黄立华医生的科普号

很多患者朋友因为偶发的头痛头晕，到医院后医生开了一个头颅磁共振，结果报告“颅内点状缺血灶”、“颅内腔梗灶”。不少朋友就要担心了，这个 报告是怎么回事呢，是不是中风了呢？很多时候磁共振报告的脑缺血灶、腔梗灶或者软化灶并不是急性脑梗塞。 磁共振扫描有不同方法(加权)，相当于相机的各种滤镜，对急性脑梗死诊断最有用的就是弥散加权。如果有做弥散加权 (DW加权)，并且DW加权上有明确的高信号（白色异常信号），那么表明有新发的脑梗塞；如果弥散加权上没有高信号（白色异常信号），那么并没有证据表明有新发的脑梗塞。如果没有做弥散加权 (DW加权)，那么光凭磁共振，不能确定有没有新发的脑梗塞。放射科医生报告“颅内点状缺血灶”、“颅内腔梗灶” 并不是确定的诊断，注意看 报告单的最底部，一般有这么一行字，“仅供临床医生参考，不做诊断证明”。是不是缺血灶或者梗塞灶，不是说光看磁共振片子就可以了，最重要的是神经专科医生的判断，要根据症状、体格检查，再结合 磁共振综合判断的。报告的点状缺血灶，只能说可能有由各种原因引起局部的小的脑部软化灶，也有可能是正常的血管腔隙，也有可能是脑老化的表现。 病灶较小的话，定期复查，观察有没有增大的趋势。注意睡眠时有没有严重的打呼噜情况，严重打呼噜会导致反复夜间缺氧，也会引起轻微的脑损伤。经常抽烟饮酒，也可能引起轻微的脑损伤。 建议做个常规体检，观察有没有可能会引起轻微脑损伤的各种因素，请医生用听诊器听诊下心肺，测量一下血压。常规查一下 血常规，甲状腺功能 ，血同型半胱氨酸测定，肝肾功能电解质，血糖，血脂，血沉 、C反应蛋白、心脏超声、心电图 。

脑梗塞（正规医学术语叫脑梗死，脑梗塞是通俗说法）分为脑血栓形成和脑栓塞两种。脑血栓形成是由于长期高血压、高血糖等原因导致脑血管的狭窄或闭塞，导致脑组织缺血、软化、坏死而产生偏瘫、失语、感觉障碍等一系列神经症状。脑栓塞则是由于脑血管被血流所带来的栓子阻塞而引起，造成局部脑组织缺血、缺氧甚至软化、坏死，故而出现偏瘫、失语、感觉障碍等临床表现，发病在脑内，病根却在脑外，最常见原因的是心房颤动（心脏跳动不规律）导致的心源性血凝块脱落。所有可能引起血管堵塞或是破裂的原因都是中风的危险因素。比较多见的中风的危险因素有：心房颤动（持续的心跳不规律会导致心脏里面出现小血凝块，这个血块掉下来随着血流跑到脑子里就会发生脑梗死）、高血压、高血脂、动脉粥样硬化、糖尿病等等。所以最重要的是保持正常的血糖、血脂、血压水平，减少血管受到的损害和承受的负荷。如果发现有心房颤动要及时就医处理。通俗一点讲，心脑血管就像自来水管，要是长期水压太高、水管里的水太脏，自来水管就容易老化，水管容易破裂或者堵塞，好好保养，自来水管就能用的时间更长。如果水泵有问题（心房颤动），水泵里就容易堆积水垢，水垢掉下来也会堵塞水管。所以，心房颤动、高血压、高血脂、糖尿病的治疗是重中之重。特别提醒，有肥胖、睡觉时候严重打呼噜的人，一定要注意睡眠呼吸暂停综合征的可能，这种疾病增加脑卒中、高血压风险，需要及时去耳鼻喉科进行睡眠监测，如果睡眠时缺氧程度达到中度以上，可以考虑睡觉时带无创呼吸机（5000~10000元左右），效果非常好，也很舒适，能大大改善呼吸和睡眠情况，改善身体状态，对控制血压也很有帮助。定期的体检也很必要，如果能提早发现危险因素，并在其对血管造成破坏之前及时控制，对预防中风非常有利。如果患有心房颤动、高血压、高血脂或糖尿病，及时正规的治疗可以大大降低发生中风的风险，很多疾病都是这样，重在预防。

经常有患者来询问，做了一个头颅CT，提示有腔隙性脑梗死，该怎么办？其实，很多时候CT报告的脑缺血灶、腔梗灶或者软化灶并不是急性脑梗塞。CT对梗死、软化、老化等病灶的分辨能力不强。 要多次CT检查，前后对比有新发的典型低密度病灶，且与症状能对应，才能诊断脑梗塞。所以CT报告的腔隙性脑梗塞，如果没有典型的偏瘫或者偏侧肢体麻木症状，大部分其实不是急性的腔隙性脑梗死，大多数都是陈旧的软化灶或者脑老化的表现。腔隙性脑梗死是指脑的小穿通动脉（可以理解为大血管分出的小分支）的血管壁发生病变，导致血管堵塞；这根病变血管所负责的那片脑组织就会因为缺血、缺氧而坏死，称为腔隙性脑梗死。简单来说，「腔隙性脑梗死」是「脑梗死」的类型之一，是一种病变区域相对较小的梗死。诊断腔隙性脑梗塞不能光看CT，最重要的是神经专科医生的判断，要根据症状、体格检查，再结合CT或者是磁共振综合判断的。（磁共振检查对急性脑梗塞的诊断比CT要可靠的多，磁共振可以清晰的分辨出脑梗死病灶的新旧情况）。腔隙性脑梗塞的病灶大小一般都在2厘米以下，一般病灶较小，但是如果发生在脑部重要的部位，也有可能导致明显瘫痪等严重后果。如果腔隙性脑梗死多次发生，也会造成痴呆、吞咽障碍、肢体无力等严重后果。通俗一点讲，心脑血管就像自来水管，要是长期水压太高、水管里的水太脏，自来水管就容易老化，水管容易破裂或者堵塞，好好保养，自来水管就能用的时间更长。所以最重要的是保持正常的血糖、血脂、血压水平，减少血管受到的损害和承受的负荷。所以、高血压、高血脂、糖尿病的治疗是重中之重。需要医生根据病人的情况个体化的选择治疗方案，控制血压血糖血脂平稳，根据情况还可以给予阿司匹林等抗血小板聚集以及他汀类药物软化血管治疗以降低腔隙性脑梗死复发的风险。

门诊工作中，经常会碰到一种疾病，年轻人面部吹冷风等情况后，次日突然出现了口角的歪斜、闭目不紧、吃东西时一侧流涎。患者就会很担心，是不是得了脑中风？是不是有生命危险？其实这种情况，绝大多数都是周围性的面瘫，学名叫特发性面神经麻痹，并不是中风，没有生命危险。简单的讲，周围性面瘫是脑子外面的面神经发生了麻痹，并不是一种很严重的疾病。而中风是脑子里出现了问题，比如脑血管堵塞或者破裂，引起支配面神经的脑实质的损伤，是一种严重的疾病。如果发生了口角歪斜，用一个简单的鉴别方法可以初步判断：1.如果用力闭眼，有一侧的眼睛闭不紧，有一侧的额纹变浅，而肢体活动自如，无肢体麻木，没有视物重影，没有明显的头晕，那基本上是周围性面瘫，年轻人多见。下面这张图就是很典型的周围性面瘫，可以看到右侧闭目不紧，右侧面肌麻痹，右侧鼻唇沟变浅，口角向左歪斜，2.而脑中风的话，也有口角歪斜，但是用力闭眼的话，两个眼睛基本上是闭的一样紧的，额纹两侧基本对称。除了口角歪斜，常有一侧肢体的无力和麻木，口齿含糊，可以有视物重影、持续的头晕，常有高血压、高血脂、高血糖、长期烟酒、肥胖等病史。本文系黄立华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

晕厥是指因为各种原因导致脑血流量的暂时减少，突然发作的短暂性意识丧失，同时伴有肌张力的降低或消失，常瘫倒在地，持续几秒至几分钟自行恢复。晕厥常见的可能原因有血管迷走性晕厥、癫痫、低血糖反应、严重心律失常（如3度房室传导阻滞，心跳长间歇）、体位性低血压、贫血、药物的不良反应等。血管迷走性晕厥是比较常见的晕厥病因，最常见诱因为疲劳或者空腹情况下长时间站立， 看到血液、恐怖场景、剧烈疼痛、环境闷热或洗热水浴、紧张等情况也可引起。在这些情况下，由于迷走神经射的异常反射而引起血压下降，出现心动过缓、黑矇、冷汗、面色苍白、听力下降、全身无力、脑血流减少导致意识丧失， 难以维持站立体位而晕倒。有些晕厥不会严重危害健康，而有些晕厥如心源性晕厥则需要尽快治疗和处理。晕厥发作的细节和具体情况对医生的判断非常重要，根据细节选择检查方向。检查的一项重要目的是排除严重的疾病引起的晕厥，如心源性晕厥。晕厥建议的检查：1.查24小时动态心电图（就是长时间的心电图，跟普通心电图相比，检查更加仔细，看有没有心脏原因引起晕厥的可能。预约动态心电图时间一般较长，可以先做一个普通心电图）。如怀疑心源性的晕厥，还需要做心脏超声检查。2.如怀疑有神经系统疾病如癫痫等，可查动态脑电图和头颅磁共振加血管成像（如情况紧急，医生会开急诊头颅CT检查）。3.查空腹的血糖（观察有没有低血糖情况）。查血常规（观察有没有贫血）。查甲状腺功能。4..查血压。最好测卧立位血压，可以观察有没有体位性低血压的情况。方法：早饭后安静卧床半小时，首先测定卧位基础血压和心率，然后立即站立，站立一分钟时测血压和心率，站立3分钟测量一次立位血压和心率，5分钟测量最后一次，总共测量4次。卧位改变为直立体位的3 min内，收缩压下降≥20 mm Hg或舒张压下降≥10 mm Hg就要考虑体位性低血压。最好连续测三天。5.如晕厥多次发作原因不明，有条件的话（开展的医院比较少），建议可以做直立倾斜试验，可以确诊血管迷走性晕厥。本文系黄立华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多患者朋友因为偶发的头痛头晕，到医院后医生开了一个头颅CT，结果报告“颅内点状缺血灶”、“颅内腔梗灶”。不少朋友就要担心了，这个CT报告是怎么回事呢，是不是中风了呢？很多时候CT报告的脑缺血灶、腔梗灶或者软化灶并不是急性脑梗塞。CT对梗死、软化、正常的脑老化等分辨能力不强。放射科医生报告“颅内点状缺血灶”、“颅内腔梗灶” 并不是确定的诊断，注意看CT报告单的最底部，一般有这么一行字，“仅供临床医生参考，不做诊断证明”。是不是缺血灶，不是说光看CT就可以了，最重要的是神经专科医生的判断，要根据症状、体格检查，再结合CT或者是磁共振综合判断的。CT报告的点状缺血灶，只能说可能有由各种原因引起局部的小的脑部软化灶，也有可能是正常的血管腔隙，也有可能是脑老化的表现。磁共振检查对急性脑梗塞、白质病变等颅内疾病的显像比CT要清楚的多。经济条件允许的话，可以进一步检查头颅磁共振+血管成像。也建议常规查一下血压、血糖、血脂情况。

静下心来想想，自己最亲的人的身体状态，你了解么？他们正在服用什么药物？他们有什么病痛？从什么时候，你开始发现了父母的衰老？作为一个神经科医生，见过太多子女， 在病床边对我说：“医生，以前我从来不知道他们的血压，不知道他们在吃什么药，不知道他们的身体情况，要是我以前早点关注好好调整就好了，真是太后悔了。”以神经科常见的脑血管病来说， 如果能及早发现高血压、高血脂、高血糖危险因素，并在其对血管造成损伤之前及时控制，对预防脑血管病非常有利。通俗一点讲，心脑血管就像自来水管，要是长期水压太高、水管里的水太脏，自来水管就容易老化，水管容易破裂或者堵塞，好好保养，自来水管就能用的时间更长。 很多时候，都是这样，重在预防。常回家看看，也同时带上对父母的健康的关注吧。关心父母的血压、血脂和血糖，关心他们正在服用的药物。有的药，不吃不行。有的药，多吃不行。有的药，吃的方法不对也不行。有的“药”，吃了也是浪费钱，反而可能有害。也许你曾经为不知道父母的生日而羞愧。从一个医生的角度看， 知道父母的健康情况，跟记住父母的生日，一样重要。好好的看一下你父母正在服用什么药物吧，好好的注意一下，他们上次身体检查是什么时候。还记得小时候，每天出门前，父母仔细查看你穿了几件衣服么？还记得父母苦口婆心的劝说你穿上秋裤抵御凛冽的北风么？还记得即使感觉冷，逆反心理下，偏偏不穿的自己么？儿行千里母担忧。父母记挂出门在外的你，是否穿的暖，吃的好，休息好。现在轮到你，摆事实，讲道理，耐心的劝说父母关注自己的身体状态了。

头晕应该看什么科？经常有病人问这个问题，值得好好说一说。如果突然出现的头晕伴有视物重影视物不清、面部麻木、口齿含糊、 饮水呛咳、一侧肢体无力，那要十万火急的看急诊神经内科或者急诊内科。如果是突发的持续性头晕、伴有耳鸣、耳聋，那需要看急诊耳鼻喉科。如果是长期慢性的反复头晕，建议三级以上公立医院的耳鼻喉科和神经内科门诊就诊就诊。省会等大城市的大医院里，有些会设置专门的眩晕诊疗中心，就诊会更方便些。通常建议在耳鼻喉科查眼震电图（内耳前庭平衡功能检查）和电测听，神经内科查头颅磁共振+血管成像。根据具体情况，还可能进行其他各种检查。头晕发作的细节和具体情况对医生的判断非常重要。头晕病因较多， 常见病因有耳鼻喉科的前庭系统疾病如耳石症、内耳积水（梅尼埃病），以及神经科的偏头痛性眩晕 、脑卒中。其他常见病因有高血压、体位性低血压（躺着时突然起身下床行走）、贫血、低血糖、精神紧张焦虑或睡眠不佳、眼科疾患如近视散光复视、眼镜度数不合适、甲状腺功能低下、睡眠呼吸暂停综合症（严重的睡觉打呼噜）以及药物不良反应等均会引起头晕不适。根据头晕的不同的情况，还可以需要去眼科、普通内科、心理门诊等进一步检查。

有时候病人有点疑惑，我得了周围性面瘫，是面神经麻痹了，为什么医生要给我做脑部检查和抽血？有时候其他器质性疾病（如腮腺肿块、脑干周围的肿块压迫面神经）引起的面瘫和特发性面神经麻痹在症状上非常相似，光凭经验判断的话，极少数有潜在器质性病变的患者可能会被漏诊。做其他检查的目的就是为了充分排除其他器质性疾病，以免漏诊。通常医生会安排做一个头颅MRI或头颅CT（经济条件允许的话，尽量做头颅磁共振+血管成像检查，观察脑部及脑血管情况，价格约700元，无辐射，对身体无影响。头颅CT虽然便宜，但有辐射，分辨率差，且普通CT不能观察脑血管，远不如磁共振。）如果激素治疗后效果不佳， 会根据你的病情选择性地进行听力、前庭功能、泪液分泌、唾液分泌、味觉检查。也要注意腮腺有没有肿大(一侧面部有没有肿胀)。若要判断面神经受损的严重程度和评估恢复的可能性，可进行面神经的神经电生理检查。使用激素治疗特发性面神经麻痹前，也建议查下血压、血糖、肝功能、电解质（比如血压过高、血糖过高是不能用激素的），胃溃疡的病人慎用激素。

引起单侧面部表情肌瘫痪有许多原因，最为常见的是特发性面神经麻痹，是一种可导致单侧面部表情肌运动障碍的急性周围性面神经麻痹，目前病因尚不明确，可能是单纯疱疹病毒感染或面部吹风受凉以及缺血使面神经发炎水肿所致。治疗主要是短期激素使用，如果没有胃溃疡、低钾麻痹、糖尿病等禁忌症，可以口服强的松或者静脉用地塞米松，用一周左右。这几天注意右侧外耳道有没有疱疹。如果有疱疹，可以合用抗病毒药物，大部分患者恢复得都很好，约80% - 90%的患者在6周 - 3月恢复正常，不留下明显的后遗症。使用激素前建议查下血压、血糖、肝功能、电解质，胃溃疡的病人慎用激素。若要判断面神经受损的严重程度和评估恢复的可能性，可进行面神经的神经电生理检查。短期使用糖皮质激素通常不会有严重的副作用，可能有些患者会出现夜间失眠、兴奋，但这些不良反应通常会在停药后自行消失。 所以不必因为担心出现副作用而拒绝使用激素，耽误了治疗。尽早自行进行康复锻炼，表情肌被动按摩锻炼：按摩瘫痪的面肌，每次5 - 10分钟，每日2 - 3次，用力柔软适度。表情肌主动功能锻炼：对着镜子做抬眉、闭眼、耸鼻、露齿、噘嘴、鼓腮动作，每日2 - 3次，每个动作训练10 - 20次。避免角膜干燥，可以用人工泪液或者乐敦眼药水滴眼保护角膜。治疗期间多吃富钾食物如蕃茄、 蘑菇、 甜椒、 菜花、 紫菜、海藻类， 苋菜、菠菜、 大葱 肉类 瘦肉、黑鱼、禽肉类 水果类 西瓜、香蕉、柑、橙、 豆 、玉米 。 治疗期间饮食宜易消化，不要吃甜食、不要进食粗糙和温度过高的的食物。一般来说，症状恢复得越早，则将来恢复得越好，后遗症越少。