湘雅医院腹腔镜下ALPPS手术成功救治3例晚期肝癌患者世界范围内少见报道该种术式成功病例中南大学湘雅医院外科龚连生教授和他的团队在腹腔镜下采用肝实质离断联合门静脉结扎二步法肝切除术(简称ALPPS),成功为3例晚期肝癌患者实施手术。据介绍,3位患者术后均恢复顺利。专家表示,患者如果两年内不复发,有希望长期存活。湘雅医院外科龚连生教授(左一)和他的团队在腹腔镜下采用ALPPS成功为3例晚期肝癌患者实施手术腹腔镜下ALPPS第一步手术术中ALPPS术式于2012年在德国首创,正式名称为联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术,是晚期肝癌的根治性手术。在腹腔镜下实施这一手术难度极大,对医生的腹腔镜技术要求极高,在全世界范围内成功报道病例数较少。该例手术的成功,标志着湘雅医院在晚期肝癌的根治性手术方面达到国际先进水平。据介绍,首例患者因右上腹胀痛不适就诊,诊断为“右肝巨大肝癌”,因肿瘤体积巨大,辗转多地求医无果,遂来湘雅医院求医。湘雅医院外科经诊断,发现:右肝原发性巨块型肝癌,合并肝硬化,双肾结石并左侧输尿管结石,左肾积水;且肿瘤紧邻第二肝门,侵及门静脉右前支,向后方压迫肝后下腔静脉。经认真评估,认为手术切除难度极大,稍有不慎便容易损伤重要血管引起术中大出血,危及生命。由于错过了最佳手术时机,必须精准判断肿瘤体积及手术切除范围。龚连生教授团队联合放射科等科室重建了患者的3D肝脏模型,准确测量肝脏体积,并合理设计切除范围,对残肝体积进行了准确的计算和评估。经专家组全面评估,决定为患者实施腹腔镜下肝实质离断联合门静脉结扎二步法肝切除术。经过精心准备,10月9日,由龚连生教授、王渊璟副教授、刘刚医师、翟登高医生等组成的手术组顺利为患者实施了第一期手术,术中于腹腔镜下结扎门静脉右支,同时将肝左右叶彻底劈离,出血量控制在1000ml以内。术后患者恢复顺利,术后第6天肝功能各项指标基本正常,术后第12天复查CT发现残肝体积占标准肝体积达50.3%!10月23日,龚连生教授团队为患者实施了第二期手术,完整切除了右肝巨大肿瘤。经60病室精心护理,患者恢复顺利,术后三天即下床活动,肝功能并未出现急剧恶化,转氨酶及胆红素在术后第二天达到高峰后逐渐下降,腹腔引流管引流腹水量在术后第五天降至每日100ml以下,手术圆满成功!术后病检示右肝中低分化肝细胞性肝癌,单个肿块,最大径超过15cm,切缘未见癌!患者重获新生!“在第一阶段手术中,术者在腹腔镜下操作,结扎右侧门静脉,切断右侧肝门静脉的血液供应,再将患者肝脏的左右叶彻底劈开,去除左右肝之间的交通支”。龚连生教授表示,患者的右侧肝脏因为门静脉血液供给被阻断而萎缩,同时,左侧肝脏由于过量的血液供给而短期内迅速增大。等到左侧肝脏增长到一定程度后,医生对病人进行第二阶段手术,切除右肝肿瘤。“这样所有的肝脏肿瘤全部就切除了”,龚教授说,患者肝癌合并肝硬化,一般不能一次性切除肝脏面积在50%以上,若超过60%功能衰竭的几率将明显增加,通过新型肝脏分步切除术(ALPPS术),可以保障患者的肝功能快速恢复和生命安全。要想完整、彻底的切除肝脏上巨大肿瘤,同时合理设计切除范围,尽可能保留剩余肝脏功能,患者精准肝脏3D模型的建立的发挥了巨大的作用。
“完全腹腔镜下胰十二指肠切除术”是全世界公认的腹部外科手术中难度最大、技术要求最高的术式之一。日前,中南大学湘雅医院肝胆肠中心龚连生教授领衔团队,成功实施了两例“完全腹腔镜下胰十二指肠切除术”,手术时间均控制在7小时内。腹腔镜下胰十二指肠切除术堪称腹腔镜技术的巅峰,这标志着湘雅医院该项技术达到国际先进水平。肝胆肠中心龚连生教授(左)、刘刚医师(右)、李晓莉医师(中)团队为患者手术肝胆肠中心龚连生教授(中)、刘刚医师(左)、李晓莉医师(右)团队检查患者术后身体情况病例1吴先生来自株洲,因渐进性皮肤巩膜黄染1月余,遂于2014年9月11日来湘雅医院求医。湘雅医院肝胆肠外科研究中心以龚连生教授为首的医疗团队为患者进行了仔细检查,结合患者影像学资料,诊断为“梗阻性黄疸:胆管癌”。9月15日,湘雅医院肝胆肠中心60病室将患者收治入院。经龚连生教授等多位专家详细术前讨论,决定对患者实施全腹腔镜下胰十二指肠切除术。该类手术创伤小、术后疼痛轻、下床活动早、恢复快,但手术难度大、操作复杂,技术要求极高。经过精心的准备,9月19日,在麻醉医师、手术室护士团队的配合下,由龚连生教授为主的手术组,在脐部和上腹部建立0.5-1.0cm的5个小孔,用微创手术器械、超声刀和切割闭合器将40%的胃、十二指肠、胰头、胆囊及相关组淋巴结完全切除,在完全腹腔镜下完成胰肠、胆肠、胃肠、肠肠吻合,最后仅在腹部开一个4cm的小口将标本完整取出。整个手术历时6.5个小时,手术过程十分顺利,术中出血量少。日前,患者均已康复出院。据龚连生教授介绍,世界第一例腹腔镜胰十二指肠切除术是美国Gagner教授于1995年完成,迄今为止全世界此类手术仅百余例,目前国内仅有极少数医院能开展此类手术。“大多数情况下,因手术难度太大、时间过长,一般长达10-20小时,导致手术医生精疲力尽,无法作为常规的手术方法推广应用”。“我们肝胆肠中心团队经过努力和探索,通过技术改进,大幅缩短了手术时间,取得了不错的效果”。
湘雅医院肝胆胰外科专家成功为一位14岁脾脏多发占位患者进行了高难度腹腔镜下微创手术,系全省首例3D打印技术评估及手术路径规划、全腹腔镜下脾部分切除术病例。6月28日,患者康复出院。20多天前,患者体检发现脾脏多发低密度占位,遂来湘雅医院就诊。王渊璟副教授接待了患者及家属,经过多方诊查,考虑为脾脏多发脉管瘤可能,最大的约50mm。针对脾脏脉管瘤,目前国内外医疗界共识是采取手术治疗。患者遂入住肝胆胰外科60病室。在龚连生主任的组织下,科室专家会诊,为患者制定了两套手术方案,一是脾脏切除术联合自体脾组织移植术;二是通过术前3D建模及3D打印,明确病灶位置与脾脏上下极血管的关系,结合成熟的腹腔镜技术,进行精准手术治疗,切除病灶同时保存部分正常脾脏。通过对患者脾脏进行三维建模,发现最大的肿块位于脾中下极,约占据脾脏1/2,其中还有一肿块紧贴脾门血管。根据血管重建情况,若实施脾部分切除,则仅只有脾上极可保留,而且只有一对动静脉可保留,手术精度要求极高。术前3D建模等比例3D打印出的组织器官经过充分的手术准备,6月15日,王渊璟副教授带领刘刚主治医生、林伶博士、周吉祥博士等组成的团队为患者实施了全腹腔镜下脾部分切除术,术中探查脾脏肿块位于脾中下极近脾门处,与术前3D建模一致。通过对肿瘤位置与脾血管关系准确把握,结合术中情况,王渊璟副教授为患者拟定了一条特殊的手术路径,巧妙地保存了脾上极血管的同时完整的去除了病灶。术毕见保留的脾脏上极血供良好。术中快速病检提示为脉管瘤。术后该女童恢复良好,血小板维持在正常水平,腹部仅有4个约1cm的小疤痕,目前已完全康复回家。脾脏是人体最大的免疫器官,如果行常规手术治疗,将完全切除整个脾脏,考虑该患者为14岁女童,势必将导致细胞免疫和体液免疫功能的紊乱,术后极易发生脾切除术后凶险性感染。相对完全脾脏切除术,脾脏部分切除手术技术难度较大,需要对脾门血管等解剖结构有非常清楚的认识、精湛的手术技术以及止血技巧。脾脏质软而脆,脾部分切除术很容易引起术中术后的大出血,手术风险性较高,其开展受到一定限制。以往依靠CT、磁共振等影像学技术,对脾门血管等解剖结构只能间接进行“主观想象”,具有一定的盲目性。通过3D打印技术,术前完成脾脏的3D建模,1:1等比例打印出的脾脏的3D模型,医生不仅能够清楚地了解患者脾门的血管位置,并对病灶精准定位,拟定手术路径,再结合腹腔镜微创手术实施脾部分切除,最大程度的践行了“精准医疗”的理念。腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优点。腹腔镜微创手术是肝胆胰外科重点发展的学科方向,也是“精准肝胆胰外科”理念和技术体系的核心组成部分。龚连生主任表示:“我科在复杂外科手术实施前常规开展3D重建及3D打印,同时利用腹腔镜手术微创的优势,极大的提高手术的效率,减少手术创伤,促进术后快速康复。”
肝胆胰外科主任龚连生教授率领团队成功地对一例结肠癌肝多发转移的患者实施了腹腔镜下结肠癌根治、右肝及尾状叶一期切除并左肝肿块剜除术,这是一例高难度的根治性手术,在国内罕有报道。经过精心治疗护理,患者很快度过术后危险期、感染期,顺利康复,于6月23日出院。话从几个月前说起。身材魁梧,重达200斤的黄先生因检查出结肠癌并肝脏多发转移,除了结肠上巨大肿块侵犯周围器官外,肝脏上有十多个大小约30-50mm的转移病灶,而且有多年乙肝病史。黄先生多处求医,但都被告知已失去根治性手术机会,建议保守治疗。最后黄先生想到多年前有一亲戚患有类似疾病,到时是黄先生托人找到湘雅医院肝胆肠外科研究中心的龚连生教授做了根治性手术切除,因而黄先生再次慕名前来。龚主任仔细询诊了黄先生的病情并查看了各项资料,认为黄先生系结肠肿瘤并发局部及远处(肝脏)的转移,这种情况治疗上不仅在国内,而且在国际上都是比较棘手的。龚连生主任立即组织医院肝胆胰外科、肿瘤科、放射科、病理科等相关科室专家,就黄先生的病情进行多学科MDT会诊讨论,最终决定首先在肿瘤科给予黄先生4个以上周期的化疗,然后评估肝肾、心脏等功能,再进行手术治疗。在完成数个周期的术前规范化新辅助化疗后,龚教授组织团队对黄先生进行肝功能、肾功能、心肺功等一系列评估,由肝胆胰外科刘刚主治医师进行肝脏、结肠3D仿真建模,对原发结肠肿瘤以及肝多发转移瘤的情况做了准确的评估和手术路径规划。经过科室大查房的讨论,专家一致认为应尽早给予手术治疗,经与黄先生及其家属进行商量,最后决定进行腹腔镜下结肠肿块根治、右半肝联合尾状叶一期切除及左肝子灶剜除术。术前肝脏3D重建及手术路径规划通过与麻醉科、手术室、ICU等相关科室一起进行充分的术前评估与准备,龚连生主任率领翟登高、吴季霖、周吉祥等各位医生于5月18日给黄先生实施腹腔镜下结肠癌根治、右半肝联合尾状叶一期切除及左肝子灶剜除术。龚主任凭借娴熟的外科技术、创新的手术思路,在麻醉师实施低中心静脉压的配合下,腹腔镜下实施右半结肠癌根治及局部浸润清扫术;然后再实施右半肝联合尾状叶一期切除及左肝转移病灶剜除术,术中采用高分辨率超声进行余肝仔细扫描,确保剩余肝脏不残留肿块。整个手术历时5小时,术中出血少,术中未输血,术后血红蛋白(Hb)无明显变化。手术后,经过病房医生护士的精心治疗,加上黄先生及家属的积极配合及生活护理,黄先生很快度过术后危险期,顺利康复,于日前出院。出院之际,精神百倍的黄先生以及家人紧握龚连生主任的手,连声说感谢湘雅医院、感谢龚教授的团队,给了他再次康复的机会。结肠癌肝转移的治疗,因其恶性程度高、手术根治机会少,一直是临床医学上难题,像黄先生这样转移超过半肝的病例,更是难获得根治机会。并且黄先生经过规范化的新辅助化疗后效果并不明显,CEA一直徘徊在100ng/ml左右,提示肿瘤对化疗具有耐药性。针对结肠癌肝多发转移并且出现化疗耐药这样的患者,在中南大学湘雅医院肝胆胰外科龚连生主任的大胆创新,联合多学科MDT团队,及时果断的给予外科手术治疗,并且达到了的R0根治效果,术后患者CEA逐步恢复至正常水平。这种综合治疗进展期及中晚期结肠肿瘤的方法,在国内外尚属首创,将为国内外类似病情的患者带来福音。
46岁的中年汉子右下腹疼痛难忍,到多家医院求医无果,后到湘雅医院普外肝胆胰外科就诊。湘雅医院专家经过仔细检查,借助三维重建技术,发现金属异物直插入患者骨盆入口。后经手术,从患者体内取出一枚长达4厘米的生锈的绣花针。术前通过3D模型准确的判断了金属异物的位置与周围重要脏器的毗邻关系手术中完整取出的绣花针江先生来自湖南常德,是一名长途货运司机,平时生活作息不太规律。近3天来,江先生觉得右下腹疼痛不适,有针刺样痛感,且有逐渐加重的趋势,在当地医院反复检查无果,遂来湘雅医院普外肝胆胰外科门诊就诊。王渊璟副教授进行了仔细问诊和体查,发现患者体表未见明显外伤及创面,压痛点局限于右下腹,但患者并不具有急腹症患者的典型症状,通过仔细阅读CT片发现右下腹骨盆入口处可疑外源性细针样金属异物。以王渊璟副教授为首的诊疗组随即为患者制定了周密的诊疗方案,刘刚主治医生调取患者CT数据,通过Materialise公司Mimics软件对患者腹盆腔各脏器进行了三维重建,发现细针样金属异物直插入骨盆入口,下方抵近膀胱,侧方与髂外动脉仅数毫米,针尖稍有偏移,便会刺破大血管或膀胱,造成腹腔大出血或膀胱破裂等严重情况,危及患者生命。情况紧急,王渊璟副教授、刘刚主治医生、周吉祥医生为患者实施了腹腔镜下探查、盆腔异物取出术,术中发现异物紧紧插入骨盆入口处的软组织,所幸未伤及肠管及膀胱,王渊璟副教授凭借熟练的腹腔镜手术技巧,仅花不到10分钟便将异物安全取出,同时对全腹腔及盆腔脏器进行了周密的探查,避免潜在的损伤。患者家属看标本时非常惊讶,手术取出的异物竟然是一枚绣花针,针尖完整,但是针体已经有锈迹。术后医护人员及时为患者注射了破伤风抗毒素。患者恢复顺利,术后第二天即办理出院康复回家。出院前,江先生看着肚皮上仅5mm大小的三个小孔,兴奋地表示:“没想到康复这么快,感谢60病室医生、护士的精心护理,幸亏选择了湘雅医院,病情得到了及时有效的处理,化险为夷。”王渊璟副教授说:“3D模型也使外科医生跳出“凭空想象”的窘境,在术前即可从多维度真实预见术中情形,明确重要管道的走行,制定手术路径和程序并预演手术。”病室主任龚连生教授表示:“精准而完善的术前评估、微创手术的快速康复是本病例成功处置的关键,3D模型辅助外科手术实际上是精准医疗的体现。精准医疗的核心是将现代科学技术与传统医疗相融合,实现个体化医疗,为患者选择最小损害、最佳疗效治疗方案。今后将继续加大在3D模型及3D打印方向的研究和投入。”