洪卫医生的科普号

浙江省肿瘤医院作为全国最早建立的四所肿瘤专科医院之一（第三），为什么会有提供免费的治疗？答案就是临床研究！很多家属会以为，难道是让我们患者做小白鼠吗？答案是非也！！能够被国家批准，进行临床研究是一家医院上档次、行业内认可的标志，分成两大类，新药注册临床研究和研究者发起的临床研究！一般患者有可能接受最好的新药研究，也可能接受作为对照组的研究，也就是患者接收的是传统的标准治疗；研究的目的绝大多数是为了验证一个设想：新药或新的药物组合优于旧的传统标准治疗，或者疗效相当但不良反应轻多了！我们浙江省肿瘤医院目前在研的临床研究有近200项，按照粗算每个研究入组10个患者，大约可使2000名患者接受最新的新药治疗。按照门诊量，估计不出一个星期就可以把这些名额用完，事实如此吗？非也！因为临床研究有严格的入选标准和排除标准，只要有任何一项不符合，就不能参加，具体的可以电话咨询！我们团队参与20余项胸部肿瘤内科临床研究，简单有以下几个方向，包括非小细胞肺癌，小细胞肺癌，食管癌，纵隔胸腺瘤等：1晚期或局部晚期非小细胞一线研究，也就是还没有接受过任何抗肿瘤治疗的患者，如：a)晚期或局部晚期非小细胞非鳞癌一线化疗联合贝伐单抗的研究；b)晚期或局部晚期非小细胞肺癌EFGR敏感突变的应用二代TKI迈华替尼治疗的研究；c)晚期或局部晚期非小细胞肺癌ALK融合突变，采用二代X396对比一代克唑替尼（赛可瑞）。d)一代TKI治疗缓慢进展后联合阿帕替尼的研究等等。e)化疗对比PD-1在PD-L1高表达非小细胞肺癌的临床研究；f)肺腺癌术后辅助化疗后PD-1维持治疗的临床研究。2.二线治疗，也就是既往接受过一个方案治疗后进展恶化非小细胞肺癌患者的研究：晚期或局部晚期肺鳞癌的采用单药多西他赛对比PD-1的临床研究；一代TKI（易瑞沙，特罗凯或凯美纳）治疗失败T790阴性患者给予迈华替尼的临床研究。以上这里仅举例几种作为代表进行介绍，此外还包括小细胞肺癌和食管癌的免疫治疗研究，纵隔胸腺瘤抗血管药物治疗研究等。欢迎咨询，电话0571-88122168，咨询时间工作日上午8.00-11.30，下午13.30-17.00，周四下午除外。

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答：食管癌如果转移到肺癌，是有其影像学特征的，往往是多发结节。食管癌基因检测通常而言不是常规项目，因为阳性概率非常低。但是我们知道，作为晚期食管癌，可能在一线治疗会选择化疗联合免疫治疗，在二线可以选单药治疗，三线往往是做一些临床研究，或者抗血管药物治疗，所以在好的治疗手段不多情况下，也可以尝试做基因检测，但概率非常低，不是说完全不可以做。答：目前国内获批上市可用于广泛期小细胞肺癌一线治疗的免疫药物一共有3个，包括2个PD-L1抑制剂度伐利尤单抗和阿替利珠单抗，以及1个PD-1抑制剂斯鲁利单抗。其中PD-L1抑制剂度伐利尤单抗和阿替利珠单抗目前有三年的研究数据，已被《中国临床肿瘤学会（CSCO）小细胞肺癌诊疗指南（2022）》作为Ⅰ级优选推荐用于广泛期SCLC患者的一线治疗，在部分地区也被纳入了大病统筹保险。PD-1抑制剂斯鲁利单抗目前已经展示了比较好的中位生存时间以及比较好的近期有效率的提高，但目前未纳入医保。总的来说三种药物各有各的优势，都可以使用。答：RET融合是一种相对罕见的突变，目前相应靶向药普拉替尼已经上市，脑转移作为一个局部进展，如果颅外的病灶都是稳定的，那可以考虑进行一个局部治疗，目前肿块也比较小，也可以过一个月再复查。如果继续增大，强烈提示它是一个转移性的，可以局部治疗，包括SBRT治疗、射波刀治疗等局部治疗手段疗效都不错，都可以选择。答：免疫超进展是无法预知的。有一些相对的危险因素，比如体力状况评分比较差、转移的器官数比较多、肿瘤负荷比较大、伴随疾病比较多，这些相对容易发生。但是免疫超进展的发生并无规律，一般来说，免疫治疗中还是需要及时进行疗效评估。答：作为高代谢的病灶，这里确实不是一个常见部位，是比较可疑的骨转移，个人觉得可以做个脑颅的磁共振，关注一下这个部位到底有没有信号的异常，另外也要注意一点，是不是有颅脑外伤病史？如果有，也可以表现为一个高代谢病灶。答：PIK3CA这个基因突变的病人合并其他有驱动基因的突变，确实是比没有这些基因突变的预后要差，但并不是代表不能使用靶向药。还是可以使用的，只是PIK3CA突变会缩短PFS和OS，也就是中位控制时间可能会比没有的病人要短很多，但也有例外，临床上也有长期生存的病例。答：有共存基因突变TP53突变，它的预后可能会比一些单纯的ALK融合要差一些。目前，指南里推荐的药物都是可以使用的，包括二代药物有阿来替尼、恩沙替尼、塞瑞替尼等等，以及三代药物洛拉替里都是可以使用的。具体还需要结合患者的详细情况。答：锶-89治疗骨转移是目前比较有效的治疗手段之一，但是也要注意，第一，这个治疗手段是有辐射的，对周围的人，尤其是婴幼儿有影响，这是需要注意的；第二，这个治疗手段可以出现一个比较明显的骨髓抑制，一般不建议跟化疗联合，如果你是出现骨转移，有需要用化疗，那这种情况下不主张用锶-89治疗。一般来说，锶-89治疗还是作为一个补充性的治疗手段，个人觉得。特别要注重一点，就是不要跟化疗同时使用，否则可能会出现比较严重的骨髓抑制，而且恢复非常的慢。答：个人觉得既然治疗手段是有效的，暂时可以不用换。如果耐药以后再用三代药物洛拉替尼依然是有用药机会的。当然还需要看疗效评估，比方说有没有颅脑转移，有没有其他一些局部进展的表现，这个是需要注意的，因为评估疗效的时候是需要全面评估的，不只是靠肺部病灶的大小变化。答：首先，我们知道其实肺转移是个全身性疾病。一般来说是需要系统性治疗的，比方说有化疗联合免疫治疗，有靶向治疗，这些都需要根据更详细的病情自律才能确定。如果有疼痛，比方说承重骨骨破坏，比方腰椎、胸椎、颈椎、骨盆，那么可以考虑局部放疗；如果转移的范围很广，那更加以全身治疗为主，可以使用一些双膦酸盐类药物，包括唑来膦酸或者地舒单抗。另外还有止痛治疗，也非常重要。

浙江省肿瘤医院，胸部肿瘤内科，洪卫主任为您讲解：肺癌患者该选择PD-1还是PD-L1？

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目前，每隔三周进行一次多西他赛（多西紫杉醇）的疗法是去势抵抗性晚期前列腺癌的标准化治疗方案。发表于2013年1月4日The Lancet Oncology杂志的一篇论文中，研究者认为两周一次多西他赛（多西紫杉醇）疗法可使去势抵抗性晚期前列腺癌患者更好的耐受，他们开展了一项多中心，随机，三期临床试验以比较两种治疗方法的疗效和安全性。从2004年3月1日到2009年5月31日期间进行报名和治疗。进行中心随机并通过所在中心和WHO评分的0-1与2进行分层分析。患者分别被分配到接受75 mg/m2多西紫杉醇静脉注射，d1，3周为一周期或多西他赛（多西紫杉醇）50 mg/m2静脉注射，d1、d15，4周为一周期。所有患者每天给予强的松10毫克口服。主要终点是的治疗失败时间（TTF）。结果：共有177名患者被随机分配到接受2周治疗的多西他赛（多西紫杉醇）组，184名患者被分配到3周治疗组。共有170例2周治疗的患者和176例3周治疗的患者纳入分析。 2周给药组比3周给药组显著延长TTTF（分别为5.6个月，95％CI 5.0-6.2比4.9个月，4.5-5.4，风险比1.3，95％CI为1.1-1.6，P=0.014）。3-4级不良事件的发生在3周给药组比2周给药组更频繁，包括嗜中性粒细胞减少（93例[53％]和61例[36％]），白细胞减少（51例[29％]和22例[13 ％]）和中性粒细胞减少性发热（25例[14％]比6例[4％]）。中性粒细胞减少性感染的报告更频繁的发生在3周治疗组（43例[24％]和11例[6％]，P=0.002）。对于去势抵抗性晚期前列腺癌患者，多西他赛（多西紫杉醇）的2周给药似乎拥有良好的耐受性，对于3周的单次给药不能耐受的患者，这可能是一个有用的选择。