什么是咳嗽,咳嗽有哪些益处和危害?喉部或气管的粘膜受刺激时迅速吸气,随即强烈地呼气,声带振动发声,这种现象叫咳嗽。咳嗽是机体重要的防御性神经反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,是一种保护性的反射动作。咳嗽也是某些疾病的症状,频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响,可以引起胸痛、腹痛、头痛、呕吐、小便失禁、甚至晕厥。怎么对咳嗽进行分类?咳嗽通常按照发病时间的长短进行分类。<3周,急性咳嗽,3-8周,亚急性咳嗽,>8周,慢性咳嗽。急性咳嗽的常见病因有哪些,如何治疗?普通感冒、急性气管-支气管炎是急性咳嗽的两大常见病因,多由病毒感染引起,主要根据病史和临床表现进行诊断。治疗上,以对症处理为主,选用减充血剂、抗组胺、镇咳、祛痰药物,比如惠菲宁、复方甘草合剂、强力枇杷露、苏黄止咳胶囊等。有细菌感染征象(咳黄脓痰)时使用抗生素。亚急性咳嗽的常见病因有哪些,如何治疗?感染(感冒)后咳嗽、迁延性感染性咳嗽是亚急性咳嗽的两大病因。 对于感染(感冒)后咳嗽,常用的对症处理的药物包括复方甲氧那明、苏黄止咳胶囊等。 迁延性咳嗽主要是指肺炎支原体和肺炎衣原体引起, 通常情况下大环内酯类(阿奇霉素、克拉霉素等)或喹诺酮类(左氧氟沙县等)有效,再配合对症处理的药物(比如复方甲氧那明、苏黄止咳胶囊)。慢性咳嗽的常见病因有哪些,如何治疗?对于胸片或者胸部CT显示正常的慢性咳嗽,常见病因包括上气道咳嗽综合症、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎、变应性咳嗽、胃食管反流咳嗽。上气道咳嗽综合症,是指由于鼻部疾病(鼻炎、鼻窦炎等)引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。 主要用药包括抗组胺药(比如酮替芬)、复方甲氧那明,粘液松解剂(沐舒坦、厄多司坦),对于有过敏性鼻炎、慢性鼻炎,使用激素鼻滴剂(比如雷诺考特、辅舒良),抗组胺药鼻滴剂(比如敏奇滴剂)。咳嗽变异性哮喘, 是指以慢性咳嗽(夜间明显)为主要或唯一的表现,明显气喘等症状,但是肺检查有气道高反应性的一种特殊类型的哮喘。在治疗上,同哮喘的治疗,即吸入激素和支气管舒张剂(比如信必可、舒利迭),必要时选择性口服白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特),苏黄止咳胶囊,复方甲氧那明,最近还有一种新药,甲磺司特也有效果。嗜酸粒细胞支气管炎,表现为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰,痰中嗜酸粒细胞增高,肺通气功能正常但无气道高反应性。首选吸入激素和支气管舒张剂(比如信必可、舒利迭),选择性口服白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特)、抗组胺药(开瑞坦等)、甲磺司特、苏黄止咳胶囊,必要时短期口服激素。变应性咳嗽,某些慢性咳嗽患者,具有变应体质(过敏体质),痰中嗜酸粒细胞正常,无气道高反应性,但是,激素及抗组胺药物治疗有效,将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。选择性口服白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特)、抗组胺药(开瑞坦等)、甲磺司特、苏黄止咳胶囊,也可吸入激素和支气管舒张剂(比如信必可、舒利迭)。胃食管反流咳嗽,因胃酸和其它胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出表现的临床综合征,属于胃食管反流病的一种特殊类型。一半以上的患者伴有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感,也有的患者需要通过食管24小时PH监测才能确诊。治疗上,使用质子泵抑制剂(比如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等)加胃肠动力药(吗丁啉或者莫沙必利)。此外,对于某些慢性咳嗽,要注意排除药物因素(比如各种普利类的降压药)。 对于治疗无效的慢性咳嗽,有时需要通过支气管镜等进一步检查才能确诊。
咳嗽是个非常恼人的症状,有些人反复输液也没有好转。然而,好多咳嗽不是感染引起的,反复输液,用抗生素并不一定有效。如果咳嗽时间比较长,需要拍胸片排除一下肺结核,支气管扩张,肺部肿块,肺不张,肺部感染等疾
急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏反应等引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。常常由于病毒和细菌入侵下呼吸道而致病,也可由急性上呼吸道感染迁延而来。多发生于寒冷季节或气候突变时,临床上主要表现为咳嗽和咳痰。常见的病因有:①病毒或细菌的感染:常见致病细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、奴卡菌等;②物理、化学因素:冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾(如二氧化碳、二氧化氮、氨气、氯气等)对气管-支气管粘膜的急性刺激;③过敏反应:花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入、钩虫或蛔虫的幼虫在肺移行、对细菌蛋白质的过敏等引起气管-支气管的过敏炎症反应。临床表现通常起病较急,表现为咳嗽、咳痰,先为干咳或少量粘液性痰,后可转为粘液脓性,痰量增多,咳嗽加剧,偶可痰中带血。如支气管发生痉挛,可出现程度不同的气促、阵发性咳嗽或胸部发紧感。咳嗽和咳痰可延续2-3周才消失,如迁延不愈则可能演变为慢性支气管炎。全身症状一般轻微,可有发热,38℃左右,多于3-5天降至正常。体检肺部听诊可双肺呼吸音正常,也可散在干、湿性啰音,啰音的部位常不固定,咳嗽后可减少或消失。辅助检查血常规:白细胞计数和分类多无明显改变。细菌性感染时,白细胞总数和中性粒细胞计数可增高。痰涂片或培养可发现致病菌。X线胸片大多数正常或肺纹理增粗。治疗治疗原则为控制感染、祛痰、止咳、平喘、解热镇痛和支持治疗。(1)一般治疗:清淡饮食、多饮水、适当休息、避免诱发因素和吸入过敏原。保持室内空气流通和新鲜的空气,预防感冒,锻炼身体,增强机体抗病力。(2)抗菌药物:根据病原体和药物敏感试验选择抗菌药。一般开始治疗时缺乏病原菌结果,可选用大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类等。用药途径依病情而定,轻者口服即可,重症者可肌注或静脉给药。(3)对症治疗:发热、头痛时可应用解热镇痛药如复方阿司匹林等;咳嗽有痰且不易咳出时选用祛痰剂如氯化铵合剂、溴己新、盐酸氨溴索;咳嗽剧烈且无痰时选用右美沙芬、喷托维林(咳必清)、可待因等;支气管痉挛时选用平喘药如:茶碱类和β2肾上腺素受体激动剂等。
什么是过敏性鼻炎?过敏性鼻炎也称鼻部过敏,是人体免疫系统对周围环境存在的过敏源产生的过敏反应。常见的过敏源有花粉(树木、草籽)、霉菌(室内、外)、动物皮屑、尘螨、其它(装饰材料、汽车尾气、化妆品、食物
近来,随着季节和气温的交替和变化,呼吸道疾病的患者明显增多,其中哮喘患者为数不少,在很多医院呼吸科雾化室排起了长龙,尤其是儿科医院。过多的时间等待就医和雾化让患者和患儿家属苦不堪言,不免有人咨询治疗哮喘能否在家中雾化和注意哪些问题等。本文就家中雾化治疗哮喘的相关问题做一些扼要的解释和操作指导。首先,可以明确的告诉病友们在家可以做雾化治疗哮喘。目前国内外的相关指南和专家共识均提倡家庭雾化治疗包括哮喘在内的部分呼吸道疾病,即其可行性和有效性毋庸置疑。其次,介绍一点雾化治疗的医学知识。目前应用于家庭雾化治疗领域的雾化器,从原理类型角度主要分两种,一种是超声波雾化器,一种是压缩雾化器。前者利用高振频超声波的空化原理,通过雾化片的高频谐振使液体变成细小雾状颗粒,后者通过无油高效压缩泵形成高速气流,带动液体一起喷射到阻挡板上,液体高速撞击形成四周飞溅的雾状颗粒从出气管喷出。二者比较,压缩空气式雾化器雾化颗粒细,出雾量适量均匀,可深入呼吸道,能更好的被吸收,这使得雾化用量较小,吸收率也大大提高,减小了对人体的副作用,对儿童和老人更适宜,所以家用雾化器选择还是压缩空气式雾化器较为适宜;超声雾化器在医疗领域已逐渐被淘汰。最后,重点的说明家庭雾化治疗哮喘的方法和注意事项。1、雾化前的准备:5岁以上患者尽量用口含器,如果年龄过低或患儿难以配合,抑或伴有鼻部疾病不利于雾化吸入者,使用面罩辅助吸入效果好;雾化用药应遵医嘱,雾化液应该现配现用,不可一次性配制太多,因为放置时间长药效会降低;雾化前半小时尽量不进食,避免雾化吸入过程中气雾剂刺激引起呕吐窒息;不要抹油性面霜,防治面部药物吸附。2、雾化中:雾化时选择坐位或抬高头部并与胸部呈30度,此体位有利于吸入药物沉积到终末支气管及肺泡;用嘴深吸气,用鼻子慢呼气,可使药液充分吸收,这是影响药物吸收最关键的环节;治疗过程中观察患者的反应,不可强制进行雾化治疗,如果患者出现咳嗽、气喘等不适,立即停止雾化观察病情后再决定是否继续雾化。3、雾化后:每次雾化后适当用生理盐水或者温开水漱口,有利于减少药物在口腔和咽部沉积;擦洗面部,以防药液刺激皮肤;雾化器罐、含嘴等相关雾化设备原则上是一次性的,如条件不够,应做好雾化后的清洗和适当的消毒,首先用流水清洗干净,再将其放在含氯溶液里浸泡30分钟左右,然后将其取出,再在流水下冲净、晾干备用即可。将来,相信家庭雾化治疗哮喘为越来越多的患者所接受,因其不仅减少就医排队等待时间、降低医疗费用,而且减少医院内交叉感染的机会。在此,希望患者和家属在接受家庭雾化治疗的同时,掌握雾化吸入治疗的方法及注意事项,以达合理、有效、安全的应用这一技术。本文系张有志医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
咳嗽,一个常见的症状,也是困扰许多人的一个难题,不但困扰患者,同时也困扰着许多医生。为什么长期咳嗽呢?在临床中,长期咳嗽,那可能意味着慢性支气管炎,随着肺癌发病率的不断攀升,也有更多的人担心肺癌。慢支,长期咳嗽咳痰,导致肺动脉高压、右心衰竭,甚至早死等。肺癌,则更加令人畏惧。当然还有哮喘,这也是发病率较高的一个疾病,但慢性咳嗽(大于8周)者中多见咳嗽变异性哮喘,这必要通过肺功能、支气管舒张试验或激发试验才能诊断。嗜酸性粒细胞性支气管炎,这也是慢性咳嗽的主要原因之一,它需要通过痰诱导检测痰液中的嗜酸性粒细胞浓度以辅助疾病诊断。假如基层单位设备不足,在患者同意的情况下,可经验性选用激素类吸入剂治疗,若有效,则该上述两种疾病可能性大。胃-食管反流病,这个疾病可能会伴随着明显的胸骨后烧心感、反酸、嗳气等,喜欢喝浓茶、咖啡等。上气道综合症,原来称为鼻后滴漏综合症,可能伴有鼻后滴漏感,必要时鼻部CT以鉴别。另外,还有感染后咳嗽,这也是咳嗽常见的一个类型,但可能咳嗽时间不会长达2个月,需要仔细询问病史等以判断是否此前曾发生过上呼吸道感染等。因此,咳嗽作为一个棘手的症状,病因很多,诊断困难,需要医生有较丰富的经验,同时也需要患者的积极配合和理解,只有医患合力,才可能更加有利地攻克它。本文系钱国清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.咳嗽对机体有哪些影响?咳嗽是呼吸道的一种保护性反射,有助于将气道的分泌物排出体外。但是,频繁而剧烈的咳嗽可使胸腔及腹腔内压力增高,加重心脏负担,甚至可致咯血、气胸、肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、疝及尿失
慢性阻塞性肺疾病,简称COPD或慢阻肺,主要以慢性支气管炎和肺气肿多见。它已经成为我国四大慢病之一,位列死因第三位,目前,我国发病率约为10%。慢阻肺的治疗除常规的药物治疗外,还需要注意以下情况,以不断提高患者生活质量。1、戒烟:国内外研究均表明,控制吸烟是预防和治疗慢阻肺的主要措施之一。2、增强营养支持:慢阻肺患者往往合并有营养不良,而且气道阻塞越严重,营养不良的发生率越高,所以鼓励患者进行合理的营养支持治疗。对于有慢性呼吸衰竭的患者,建议选用优质蛋白、低碳水化合物和适宜脂肪饮食。3、家庭氧疗:对于动脉氧分析低于60mmHg,或者指尖氧饱合度低于88%的患者,建议长期家庭氧疗。可以缓解组织代谢缺氧,减缓肺动脉高压的形成,改善慢阻肺患者的生活质量,延长寿命。4、心理疏导:患者随着肺功能的恶化,心理负担不断增加,并且影响日常生活,导致日常生活能力下降,心理抑郁、焦虑状态。通过健康宣教,合理心理疏导,可能极大改善患者在家庭、社会角色关系中的转换,有利于提高患者生活质量。5、康复:现国内该病康复仍处于初始阶段,国外已经开展了深入研究。可通过步行、骑行、或脚踏自行车、或使用哑铃锻炼等方式,提示运动耐量,延长患者寿命。所以慢阻肺是一种复杂的多因素导致的疾病,在治疗中也需要采用多种手段对症治疗,不断提高疗效,提高患者生活质量,延长寿命。本文系钱国清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病,长期存在。截至目前,哮喘仍是世界公认的医学难题,被世界卫生组织列为四大顽症之一,也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。患者病情发作时,如果没有立即采取任何抗炎措施,
这一天门诊来了一个很有趣的病人,他很焦虑地说:“医生,我咳嗽很久了,也吃过很多药,都没有好,怎么办?” 我说:“别着急,先坐下来,说说你的咳嗽有多久啦?” 他回答道:“我这咳嗽的时间有几个月了吧,其他症状都没有,胸部CT也做过是好的血的化验也正常,也用过很多止咳药,都没有效,烦死我了。” 大部分病人都是这样介绍自己的病情,他们的重点都是咳嗽时间长,用过很多止咳药,但其中还有很多信息没有告诉医生,这就需要我们从中去发掘。于是我按着我问病史的习惯尽量不遗漏地问:“别急,首先你再详细描述一下咳嗽的情况,是白天咳嗽为主还是夜间为主,夜间是睡前厉害还是清晨明显?”病人回答道:“应该是白天为主,晚上基本不咳,医生这咳嗽的诊断与时间很有关系吗?” 我说:“当然有,我们诊断和破案一样,先把主要的问题抓住,缩小疾病的范围,然后抓住一些蛛丝蚂迹迅速发现嫌疑犯。咳嗽与时间的关系对于某些疾病的诊断特别有帮助,例如咳嗽变异型哮喘这个病最突出的特点就是下半夜和清晨咳嗽较为剧烈,好了虽然不能完全排除这个毛病但是哮喘有可能性很小了。然后告诉我你的咳嗽是一阵阵的还是持续性的?什么情况下咳嗽的更严重?” 病人回答:“我的咳嗽是一阵阵的,好像吃完饭后半个小时内加重,这是不是说明什么?” 我继续问:“那你有没有反酸、咽喉不适或者胸骨后烧灼感呢?” 病人说:“我有时候会有反酸,特别是吃辣的东西更明显。“ 我问:”你有没有流鼻涕、打喷嚏以及鼻塞的情况?“ 病人说:”这个倒是没有。医生你问了这么多,我到底是什么问题呀?“ 我答道:”其实你的问题我基本上有数了,现在我考虑你是胃食管反流所导致的咳嗽,你以前有胃病吗?“ 病人说:”几年前有过,胃镜做过浅表性胃炎,这有关系吗?“ 我答道:”这有助于帮助我确定诊断。不过咳嗽的程度并不一定与胃镜下的表现成正比关系。” 病人问:“胃食管毛病也会引起咳嗽,我原来一直以为只有支气管和肺的毛病才会引起咳嗽。” 我答道:“胃食管反流病引起咳嗽的情况并不少见,欧美国家大概占慢性咳嗽的比例约20%,国内近年的流行病学研究大约有12%,占慢性咳嗽和第三到第四位的水平。” 病人说:“这么高的比例啊!但为什么我晚上不咳嗽,按道理夜间睡眠后胃食管成一条直线,就如同水瓶放平了,水更容易流出来一样,胃酸应该更容易流到食管引起咳嗽。” 我回答道:“这个观念是很多老百姓包括不少医生的理解,但其实是错误的。实际上这个病的咳嗽是白天为主,约75%的病人是白天咳嗽。因为根据24小时食管酸度监测发现反流实际上多发生于清醒和直立体位,在熟睡后以及平卧位状态时食管下段的括约肌为收缩状,发生一过性括约肌松驰和反流的可能性比白天小;相反直立位时食管下段括约肌发生松驰出现反流反而更大。” 患者问:“那为什么每逢吃饭时咳嗽更严重呢?” 我答道:“这个症状其实高度提示胃食管反流引发的咳嗽,为什么呢?因为进食后胃扩张,通过某种反射机制导致短暂的食管下段括约肌松驰,同时食物的直接作用导致食管下段压力降低,进食刺激性食物损伤食管黏膜等原因,所以你在进食后症状加重。” 患者问:“那是不是胃食管反流的病人大部分都会有进食后咳嗽呢?” 我说:“这个情况我没有研究过,不过根据广州呼吸病研究所的研究发现,这个病伴有反酸、嗳气胃灼痛等反流症状者达55%,伴有进食相关咳嗽者达65%,比其它引起慢性咳嗽的病更多见。当然也有部分胃食管反流患者这些症状不都不明显,这时候诊断会有困难。” 病人问道:“这个病有什么检查方法呢?” 我回答道:“这个病最主要是确定有没有存在胃食管反流的情况,最好的办法是采用食管酸度测定法,但目前这项检查还没有普及,因为操作相对麻烦,而且要求病人配合。现在最常用的办法是做胃镜检查观察食道有无炎症、糜烂和溃疡的情况,但是对于没有粘膜损害的患者却不能排除这个病。” 病人问道:“既然这样,我怎么把这术咳嗽止住呢?“ 我答道:”这个病的治疗有两方面内容,一个是生活饮食习惯的调整,一是药物治疗。我们先讲药物治疗吧,药物有三种,一是抑制胃酸分泌的药物,如奥美拉唑和雷尼替丁;一是促胃动力药如吗叮啉;一是胃粘膜保护剂如达喜、硫糖铝。通常首选奥美拉唑,建议大剂量服用,如20mg每天2 次,需要长时间服用,连续至少2~4周才能见效。在这个基础服用促动力药,如莫沙比利会使治疗成功率进一步提高。记住这个药物既能治疗,同时反过来也有助于证实我的诊断。在美国胃肠病学会制订的的指南当中,建议采用抑酸作用更强的耐信双倍剂量治疗一周。“ 病人说道:”谢谢医生,那生活中我要注意什么呢?有什么该吃什么不该吃?“ 我回答道;"这个问题我要重点强调一下,就是要避免食用可引发食管下端括约肌松驰的食物,如高脂、咖啡、浓茶、巧克力等;以及酸性或辛辣刺激性饮料或食物,如洋葱、大蒜、薄荷等,不要抽烟喝酒。夜音平卧时适当抬高床头,左侧卧位。” 病人说:“谢谢你,我按你的医嘱用药,过二周再来见你。” 过了二周,这位患者如期而至,这一次看到他时他舒服多了,心情也好多了。他冲着我说:“沈医生,真谢谢你,给我找出了病因,解决了我的大问题。吃了一周的药,我就感觉好多了。你看我还要再吃多久呢?” 我笑道:“其实你这个典型病人我平时也遇到不多,我也是抱着试试看的想法。不过现在看来治疗有效也反过来证实我的诊断。一般来说咳嗽消失后要再继续治疗3个月,然后逐渐停药。所以你别急,慢慢来。”