王武庆医生的科普号

平时门诊的时候经常有很多老患者和我说，王医生啊，挂不上您的号…作为一个医生，真心希望可以尽力帮助到更多需要帮助的患者，但是大家知道复旦大学附属眼耳鼻喉科是国家重点专科医院，不仅仅是当地的患者，还有很多其他省份的患者，舟车劳顿，慕名而来。人们蜂拥而至，完全超出了医院和医生本身能够承载的患者量。因此我特开通好大夫在线医学网站，通过互联网的便捷性可以解决部分问题，各位可以在这个平台上和我保持联系，把您的历史病例和报告上传给我的医疗团队查看，以减少跑医院减少交叉感染机会。 1，最推荐的是“电话问诊”，由我本人接听电话，直接而高效。注意事项是请事先把尽可能多的资料拍照上传，在通话中也最好把所有的病历放在手边以备交流时确认一些数据。通话中能够准备好纸笔可以简单记录。 2，“图文问诊”：如果问题相对复杂一点，您可以购买图文问诊，像门诊一样就一个问题反复交流，直到解释清楚关闭问答，问答双方也更从容。但是图文问诊是像门诊问诊一样，大家围绕这个专题提问和回答，把情况摸清楚、给出建议后，就结束问诊了，并不是一定持续48小时的。在图文问诊之后，还会有两次回复您的机会，专门用在后面有些化验单出来之后的解答。 3，“追问包”：有简单问题（如问一个检查报告结果、想专家门诊加一个号等等）您可以购买追问咨询三次的产品。 4，“私人医生”：我还提供私人医生服务项目，事实上提供一个月的图文咨询。有不少患者是选择私人医生服务的，性价比较高，由王主任团队提供最专业的医疗咨询，既保持对疾病的警惕性，也不过度治疗，给患者提供安心保护。也供您参考。 当然，也欢迎您到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院找王主任就诊，王武庆主任的门诊时间是： 周二全天 汾阳路特需门诊 周四上午 浦江院区个特需门诊

扁桃体是位于口腔和咽部交界地带的一对淋巴组织，两边是对称的。我们张开嘴巴就能够看得到这两个椭圆形的淋巴组织。如果扁桃体发炎的话，可以看到表面会充血，或者是有黄白色的脓性分泌物。当扁桃体反复发炎或者扁桃体肿大，影响到吞咽或者呼吸的时候，作为家长或者患者就会考虑是否要选择手术。我们很容易查到教科书里面有关扁桃体手术的适应症，我们过去也是按照教科书的内容和患者及患者的家属宣教的。比如反复发作扁桃体炎，扁桃体周围脓肿一年达到五六次的话，我们是建议手术的，当扁桃体肥大，导致呼吸不畅，或者是吞咽不舒服的时候，我们也是建议手术的。如果扁桃体炎成为其他器官疾病的一个病灶的时候，比如说造成了风湿性心脏病，关节炎肾炎，那么我们也是要考虑要做扁桃体的切除术。另外，单侧的扁桃体的肿瘤也是可以考虑手术切除的。大多数来咨询扁桃体手术的都是小孩的患者居多，那么更多的是涉及到扁桃体炎和扁桃体肥大的问题，是否需要手术？很多人担心会影像免疫功能。要回答这个问题，首先我们要了解扁桃体产生的基础。为什么人类有扁桃体这个器官呢？在教科书里面会写到扁桃体作为免疫系统的一个组成成分，我们认为这一表述可能是有问题的，是存在着错误的。错误的认识扁桃体的功能将会给我们选择是否进行手术带来错误的方向。我们认为扁桃体的存在是因为过去我们的祖先要吃一些生冷的食物，不干净的食物或者是脏的食物，因为在过去没有火，在那个年代，我们的祖先吃的食物是比较脏的，吃下去的食物里面还包括动物的内脏和排泄物分泌物。扁桃体是位于口咽部的一个器官，它一定是和饮食消化有关系的，它是和呼吸没有关系的器官，所以我们考虑扁桃体的时候，我们是要考虑古人的饮食问题，刚才讲到了扁桃体是和食物相关的，适合我们过去祖先的脏的食物有关的，但现在我们人类都是吃干净的食物，吃熟的食物，那么扁桃体的作用就没有那么大了。我们认为扁桃体的作用可能是为了消毒食物，为了杀灭食物里面的细菌，减少里面的毒素，并且对食物里的一些毒素产生一些抗体，所以扁桃体的作用直接就和我们过去吃生的食物有关联的，是为了抵抗生的食物里面的病菌和毒素的。在现代生活里，扁桃体的作用就很小了，我们认为扁桃体的作用，不是教科书里面写的作为免疫器官的一部分，作为参与到人的免疫功能的一部分，因为我们看到很多的人在他们切除扁桃体之后，他们的身体没有出现任何的问题，所以我们认为扁桃体并没有参与到我们人类的免疫系统的发育。因此，当我们在犹豫是否要进行扁桃体手术的时候，我们可以更加积极一些，因为扁桃体对于现代人类可能是没有作用的。扁桃体可能就像阑尾一样，是过去我们的祖先遗留下来的东西，但是对我们现在可能没有作用了。所以当我们考虑切除扁桃体是否会影响小孩的免疫功能的时候，我们就根本不需要担心这方面的内容了，切除扁桃体不会造成我们免疫功能的任何损失，不会影响我们的免疫功能。因此在选择是否要进行扁桃体手术的时候，我们不需要考虑是否会影像免疫功能，我们只需要考虑手术的风险，手术的成本和手术需要花的时间、精力，以及小孩在手术以后，他能得到什么好处？他需要承担什么风险？现在的扁桃体手术，因为器械的改进，麻醉的改进，已经变得非常的有保证，而且是微创的，我们是在全麻下进行手术，在手术部位会注射一些麻醉的药物，所以现在的扁桃体切除手术几乎是不会出血的，而且如果用等离子刀的话就更少出血了，我们有一些家长会因为有一些偏见，就是我刚才说的，以为扁桃体能够起到全身免疫的作用，那么会要求医生保留一些扁桃体，有些医生会答应患者家长的要求，做手术的时候会用等离子做一些消融，切除一部分的扁桃体，留下了深部的扁桃体，这是有风险的，因为在表面的扁桃体被切除以后，就会形成一个疤痕，深部扁桃体的一些角化物和分泌物就不可能流出来，反而会导致扁桃体的炎症发生，所以当我们要切除扁桃体的时候，就应该整个的切除，而不应该做部分的消融术。认识到了扁桃体的起源和作用，我们就不会像以前那样做决策，过去我们做决策的时候会说留一个扁桃体，切一个扁桃体。其实这些都没有必要，我们既然做手术，完全可以把两侧的扁桃体都切掉，防止余下的扁桃体增生和发炎，切除所有扁桃体不会影响患者的免疫功能。扁桃体切除术后，我们会建议患者吃一些冷的饮料，或者是冰淇淋，或者是一些比较冷的食物，是为了减少出血。在手术以后的第一周，有可能因为血痂形成的伪膜的脱落，会导致一点出血，如果出血少，是不需要处理的，如果术后出血多，需要去医院进行处理，要提醒医生查血常规，防止儿童将出血咽下去，而家长不知道，其实已经出了很多血。大多数的患者是不会出血的。切下来的扁桃体一定要做病理检查，因为有时候会有淋巴瘤或者扁桃体的肿瘤的可能。

腺样体肥大是小儿常见的问题，腺样体肥大将导致患儿呼吸困难，引起张口呼吸，导致腺样体面容，面容一旦改变，后期很难矫正。过大的腺样体会导致小孩晚上睡眠缺氧，造成第二天精神不佳，影像学习。肿大的腺样体也会导致鼻腔引流受阻，导致小孩的鼻窦炎很难好转。肿大的腺样体中，有很多细菌病毒寄生，导致小孩经常感冒。平时的临床医疗咨询会碰到很多家长的询问，下面是家长们的普遍关切的问题，我做一些整理，可能对大家有帮助。1.腺样体和腺样体肥大腺样体是位于鼻腔后部与咽部交界的地方，我们叫鼻咽部。在这一区域的X线检查常用鼻咽侧位片。也可以用CT和磁共振。鼻内窥镜也能检查鼻咽部的表面情况。腺样体是鼻咽部的淋巴组织，在局部反复炎症的时候，腺样体会增生肥大。增生的腺样体会造成呼吸困难，鼻咽部炎症，鼻窦炎反复发作，鼻炎不容易好转，分泌性中耳炎。有腺样体肥大的儿童也容易感冒，很多小孩做了腺样体切除手术后，感冒就很少了，鼻窦炎鼻炎，分泌性中耳炎也容易好转。腺样体肥大最大的后果就是呼吸困难之后的张口呼吸，导致腺样体面容。腺样体面容难以纠正，长大后可以通过牙齿矫正做一些修正，但只能减轻。上面右侧的这张图，黄色区域是腺样体肥大，几乎挡住了后鼻孔的通气通道。腺样体肥大小孩就经常会夜间睡眠张口呼吸。长期的张口呼吸会导致上颌牙齿前突，这是一对双胞胎，右侧小孩张口呼吸导致面容发育不好。2、孩子腺样体肥大是否需要手术？ 家长们带孩子就医之后，会被告知患儿有腺样体肥大，但是面对是否手术，总会有犹豫和担心。是否需要手术，或者说是否能不手术，这是父母最关切的问题。是否手术，主要取决于病程、药物治疗效果、鼻窦炎和中耳炎的情况、是否夜间缺氧以及张口呼吸能不能短期改善。鼻内镜或拍片检查显示的腺样体肥大程度作为一个参考，不作为决定因素。腺样体肥大的程度还有一个动态变化的因素。病程是一个重要的因素，很多来我这里就诊的患儿，往往已经用了很长时间的药物，或者在很多医院看过治疗过。如果病程久，说明药物治疗后改善不明显，也说明腺样体肥大自行缩小的概率比较低，所以病程久可以更多地偏向于手术。如果病程很短，即使腺样体很大，也是可以先保守治疗一段时间后复查。药物治疗一般是参照上呼吸道感染，可以使用头孢类的抗菌素和甲硝唑片口服，配合口服感冒药物比如克感敏、日夜百服咛、泰诺酚麻美敏片等，感冒药主要用来抗炎以缩小腺样体，所以患儿虽然没有感冒，我也会推荐先这样用药。一般是口服两周，然后观察症状能不能消退，很多患者因此而避免了手术。有些患者反复鼻窦炎和中耳炎，一直好不了，反复感冒，这也是可以考虑手术。极少数小孩有夜间睡眠呼吸窘迫症，这种情况少见，如果有也是考虑早点手术。最重要的指标就是张口呼吸，有了张口呼吸，可以不取决于腺样体的大小，经过药物治疗不能短期改善的，建议早点手术，因为腺样体面容的后果是比较严重的。3、做手术，孩子会不会太小？ 很多父母对小孩的年龄有顾虑，其实现在的手术已经是非常微创，手术时间也非常短，仅仅腺样体肥大的切除手术，就是几分钟到十分钟左右的时间，手术是全身麻醉，但现代的全身麻醉技术已经不用担心。所以年龄不是需要担心的问题。作为医生，我们会考虑年龄的问题，但因为手术时间段，并发症少，在保证手术安全的情况下，我们考虑更多的是，疾病本身的程度和危害性，来评估是否手术。4、腺样体肥大是否会自行萎缩？腺样体是淋巴组织，在很少上呼吸道感染之后，会逐渐变小，也就是大家说的腺样体萎缩。书上讲的腺样体萎缩的情况，往往是根据正常小孩来说的。腺样体变小的过程是漫长的，需要小孩很长时间不感冒。对于腺样体肥大的小孩很难，因为腺样体肥大后，往往导致感冒反复发作，腺样体肥大的小孩往往比其他小孩容易感冒，而感冒又让腺样体肥大加重，而形成恶性循环。所以腺样体肥大的小孩等待自行萎缩往往是难以实现的。有些小孩十五六岁了，腺样体很大的都有，所以我们一般不建议父母亲去等待。而应该根据前面所讲的原则，请医生一起评估。5、术后腺样体肥大复发的问题部分小孩腺样体手术之后，会再次增生，这是有可能的，我们也做了很多其它医院做了腺样体手术之后再手术的，不过总体不是很多。腺样体是淋巴组织，如果患者有鼻窦炎一直不好，或者抵抗力差，继续反复上呼吸道感染，有可能会造成鼻咽部淋巴组织再次增生而形成腺样体肥大。这种情况，我们还是根据前面的原则，进行判断是否再手术。6、合并扁桃体肥大或者扁桃体炎扁桃体是口咽部的淋巴组织，因为腺样体肥大和上呼吸道感染有关，所以往往也会有扁桃体肥大或者扁桃体炎共同存在。小孩张口呼吸，会导致口咽部的炎症和淋巴增生，也是促使扁桃体肥大的一个因素，所以腺样体肥大的患儿会有扁桃体的问题。对这一问题的考虑，我认为是单独考虑的。如果对于扁桃体的炎症和大小的评估，需要对扁桃体进行手术，我们就一起手术，否则就不一起切除，我们不会因为腺样体手术而顺便去做扁桃体切除，扁桃体肥大对呼吸的影响是间接的，扁桃体是否切除有其它的决定因素。有关扁桃体是否手术的问题，我会另外写一篇文章进行阐述。7、手术前的检查评估术前一般需要使用内镜、X线鼻咽侧位片或者CT评估腺样体的大小和鼻窦炎鼻炎的情况，检查鼓膜的状态有无分泌性中耳炎。 内镜检查腺样体的时候，要注意是否光滑，是否有出血。我们曾经接待过一位12岁的腺样体手术后的患者，因为患者在外院手术术后病理为鼻咽癌，而小孩只有12岁，回顾病史，接诊医院没有注意到颈部增大的淋巴结，我们查阅患者术前鼻内镜的时候，发现了腺样体表面出血，因此术前如果发现腺样体表面出血，要注意排除鼻咽癌。 我们曾经做过一个总结，如果一个腺样体肥大的小孩去看非耳科医生的门诊，往往会忽略分泌性中耳炎中耳炎的处理，对于分泌性中耳炎是否一起手术也往往做出不正确的决定。这是很有意思的一个现象。大概有三分之一的腺样体肥大手术的小孩，本该做的分泌性中耳炎的置管手术都没有做，而要等待第二次的鼓膜置管手术。同样的，是否需要鼓膜置管，也是一个单独的问题，我们也是不建议顺带做手术的思维，而是要独立地评估分泌性中耳炎，而决定是否鼓膜置管，具体这一问题，我会另外写一篇文章来阐述鼓膜置管的选择和手术相关问题。8、手术的介绍腺样体手术目前已经很成熟。器械也有很大的进步。从过去的切割器、刮刀，到切割吸引器还有等离子刀。术中出血极少。手术是微创的。手术的器械和设备不是最重要的。因为无论用何种设备，出血都极少。手术后都不会有疼痛。切除的要点是不要损伤腺样体深部组织，不要损伤深部的肌肉和韧带。既要尽可能地切除腺样体，因为腺样体是淋巴组织，我们可以尽可能地切除，又不能损伤深部的肌肉和韧带，否则会引起出血和术后不适。在后鼻孔区域，要保证鼻咽顶部和鼻腔交界的平滑，切除这个区域的腺样体，这是部分医生操作可能会不注意的地方。刮刀一般到达不了这个区域，需要切割吸引器。切除腺样体，不能损伤咽鼓管圆枕，就是不能损伤咽鼓管的开口，这是大家都知道的，但是要术中操作小心。手术后患者没有特殊不适，一般术后第一天早上就出院。所以住院时间一般是一天到两天。8、术后护理仅仅腺样体手术，术后可以半流质饮食或者普通饮食，因为患者大多数患者的切口不会低到口咽部，对进食影响比较小。根据患者的术后是否疼痛来决定饮食，可以先吃半流质饮食一次，如果没有疼痛，第二次饮食就可以普通吃饭了。如果合并扁桃体切除，那么饮食就完全参照扁桃体手术了。一般需要半流质饮食一周到两周。手术当晚，可以滴含有麻黄素的滴鼻液。部分患者会有短期的打鼾，一般术后几天会好转。术前有张口呼吸的患儿，有时不会马上改变张口呼吸的习惯，需要父母帮忙慢慢纠正。术后可以不用复查，合并鼓膜置管的小孩，可以来上海或者当地检查鼓膜置管的情况，在外地检查的话，可以拍一张鼓膜的照片发给我看一下，主要是不能有通气管堵塞。9、手术预约一般需要先门诊评估后安排手术，部分患者可以通过网上传递资料，评估后决定是否手术，如果决定手术，再商量如何预约登记的问题。挂号的问题可以通过网上先和我联系加号。

颞骨先天性胆脂瘤是一种胚胎残余的上皮在中耳或者是内耳周围生长形成的上皮囊肿。这种胆脂瘤生长缓慢，往往在早期不易被发现，等到发现的时候往往是影响听力，或者出现流脓的时候。曾经有一位耳鼻喉科医生的小孩，作为母亲的医生，在小孩听力下降以后在医院检查都没有发现胆脂瘤，当时还以为是分泌性中耳炎。所以在鼓室里面的先天性胆脂瘤，有时候会被误诊为分泌性中耳炎。耳内镜手术是处理颞骨胆脂瘤的最佳方式。特别是先天性胆脂瘤很多小孩我们在小孩流脓之前能够发现疾病，这个时候用内窥镜的手术可以最大程度的保全小孩的正常结构，同时保护外耳道的形状和鼓膜的形态。

2019-01-07作者：李琳说起眩晕，相信很多人都会想到梅尼埃病和耳石症这两类疾病。那同样都可能发生眩晕，又该如何区分它们呢？《健康财富》请来复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科主任医师王武庆教授教您如何区分梅尼埃病和耳石症。什么是梅尼埃病？梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，曾称美尼尔病，由法国医师Prosper Ménière首次提出。该病主要的病理改变为内耳的积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。什么是耳石症？耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕。人体外周有一个平衡器，称为内耳，里面有半规管、球囊、椭圆囊、耳蜗。而半规管中有壶腹嵴，球囊和椭圆囊囊斑上有毛细胞、盖膜及耳石。正常情况下，耳石是附着在壶腹嵴上的，那就不会有任何症状，但是当异常情况出现时，耳石离开了正常部位，它掉落到半规管中，在这里面游荡，就会刺激壶腹嵴从而产生天旋地转的症状。划重点两者并不难区分从对梅尼埃病和耳石症的概述中，可以划出不少重点。重点一：发病机制不一样梅尼埃病的病理改变是内耳的积水，而耳石症的病理基础是耳石脱离了正常部位，掉落到半规管中。王教授明确指出，内耳的积水是诊断为梅尼埃病的的证据之一，而耳石症的患者则不会有内耳积水的现象。现在可以通过内耳外淋巴的钆造影来明确是否有内耳积水，这样就可以对梅尼埃病和其他疾病进行更好地区分，这其中就包括耳石症。重点二：听力表现不一样梅尼埃病除了会有眩晕之外，同时会伴有听力上的问题，表现为听力下降、耳鸣和耳闷。而耳石症患者在听力上是没有问题的。王教授告知，梅尼埃病患者的听力曲线图是非常有特征性的，会表现出低频和高频下降，而且是以低频下降为主要表现。而耳石症患者查听力的话，则不会有问题。重点三：和头位的关系不一样王教授说，耳石症眩晕发作常和头位改变有关，比如在起床时，或者在床上翻身时发生眩晕；患者有时候稍微晃一下头，眩晕可能就会消失。而梅尼埃病眩晕发作和头位改变没有明确的关系，不会因为头位的改变而发作。重点四：持续时间不一样耳石症的眩晕发作持续时间非常短，往往是短短几秒或一两分钟。而梅尼埃病引起的眩晕发作持续时间往往在20分钟以上。专家简介王武庆医学博士。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科主任医师、博士生导师。擅长耳神经显微外科、听力重建、面瘫、耳畸形、眩晕耳聋的诊治和研究。

随着内镜手术例数的增加,很多医生都积累了不少经验。手术经验包括更快、更好地完成手术,更少的并发症发生率。每一位医生都有自己的手术技巧,更多的学术交流可以让大家互相学习。对于年轻医生,或者是刚开展耳内镜手术的医生,参加会议、进行解剖练习是开展手术之前必要 的准备。避免重大并发症的发生是可以继续开展耳内镜手术的前提。耳内镜手术作为一个手术径路微创的手术形式,首先给手术医生和患者都是一个微创的概念,患者的需求以及手术医生对微创的追求,有可能造成因过度追求微创而致手术效果不佳和增加并发症的发生率。 开展耳内镜手术在早期比显微镜手术更容易产生一些并发症。主要包括外耳道皮肤的损坏,鼓索的损伤,听骨链脱位,面神经、半规管和脑板损伤。 如何减少并发症? 我在这里说一下原则性的体会。做好术前评估,虽然是老生常谈,仍然需要时刻提醒。所有的操作都必须在直视下进行,不能根据触觉或者是力量反馈来决定自己的操作。刮匙的使用必须是用手指的力量在原地旋转,避免用吸引管接触鼓索神经。用骨凿去除骨质的时候,采用小部分逐步去除的方式,防止大块骨片凿下时, 鼓索镶嵌在其中。每次敲击骨凿的力量必须相同。用电钻去除鼓索周围的骨质时,钻头行进的方向应远离鼓索。面神经和半规管周围的胆脂瘤,避免使用电钻去清除。内镜会产生球面的视觉变形,要经常移动内镜,获得比较清晰的解剖方位的认知。在内镜操作困难的情况下,要及时借助显微镜。减少操作内容,尽量保留自身结构,也是减少并发症的重要原则。鼓室中肉芽很多时候是炎症的黏膜肿胀造成的,没有必要都清除。 耳内镜外科的进步包括手术器械的改进和手术策略的改进。器械的改进,希望国内的器械生产厂家能够积极参与,主要是修改过去在显微镜下开放式的手术,或者是较宽手术视野下的手术器械,改良制作带角度的器械,制作具有多功能的手术器械,如带吸引的显微器械、带冲水的微型有保护套 的磨钻、更小的针式电刀和双极电凝、注射式的鼓室填充物、人工鼓膜修复材料等;手术策略的改进是如何简化手术,操作简单的手术必然带来更好的听力效果和更少的并发症。目前的耳内镜手术相对于显微镜手术就已经简化了很多操作。

1. 耳内镜手术优势在目前的技术条件下，内镜对于处理鼓室区域病变，具有非常明显的优势。因为内镜可以利用自然的外耳道通道，不需要做耳道外的切口，几乎没有电灼的使用，可以不用理发，可以更多地保护患者的正常解剖结构，减少创伤，必然会受到患者的欢迎。对于医生而言，也具有许多方面的优势，比如说器械的要求和过去显微镜手术没有很大的差异，在显像设备上可以利用现有的鼻内镜手术设备。内镜设备术前准准备比较简单，多数情况下不需要准备电刀电凝和电钻，内镜在医生的手中，可以大范围的活动，迅速的变换视野，可以观察到显微镜经外耳道难于观察到的部位，比如说咽鼓管，上鼓室，后鼓室，鼓窦，基本上不需要摇手术床，很少缝合。2.耳内镜手术劣势耳内镜的手术劣势，很多情况下和鼻内镜是相同的，首先是也是最严重的问题是单手操作。和显微镜的双手操作相比，单手操作在精细操作方面是远远不如双手操作的，在处理一些精细的病变或者需要精细操作的手术步骤，内镜的单手操作就需要花更多的时间，甚至难以达到显微镜下双手操作的效果，内镜下也可以进行双手操作，一种是利用持镜器，一种是利用助手持镜，但是这两种方式的操作都不适合整个手术都这样做，因为这样会大大的削弱内镜自由的优势。未来内镜的发展有可能会解决双手操作的问题。内镜的第二个劣势是立体感的缺失和球面图像，立体感的缺失，对于初学者容易造成一些并发症的发生，未来3D内镜的发展应该会解决这一方面的问题，其他的一些内镜劣势，比如出血起雾的问题都容易处理。现在内镜下的磨骨问题已经不是困难。3.耳内镜手术适应症耳内镜手术的适应症应该是因操作者而异的，对于初学者，可以做简单的中耳手术，比如简单的鼓室成形，听骨链重建，人工镫骨植入，熟练的医生可以进行内耳和乳突的手术，比如内耳和内听道的肿瘤和乳突的胆脂瘤，岩尖的胆固醇肉芽肿，配合显微镜进行颞骨先天性胆脂瘤的手术，甚至于超越中耳区域的手术，比如涉及颞颌关节、腮腺和桥小角脑区的肿瘤和手术。随着内镜器械的发展，耳内镜手术的适应症还将继续扩大。我乐观的预计，在五年之后，中国大陆90%的常见中耳手术将由内镜完成。4.耳内镜手术禁忌症我不认同，耳内镜手术有它的禁忌症，只能说有些患者的情况，内镜去完成不是最佳选择，作为一种成像工具，可以借助助手或者是持镜器的帮助，或者采用纤维内镜，理论上内镜可以完成所有的耳科手术，只是在目前的情况下，不少手术使用显微镜会更快，更方便一些，未来随着技术的进步，耳内镜手术将逐渐取代显微镜的手术，我相信内镜技术将会整合到机器人手术当中，未来的手术大多数都是由机器人手术完成。5. 耳内镜技术准入与发展不赞成对耳内镜手术进行准入限制，耳内镜手术在许多的基层医院已经在开展，很多基层医院的医生可以单独完成内镜下的鼓膜置管和鼓膜修补的手术，他们期待用内镜做更多的耳科手术，我们鼓励所有的医生多学习交流，注重中耳解剖的深入认识，更多医生的参与，将会推动耳内镜外科技术的发展和器械的升级。

巴拉尼协会疾病分类委员会，今年提出了“老年性前庭病”诊断标准的共识。巴拉尼协会是国际上最著名的眩晕协会，是全球眩晕前庭疾病临床和科研的最高学术组织。目前世界上所有医生遵照使用的眩晕疾病诊断标准，都来自于这个协会。诊断标准的执笔是美国约翰霍普金斯医院的Yuri医生，2011年我在约翰霍普金斯医院跟JohnCarey教授学习的时候，她还是一位Fellow。她也是跟随JohnCarey教授。老年性前庭病的诊断标准：A、慢性前庭症状（至少3个月），至少有以下症状中的两个：1、姿势失衡或者不稳2、步态不协调3、慢性头晕4、反复跌倒B、轻度双侧前庭外周功能下降，至少有一项下面的记录：1、双侧视频甩头试验（v-HIT）的前庭眼动反射（VOR）增益在0.6-0.8之间2、转椅试验。正弦刺激（0.1Hz，速度峰值Vmax=50-60度每秒）的增益在0.1-0.3之间3、冷热试验反应减弱，左右侧双温最大慢相速度之和在6-25度每秒C、年龄≥60岁D、不符合其它疾病对于大多数从事眩晕诊疗的医生，老年性前庭病是一个新的诊断名词，过去大家有认识到高龄对前庭功能的影响，但因为达不到双侧前庭病的诊断要求，常不作为一个单独的疾病来对待，易被诊断为其它疾病，药物滥用或者忽视了相应的处理。老年性前庭病的提出，让老年人前庭功能下降导致的一系列症状能够被统一认识，能被科学评估，更早更正确地治疗和康复，也能促进这一领域的研究和交流。随着社会老龄化的加剧，我们将面临越来越多的老年性前庭病患者，临床实践中，最重要的就是和其它疾病的鉴别诊断。对存在肢体运动不精确或者平衡障碍、行走变慢或者步态异常、空间定向困难或者慢性头晕和发生骨折或易摔倒的老年患者，有必要进行完整的前庭功能检查，在完整考虑并排除了目前已知的其它前庭疾病之后，及时做出老年性前庭病的诊断，尽早干预和康复。诊断标准限定了患者年龄不低于60岁，但前庭功能的下降是逐渐和缓慢的过程，不是某个年龄突然发生的，在40-50开始，前庭神经细胞就逐渐出现退化的现象，而在60岁之后更加突出。当然，这一疾病是高龄相关，并不是老年人一定就会前庭功能低下。诊断思路方面，感染、炎症、供血障碍、外伤和药物都可能使前庭功能受损，可以涉及外周前庭器官，也可能在中枢部位。前庭功能受损也可能导致某些空间认知障碍。对老年性前庭病的治疗，应注重诱发因素的去除和原发疾病的治疗，对受损的前庭功能进行有效地康复训练，避免药物滥用。老年性前庭病的提出，为这一领域的临床和基础研究提供了交流基础，目前只是一个起步，我们有义务推广对它的认识，并进一步研究深入，细化和完善诊断标准。

门诊会遇到很多分泌性中耳炎的小朋友，长期的中耳积液没有得到及时的恢复，家长非常的着急，但很多家长也是带小孩到当地医院看过了，可是治疗的效果并不好，这里面有一些问题呢，是我们家长不清楚的，有些呢也是我们的医生，可能宣教并不一定正确，在这里我们想向大家讲一下分泌性中耳炎的正确的处理方法。分泌性中耳炎是因为小孩感冒以后造成了咽鼓管的炎症，或者是炎症传递到了中耳遗留下来的后果。长期的中耳积液会导致感音神经性聋的形成，所以中耳积液也是我们要赶紧治疗的，虽然部分小孩的中耳积液能够短期内自行的排空，但很多小孩中耳积液的存留时间还是比较长。很多小孩来到医院的时候，急性中耳炎已经过去了，留下了一个分泌性中耳炎，在这个时候抗菌素的使用不是必须的，也不会是主要的，这个时候可以使用一些化痰的药物，让中耳积液变得稀薄一些，容易流动。不过在这里提醒所有的家长和医生，我们不要给小孩使用任何含有中药成分的化痰的药物。处理分泌性中耳炎以及中耳积液的时候，有些医生会在处理上有不妥的地方是给小孩滴一些含有麻黄素或者是收敛鼻腔粘膜的药物，并不是所有的小孩都需要这种药物，只有小孩有鼻涕多或者鼻塞的情况下，我们才能给小孩一些收敛鼻腔的药物，当小孩没有鼻腔症状的时候，我们是不可以给小孩使用滴鼻药物的。部分儿童或者是成人在使用不合适的滴鼻药物之后，会造成药物性鼻炎，后期的处理会更加的困难。分泌性中耳炎的小孩可以短期的使用一些含激素的喷鼻药物，这是没有很大风险的。分泌性中耳炎，最重要的是要改变中耳的负压状态，只要空气能够进入中耳，分泌性中耳炎就会很快的好转。所以如何尽早的恢复中耳的气压状态，这是分泌性中耳炎治疗的核心。让小孩多做捏鼻鼓气或者是吞咽的动作，或者是打哈欠的动作，都可以让空气进入中耳。但是有很多小孩不会正确的做这些动作，导致治疗困难。我们可以买一些口香糖或者比较硬的糖给小孩吃，这样会产生唾液，当吞咽唾液的时候，会让咽鼓管开放，促进中耳积液的排出，很多医生或者是家长以为咀嚼可以改善病人的状况，其实光咀嚼的运动是没有用处的，是吞咽的动作让咽鼓管功能改善。很多家长会问，当病人感冒的时候，能不能做捏鼻鼓气的动作，答案是可以地，任何时间都可以做捏鼻鼓气的动作，当小孩鼻腔有鼻涕的时候，你可以让小孩做擤鼻涕的动作，让鼻涕擤出来。至于擤鼻涕的时候是按住一个鼻孔还是两个鼻孔都按住，都是可以的。有的医生会建议家长做嘴吹气球的方式，这是错误的。嘴吹气球，不能够改善中耳通气，当吹气球的时候，软腭会上台封堵鼻咽部，这时候空气根本就到达不了鼻咽部，无法到达中耳的。所以用嘴吹气球是对中耳炎没有任何帮助的，当然有的家长使用鼻子吹气球的方法，那是可以的，用一个圆珠笔或者是其他的一种有管腔的导管用鼻子来吹气球，那么空气是可以进入中耳的。有些家长会问分泌性中耳炎的小孩能不能游泳，答案是完全可以的，游泳不会增加分泌性中耳炎的问题，游泳也不是导致分泌性中耳炎的原因。过去我们会建议家长使用捏鼻鼓气的方法，让空气进入中耳，在成人这比较容易操作，但是对于儿童会有困难，所以过去我们会建议父母亲买吹张气囊给小孩打气，就是在小孩吞咽的时候给小孩鼻腔里打空气，但这种操作往往有非常的困难，很多小孩也不愿意配合，家长打气的时候，可能在时间上又不能和小孩吞咽动作相配合，导致效果不好。现在市面上有专门的咽鼓管吹张器，这种咽鼓管吹张器可以给鼻腔一个恒定的安全的气压，那么当气压上升之后再给再让小孩做吞咽动作，这样就能够有效果，因为这不需要打气的动作和吞咽的动作相配合，所以效果会更加好一些，因为压力是恒定的，也不会造成创伤，或者是导致压力不够造成的治疗效果不好。当我们用保守的方式治疗，不能让中耳积液消失的时候，这很可能是因为中耳积液已经非常粘稠了，这个时候我们可以采用手术的方法将中耳积液吸出来，然后在鼓膜上放一个通气管。如果这个时候有腺样体肥大，我们需要将腺样体切除。腺样体切除的关键点是不能损伤颈椎前的筋膜和肌肉，掌握好切除深度，注意止血，年龄越大的小孩，越要注意止血。对于成人，我们也可以采用咽鼓管球囊扩张的方法，改善咽鼓管的功能，咽鼓管球囊扩张也是一个非常有效的方法，但我们一般只是在建议在成人使用。

过去的中耳炎手术，采用显微镜的方法，如今，中耳炎的手术，开始使用耳内镜。显微镜和内窥镜都可以很好的放大病变。但是显微镜的缺点是，它的光线无法成角，显微镜看到的区域一定是镜筒所指的区域，如果观察的区域有阻挡，那么观察的区域就会缩小。我们的耳道是弯曲的，有的耳道比较狭窄，所以在显微镜的手术时代，经常要做切口。有的手术切口是耳后的，往往都会比较长，会达到4到6厘米，有的是内切口，但是也会有0.5到1厘米，在外面看得见。因为要做切口，所以往往在显微镜的手术时代，患者都要理发，有的理发的面积还会比较大，患者往往因为手术而明显的影响自己的形象，进而影响工作。因为要做切口，就要止血，所以显微镜手术往往都要用上电刀。因为切口比较大，手术里面的创伤也是比较大的，手术以后病人的疼痛比较明显，局部的肿胀也会比较明显，往往住院的时间比较长，患者不舒服的感觉也很多，切口愈合有疤痕的形成。在显微镜的手术时代，因为无法穿越狭窄的耳道进行手术，所以往往会进行一个耳后的切口，同时要磨除乳突的骨头，磨骨头是为了进入手术的区域。行不尽的手术，往往事儿后或者是耳道上进路，修补耳膜的材料，往往采用颞肌筋膜，取筋膜以后，在手术以后的几天里会影响咀嚼。现如今，我们采用耳内镜进行手术，并且在国内已经举办了两次的学习班，培养了大量的耳内镜手术人才。耳内镜手术，采用内窥镜的方法，可以通过狭窄的耳道，所以，耳内镜的手术，往往并不需要采用切口，外面没有切口，就不需要理发，不影响形象，也没有那么多的创伤，所以术后的疼痛会非常的少，术后肿胀也少，出血极少，也不使用电刀，住院时间短。手术以后恢复得非常的快。新鼓膜长好的时间比显微镜少一半，耳内镜手术，可以很好的保留我们正常身体的结构，过去显微镜手术需要破坏的骨质现在都可以保留，可以更好的保留患者的听骨链，节约患者的经济开支。因为耳内镜手术具有极好的优点，所以我们现在，努力的在国内进行推广。