郎洪敏医生的科普号

血栓性外痔 血栓性外痔是外痔的一种，下面简单给大家普及一些血栓性外痔的知识。01血栓性外痔诱发因素1大便硬，大便费力：平时有便秘，或者偶发大便硬，难解，用力大便，导致血栓性外痔发生。2熬夜，劳累，久站久坐：学生，白领群体中常见。3突发的腹泻，大便次数多：平时有拉肚子的习惯，或者吃坏东西，腹泻几次以后，出现血栓性外痔。4出差或旅游，行走过多：走路过多，过快，也会导致血栓性外痔发生。02血栓性外痔的临床表现 视诊：肛门口有紫黑色圆球或者椭圆形肉球，多数大米粒到花生米大小，也有巨大的血栓外痔，多数不会破裂，少数有皮肤破损出血的现象，血色暗红，或者暗红和鲜红血液混合。 触诊：手摸上去质硬，轻轻按压部分人有麻木感，部分人有压痛。 感觉：胀痛为主，也有异物感，坠胀感。03栓性外痔的治疗 1 药物保守治疗。 2 血栓剥离术。

现实生活中，人们生病以后，首先想到的是药物保守治疗，这是在正常不过的想法。但是有些疾病，一旦发生，以现代医疗手段来说，想要彻底治疗，就只有手术了。作为肛肠科医生，在多年的门诊过程中，面对遇到无数患者，我们门诊经常遇到这样的患者：“医生，我的痔疮能不能不手术？”，“医生，先给我开点药，我不想手术”，“医生，能保守治疗吗？费用不是问题。”“医生，我的肛瘘不会要手术治疗吧？”今天我给大家谈一谈：“肛瘘要不要手术治疗？”或者说“肛瘘一定要手术治疗吗？”肛瘘和肛周脓肿是一种疾病的两个不同发展阶段（详见我已经在平台发表有关“腺源性肛周脓肿”的文章）。前期是肛腺感染，形成肛窦炎，肛窦炎没有得到有效控制，进而造成更多的肛周组织感染，形成脓肿，即肛周脓肿。肛周脓肿自行溃破流脓或者切开排脓以后，存留的脓腔会逐渐缩小，几个月后形成肛门直肠和肛周皮肤（脓肿溃破处或者切口处）相通的管道，此时就是肛瘘（肛周脓肿溃破后，95%以上都会形成肛瘘）。肛瘘发生后，会反复发生肛周肿胀、肛门部位潮湿、瘙痒、继发感染疼痛，甚至流脓，给患者造成生活和工作上的不便。肛瘘为什么一定要手术才能根治呢？在肛周脓肿逐渐发展为肛瘘的过程中，感染的肛腺会逐渐显露出来，即医学上所谓的“内口”，这个“内口”是感染的源头。肛瘘形成以后，自愈的机会极小，通过服用抗生素、外用药膏等药物，一定程度上可以缓解瘙痒、肿胀疼痛、流脓等不舒服的症状，但是药物保守治疗不能让内口消失，只有手术切除才能彻底消除，同时切开或者切除瘘管，才能达到肛瘘的根治。很多肛瘘手术后复发，一个重要的原因就是没有有效切除内口，留下隐患，造成肛瘘切口久不愈合，反复发作。肛瘘手术不同程度上会破坏肛门括约肌，严重的会造成肛门畸形、甚至大便失禁。所以在肛瘘是手术治疗中，如何既能治愈疾病，又能有效保护肛门功能，是我们不断努力和探索的方向。在肛瘘的治疗中，内口位置高的，予以橡皮筋挂线治疗，防止肛门失禁。瘘管分支多的，我们应用特色的“拖线疗法”可以在治愈的基础上又能保护肛门外观和功能。瘘管空腔大，位置高，我们应用特色的“置管疗法”结合“负压引流疗法”，缩短病程，减轻痛苦，提高患者术后生活质量。肛瘘要不要手术治疗？您明白了吗？

痔疮，是最常见的肛肠科疾病。大家常说“十男九痔”、“十女十痔”，其实并不夸张，据国内外文献报道，痔疮在肛肠疾病中的发病率最高，约占肛肠病总人数的63.5%。其中以久坐、久站、久蹲、运动少的人群发病率高，平日嗜辛辣刺激食物和饮酒人群发病率高。男女老幼皆可发病，以20岁以上成年人居多，男性多于女性，一般随年龄的增长，痔疮的发病率增高。 在传统概念中，痔疮是直肠下端黏膜下和肛管皮下静脉丛曲张、淤血，形成柔软静脉团。痔疮的英文为piles，中文含义是肛门、肛管以及直肠下端的“突起”。目前常用英文haemorrhoids来代表痔疮，强调了痔疮出血的临床症状。 在现代概念中，常用肛垫学说来描述痔疮。肛垫是直肠下端一层海绵状衬垫，肛垫内含有动静脉和窦状血管，还有固定血管的结缔组织以及神经、淋巴管等，肛垫对肛管的闭合起到密封垫的作用。当肛垫的支持结构、静脉丛和动静脉吻合支发生病理性改变或移位时，形成内痔。当齿状线远侧皮下静脉丛病理性扩张或者形成血栓，则称外痔。内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔融合，为混合痔。

老王是办公室职员，与同事聚餐，把酒言欢，辛辣火锅，第二天大便带血，连续几天如此，心慌赶忙到医院，医生肛诊诊断为痔疮。因为人到中年，没做过肠道筛查。医生建议他做个无痛肠镜，发现直肠腺瘤样息肉。提示低级别上皮内瘤变，好险呐，再晚几年，腺瘤有可能出现变化！ 痔疮的便血多是间歇性，通常在大便干结或进食辛辣刺激食物后出现，鲜红，量不多，大便排出后滴下，不相混合，多表现为大便表面带血，便后手纸有鲜红色血液。有的严重患者频繁便血会导致贫血。 直肠癌的便血多为暗红色或果酱色，一般为每次大便都带血，粘液与大便相混，称为粘液血便或脓血便。

术后患者 大便后自我护理 “三步曲” 1.坐浴薰洗：用1-2袋中药煎液，倒入盆中，再加热水1000-2000ml，水温40-50摄氏度左右，薰洗坐浴5-10分钟。 2.涂药膏：可以使用黄连膏或者龙珠软膏涂在肛门伤口及周围。 3.塞痔疮栓：可以使用美辛唑酮红古豆醇酯栓1粒塞入肛门。 友情提示：“三步曲”操作方法，对大便后肛门有疼痛感的患者更有帮助！

取1-2袋代煎好的中药，把药袋打开，将中药液倒入盆中，兑入1000-2000ml热水，药液温度在40-50摄氏度左右，将肛门坐入药液中，泡洗5至10分钟。 注意事项： 1.女性患者月经期间停止使用。 2.年老体弱不能久坐者慎用或禁用。 3.坐浴注意防滑，避免滑倒摔伤。 4.注意水温不要过高，避免烫伤。

本文《痔疮术后种种疑惑？别急，干货来了！》作者:嘉兴中医院肛肠科，来源于《嘉中肛肠专心治痔》2020-12-27，版权归原作者所有，仅用于科普，如有侵权，请联系我删除！

在门诊的时候，经常有病人急急忙忙地说：“大夫，不得了了，我肛门疼痛，睡不着觉了，怎么回事呢？”一般遇到这种情况，我们会考虑那些疾病呢？大便干燥，排便时肛门刺痛，甚则持续几个小时，考虑肛裂；肛门肿物脱出胀痛，不能还纳，行走困难，多考虑混合痔嵌顿；肛门旁小肿块，刺痛，局部色紫暗，多考虑血栓外痔；肛旁肿痛，胀痛、坠痛或跳通，或伴有恶寒发热、小便困难、大便不利，多考虑肛周脓肿；肛门刺痛，随行走、体位改变而加剧，多考虑肛门有异物刺激。遇见肛门疼痛，建议去正规医院肛肠科就诊，详细检查，对症治疗。

本文《如果你还在害怕做肠镜，来看下我的经历——真的没什么痛苦！》，作者:悠悠，来源于《胃肠病》 2019-09-25，版权归原作者所有，仅用于科普，如有侵权，请联系我删除！

本文《2岁宝宝：3次开腹，6次肠镜，只因嘴唇长了黑斑？》原创 胃肠病科普，来源于《老杜说健康》2020-11-23，版权归原作者所有，仅用于科普，如有侵权，请联系我删除！