甲状腺结节目前发病率逐年增高,尤其是人们对健康的重视,对疾病的防范意识的提高,增加的体检的普及率,往往就是无意的检查时发现了甲状腺长了结节(小东西)。此时,担忧之情难以平复,一而再地向医生确认这要不要紧?要不要吃药?要怎么办?那么先来认识下什么是甲状腺结节!什么是甲状腺结节简单说就是甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块,可分为良性跟恶性两大类,多为良性,恶性仅占5%,多见于女性,男女比例为1:4。甲状腺结节的分类1.增生性结节性甲状腺肿:单纯甲状腺肿、结节性甲状腺肿;2.肿瘤性结节,包括良性肿瘤、恶性肿瘤;3.囊肿:结节性甲状腺囊肿、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿等;4.炎症性结节:急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎。甲状腺结节的临床表现绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状,常常是通过体检或自身触摸或影像学检查发现。当结节压迫周围组织时,可出现相应的临床表现,如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等。合并甲状腺功能亢进症(甲亢时,可出现甲亢相应的临床表现,如心悸,多汗,手抖,消瘦等。甲状腺结节的检查结节良恶性的鉴别成为诊断的核心问题。相应的检查包括:1.高清晰超声、 核素显像、MRI和CT等影像学检查;2.甲功,血清甲状腺过氧化物酶抗体( TPOAb )和甲状腺球蛋白抗体(TgAb) 等化验;3.细针吸取细胞学活检(FNAC)。甲状腺结节的治疗如果甲状腺结节有以下情况时,应考虑施行甲状腺切除术治疗:(1)因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者;(2)胸骨后甲状腺肿;(3)巨大甲状腺肿影响生活和工作者(特别是肿瘤大于5cm时);(4)结节性甲状腺继发功能亢进者;(5)甲状腺结节怀疑恶变者 如高度怀疑恶变(超声提示以下中3项以上的表现时),建议细针穿刺,病理检查。(1) 结节是实质性包块、(2) 点状钙化、(3) 边界不清、(4) 形态不规则、(5) 其内血流丰富、(6) 周围组织浸润、(7) 纵横比大于1“立卵形”、(8) 伴有淋巴结转移。 良性结节的处理:绝大多数甲状腺良性结节患者不需要治疗,需每6~12个月随诊I次。必要时可作甲状腺超声检查和重复甲状腺细针穿刺。少数患者需要治疗。治疗方法有:1.左甲状腺素(L-T4)抑制治疗;2.手术治疗;3.放射性131I治疗;4.射频消融等。 可疑恶性和诊断不明的甲状腺结节的处理:FNAC送病理检查明确。绝大多数甲状腺的恶性肿瘤需首选手术治疗。甲状腺未分化癌由于恶性度极高,诊断时即己有远处转移存在,单纯于术难以达到治疗目的,故应选用综合治疗。甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感,故一旦确诊,应采用化疗或放疗。 本文系许双塔医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“最近老是觉得怕冷、全身乏力、容易犯困、经常失眠、大姨妈没来...我是不是病了...难道得癌了...怎么办...会不会死啊?”你是否遇到过这些困扰?这时就应该警惕是否甲状腺出了问题...甲状腺是人体不可替代的一员,调控代谢、生长,调节体内钙的平衡。当甲状腺功能发生异常,如:甲状腺功能亢进(甲亢)、减退(甲减)等,人体会发出作出相应的异常信号,一起来读懂这些信号吧!甲减:1.肌肉疼痛:甲状腺激素水平持续偏低容易导致大脑和脊椎传递信息的神经受损。2.感觉异常:甲减则容易导致味觉和嗅觉异常。3.皮肤干燥:甲减导致的代谢缓慢会导致皮肤组织及表皮湿度降低,皮肤干燥。4.便秘:甲减会造成消化过程减缓,容易导致便秘。5.性趣大减:甲减会导致性欲降低,加上甲减导致的乏力、身体疼痛等都会影响到正常性生活。6.情绪低落:甲状腺激素太少会影响大脑中“欣快激素”——血清素的分泌。甲亢:1.食欲大增:甲亢使身体消耗热量多的缘故,但吃多却体瘦。2.腹泻:甲亢则容易导致腹泻。3.紧张焦虑:甲状腺激素过量分泌会导致人体交感神经系统“亢奋”,让人难以放松。4.突眼、大脖子:甲亢性眼病可有。其他:1.头发变稀:甲亢、甲减都可导致。2.怀孕困难:甲亢、甲减都可能影响正常排卵,影响怀孕。3.体温紊乱:甲亢易热,甲减易冷。4.睡眠失调:甲减嗜睡,甲亢易入睡困难或失眠。总之,要警惕!人体会发出不同信号是在告诉我们甲状腺功能可能出现的异常情况!本文系许双塔医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
按常理,人的身高是越长越高,而今年31岁的吴女士却“逆生长”,不但没有返老还童,还在2年里,身高从162厘米降至不到150厘米。咋回事儿?吴女士家住泉州,自从8年前被查出患有尿毒症,一周三次的血液透析让她痛苦不堪。前年某一天,吴女士突然感到走路时膝关节疼痛,以为是“关节炎“的吴女士没有及时向医生反映情况,后来疼痛不但没有缓解,反而不断加重,只要稍微走会儿路就会感到骨头疼,坐的时间长了腰就会疼,身上还出现莫名瘙痒,皮肤也特别干燥发痒。最让她觉得恐怖的是,自己的个子也越长越矮小,体重直线下降。吴女士这才感到病情严重,赶紧向肾内科医生咨询,经过抽血、彩超等检查,医生发现吴女士的甲状旁腺素竟高达4600pg/ml,超过正常高值近70倍,超声检查发现她有4枚甲状旁腺增生明显,正常人的只有2~5mm,而她的最大径有21mm。原来,吴女士患上了尿毒症的常见并发症——继发性甲状旁腺功能亢进症。医学小知识甲状旁腺是什么?甲状旁腺是人体分泌激素的器官,位于颈部的甲状腺背面两侧,绿豆大小,大多数人左右上下共四个,多的人有5-8个。它们分泌的激素主要作用是调节人体的钙磷代谢平衡。甲状旁腺素高是怎么回事?多种因素会刺激甲状旁腺激素导致甲状旁腺功能亢进,慢性肾衰竭就是其中常见的一种。慢性肾衰竭导致血钙过低或/和血磷过高,甲状旁腺就必须分泌更多激素以维持平衡,它们天天超负荷工作,时间久了就增生肥大,从而导致甲状旁腺功能亢进等并发症的产生。于是,甲状旁腺功能亢进成了慢性肾脏病发展至中晚期常见而严重的影响患者生活质量和生存期限的并发症。这会对身体产生什么影响?异常高的甲状旁腺素会导致体内钙磷代谢失调,引起全身各种病变,如骨骼关节疼痛、反复泌尿道结石、血管钙化、恶心、呕吐、消化不良、烦躁、反应迟钝、记忆力减退,甚至有人还会出现精神症状、幻觉等。它还可导致皮肤奇痒、顽固性贫血、心血管疾病等,甚至出现“退缩人综合征”(如吴女士的个子变矮)和心源性猝死,尿毒症继发甲状旁腺功能亢进具有“普遍性、全身性、致残性、致死性”的特点。重症甲状旁腺功能亢进患者保守治疗无效,需要手术治疗。(甲状旁腺功能亢进引起的关节病变)四处求医 寻得福医二院得知自己的病情后,吴女士四处咨询,但被告知对于重度甲旁亢的患者,药物治疗基本无效,需要行手术治疗。但对尿毒症患者进行甲状旁腺手术风险大、技术要求高,福建省内仅有极少数医院开展,经过数年的透析,吴女士经济能力较差,已无力承担外地就医的费用,只能忍受病痛的折磨,夜不能寐,生活质量极差。福医二院肾内科林威远主任得知吴女士的病情后,联系了肿瘤外科林建清教授带领的甲状腺乳腺专业治疗团队,该团队由多位长期从事甲状腺疾病外科治疗的医师组成,技术成熟,经验丰富。而肾内科的林志民主治医师通过浙大一院进修,系统掌握了尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的整体治疗方案由肾内科、肿瘤外科、麻醉科组成的治疗团队经讨论后决定为吴女士进行手术治疗。多学科联合顺利治疗尿毒症甲状旁腺手术是团队协作的手术,既要有肾内科术前术后的透析保驾护航,又要有甲状腺手术的高超技术,避免损伤喉返神经和旁腺残留,同时还要有良好的麻醉技术和重症监护确保患者安全度过围手术期。肾内科、肿瘤外科、麻醉科强强联合,发挥各自学科特长,为吴女士制定了完善的治疗方案,并顺利完成甲状旁腺的全切除术和前臂自体移植术。手术过程顺利,术中无出血,吴女士术后恢复良好,生命体征平稳,未出现抽筋、声音嘶哑、呛咳、喉头水肿等并发症,复查甲状旁腺激素降至正常范围,治疗效果显著。吴女士的症状明显缓解,终于能安安稳稳地睡个好觉了。
乳腺癌临床病理分期 (AJCC,第七版) (转载)芜湖市第二人民医院肿瘤放疗科王银华 T——原发肿瘤(体格检查和影像学检查) Tx原发肿瘤无法评估 T0无原发肿瘤证据 Tis:原位癌 Tis(DCIS)导管内原位癌 Tis(LCIS)小叶原位癌Tis(Paget′s)乳头Paget′s病与浸润癌或乳腺实质的原位癌不同。与Paget′s病有关的乳腺实质的肿瘤根据实质病变的大小和特征进行分类,此时应对Paget′s病加以注明。 T1 肿瘤最大径≤2cm T1mi肿瘤的最大径≤0.1cm T1a 肿瘤的最大径>0.1cm,且≤0.5cm T1b 肿瘤的最大径>0.5cm,≤1.0cm T1c 肿瘤的最大径>1.0cm,≤2.0cm T2 肿瘤的最大径>2 0cm,≤5.0cm T3 肿瘤的最大径>5.0cm T4 任何体积的肿瘤直接侵犯胸壁和/或皮肤(溃疡或结节) T4a 侵犯胸壁,单纯的胸肌受浸润不在此列 T4b 没有达到炎性乳癌诊断标准的皮肤的溃疡和/或卫星结节和/或水肿(包括橘皮样变) T4c 同时有T4a和T4b T4d 炎性乳腺癌 N—区域淋巴结(体格检查和影像学检查)Nx区域淋巴结无法评估pNx 区域淋巴结无法评估(先前已切除或未切除)N0 无区域淋巴结pN0 无组织学证实的区域淋巴结转移pN0(i-)组织学无区域淋巴结转移,免疫组化阴性pN0(i+)组织学无区域淋巴结转移,免疫组化阳性,肿瘤灶≤0.2mmpN0(mol-)组织学无区域淋巴结转移,分子检测(RT-PCR)阴性pN0(mol+)组织学无区域淋巴结转移,分子检测(RT-PCR)阳性N1 可活动的同侧Ⅰ、Ⅱ组腋淋巴结pN1微转移;或转移至1-3个腋淋巴结;和/或临床无发现,通过前哨淋巴结活检发现的内乳淋巴结转移pN1mi 微转移(瘤灶大于0.2mm和/或多于200个细胞,但小于或等于2.0mm)pN1a 1-3个腋淋巴结,至少有一个大于2.0mmpN1b 临床无发现,前哨淋巴结活检发现的内乳淋巴结微转移或大转移pN1c 1-3个腋淋巴结,同时有临床无发现,前哨淋巴结活检发现的内乳淋巴结微转移或大转移 N2 融合或固定的同侧Ⅰ、Ⅱ组腋淋巴结;或临床发现的内乳淋巴结转移而没有腋淋巴结转移的证据pN2 4-9个腋淋巴结;或临床发现的内乳淋巴结转移而没有腋淋巴结转移N2a 同侧腋淋巴结融合或固定pN2a 4-9个腋淋巴结(至少有一个瘤灶大于2.0mm) N2b 临床发现的同侧内乳淋巴结转移而没有腋淋巴结转移的证据pN2b临床发现的内乳淋巴结转移而没有腋淋巴结转移的证据N3 同侧锁骨下淋巴结(Ⅲ组)转移,伴或不伴Ⅰ、Ⅱ组淋巴结转移;或临床发现的内乳淋巴结转移,伴临床发现的Ⅰ、Ⅱ组腋淋巴结转移;或同侧锁骨上淋巴结转移,伴或不伴腋淋巴结或内乳淋巴结转移pN3 10个及以上的腋淋巴结转移;或锁骨下淋巴结转移;或临床发现的内乳淋巴结转移伴一个或以上的腋淋巴结转移;或3个以上的腋淋巴结转移,伴临床无发现,通过前哨淋巴结活检证实的内乳淋巴结转移;或同侧锁骨上淋巴结转移N3a 转移至同侧锁骨下淋巴结pN3a 转移至10个或更多腋淋巴结(至少有一个瘤灶大于2.0mm);或转移至锁骨下淋巴结N3b 转移至同侧内乳淋巴结和腋淋巴结pN3b 转移至临床发现的内乳淋巴结,伴一个或以上腋淋巴结转移;多于3个腋淋巴结转移,伴临床未发现,通过前哨淋巴结活检证实的内乳微转移或大转移。N3c 转移至同侧锁骨上淋巴结pN3c 转移至同侧锁骨锁骨上淋巴结M—远处转移(体格检查和影像学检查) M0无远处转移的临床或影像学证据cM(i+)无转移的症状和体征,也没有转移的临床或影像学证据,但通过分子检测或镜检,在循环血、骨髓或非区域淋巴结发现小于或等于0.2mm的病灶M1经典的临床或影像学方法能发现的远处转移灶和/或组织学证实的大于0.2mm的病灶临床病理分期0期 Tis N0 M0I A期 T1* N0M0I B期 T0 N1mi M0 T1* N1mi M0ⅡA期 T0 N1** M0 T1* N1** M0 T2 N0 M0ⅡB期 T2 N1 M0 T3 N0 M0ⅢA期 T0 N2 M0 T1* N2M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0T3 N2 M0ⅢB期 T4 N0 M0 T4 N1 M0T4 N2 M0StageⅢC AnyT N3 M0StageⅣ AnyT AnyN M1
在乳腺疾病中,有一种可以说比乳腺癌更困扰医生的,那就是非哺乳期乳腺炎。它的发病率是逐渐增高,病程长而反复,给病人及医生都带来了极大的苦恼。 非哺乳期乳腺炎顾名思义是指成人非哺乳期的乳腺炎症,常见的可分为导管周围乳腺炎(PDM)和肉芽肿性乳腺炎(GM ) 。临床表现均可表现为:乳腺肿块、脓肿、窦道或溃疡,术后或引流反复发作,病变迁延不愈,治疗经历常常给患者带来极大的痛苦,甚至不少最后走到切除乳房这一步。 重视非哺乳期乳腺炎的诊断 一般影像检查如超声检查、乳腺X线检查主要起鉴别乳腺癌和评估炎症范围作用,细菌培养、结核涂片等检验,都不能直接鉴别这两种炎症,而这两种炎症在病理上是有明显鉴别特征的。所以,病理检查是最主要的鉴别诊断依据,常规应采用现代诊断方法-经皮活检技术,常用空芯针空刺活检。 不可忽视非哺乳期乳腺炎的鉴别 有时也会出现两病共存的情况,此时的诊疗不应一板一眼。其他还需注意鉴别乳腺癌、乳腺结核,肉芽肿性血管脂膜炎,乳腺脂肪坏死,结节病,Avenger肉芽肿和巨细胞动脉炎等。 总之,只有在明确病理诊断,并与乳腺癌等其他疾病鉴别,然后才考虑确定性治疗,以免误诊误治,给患者造成更大的痛苦!
今天在朋友圈内无意中发现了一则广告:“女人的副乳怎么来的?是选择内衣不当,脂肪游离,乳腺堵塞在腋下位置产生的多余肉肉,造成乳房外扩和下垂!很多人觉得肥胖才会有副乳!错啦!瘦的人也会有,长期穿戴不适合自己乳房的内衣,即使小胸也会有副乳。如不改善,你的胸就会越来越小……越来越小……越来越小……越来越小……越来越小…” 看了这则广告后,我作为专业的乳腺外科医生,想从专业的角度说上几句:作为广告来说,这则广告可以吸引眼球,是可以达到广告的效果的;但作为专业来说,副乳和内衣没有半毛钱的关系。 为什么这么说呢? 我们知道,哺乳动物都有乳房和乳头,一般是呈偶数,人类多数为2个,而其他的哺乳动物就可以有多个乳头,如:松鼠有8个,旱獭有5对乳头,另外一种较小的地松鼠白尾羚松鼠有10个乳头。各种哺乳动物的雌性个体的乳房数量与它们一次生育的幼仔数量相关,猪一窝能产十几只幼仔,自然就需要有较多的乳房来哺育它们,因此,它的乳头数目变化很大,从6个到16个不等。而人类一般每胎为一个婴儿,多胎的概率为76的n-1次方,也就是说,双胞胎的概率是76次分娩中才可能有一个,而一胎生育两个以上的婴儿是极为罕见的。 哺乳动物的乳头一般为两行,都会长在所谓的“乳线”上。乳线一般在哺乳动物身体腹面,这是为了方便哺乳,乳头向上可以延伸到胳膊上,向下可以延伸到双腿上。 在人类开始也是多乳头的,在长期的进化过程中形成了一对乳房,在人体也是有着左右两根乳线的,它是从腋窝经过乳头到腹股沟区的弧形曲线,换句话说,人类的乳头是可能长在这两条弧线上的。 在临床上,我们遇到的副乳腺病例并不少见,90%以上是见于腋窝,还可以出现在腹部和腹股沟区。还有出现在背部,出现在脚底的,这些部位就是偏离了正常乳线的。 人类在正常情况下,是不应该出现副乳腺的。在妊娠、哺乳时,由于激素的作用,可以促使副乳腺组织发育,因此,当女性妊娠、哺乳时,腋窝可出现“包块”,并可有乳汁流出,这就是副乳腺。 在妊娠和哺乳结束后,增大的副乳腺无法还原,并可随着月经周期的变化而变化,给病人带来不适。过大的副乳腺可以造成腋窝总像夹着东西一样的不适,甚至出现“赘肉”,而影响美观。 那么,副乳腺是否需要手术呢? 副乳腺的病人多半是因为腋窝的异物感,影响美观,不好穿衣而就诊,因此,对于副乳腺影响了生活和美观者,手术切除是必要的。 同时,由于副乳腺是一个发育不良的乳腺组织,可能产生癌变,对于暂时不愿意手术的病人,也应该定期到医院检查,一旦出现异常,就应及时手术。 副乳腺的手术可以用传统的方法手术切除,也可以使用小切口微创切除,通过小切口潜行分离、切除副乳腺,再行美容缝合,这样的手术术后的疤痕较小,恢复后仍可以穿吊带衫,尽显女性魅力。 因此,我们认为,副乳腺的产生并不是穿衣不当引起的,而是人类的一种返祖现象,与穿衣和肥胖无关。他们或许是把副乳和赘肉混淆了。不过广告中有一句话是正确的,就是小胸也可有副乳。
乳腺癌的预防1.良好的饮食习惯:多吃富含维生素和微量元素的新鲜蔬菜和水果;不吸烟,限制酒精的摄入,减少咖啡因的摄入,少吃高脂肪食品和烧烤食品。2.规律的生活习惯 :保持愉快的心情,注意劳逸结合,不熬夜,保证充足的睡眠,养成良好的生活规律。内衣不要太紧,每天胸罩佩戴不超过12小时,夜间睡眠宜穿宽松睡衣,减少对乳腺的挤压。少用含有雌激素的美容化妆品和药物。3.坚持锻炼 :坚持跑步是降低乳腺癌患病风险的有效办法,其他如跳绳、游泳对女性来说都是很好的运动。对于更年期女性来说,跳广场舞也是个不错的选择,平均每周运动时间应保持在为3到4小时为宜。4.定期进行乳腺检查:针对中国女性的乳腺疾病诊治指南建议,40岁以上女性每年应行一次乳腺钼靶检查,25岁开始,每年行一次乳腺彩超检查,育龄妇女应每个月行乳房自检一次,对于乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗意义重大。5.尽量避免电磁辐射和接触放射线:例如看电视时要距电视机2米以上,年轻人不要每天对着手机,烹调食物时要远离微波炉;对于有放射性物质,当然是有多远离多远。。。