先讲个我自己的病人实际的故事:这是一位58岁的男性朋友,一年来多次发生难以忍受的头晕,在半年前就诊到我市一家大型医院,就是看头晕,接诊的某位专家给患者安排了CT检查,结果非常正常,告诉患者“脑子没事,回家吃药”,患者听话的回到家服药,过了一个月头晕依旧,越来越重,由换了一家大型三甲医院,挂了专家号,专家给患者安排了核磁共振及验血,结果核磁未发现脑梗,验血血脂偏高,告诉患者“片子没事,回家服药”,一个月前因为在买菜的路上发生晕倒,并伴发剧烈呕吐,送到我的门诊,我观察了最新的核磁共振,发现患者小脑“一半急性坏死”。讲明利害关系后,完善签字,患者进行脑血管造影检查,发现患者两侧椎动脉(管着脑干和小脑的供血)有问题,右侧非常纤细近似闭塞,左侧为优势动脉但血管重度狭窄并失去了进行支架治疗的机会。好在患者颈内动脉系统为小脑一部分进行供血。此后就是艰难的治疗,随时准备开颅切除坏死的小脑,经过大家的努力,在14天的精心调药和医患配合下,患者抗住水肿,恢复了意识,但是坏死的小脑不能再恢复了。 经过这件事,我也意识到一个问题,医生治病要懂得什么是需要治疗的东西,显然医生经过处理能让患者避免更大的损失是最重要的,有些时候不是一定要在辅助检查中找到问题才能治疗,我自己讲过的一句话“患者只要有症状,就一定有原因”,只要当一天医生,就要具有求真精神,不找到病根誓不罢休!这些年我对自己的病人就是这样做的,我给自己提出口号:我做出的诊断全国都要认可!不搪塞,不敷衍每一位患者! 实际的工作中,我的求真热情往往被一次次浇灭,原因很简单:患者及家属对医学的无知与恐惧,再有就是经济因素。很多时候,明明知道患者目前的症状是典型的脑梗死先兆,需要尽快进行脑血管检查,但往往家属认为没必要,那么看看上面的故事,有没有必要呢?这有联想到6年前我经历的一个患者,本是某家企业董事长,腰缠万贯,不差钱,突然某一天昏迷了,我看片子发现小脑脑干均坏死了,家属拿着每年做两次的核磁片子给我看,看不出明显问题,一直在当地某家大医院随诊,他为什么昏迷?我在脑血管造影中发现,患者基底动脉存在夹层动脉瘤,这在普通的核磁中是看不到的,患者还是因为错过了治疗机会过世了。试想,如果他早一天找到我,或者当时的随诊医生能够给患者安排造影,那么结果完全不是这样! 面对脑梗死的威胁,面对可以预判并提前预防的技术,面对不开刀的20分钟的科学技术,面对最准确的脑血管病诊疗手段,你还对脑血管造影说不吗?注:本文未经作者许可禁止拷贝转载
有许多患者家属讲到,在当地的医院医生告诉说,颅骨修补应在伤后半年进行,有的则说3个月就可以进行修补,那么到底需要多久来修补呢? 我们先复习一下颅骨缺损的病因吧,在脑外伤或者脑出血及其他急性疾病的情况下,需要去除一定的颅骨来缓解脑部压力,就是所谓“减压术”,在国外称作“切除颅骨的减压手术”,国内叫做“去骨瓣减压术”,意思都是一样的。过去的医生曾经把患者切下来的颅骨放在肚子的皮下来保存,到必要时进行颅骨还纳修补,实践告诉我们,这种方法存在太多的弊端。因此现在国内绝大多数医院的医生还是采取不保留自身颅骨的办法。而使用钛网进行修补。 在过去的十几年里,我们经手实施了大量的颅骨修补手术治疗,过去认为的半年颅骨修补在现在看来不合适。作为中国颅脑创伤适宜技术培训基地,我们探索了修补颅骨的时机应为:以颅脑创伤后患者恢复的情况决定,尽早修补颅骨。颅骨修补的适应证修正的讲为:在影响美容的位置缺损≥2cm,在非美容位置≥3cm,以及患者的主观要求修补的情况,均建议修补治疗。 儿童脑外伤近年来多发,不少情况下也采取了切除颅骨的手术,造成了儿童颅骨部分缺如,在此我们认为儿童颅骨修补更应尽早进行,有利于脑组织恢复正常位置结构,有利于患儿神经系统发育,有利于减少心理缺陷的负面影响。目前我们采用纳米技术结合3D打印技术对儿童颅骨修补采取个性定制,不使用任何金属物修补,不妨碍患儿颅骨的发育,使广大脑外伤患儿尽快的恢复,健康快乐的成长。注:本文未经许可禁止拷贝
王鹏博士接受吉林卫视专访:探秘儿童癫痫(部分答疑)近日中国武警脑科医院王鹏博士接受吉林卫视编导专访,对儿童癫痫的一些话题做了讲解。王博士讲到,儿童癫痫是小儿时期常见的一种病因复杂的、反复发作的神经系统综合征,是由阵发性、暂时性脑功能紊乱所致的惊厥发作。小儿癫痫病因多样,临床表现各异,首先要查明病因确定诊断。选择恰当的适宜的治疗,患儿遵照医生嘱咐按时、按量服药,绝大多数患儿病情得到控制或治愈。以下摘抄部分采访内容。编导:请问王博士,儿童癫痫的主要原因是什么造成的?王鹏博士:儿童癫痫的病因总体上分为原发和继发性两大类。原发性这一类癫痫占癫痫患者总数20%,没有找到确切原因,大多与遗传有关,因此也称作隐源性癫痫或遗传性癫痫。继发性癫痫包括的病因就多了,例如先天脑发育畸形、神经皮肤综合征、遗传代谢病、围产期脑损伤、颅内感染、营养代谢障碍及内分泌疾病、脑血管病、外伤、复杂型高热惊厥后脑损伤、脑肿瘤、脑变性病、中毒性脑病等。编导:儿童癫痫与成人有何不同?王鹏博士:其实癫痫在任何年龄人群中的发作形式均有共性与个性,也就是“抽搐大类有规律,形式人人各不同”。对于儿童来说,脑功能发育不完全,癫痫就更为复杂。此外,儿童有些癫痫是随着年龄增加而消失的,并且在药物选择上有讲究。编导:许多患儿家长带着孩子做检查,但查脑电图并未发现异常,这是为什么?王鹏博士:这涉及到儿童癫痫的科学检查方面的话题,目前我国在这个领域的诊查都基本集中在大城市的三甲医院,而很多医院还在进行普通脑电图检查,普通脑电图的诊断指导意义越来越小。再者,各地脑电图导联也不同,这就像相机的分辨率,单反相机的肯定清晰度高,目前具有金标准诊断意义的是长程视频脑电图。脑电图的监测也是很有技术和学问的工作,睡眠还是睁眼都要注意,脑电图同步的心电活动也要注意。所以说,儿童癫痫的脑电图监测工作是一个团队的协作结果,必须集中在大型机构的癫痫中心。编导:我们听到一个叫做Lennox-Gastout综合征的疾病,请问王博士这是什么疾病?王鹏博士:Lennox-Gastout综合征是常见的癫痫综合征,为一种常见的和年龄相关的癫痫性脑病。诊断要点有:1,常发生于1-8岁儿童;2,多种癫痫发作类型3,脑电图广泛性慢、棘慢综合波(1.5-2.5Hz)3,精神智能发育迟滞。常发作频繁,药物难以控制,总体预后不良。编导:请教王鹏博士,儿童癫痫在诊断中需要特别注意哪些问题?王鹏博士:我认为,一是要获取完整病史。二是要重视病史和辅助检查的诊断作用。三是重视长程视频脑电图监测,确保采集准确。四是综合各类辅助检查,互补诊断。编导:最后请王博士简要谈谈儿童癫痫的治疗。王鹏博士:儿童癫痫的治疗目标是以控制癫痫发作为首要目标,而最终目标是提高患儿生活质量,从而改善家庭生活质量。治疗方法主要包括:药物治疗、手术治疗和饮食疗法。这里重点说说饮食疗法,主要指的是生酮饮食。生酮饮食是一个高脂、低碳水化合物、适当蛋白质的饮食。该疗法用于儿童难治性癫痫治疗已有数十年的历史,其有效性和安全性得到公认。此种饮食食物比例配置较为特殊,开始较难坚持,逐步多能良好耐受。生酮饮食的治疗原则包括全面临床和营养状况评估,选择合理食物开始治疗,正确处理治疗初期常见问题等。总而言之,儿童癫痫较为复杂,但也可抽茧剥丝的说,就是要“科学检查,个体治疗,全面重视,关注成长”为处理原则,涉及到很多问题,不能一一赘述。王鹏博士师从著名神经外科专家张赛教授和清华大学张玉琪教授,对常见神经外科疾病、小儿颅脑疾病诊疗方面做了许多基础和临床工作,特别是与天津市儿童医院儿童癫痫首席专家张玉琴教授建立良好的会诊交流机制,不断提升我院和本地区儿童神经疾病的诊疗水平。王鹏博士在武警儿童医院和脑科医院门诊大厅均开设专科门诊,以更高的水平和热情更好地服务广大病患。
近日,笔者在临床工作中收治了几位以头晕为主要表现的患者,通过科学的检查为患者排除疑虑,解决问题。头晕可以说是脑科临床工作中就诊患者最多见的表现之一,总体来说可以分为心脏原因,脑血管原因和耳部原因,但是不管哪一个原因都应该进行科学检查,因为一旦错过最佳治疗时间将酿成严重后果。下面就举实例来进一步说明。 实例一,患者男性58岁,反复发作的头晕为主要表现三个月,一直在某中医院进行保守输液治疗但是症状不改善,朋友介绍,来我科就诊,观察患者发作形式与体位变化有关,判断为脑血管性的头晕,入院后进行脑血管造影检查,发现患者在左侧椎动脉起始部明显狭窄,结合患者长期的血压偏低病史可以明确,证实患者头晕与血管和血压,关系密切。将一枚支架植入患者椎动脉,以后配合中西结合通血通络治疗,十四天患者顺利出院头晕消失。 实例二,患者男性,61岁,发作性头晕伴有间断晕厥半年住院,在当地医院进行ct检查未发现明显异常,来院以后为其安排最准确核磁共振检查发现脑干梗死病灶,进一步行全脑血管造影检查发现患者颈动脉和椎动脉都有轻度狭窄,不需要进行支架手术,进一步排查发现患者有血压偏低,中医讲元气不足。经输液、补气,通络治疗患者顺利出院。 实例三,患者女性,52岁,因反复头晕伴眼前发黑一个月就诊,头核磁共振提示分水岭脑梗塞,脑梗病灶呈点状,全脑血管造影显示脑血管颈内动脉双侧闭塞,椎动脉完全代偿全脑,一侧椎动脉重度狭窄,给予一枚支架放入狭窄区血管,手术15分钟,术后一周顺利出院,症状消失。 实例四,患者男性,63岁,一月内发作晕倒三次就诊,脑核磁共振未见异常。脑血管造影未见明显异常,再次进一步检查,患者心电图提示偶发停搏,每次发作又有头晕,眼前发黑情况,给予起搏器及心脏药物治疗,症状消失。 通过以上病历,可以看出,头晕只是许多临床疾病的一种反应,我们也常遇到来不及治疗而瘫痪,或是失去生命的病例,在此不一一赘述。人们总说头晕,但里面学问不少,可以是脑血管的,也可以是其他情况,但都需要科学检查,把经验医学更多的转化为循证医学和精准医学,把疾病控制在萌芽阶段。
科普:小儿颅脑疾病的辅助检查儿童由于特殊的生理时期,当发生颅脑疾病时,做辅助检查常常比成人来得繁琐,而且家长往往担心各种辅助检查对孩子有负面影响,故而常有顾虑。中国武警脑科医院小儿神经外科王鹏博士为您简单讲述一下这方面的知识:小儿神经系统的辅助检查内容很多,如脑电图、肌电图、脑干诱发电位、颅脑超声、X线平片、CT、MRI、核素扫描以及脑脊液检查等,这里仅简单介绍几种。 (一)脑脊液检查。通过腰椎穿刺取得脑脊液标本进行常规检查、细胞学、病原学、酶学、免疫球蛋白、乳酸盐、C反应蛋白检查等,对神经系统疾病特别是神经系统感染有重要诊断和鉴别诊断意义。 该项检查由专业的小儿神经外科医生进行操作,对儿童无明显影响。 (二)脑电图(electroencephalography,EEG)小儿脑电图正常与异常的标准,与成人相比都有较大差异,且描记的技术要求要高。脑电图检查对许多功能性疾病和器质性疾病都有一定的诊断价值,特别是对癫痫的诊断和分型意义更大。常见的痫性放电波包括棘波(spikewave)、尖波(sharpwave)、棘慢综合波(spikeandwavecomplex)、尖慢综合波(sharpandwavecomplex)、多棘慢综合波(polyspikeandslowwave)以及阵发性或暴发性慢节律(slowwaveburst)等。脑电图检查技术包括常规脑电图、动态脑电图和录像脑电监测(Video-EEG)等。动态脑电图可以连续记录24小时以上,增加阳性率;同时根据病儿家属记录的病儿发作情况和时间,可以找出临床发作与脑电图的关系,以利诊断。视频脑电图监测不仅可监测到脑电图,而且还可同时看到病儿的发作情况,为排除非癫痫性发作,确定癫痫的诊断及类型,提供准确而可靠的依据。 (三)CT检查(computedtomography)计算机X线体层成像检查方便、迅速、安全、无痛苦,适应各年龄组小儿,家长往往担心放射线对儿童有影响,这点可以不用担心,现在的设备很先进,用于检查的放射线量极小。CT扫描的方法很多,如普通扫描、增强扫描、定位扫描、薄层扫描、重叠扫描、双电压扫描等。在CT的整个检查过程中,患儿必须保持不动,否则会产生运动伪影,或根本无法检查,因此检查不合作的婴幼儿应于检查前给予适量镇静药物。在增强扫描时,应在检查前一天做碘过敏试验,或用非离子型碘水造影剂,以防各种不良反应。CT可以显示不同层面脑组织、脑室、脑池等结构的形态,广泛用于小儿神经系统疾病的诊断,但对脑组织的分辨率不如MRI高,且对颅后窝、脊髓等部位疾病的诊断还有不足之处。CT在小儿神经系统疾病的主要适应证是:①先天性脑发育异常:如无脑畸形、空洞脑、脑裂畸形、脑回发育不全、胼胝体发育不全、Dandy-Walker综合征、结节性硬化等;②先天性或后天性,交通性或阻塞性脑积水;③颅内感染:能及时发现颅内感染引起的低密度、脑软化、脑萎缩、硬膜下积液、脑积水等;④缺氧缺血性脑病(HIE);⑤脑血管病:如脑梗死、颅内出血、脑血管畸形、烟雾病等;⑥颅内占位病变:如颅内肿瘤、脓肿、脑囊虫病等;⑦颅脑外伤;⑧脑变性疾病:如各种脑白质营养不良;⑨其他:如各种原因引起的颅内钙化、脱髓鞘、脑组织坏死等。 (四)磁共振检查磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)是根据物理学中核磁共振现象的原理而发展起来的一种新的检查方法。其优点是分辨率高、无放射线、不被骨质所阻挡,对颅后窝病变、中线结构病变、脊髓病变等都能显示清晰,能够清楚的分辨灰质、白质。不足之处是成像速度慢,易漏诊脑内钙化灶等。MRI能显示大多数病变及其组织学特征,但仍有部分病变互相重叠或不能确定,需做增强扫描。此外颅内磁共振血管造影(MRA)对血管病变有较大的诊断价值。 (五)数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)这是通过计算机程序把血管造影片上的骨与软组织影消除,仅突出血管的一种新的摄影技术。主要用于脑血管疾病(如脑动脉炎、脑梗死、脑血管畸形等)的诊断,也可用于颅内占位性疾病的诊断。 (六)放射性核素发射体层成像(emissioncomputedtomography,ECT)这是在核医学的示踪技术和计算机断层基础上发展起来的医学检查手段。ECT根据探测放射性示踪剂所用的种类,又分为单光子发射体层成像(singlephotonemissioncomputedtomography,SPECT)与正电子发射体层成像(positronemissiontomography,PET)两种。SPECT扫描主要是通过测定放射性示踪剂的吸收或滞留,定量或半定量评价大脑血流改变及代谢状况的一种放射成像方法。PET扫描主要通过测定能发射正电子的示踪剂在组织内的分布情况,用来定量测定局部脑葡萄糖代谢、局部脑氧代谢和局部脑血流。二者在癫痫病灶的定位诊断中有重要意义,而且对小儿神经系统其他疾病的诊断和病理生理研究也有重要价值。
近日,脑科医院神经外一科成功地为一名来自于青海的藏族同胞实施了脑肿瘤切除手术, 手术准备及手术实施过程非常顺利,疗效满意。 半年以来家住青海的藏民龙措一直感到头部不适,疼痛明显,曾辗转多家医院一直没有明确诊断。四个月前她又在当地一家医院采取了伽马刀治疗,但疗效不明显而症状愈来愈重。家属非常着急,通过朋友关系联系到我院神经外科王鹏博士进行会诊,通过远程会诊片子,王博士初步判断,该患者患的是桥脑小脑角区脑膜瘤,此种肿瘤在治疗上必须手术切除,预后较好。随后患者及家属从青海专程来津到我脑科医院进行治疗。王鹏博士为患者安排了周密的术前准备,包括强化核磁共振、CT扫描及神经电生理检查,并制定了周祥的手术计划,采取乙状窦后入路手术。手术采取全麻,在先进的神经电生理监测下进行,经过四个多小时的操作,顺利完成手术。在手术显微镜下进观察,患者的小脑外侧有一个像鸡蛋黄大小的肿瘤压在小脑的边缘,这正是导致患者头痛等不适的根本“元凶”。术后复查影像资料,患者肿瘤切除满意。 王博士指出,该患者脑肿瘤类型初步判断为脑膜瘤,属于脑部良性肿瘤一种,手术切除是最好的治疗手段,桥小脑角病变需要尽快治疗,否则压迫重要神经功能,手术操作要求精度较高,入路的选择及各个边界显露需要严格操作,术中的神经电生理监测为手术进程提供良好的保证,为保护重要神经起到保驾护航作用。王鹏博士针对该病例也呼吁广大脑肿瘤患者采取科学诊查及治疗,以免耽误病情,花冤枉钱。现代化的手术技术包括神经显微镜、荧光显微镜、复合手术室、电生理监测、立体定向及导航技术等为脑肿瘤手术提供更好的技术支持,把以前的一些高难度手术变得相对容易了,也安全了。我们也会更加热情的为广大患者服务,欢迎您前来就医诊治。
普渡慈航、健康所托——中国航天科工集团研究所邀请武警脑科医院王鹏博士做科普讲座10月9日,中国武警脑科医院王鹏博士受邀来到位于天津空港开发区的中国航天科工集团研究所为工作人员做了一场关于“脑血管病、中风防治、不良生活习惯养成、儿童颅脑疾病治疗”的科普健康讲座,讲座在愉快融洽的气氛中进行,这是王鹏博士“送健康进企事业大型互动讲座”的第五站,参与人员纷纷表示受益匪浅,为王博士积德行善、普渡慈航的精神点赞。王鹏博士就大家平时感兴趣的话题进行了讲解,脑血管病正在悄悄的走进年轻人群的生活,年富力强的小伙子得脑中风已经不罕见了,这与大家日常的生活习惯、饮食习惯、错误观念息息相关。我国的健康体检普遍未达到西方发达国家的要求,在欧美、日本等国家已经把脑血管造影检查作为脑血管病基本检查时,我国的医生还在“苦苦央求”患者进行血管造影,甚至有些患者再因为血管检查未发现问题而责怪医生“骗钱”,这些观念都是不可取的。医学家已经明确吸烟的毒素对脑血管具有直接损伤,而且发现二手烟、三手烟的巨大危害,而我们在门诊见到的患者还以每天吸入三盒烟而自豪。我们作为科研人员,不仅要站在科学研究的前沿,还要以身作则登上健康普教的制高点。讲座最后,大家结合自己的实际经历就脑干梗死、颈椎病眩晕、气虚血虚证、儿童脑外伤修复等问题向王博士进行了提问,王博士一一作了解答。会后,大家记录了王鹏博士的门诊时间和联系方式,并预约了时间来院请王博士阅片、调治。
小儿神经外科王鹏博士应用人工骨植入术使男童颅骨复原——填补天津市该项技术空白近日,中国武警脑科医院小儿神经外科王鹏博士为一名13岁颅骨缺损男童成功实施了人工骨植入术修复缺损颅骨,术后患儿颅骨缺损消失,无金属物留置,疗效满意。该项技术是王鹏博士儿童颅脑疾病特色诊疗的重要项目,同时也填补了天津市该项技术的空白。患儿成某是慕名前来接受人工骨治疗的,1个月前王鹏博士就为患儿进行了周密的手术准备,包括颅骨三维成像,并与清华大学工程师进行了多次磨合探讨,使用计算机仿真模拟技术了解患儿畸形生长的颅骨情况,最终形成了患儿“私人订制”的人工骨。术中王鹏博士对患儿骨窗进行了多次修整,并将人工骨嵌入固定。此后,患儿颅骨将逐渐与人工骨融合,与正常儿童一样实现颅骨的发育与生长。据悉,患儿是7年前因为剧烈车祸导致颅骨碎裂并在手术中去除颅骨,此后一直存在颅骨缺损,在当地医院被告知需要等到成年后再接受颅骨钛网修补术,但苦苦的漫长等待给患儿的学习及生活带来诸多不便,得知我院拥有此项技术后,家里也是喜出望外,专程找到王鹏博士进行治疗。小儿神经外科组王鹏博士曾在清华大学玉泉医院学习,师从我国著名小儿神经外科专家张玉琪教授,深入研究儿童颅脑疾病诊疗技术,特别是儿童颅内肿瘤的手术技术及颅骨缺损修复领域做了潜心钻研,使用清华大学自主研制的人工骨修复材料治疗了大批儿童颅骨缺损患者,取得了可喜成果。该技术无任何金属物,不影响正常颅骨生长,是儿童颅骨修复整形的最佳选择,势必将推动国内儿童颅骨疾病诊疗事业的发展。王博士也希望继续精益求精,能够更好更多的服务患者,为广大颅骨缺损患儿造福。注:该文章由王鹏博士认证,未经允许严禁转载!
武警脑科医院近日,武警脑科医院王鹏博士来到齐鲁制药公司天津总部,为职工做了关于“防治脑中风暨儿童颅脑疾病诊治进展”的科普讲座。通过聆听讲座,大家感到收获颇丰。讲座在轻松愉快的环境中采取开放互动的形式进行,王鹏博士以自己多年临床经验,深入浅出娓娓讲出了脑中风的病因,引起脑中风的常见原因以及生活中容易被人忽视的不良生活方式,并对大家感兴趣的话题进行了一一的讲解。王博士讲道,过去传统观念认为人到老年的时候经常患脑血管疾病,但是从现在来院就诊患者情况看这个病逐渐开始出现了年轻化的趋势,早已经不是老年人的“专利”。经常工作繁忙的白领工作人群由于工作压力大、家庭压力大、生活方式不注意,经常出现各种各样脑血管病,严重的导致残疾甚至生命危险,给家庭带来巨大负担。在儿童颅脑疾病的诊治方面,王博士耐心地向大家介绍了目前全国儿童颅脑疾病诊疗方面的现状,并耐心地讲述目前儿童自闭症,儿童脑瘫以及儿童癫痫等比较棘手的儿童神经疾病方面的治疗经验,参会的职工部分的确有这方面的疑惑,纷纷与王博士进行了互动和交流,王博士还讲到了目前儿童神经损伤后修复的4+1理念,并率先采取非金属物修补儿童颅骨缺损的最新治疗进展,得到了参会人员的一致好评,真是大开眼界。 讲座活动结束后,参会职工还与王鹏博士进行了互动和交流,并留下了联系方式,希望有机会常到武警脑科医院进行脑血管病方面检查,在儿童神经疾病以及成人颅脑外伤、脑中风等疾病方面能够经常得到王博士的指导。