第二十七回 憨姐儿六月得儿保 巧王医叮嘱解习练 当下巧姐儿在儿童保健门诊行六月龄儿保体检,儿保王大夫给量了头围胸围,测了体重身高,听了心肺二处,未觉不妥。 转身道:“姐儿六月了,该支着身坐了。坐了给我瞧瞧罢。”两旁奶娘丫鬟们忙答应了,扶着姐儿坐于诊疗床上。 果见巧姐儿腚儿着床,单手撑前,慢启秋波,又低头看了一看自己,憨笑不止,娇娜不胜。海珠儿众人看了,又是爱,又是笑。王大夫笑道:“快别吵嚷,我教个法子让姐儿好好练练。 ~~~~~~~~~~~~~~~~~ 编者按: 6-7月龄宝宝的动作发育有哪些?? ? 可从仰卧翻到俯卧 ? 在身体三面支撑情况下可扶坐 ? 能拱背坐到直腰独坐 ? 扶腋下立位跳 ~~~~~~~~~~~~~~~~~ 参考资料: 刘湘云, 林传家, 薛沁冰, 陈荣华主编.儿童保健学.第3版.江苏科学技术出版社
第二十六回 巧姐儿明眸得眼观 王大夫儿保引入室 话说立冬之日,巧姐儿已入六月龄,疫苗接种在淮海中路街道社区卫生服务中心计划免疫门诊已妥当。同日,海珠儿携姐儿往儿童保健门诊而来,意欲六月龄儿
第七十五回 海珠儿酒后欲喂奶 周大娘见识忙阻拦 这日晚上,因南静王妃生辰,又素日与海珠儿交好,唤了携巧姐儿去请安。从南静王府回来,见过老太太、夫人等,回至园内,迎面碰上周瑞家的来送新裁的衣裳。 周瑞家的笑道:“奶奶今日脸上有些春色,眼圈儿都红了。”海珠儿笑道:“可不是?我原不喝,王妃只是拉着死灌,不得已,喝了两钟,脸就红了。这不,还赶着回来给姐儿喂奶呢。”周瑞家的听了忙拉住海珠儿道:“奶奶慢着罢,喝了酒可不宜喂奶。” …………………………………………………………… 编者按: 哺乳期不宜长期酒精摄入 哺乳期摄入酒精存在诸多潜在风险: 一、酒精较易转运进入乳汁,平均母乳/血浆比率为1.0。 二、与泌乳相关的激素主要是母亲体内分泌的泌乳素和催产素。酒精会抑制催产素反应,导致排乳反射延迟、排乳量减少以及产奶量减少。抑制过程与酒精摄入量存在剂量依赖关系,即酒精摄入越多,泌乳抑制作用越明显。 三、婴幼儿如果吃了含有酒精的乳汁,需花成年人两倍清除。据相关研究,乳母每天饮用10克酒精可能导致幼儿生长和运动发育滞后,大量摄入酒精可以导致宝宝过度镇静、体液储留、激素失衡、婴幼儿血小板减少症、生长减缓。 四、总体而言,哺乳期偶尔摄入酒精(合理范围是建议不要饮酒超过0.5g/kg母亲体重)不太可能对母乳喂养的宝宝造成短期或长期危害。最安全的做法是等酒精代谢掉后再喂奶,比如哺乳期妈妈在喝完酒2-3小时后再泌乳或者喝酒前先喂一次奶。 参考资料: UpToDate 母乳喂养周各科临床医生都应该了解的母乳喂养知识 《泌乳顾问核心课程(第三版)》.国际泌乳顾问协会组织编写
第二十一回 /探儿保姐儿巧露意 说皮疹王医指玄机/ 话说处暑之日,巧姐儿在淮海中路街道社区卫生服务中心接种四月龄疫苗,这边厢往儿保门诊而来。 只见诊疗床上的巧姐儿鳃凝新荔,鼻腻鹅脂,观之可亲,儿保王大夫看着好生喜欢。见她左腕上笼着一个虾须镯,因怕体检磕了碰了,少不得褪了下来。巧姐儿原生的肌肤丰泽,一时褪不下来。这褪与不褪之间,看着雪白的胳膊肘里绯红的疹子鲜明的很。儿保王大夫仔细瞧了瞧,对海珠儿笑道:“病不大,但要好好调理着。” ———————————————————— 间接疹的护理 间接疹是湿疹的一种类型,常发生在脖子、腋下、肘内侧、大腿内测、腹股沟等皮肤皱褶处。与宝宝皮肤娇嫩、局部不透气、分泌物反复摩擦浸渍皮肤有关,是良性单纯皮肤问题。 护理: 1、正常清洗,洗后用纯棉毛巾沾干皮肤表面; 2、氧化锌软膏薄层涂抹,每日两次,起到局部隔离保护、收敛、预防感染作用。氧化锌软膏为惰性矿物成分,不会吸收到宝宝体内,即使少量蹭到误食对宝宝健康也没有危害,必要时可持续使用数周及数月; 3、如同一位置皮损经过以上护理3天左右无明显改善,或者宝宝在护理期间经常抓绕皮损处,建议就诊皮肤科开具弱效外用糖皮质激素软膏处理,可在氧化锌软膏涂抹后间隔15分钟左右涂抹。 参考资料: 中国临床皮肤病学.2010 皮肤良性病变概述. UpToDate. 刘湘云, 林传家, 薛沁冰, 陈荣华主编.儿童保健学.第3版.江苏科学技术出版社
第十六回 /巧姐儿明眸得眼观 王大夫儿保引入室/ 话说暑热炎炎,巧姐儿已入二月龄,脊髓灰质炎疫苗在淮海中路街道社区卫生服务中心计划免疫门诊已妥当。同日,海珠儿携姐儿往儿童保健门诊而来,意欲二月龄儿保体检。 儿保王大夫一见她们来了,笑着说:“可巧昨儿医院新得了个检影镜,给姐儿作红光反射检查正合适。“海珠儿忙半步见礼,笑道:“王大夫受累了。”儿保王大夫引着奶娘把巧姐儿转入暗室中,由奶娘抱着逗引顽笑了一回。见王大夫向小匣内寻了一黑色物件,往巧姐儿脸上照了几回,笑道:”姐儿妥当着呢。” ———————————————————— 0-6岁儿童系统健康检查项目 ——生后2月龄 何为红光反射 儿童健康关系国家前途和民族未来,眼健康是影响儿童身心健康的重大公共卫生问题。早期发现影响儿童视觉发育的眼部异常,可预防控制眼病的发生发展,保护和促进儿童视功能的正常发育,进一步提高本市儿童眼及视力保健水平。 红光反射检查: 在暗室中进行。检查者在婴儿前50~100cm处,利用检影镜将光线聚焦于角膜,以便在瞳孔区产生红光。正常情况下,瞳孔区红光反射的颜色和明亮度应该相等。红光反射中出现黑斑,单眼无红光反射,或者出现黄白色反射,都应转诊儿童眼病专科门诊。
第十四回 /巧姐儿又月得疫苗 海珠儿忙里细盘算/ 单表目今盛夏之时,巧姐儿已过二月龄。这日海珠儿与大丫头莺儿对面坐在炕上说话,海珠儿说道:“本月姐儿该接种哪个疫苗?”莺儿道:“前儿个月从淮海中路街道社区卫生服务中心拿回的预防接种证写的明明白白,我拿了给奶奶瞧瞧便知呢 —————————————————————预防接种第二针 ——脊髓灰质炎疫苗 疫苗作用: 脊灰病毒属微小核糖核酸病毒科,是一种人肠道病毒。感染脊灰病毒后可出现发热(2-3d)、乏力、头痛、咽痛,或恶心、腹泻等消化道症状。不到1%的脊灰病毒感染者可发生麻痹型脊灰。患者可出现暂时性或永久性麻痹。 免疫程序: 新生儿需要分别在两月龄、三月龄、四月龄以及一岁半时接种脊灰疫苗,建立全程免疫,以预防脊灰病毒感染。 脊髓灰质炎疫苗有口服疫苗(OPV)和灭活脊灰疫苗(IPV)两大类。目前上海在用的是Ⅰ+Ⅲ型bOPV和Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ型Sabin株IPV。 我国免疫规划疫苗已经由单独使用OPV过渡到接种IPV再服用OPV的序贯免疫。在上海已经为四针接种IPV的程序。 注射部位: 脊灰疫苗注射途径是肌肉注射、婴幼儿肌肉注射的最佳部位是大腿前外侧中部。 不良反应处置: 脊灰疫苗常见的不良反应有:注射部位局部反应,疼痛、红斑(皮肤发红)、硬结。此外还有中度、一过性的发热不良反应。家长可于发现反应后告知接种单位,询问接种医生相应解决方法。 ————————————————————— 参考资料: 《上海市免疫规划与疫苗可预防疾病知识健康宣教项目培训教材》
第十一回 /巧姐儿马牙非鹅口 王大夫正道是舌苔/ 却说巧姐儿口内是正常马牙,海珠儿听闻不由松了一口气儿。当下心中一动,上前一步向儿保王大夫陪笑说道:”况我亦常听得母亲说过,我儿时口内得一症,说是鹅口疮万般不得好。王大夫受累给瞧瞧,我家大姐儿舌苔上白白的,可是这一病?“ 儿保王大夫笑说道:”这是正常舌苔,无妨。“ ———————————————————— 0-6岁儿童系统健康检查项目 ——生后1月龄 口腔检查是否有鹅口疮、口腔溃疡、舌系带过短等阳性体征。 鹅口疮 病因: 鹅口疮是因为口咽部白色念珠菌(也叫白假丝酵母菌)过度生长所引起的真菌感染。正常情况下,白色念珠菌生存在皮肤、口腔和消化道、泌尿生殖道等处,当新生儿、长期营养不良、长期腹泻、长期应用抗生素或糖皮质激素时,口内白色念珠菌没有压制并繁殖,就会导致出现鹅口疮的症状。 临床表现: 在颊粘膜、牙龈、舌面、嘴唇、上颚上到处生长点状片状白色凝状物,不易刮去。用力刮下来后,会留下鲜红的创面。 诊断: 以临床表现为主,可疑时取口腔黏膜涂片镜检可见真菌的菌丝和孢子。 治疗: 制霉菌素混悬液涂抹口腔患处。制霉菌素能抑制白色念珠菌的生长和繁殖,是鹅口疮的常用药物。 舌苔: 舌苔是奶液和舌头脱落的上皮细胞在舌头上沉积而形成,比较均匀,尤其多见于不清洁口腔的婴儿。多位于舌的中后部,舌尖少见,比较容易刮下,其中母乳喂养的宝宝舌苔相对白中带蓝,奶粉喂养的宝宝,舌苔相对黄白色。 ————————————————————— 参考资料: 《中华人民共和国母婴保健法》 《全国儿童保健工作规范(试行)(2009版)》 《上海市儿童保健工作规范(试行)》 刘湘云, 林传家, 薛沁冰, 陈荣华主编.儿童保健学.第3版.江苏科学技术出版社
第四回 /螳螂儿嘴上非螳螂 巧哥儿幸得盛医救/ 话说巧哥儿喝完奶就吐几口,盛大夫听闻后指点了一二,海珠儿等众人宽慰了不少。奶妈紧着又问道:“大夫可在看看我家大姐儿的两边螳螂嘴,可是要剪了好?” 盛大夫忙连声道:“使不得,使不得。是脂肪垫,可有益处呢。”海珠儿等人听了道:“这是怎么个原故?盛大夫赶紧领着我们见识见识。” ————————————————————— 新生儿口腔两侧峡部各有一块隆起的软组织,俗称“螳螂子”。旧习俗认为“螳螂嘴”妨碍新生儿吃奶要割掉,实际上这种做法是非常错误及危险的。 “螳螂子”其实是峡粘膜下的脂肪垫,是新生儿正常的生理现象,有以下作用: 1、脂肪垫有利于婴儿产生吸吮动作。 2、脂肪垫确保婴儿吃奶时脸颊不会凹陷,凹陷会让婴儿脸颊变小无法得到负压,当无法得到负压时乳汁就不能被挤压到婴儿口腔。 ——————————————————参考资料: 刘湘云, 林传家, 薛沁冰, 陈荣华主编.儿童保健学.第3版.江苏科学技术出版社———