染者大约5%~10%会发生Hp相关的消化不良。 6.其他疾病 增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等少见胃病,以及缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等胃外疾病。 四、不根除HP,何谈预防胃癌? 幽门螺杆菌(HP)已定性为一类致癌因子,HP感染引起慢性胃炎,进而导致胃粘膜萎缩、肠化也已经被公认为胃癌发病的前期病变。所以2014年在日本京都,全世界的医学专家达成共识,预防和根除HP感染,应该作为预防胃癌的首要手段。 在日本,医生们把根除HP形容为“扑火”,希望通过根除HP而达到大大降低胃癌的发病率的目的。 提倡从儿童和青年人就开始筛查HP,并及时根除,以切断形成慢性胃炎并向萎缩、肠化发展的根源,最终控制胃癌的发病。 2013年2月21日,日本开始实施消灭胃癌计划,对12~20岁人群进行幽门螺杆菌筛查,并将慢性胃炎患者根除幽门螺杆菌治疗纳入医保范畴。实施该策略后,预期至2020年日本胃癌患者死亡率可下降约40%。 日本的胃癌5年综合存活率日本胃癌的发病率虽然很高,但因胃癌死亡的比率却很低,五年存活率达到了80%以上。 反观中国,据2017年中国癌症中心公布数据显示,2015年度新发胃癌68万例,因胃癌死亡49.8万例,5年生存率不足30%。 原因主要是得益于胃镜的普及,和全民消灭HP计划的实施! 日本逆天的治愈率得益于全民根除HP 五、我国特殊的家庭结构 和饮食习惯造成感染人群庞大 中国是HP感染的大国,有7-8亿感染者,预防和根除HP都任重而道远。以下是权委统计数字: 可见中国的一句俗话“十人九胃”,并非空穴来风! 目前我国约有7亿人感染此病菌,约占总人口50-56%。 青壮年的幽门螺杆菌感染率为30%左右, 50岁以上的人群中感染率为50%~80%, 胃溃疡患者中幽门螺杆菌检出率高达几乎为80%,十二指肠溃疡几乎100%; 萎缩性胃炎患者检出率更高达90%。 在我国,60%的胃病患者有幽门螺旋杆菌感染问题,有些专家甚至把胃癌称作“传染病”。 儿童青少年感染率大约在30%-40%左右,尤其卫生条件差的集体生活的儿童Hp感染率更高,达64.39% 。 Hp阳性的儿童中,10岁以下被感染者占40%~60%,且每年以3%~10%的幅度急剧增加; 如此庞大的感染人群,加上我国的家庭结构、就餐模式,从源头上避免口口传播,难度很大,全面推广分餐制,难以实现。 那么就要在确认感染后,及时根除,以防后患! 六、40岁前受益最大、或萎缩、肠化前根除可完全消除胃癌风险 根除Hp可改善胃黏膜炎症反应,阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生,可逆转萎缩,但难以逆转肠化生。 所以,在胃萎缩或肠化生前根除Hp,阻断了Correa模式"肠型胃癌演变"进程,几乎可完全消除胃癌发生风险。 已发生胃黏膜萎缩或肠化生者根除Hp,可延缓胃黏膜萎缩和肠化生的进展,也可不同程度降低胃癌的发生风险。 因此,根除Hp的最佳年龄为18~40岁。 近期一项来自中国香港的回顾性研究显示,在60岁以上人群中开展H.p根除也可获益,但其降低胃癌发生率的效果要在根除10年后才能显现。 七、哪些人必须根除? 建议成年人,只要没有抗衡因素,一经发现,都建议根除。 14岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女,除非有必要,不建议检测和治疗。 以下人群建议检测并根除: 1.年龄大于等于40岁; 2.胃癌高发地区人群; 3.幽门螺杆菌感染者; 4.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病; 5.胃癌患者一级亲属; 6.存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。 八、检查和治疗都很简单 检查是否感染,一般常用的检测手段是碳13或碳14呼气试验,简单快捷无创无痛准确。治疗一般推荐含铋剂的四联疗法,疗程10-14天。治疗后一个月复查呼气试验,最好连胃镜一起做。 文章来源:胃肠病