一位女性患者到门诊就诊,说颈部甲状腺疼痛。第一周是左侧颈部疼痛,第二周疼痛转移到右侧甲状腺。疼痛向双侧耳根放射,同时伴有发热和心慌。这位女士,可能的疾病为 “亚急性甲状腺炎”,简称为“亚甲炎”。亚甲炎有以下特点:(1)颈部疼痛,有的很严重,疼得死去活来;有的疼痛轻微。往往先是一侧疼痛,然后转移到右侧。疼痛向耳朵放射,有的患者在吞咽唾沫时疼痛明显。(2)自己一摸,甲状腺体积增大,摸了还有疼痛,感觉硬硬的一块。(3)发热,体温有高有低。(4)甲状腺激素水平升高而导致心慌。(5)血沉高;(6)甲状腺超声,提示甲状腺内部有片状信号异常病变;(7)甲状腺吸碘率明显降低。 在临床中,根据以上的表现,基本可以确定诊断。以上检查的证据越多,疾病的诊断就越明确。亚甲炎是一个自己会痊愈的疾病,但是它需要走过1-2个月的痛苦的过程(60%的患者挺过1-2周就感觉明显好转)。经过煎熬,自然恢复。也就是说,颈部疼痛和发烧会持续2-4周,然后自行恢复。根据以上特点,疾病的治疗有三种方案可以选择。(1)如果症状比较轻,患者可以挺过去,那么就什么药都不吃。一般挺过3-4周,疾病就进入好转期。(2)如果疼痛加重难以忍受,影响生活或睡眠,或者发热难受,可以选择 “解热止痛药物”,比如芬必得,或者扶他林(口服)。一般情况下,退烧药和止痛药往往是同一种药物。选用止痛退烧药物,是绝大多数(90%)患者的选择。(3)如果疼痛实在难受,发烧持续不退,并且止痛退烧药物无效,那么可以考虑最后一条治疗方案:用糖皮质激素进行治疗:强的松(又称为泼尼松),一般每天两次或三次,每次10mg;用药后,效果非常显著,发热和疼痛可在短期内明显好转。用药4-6天后,激素可逐渐减量,直到停用。一般情况下,每周减少5mg强的松剂量(比如,第一周每天总量为4片,第二周每天总量为3片,第三周每天总量为2片)。当每天服用药量小于10mg时,要每周减少1.25mg 强的松剂量(也就是说,每周减少四分之一片药量,强的松每片药量为5mg)。整个调药过程需要在医生帮助下完成。用激素治疗亚甲炎,可谓 “杀鸡用牛刀”,效果很好,但存在较高的 “疾病和疼痛复发”的风险。大多数患者,强的松减量后,甲状腺疼痛会再次出现,病情反复,病程延长。有的患者甚至疾病反复3-6个月还没有好。因此,建议患者尽量选择“止痛退烧药物治疗方案”为宜。对于已经应用激素治疗的患者,当激素减量症状复发时,可切换到 “止痛退烧治疗方案”。(4)病程中,绝对需要多休息,避免劳累,放松心情。我有位患者,疾病已进入好转期。但因工作熬夜,疼痛复发,又多疼了1周。病程中还需要监测血沉的变化。对于心率快而有心慌的患者,可应用减慢心跳的药物来缓解症状。比如,倍他乐克 每天2次,每次12.5mg;或者比索洛尔(康忻)每天一次,每次2.5mg。 用药2-3周后,亚甲炎疾病自行恢复,这些药物也可以停用。一般情况下,绝大多数患者疾病不再复发。本文系茅江峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
性早熟是内分泌及儿科门诊常见疾病,但对于性早熟患者的家属往往走两个极端,一种是在平时生活中不重视孩子的发育情况,导致错过治疗时机;另一种情况是对孩子早熟情况过分担心,过度治疗。下面我就性早熟的诊断、分类及病因、治疗原则做一个简述。 性早熟是指女孩8岁之前、男孩在9岁之前出现第二性征发育,或女孩在10岁前月经初潮。主要表现为女孩出现乳房发育、阴毛出现、卵巢及子宫增大、月经来潮,男孩出现睾丸增大、阴毛出现、遗精等表现,且男孩、女孩均出现身高增加加速,骨骺闭合提前,骨龄提前,从而导致最终身材矮小。 性早熟是因为各种原因导致体内性激素水平异常升高,从而导致发育提前。根据其性激素分泌增高的发生机制不同,我们把性早熟可分为真性性早熟(又称为中枢性性早熟,GnRH依赖性性早熟)、假性性早熟(又称周围性性早熟,GnRH非依赖性性早熟)、青春期发育的变异(又称不完全性中枢性性早熟)。 对于一个性早熟的患者,我们首先是判断是否存在性早熟,其次是需区分真性性早熟还是假性性早熟,再进一步明确性早熟的病因。对于真性性早熟,从临床表现上与假性性早熟的最大不同在于存在性腺的发育,即女孩出现卵巢增大,男孩出现睾丸增大。而假性性早熟虽然出现第二性征提前,但性腺仍处于未发育状态。在实验室检查方面,由于真性性早熟是GnRH依赖性的,实验室检查提示性激素升高(男孩为睾酮,女孩为雌激素)的同时促性腺激素(LH,FSH)亦升高,而假性性早熟性激素升高,促性腺激素仍低下。但是,由于促性腺激素是脉冲式分泌的,基础的性激素测定往往很难将二者区分开来,因此GnRH兴奋使用是区别真性性早熟与假性性早熟的必须检查手段。 在真性性早熟的病因中,一个很重要的原因是由于颅脑肿瘤导致,因此对于真性性早熟的患者垂体核磁是必不可少的检查手段。其次,真性性早熟中,女孩发病率较高,但其中2/3的患者是特发性的,也就是非器质性病因导致的,所以肿瘤少见。而在男孩中恰恰相反,2/3的患者是因为肿瘤导致,因此对于男孩的真性性早熟应该引起足够的重视,积极进行病因的寻找。 在假性性早熟的病因中,主要是由于卵巢、睾丸肿瘤、摄入外源性激素导致,其次,先天性肾上腺皮质增生亦是常见病因,因此需检查肾上腺皮质功能。 对于真性性早熟与假性性早熟的治疗,病因明确者需针对病因积极治疗,但对于特发性真性性早熟,治疗的目的主要是使出现的第二性征退化,抑制骨骼的过快成熟,改善成年后的终身高。因此,在治疗前需评估是否能达到上述目的,如果患儿目前身高与骨龄身高相当,预测终身高在平均成人身高,或者女孩骨龄已达12.5岁,男孩骨龄已达13.5岁,预期治疗后改善成年终身高效果不显著者可不给予治疗。 青春期发育的变异,包括单纯乳房发育、单纯月经初潮提前、单纯阴毛早现,此类情况发生的确切机制尚不清楚,但患者临床表现单一,无明显身高增长过快,无明显骨龄提前,对于成年后的最终身高无明显影响,且大部分患者症状属于自限性,可自行好转,一般不需要药物治疗,定期随诊观察即可。本文系张吉平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
内分泌学会已经发布了一项新的科学声明,以改善对高血压可治愈形式的检出。 根据 内分泌学会 的一项新的 科学声明 ,医疗保健提供者应考虑在大多数高血压患者中筛查原发性醛固酮增多症 (PA)。 大约 15% 的高血压患者有继发性高血压。一半高血压儿童患者和几乎三分之一的年龄小于 40 岁的成年人有一个继发病因。现在认为 PA 是高血压最常见的专科可治疗并可能可以治愈的形式,该形式占病例的至少 5-10%,即使在正常血钾型患者中也是如此。高血压可能是至少 14 种其他内分泌疾病的最初临床表现。 内分泌学会的新指南建议了何时要考虑检测内分泌性高血压,以及如何解读检测结果。 “因为没有合适的实验室检查,一些常见的内分泌疾病与高血压常规病例几乎没有差异,”William F. Young Jr 博士这样说道,他是内分泌学会的前任主席和编写该科学声明的专项工作组的主任。“筛查高血压的潜在病因可以挽救生命。这一新的资源提供给医疗保健提供者有价值的指南,何时应怀疑有一种激素紊乱症,以及如何检测它。”
高血压的患病率高达20%。北方地区由于环境及饮食习惯影响,患病率更高。其中20%左右高血压有明确继发因素。最常见的继发性高血压是原发性醛固酮增多症(简称原醛),在所有难治性高血压中约有25%左右是原醛。其他内分泌性高血压因素还有皮质醇增多症、甲旁亢、甲亢等。 原醛的一般特点是高血压发病年龄小,治疗难度大,容易出现心、肾、脑等的严重并发症。一般常见降压药效果差,还可能出现低血钾等风险。部分病人需要手术治疗。治疗不当可能延误病情甚至出现严重后果。 我科自2014年开始在门诊和病房进行内分泌性高血压筛查工作,目前工作开展顺利,筛查人数100余人。原醛筛查对象: 1.2期以上的高血压(160/100mmHg以上); 2.难治性高血压(3种降压药物联合治疗,收缩压>140mmHg,或舒张压>90mmHg); 3.自发性或利尿剂诱导出现低血钾的高血压患者; 4.发现肾上腺意外瘤的高血压患者; 5.有早发高血压(