牙列缺损的可摘局部义齿修复:利用余留天然牙和义齿基托所覆盖的粘膜、骨组织作支持,靠义齿的固位体和基托固位,患者能自行摘戴修复体的修复方式。 修复前 修复体 牙列缺失的全口义齿修复:当牙列缺失后,咀嚼功能丧失,颌面部形态改变,面颊塌陷,皱纹增多,呈衰老面容。因此牙列缺失后应进行义齿修复。
牙体缺损的修复:用人工制作的修复体恢复缺损牙的形态、功能和美观。用于牙体缺损修复治疗的修复体包括嵌体、部分冠、全冠和桩核冠等。 牙列缺损的固定义齿(固定桥)修复:利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙,从而恢复缺失牙的解剖形态与生理功能。
牙体缺损的修复:用人工制作的修复体恢复缺损牙的形态、功能和美观。用于牙体缺损修复治疗的修复体包括嵌体、部分冠、全冠和桩核冠等。牙列缺损的固定义齿(固定桥)修复:利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙,从而恢复缺失牙的解剖形态与生理功能。 牙列缺损的可摘局部义齿修复:利用余留天然牙和义齿基托所覆盖的粘膜、骨组织作支持,靠义齿的固位体和基托固位,患者能自行摘戴修复体的修复方式。 牙列缺失的全口义齿修复:当牙列缺失后,咀嚼功能丧失,颌面部形态改变,面颊塌陷,皱纹增多,呈衰老面容。因此牙列缺失后应进行义齿修复。 然而对于一些牙槽嵴低平的患者,传统的全口义齿难以达到良好的固位,稳定和支持作用;种植义齿让患者感觉更美观舒适,并具有良好的固位稳定效果,患者能很快适应,咀嚼效果比传统的活动假牙有很大提高。
一般资料:患者因左上牙龈癌行左侧上颌骨次全切除术,手术前后未接受放疗、化疗。术后未进行早期修复,3个月后要求修复颌骨及牙列缺损。检查:左侧面部塌陷,开口度约1横指半,左颊黏膜瘢痕挛缩。左侧上颌牙列缺失,相应区牙槽突和颌骨缺失,鼻腔与口腔相通。口内仅剩余下前牙、右上前牙及右上7。 单侧上颌骨缺损由于口鼻交通,食物从鼻腔溢出,严重影响了患者的咀嚼功能,赝复体能否严密封闭口鼻腔交通直接影响修复后的效果。以往的赝复体制作通常只采取一副模型,考虑到医师和技师的技术程度,很难保证咀嚼功能状态下赝复体与周围组织紧密贴合,严密封闭口鼻腔通道。本病例制作过程中采取支架改形式个别托盘,利用健侧余留牙先确定患者颌位关系,然后利用个别托盘让患者处于咬合状态采取功能性终印模,并利用围模灌注法灌制复合模型,在此模型上进行排牙及义齿的最终完成。以保证功能状态下基托与周围组织严密贴合,严密封闭口、鼻腔通道。本病例赝复体初戴后嘱患者口腔内含水鼓气,未见有水自鼻腔流出或积于阻塞器内。 赝复体唇颊侧基托恢复了患者面部外形,使缺损侧面部丰满度与健侧对称协调,很大的改善了患者的外观,改善了患者的心理状态,提高了患者的生存质量。采用铸造支架义齿修复单侧上颌骨缺损在固位、支持、稳定等方面明显优于传统方法制作的修复体。临床应用证明,支架式赝复体能够提供足够的支持力和固位力,较好的恢复了患者的语言、吞咽、吮吸功能及一定的咀嚼功能;面部外形有很大的改善,美观效果患者较满意。
颌骨缺损的修复是一个系列化的治疗过程,缺损修复的最终效果,取决于整个过程而不只是最终的赝复体。(一)术前设计及准备1、术前颌面外科医生和修复医生一起会诊制定手术方案,确定手术范围、保留结构及手术方法。2、手术方案确定后,修复医生为患者制取印模,并按照预定的手术方案在模型上修去相应的部分,为患者制作预成的腭护板(palatal plate)。(二)术中腭护板的应用上颌骨切除后,在完成止血和(或)皮片移植后,即可进行局部的敷料加压包扎,此时即需给患者戴入腭护板。戴入腭护板的主要目的:(1)通过在腭护板上填塞碘仿纱条、敷料,对口内创面起到加压止血的作用。(2)保护术区创面,防止唾液和食物的污染。(3)帮助进食,减轻患者的心理负担。(4)减少瘢痕挛缩,减轻面部畸形。(三)术后暂时阻塞器(interim obturator)的戴用1、术后1—2周,取下腭护板清洁创面。2、将腭护板改制为暂时性阻塞器。通常采用自凝树脂逐层在腭护板式义齿上方,在患者口内直接成形,使进入缺损腔的阻塞器部分与缺损区组织完全适合。3、戴用过程中,可因局部瘢痕收缩产生不适,可在此基础上进行磨改或衬垫。(四)永久性修复体(definitive obturator prosthesis)的戴用手术后3个月左右,缺损区的创面已基本愈合,炎症已消失,周围组织趋于稳定,此时即应为患者制作永久性修复体,恢复患者丧失的语言、咀嚼、吞咽等功能,恢复患者的面容。