郑剑霄医生的科普号

放射治疗介绍一、哪些疾病适于放射治疗？放射治疗是可适用于各系统肿瘤，主要可以用于下列肿瘤的根治性、姑息性和辅助性放疗：神经系统肿瘤：胶质瘤、垂体前叶肿瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤、脑转移瘤和脊髓肿瘤等；头颈部肿瘤：鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、喉癌、口腔癌、上颌窦癌、鼻腔筛窦癌和外耳道癌及中耳癌；胸部肿瘤：肺癌、食管癌和纵隔肿瘤等胸部肿瘤；消化系统肿瘤：肝癌、胃癌、大肠癌和胰腺癌等；泌尿生殖系统肿瘤：肾癌、前列腺癌、膀胱癌、阴茎癌和睾丸肿瘤等；造血系统肿瘤：霍奇金淋巴瘤和B细胞淋巴瘤、T／NK细胞淋巴瘤、原发皮肤淋巴瘤；妇科肿瘤：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢恶性肿瘤等；其他：骨转移瘤、软组织肉瘤、乳腺癌及良性疾病如瘢痕疙瘩、Graves病等。二、放射治疗技术 1. 三维适形放射治疗：三维适形放射治疗是一种高精度的放射治疗。它利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向（前后、左右、上下方向）上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常组织的受量降低。 肿瘤放疗的理想境界是只照射肿瘤而不照射肿瘤周围的正常组织。随着计算机技术和肿瘤影像技术的发展，产生了肿瘤及其周围正常组织和结构上的虚拟三维重建及显示技术。在传统的放射治疗中，我们所做的放射治疗无法进行有效的验证，我们不知道靶区的剂量分布是否达到预期的效果。在三维计划系统中，我们可以在基于病人实体的虚拟图像上通过计算得出剂量分布的真实情况，对照射效果进行适时的评价并进行优化。这样就改善了放疗计划个实施过程的精确性，最大程度的照射肿瘤，最好的保护肿瘤周围的正常组织。 三维适形放疗是目前放射治疗的主流技术，适用于绝大部分的肿瘤，特别是在脑肿瘤、头颈部肿瘤（包括喉癌、上颌窦癌、口腔癌等）、肺癌、纵隔肿瘤、肝肿瘤、前列腺癌等方面疗效显著。 2. 调强放射治疗：调强放射治疗是指在三维适形照射的基础上对照射野截面内诸点输出剂量按要求的方式进行调整，经过旋转照射使射线剂量在体内空间分布与病变一致，形成高剂量区。这样不仅使靶区接受较高剂量的照射，提高了肿瘤控制率，而且降低周围正常组织的受量，减少了正常组织的损伤，改善患者的生活质量。调强适形放射治疗是目前最为先进的肿瘤放射治疗技术，在我国也只有少数肿瘤治疗中心能开展。 调强放射治疗的适应征：(1) 神经系统肿瘤包括脑胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、松果体、脊索瘤、颅内淋巴瘤、脑干肿瘤、脊髓肿瘤等。 (2) 头颈部肿瘤 包括鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌、口腔癌及中耳癌等。 (3) 胸部肿瘤 包括肺癌、食管癌、纵隔肿瘤及乳腺癌等。 (4) 腹部肿瘤 包括胰腺癌、肝癌、胆管癌、肠癌等 (5) 泌尿及生殖系统肿瘤 包括前列腺癌、肾癌及盆腔肿瘤等 (6) 骨肿瘤 包括骨肉瘤,、软骨肉瘤、纤维肉瘤等 (7) 其它 血管瘤、恶性肉芽肿等。

放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，约70%以上的恶性肿瘤患者需要或可以采用放疗，但放疗有许多副作用，由于副作用的影响使得放疗不能得到预期的效果，由于放疗对正常组织的副作用，使得放疗剂量不够而达不到预期的效果，因此减轻放疗副反应，保护机体的正常功能意义重大。病人在大多数的西医医院进行放射治疗时，由于放疗本身对身体有较大的损伤，往往给正常机体带来不良影响，而西医目前缺乏有效的治疗手段来减轻放疗反应，导致绝大多数在西医院行相关治疗的患者在放射治疗中出现严重的放疗反映，治疗期间这方面的主诉得不到重视，放疗后的副作用也将伴随患者以后的几十年，严重影响到患者的生活质量。放、化疗过程中引起的口干、咽干、舌燥、大便秘结、小便黄赤、白细胞或血小板减少的症状，食欲不振、纳差、恶心、呕吐、大便失常等，有时这种影响是很严重的，甚至不得不中断治疗，而直接影响治疗效果。而放疗的远期副作用，包括口干，皮肤色素沉着，皮肤花斑状改变，肌肉萎缩纤维化，胃肠道易激惹综合征等等，都将一生伴随患者，并影响到患者本人，以至于整个家庭的生活质量。因此，预防或减轻放疗的副作用，提高疗效和增强机体的抗病能力，成为越来越受到医学界重视的一个领域。广东省中医院放疗科以省中医院强大的中医基础为后盾，在常规西医放射治疗的基础上，以增效减毒为目标，研究实践出大量的中医特色治疗方法，对肿瘤放射治疗后的诸多毒副作用的治疗做出了大量的工作，并取得了良好的疗效。1. 清热利咽，养阴生津方治疗放射性口咽反应方法：麦冬10g 胖大海10g 千层纸10g 白茅根10g ，反复焗服（林毅教授经验方），1剂/日，当日可反复焗服，饮水1500ml以上，简便易行。适应症：放射性口咽反应，包括口干、咽干、舌燥等禁忌症：脾胃虚寒、阳虚患者治疗效果：放疗开始即焗服此方中药，可减轻口干的程度，并减少口腔粘膜损伤的程度及比例。2. 食疗方治疗放射性口腔粘膜溃疡方法：生臭草 50克、绿豆50克、粳米100克、鱼腥草50克(刘伟胜教授经验方)，煮粥频服。适应症：放射性口腔粘膜溃疡，包括口腔白膜，糜烂等禁忌症：脾胃虚寒、阳虚患者治疗效果：放疗开始即坚持服用，可增强食欲，减轻咽痛，口干等症状。3. 中药雾化治疗放射性咽喉反应：方法：丹参注射液5ml、复方苦参注射液2ml、生理盐水5ml混合后雾化吸人，每日1－2次，每次20分钟。适应症：放射性咽喉反应，包括包括口干、咽干、咽痛、舌燥等治疗效果：放疗开始即行喷喉，可减轻咽痛，口干等症状。 4. 土黄莲液湿敷治疗皮肤放射反应方法：适量土黄莲液浸湿纱布，敷于放射野皮肤适应症：治疗放射性皮肤反应，包括皮肤红肿，色素沉着，水泡形成，皮肤渗液等禁忌症：皮肤感染、过敏者，皮肤溃疡者治疗效果：放疗开始即行土黄连湿敷放射野内皮肤，可延缓放射性皮炎的发生时间，并减轻放射性皮炎的严重程度，减少湿性脱皮的发生率。 5. 中药灌肠治疗放射性肠炎方法：本方清热解毒、凉血活血法，随症加减，常规肛管插至直肠部位后，予本方中药保留灌入直肠，并尽量保留较长时间，待药物成分被直肠吸收后再自行随大便排出。（药方：白及15、黄芪15、三七片10、丹参10、乳香15、白术15、地榆10、黄连10、黄柏10、蒲公英15、败酱草15、大黄10。浓煎50ml备用）适应症：放射性肠炎，症状主要为腹泻，里急后重感，便后不尽感，频繁便意但大便难出等禁忌症：直肠穿孔、直肠溃疡治疗效果：出现立即厚重感即便后不尽感后，坚持每日中药保留灌肠，可减轻立即厚重感，减少直肠粘液分泌对肛周皮肤的刺激，可有效的预防放射性肠炎的发生。6. 中药雾化治疗放射性咽喉反应：方法：生地30g，金银花15g，玄参20g，麦冬15g，菊花20g，玉竹15g，荷叶30g，浓煎备用，使用时取浓煎中药5ml，2次/日，氧气雾化吸入。每日1－2次，每次20分钟。适应症：放射性咽喉反应，包括包括口干、咽干、咽痛、舌燥等。治疗效果：放疗开始即坚持中药雾化喷喉，可有效的减轻放射治疗后的口腔粘膜炎症，并减少口腔粘膜感染的发生率。7. 芦荟治疗皮肤放射反应方法：适量芦荟去皮后，敷于放射野皮肤适应症：治疗放射性皮肤反应，包括皮肤红肿，色素沉着，水泡形成，皮肤渗液等禁忌症：皮肤感染、过敏者，皮肤溃疡者治疗效果：放疗开始即行芦荟敷于放射野内皮肤，可延缓放射性皮炎的发生时间，并减轻放射性皮炎的严重程度，减少湿性脱皮的发生率。