严红军医生的科普号

1.非手术治疗的急性期病人绝对卧床10—14天，患肢垫软枕抬高，高于心脏水平20-30厘米，避免膝下垫枕，注意保暖。 2.床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢及行静脉输液治疗，以防止血栓脱落，造成肺栓塞。 3.注意患肢体温、脉搏及皮肤变化，每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与以前记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。 4.抗凝或溶栓期间，每日按时检查PT+INR、FIB，检查有无出血倾向，避免外伤。 5.经静脉使用抗凝、祛聚或溶栓药物时，最好选择患肢远端的静脉。期间应注意有无胸痛、腰痛及憋气等过敏症状，出现后应立即报告主管医师。 6.高度警惕肺动脉栓塞的可能。若出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，应立即平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，立即报告医师，积极配合抢救。 7.说服病人戒烟，以避免尼古丁刺激引起静脉收缩。 8.进食低脂肪且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，以减少因用力排便腹压增高，影响下肢静脉回流。 9.下床活动后应指导病人正确使用弹力绷带或穿弹力袜，避免因弹力绷带包扎过紧而导致局部缺血或肢端水肿加重。 10.对需手术治疗者应按医嘱尽快做好各项术前准备。 健康指导 1.康复后避免长期卧床。 2.如需要继续服用抗凝药物，应遵医嘱，定期复查PT+INR。注意观察有无出血倾向。 3.鼓励病人穿医用弹力袜逐渐增加行走距离和下肢肌肉的活动量。

手术后拆线时间和手术的部位以及病人的身体情况而定。一般来说，头部、面部和颈部手术的拆线时间为手术后5天，胸部手术拆线时间为手术后7天左右，腹部手术后拆线时间为手术后7天到8天，胳膊和腿的手术切口拆线时间为2周左右。如果病人营养不好，或者有糖尿病，拆线时间需要延长一些天。必要时甚至需要分两次拆线，以免出现拆线后切口裂开。拆线时一般仅有轻微疼痛，不需要打麻药。拆线后并不是说伤口完全愈合了，此时仅仅是初步愈合，如果用力撑切口，很容易裂开。所以，这段时间还需要保护好伤口，避免过度活动，特别是腹部手术后，即使是拆线了，也要注意不能使劲咳嗽，不能用力大便，不能用力小便，以免切口裂开了。但是，是不是说，拆线时间越晚越好？这倒也不是，拆线时间过晚，缝线刺激针眼容易发炎，甚至切口感染，反而不利于切口愈合，还会影响美观。

腹股沟疝手术后注意事项（成年人）1.切口护理方面：（1)手术当天：手术后膝下可垫软枕，使髋关节委屈，以松弛腹壁切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。全麻患者一般术后6小时可进易消化饮食，下床行走。局麻患者术后无恶心、呕吐等不适即可进易消化饮食，下床行走。(2)术后第1天：可自行下床散步、大小便（需用坐便器）。尿潴留留置导尿管患者术后第1天可间断夹闭尿管锻炼。以卧床休息为主，卧床时干毛巾将阴囊托起，预防阴囊水肿。手术后2-3天下腹部腹胀感，活动时切口疼痛明显，此乃正常现象。3天后疼痛感可明显减退。术后1-3月内因为补片存在，腹股沟区可能存在异物感，主要表现为活动时腹股沟或者阴囊区域疼痛。无需特殊处理，随时间推移，可自行减轻、消失。(3)出院时切口换药，返家后切口处请保持清洁干燥，手术后一周可自行揭除切口处敷料。出院后建议暂时不要洗澡，待至少1周后切口完全愈合才可以洗澡，最好使用淋浴。(4)有如下情况：疝囊大、发病时间长、复发疝、嵌顿疝、硬化剂注射史等患者术后3-5天左右出现腹股沟区或者阴囊肿胀甚至肿块的可能性较大。主要表现为腹股沟区肿块（医学名词：血清肿），无论站立或者平卧均存在，质硬，可能伴有坠胀感。无需紧张，可待其自行吸收，一般需要1-3月时间。部分患者皮下可能会残留条索状肿块，无需特别处理。手术后穿紧身内裤或疝气带可减轻血清肿的发生。2.饮食方面：（1）可增加乳制品、蛋、鱼肉等高蛋白质摄取，可促进伤口愈合。（2）每日水分摄取至少2000cc或多吃蔬菜水果，可预防便秘。（3）无特殊忌口，可正常饮食。3.日常生活方面：（1）突然咳嗽用力或活动时以手压住切口，可减轻腹部用力造成切口疼痛。（2）出院后先进行一般体力活动，逐渐增加活动量。三个月内避免腹压增加之活动：如剧烈咳嗽、用力解便、提重物、长时间上下楼梯、登山、骑脚踏车及跑步等剧烈运动。4.药物使用注意事项：一般医生会根据您的病情需要开出口服药。排便困难可使用开塞露协助。如有长期便秘，可口服用通便灵、乳果糖、舒泰清等药物，以保持大便通畅；有咳嗽者可口服化痰药；如有前列腺增生，需遵医嘱口服药物治疗，同时建议就诊泌尿外科。既往有心脏病、高血压、糖尿病等其他慢性疾病患者可正常用药。5.有下列情形请立即返诊：（1）发烧，切口红、肿、热、痛、异常分泌物等发炎现象；（2）持续性呕吐或切口剧痛；（3）男性患者若发现有阴囊不正常的肿大或有再发性腹股沟区肿块时等。6.门诊随访：出院后1-2周左右需门诊复查（孙中伟副主任医师专家门诊每周五，门诊三楼五诊区十二诊室）。专家简介：孙中伟，山东第一医科大学附属中心医院副主任医师，住院医师规范化培训外科基地教学主任，普外科专科培训基地教学主任,硕士研究生导师。中国医师协会外科医师分会疝外科青年专家工作组专家委员，全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会理事会理事，中国研究型医院学会医学动物实验专委会委员，山东省健康管理协会疝与腹壁外科分会委员会常务委员，山东生物医学工程学会创面修复与整合医学专业委员会常务委员，山东省医学会疝与腹壁外科学组委员，山东省医师协会疝与腹壁外科医师分会委员，山东省老年医学学会胃肠外科微创专委会委员兼秘书，济南医学会疝与腹壁外科委员会副主任委员，济南市医师协会疝与腹壁外科医师分会副主任委员，《中华疝和腹壁外科杂志》通讯编委。发表SCI论文3篇，国内核心期刊论文10余篇，专著1部，国家专利4项，主持省级、市级课题3项，记功一次。本文系孙中伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

概念：阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见。临床表现：1.腹痛是最常见的症状，阑尾炎腹痛的特点是转移性腹痛，即开始时在上腹部脐周围痛，经几小时或半天左右腹痛转 移到右下腹部。多呈持续性疼痛，可有阵发性加重。患儿常屈右腿侧躺，不敢直腰走路，婴儿常以阵发哭闹来表达 腹痛，患儿常卧床不敢动或呻吟拒食。 2.发热：一般发病几个小时后即可发热，随病情发展体温上升到38度--39度甚至更高。 3.胃肠道症状：多数患儿病初就有食欲不振，恶心呕吐，有些患儿有或。 4.右下腹部压痛是阑尾炎可靠的体征，合并腹膜炎严重者有腹肌紧张，反跳痛明显。辅助检查：1、 血液学分析，血常规提示感染指标显著升高，一般在（10～15）×109/L。随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚 至可超过20×109/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的患者，白细胞数不一定增多。 2.尿常规：偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、白细胞。 3.超声检查可显示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。用以排除最易与慢性阑尾炎相混淆的慢 性胆囊炎、慢性肠系膜淋巴结炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。 4.X线钡剂灌肠 ：钡剂灌肠检查不仅可明确压痛点是否位于阑尾处，还在于排除可与慢性阑尾炎相混淆的其他疾病， 如溃疡病、慢性结肠炎、盲肠结核或癌肿等。治疗 保守治疗，抗生素 抗炎、补液治疗，卧床休息，仅适用于粘膜水肿型的阑尾炎，大部分阑尾难以保守治疗； 手术治疗：传统开刀手术和腹腔镜下阑尾切除术； 腹腔镜下阑尾切除术为近些年新开展的手术治疗阑尾炎的方式，具有明显的手术创伤小，恢复快，术后并发症少的优势； 腹腔镜手术无需像传统手术一样在右下腹除取一个至少长5厘米的切口，（肥胖的病人切口更大），开刀手术需逐层破坏腹壁组织，切开皮肤、皮下脂肪，各层肌肉，切断腹壁上的血管与神经，切开腹膜，腹膜的损伤比皮肤更大，极易导致术后肠粘连； 而腹腔镜手术仅仅需在腹壁上开两个5毫米的小口，通过高精尖的器械来直视下完成阑尾切除，看到阑尾周围渗出的脓液，游离粘连，避免传统手术的盲目下分离与擦拭；避免损伤，尤其是对 年轻女性和小孩，避免不必要的损伤； 腹腔镜手术适用于各种类型的阑尾炎，尤其是老年人及小儿阑尾炎； 腹腔镜手术对肥胖病人有着无需争辩的优势； 腹腔镜手术对急性化脓性阑尾炎效果极好； 腹腔镜手术对于不能完全排除腹部外科疾病及女性内生殖系统疾病者可以起到明确诊断和治疗的作用！ 当然，行腹腔镜阑尾切除手术需要到正规的大型医院才有安全的保障，尤其的严重的阑尾炎，合并坏死、穿孔等，我科在近些年大量开展了腹腔镜各种类型的复杂阑尾手术，力求全心全意为您在损伤尽可能小的情况下解除病痛！

“医生说我有胃息肉，我该怎么办？” “胃息肉会肚子疼吗？” “胃息肉是怎么回事，严重吗，它会自己消失吗？” “所有的胃息肉都要切除吗，胃镜下能切除吗？” “我有胃息肉，我好担心它癌变，有没有预防办法？” “胃息肉内镜下能切干净吗，会不会复发？” 1.“息肉”是什么？ “息肉”这一个医学名词，通常只表示肉眼所观察到的隆起物，不表示它的病因及组织学类型。胃息肉指胃粘膜良性的上皮性隆起性病变，是一种常见的疾病，发病率很高，较为常见，可见于1-3%的中老年人；但是比结肠息肉低，可为单发或多发，多者可达数百枚，多无临床症状，检查时偶然发现。好发于胃窦部，其次是胃体上部，直径多在0．5～1cm之间，偶尔直径大于2cm。可以有蒂，也可以无蒂，外观呈圆形或椭圆形，个别呈分叶状、乳头状或蕈状。其表面黏膜多为橘红色或深红色，也可以呈灰白、多彩。 2.“息肉”与肿瘤是什么关系？ “息肉”在组织病理学上可分为肿瘤性及非肿瘤性，前者指腺瘤性息肉，后者包括增生性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉、异位性息肉等。腺瘤性息肉分为管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤，多发于具有萎缩肠上皮化生的老年患者，男性较多，绒毛状腺瘤恶变率较高，尤其是直径大于2cm者。增生性息肉较常见，多单发且较小，它不是癌前病变，通常认为癌变率较低，但是如果直径超过2cm应行内镜下切除。 炎性息肉是因为胃黏膜反复炎症刺激，肉芽组织或纤维组织增生，凸向腔内呈息肉样改变，炎性息肉因不含腺体成分，无癌变风险，所以一般无需特殊处理，治疗原发病即可。 错构瘤性息肉是正常身体组织异常聚积引起的瘤样增生，是一种畸形发育肿物。可以单独存在，也可以和P-J综合征、胃肠道息肉病共同存在，既往认为错构瘤不会癌变，现在也有少数癌变报道。 3.胃肠道息肉病是什么？ 胃肠道息肉病是指胃肠道某一部分或大范围的多发性息肉，常见于结肠，胃和十二指肠亦可发现息肉。家族性腺瘤病(FAP)为常染色体显性遗传性疾病，多发性息肉主要见于结肠，也可见于胃和小肠。组织学上绝大多为错构瘤性，少数为腺瘤性。腺瘤癌变率较高,所以对腺瘤性FAP要内镜下切除治疗。 P-J综合征(Peutz-Jegher综合征) 为常染色体显性遗传性疾病，也称黑斑息肉综合征。主要表现为全胃肠道多发性息肉伴皮肤色素沉着。其病理是错构瘤性，一般无恶变。 克—坎综合症(Cronkhite—Canada Syndrome)为罕见的非遗传性疾病，表现为弥漫性胃肠道息肉伴皮肤色素沉着、指甲萎缩和脱发等外胚层异常。经治疗部分患者的息肉可逐渐减少或消失。 幼年性息肉病为常染色体显性遗传病，息肉可见于全消化道。无恶变报道，但是常常因息肉较大、糜烂造成出血、贫血或梗阻症状，往往需要切除。 4.胃息肉如何诊断？ 胃息肉可以发生在任何年龄，大多数无明显症状，往往是在胃镜检查、X线检查时发现。较大或较多时，会有非特异性消化道表现，如腹胀、疼痛、恶心等；息肉表面糜烂可有出血、黑变、贫血等表现；贲门较大病变可引起吞咽不适，幽门附近病变可引起幽门梗阻、胃潴留等症状。 5.胃息肉如何治疗？ 胃息肉大多可以通过内镜切除治愈。散发的，小于5mm的胃底腺息肉通常认为无害，无需进行处置；小的增生性息肉可不进行处理；弥漫性息肉，应随机行病理检查，若为腺瘤可两年一次胃镜随访，观察其发展；较大的（2厘米以上）及不易区别于癌症的可通过内镜切除病变；发现恶变按胃癌处理。内镜切除的方法很多，有直接高频电切除、内镜黏膜切除术、内镜黏膜剥离术、氩离子凝固术、活检钳咬除、热活检钳摘除等，根据病变不同形态、大小、病理及不同的技术设备选择不同的方式。

“有息肉的人都了解，它存有于身体宛如一颗“炸弹”，据调查有80%~95%的肠癌是由息肉演化而成。再加上这么多年愈来愈多发的肠癌，使很多人禁不住听见息肉一次，就心存忌惮。” 针对大量由于没有按时常规体检习惯性的人而言，息肉也终究越来越更为恐怖，由于在平常基本上难以体会它的存在，通常拥有有关病症再到医院做肠镜检查时，病况早已很严重了，因此错过黄金时间。那么，今日大家就讨论一下息肉究竟是什么，肠道有息肉身体有啥觉得？及其为什么有的人息肉切除了还会继续得癌？ 肠息肉，说白了，便是肠道内腔长出去的疙瘩，这一点相对性好了解，由于在光洁的肠腔上一旦发生息肉，多是异常的状况。对于为什么会生长肠子息肉，现阶段学术界得出的缘故有多种多样，包含饮食搭配（长期性吃高脂、高蛋白食物的食材）、基因遗传问题、肠道发炎（man性饥溃疡性肠胃病、肠结核等）、及其别的多种多样病症（如心肌梗塞、糖尿病患者、主动脉粥样硬化这些）、乃至是长坐没动、免疫力低下等全是它的引起要素。 总而言之，肠道息肉的发生涉及到缘故许多，大家难以寻找肠道息肉准确的原因。也有，有统计数据表明，在中国大约30%的成年人肠道都会生长息肉，就算肠镜检查时切除，仍有再度发作的可能。 应对息肉，追本溯源地找发病原因显而易见并不是更为关键的，重中之重该是分辨其特性。这也就是大家今日说起的第二个难题，息肉都是会病变吗？回答自然是否认的，尽管说绝大部分的肠癌是由息肉演化的，但并不是全部的息肉都是会病变。 就息肉来讲，也分成多种多样病理学种类，如增长性息肉、炎症性息肉、囊腺瘤这些，囊腺瘤性息肉又分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤、冠状动脉绒毛状腺瘤。简易而言，息肉也是分良好与恶变的，这就必须专科医生的综合性分辨了。 次之，肠道长息肉后，身体会有啥觉得？ 坚信很多人都看了许多相近的文章内容，在讲息肉时一般会以大便形状的更改而言，如碰到前干后稀、大便出血、腹疼等显著病症时，要当心息肉。但实际上，大量人肠道内发生息肉时，身体是不容易有显著的病症发生的，假如发生了以上显著的临床表现，也通常预兆着病况早已发展趋势到比较严重的水平了。这一点很像肝脏疾病，平常不痛不痒，但有症状时早已晚了。 也正由于这样，才更必须大伙儿保持警惕，按时常规体检，尤其是有家族史及其长期性饮食搭配不健康，年龄超过五十岁的群体，即肠癌重点对象。 最终，大家再说表述下为什么有的人息肉切除后，或是被查出来了肠癌？最先是息肉切除后的复发很高，在20%~50%。次之，息肉切除后并并不是一劳永逸的，若依然不留意饮食搭配等，依然会激起息肉，乃至会激起病变风险性高些的绒毛状腺瘤。也正由于这般，按时肠镜检查才看起来更关键。

颈动脉与冠状动脉、大脑中动脉、大脑前动脉等均为同一类型的动脉血管，在患者颈动脉发现粥样硬化斑块，意味着以上动脉很可能也存在散在的粥样硬化斑块，这些病灶在某些因素（如血液流动、情绪波动、饱餐等）的影响下，会发生斑块破裂，诱发血小板聚集，导致血栓形成。 因此，发现了颈动脉粥样硬化斑块后，需要积极予以关注。 健康人群LDL-C水平超过2.6 mmol/L即考虑为升高； 而有颈动脉粥样硬化斑块的患者，其LDL-C水平如超过2.6 mmol/L意味着显著升高，须启动他汀类药物治疗，将LDL-C水平降至2.6 mmol/L 以下，更严格的管理可以降至1.8 mmol/L以下，以延缓动脉粥样硬化斑块的发展速度，减少严重血栓事件的发生。 需要强调的是，对于血脂的管理，不应仅仅局限于LDL-C的水平，而是要考虑高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、冠心病史、脑血管病史等多种因素，进行个体化治疗。