臧洪瑞医生的健康号

鼻中隔偏曲不仅影响偏曲侧鼻腔的通气功能，还能影响对侧鼻腔的生理功能和鼻窦的正常引流，最终引起一系列的症状。鼻中隔偏曲的患病率，既往的报告差别较大（16%~79%），这种差别可能与鼻中隔偏曲的判断标准和调查对象（如人种、年龄、性别等）不同有关。尤其是人种问题，欧洲人的头颅前后径较长，鼻梁高，气道空间较长；而亚洲人的头颅前后径较短，鼻腔较小。因此，亚洲人鼻中隔偏曲的发病率可能更高，应当得到足够的重视。鼻中隔矫正手术发展历史鼻中隔矫正手术是纠正鼻中隔偏曲的最有效手段，也是耳鼻咽喉头颈外科最常见的手术之一。早在1882年Ingals最早应用鼻中隔黏膜下切除术，至今已有一百多年历史，但直至1904年Killian才描述了此术式的详细方法，并被Cottle(1950年)广泛采用。1975年Smith将之改良为“鼻-鼻中隔矫正术”，将矫形与重建的范围扩大到整个鼻中隔及其延伸的部分。随着20世纪70年代鼻内镜的问世与发展，促进了鼻内镜下鼻中隔矫正手术的开展。在内镜直视下处理鼻中隔偏曲，术野清晰，扩大了传统手术适应证。但随之而来的问题是普遍存在过多切除鼻中隔支架的现象。这些术式虽能矫正鼻中隔偏曲，缓解症状，但由于大面积鼻中隔软骨和骨质被切除，造成鼻中隔主要支架缺失，使中隔黏膜过于松弛而摆动，并可导致鼻的缓慢变形，如鞍鼻、鼻背过宽、尖上区塌陷、鼻中隔穿孔等]。近年来出现了局限性鼻中隔成形术的新概念，它能很好地处理后段鼻中隔偏曲和局部的鼻中隔距状突(septal spurs)，只切除弯曲的部分软骨和骨质，保持了鼻中隔的硬度和支架。鼻中隔偏曲产生的生物力学分析如何通过解除导致鼻中隔偏曲的应力关系，纠正各种形式的鼻中隔偏曲的同时，保留鼻中隔软骨及正常骨结构支架，避免并发症，仍是一个十分值得探索的课题。从骨的生长发育角度来看，颅骨完成发育较早，而鼻中隔软骨发育完成较晚，即在额骨与上颌骨、腭骨发育完成时鼻中隔软骨还在生长。因此鼻中隔的上下均已固定，会因为无法延长而形成上下的应力关系，其主要集中于较薄弱的鼻中隔软骨与周边骨之间的连接部位，可能是鼻中隔偏曲形成的最主要因素。另外，鼻中隔有多个骨或软骨组成，各部分生长是不平衡的。如图1，开始时鼻中隔是软骨性的，而后开始部分骨化。下方的犁骨、上颌骨鼻嵴、腭突最先骨化；而后鼻中隔后部逐渐向前骨化，骨化的顺序是从头侧到尾侧。当后方和下方的筛骨垂直板和犁骨、上颌骨腭突骨化固定后，软骨部分还在延伸生长。因此这种发育不均衡所造成的张力，主要作用于鼻中隔软骨的前、下和后方的三条线上，即与已骨化部分的交联处，形成受力的三个核心区域，形成突起，严重时形成嵴，矩状突，造成严重的偏曲。如图2所示，第一条张力曲线：方形软骨尾侧端与鼻小柱大翼软骨内侧脚之间，形成前位偏曲；第二条张力曲线：鼻中隔软骨与筛骨垂直板结合处，形成高位偏曲；第三条张力曲线：方形软骨与犁骨、上颌骨鼻嵴和腭骨鼻嵴交界处，形成后位偏曲以及形态各异的鼻嵴和距状突。三线减张鼻中隔矫正手术按照鼻中隔偏曲产生的生物力学规律，设计一种新的改良鼻中隔矫正手术术式，即三线减张鼻中隔矫正手术。其特征如下：保留大部分鼻中隔软骨和正常骨性支架；只切除三条张力线区域部分少许软骨及骨质，解除导致鼻中隔偏曲的应力。手术步骤如下：首先于鼻前庭皮肤黏膜交界处行“L”型切口，且向鼻底延伸，切开黏膜、黏软骨膜和软骨，保留对侧黏软骨膜完整。内镜直视下分离切口侧鼻中隔黏膜软骨膜，向上向后直至筛骨垂直板及犁骨上后部，向下向后鼻中隔软骨下端与犁骨、上颌骨鼻嵴的连接，并细心分离对侧黏软骨膜。暴露3个张力形成核心区域：鼻中隔方形软骨尾端，鼻中隔软骨与筛骨垂直板结合处，鼻中隔软骨下端与犁骨、上颌骨鼻嵴或腭骨鼻嵴接合处。术中用咬骨钳咬除三条线形骨条，第一张力区域（A,B）：方形软骨尾侧端的垂直软骨条，约2mm；第二张力区（C）：鼻中隔软骨与筛骨垂直板结合处部分筛骨垂直板前缘的垂直骨条；第三张力区（D）：咬除偏曲的犁骨、上颌骨鼻嵴和腭骨鼻嵴以及基底部水平软骨条。形成中隔方形软骨顶端连接，分离左右两面，游离前、后、下三边。若为软骨明显偏曲，可在凹面对软骨沿凹陷的方向划痕数刀，可以起到拉直软骨的作用；对重度高位偏曲的筛骨垂直板可用咬骨钳夹持使其骨折而不切除，然后把方形软骨复位于正中，对合双侧黏软骨膜。该术式保留了偏曲的软骨和骨质，这也是与传统术式的主要区别之处。三线减张鼻中隔矫正手术的特征该术式按照鼻中隔偏曲产生的生物力学规律，试图重新树立鼻中隔矫正的概念。通过解除产生三个张力的核心区域的方法，将发生变异的应力关系修正恢复正常，由新的应力关系来引起鼻中隔支架的重新塑型，以期在矫正鼻中隔偏曲的同时，减少手术并发疾病。它的意义在于：①保持中隔的厚度和硬度，否则黏膜愈合到一起会导致黏膜萎缩和变形，如中隔缺损太大，呼吸时中隔产生扇动及哨音；②有助于预防鼻锥和鼻尖的下塌，并可防止黏软骨膜层结缔组织的收缩；③减少鼻中隔穿孔的发生。鼻腔阻力主要产生于鼻前部鼻瓣区。偏曲的部位如果位于功能性鼻瓣区的范围内并且在此形成整个鼻腔的最小面积，其鼻阻力会升高很多。因此对于鼻中隔前位偏曲的处理非常重要[20]。三线减张中隔矫正手术解除了方形软骨前端的张力，使其恢复至中线位置，对于位于鼻瓣区的前位偏曲病例效果非常明显，这也是该术式区别于局限性鼻中隔矫正手术等其它术式的关键点。三线减张鼻中隔矫正术后的恢复与以往手术不同。传统完全切除中隔骨质手术后鼻腔恢复较快，但是如果保留软骨结构或术中施行骨折之后会出现肿胀时间延长、蓄骨愈合的时间，所以要保持耐心。术后要保证随访质量，避免鼻腔粘连和狭窄，并进行合理用药。手术年龄的选择多年来由于手术观念的局限性，我们常常把中隔矫正手术锁定为一个年龄限制，强调中隔手术应在18岁以后。这种旧的手术观念影响了几代人，认为未发育成熟的患者接受中隔矫正手术，鼻腔发生塌陷的可能性较大。现在看来有不少的儿童青少年一侧鼻腔已经完全偏曲阻塞，如果等到18岁，他会长期张口呼吸引起下颌骨的顺应性重塑改变，进而对生长发育带来负面影响，增加成年后惟患阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的风险。对这些儿童已经不能用年龄来限制，早期恢复鼻腔的正常功能至关重要。El-Hakim等]以26位年龄4.5~15.5岁的儿童（平均年龄9.5岁）为研究对象，行鼻中隔矫正手术。在平均时间为3.1年的随访后，认为轻度的鼻背长度和鼻尖高度下降并无临床意义。因此只要保留正常的鼻部骨性支架，儿童鼻中隔矫正术并非禁忌。结论鼻内镜下用三线减张法进行鼻中隔成形术，简单易行，安全可靠，鼻中隔畸形矫正充分，有利于术后鼻腔代偿性改变向着生理状态转化，最终恢复鼻腔—鼻窦生理功能。尽管鼻中隔偏曲的特点和形式多样，但通过切除三线张力区域，消除中隔软骨和骨质之间的张力，可同时解决鼻中隔前位、后位、高位偏曲和嵴、距状突等局部畸形，符合鼻中隔偏曲产生的生物力学规律，将手术上升到微创水平。细节决定成与败，我们应当思考结构重塑过程中细微之处，重视功能恢复干预中的人性化原则。正确认识解剖结构、生理功能和临床症状三者之间的辩证关系，最大限度地保留正常组织结构，恢复其基本生理功能，提高患者的生活质量，实现微创外科技术的宗旨。

鼻炎是我们生活中，比较常见的鼻部疾病，一般是由于感冒未及时治疗，所导致的鼻部慢性炎症性疾病，鼻炎虽不是严重的疾病，但是严重影响了患者的工作与生活。那么，对于顽固性鼻炎，应该如何治疗，有什么小妙招可以治疗好鼻炎呢？ 治疗鼻炎的小妙招： 冷水洗脸： 每天早晨用冷水洗脸，可以增强机体对温差的适应能力，通过冷水的刺激，可以增强鼻黏膜的抗病能力，从而改善血液循环，从而有力的阻止细菌的入侵。 饮食调理： 日常生活，要保持良好的饮食习惯，多吃维生素含量较高的蔬菜、水果，不要吃辛辣、刺激、生冷的食物，可以每天适量食用乳酸菌类食物，可以缓解鼻炎的症状。 注意适量运动： 慢跑是一种普遍的运动方式，每天进行跑步，对身体有很好的促进作用，对于缓解鼻炎非常有帮助。 缓解鼻塞的小妙招： 热水泡脚： 若患较严重的鼻塞，可以用热水泡脚，这种方法，可以促进鼻黏膜充血消退，消除鼻塞，还能调节大脑皮质的兴奋与抑制功能。 葱的粘液： 葱的粘液，可以抑制发炎，其中的粘液，对鼻的发炎症状有很好的疗效，能使空气流通鼻内，进而治好鼻塞的现象。 橘子皮： 橘子皮对鼻孔一挤，把挤出的汁液喷入鼻腔，鼻子很快就会通气，将维生素C碾成粉末，然后吸少量入鼻，鼻子就会通气。 生活中缓解治疗鼻炎的方法有很多，选对正确的方法，可以有效治疗好鼻炎，另外平时要多注意预防，天冷时多穿衣物，避免感冒，发生感冒时，及时服用感冒药物，以免引起鼻炎的发生。

儿童慢性鼻炎，是间歇性、交替性鼻塞，分泌物常向后流入鼻咽部，出现咳嗽、多痰、咽部不适等症状，儿童慢性鼻炎与成人过敏性鼻炎类似，主要表现为鼻部症状，如鼻塞、流涕，那当儿童患上慢性鼻炎，家长应该怎么办？ 儿童为什么会得慢性鼻炎？ 急性鼻炎反复发作： 由于急性鼻炎反复发作，或治疗不彻底，而演变成慢性鼻炎。 慢性炎症长期刺激： 由于邻近的慢性炎症长期刺激，致鼻发生通气不畅，或引流阻塞，如慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等。 环境因素： 当鼻黏膜受到物理或化学因子的刺激，如水泥、烟草、煤尘等化学物质等环境。 慢性疾病： 如内分泌失调、长期便秘，可引起鼻腔血管扩张，而产生类似鼻炎的症状。 儿童患上慢性鼻炎，该怎么办？ 当确诊孩子为慢性鼻炎，这种情况，需要家长及时带孩子到医院就医，对于儿童慢性鼻炎，采用中成药治疗，只能短暂控制病情，所以治疗慢性鼻炎，可以选择做激光或微创手术。 如果孩子抵抗力较差，可以选择运动治疗，如跑步、游泳、跳绳等，适当增加体育锻炼，不仅可以增强孩子的抵抗力，还可提高自身的免疫力。 另外家长在家中，要避免有害物质，这样不但会诱发慢性鼻炎，还会诱发癫痫、哮喘、甚至白血病，所以家长不要让孩子处于高污染环境中。 孩子得了慢性鼻炎，家长一定要及时治疗，如果治疗不及时，很可能会诱发其它疾病的发生，另外家长在平时要多注意孩子的保暖，避免受凉，增强孩子的体育锻炼，提高身体素质，避免鼻炎的发生。

随着天气的逐渐转凉，很多宝宝会出现鼻塞的症状，严重的鼻塞，会导致宝宝呼吸困难，从而引起张口呼吸，严重影响了宝宝的呼吸与睡眠，那么当宝宝出现鼻塞时，家长需要怎么做，可以缓解宝宝鼻塞呢？ 宝宝鼻塞的原因： 要想解决鼻塞，首先要搞清楚引起鼻塞的原因，鼻塞是上呼吸道感染的常见症状，另外鼻炎也会导致宝宝鼻塞，导致鼻腔的分泌物增多，堵塞了鼻腔，水肿的鼻黏膜，也使得呼吸道更狭窄，引起宝宝鼻塞的出现。 另外，如果长期不清理鼻腔，而导致宝宝鼻痂增多，影响了呼吸道的畅通，引起宝宝鼻塞，所以家长要定期给宝宝清理鼻腔，以免分泌物增多，导致鼻腔阻塞，引起呼吸不畅。 宝宝鼻塞的处理办法： 生理盐水洗鼻： 由于宝宝鼻腔分泌物较多，比如鼻涕或鼻屎，如果长期不清理，就会导致阻塞呼吸通道，对于年纪较大的宝宝（大于3岁），家长可以用擤鼻的方式，帮助清理鼻腔，也可以使用生理盐水，帮助清理鼻腔。 对于年纪较小的宝宝，家长可以将乳汁滴入宝宝鼻腔内，使其分泌物软化，从而达到缓解鼻塞的作用。 蒸汽熏鼻： 这个方法比较常见，通过水蒸气进入到鼻腔内，从而到达缓解鼻塞，可以让宝宝在充满水蒸气的浴室里待一会，3-5分钟为宜，当宝宝的鼻腔进入水蒸气之后，不仅有利于缓解水肿，也有利于分泌物的排出。 热敷： 将毛巾在热水中浸湿，敷在宝宝鼻根处，手指轻轻按压鼻头，可以缓解鼻腔充血，减缓孩子的鼻塞症状，热敷的时间以5-10分钟为宜。 当宝宝鼻塞较严重时，要及时处理，以免影响孩子的呼吸与睡眠质量，可以用生理盐水洗鼻，清理鼻腔内分泌物，缓解鼻塞，也可以利用水蒸汽，来缓解鼻黏膜水肿。过于严重时，则需要在医生指导下，使用鼻喷剂。

生活中，有不少孩子容易患上鼻炎，这是由于孩子受凉感冒所导致的，另外还有细菌、病毒、过敏原所导致的，鼻部炎症反应，那不想让孩子被鼻炎侵犯，生活中要注意哪些呢？ 导致孩子患上鼻炎的原因有哪些？ 过敏原： 过敏原是导致孩子鼻炎的重要因素，常见的过敏原有花粉、屋尘螨、动物毛屑等，所以有鼻炎患儿的家庭，家中最好不要养宠物，或家中摆放开花的植物，一旦孩子长期接触，就会引起过敏反应，从而导致鼻炎的出现。 食物过敏： 有不少孩子属于过敏体质，会对某种食物有过敏现象，如鸡蛋、鱼肉、乳制品等，或者海鲜等，因为食物中含有丰富的蛋白质，如果孩子对这种蛋白过敏，就会引起比较明显的过敏反应。 感冒受凉： 当气温下降时，如果室内温度没有做好调整，或者外出时，没有适当加衣，会使身体受寒， 一旦身体受寒，孩子体内的气血循环不通畅，免疫力也会相对降低，会感染各种病毒、细菌，从而引起鼻炎。 防止鼻炎，需要注意什么？ 预防感冒： 感冒往往会引起鼻炎的发作，所以生活中要注意预防感冒，避免受凉，天气变化时，及时增添衣物，当发生感冒时，及时服用药物，避免引起鼻炎。 注意饮食： 生活中要注意饮食的合理化，多给孩子吃蔬菜、水果，补充充足的维生素，少吃辛辣、油炸、生冷的食物，同时海鲜及冻鱼、鱿鱼等，容易刺激诱发炎症，这类食物最好不要吃。 积极锻炼身体： 孩子的免疫力较成人略低，积极锻炼身体，增加户外运动，可以提高孩子的免疫力、抗寒力，可以有效预防鼻炎的发生。 对于孩子鼻炎的预防，家长需要重视起来，积极预防孩子感冒，可以有效避免鼻炎的发生，做好预防工作，远胜于治疗，做好以上的注意事项，就不会让孩子被鼻炎侵犯。

小儿过敏性鼻炎，是耳鼻喉科中常见的疾病，主要是由于接触过敏原所导致的，当小儿出现过敏症状时，就会导致鼻塞、鼻痒、打喷嚏等表现，所以家长平时要避免孩子接触过敏原，那么生活中哪些方法可以有效改善呢？ 如何改善小儿过敏： 母乳喂养： 部分小儿过敏，是由于奶粉所导致的，而对于奶粉过敏的患儿，宝妈们可以给孩子母乳喂养，因为母乳中的蛋白质，更容易被宝宝吸收，可以将宝宝的免疫系统建造的更好。 避免接触过敏原： 如果检查确诊过敏性鼻炎，应避免小儿接触过敏物质，如花粉、屋尘螨、动物毛屑，同时也要避免食入容易导致过敏的食物，如鸡蛋、牛奶、海鲜等。 注意饮食： 很多小儿会对高蛋白物质，出现过敏的情况，建议家长不要过早地给孩子吃鸡蛋、牛奶、海鲜等食物，以免出现过敏反应。 小儿过敏吃什么？ 红枣： 红枣中含有各种维生素，孩子食用后可以增强抵抗力，而且红枣中还含环磷酸腺苷，它是一种很强的抗过敏物质，可以缓解孩子的过敏反应。 蜂蜜： 适当食用蜂蜜，对于预防季节性过敏，十分有好处，因其含有微量的蜂毒，而且还含有花粉，适当食用，可以抵抗花粉的过敏情况。 金针菇： 这种菌类有助抑制鼻炎、哮喘、湿疹等过敏情况，有此类疾病的患者，要多吃金针菇，另外，金针菇有助于排出体内的重金属，有助于将身体内的废物排出。 在生活中，家长要注意预防小儿过敏性鼻炎，发现孩子患有鼻塞、鼻痒、流涕等症状时，及时带孩子到医院检查治疗，以免引起其它的并发症，饮食上也要做好预防措施，不要给孩子吃容易过敏的食物，做好预防措施，鼻炎就会远离了。

慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下的炎症，常表现为鼻黏膜的慢性充血肿胀，其主要特点是炎症持续三个月以上或反复发作，是很常见的鼻部炎症，慢性鼻炎的种类有很多，那么常见的有哪些类型的慢性鼻炎？ 慢性鼻炎的类型： 慢性单纯性鼻炎： 慢性单纯性鼻炎是最常见的鼻炎类型，它是由于局部或全身因素或外界环境，导致的一种反复或间断的鼻黏膜肿胀，表现为鼻塞、流脓涕等表现，病程较长，反复发作，严重影响患者的生活质量，治疗上以鼻内糖皮质激素、抗生素、减血冲剂治疗为主。 慢性肥厚性鼻炎： 慢性肥厚性鼻炎，是鼻黏膜、黏膜下层，及鼻甲骨的增生肥厚性改变，一般由慢性单纯性鼻炎发展而来，主要症状有持续性的鼻塞、鼻音较重、耳鸣、听力减退等，同时合并头昏、头晕、记忆力减退等，患者平时要注意避免感冒的发生。 慢性干燥性鼻炎： 慢性干燥性鼻炎，是由于各种因素导致的，主要由于环境因素有关，由于秋冬季节较干燥，即可引起黏膜慢性炎症，常见的症状有黄色干痂，可能带有血丝，均与干燥相关炎症有关，在治疗上比较简单，需注意保持鼻腔的湿润，可以选择鼻腔冲洗，也可以使用吸气蒸汽。 慢性鼻炎带来的危害： 血氧浓度降低： 当患有慢性鼻炎之后，鼻塞的症状非常严重，人体会出现呼吸障碍，导致血氧浓度降低，当血氧浓度降低，则会出现头晕、头痛、记忆力减退、嗅觉障碍等症状。 打鼾： 由于长时间的鼻塞、不通气，导致呼吸困难，从而出现打鼾的症状，睡眠时，由于氧气不足，严重的情况下，可引起脑梗塞、高血压、心脏病等。 鼻咽癌： 鼻咽癌，主要是由于鼻炎久治不愈所导致的，慢性鼻炎比较好治愈，但由于患者的轻视，导致病情的恶化，从而引起鼻咽癌的发生。 慢性鼻炎是鼻科中常见的疾病，当患有慢性鼻炎时，要积极及时治疗，以免引起其它的并发症，生活中要注意预防，注意饮食卫生和环境卫生，避免粉尘的长期刺激，另外要积极锻炼身体，有助于预防感冒，减少鼻炎的发生。