王莉恩医生的科普号

海珠儿软语点真假柳婶子明理得机关前言少述。且说这日海珠儿正带着巧姐儿和一众丫鬟园中闲逛，正值厨房管事柳家婶子也在。顶头遇见，柳家的忙上前请安，海珠儿笑着问道：“柳婶婶身上可好?前几日听府里人说，你家芸儿接手个铺子，里里外外专做小孩子的奶粉吃食这些东西。容我多说一句，象这细贵的货需有法可依有章可循，买卖才能放心呢。”柳家的忙回道：“还是奶奶疼我们，我家那小子，虽然岁数大，可山高高不过太阳呢。自从他父亲没了，这几年也无人照顾教导，今日奶奶不嫌他蠢笨，阵阵是他的造化了。我这就回去仔细关照他去。海珠儿听后，点头笑而不语。编者按：Ø新国标规定0—12月龄婴幼儿的配方食品中不应使用果糖和蔗糖作为碳水化合物的来源，这一改动基于保护果糖不耐受婴儿。Ø新国标对婴幼儿配方食品中的大部分维生素和矿物质的最大值更明确，添加量更细化。维生素D的添加量指标大幅提升。Ø新国标还将胆碱、硒、锰等元素改为了婴幼儿必需成分。Ø新国标的调整更能提高婴幼儿配方食品的科学性和安全性。小贴士：如想要知道婴幼儿配方食品是否符合要求，可在国务院客户端小程序使用工信部提供的“婴配乳粉追溯”服务进行查询哦。参考资料：1.国家卫生健康委国家市场监管总局公告2021年第3号[2021-03-24]2.GB10765-2021《食品安全国家标准婴儿配方食品》3.GB10766-2021《食品安全国家标准较大婴儿配方食品》4.GB10767-2021《食品安全国家标准幼儿配方食品》

厨柳婶辅食添心思俏莺儿巧语纠食案———————————————————话说巧姐儿已过周晬一月有余，每日吃食园内众人最为上心，尤以厨房管事柳家婶子为首。这日，柳家来至厨房正调停分派同伴，忽见海珠儿房里大丫头莺儿笑盈盈走来说：“婶子，我们奶奶打发我来说一声，前儿给姐儿做的胭脂鹅脯配奶油松卷酥让婶子费心了。只是按着王大夫给的说法可不能这么油腻腻的，须略清淡些。”柳婶子一口答应。编者按：1.幼儿13-24月龄的每日膳食中可以摄入适量油（5-15克），鼓励其自主进食，并与家人一起进餐，逐渐尝试少盐、少糖、少刺激的淡口味家庭膳食。烹调应采用蒸、煮、炖、煨等烹调方式，不宜采用油炸、油煎、烤等方式。经过腌、熏、卤制，重油、甜腻以及辛辣刺激的高盐、高糖、刺激性的重口味食物均不适合婴幼儿。2.13～24月龄的幼儿每天奶量应维持约400～600ml，谷物类50～100g，如软饭、面条、馒头等，鸡蛋25～50g，肉禽鱼50～75g，蔬菜、水果的量各为50～150g。尝试啃咬水果片或煮熟的大块蔬菜，增加进食量。3.学龄前儿童如无肥胖史，不应限制脂肪或胆固醇的摄入。4.整粒坚果、葡萄、果冻等食物不适合给婴幼儿食用，以免窒息。5.12月龄的幼儿能用小勺舀起，但大多散落，18月龄时能吃到大约一半的食物，24月龄时能比较熟练地用小勺自喂，少有散落。参考资料：1.上海市卫生健康委员会沪卫妇幼〔2019〕5号文件“关于印发《上海市0～6岁儿童营养指导技术规范》的通知”2.3岁以下婴幼儿健康养育照护指南（试行）3.中国营养学会妇幼营养分会www.mcnutri.cn4.婴幼儿辅食添加营养指南WS/T678—2020

巧姐服药多防佝偻海珠解疑惑寻大夫话说这日府里姐妹们邀着海珠儿给老太太请安，海珠儿起身回头叫莺儿道：“把屋子收拾了，放下帘子，撂下一扇纱屉，那药看姐儿醒了记着给吃一粒。”莺儿笑道：“记着呢，每日都惦记着。只是不知这要吃到哪年哪月？”海珠儿听了，点头笑道：“你不知道，上回儿保王大夫说了至少要给吃到入学堂的年纪呢。”一面说一面往外走。—————————————————————编者按：维生素D吃多久呢？维生素D缺乏性佝偻病曾经是严重危害我国儿童健康的疾病，是儿童的“四防”疾病之一。机体能通过日光照射获得所需要的维生素D，但现代生活方式和环境的改变使儿童户外活动受限，儿童维生素D不足与缺乏的高危因素仍存在，预防维生素D不足与缺乏依然是儿童保健工作重点之一。何时开始补充维生素D？自出生一周开始，早产儿或低出生体重儿口服维生素D制剂800IU/d，三个月后改用口服维生素D制剂400IU/d；如果用早产儿配方奶粉者可口服维生素D制剂400IU/d。其他婴儿（包括纯母乳喂养儿）自出生数天开始，每日口服维生素D制剂400IU，增加户外活动。维生素D吃多久呢？从婴儿期到青春期都需要补充维生素D至少400U/d每天。美国儿科学会建议新生儿出生数天内即开始补充维生素D，当不能从阳光照射或强化食品中获取充足的维生素D时，学龄期继续补充维生素D直到青春期。—————————————————————参考资料：1.上海市卫生健康委员会沪卫妇幼〔2019〕5号文件“关于印发《上海市0～6岁儿童营养指导技术规范》的通知”2.【标准·方案·指南】中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南.中华儿科杂志,2022,60(5):387-394.

王大夫用心破谣言海珠儿识分得新理话说海珠儿携姐儿一周岁儿保体检，儿保王大夫细细问起姐儿每日吃食，笑道:“可不能给姐儿挑食，营养有偏差呢。”海珠儿见说这话，将手一拍，说：“是了，是了。偏生我们那个姐儿爱喝汤，老太太又偏爱她，每日让小厨房做骨头汤说是能补钙呢。”王大夫听闻，连连摆手笑道：“骨头汤可不能补钙，牛奶才是呢。”海珠儿忙道：“如今听王大夫这话，想来我们做错了。可是我也糊涂了，回去赶紧撤了骨头汤。”～～～～～～～～～～～～～～～～编者按：粉碎食品谣言——喝骨头汤能补钙吗？无论哪种骨头汤，其中的钙量都非常低，因为动物骨头里的钙是羟磷灰石结晶形式存在，这类物质不溶于水。例如肉汤每100ml含1mg的钙、骨头汤每100ml含1.2mg的钙、鱼汤每100ml含8mg的钙。汤的奶白色其实是嘌呤，大量摄入反而不利于健康。含钙食物哪家强？1.乳类：母乳100ml有30mg左右钙，奶粉100ml有90mg左右钙，鲜牛奶100ml有120mg左右钙2.食物：因此，钙的来源还是奶制品最安全直接。每天饮奶350～500ml或相当量的奶制品，以及含钙量较高的饮食摄入，可保证学龄前儿童钙摄入量达到适宜水平。小贴士：食用植物性食物前要先焯水，以减少植物性食物中草酸、植酸与钙结合形成不可溶的草酸钙、植酸钙，影响钙的吸收。参考资料：1.上海市卫生健康委员会沪卫妇幼〔2019〕5号文件“关于印发《上海市0～6岁儿童营养指导技术规范》的通知”2.3岁以下婴幼儿健康养育照护指南（试行）3.中国食物成分表第6版第二册

海珠儿惠全得新知王大夫陈腐破旧套且说到海珠儿携姐儿一周岁儿保体检，儿保王大夫细细问起姐儿每日吃食，海珠儿心中一动，问道：“王大夫指教，姐儿已过襁褓入周晬，小厨房预备时常不敢放盐花，是否妥当？王大夫听闻，嗤的一声笑，道：“这是何缘故？”～～～～～～～～～～～～～～～～编者按:幼儿满12月龄后可以摄入适量盐（1~2岁不超过1.5克），鼓励其自主进食，并与家人一起进餐，逐渐尝试少盐、少糖、少刺激的淡口味家庭膳食。烹调应采用蒸、煮、炖、煨等烹调方式，不宜采用油炸、油煎、烤等方式。经过腌、熏、卤制，重油、甜腻以及辛辣刺激的高盐、高糖、刺激性的重口味食物均不适合婴幼儿。13～24月龄的幼儿每天奶量应维持约400～600ml，谷物类50～100g，如软饭、面条、馒头等，鸡蛋25～50g，肉禽鱼50～75g，蔬菜、水果的量各为50～150g。尝试啃咬水果片或煮熟的大块蔬菜，增加进食量。学龄前儿童如无肥胖史，不应限制脂肪或胆固醇的摄入。整粒坚果、葡萄、果冻等食物不适合给婴幼儿食用，以免窒息。12月龄的幼儿能用小勺舀起，但大多散落，18月龄时能吃到大约一半的食物，24月龄时能比较熟练地用小勺自喂，少有散落。参考资料：1.上海市卫生健康委员会沪卫妇幼〔2019〕5号文件“关于印发《上海市0～6岁儿童营养指导技术规范》的通知”2.3岁以下婴幼儿健康养育照护指南（试行）3.中国营养学会妇幼营养分会www.mcnutri.cn4.婴幼儿辅食添加营养指南WS/T678—2020

王大夫破陈腐旧套海珠儿惠新全大体～～～～～～～～～～～～～～～～～且说到海珠儿携姐儿一周岁儿保体检，儿保王大夫细细打谅一回姐儿的血单子，笑道：“无妨，无妨。”海珠儿听了，嗤的一声笑道：“王大夫不知，为了姐儿不得上那血虚之症，小厨房里天天给炖着那枣儿熬的梗米粥。说是枣儿最补血的。”王大夫摇头道：“错了，错了，枣儿未必补血。多食些油荤才是正经事呢。”～～～～～～～～～～～～～～～～～编者按：铁是人体内含量最丰富的微量元素。儿童缺铁可导致铁缺乏症（irondeficiency，ID）或缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA），影响儿童生长发育，不利于大脑认知功能发展，使运动能力降低、免疫功能下降及影响其他营养元素代谢等。引起缺铁性贫血的原因:1）先天储铁不足：早产、双胎或多胎，胎儿失血和孕母严重缺铁等。2）铁摄入量不足：未及时添加含铁丰富的食物。3）生长发育因素：婴儿生长发育过快，铁的需求量增加。4）铁的吸收障碍：食物搭配不合理和慢性腹泻等。5）因疾病造成铁的丢失过多。诊断标准:平均红细胞容积（MCV）＜80飞升（fL），平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27皮克（pg），平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜31%或310g/L。注：海拔每升高1000m，Hb升高4%如何预防营养性缺铁性贫血:基于铁缺乏早期即存在不良影响，因此儿童铁缺乏重在预防。1.饮食建议1.16月龄前纯母乳喂养；混合喂养和人工喂养儿选择铁强化婴儿配方奶喂养。6月龄后及时添加辅食，首先添加肉泥、肝泥、强化铁的婴儿谷粉等富含铁的泥糊状食物，逐渐加入多种动物类食物及富含维生素C的食物。1岁内不选择蛋白粉、豆奶粉。培养儿童养成良好的饮食习惯，纠正偏食、挑食等。1～5岁儿童每天饮用的牛奶量应不超过600mL，并进食至少2～3种富含铁的食物。1.2饮食中铁分为血红素铁和非血红素铁两种形式。植物性食物仅含有非血红素铁，比如黑木耳每100g含铁185mg，海带每100g含铁150mg，吸收率仅1.7-7.9%。而肉类（如肉、鱼和家禽）同时含有血红素铁和非血红素铁，血红素铁比非血红素铁具有更高的生物利用度，比如动物血、肝、肉、乳类的吸收率高达10-25%。富含维生素C（抗坏血酸）的食物（如柑橘、菠萝、西兰花、番茄等）有助于非血红素铁的吸收。因此选择血红素铁与非血红素（如肉和菠菜）、富含铁的食物与富含维生素C的食物相结合，均可提高儿童通过合理膳食获得的铁量剂补充。2.铁剂建议婴幼儿的生长发育较快，食物中所含的铁量常常不能满足其铁需求。口服铁剂可作为补充，其中液体铁剂更易被接受和调整剂量：（1）母乳喂养的早产儿从2周龄开始到12月龄服用铁剂［2～4mg/（kg·d），最多15mg/d］；（2）足月母乳喂养和混合喂养儿从4月龄开始服用铁剂［1mg/（kg·d），最多15mg/d］，直至婴儿饮食中含有足量的铁。～～～～～～～～～～～～～～～～参考资料：1.儿童铁缺乏和缺铁性贫血防治专家共识.中国实用儿科杂志2023Vol.38（3）：161-1672.上海市卫生健康委员会沪卫妇幼〔2019〕5号文件“关于印发《上海市0～6岁儿童营养指导技术规范》的通知”3.中国营养学会妇幼营养分会http://www.mcnutri.cn

防佝偻巧姐多服药解疑惑海珠寻大夫～～～～～～～～～～～～～～～～话说这日海珠儿穿着家常衣服，头上只散挽着籫儿，靠着窗下正自出神。秋纹走上前来说：“防佝偻病的药丸我拿去给姐儿吃了罢。”海珠儿未及细想，胡乱点了点头让给巧姐儿服下。两人正说着话，莺儿从外屋倒茶进来，瞧见后慌得了不得，说道：“一早上给姐儿服过一粒，奶奶忘了？吃多了怕是会中毒？“一句话提醒了海珠儿，那海珠儿不免唬了一跳，忙道：“赶紧去问问儿保王大夫罢。“编者按：维生素D吃多少会超量？一、维生素D的生理功能充足的维生素D对于胎儿期和儿童期骨骼发育、神经肌肉系统、免疫系统、组织细胞分化与代谢和健康至关重要,维生素D缺乏对儿童健康损害是多方面的。二、维生素D缺乏对儿童健康的危害维生素D缺乏一般呈慢性过程，最突出的病理改变是钙磷代谢紊乱和骨健康的损害，导致佝偻病、手足搐搦症的发生，严重者出现喉痉挛甚至发生窒息导致死亡。近年研究表明，维生素D不足会增加呼吸道感染、肠道炎症、过敏症和哮喘症的风险，另有研究发现，维生素D缺乏会影响胰岛素的合成、分泌和敏感性。维生素D缺乏人群罹患I型及II型糖尿病的风险高于维生素D充足人群。三、补充维生素D的重要性随着多年的佝偻病防治行动,我国的先天性佝偻病、手足搐搦症、严重的佝偻病已经明显减少，但轻症维生素D缺乏性佝偻病以及维生素D不足者还十分常见。因此，早期采取预防干预措施，是进一步控制维生素D缺乏的重要举措。四、如何补充维生素D自出生一周开始，早产儿或低出生体重儿口服维生素D制剂800IU/d，三个月后改用口服维生素D制剂400IU/d；如果用早产儿配方奶粉者可口服维生素D制剂400IU/d。其他婴儿（包括纯母乳喂养儿）自出生数天开始，每日口服维生素D制剂400IU，增加户外活动。五、超过多少量的维生素D会超量呢？维生素D可耐受最大摄入量为1000U每天。婴幼儿每天长期过量摄入2~5万U，连续数周或数月，可引起中毒。部分患儿对维生素D敏感，每天服用维生素D4000U，经1~3月后可能出现中毒症状。～～～～～～～～～～～～～～～～～参考资料：中华预防医学会儿童保健分会.中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识[J].中国儿童保健杂志，2021，29（1）：110-116.沪卫妇幼〔2019〕5号《上海市0～6岁儿童营养指导技术规范》儿童微量营养素缺乏防治建议中华儿科杂志2010年7月第48卷第7期

眼健康周瑞始提观探究竟海珠存疑惑～～～～～～～～～～～～～～～～～话说海珠儿听周瑞家的坠儿假性内斜视无碍，不觉点头笑道：“那倒让人放心着。”周瑞家又道：“虽说这一起放心了，另一起又悬着呢。说是这孩子远视储备不多，跟钱庄一个道理似的。”海珠儿道：“前儿我恍惚听见这个话，但不知是什么原故。过几日姐儿要接种疫苗，这个事要好好问问大夫去。”编者按：2023年6月6日是第28个全国“爱眼日”。今年活动的主题是“关注普遍的眼健康”。儿童从出生到出现近视，视觉发育经历着“远视-正视-近视”的过程。其中的“远视储备”的量好比银行里的钱，这笔钱因人而异，也无法加存款，随着时间银行里的钱会慢慢消耗完，如果还继续消耗，就变成了负值。类比视觉发育进程就是当孩子开始大量的阅读、学习和近距离用眼后，银行里的钱用完直至负债，儿童的眼睛开始往“近视化”方向发展也就是最终变为近视。因此，面对“远视储备”不能增加的情况，家长能做的是减少“远视储备”的消耗速度。具体措施如下：²坚持户外活动至少每天2小时，幼儿园儿童建议每天达3小时以上。²让宝宝在良好的照明环境下读书、游戏，不在晃动的车厢里看书；养成正确的看书姿势，保持“三个一”的正确姿势，即眼睛离书本一尺，胸口离桌沿一拳，握笔的手指离笔尖一寸；读写连续用眼时间不宜超过40分钟。²20-20-20法则：每20分钟用眼-看20英尺（6.1米约一个手臂）外-＞20秒²2岁以下儿童尽量避免操作各种电子视频产品。²2岁以上儿童持续近距离注视时间每次不宜超过30分钟，操作各种电子视频产品时间每次不宜超过20分钟。每天累计时间建议不超过1小时。²6-18岁使用电子产品≤2小时。²青少年电子产品学习30~40分钟后，应休息远眺放松10分钟。非学习目的的使用电子产品单次不宜超过15分钟，每天累计不宜超过1小时。观看电视的合适距离大约等于屏幕对角线长度的1.6倍，屏面略低于眼高。～～～～～～～～～～～～～～～～参考资料：1.上海市卫生健康委员会.《上海市0-6岁儿童眼及视力保健管理方案》《上海市0-6岁儿童眼及视力保健技术规范》2019-08-132.杨玉凤.中国儿童身体活动与早期发展评估体系的建立与应用[J].中国儿童保健杂志,2023,31(5):465-469.

小坠儿异眸惹眼观海珠儿细问得解惑～～～～～～～～～～～～～～～～～话说周瑞家的远方亲戚李姥姥携了外孙女坠儿来请安走动。想着许久未见海珠儿心中惦念，又因坠儿与巧姐儿年纪相近知海珠儿欢喜。便引了他一个进入院来，转出东角门至东院往海珠儿房里来。入了堂屋，各自问个好让坐。周瑞家问道说：“姐儿前几日出的幼儿急疹，这几日可好了罢。”海珠儿笑道：“可不是呢，忙了好几日总算太平些，没甚说的，多谢费心想着。”又叫人抓些果子给坠儿吃，问些闲话，抬眼看了一回坠儿，说道：“周姐姐，我年轻，不知当讲不当讲，这孩子面目清秀，端端正正的，只是眼睛似乎有不妥呢。”周瑞家忙说：“上月问过儿保王大夫，说是假性内斜视，让放心着，等日子大些会好呢。”编者按：儿保门诊中很多家长会问：“宝宝两个眼珠的位置不对称的，是不是斗眼呢？”其实宝宝这种外观上看有斜视，实际上眼位正常的情况属于假性内斜视。这是因为婴幼儿的鼻梁宽且扁平，眼内眦赘皮（眼内眦部纵向弧形的皮肤皱褶）遮盖内眦及部分内侧眼白，使宝宝的两个黑眼珠看上去向中央集中，给人一个内斜视也叫“斗鸡眼”的假象。内眦赘皮又叫蒙古褶。在北亚、东亚等地的黄种人当中，其发生率高达50%以上，属于显性遗传。这种情况不需治疗，随着年龄增长（2-3岁），宝宝鼻骨的发育，这种现象一般会逐渐消失。如何鉴别是否假性内斜视呢：1.家长可以捏起宝宝鼻梁的皮肤，露出内眼角的巩膜部分（白眼珠），此时内斜视会消失不见。2.儿保门诊中凡2月龄、6月龄、一周岁、二周岁红光反射检查：在暗室中进行。检查者在婴儿前50～100cm处，利用检影镜将光线聚焦于角膜，以便在瞳孔区产生红光。正常情况下，瞳孔区红光反射的颜色和明亮度应该相等。～～～～～～～～～～～～～～～～～参考资料：UpToDate儿童斜视的评估与治疗赵堪兴,杨培增.眼科学.第8版[M].人民卫生出版社,2013.https://mp.weixin.qq.com/s/MBfScMAJuDR3DP6DZP1H8g几乎所有网红都开过眼角，这到底是个啥？沪卫妇幼〔2019〕12号《上海市0～6岁儿童眼及视力保健技术规范》

巧姐儿急疹惹忧虑王大夫论症细病源～～～～～～～～～～～～～～～～～且说巧姐儿11月有余，鸭蛋脸面，俊眼修眉，生得好相貌，颇受园中老小喜爱。这日起来有些鼻塞声重，懒怠动弹，半日发起热来又半日退了热满身上下出了疹子。这番折腾不免忙坏了海珠儿等人，忙不迭地请大夫来瞧。正说时，人回王大夫来了。只见两三个后门口的老婆子带了王大夫进来。因平日里相熟，海珠儿忙半步见礼，请王大夫快快诊治。王大夫不多言语，先诊了脉，后问了病症，又嘱奶娘褪去姐儿身上细折儿裙等物拿眼细细看去。向海珠儿说道:“无妨无妨，算是个小症，幼儿急疹，疹子出了就算大好了，好生调理着吧。”编者按：何为“幼儿急疹”婴儿玫瑰疹（Roseola），通常被称为幼儿急疹，也叫做第六病和三日热。病因：幼儿急疹通常由人类疱疹病毒6型(humanherpesvirus6,HHV-6)引起。流行病学和传播：男女比例相当，6岁内发病，多发生于3个月到4岁的儿童，7-13个月最为常见。该病可全年发病。临床表现：热退疹出，发热3-5日后骤然退热，随之出现皮疹。皮疹从颈部和躯干开始，蔓延到面部和四肢，可在24小时内出全；压之可褪色的斑疹或斑丘疹，有时皮疹可呈水疱状。一般情况下不痒。偶有头颈部淋巴结肿大、中耳炎、脑膜炎等并发症。治疗：该病为自限性疾病，对症支持治疗。发热：可以用对乙酰氨基酚或布洛芬药物控制发热。皮疹：不痛不痒，无需治疗。支持治疗：保证室温适宜（22-26℃），保证孩子休息、运动及清洁。～～～～～～～～～～～～～～～～～参考文献：UpToDate婴儿玫瑰疹（幼儿急疹）UpToDate儿童人疱疹病毒6型感染的临床表现、诊断和治疗UpToDate3-36月龄儿童无确定感染源发热的评估和处理