郑胜平医生的科普号

1、注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，以减轻膝盖上的压力和磨损程度。2、避免膝盖过度活动及劳损，特别是双下肢剧烈运动者更要注意劳逸结合;预防因过度用力造成组织损伤，否则随着年龄的增长，很容易出现骨质增生现象。3、膝盖骨质增生的预防对于老年人来说，可以适当补充钙质及维生素D等与骨代谢关系密切的药物，同时从事适度的体育锻炼，以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。4、选择保守性养护措施，其中推拿热敷手法因疗效明显，治法简要、副作用少，医疗条件限制少，而作为主要的保守疗法广泛应用。但是要选择正规安全可靠的推拿按摩理疗机构。

现代社会的高效、紧张的工作状态；生活水平的提高；各种意外，都会导致诸如截瘫后压疮，糖尿病足、下肢静脉溃疡、各种感染难治性创面、各类手术后遗留的创面等等，这些创面的治疗是医生及患者最为头疼、棘手的问题。一直困扰着医疗界的难题。随着科学技术和医疗水平的发展，这一难题得到了有效治疗。 创面即是通常人们所说的伤口，在生活中很常见，急性的有擦伤、烧伤、手术切口等，慢性的有压疮、糖尿病足、动脉溃疡、静脉溃疡、癌性伤口等各种难愈性的创面。 咸阳市中心医院顺应时代步伐，率先在咸阳地区成立了湿性创面中心，开放门诊，并进行创面的体系化治疗，先后派多名医生护士前往北大一院、南京鼓楼医院、中山大学附院及三医大烧伤中心学习先进技术和理论，同时聘请西安交大一附院血管外科专家亲临指导。从而提升了我院创面治疗的全面技能和理念。 我们经过系列人员培训后，开展实行创面治疗的体系化，主要包括1.患者就诊时多角度评估，制定体系化治疗方案；2.有专业创面治疗是利用新型辅料，无痛换药，清理创面；3.如有血管问题，介入科进入干预治疗；4.经过换药创面愈合仍不佳，则进入外科手术干预治疗：诸如皮瓣修复、皮肤扩张术、血管架桥术、糖尿病足保肢治疗、激光治疗等等。经过体系化治疗后大多数患者的疗效是满意的，也得到了患者的极大赞扬。 愿咸阳市中心医院的湿性创面门诊为你的创面治疗点上一盏希望之灯，愿天下人平安幸福。

关于爬楼梯锻炼流传有好几种说法，爬楼梯锻炼好不好？适合哪种人？爬楼梯锻炼应该注意些什么？对此，本刊记者采访了中国中医科学院广安门医院老年病科的朱建贵和北京大学人民医院骨科的孙铁铮。爬楼梯锻炼3说法说法一：爬楼梯锻炼是很好的运动，简单易行，人人适合。澄清：爬楼梯锻炼的确是很好的健身方式，但并非人人适合。双腿、髋、膝、踝等关节有病变（陈旧性损伤）人，双下肢肌肉的力量及协调性均有不同程度的减弱，爬楼梯锻炼应谨慎。一旦摔倒、滚落或是扭伤，损伤后果会更严重。说法二：“上楼健身，下楼伤身”，所以最好少下楼梯。澄清：“上楼健身，下楼伤身”有一定的道理，但不要因噎废食。爬楼梯时，上楼相当于做有氧运动，可以锻炼心肺功能和腿部肌肉；下楼梯时，膝盖、踝关节要承受整个身体的重量，不断重复此动作，关节受压的强度增加，受磨损的可能性增大。但只要下楼梯时多加注意（见下文“爬楼梯锻炼6注意”中的第4点），科学锻炼能使腿脚越来越活络。说法三：中老年人多爬楼梯，会加重关节的负担，易患骨关节炎。澄清：没有骨关节病的人，多爬楼梯不会导致骨关节炎。中老年人骨质老化加速，长时间爬楼梯容易使肌腱、韧带、骨、软骨、关节、肌肉受到损伤的可能性增大，所以爬楼梯锻炼不应过量。原本有骨关节病的人，爬楼梯会加重髌股关节负荷，加重磨损，（刺激周围软组织神经，）引起炎症，甚至造成关节肿胀，活动不便。爬楼梯锻炼3好处经常进行爬楼梯锻炼，可以增强人体呼吸系统、心血管系统、骨骼肌肉系统的功能，防治某些常见的中老年慢性病。1. 在爬楼梯过程中，由于腰背部和下肢不停地活动，身体这些部位的肌肉和韧带的力量得到增强，关节功能得到改善，从而保持关节的灵活性。2. 爬楼梯锻炼时，随着呼吸的加快，肌肉有节奏地收缩和放松，能加速血液循环，促进人体能量代谢，增加心肌的氧供应量，增强心肺功能。3. 爬楼梯锻炼可以提高血液中高密度脂蛋白的含量，有助于防治动脉粥样硬化。爬楼梯锻炼6注意1. 爬楼梯锻炼，要因人而异，量力而行。中老年人存在不同程度的骨质疏松，特别是那些身体较肥胖伴有心、肺疾病，或有骨关节病的人，爬楼梯锻炼要防止（易）发生意外情况。2. 爬楼梯锻炼刚开始时，不能求快求大运动量。坚持锻炼一段时间后(一般2～3个月左右)，可以逐步加快速度或延长时间，但是不能过于剧烈，否则会增加心、肺负担。3. 爬楼梯锻炼前应先针对膝、踝关节进行热身活动，避免出现关节活动不协调的现象。4. 下楼时，应前脚掌先着地，再过渡到全脚掌着地，以缓冲膝关节的压力。5. 爬楼梯过程中若出现胸闷、心悸伴大汗淋漓、关节酸痛加重或肿胀不适的症状，应立即停止锻炼。6. 平时经常做做下蹲、起立等练习，使关节得到充分的运动，防止爬楼梯锻炼时腿部出现僵硬强直。

1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。治疗以保守治疗为主，配合理疗及口服药物。2.半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。治疗需根据损伤程度决定保守治疗还是手术治疗。3.膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。治疗多以保守治疗为主。4.膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年，，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。治疗根据关节蜕变情况选择是否行关节置换的治疗，目前膝关节骨性关节炎的关节置换治疗是国际上较成熟的治疗方式。5.膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。6.寒冷在日常生活中，多数关节疼痛并不是由外伤引起的，寒冷(特别是持续受凉和巨大的温度反差)才是造成关节疼痛的主要原因。随着社会的发展，人们的审美观、生活习惯发生了很大的变化，人们更加注重形态美。即使是在寒冷的冬季，很多人也不再身着厚厚的棉服，而是尽可能地减轻身上的负担，以适应现代审美观念及快速的生活节奏。但是在体验美感的同时，人们不得不付出关节损害的代价，因为寒冷可导致肌肉和血管收缩，引起关节疼痛。7.运动不当有些老年人喜欢登山，但如果没做好准备活动或运动量太大，也可造成关节疼痛。特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人，更容易引起关节疾病发作或加重。在登山运动中，下山时，全身的重量完全加在一侧膝关节上，膝关节承受的压力是正常站立时的数倍。人们上下楼梯时，也会出现同样的情况。8.不良走路习惯例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走，会使膝关节长时间处于非正常的受力状态，造成膝关节慢性损伤，引起疼痛。9.风湿，类风湿，强直性脊柱炎，红斑狼疮等免疫性疾病引起的膝关节病变。10.代谢性疾病如“痛风”引起的膝关节疼痛发病率有明显的上升趋势。以上引起膝关节疼痛的损伤单靠日常保健是无法自愈的。需要提醒大家：如果有以上疼痛特点，还是要尽快请医生明确诊断，以免贻误治疗的最佳时机。

问：经常有人肩膀疼，是肩周炎吗？答：不一定。左侧肩膀疼，要看有没有心前区疼痛，若有，得要排除心脏病；右侧肩膀疼，要排除胆囊炎。肩膀疼同时脖子疼，要看有没有颈椎病。问：什么样的表现才叫肩周炎呢？答：50岁左右的人出现的肩膀疼要考虑有没有“肩周炎”。“肩周炎”俗称“五零肩”，也就是出现在人50岁左右的肩膀疼。常常没有受过明显的外伤，表现为一侧或两侧肩膀疼痛；活动受限，难以完成日常的生活动作，如梳头、穿（胸）衣，等；晚上不能向患侧卧睡觉；发展到后期，严重的会有患侧肩膀肌肉萎缩，肩膀严重活动受限，像僵住了一样，国际上通用的诊断名称叫“冻结肩”，或“粘连性肩关节囊炎”（图1）。图1. 左侧“冻结肩”肩关节外旋受限“冻结肩”的发病率不高，据统计，“冻结肩”（肩周炎）只占到肩痛原因的10%～15%。其它大多数肩膀疼的原因是肩峰下撞击症（图2），钙化性肌腱炎，肩袖损伤（图3），肩关节不稳（脱位）等疾病。图2. 肩峰下撞击症图3. 肩袖损伤问：“冻结肩”，肩膀是怎么冻住，又怎么会疼起来呢？答：通常病因是由于年轻时的工作使肩膀受累，或是（爱）做家务使肩膀受累，或是长期的运动（打球），使肩膀内部组织慢性损伤。在年轻时因为人体的修复能力强，白天的损伤在晚上休息时得到修复，因此没有表现出“冻结肩”的表现。但在人体接近更年期的时候，因为激素水平变化，肩膀在白天受损产生的损伤和产生的炎症无法在晚上休息后得到修复和缓解，故而肩部持续的发炎，导致肩部疼痛，最终因患肩疼痛、不愿活动导致粘连，肩关节“冻结”（图4）。在多数情况下，肩膀受凉只是一个加重因素，考虑受凉后肩膀内血管收缩引起代谢废物、致痛性炎症因子带不出去而引起肩膀疼痛。

跟痛症是常见的骨科疾患，多指足跟下面第慢性疼痛，典型第症状是清晨下地是前几步足跟或足弓部疼痛，也有久坐后起身走路疼痛，而活动一会儿后疼痛会缓解，但一天下来又会疼痛加重。多数症状轻微，偶有不适，可以忍耐，或持续时间短暂，持续数天数周，对生活工作影响不大，甚至未必需要就医；但也有疼痛很重、持续时间数月数年的，以至于卧床、坐轮椅等，严重影响正常工作生活，对患者及家属造成很大对身心影响。跟痛症过去认为多数情况是足底筋膜出现了问题，像其他部位如颈肩腰背部慢性疼痛一样，认为筋膜发炎了，局部无菌性炎症产生了疼痛，所以又有“足底筋膜炎”之称，最新对研究发现慢性足底筋膜炎患者对筋膜组织病理切片中并未发现炎症存在，同样在临床工作中，非甾体消炎药物可能无效。足底筋膜是连接脚掌与足跟的一层非常结实的腱膜，是维持足弓的重要结构，足的结构类似三条腿的凳子，脚后跟是一条腿，脚掌内侧是大脚趾一条腿，脚掌外侧小脚趾是一条腿，而足底筋膜就是维系固定稳固这三条腿的重要结构，当这三条腿中任何一条腿倾斜失稳，都会殃及足底筋膜，使足底筋膜在异常的方向上受到异常的牵拉力，长期反复的结果导致足底筋膜在足跟附着处或在筋膜中段出现积累性损伤，甚至产生无菌性炎症、钙化（骨刺），当然也可以仅仅是牵拉受伤而无炎症发生。足跟痛的患者的自我治疗：（1）适当减少运动量，但要维持正常工作生活所需的运动量，过度运动和过度休养都是不利的；（2）穿软硬合适的鞋子，过软过硬的鞋底同样有害；（3）不要一味的烫脚、热水泡脚，在急性炎症期，无异于火上浇油，也许当时可以舒缓一下，过后会更肿更疼；（4）不要听信所谓的偏方，如跺脚、踩石子、醋泡脚等，长出来的骨刺不可能用这些方法去掉，而且骨刺是结果并不是疼痛第原因；（5）非常有效的自我治疗是做腓肠肌牵拉，有多种方法，最有效的方法是双手扶墙前腿弓后退绷，把疼的脚放在后面，持续绷住拉紧后面的小腿肚20-30秒，每10个为一组，每天4-6组。还有站斜板法，对于不能坚持扶墙牵拉对患者是一个有效的方法，毛巾牵拉法、踩墙脚法等也是可以的，但力度相对小些。（6）足底按摩或滚网球、水瓶法法也可以缓解部分症状。70-80%的足底筋膜炎通过这些自我治疗都会治愈。如果坚持自我治疗4-6周仍不见好转，就要去医院找医生进一步诊治了。足跟痛的系统医疗诊治：（1）医生可以根据患者的病史、症状、体征作出初步的诊断，多数不需要拍x光片即可明确诊断，当然有时还需要进行足负重位x光片、B超、MRI、甚至核素扫描、步态分析等特殊检查以及一些必要的血化验，以分析患病原因，得出准确诊断，并鉴别出一些其他问题，足底筋膜炎多数情况是与足的异常受力有关，解决了这个异常的力，疼痛自然就好了，问题可以出在前足，比如拇指外翻、拇指受限（背伸时量减少）、也可能出在中足，如足弓低平或过高，也可能出现在后足，如跟骨内翻或外翻，甚至是踝关节背伸受限，小腿肚肿痛等，每个人的情况都不相同，相对来说踝关节背伸受限可能是最多的致病原因，可以单独存在或与其他原因并存；需要鉴别的疾病，如强直性脊柱炎等系统性疾病、小的骨折或疲劳骨折、肿瘤、神经痛、跟腱止点炎等；（2）足底筋膜炎等治疗，对于发病在三个月内的患者可以口服非甾体类消炎药，如芬必得等，但长期慢性患者无效，各种中成药或草药疗效不确切，外用药物可以辅助治疗；局部封闭治疗、小针刀治疗，要慎重，可能不去根易反复，甚至出现足底筋膜断裂等并发症；理疗如超短波或冲击波治疗，仍属于治标缓解症状等治疗，很多病人可能也无效；正确合理的拉筋锻炼、矫正鞋垫等属于从结构上矫正足部异常受力，可以有非常好的疗效，在求医的患者中，80-90%的患者可以通过此法治愈；对于顽固性跟痛，病史超过9个月的，已经不是足底筋膜局部炎症的事了，可能要手术治疗，要根据患者存在的解剖上异常来设计手术，比如小腿肚紧是病因的话，只要做个腓肠肌腱膜松解术足跟痛就自然好了，而非简单的把足底筋膜切断松解，那样不仅无效而且还会出现不可挽回的损失。

一般的胸腰椎内固定术后均在外支具保护下可下地活动，注意平卧位戴好支具后再翻身下床，上床侧卧后再卸下支具。有重度骨质疏松等其他疾病者根据患者具体情况需要适当延长卧床休息时间，特别注意，患者卧床休息时需要完全平卧、侧卧或俯卧，严禁半卧位。术后早期可进行功能锻炼，按循序渐进的原则，逐步增加训练时间和训练强度，早期可进行下肢直腿抬高、下肢各关节屈伸锻炼，根据情况适当进行仰卧位抬臀、俯卧位单腿后伸、双腿后伸等腰背肌功能训练，三个月后可进行完全的腰背肌功能锻炼（具体方法见右下图）。各种功能锻炼的时间和强度根据患者的自我感受调整，原则上进行一定的功能锻炼后第二天锻炼部位略有酸痛不适感为适宜，若第二天锻炼部位明显疼痛，说明锻炼的强度太大，适当减量或停止锻炼，等待疼痛缓解后再逐步进行功能锻炼。髋膝关节屈伸锻炼下肢直腿抬高锻三点式腰背肌锻炼单腿后伸锻炼 双腿后伸锻炼上半身小飞燕锻炼小飞燕 锻炼

患者外伤后踝部皮肤缺损，骨外露，经过VSD处理后，用皮瓣覆盖创面。

任何神经损伤后要求做一下事情: 1，伤后尽快去正规医院，找骨科或手显微外科就诊，避免误诊或漏诊。 2，不管手术与否，都需要石膏固定伤肢。 3，同时应服用或肌肉注射营养神经的药物。 4，伤后或手术后1月行肌电图检查。 5，伤后或术后观察伤口以远感觉和运动的变化，必要时去看专科医生。 本文系郑胜平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。