宋志鹏医生的科普号

世界卫生组织（WHO）将脑膜瘤分为三级。WHO I级脑膜瘤的复发风险相对较低，而更高等级脑膜瘤复发和侵袭性行为的可能性更高。WHO II级脑膜瘤为脊索状、透明细胞及非典型性病变，WHO III级脑膜瘤包括乳头状、横纹肌样和间变性肿瘤。WHO I级脑膜瘤是最常见的肿瘤，此类至少有九个亚型，最常见的是脑膜性、纤维性和过渡性脑膜瘤。

癫痫是一种慢性的疾病，癫痫也分为不同的类型，比如说局灶性癫痫和全面性癫痫。 癫痫的病因也是不一样的。一般是遗传性的、脑内有病灶导致的或者是有炎症或免疫的因素导致的，因此判断癫痫病情是否得到完全的控制也受这些因素的影响。 判断癫痫是否得到完全控制也有个体化差异。比如说良性的儿童癫痫伴中央颞区放电，这种癫痫综合征起始于儿童期，到青春期基本上癫痫已经不存在了。 另外一种比如说青少年痉挛癫痫，是比较难治的。常常需要服药很多年，而病灶导致的癫痫经过手术切除以后，我们可以考虑早期的减药停药。 判断癫痫病情得到稳定控制的方法主要是以下两个方面： 1、癫痫无发作持续的时间 一般以前认为是要无发作 2-5 年可以考虑减药停药， 2017 年国际抗癫痫联盟认为，要观察至少 10 年，而其中 5 年是已经停药的情况下，癫痫的诊断才能解除。因此对于癫痫病人来说不要盲目的减药停药以免癫痫复发。 2、要做长程的视频脑电图 如果做了几次长程视频脑电图仍然有很多的癫痫放电，那么这个时候不要轻易的减药停药。说明癫痫这时候还没有得到完全的控制，如果多次的脑电图提示是正常脑电图，没有癫痫放电，这时候我们可以遵照医生的医嘱，考虑早期的减药停药，代表癫痫病情已经得到了控制。

手术后拆线时间和手术的部位以及病人的身体情况而定。一般来说，头部、面部和颈部手术的拆线时间为手术后5天，胸部手术拆线时间为手术后7天左右，腹部手术后拆线时间为手术后7天到8天，胳膊和腿的手术切口拆线时间为2周左右。如果病人营养不好，或者有糖尿病，拆线时间需要延长一些天。必要时甚至需要分两次拆线，以免出现拆线后切口裂开。拆线时一般仅有轻微疼痛，不需要打麻药。拆线后并不是说伤口完全愈合了，此时仅仅是初步愈合，如果用力撑切口，很容易裂开。所以，这段时间还需要保护好伤口，避免过度活动，特别是腹部手术后，即使是拆线了，也要注意不能使劲咳嗽，不能用力大便，不能用力小便，以免切口裂开了。但是，是不是说，拆线时间越晚越好？这倒也不是，拆线时间过晚，缝线刺激针眼容易发炎，甚至切口感染，反而不利于切口愈合，还会影响美观。

癫痫虽有遗传性，但对下代的影响不是百分之百的。一般说来，癫痫病人的子女只有5%发生癫痫，因此癫痫病人是可以生育的。我国法律也未明令禁止癫痫病人生育。但从优生学的角度，癫痫病人最好避免与惊厥阈值低的人（包括癫痫病人和有高热惊厥史者）结婚，癫痫病人应在病情稳定，基本控制发作后生育。

后去枕平卧到底是为什么？我们看看“历史经验”怎么说： 1. 你打的是半麻，睡枕头会头痛！ 在过去，我们的穿刺针都比较粗，打完针后蛛网膜会被穿一个比较大的孔，针拔出来，孔还在，部分脑脊液从穿破的孔里流出来，容易颅内低压从而导致头痛。而今咱们的穿刺针经过一代代的改良已经越来越细，小细针在蛛网膜啄了一个小孔，脑脊液几乎不会溢出来，颅内压没有多大变化自然就不会头疼了。而研究也证实了仅仅头部抬高和术后头痛并没有直接关系！所以一般半麻后是完全可以睡枕头的！ 2. 你这手术是全麻，不好好躺平呼吸会不通畅！还有可能会返流误吸！ 半卧位的体位可以增加功能残气量，改善肺泡通气，使肺活量增加，最有助于病人的氧合，同时还能改善全身血液循环，对术后康复有益无害。而且，半卧位的体位还有助于预防患者熟睡时舌根后坠导致的呼吸道梗阻。我们现有指南也建议全麻术后患者采取半卧位，更有利于术后恢复。 患者术后因为麻醉药物、血压等等等影响，比较容易呕吐，半卧位或者头部垫高相比完全平卧都更能有效预防呕吐物误吸入肺导致吸入性肺炎。大家可以想象一下，完全平躺着吃东西是不是更容易呛到呢？ 现有的研究表明：术后患者的心情和睡眠质量对术后恢复甚至术后切口疼痛都有影响。而半卧位头部垫高或对于患者来说，也是更加舒适的体位。 除外全麻和半麻，神经阻滞麻醉的患者，就更加没有去枕平卧的必要了，手术完想怎么睡就怎么睡，如果够清醒，下地走着都没问题！ 当然啦，还是有极有个别特殊的手术和麻醉方式就要求患者绝对平躺。总之，作为患者，大家还是要听医生的话才对喔！

众所周知：单纯的软组织扭伤有时也会肿得很明显。骨折比软组织扭伤所受到的暴力要大得多，所以局部肿胀会更加明显，软组织损伤也会更重。骨折后短时间内局部即可出现肿胀，严重者几分钟就会明显肿胀。一般会在48-72小时达到高峰，一周左右才能基本消退。如果在此期间手术，骨折与手术创伤叠加在一起，相当于“雪上加霜”，会加重局部软组织肿胀，不利于软组织生长修复，甚至可能造成伤口不能缝合，或虽勉强缝合，但术后出现皮肤坏死、感染、骨外露或钢板外露，严重者可能会出现骨髓炎，那时候麻烦可就大了。软组织损伤、肿胀时局部抵抗力下降，容易成为细菌繁殖的温床。如果此时切开手术，造成细菌植入，极易感染。如果受伤当时，伤情较重，手术还会增加全身各脏器负担，手术风险明显加大。

就目前国内医疗情况来看，有很多骨折和关节脱位病人常常是这样的一个治疗过程：患者做了手术或复位打上石膏后，就再也没有接受什么医疗和指导，直至固定给拆除。也就是说，他们从未接受过早期的康复治疗，即使在拆除石膏的恢复期，也没有得到系统的康复指导。 没有系统的康复，从某种角度上来说，意味着患者一部分功能的丧失。对于骨折或关节脱位者来说，固定是必须的，但固定也有它明显的不利因素：会造成肌肉萎缩、关节粘连，甚至挛缩、骨质疏松和软骨退化。患者固定而卧床不起，易引出褥疮、肺炎、尿路感染和尿路结石、下肢静脉血栓形成等并发症。所以在病人的愈合至恢复期，如果骨折或脱位已得到妥善处理，病情已稳定，就应该进行康复锻炼。 　　康复锻炼的部位及基本方法主要有： 　　伤肢未被固定的关节做全方位的主动运动。如老年人常见的腕部克雷氏骨折，石膏固定在前臂至掌指关节下，就可以主动做肩、肘和手指的活动。必要时旁人给予协助，争取达到正常幅度。上肢，要特别注意肩关节的外展外旋，及掌指关节的屈曲；下肢，应特别注意踝背屈。中老年人关节挛缩倾向很大，应特别留意。 　　患肢被固定部分的肌肉做静力性练习（或称等长练习），俗称用“死力”，即在关节不动的情况下，让肌肉收缩用力。通常患者在数天后疼痛减轻时开始进行练习。心血管疾病患者进行此练习时，需注意不要屏气。 　　脱位或骨折累及的关节可在关节固定后的2～3周，每天取下固定物，在保护下作关节不负重的主动运动，运动后再予固定。这个方法可以促进关节软骨的修复，同时防止关节内粘连形成。有时，固定物是石膏托，可以自行拆装。但如果是石膏管形，就必须求助医生了。这种做法适用于没有坚强金属内固定的骨折。这个进程可以加快，至于快到什么程度，则要取决于专科医生的看法。 未受伤的肢体病人应尽可能早起床，保持正常的活动。必须卧床的，特别是年老体弱者，应每日做卧床保健操， 包括深呼吸、未受伤肢体的运动等，以防止全身并发症。卧床保健操应该使心率加快，大范围关节活动和抗阻练习时，运动心率应接近耐力练习水平。 　　外固定物去除，进入恢复期后，则应在康复专业人员指导下进行全面的肌肉力量练习和关节活动范围练习。在关节活动范围和肌力稍有基础后，即应进行平衡、协调和实用功能练习，如： 　　上肢：提、持或摆弄各种由轻而重的物件，或做由简单到复杂的动作，如持碗、持杯、提水并倒水、开关水龙头、开锁、结绳、穿脱衣服鞋袜、梳洗、用匙或用筷进食、书写、缝纫、编织等，使用各种工具如锤子、旋凿、扳手、钳子等。 　　下肢：练习从坐卧位起立、站立、步行、下蹲起立、上下楼梯、跑步、骑自行车等。 康复锻炼必须得法和适度，否则，会适得其反。如病人有运动禁忌，如何康复还需听从医生的安排。如有可能，还应记录每次锻炼完成的情况，及有无疲劳、疼痛肿胀等反应。适度疲劳无碍，明显的疼痛肿胀则是必须避免的。故如何康复锻炼，何时开始康复锻炼还需在医生指导下进行，切忌自行主张。

由于人的脊柱是由多块椎骨排列的，相邻的椎骨体之间有个胶原性质的“弹性圆垫”，它就是椎间盘，它是一个椎间关节，其功能是保证脊柱的活动度并缓冲脊柱受到的垂直于地面。人们一生中很多时间是在家中度过的，虽然现在许多家庭都有洗衣机、洗碗机、吸尘器等现代化电器，把人们从繁劳的家务中解脱出来，但仍需要干像拣菜、洗菜、切菜、沟米、洗小件物品等家务活，如不注意姿势，往往会发展为腰椎间盘突出。因此家庭生活中的预防也非常重要，可采取以下措施来预防：　 1、许多人都有在家干家务活比上班还累的感觉，这是因为我们常集中在某一天突击家务劳动的结果，这种做法是不可取的，干家务要劳逸结合。 2、洗菜、淘米、洗小件物品时，最好不要将盆直接放在地上，或放在太低的位置，而应放在不必过度弯腰的高度，这样可以避免腰部过度弯曲，减少腰部的负担。拣菜时，应将菜放在一个高度合适的台子上或坐在一个高低合适的凳子上，以避免腰部的过度向前弯。 3、切菜、切肉时，应该放在一个高度适当的台子上，切物品时应保持脊柱正直，不要左右歪斜、东倚西靠，尽可能不弯曲腰部。 4、扫地、拖地时，应将扫帚或拖布的把加长，以避免过度弯曲腰部，造成腰肌的劳损。如居室面积过大，可分几次打扫，在间隔时间内可适当活动一下腰部，避免腰痛。 5、晾晒衣服或擦高处玻璃等活动时，应在脚下垫个矮凳，因为如果晾衣绳较高或擦高处玻璃时，势必要采取垫脚伸腰的势，使腰部的后伸加大，易造成腰痛，如站在矮凳上则可避免。6、烫衣板的高度要适宜，避免过多的弯腰。7、取物应避免弯腰或扭腰。例如，需要将婴儿放入婴儿车或床上时，应蹲下后再放，这些都是减少腰部负荷的措施。

人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，只把手术成功寄托在手术技术上而不进行有效的康复训练，则不能达到手术应有的效果。对于膝关节置换术来说，功能锻炼与手术具有同等重要的作用，它关系到今后膝关节的功能和活动度。在医生的指导下，功能锻炼开始得越早越好。功能锻炼应以主动活动为主，被动活动为辅。练习膝关节伸直与屈曲一样重要，甚至更加重要。早期活动时感到疼痛是正常的，不能因怕疼而不敢活动，失去最佳的练习活动期（术后一周之内），而影响膝关节的功能。术后康复的目的在于通过早期功能训练，恢复患者肢体的功能和生活自理的能力。踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，每次2～3分钟，每小时2～3次。 股四头肌练习：术后第二天，开始进行股四头肌练习以保持肌肉的张力。尽力背伸踝关节，伸直膝关节做抬腿动作，持续5秒，放松5秒后再重复，直至大腿肌肉感到疲劳为止。 伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持5～10秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸直并保持5～10秒。 伸膝练习：仰卧位，在足跟上方放一小枕头使足跟悬空，收缩大腿肌肉，使膝关节完全伸直，并力图使膝关节后方接触到床垫，维持10～15秒，重复此动作，直到大腿肌肉感到疲劳为止。 足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开始。仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持5～10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。 坐位辅助屈膝练习：下地后开始, 坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。然后将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持5～10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。 早期下地活动，术后第二天即可在医生的指导下，下地练习站立。术后第3～4天，术后炎症反应消退后，即可开始做短距离步行练习。这些早期练习有助于重获膝关节周围肌肉力量、改善关节活动度和恢复平衡协调性。 步行练习，正确的步行是帮助膝关节恢复的最好方法，开始时需要借助步行器或拐杖行走。首先在直立时应感到舒适并能保持平衡，然后先把步行器或拐杖向前移动少许距离，术侧膝关节伸直向前移动，先使足跟着地，身体前移，再将足部放平，最后由足趾离地。行走频率、步伐距离及速度要均匀。当肌力和耐力都增加以后，可以逐步延长步行时间。 上下楼梯，上下楼梯需要力量和协调能力，是增强肢体力量和耐力的最好锻炼,开始需要有人帮助，直到重新获得足够的力量和平衡协调性为止。 由于病人的体质、病情、心理素质、主观要求、手术过程等不尽相同，全膝关节置换术后康复应因人而异。另外，由于接受全膝关节置换的病人均有膝关节长期疼痛、畸形和功能障碍的病史，因此功能锻炼应掌握循序渐进的原则，切忌操之过急，避免发生不应有的损伤。

内外踝骨折需要12周左右的恢复时间，期间注意避免患肢持重活动，可以在患肢不负重的情况下多活动患肢的各个关节及指、趾弯曲锻炼,以免引起肌肉萎缩及关节粘连.恢复期间建议你配合服用专业的接骨续筋,消肿止痛,舒筋活络,活血化瘀药物治疗,可以帮助骨折促进骨细胞生长，帮助骨痂(骨头)快速形成,提前愈合恢复的快些.7天从症状上明显感觉患肢有力量,40天拍片就可以明显看到骨痂形成,这时就可以负重活动,在保养10天就可以治愈,以X光片为依据.