许双塔医生的科普号

在乳腺疾病中，有一种可以说比乳腺癌更困扰医生的，那就是非哺乳期乳腺炎。它的发病率是逐渐增高，病程长而反复，给病人及医生都带来了极大的苦恼。 非哺乳期乳腺炎顾名思义是指成人非哺乳期的乳腺炎症，常见的可分为导管周围乳腺炎（PDM）和肉芽肿性乳腺炎（GM ） 。临床表现均可表现为：乳腺肿块、脓肿、窦道或溃疡，术后或引流反复发作，病变迁延不愈，治疗经历常常给患者带来极大的痛苦，甚至不少最后走到切除乳房这一步。 重视非哺乳期乳腺炎的诊断 一般影像检查如超声检查、乳腺X线检查主要起鉴别乳腺癌和评估炎症范围作用，细菌培养、结核涂片等检验，都不能直接鉴别这两种炎症，而这两种炎症在病理上是有明显鉴别特征的。所以，病理检查是最主要的鉴别诊断依据，常规应采用现代诊断方法-经皮活检技术，常用空芯针空刺活检。 不可忽视非哺乳期乳腺炎的鉴别 有时也会出现两病共存的情况，此时的诊疗不应一板一眼。其他还需注意鉴别乳腺癌、乳腺结核，肉芽肿性血管脂膜炎，乳腺脂肪坏死，结节病，Avenger肉芽肿和巨细胞动脉炎等。 总之，只有在明确病理诊断，并与乳腺癌等其他疾病鉴别，然后才考虑确定性治疗，以免误诊误治，给患者造成更大的痛苦！

甲状腺结节目前发病率逐年增高，尤其是人们对健康的重视，对疾病的防范意识的提高，增加的体检的普及率，往往就是无意的检查时发现了甲状腺长了结节（小东西）。此时，担忧之情难以平复，一而再地向医生确认这要不要紧？要不要吃药？要怎么办？那么先来认识下什么是甲状腺结节！什么是甲状腺结节简单说就是甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，可分为良性跟恶性两大类，多为良性，恶性仅占5%，多见于女性，男女比例为1：4。甲状腺结节的分类1.增生性结节性甲状腺肿：单纯甲状腺肿、结节性甲状腺肿；2.肿瘤性结节，包括良性肿瘤、恶性肿瘤；3.囊肿：结节性甲状腺囊肿、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿等；4.炎症性结节：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎。甲状腺结节的临床表现绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检或自身触摸或影像学检查发现。当结节压迫周围组织时，可出现相应的临床表现，如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等。合并甲状腺功能亢进症(甲亢时，可出现甲亢相应的临床表现，如心悸，多汗，手抖，消瘦等。甲状腺结节的检查结节良恶性的鉴别成为诊断的核心问题。相应的检查包括：1.高清晰超声、 核素显像、MRI和CT等影像学检查；2.甲功，血清甲状腺过氧化物酶抗体( TPOAb )和甲状腺球蛋白抗体(TgAb) 等化验；3.细针吸取细胞学活检（FNAC）。甲状腺结节的治疗如果甲状腺结节有以下情况时，应考虑施行甲状腺切除术治疗：（1）因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；（2）胸骨后甲状腺肿；（3）巨大甲状腺肿影响生活和工作者（特别是肿瘤大于5cm时）；（4）结节性甲状腺继发功能亢进者；（5）甲状腺结节怀疑恶变者 如高度怀疑恶变（超声提示以下中3项以上的表现时），建议细针穿刺，病理检查。（1） 结节是实质性包块、（2） 点状钙化、（3） 边界不清、（4） 形态不规则、（5） 其内血流丰富、（6） 周围组织浸润、（7） 纵横比大于1“立卵形”、（8） 伴有淋巴结转移。 良性结节的处理:绝大多数甲状腺良性结节患者不需要治疗，需每6~12个月随诊I次。必要时可作甲状腺超声检查和重复甲状腺细针穿刺。少数患者需要治疗。治疗方法有：1.左甲状腺素(L-T4)抑制治疗；2.手术治疗；3.放射性131I治疗；4.射频消融等。 可疑恶性和诊断不明的甲状腺结节的处理：FNAC送病理检查明确。绝大多数甲状腺的恶性肿瘤需首选手术治疗。甲状腺未分化癌由于恶性度极高，诊断时即己有远处转移存在，单纯于术难以达到治疗目的，故应选用综合治疗。甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，故一旦确诊，应采用化疗或放疗。 本文系许双塔医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺癌的预防1.良好的饮食习惯：多吃富含维生素和微量元素的新鲜蔬菜和水果;不吸烟，限制酒精的摄入，减少咖啡因的摄入，少吃高脂肪食品和烧烤食品。2.规律的生活习惯 :保持愉快的心情，注意劳逸结合，不熬夜，保证充足的睡眠，养成良好的生活规律。内衣不要太紧，每天胸罩佩戴不超过12小时，夜间睡眠宜穿宽松睡衣，减少对乳腺的挤压。少用含有雌激素的美容化妆品和药物。3.坚持锻炼 :坚持跑步是降低乳腺癌患病风险的有效办法，其他如跳绳、游泳对女性来说都是很好的运动。对于更年期女性来说，跳广场舞也是个不错的选择，平均每周运动时间应保持在为3到4小时为宜。4.定期进行乳腺检查：针对中国女性的乳腺疾病诊治指南建议，40岁以上女性每年应行一次乳腺钼靶检查，25岁开始，每年行一次乳腺彩超检查，育龄妇女应每个月行乳房自检一次，对于乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗意义重大。5.尽量避免电磁辐射和接触放射线：例如看电视时要距电视机2米以上，年轻人不要每天对着手机，烹调食物时要远离微波炉；对于有放射性物质，当然是有多远离多远。。。

乳腺癌是来源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一。在现代社会，它已然向广大女性发起战争的号角。美国癌症学会（ACS）公布，2008年有182460位美国人被诊断为乳腺癌，好发年龄在60~70岁。中国的乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，每年新发现的乳腺癌与死亡数量分别占全世界的12.2%和9.6%，发病率在53.1/10万。与欧美不同，中国乳腺癌诊断的平均年龄在45~55岁之间，而城市发病率高于农村。乳腺癌的危险因素 1.肥胖：研究证实，在绝经后女性中，BMI值（体重（kg）/身高（米）的平方）>31kg/m2, 乳腺癌发生风险要显著高于小于31kg/m2的同龄人。但是在绝经前的女性中，尚没有定论。 2.雌激素水平：高雌激素的水平是乳腺癌的高危因素，无论月经情况如何。 3.多发的乳腺良性肿瘤：乳腺增生性疾病，如囊性增生、纤维腺瘤，均与乳腺癌发病风险相关。 4.雌孕激素治疗：激素替代，内源性激素，如雌、孕激素，更年期妇女常使用雌激素治疗来缓解卵巢功能减退而引起的更年期综合征，但这也增加了乳腺癌的罹患风险；外源性激素，如蜂王浆，蜂胶，花粉均含有植物或者动物性激素等，摄入也会增加乳腺癌的发生风险。因此广大女性特别是更年期女性要慎用激素替代疗法。 5.生殖性因素：月经初潮早于13岁，绝经晚于50岁；未育或不育；首次妊娠晚于35岁，均可增加罹患乳腺癌的风险。 6.个人肿瘤病史及以及遗传因素：多发乳腺良性疾病，如乳腺不典型增生，乳腺导管内乳头状瘤等；有遗传家族史，如母亲、姊妹、直系亲属有患乳腺癌，乳腺癌易感基因如BRCA1/BRCA2基因等缺陷或突变。 7.不良生活方式：吸烟及酗酒，研究显示，烟酒摄入量越大，风险越高；昼夜睡眠紊乱、生活节奏快、压力大、情绪波动剧烈；此外，不运动、没有性生活、晚婚晚育、不哺乳、不婚不育的生活方式也会带来乳腺癌高风险。 8.放射性物质接触...

“3.8妇女节”又来临了，这是纪念解放女性的大节日！此时，我要向广大女性介绍下我自己：你们好，我就是你们忠实的朋友——胸罩，我的发明对你们而言是具有划时代意义的。不仅让你们更具有完美体型，而且对乳房也是有好处的。但是，我里面还有许多人们看不到、容易忽视的东西，往往会带来“负作用”。如何让我健康地陪伴你们呢？其实，你们很多都不是很清楚。接下来，一起来深入认识我吧！首先，要知道为什么我会诞生，就要先知道乳房为什么会下垂？ 简单来说，就是乳房受到地心引力（重力）的作用，会有不同程度的下垂的。而乳房里有相应的固定韧带，叫乳房悬韧带，它像大桥里的钢筋一样，使人站立时乳房不致下垂。但是，当乳房压力变大，比如怀孕、哺乳，或者这条“钢筋”随着年龄增大逐渐变松，就容易导致乳房下垂。而我的诞生，就是给乳房加上“吊绳”，甚至可以让乳房更牢固哦。 当然，除了让乳房更挺拔，我还有保健功能呢。 一是保护作用：我可以让乳房的受力均衡，当某一方面到外力后，可以向周围分散；二是支撑乳房，使乳房内的血液循环通畅，有利于乳房发育；三是在行走或运动时，可以减少乳房上下震荡，可以减少乳头的损伤，预防乳腺炎的发生，也可防止乳房的下垂加重。因此，女性应该从十四五岁就应该开始使用我。 但是不正确的使用方式也是会危害健康的。那么如何正确的使用我呢？ 1、时间不要长：美国的一项关于我的研究表明，每天使用我超过12小时者，乳腺癌诱发率为75%，而不超过12小时女性，乳腺癌诱发率仅为0.5%，两者相差150倍。 2、大小要合适：应该把握“宁大勿小，宁松勿紧”的原则。过小、过紧，可能会引起胸背部和腰部的疼痛，以及上肢麻木、颈部酸痛、头晕、恶心等症状。 3、吊带莫过窄：我的款式很多，吊带很细的被认为可以给人以美感。但是，这种吊带好像在皮肤上“卡”了一根铁丝。时间一长就可导致肩背部的疼痛，产生肌肉的老化。 4、纯棉材质好：我一部分是化学纤维的或海绵的或化学纤维的，透气性较差，容易引起皮肤过敏，同时，也可引起乳腺炎的发生。所以最好选择棉织的我，不选化纤的。5、正确的洗涤：有资料显示，经常使用洗衣机洗涤我的妇女，乳腺炎的发病率比手工洗的要高3~5倍，也更容易发生感染、乳腺炎。因此，清洁我最好是用香皂或肥皂手工搓洗，不要使用加酶洗衣粉，避免使用洗衣机，当然也要勤洗哦。 6、胸罩最好不带钢圈：有时钢圈会跑出来，很危险。更重要的是，钢圈长期压迫乳房下方，导致局部供血欠佳、纤维化，容易使乳房常感到疼痛。 我的出现是女性的福利，但如果不能正确的使用我，对乳房会有很多危害的。所以，呵护乳房，就来多了解我吧！

当历经十月怀胎，千辛万苦盼来宝宝的降临，喜悦之情还未享受够，一只“魔手”却悄然出现，打破这一喜气氛围，那就是“哺乳期乳腺炎”。这让多少年轻妈妈苦不堪言，本已胀痛的乳房更加严重，更担忧的是喂奶问题。问的最多的就是哺乳期乳腺炎怎么办？能不能喂奶？哺乳期乳腺炎，顾名思义，就是发生在哺乳期乳腺内的炎症，多发生于产后处于哺乳期的女性，尤其初产妇多见，多见于产后 3-4 周。病因主要就是：乳汁淤积、细菌入侵。哺乳期乳腺炎的症状如下图，严重者可有高热、寒战，甚至脓毒血症。妈妈都关注的问题能不能哺乳呢？一般情况是不建议停止哺乳。如果感染严重、形成脓肿，建议使用健侧乳房继续哺乳，而停止患侧乳房哺乳，使用吸奶器将乳汁吸尽，并热敷、按摩，使已经积聚的乳汁排出。因此，发生哺乳期乳腺炎的妈妈不要太苦恼，对症处理即可，相信会苦尽甘来的！最后分享下哺乳期乳腺炎的预防：本文系许双塔医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺增生可分为生理性和病理性。生理性的乳腺增生很简单，就是乳腺单纯性的增生。在青春期到发育成熟期，雌激素就像乳房发育推动力，而孕激素是乳房的保护伞。随着月经的周期中雌、孕激素 的表达，乳腺也呈周期性的变化，通常是月经前的增生，本人会有乳房胀甚至疼痛感。此时不必紧张，月经过后自会缓解。而本文重点是病理性的乳腺增生，在此先安慰下患者，亦不必惊慌。乳腺增生病是发育期妇女最常见和高发的疾病，又名小叶增生、乳腺结构不良症、纤维囊性病、慢性囊性乳腺炎等。接下来，让我们认识下什么是病理性乳腺增生。1.乳腺增生的病因总而言之是与女性体内雌、孕激素比例失调密切相关。而精神因素及不良的生活及饮食习惯因素说到底也是影响到了雌、孕激素水平。其中的道理并不复杂。上述提及雌、孕激素的作用，当雌、孕激素的比例失调时，雌激素水平长期处于高水平，不断刺激乳腺增生，使乳腺组织结果发生紊乱，乳腺发生纤维化而引起乳痛。2.乳腺增生的临床表现主要是乳房胀痛与乳腺肿块。乳房肿痛可累及一侧或双侧，严重者可影响日常生活工作。临床表现常为周期性的乳房胀痛，月经前比较厉害，周期结束后缓解或消失。乳房肿块好发乳房外上象限，可单可双，可多可少。常以片块状多见，质地中，活动好，边界不明显，常有触痛，肿块大小有随月经周期而变化的特点。乳腺增生其他表现如：乳头溢液、月经失调、情绪改变等。3.乳腺增生，该怎么办？面对乳腺增生带来的问题，许多病人都忧心忡忡，更害怕长肿块了是不好的东西，需要怎样处理？要不要吃药？其实，临床上95%的乳腺增生是单纯性增生，不会癌变。病理性的乳腺增生不等同于癌前病变，而也不是所有癌前病变都会发展为乳腺癌。所以不必过于紧张，一般也无需常规吃药。针对乳腺增生的病因的有些建议：(1)精神状态：平日里，心情还要一直保持开朗，精神不要压抑，这是关键所在。(2)健康的饮食：改变饮食，要少吃油炸、辛辣等刺激性食品，多吃蔬菜水果类，多吃粗粮，少吸烟、饮酒。(3)生活小贴士：平时应该穿舒适的内衣，切莫内衣过紧。生活要有规律，保持性生活和谐。产后哺乳不要少于一年。(4)乳房检查：经期结束后一周进行乳房自检为宜。而对于乳腺增生的肿块，建议一年接受一次乳腺专科检查，乳腺钼靶、B超等。 结语：乳腺增生不可怕，与乳腺癌并没有必然联系，没必要因此而过度紧张、夜不能寐，要“笑”对——乳腺增生！本文系许双塔医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“最近老是觉得怕冷、全身乏力、容易犯困、经常失眠、大姨妈没来...我是不是病了...难道得癌了...怎么办...会不会死啊？”你是否遇到过这些困扰？这时就应该警惕是否甲状腺出了问题...甲状腺是人体不可替代的一员，调控代谢、生长，调节体内钙的平衡。当甲状腺功能发生异常，如：甲状腺功能亢进（甲亢）、减退（甲减）等，人体会发出作出相应的异常信号，一起来读懂这些信号吧！甲减：1.肌肉疼痛：甲状腺激素水平持续偏低容易导致大脑和脊椎传递信息的神经受损。2.感觉异常：甲减则容易导致味觉和嗅觉异常。3.皮肤干燥：甲减导致的代谢缓慢会导致皮肤组织及表皮湿度降低，皮肤干燥。4.便秘：甲减会造成消化过程减缓，容易导致便秘。5.性趣大减：甲减会导致性欲降低，加上甲减导致的乏力、身体疼痛等都会影响到正常性生活。6.情绪低落：甲状腺激素太少会影响大脑中“欣快激素”——血清素的分泌。甲亢：1.食欲大增：甲亢使身体消耗热量多的缘故，但吃多却体瘦。2.腹泻：甲亢则容易导致腹泻。3.紧张焦虑：甲状腺激素过量分泌会导致人体交感神经系统“亢奋”，让人难以放松。4.突眼、大脖子：甲亢性眼病可有。其他：1.头发变稀：甲亢、甲减都可导致。2.怀孕困难：甲亢、甲减都可能影响正常排卵，影响怀孕。3.体温紊乱：甲亢易热，甲减易冷。4.睡眠失调：甲减嗜睡，甲亢易入睡困难或失眠。总之，要警惕！人体会发出不同信号是在告诉我们甲状腺功能可能出现的异常情况！本文系许双塔医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

豆制品是日常广大女性的喜爱之物，但由于豆制品含有大豆异黄酮，往往被误导为与乳腺癌高发有关。那么，从科学的角度来看，豆制品与乳腺癌的关系：是敌是友呢？首先，要先了解豆制品中的大豆异黄酮是什么？大豆异黄酮属于「植物雌激素」，在化学结构及功能上都与人体雌激素相似。 这种植物雌激素和人的雌激素并不完全相同，是一类具有弱雌性激素，因为生物活性类似于雌激素而得名。其次，大豆异黄酮作用是什么？许多人对豆制品心存顾虑的原因，是因为传言说大豆异黄酮会使体内雌激素水平偏高，促进乳腺增生，增加患乳腺癌的发生率。（雌激素对女性生长发育及许多疾病预防都有作用，但体内雌激素水平过高，的确有引发乳腺癌、乳腺增生、子宫内膜癌、子宫肌瘤等病症的危险。）那么豆制品会导致雌激素水平过高？其实不然，大豆异黄酮对女性体内的雌激素水平起到的作用是双向调节作用。在人体雌激素水平不足的时候，它能作为雌激素的补充来源；另一方面，体内雌激素水平较高时，大豆异黄酮和雌激素PK竞争雌激素受体，在一定程度上限制了人体雌激素和雌激素受体的正常结合，整体上反而降低了体内的雌激素作用。因此食用豆制品会导致乳腺癌的说法并没有科学根据。相反，美国加州大学预防医学研究表明，青春期及成年后大量摄入豆制品，可有效降低亚裔美国女性罹患乳腺癌的风险。因此，正常食用豆制品，不会导致体内雌激素水平过高，更无需担心会导致乳腺癌等病症。反而，鼓励多食用豆制品哦！

近年来我国乳腺癌发病率已占女性恶性肿瘤的榜首，这让我们不得不越发重视。那我们该如何应对呢？关键就在于早发现，早发现又在于早检查。其实，哪怕是健康的女性，都需要做乳腺检查！那么乳房检查的方法，你了解多少呢？ 乳房自我检查： 往往病人是因自己摸到乳房有肿块而就诊，日常就应不放过一丝蛛丝马迹。自我体检一般可在起床、睡觉、更衣、洗澡时进行，推荐每月一次，绝经前妇女建议月经来潮后7-10天进行。如下是四步乳房自检的步骤： 2.乳房临床体检：虽尚无证据显示该方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率，但经有经验的乳房专科医生的乳房临床体检，对乳房疾病的初步把握，有可能有助于弥补乳腺X线筛查的遗漏。3.乳房X线检查（乳腺钼靶）：乳腺钼靶对发现微小钙化最具有优势，进而能够发现无症状或触摸不到的肿瘤，对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。但乳腺钼靶对年轻致密乳腺组织穿透力差，而亚洲女性乳腺往往就是致密型的。外加乳腺钼靶的放射性，一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。3.乳腺超声检查：与欧美女性相比，我国乳腺癌患者以绝经前的比例更高，且乳腺相对更致密。对此，乳腺超声对于乳腺钼靶而言具有很大优势，外加乳腺超声无放射性，可辨囊实性肿块，及了解腋窝和锁骨上的淋巴结有没有转移，是常用的检查手段。但不能忽视的是超声对很多微小钙化灶难以分辨清楚，这就需与乳腺钼靶的相辅相成。4.乳腺磁共振(MRI)检查：乳腺MRI对浸润性乳腺癌有极高的敏感性，有助于发现一些临床和钼靶隐匿的乳腺癌，但其对设备要求高，价格昂贵，需静脉注射增强剂，禁忌症包括起搏器、主动脉夹层等也需考虑。 结语：乳腺癌的治疗逐渐成熟，乳腺癌的防范更是重中之重。故乳腺的检查是必不可少的！