赵煜辉医生的科普号

大隐静脉曲张的诊治1. 何谓大隐静脉？下肢静脉分深浅两套，一套为深静脉，是负责下肢静脉回流的主角；一套为浅静脉，是负责下肢静脉回流的配角。浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉，大隐静脉起自内踝前内侧，止于大腿根部；小隐静脉起自外踝后外侧，止于腘窝。2. 何谓大隐静脉曲张？大隐静脉及其属只扩张、迂曲，形成像蚯蚓状的隆起，多发生在小腿前内侧。3. 大隐静脉曲张和下肢静脉曲张下肢静脉曲张大多数情况下就是指大隐静脉曲张，但小隐静脉曲张也属于下肢静脉曲张的范畴，只是小隐静脉曲张没有大隐静脉曲张多见。4. 为什么会得大隐静脉曲张？内因是静脉壁组织薄弱，外因是直立造成静脉内压力较高。5. 什么人容易得大隐静脉曲张？家族内尤其是父母有大隐静脉曲张的人；从事直立体位工作的人，比如教师、厨师、售货员、外科医生等。6. 大隐静脉曲张有危险吗？大隐静脉曲张是一种静脉形态的改变，本身没有任何危险。但严重的大隐静脉曲张造成下肢静脉血液回流缓慢，易诱发下肢深静脉血栓形成，下肢深静脉血栓形成可能有生命危险，下肢深静脉血栓形成早期会有小腿肚子疼痛，伴有小腿明显肿胀。7. 大隐静脉曲张一定要手术吗？不一定。轻中程度的大隐静脉曲张可以不手术，重度大隐静脉曲张一般建议手术治疗。8. 轻中度的大隐静脉曲张不手术怎么办？避免久坐久立，穿医学弹力袜后多走动，观察下肢曲张静脉情况，若发现静脉曲张加重应及时就诊，若有小腿肿胀应立即到血管外科就诊。9. 手术会影响下肢的静脉回流吗？不会，浅静脉是静脉回流的配角，深静脉才是主角，浅静脉的手术不会影响下肢静脉回流。10. 大隐静脉曲张手术是大手术吗？手术怎么做？大隐静脉曲张手术是小手术。治疗方式有以下三种：（1）大隐静脉高位结扎加抽剥术。手术创伤较大，术后较痛苦。（2）激光大隐静脉封闭，手术创伤减小，术后痛苦减轻。激光手术经历了两个阶段，先前只进行激光大隐静脉封闭，术后有部分患者复发，而如今的标准术式是大隐静脉高位结扎加激光大隐静脉封闭，术后复发极少，且达到了创伤小、痛苦轻的目的。（3）射频大隐静脉闭合手术，其优势是不需要大隐静脉高位结扎，这就意味着大腿根部没有切口，因为射频治疗是在超声直视下进行，保证了大隐静脉的高位封闭，其治疗效果与标准的激光手术相当，具有激光手术的所有优点，缺点是术中应用的射频快速闭合导管费用较高。11. 手术要切几个口子？传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术有两个以上切口；如果没有严重曲张成团的曲张静脉或者返流严重的交通静脉存在，激光大隐静脉闭合手术仅需在腹股沟处做一小切口；射频大隐静脉闭合手术一般没有切口。12.手术的效果传统的大隐静脉高位结扎术、标准的大隐静脉激光闭合术和射频大隐静脉闭合术效果相当。13.手术的时机重度的大隐静脉曲张需要手术治疗，但手术不紧迫，是典型的择期手术。14. 手术后的注意事项要抬高患肢并活动脚趾，下床后要走动，不能站着不动或坐着不动，术后要尽早穿医学弹力袜，可以防止深静脉血栓形成及静脉曲张复发。15.手术后多长时间可以下地活动？24小时。16.手术后多长时间可以出院？三到四天。17.手术后多长时间可以恢复工作？这和您的工作性质有关，如果是站立或坐位工作，建议您两周后再考虑开始工作，并一定要穿医学弹力袜，工作间歇要多走动，坐位时抬高患肢。如果工作不需要长时间站立或坐位，工作强度又不大，也可以在两周内开始工作，建议您根据自己的具体情况酌情掌握。以下患者不可轻率手术：从小就有下肢静脉曲张；下肢静脉曲张范围广，大腿也有严重静脉曲张，尤其是伴有下肢增粗增长及皮肤红斑；下肢肿胀明显。上述患者应到血管外科专科就诊，明确有无下肢血管先天性畸形，明确有无下肢深静脉血栓，根据检查的结果决定进一步治疗方案，绝不能轻率手术，否则会产生严重后果。1. 何谓大隐静脉？下肢静脉分深浅两套，一套为深静脉，是负责下肢静脉回流的主角；一套为浅静脉，是负责下肢静脉回流的配角。浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉，大隐静脉起自内踝前内侧，止于大腿根部；小隐静脉起自外踝后外侧，止于腘窝。2. 何谓大隐静脉曲张？大隐静脉及其属只扩张、迂曲，形成像蚯蚓状的隆起，多发生在小腿前内侧。3. 大隐静脉曲张和下肢静脉曲张下肢静脉曲张大多数情况下就是指大隐静脉曲张，但小隐静脉曲张也属于下肢静脉曲张的范畴，只是小隐静脉曲张没有大隐静脉曲张多见。4. 为什么会得大隐静脉曲张？内因是静脉壁组织薄弱，外因是直立造成静脉内压力较高。5. 什么人容易得大隐静脉曲张？家族内尤其是父母有大隐静脉曲张的人；从事直立体位工作的人，比如教师、厨师、售货员、外科医生等。6. 大隐静脉曲张有危险吗？大隐静脉曲张是一种静脉形态的改变，本身没有任何危险。但严重的大隐静脉曲张造成下肢静脉血液回流缓慢，易诱发下肢深静脉血栓形成，下肢深静脉血栓形成可能有生命危险，下肢深静脉血栓形成早期会有小腿肚子疼痛，伴有小腿明显肿胀。7. 大隐静脉曲张一定要手术吗？不一定。轻中程度的大隐静脉曲张可以不手术，重度大隐静脉曲张一般建议手术治疗。8. 轻中度的大隐静脉曲张不手术怎么办？避免久坐久立，穿医学弹力袜后多走动，观察下肢曲张静脉情况，若发现静脉曲张加重应及时就诊，若有小腿肿胀应立即到血管外科就诊。9. 手术会影响下肢的静脉回流吗？不会，浅静脉是静脉回流的配角，深静脉才是主角，浅静脉的手术不会影响下肢静脉回流。10. 大隐静脉曲张手术是大手术吗？手术怎么做？大隐静脉曲张手术是小手术。治疗方式有以下三种：（1）大隐静脉高位结扎加抽剥术。手术创伤较大，术后较痛苦。（2）激光大隐静脉封闭，手术创伤减小，术后痛苦减轻。激光手术经历了两个阶段，先前只进行激光大隐静脉封闭，术后有部分患者复发，而如今的标准术式是大隐静脉高位结扎加激光大隐静脉封闭，术后复发极少，且达到了创伤小、痛苦轻的目的。（3）射频大隐静脉闭合手术，其优势是不需要大隐静脉高位结扎，这就意味着大腿根部没有切口，因为射频治疗是在超声直视下进行，保证了大隐静脉的高位封闭，其治疗效果与标准的激光手术相当，具有激光手术的所有优点，缺点是术中应用的射频快速闭合导管费用较高。11. 手术要切几个口子？传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术有两个以上切口；如果没有严重曲张成团的曲张静脉或者返流严重的交通静脉存在，激光大隐静脉闭合手术仅需在腹股沟处做一小切口；射频大隐静脉闭合手术一般没有切口。12.手术的效果传统的大隐静脉高位结扎术、标准的大隐静脉激光闭合术和射频大隐静脉闭合术效果相当。13.手术的时机重度的大隐静脉曲张需要手术治疗，但手术不紧迫，是典型的择期手术。14. 手术后的注意事项要抬高患肢并活动脚趾，下床后要走动，不能站着不动或坐着不动，术后要尽早穿医学弹力袜，可以防止深静脉血栓形成及静脉曲张复发。15.手术后多长时间可以下地活动？24小时。16.手术后多长时间可以出院？三到四天。17.手术后多长时间可以恢复工作？这和您的工作性质有关，如果是站立或坐位工作，建议您两周后再考虑开始工作，并一定要穿医学弹力袜，工作间歇要多走动，坐位时抬高患肢。如果工作不需要长时间站立或坐位，工作强度又不大，也可以在两周内开始工作，建议您根据自己的具体情况酌情掌握。以下患者不可轻率手术：从小就有下肢静脉曲张；下肢静脉曲张范围广，大腿也有严重静脉曲张，尤其是伴有下肢增粗增长及皮肤红斑；下肢肿胀明显。上述患者应到血管外科专科就诊，明确有无下肢血管先天性畸形，明确有无下肢深静脉血栓，根据检查的结果决定进一步治疗方案，绝不能轻率手术，否则会产生严重后果。

一.病因学分类：1.概念：静脉曲张的描述性疾病分类学概念是发生于浅筋膜静脉的不规则退行性扩张。2.1.原发性静脉曲张，非并发症性静脉曲张，真性静脉曲张。（筋膜浅面、皮内和皮下静脉系统的退行性病变。）2.2.继发性静脉曲张，并发症性静脉曲张，代偿性静脉曲张。（因静脉回流因机械因素受阻后为代偿而建立侧枝循环的后果，多见于深静脉血栓形成后）二.解剖学分类：（选择治疗措施）1.浅静脉系统：行于无定形的皮下脂肪层的静脉，与筋膜系统关系不紧密。2.筋膜间静脉：隐静脉3.大隐静脉4.小隐静脉5.静脉干曲张6.侧枝曲张7.穿通支曲张8.网状静脉曲张 三.临床病情分级Widmer分级：1.症状：无。并发症：无。2.症状：刺痒、沉重感、收紧感、轻度水肿倾向、小腿痉挛、疼痛。并发症：无。3.症状：同2，但存在并发症。并发症：皮肤营养障碍性改变（硬化、色素沉着、皮炎、湿疹、萎缩、溃疡性瘢痕形成），可存在曲张性静脉炎。4.症状：同3。并发症：红色足部溃疡，其余同3，且表现更明显。四.CEAP分级C Clinical signs （临床征象）C0 无可见或可触及的静脉疾病C1 蜘蛛网样静脉曲张，环状静脉扩张C2 静脉曲张C3 水肿无皮肤改变C4a 皮肤改变（色素沉着、淤血性湿疹）C4b皮肤改变 （皮肤脂质硬化 皮下组织炎）C5 皮肤改变和溃疡性瘢痕C6 暴发性足部溃疡S 症状（疼痛 收紧感 沉重感 肌肉痉挛、皮肤刺激感等反应静脉障碍的不适）E Etiologic(病因学分类)Ec 先天性Ep 原发性Es 继发性En 未发现静脉原因A AnatomicAs 浅静脉Ap 穿通静脉Ad 深静脉An 未发现病变静脉P Pathophysiologic 病理生理学表现Pr 反流Po 阻塞Pro 反流并阻塞Pn 未发现静脉病理生理学的异常五．静脉疾病严重程度评分（VCSS评分）六.静脉疾病致残评分（VDS）0. 无症状1. 有症状，但可在不行加压治疗情况下仍可进行一般体力活动。2. 有症状，且需在行加压治疗或者腿部抬高情况下才进行一般体力活动。3. 即使在行加压治疗或者腿部抬高情况下，也不能进行一般体力活动。七.Hach静脉干功能不全评分大隐静脉1级 汇入部位静脉瓣功能不全2级 静脉瓣功能不全而出现直至膝上方的逆向血流。3.级 静脉瓣功能不全而出现直至膝以下的逆向血流。4.级 静脉瓣功能不全而出现直至踝区的逆向血流。小隐静脉1级 汇入部位静脉瓣功能不全2级 静脉瓣功能不全而出现直至小腿肚中份的逆向血流。3级 静脉瓣功能不全而出现直至踝区的逆向血流八.慢性静脉功能不全分级（CVI）CVI 1级 烧瓶样静脉，环状静脉扩张CVI 2级 色素沉着或褪色CVI 3级 暴发性溃疡九.Hach硬化-筋膜评分分级：1.水肿倾向，为可逆、位置不固定的水肿，可有瘢痕、色素沉着、曲张静脉，但无组织硬化。2.皮肤和皮下组织变硬，呈皮肤脂肪硬化，可有溃疡出现，但通过保守治疗可痊愈。3.皮肤及皮下组织和环绕小腿的筋膜发生硬化性组织改变，溃疡形成且迁延不愈，并出现病理性间室内压增高。4.环绕于小腿的皮肤、皮下组织和筋膜发生硬化性组织改变，并出现沿小腿扩展的溃疡。十.血栓形成后综合征（PTS）临床分级1.水肿倾向而无组织硬化2.皮肤和皮下组织硬化（皮脂硬化）3.皮肤、皮下组织和筋膜局部区域发生硬化性改变（皮脂筋膜硬化）4.皮肤、皮下组织和筋膜发生环绕小腿的广泛性硬化改变，形成环状溃疡。1a 无不适感，无水肿倾向，无营养障碍性改变1b 轻中度与站立体位相关的不适感（沉重感、紧张感），无水肿倾向，无营养障碍。2 明显与站立体位相关的不适感（疼痛、沉重、紧张感），水肿倾向严重，营养障碍性改变，有时可出现局限性皮下组织炎症和硬化改变（皮肤脂肪硬化）3 与站立体位相关的不适感（沉重感、紧张感）加重，水肿倾向加重，营养障碍性改变扩展，融合性皮下组织炎症改变和硬化改变，并可能伴有局域性皮肤脂肪筋膜硬化。4a 与站立体位相关的不适感（沉重感、紧张感）加重，水肿倾向加重，营养障碍性改变环绕下肢呈环形扩展，皮下组织炎症改变和硬化改变呈环形扩展，并可能伴有局域性皮肤脂肪筋膜硬化，有时可出现溃疡性瘢痕，无暴发性溃疡4b 与站立体位相关的不适感（沉重感、紧张感）加重，水肿倾向加重，营养障碍性改变环绕下肢呈环形扩展，皮下组织炎症改变和硬化改变呈环形扩展，并可能伴有局域性皮肤脂肪筋膜硬化，有时可出现溃疡性瘢痕，暴发性溃疡出现，且无论大小十一 .曲张性静脉炎定义趋向于原发性静脉曲张，却因好发深静脉血栓，而备受重视。分类：1.侧枝曲张性静脉炎A 小 腿B 大 腿C 小腿及大腿D 穿通支X 有深静脉累及2.节段性静脉干曲张性静脉炎M 大隐静脉P 小隐静脉X 有深静脉累及3.上行性静脉干曲张性静脉炎M 大隐静脉P 小隐静脉X 有深静脉累及4.近汇入部位静脉干曲张性静脉炎（大隐静脉小于等于125px 小隐静脉小于等于75px）M 大隐静脉P 小隐静脉X 有深静脉累及十二.外周水肿 L 左R右 B双侧 （a急c慢）0级：无明显临床症状，如正常或生理性周期水肿。1级轻微水肿：分布于胫前，手指压迫时可见轻微凹陷，后踝滑车及足部无水肿，或需强烈按压才隐约可见凹陷。皮肤仍可折叠。2级 明显水肿：手指压迫时可见明显凹陷，滑车部位可见明显水肿并分布到足前部，皮肤不可折叠或者仅仅勉强可以折叠。3级 显著水肿： 手指压迫时可见显著凹陷，整个小腿可及水肿甚至累及膝部，后踝滑车不可触及，水肿可蔓延至整个足前部甚至足趾，皮肤不可折叠。4.级 严重水肿： 手指压迫时可深度凹陷，整个小腿可及水肿，甚至累及膝部和大腿，后踝滑车不可触及，水肿可延至整个足前致使足背呈现气球样并累及足趾，皮肤发亮并伴有皮下组织炎，皮肤不可折叠，髋股关节受限，被动上抬时，可见像曾浸入水中似的液体渗出。十三 伤口Szilagyi愈合障碍分级1皮肤及附属结构2 皮肤及皮下组织3 皮肤及皮下组织和筋膜下区域4皮肤及皮下组织，包括血管乃至人工血管的筋膜下区域

治疗前(2011年06月30日)治疗后(2012年06月03日)

动脉粥样硬化（atheromsclerosis,AS)是一组动脉硬化的血管病中常见的最重要的一种，其特点是受累动脉病变从内膜开始。一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累及弹性及大中等肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。 动脉粥样硬化就是动脉壁上沉积了一层像小米粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。 高血压是促进动脉粥样硬化发生、发展的重要因子，而动脉因粥样硬化所致的狭窄又可引起继发性高血压。因此二者之间互相影响，互相促进，形影不离。 高血压促进动脉粥样硬化，多发生于大、中动脉，包括心脏的冠状动脉、头部的脑动脉等这些要塞通道。高血压致使血液冲击血管内膜，导致管壁增厚、管腔变细。管壁内膜受损后易为胆固醇、脂质沉积，加重了动脉粥样斑块的形成。 因此，高血压是动脉粥样硬化的危险因子。 动脉硬化的一种，大、中动脉内膜出现含胆固醇、类脂肪等的黄色物质，多由脂肪代谢紊乱，神经血管功能失调引起。常导致血栓形成、供血障碍等。也叫粥样硬化。 临床概述 动脉粥样硬化是西方发达国家的主要死亡原因。随着我国人民生活水平提动脉粥样硬化高和饮食习惯改变，该病也成为我国主要死亡原因。动脉粥样硬化始发儿童时期而持续进展，通常在中年或者中老年出现症状。由于动脉粥样硬化斑块表现为脂质和坏死组织的骤聚，因此往往认为动脉粥样硬化是退行性病变。现在认为，本病变是多因素共同作用的结果，首先是病变处于平滑肌细胞、巨噬细胞及T淋巴细胞的聚集；其次是包括胶原、弹性纤维及蛋白质多糖等结缔组织基质和平滑肌细胞的增生；第三是脂质，其中主要含胆固醇结晶及游离胆固醇和结缔组织。粥样硬化斑块中脂质及结缔组织的含量决定斑块的稳定性以及是否易导致急性缺血事件发生。 病理变化 1.脂纹（fatty streak) 是AS肉眼可见的最早病变。为点状或条纹状黄色不动脉粥样硬化隆起或微隆起于内膜的病灶，常见于主动脉后壁及其分支开口处。 2.纤维斑块（fibrous plaque） 是由脂纹发展而来。内膜面散在不规则表面隆起斑块，颜色从浅黄或灰黄色变为瓷白色。 3.粥样斑块（atheromatous plaque）亦称粥瘤（atheroma） 是纤维斑块深层细胞的坏死发展而来。内膜面可见灰黄色斑块既向内膜表面隆起又向深部压迫中膜。 4.继发性改变 是指纤维斑块和粥样斑块的基础上继发的病变：①斑块内出血：斑块内新生的血管破裂形成血肿，血肿使斑块进一步隆起，甚至完全闭塞管腔，导致急性供血中断；②斑块破裂：斑块表面的纤维帽破裂，粥样物自裂口逸入血流，遗留粥瘤样溃疡。排入血流的坏死物质和脂质可形成胆固醇栓子，引起栓塞；③血栓形成：斑块破裂形成溃疡后，由于胶原暴露，可促进血栓形成，引起动脉管腔阻塞，进而引起器官梗死；④钙化：在纤维帽和粥瘤病灶内可见钙盐沉积，导致管壁变硬、变脆；⑤动脉瘤形成：严重的粥样斑块底部的中膜平滑肌可发生不同程度的萎缩和弹性下降，在血管内压力的作用下，动脉壁局限性扩张，形成动脉瘤。动脉瘤破裂可致大出血；⑥血管腔狭窄：弹力肌层动脉（中等动脉）可因粥样斑块而导致管腔狭窄，引起所供应区域的血量减少，导致相应器官发生缺血性病变。 理现象 动脉粥样硬化是累及体循环系统从大型弹力型(如主动脉)到中型弹力型(如心外膜冠状动脉)动脉内膜的疾病。其特征是动脉内膜斑块形成(尽管有严重情况下斑块可以融合)。每个斑块的组成成分不同。脂质是粥样硬化斑的基本成分。内膜增厚严格来说不属于粥样硬化斑块，而是血管内膜对机械损伤的一种适应性反应。 下面我们来回顾一下导致动脉粥样硬化的机理（右图）： 氧化修饰的低密度脂蛋白导致粥样硬化1.LDL透过内皮细胞深入内皮细胞间隙，单核细胞迁入内膜，此即最早期。 2.Ox-LDL与巨噬细胞的清道夫受体结合而被摄取，形成巨噬源性泡沫细胞，对应病理变化中的脂纹。 3.动脉中膜的血管平滑肌细胞（SMC）迁入内膜，吞噬脂质形成肌源性泡沫细胞，增生迁移形成纤维帽，对应病理变化中的纤维斑块。 4.Ox-LDL使上述两种泡沫细胞坏死崩解，形成糜粥样坏死物，粥样斑块形成。对应病理变化中的粥样斑块。 从上述动脉粥样硬化形成的机理可以得知：关键环节在于Ox-LDL，如何防止LDL被氧化成Ox-LDL就成了治疗和防止动脉粥样硬化的核心。病理解析 血管内毒素物质的沉积对血管造成伤害，损伤的组织易受到病毒、细菌等物质的攻击，因此免疫系统的淋巴细胞、T细胞将在受损部位结集，对病毒、细菌进行清除。同时血管的平滑肌细胞(是高弹性、结构致密，不易受攻击的一种细胞)增生是血管自动防御的表现。血管是高负荷工作的器官，每时每刻都需要运送血液等，因此，身体是绝对不会让它随便被破坏，加强防御便成了天经地义的事。 如果伤害因素一直存在，这种临时防御措施便一直存在，久而久之便出现斑块、结缔组织等异常的组织形态，最终导致血管的硬化。新视觉 1、目前使用的降脂类药物及抗血小板类药物主要存在两个问题：第一、阻动脉粥样硬化断正常生理运行所需物质的功能，例如HMG-CoA还原酶在人体中具有重要的生理功能，而HMG-CoA还原酶抑制剂这种药物的使用，将抑制人体这种酶执行正常的生理功能。这种药物的使用当然在一定程度上可以减少脂类的聚积，但是，同样也会使人自身的HMG-CoA酶丧失其他生理功能，长期使用将影响机体正常运行。就像火药一样，它可能会有安全隐患，但它在国防中却是不可缺少的武器。不能因为它可能存在着危害，而下令全国不得生产火药 。一个国家没有火药，那么这个国家整个国防就将出现严重的漏洞，后果不堪设想。第二、这类药物对于肝脏、肾脏功能造成巨大的伤害，长期使用必然会引发肝脏、肾脏方面的疾病。这点不需要过多的说明，这些药物的说明书中都会有指出。俚是，大部分人只习惯了看疗效，而不愿意关注药物的副作用。建议每一个人，在决定使用一种药物时，必须非常认真读懂药物的副作用说明。单纯为了疗效而放弃对身体其他部位的保护是顾此失彼的做法。 2、在西方现代医学的表述中，本病是属于病因不明的疾病，因此，在选择治疗方案时，通常只能选择以缓解和抑制症状为主的医疗策略。其实从功能上来看，心血管是运输血液和养分的通道，就像一条河流，河流干枯通常有几个原因：源头缺水、水土流失、淤积过多。血管出现问题的原因也无非是毒素过多，血管中的毒素包括过多的饱和脂肪类、过多的单糖、过多的化学物质等，这些物质在血管壁的沉积，便是血管硬化的开始，有害的物质不断沉积、机体缺乏足够的能力清除这些毒素，血管不断侵害，但又得不到足够的保护材料进行维修，日久天长便形成了硬化。因此解决的方法从根源开始着手。 概述 本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以主动脉、冠状动脉及脑动脉动脉粥样硬化为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。 动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性。本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。脑力劳动者较多见，对人民健康危害甚大，为老年人主要病死原因之一。病因 一、高血压：高血压患者动脉粥样硬化发病率明显增高。 二、高血脂症：动脉粥样硬化常见于高胆固醇血症。 三、吸烟。 四、糖尿病。 五、肥胖。 症状 主要决定于血管病变及受累器官的缺血程度，主动脉粥样硬化常无症状，冠状动脉粥样硬化者，若管径狭窄达75%以上,则可发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死。脑动脉硬化可引起脑缺血、脑萎缩，或造成脑血管破裂出血，肾动脉粥样硬化常引起夜尿、顽固性高血压、严重者可有肾功能不全。肠系膜动脉粥样硬化可表现为饱餐后腹痛便血等症状。下肢动脉粥样硬化引起血管腔严重狭窄者可出现间歇性跛行、足背动脉搏动消失，严重者甚至可发生坏疽。 动脉粥样硬化临床分期 1：无症状隐匿期：（对应于I~IV和Va型病变） 粥样硬化斑块已形成，但尚无明显狭窄，因此无器官受累临床表现。 脂质条纹多于5~10岁的儿童开始，粥样斑块始见于20岁。 2：缺血期：（对应于Vb、Vc及部分Va型病变） 粥样硬化斑块导致血管狭窄、器官缺血，根据累及器官不同临床表现也不同： ①：脑动脉狭窄：记忆力减退、头晕、头痛、晕厥 长期缺血可引起脑萎缩，表现为痴呆及精神变态。 ②：冠状动脉狭窄：心肌缺血表现为心绞痛 长期缺血可导致心肌纤维化，表现为心功能减退、心力衰竭。 ③：肾动脉狭窄：可引起顽固性高血压。 ④：肠系膜动脉狭窄：消化不良、肠道张力降低。 ⑤：四肢动脉狭窄：下肢发凉、麻木、间歇性跛行，严重时可持续性疼痛、足背动脉搏动感减弱或消失。 ⑥：其它器官血管狭窄：出现相应器官缺血症状。 3：坏死期： 动脉堵塞或血管腔内血栓形成造成相应器官组织坏死产生的症状： ①：脑血管闭塞：表现为脑梗死，出现头痛、眩晕、呕吐，意识丧失、肢体偏瘫、偏盲、失语等。 ②：冠状动脉闭塞：表现为急性心肌梗死。 ③：肾动脉闭塞：肾区疼痛、少尿、发热等。 ④：肠系膜动脉闭塞：剧烈腹痛、腹胀、发热，肠壁坏死时，可引起便血、麻痹性肠梗阻、休克等。 ⑤：四肢动脉闭塞：表现为肢体坏疽。 ⑥：其它器官血管闭塞：出现相应器官组织坏死症状。 4：纤维化期： 长期缺血导致相应器官组织纤维化萎缩而产生的症状： ①：脑萎缩：可引起痴呆，表现为精神病态、行动失常、智力和记忆力减退、性格完全变态等。 ②：心脏纤维化：心脏扩大、心功能不全、心率失常等。 ③：肾萎缩：可发展为肾衰竭。 （不少患者不经坏死期而进入纤维化期，而已进入纤维化期的患者也可重新进入缺血期）检查 1、患者常有血胆固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白减低，脂蛋白电泳图形异常，多数患者表现为第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血症。 2、X线检查可见主动脉伸长、扩张和扭曲，有时可见钙质沉着。 3、动脉造影可显示四肢动脉、肾动脉与冠状动脉由于粥样硬化所造成的管腔狭窄、病变部位及范围。 4、多普勒超声波检查有助于判断四肢动脉、肾动脉血流通畅情况鉴别诊断 40岁以上的病人，如有主动脉增宽扭曲而能排除其他疾病，提示有主动脉粥样硬化的可能；如突然出现眩晕或步态不稳而无颅内压增高征象，则应疑有基底动脉粥样硬化所引起的脑供血不足；活动后出现短暂的胸骨后和心前区闷痛或压迫感，则应疑及冠状动脉供血不足；夜尿常为肾动脉粥样硬化的早期症状之一。此外，患者常伴有动脉粥样硬化的易患因子，如高血压、高胆固醇血症、低HDL血症、糖尿病以及吸烟等。如选择性地作心电图，放射性核素心、脑、肾等脏器扫描，多普勒超声检查，以及选择性血管造影等，有助明确诊断。 临床上，常需考虑与炎症动脉病变（如多发性大动脉炎、血栓性闭塞性脉管炎等）及先天性动脉狭窄（如主动脉、肾动脉狭窄等）相鉴别。炎症性动脉疾病多具有低热、血沉增快等炎症表现，先天性主动脉缩窄发病年龄轻，不伴有动脉粥样硬化的易患因素。治疗 一、一般治疗： （一）合理饮食：饮食总热量不应过高防止超重。 （二）坚持适量的体力活动。 （三）合理安排工作及生活。 （四）其他：提倡不吸烟，可饮少量酒。 二、控制易患因素：如患有糖尿病、应及时控制血糖，包括饮食控制。Ⅱ型糖尿病的降糖药物应以不引起高胰岛素血症为宜如达美康等；如有高血压则应给降压药，使血压降至适当水平，如有血胆固醇增高，则应控制高胆固醇适当给予降脂药物。 二、降血脂药物：1、他丁类2、消胆胺。3、安妥明。4、烟酸。5、不饱和脂肪酸。如益寿宁、血脂平及心脉乐等。6、藻酸双酯钠。 三、抗血小板药物： 1、阿斯匹林。 2、潘生丁。 3、氯吡格雷。 4、西洛他唑。 动脉粥样硬化的特点是指动脉发生了非炎症性、退行性和增生性的病变，导致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。动脉粥样硬化的病理变化主要累及体循环系统的大型弹力型动脉（如主动脉）和中型肌弹力型动脉（以冠状动脉和脑动脉罹患最多），受累动脉的病变从内膜开始，先后有多种病变同时存在，包括局部有脂质和复合糖类积聚，出血和血栓形成，纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退化和钙化。现代细胞分子生物学技术显示，动脉粥样硬化病变都具有平滑肌细胞增生，大量胶原纤维、弹力纤维和蛋白多糖等结缔组织基质形成，以及细胞内外脂质积聚的特点。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈现黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。 动脉粥样硬化：是指动脉光滑摧摸受到破坏，长期血压升高可促进动脉粥样硬化的形成。从而出现胆固醇、胆固醇脂及甘油三脂、血肌酐沉着、升高。动脉粥样硬化一般发生在冠状动脉、使动脉狭窄，则引起冠心病，也可发生在主动脉、脑动脉、肾动脉等，从而引起相应部位的病变，产生不同的严重后果。水蛭素在动脉粥样硬化治疗中的应用 血小板聚集，在动脉粥样硬化的发生发展中发挥重要作用，血管内皮细胞损伤（包括动脉粥样硬化斑块破裂）和血管内皮功能减退是引起血小板激活的第一步。以上情况使内皮下胶原组织暴露，血小板通过其细胞膜糖蛋白上Ib和Ia/ Ⅱa受体和胶原组织结合，即血小板黏附。此后，在一些刺激因素如胶原、血检索A2 （TXA2）、二磷酸腺苷（ADP）、凝血酶等作用下可进一步使血小板激活。 上述刺激因素使血小板内Ca2+浓度增加，使血小板激活，引起血小板内肌球蛋白和肌动蛋白的收缩，导致血小板的变形和释放。血小板变形可使其糖蛋白上原来被遮盖的Ⅱ b/Ⅲa受体暴露，可与凝血因子Ⅰ相结合。由于1个分子的凝血因子Ⅰ可与多个血小板相结合，而Ⅰ个血小板也可与多个凝血因子Ⅰ 相结合，从而使血小板通过凝血因子Ⅰ“桥联”作用粘聚成团，称之为血小板聚集。凝血酶是作用最强的促进血小板激活的物质，水蛭素与凝血酶结合后可使凝血酶的激活血小板作用减弱。重组水蛭素通过抑制凝血酶诱导的血小板激活，具有明确的抑制血小板聚集作用。 试验表明，在兔髂动脉球囊扩张损伤后短期给予水蛭素，对比应用肝素组，可以明显减少术后2周和4周动脉管腔的狭窄，并明显抑制动脉内膜增殖和平滑肌细胞增生，其机理可能是由于抑制血小板和凝血酶活化，进而抑制其介导平滑肌细胞增殖和迁移。 实惠调血脂 给你5大招 1.限制食物性胆固醇的摄入 降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇，是防治动脉粥样硬化的关键。虽然体内的胆固醇不全来自食物，但是限制胆固醇的摄入是降低高胆固醇血症所必需的。 食物中含胆固醇丰富的是鸡蛋黄、蟹黄和各种动物内脏，这些食物应尽量少吃。如一个蛋黄就含胆固醇约200~300mg，这就是每天胆固醇摄入的最高量。 2.限制脂肪的摄入 食用的脂肪包括动物脂肪和植物脂肪，前者主要含饱和脂肪酸，摄入过多可升高胆固醇，应该严格限制，使其不超过每天总热量的7%。后者虽然是不饱和脂肪酸，但因其提供较高的热量，也应该适当限制，以每天不超过20～25g为宜。全部脂肪热量不超过摄入总热量的30%。 提倡科学的烹调方法，菜肴以蒸、煮和凉拌为主，炒菜少放油，尽量不煎、炸食品，少吃人造奶油食物。 3.限制总热量的摄入 除了限制脂肪外，提供热量的碳水化合物也应适当限制，也就是每天的主食要有所控制，做到每餐食无求饱，而且多吃富含膳食纤维和维生素而热量较低的粗粮(如全麦面粉等)、杂粮(如豆类杂面等)和新鲜绿叶蔬菜。 若血脂异常合并或继发于糖尿病者，其主食控制就更为重要。 4.戒烟限酒 吸烟能抑制脂蛋白脂酶(人体内一种参与脂蛋白代谢的重要的酶)的活性，使甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇下降，还能破坏内皮细胞的功能，引起动脉痉挛等。所以对于血脂异常和动脉粥样硬化的患者危害很大，必须戒烟。 而适量饮酒，尤其是葡萄酒，对于防治动脉粥样硬化可能有益，以每天不超过1OOg葡萄酒为宜。 5.选择适当的体育锻炼 对于超重和肥胖者，除了饮食控制外，体育锻炼是有效的减肥措施。以腰围增加为特征的向心性肥胖，内脏脂肪增多，容易出现胰岛素抵抗和代谢综合征，不少血脂异常患者合并有脂肪肝，更应通过体育锻炼达到消耗脂肪，减轻体重的效果。体育锻炼的方式建议采用低、中强度的有节律、重复性的有氧运动，如行走、游泳、骑自行车、打太极拳或体操等，如每天行走30分钟，距离为3000米。 病变特点 好发部位：据我国的尸检统计资料，病变的总检出率、狭窄检出率和平均级别均以前降支最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。性别差异：20～50岁病变检出率，男性显著高于女性；60岁以后男女无明显差异。 病变特点：粥样硬化斑块的分布多在近侧段，且在分支口处较重；早期，斑块分散，呈节段性分布，随着疾病的进展，相邻的斑块可互相融合。在横切面上斑块多呈新月形，管腔呈不同程度的狭窄。有时可并发血栓形成，使管腔完全阻塞。根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为4级：Ⅰ级，管腔狭窄在25%以下；Ⅱ级，狭窄在26%～50%；Ⅲ级，狭窄51%～75%；Ⅳ级，管腔狭窄在76%以上。自我监测方法 如果能早些认识脑动脉硬化的某些征兆，加强自我防护和监测，就可大大延缓其发展的速度，并根据监测情况及时到医院检查治疗。 神经衰弱 脑动脉硬化早期多呈现一种神经衰弱的症状，医学上称为“动脉病性神经衰弱”，表现为头痛、头晕、头部有紧箍和压迫感，有耳鸣、嗜睡等症状，记忆力减退，容易疲劳。 感情异常 脑动脉硬化早期易激动，缺乏自制力，随着病情的加重会逐渐出现表情淡漠，对周围事物缺乏兴趣，对人缺乏热情。容易激动，有时无故悲伤或嬉笑、焦虑、紧张、多疑、恐惧。对工作有时消极怠工，有时欢快积极。 判断能力低下 常表现为不能持久地集中注意力，想象力降低，处理问题不果断，往往要靠别人协助处理，对突然出现的生活琐事表现惊慌和忧虑。 植物神经功能障碍 表现为皮肤划红症（皮肤被抓划后可发红并隆起），手脚发冷，全身及局部发汗，头发早白、早秃。 行动异常 脑动脉硬化中后期可出现走路及转身不稳，表现为步态僵硬、缓慢或行走不稳。 癫痫痉挛发作 局限性癫痫是脑动脉硬化后期的常见症状，主要表现为身体某部位发生阵发性、痉挛性抽搐。有的病人可出现不自主的运动。严重者可因脑动脉硬化出血、血栓形成而出现昏迷瘫痪等。 担心自己患有动脉硬化者，应及时去医院检查眼底，以发现眼底视网膜动脉硬化表现，达到早期诊断、治疗的目的。 饮食治疗 动脉硬化性疾病是发达国家人口死亡的主要原因。我国此病的患病率也有增加的倾向。饮食因素是主要的相关因素。流行病学也表明，居民的饮食组成不同可以影响其发病率。因此，饮食调养是预防动脉硬化的主要措施。 (1)摄入的热量必须与消耗的能量相平衡，最好把这种平衡保持在标准体重范围内。如果超重，就不仅要减少热量摄入，还应该增强体力活动，加强能量消耗。 (2)重点减少食物中动物脂肪和蛋白质，每次进餐都要严格控制肉类食物。因为即使是最瘦的肉也含10-20%的动物脂肪，应该从食用肉中消除多余的脂肪，把脂肪摄入量减少到最低限度。不要吃鸡皮，因为鸡皮所含脂肪比例高。一星期内吃猪、牛肉不超过3次，其他时间最好是鸡或鱼(不包括水生贝壳类)，因为这些所含的饱和脂肪酸少于猪、牛等肉类。 (3)对肉或鱼最好烧、烤或烘，不要用油煎或炸。因为烧、烤、烘能从肉中清除掉相当数量的人体不需要的脂肪。 (4)降低胆固醇的摄入量。每日不超过三个蛋黄(包括其他食物)，水生贝壳类(龙虾、小虾、牡蛎)每月最好仅吃2～3次，少吃肝、肾和其他内脏，因为，内脏中含有大量的胆固醇和脂肪。 (5)少用或不用蛋黄酱拌色拉。最好用醋或酱油等，多用植物油烹饪，少用动物油和黄油烹调。 (6)不食或少食奶油、糖果或酸味饮料，少吃甜食，少吃精制糖，多吃标准粉，少吃精粉。这样可以改善消化能力，降低热量摄入，也减少了肠道对脂肪和胆固醇吸收。 (7)限制上述饮食亦不会缺乏营养。蔬菜、水果和各类食物中含有大量碳水化合物可以向人体提供热量。也就是说，各类食品以及黑面包、糙米、蚕豆、豌豆、胡萝卜、绿叶蔬菜和新鲜水果、桃子、梨、苹果(最好带皮)，含有人体所需要的全部营养成分。在不提高血液胆固醇的情况下，供给人所需要的全部热量。 (8)吃饭要定时，两顿饭之间不要加小吃，如果非吃不可的话，可吃些苹果、生胡萝卜、饼干或其他不提供脂肪含量的食品。 (9)饮咖啡、茶和含咖啡因的饮料要适当。这些饮料刺激大脑、心脏和循环系统，而且刺激胃酸分泌，使人感觉饥饿。口渴时最好喝天然果汁，无咖啡因的咖啡、脱脂牛奶和水。食物宜忌 (1)宜多食用植物蛋白(如豆制品)及复合碳水化合物(如淀粉等)，少吃单纯碳水化合物(如果糖、蔗糖、蜜糖及乳糖等)。 (2)宜多吃富含维生素C的食物，因维生素C可促使胆固醇羟基化，从而减少胆固醇在血液和组织中的蓄积。 (3)宜多吃高纤维素的食物，因食物纤维不易被人体胃肠道所消化，摄入高纤维食物后可改善大便习惯，增加排便量，使粪便中胆固醇及时排出，从而起到降低血清胆固醇含量的作用。 (4)宜多吃些水产海味食物，如海带、海蜇、淡菜、紫菜、羊栖菜、海藻之类，这些海产品都是优良蛋白质和不饱和脂肪酸，以及各种无机盐的良好来源，在人体内具有阻碍胆固醇在肠道内吸收的作用。中医认为这类食物具有软坚散结的功效，故经常食用，可以软化血管。 (5)宜吃低盐饮食，食盐中的钠，能增加血浆渗透压，促使血压升高，而高血压对动脉粥样硬化及冠心病均可带来不利的影响。 (6)宜常吃红辣椒、牛奶和鱼。尤其是高胆固醇者宜常吃红辣椒、牛奶和鱼。科学家们发现，红辣椒中含有一种番椒素的物质，它能有效地降低人体内胆固醇。牛奶中含有一种乳清酸物质，能抑制肝脏合成胆固醇，降低血液中胆固醇含量，而且牛奶营养丰富。鱼内含有鱼肝油具有降低胆固醇的作用。 (7)宜吃植物油，如豆油、菜油、花生油、麻油等。冠状动脉粥样硬化 心脏是一个24小时不停工作的脏器，必须保证充足的血液供应，必须有动脉粥样硬化一套独特的血供系统来保证心肌的供血，任何一支冠状动脉发生了狭窄和阻塞都会造成它所供应的局部心肌的缺血或坏死，最常见的就是粥样硬化斑块的形成造成管腔狭窄，下部是由于血管的内皮损伤，在内皮损伤的基础上，患者本身的脂肪代谢、胆固醇代谢异常，造成了一些粥样硬化的斑块形成，这些斑块附着在损伤的内皮上，管腔就逐渐变窄了，在一些情况下发生的冠状动脉痉挛或者在这个基础上形成了血栓，就会造成局部心肌缺血或心肌坏死，这就是冠状动脉粥样硬化性心脏病。危险因素 糖尿病人容易并发动脉硬化遍布全身，包括脑部、心脏、肾脏、末动脉粥样硬化稍血管，其发生的主要原因在于脂肪代谢的障碍，其次为高血压。 在糖尿病人中，发生脂肪代谢异常的，以体内胰岛素分泌极为低下和体型肥胖的病人居多。在胰岛素分泌极端欠缺的情形下，分解脂肪酵素的活性会增高，以致有大量脂肪酸游离出来。因此，在这种情形下，血液中的游离脂肪酸约有1/3涌进肝脏里，合成为三酸油脂（俗称中性脂肪），三酸油脂进而合成为极低密度脂蛋白。但体型肥胖的病人，虽有较高浓度的胰岛素，但体内组织对胰岛素的作用有相当的抗拒性，在胰岛素作用无法充分发挥的情况下，游离脂肪酸也会升高，是与胰岛素分泌低下的情况殊途同归的。三酸油脂及极低密度脂蛋白的合成也会增高，这是一般糖尿病人脂肪代谢异常的特征。 有少部分的病人也可能合并胆固醇的上升，一方面有害于人体的脂肪上升，另一方面对人体有益的高密度脂蛋白的浓度反而下降。这种高密度脂蛋白在体内可将分布在血管平滑肌表面的游离胆固醇吸引到脂蛋白分子里面，反复吸引后，携带游离胆固醇到肝脏，透过胆汁酸的异化作用，将这些胆固醇排出体外。因此高密度脂蛋白在人体血管内，担任如同清道夫的工作，以防止粥状硬化的进展。 另外，糖尿病人得高血压的比率比一般人要高，这也是容易促成动脉硬化的原因。高血压及动脉硬化两者间相互影响，高血压容易促成动脉硬化，而动脉硬化也容易使血压高，糖尿病人较容易显现高血压，不论是出自血管硬化或单一发生的状况，都容易加速血管硬化的进行。 喝粥防治动脉硬化 玉米粉粥 玉米粉、粳米各50克，先将玉米粉加适量清水调匀，待米粥将玉米粉粥煮成时加入调和好的玉米粉同煮至稠即可。每日服用1～2次。具有益肺宁心，调中开胃等功效。适用于动脉硬化、高脂血症、冠心病及心肌梗死等心血管病患者。 大蒜粥 紫皮大蒜30~50克，米100克，将大蒜用水沸煮1分钟后捞出，再取粳米放人煮蒜的水中煮成米粥，然后再将蒜放入同煮一会儿。每日服用1～2次。具有软化血管，降血压，降血脂等功效。 何首乌粥 何首乌30~50克，粳米50克，大枣5枚，先将何首乌放入沙锅内，加适量清水煎取浓汁，去渣后与粳米、大枣同煮成粥即可。也可加少许冰糖调味。每日一次。 浆粥 新鲜豆浆500克，粳米50克。将米淘洗干净后与豆浆一起煮成粥，加冰糖适量调味。每日I～2次。甜浆粥具有健脾补虚作用。适用于年老体弱，营养不良者。对动脉硬化、高血压、冠心病等均有较好防治作用。 下肢动脉粥样硬化性闭塞症是一种常见的慢性动脉闭塞性疾病，可能与胆固醇代谢紊乱、高血压及动脉壁功能障碍有关，病变多发生在腹主动脉分叉处和下肢的大、中动脉。动脉内膜由于粥样硬化、纤维化和钙化，造成管腔狭窄或闭塞，多呈节段性改变。 本病多见于中老年，常伴有高血压史。早期症状主要表现为间歇性跛行，休息时也发生疼痛则是下肢严重缺血的表现，常伴有肢端麻木等。晚期还可发生肢端溃疡和坏疽。体格检查可发现肢端皮温降低、狭窄或闭塞段动脉的远端动脉搏动减弱或消失。采用多普勒超声波和血管造影，可确定患病部位、程度和范围，有助于手术方法的选择。肢动脉硬化理解上来说 就是下肢动脉硬化闭塞症 我们对于动脉硬化闭塞症和动脉粥样硬化的认识 近年来关于动脉硬化闭塞症与动脉粥样硬化的研究非常迅速。以前认为动脉粥样硬化只是一种局部的节段性病变，但现在逐步发现它属于弥漫性病变。传统的临床焦点集中于冠状动脉疾病，但目前已延伸到其他动脉包括外周动脉和脑血管。 临床实际上是这样的：动脉粥样硬化是一种全身性疾病，如果脑动脉狭窄闭塞则诊断为脑动脉粥样硬化性脑梗塞、脑缺血、脑栓塞等。冠状动脉狭窄闭塞则诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌缺血、心绞痛、心肌梗塞等。如果四肢动脉狭窄闭塞则诊断为：动脉硬化闭塞症。 动脉硬化闭塞症依据缺血轻重分为：无症状期、缺血Ⅰ期 、缺血Ⅱ期 缺血III期1级坏死、 缺血III期2级坏死 、缺血III期3级死，由此而知，动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化发生在周围动脉，导致周围动脉硬化狭窄、闭塞，进而引起四肢缺血、营养障碍、肢体溃烂、坏死的一类疾病。 过去认为动脉硬化闭塞症是一个必然的和残酷的退行性病变的累积过程，但是现在我们的认识完全截然不同：我们完全可以对动脉硬化闭塞症实施人为干预，使其病变得到根本的改善。

闭塞性动脉硬化（arteriosclerosis obliterans）是动脉粥样硬化病变累及周围动脉并引起慢性闭塞的一种疾病。多见于腹主动脉下端的大、中型动脉。由于动脉粥样斑块及其内部出血或斑块破裂，导致继发性血栓形成而逐渐产生管腔狭窄或闭塞，导致患肢缺血等临床表现。 疾病概述 本病多见于老年人，发病年龄多在50～70岁之间，男性多于女性，女性仅占8％～10％。患者中20％伴有糖尿病，糖尿病患者发生本病者比无糖尿病患者高11倍，且发病年龄更早，更易影响较小口径和较远侧部位的动脉。约35％患者伴有高血压。病因病理 本病是全身动脉粥样硬化的一部分，其病因与发病机理尚未完全阐明。涉及的因素很多，但目前已有充分资料说明，脂质代谢的紊乱、血流动力的改变、动脉壁的功能障碍以及凝血和纤溶系统的紊乱是其重要因素（参见"动脉粥样硬化"）。某些血管区域血流的应力、张力和压力的变化是本病发病的基础。在血管分枝或分叉的对角处所产生的湍流和涡流的持续性压力可导致内膜细胞损伤和增殖，故其节段性病变常出现于颈总动脉分出颈内动脉和主动脉分出髂动脉的分叉处；立位时，下半身血压较高可能是下肢受累多于上肢的原因。 闭塞性动脉硬化多见于腹主动脉下端、髂动脉和股动脉，上肢动脉较少受累，偶尔可发生在锁骨下动脉近端和尺动脉。有些老年人或伴有糖尿病的患者，病变可先发生在较小的动脉，如胫前和胫后动脉。病变后期动脉常扩张、变硬，呈条索状或不规则扭曲。 动脉壁中的改变参见"动脉粥样硬化"。少数可导致动脉扩张，形成动脉瘤。 患肢的缺血程度取决于动脉闭塞的部位、程度、范围、闭塞发生的速度，以及侧支循环建立的代偿程度。臂部动脉循环闭塞时，因为颈部、肩胛带和肘部的丰富侧支网可能足以防止缺血症状。臂部的症状通常由靠近主动脉弓的锁骨下动脉和头臂动脉的阻塞性病变所致。血管狭窄不到75％通常不影响肢体静息时的血流，血管狭窄≥60％在运动时才会发生肢体缺血。患肢组织缺血后皮肤萎缩变薄，皮下脂肪消失而由纤维、结缔组织所替代，骨质稀疏，肌肉萎缩，并出现缺血性神经炎。后期可出现坏疽，坏疽常从患肢的末端开始，可以局限在脚趾，也可扩展到足部或小腿，但很少超过膝关节。糖尿病患者易导致坏疽和组织的感染。 症状 本病的症状主要由于动脉狭窄或闭塞引起肢体局部血供不足所致。最早出现的症状是患肢发凉、麻木和间歇性跛行。如腹主动脉下端或髂动脉发生闭塞，行走时整个臀部和下肢均有酸胀、乏力和疼痛，且可有血管源性阳痿表现；症状发生在小腿，则可能为股动脉或腘动脉闭塞；如症状累及足或趾时，可能有低达踝部的动脉闭塞。上肢动脉硬化也可表现上肢间歇性跛行；可由于"脑窃血综合征"而出现耳鸣、眩晕、构语障碍、复视、双侧视力模糊、单侧或双侧感觉缺失，甚至昏厥。随着病情的发展，缺血程度加重，出现下肢持续的静息痛，常在肢体抬高位时加重，下垂位时减轻，疼痛在夜间更为剧烈。患肢皮肤苍白、温度降低、感觉减退、皮肤变薄、汗毛脱落、肌肉萎缩、趾甲增厚变形、骨质稀疏。后期可产生趾、足或小腿的干性坏疽和溃疡。糖尿病患者常有湿性坏疽和继发感染。 患肢动脉搏动减弱或消失，血压降低或测不出；上肢病变时两臂血压相差可≥2．67kPa（20mmHg）。患肢动脉如部分阻塞，则在狭窄动脉区可听到血管的收缩期吹风样杂音，此时常指示管腔减少≥70％；少数可扪及动脉瘤，多见于腘窝或腹股沟韧带以下的股动脉部。 患肢颜色改变，特别是足和趾在抬高时苍白，下垂时潮红、发紫，提示微循环水平的动脉缺血；两侧肢体皮温不同，患侧足变凉、变冷；"充血膝征"：在股浅动脉远端或腘动脉近、中段阻塞时，患侧膝比健侧温暖，两膝温差可达2～5°F。此征指示有来自股深动脉的膝周侧枝循环。 两下肢可同时受累，常伴有高血压、糖尿病或其他内脏如脑、心、肾、肠系膜等动脉粥样硬化的临床表现，浅表动脉如颞浅动脉多有扭曲现象。 化验检查 （一）一般检查 包括血脂、血糖测定，心电图和运动试验检查等。 （二）行走试验 令患者在规定时间内作一定速度的原地踏步，直到出现跛行症状为止。根据肌肉酸痛、疲劳及紧固感出现的部位及时间，可初步提示病变的部位及严重度。 （三）患肢抬高及下垂试验 在暖室中，把肢体抬高到水平位以上1～2分钟，以观察足底面的皮色。正常者足底仍保持粉红色；患肢侧支循环不足时，则足底呈苍白；如果运动后转为苍白，说明病变不太严重。然后令患肢下垂，观察足背静脉充盈时间及足部发红时间。正常人静脉充盈时间＜20s，发红时间＜10s。一般认为肢体发红时间在15s内不恢复为中度缺血，30秒内不恢复为明显缺血，60秒内不恢复者为重度缺血。 （四）毛细血管充盈时间 正常时压迫甲床或趾跖侧（指掌侧）软组织后颜色立即恢复，如果颜色恢复＞2s应考虑为有缺血。患肢颜色恢复时间显著延长。 （五）超声血管检查 ①测压法：患肢踝／肱指数＜1，＜0．4提示患肢有明显缺血。如患肢症状典型，而足部血压接近臂部血压，则应在患肢运动后再测血压。正常人运动后约30秒内血压可略降低，随后上升至比运动前略高。但有动脉阻塞或狭窄者，患肢运动后血压降低，5分钟后才逐渐恢复到运动前水平。如果踝部收缩压在8kPa（60mmHg）以下，提示该肢体有明显缺血；如果为4kPa（30mmHg）以下，则为严重缺血，患肢将很快出现静息痛及肢端缺血性溃疡或坏疽。②彩色超声多普勒检查：可直接检出血管的狭窄程度和动脉粥样斑块的病变状况。 （六）阻抗性容积描记术 此法在鉴别正常、间歇性跛行与静息痛肢体时很有价值。尤其在下肢反应性充血期测定动脉血流量峰值〔ml／（s·100ml组织）〕，正常人24．8±1．6，间歇性跛行者10．5±1．3，静息痛者5．3±0．5。 （七）经皮组织氧张力测定（PtcO2） 此法是通过测定局部氧释放量来了解组织血液灌注情况。正常人PtCO2值为8．07～9．95kPa（60．7±7．48mmHg），在站立位时平均增加1．33kPa（10mmHg），运动时再增加0．53kPa（4mmHg），而后缓慢下降，10分钟后回复到静息时水平。间歇性跛行者静息时PtcO2值接近正常，但运动后明显下降。静息痛者运动前PtcO2仅为5．83～6．01kPa（4．38±4．52mmHg）。 （八）X线检查 1．患肢平片检查可发现动脉处有不规则的钙化斑，该处常提示为闭塞病变的部位。如动脉上看到有弥散而均匀的薄层钙化，或动脉边缘呈齿状钙化影，则提示为动脉中层钙化。踝部或足部摄片可能显示有骨质稀疏。对有溃疡或坏疽者可以确定有无骨萎缩、骨髓炎或关节破坏。 2．动脉造影可了解患肢动脉的阻塞部位、范围和程度，以及侧支循环建立的情况。 3．磁共振对颈动脉内膜斑块、腹腔较大动脉分支均能显像，特别能识别夹层动脉瘤和移植血管的通畅度。 诊断和鉴别 男性，50岁以上，有下肢或上肢慢性缺血症状且动脉搏动减弱或消失；伴有高血压、高血脂、糖尿病和（或）其他内脏如脑、心、肾等动脉粥样硬化的临床表现；X线片显示动脉壁内有斑片状钙化阴影者，均应怀疑本病的可能。动脉造影可以确诊。 本病尚需与其他慢性动脉闭塞性病变相鉴别，包括血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎和结节性多动脉炎等。 血管扩张药 此类药物对本病是否有效尚有争论。在某种情况下，由于降低了动脉压和减少了侧支血流或使血流转向病变近侧的健康区域，而使远侧患肢部的灌注压降低，以致加重缺血性损害。必须应用时可参照"血栓闭塞性脉管炎"节中所述。近来提出口服己酮可可碱（Pentoxifylline），400mg每日3次，可延长患肢运动时间和增加红细胞变形能力，降低血粘度。 抗凝治疗 一般用于旁路术或PTA手术后，通常用华法林治疗，其用法和剂量参照"冠状动脉粥样硬化性心脏病"节。 手术治疗 鉴于病变具节段性，且多发于大、中型动脉，故约80％患者可作手术治疗。手术适用于伴有严重静息痛、症状呈进行性加剧，有产生溃疡或坏疽可能者。腰交感神经节切除术可作为一种辅助性手术治疗方法，以增加患肢皮肤血流，促进皮肤溃疡愈合。大多数采用人造血管或自体大隐静脉旁路移植术，或作动脉内膜剥脱术以疏通流向患肢的动脉血流。 介入治疗 主要适用于狭窄段相对较短和血管尚未完全阻塞者。方法主要有经皮球囊扩张血管成形术、经皮血管腔内旋切或旋磨术。介入治疗方法简便、病残率低、价廉、成功率高、可反复使用。被扩张的血管有良好的远期通畅率，但由于血栓形成、内膜和中层增生所致者1年内再狭窄率仍高达20％～30％。［预后预防］ 主要在于预防动脉粥样硬化（参见"动脉粥样硬化"）和避免应用收缩血管的药物。患肢应防止受冷，但不要烘热或晒太阳；不要两腿交叉而坐，保持患肢皮肤清洁和干燥；及时剪去趾甲，但不要剪得太靠近皮肤；不要穿太紧的鞋、袜，更不能赤脚走路；及时治疗鸡眼和胼底，避免损伤，每周自我检查患足有无皲裂和伤口等，并及时局部用药治疗。

发生于中小动脉（同时累及静脉及神经）的慢性进行性节段性炎症性血管损害；病变累及血管全层，导致管腔狭窄、闭塞。又称伯格氏病。 血栓闭[1]塞性脉管炎疾病概述 多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉及其伴行的静脉和皮肤浅静脉，受累血管呈现血管壁全层的非化脓性炎症，管腔内有血栓形成，管腔呈现进行性狭窄以至完全闭塞，引起肢体缺血而产生疼痛，严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及坏疽。病因至今尚不清楚。可能导致永久性功能障碍或肢体丢失，甚至死亡。编辑本段疾病病因 血栓闭塞性脉管炎的病因至今尚不清楚，一般认为与下列因素有关：（一）吸烟： 吸烟是脉管炎的重要始动因素之一，根据我们几十年临床观察的经验及国内外的共识，能否彻底忌烟是脉管炎能否长期控制的关键，有的病人家境贫寒，但嗜烟如命，“让我一天不吃饭行，让我一会儿不吸烟我受不了。”结果，反复发作，不得不截肢。相反，有的病人知识水平稍高，对本病有较全面的认识后有很强的自制能力，坚持不吸烟，并按时服药治疗，至今未复发，能正常生活、工作。 综合国内外资料，血栓闭塞性脉管炎患者中吸烟者占60～95%。临床观察发现，戒烟能使血栓闭塞性脉管炎患者病情缓解，再度吸烟又可使病情恶化。Erb等在鼠的动物实验中发现，烟草浸出液能引起血管病变。Harkavy等用烟草浸出液作皮内试验发现，血栓闭塞性脉管炎患者阳性率达78～87%，而正常人仅为16～46%。但吸烟者中发生血栓闭塞性脉管炎的毕竟还是少数，部分血栓闭塞性脉管炎患者亦无吸烟史。因此，吸烟可能是血栓闭塞性脉管炎发病的一个重要因素，但不是唯一的病因。（二）寒冷、潮湿、外伤 我国血栓闭塞性脉管炎的发病率以比较寒冷的北方为高。流行病学调查发现，80%的血栓闭塞性脉管炎患者发病前有受寒和受潮史；部分患者有外伤史。可能这些因素引起血管痉挛和血管内皮损伤，并导致血管炎症和血栓闭塞。（三）感染、营养不良 血栓闭塞性脉管炎临床观察发现，许多血栓闭塞性脉管炎患者有反复的霉菌感染史。Thompson发现血栓闭塞性脉管炎患者的皮肤毛菌素试验阳性率为80%，而对照组仅20%。Craven认为，人体对霉菌的免疫反应，诱发血液纤维蛋白原增高和高凝状态可能与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。 许多国家的学者发现，血栓闭塞性脉管炎在经济收入和生活水平低下的人群中多见。Hill等分析了印尼的血栓闭塞性脉管炎后发现，大多数患者的饮食中缺乏蛋白质，尤其是必需氨基酸。还有人在作大白鼠试验时发现，饮食中缺乏VitB1和VitC可诱发大白鼠的血管炎。因此，蛋白质、维生素B1和维生素C缺乏可能与本病有关。（四）激素紊乱 血栓闭塞性脉管炎患者绝大多数为男性（80～90%），而且都在青壮年时期发病。有人认为，前列腺功能紊乱或前列腺液丢失过多，可使体内具有扩张血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素减少，并有可能使周围血管舒缩功能紊乱、血栓形成从而导致本病。（五）遗传 血栓闭塞性脉管炎患者中1～5%有家族史。不少学者发现人类白细胞抗原（HLA）的某些特殊位点与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。日本学者发现血栓闭塞性脉管炎的HLA-J-1-1阳性率为46%，而正常人仅18%。另有报道，血栓闭塞性脉管炎患者的HLA-BW54、HLA-BW52和HLA-A阳性率增高。其中HLA-J和HLA-BW54均受遗传因子支配。（六）血管神经调节障碍 植物神经系统对内源性或外源性刺激的调节功能紊乱，可使血管容易处于痉挛状态。长期血管痉挛可使管壁受损、肥厚，容易形成血栓导致血管闭塞。（七）自身免疫功能紊乱 近10余年，自身免疫因素在血栓闭塞性脉管炎发病中所起的作用日益受到重视。Gulati等发现血栓闭塞性脉管炎患者血清中ⅠgG、IgA和ⅠgM明显增加，而补体CH50和C3则减少，并在患者的血清和病变的血管中发现抗动脉抗体和对动脉有强烈亲合力的免疫复合物。Smoler等在20例血栓闭塞性脉管炎中发现7例存在胶原抗体，而对照组无1例存在胶原抗体。Bollinger等和Berlit等则分别在血栓闭塞性脉管炎中发现弹性蛋白抗体。Gulati等认为，吸烟等因素可改变血管抗原性，产生自身抗动脉抗体。由此形成的免疫复合物沉积于患者的血管导致血管炎症反应和血栓形成。（八）节制性生活 临床与实验研究均证明，脉管炎与性激素紊乱有关，其中与前列腺素E1有更密切的关系。临床上因性生活不节制而复发的例子屡见不鲜，所以脉管炎患者应节制房事。根据自己的身体状况，每周最多1-2次。如同房后有下腹坠胀或次晨精神困乏无力，则为应节制的范围。更重要的是环境应温暖，舒适，决不可在阴冷的环境甚至非室内进行，这样即使是健康人也是危险的。（九）饮食宜忌 对于早期患者饮食无特殊禁忌，但应少吃刺激性食物，少饮酒，因本病为血管炎症，任何促进炎症的因素应尽量减少，坏死期应进食高营养，易消化，少刺激的食物，宜食水果、蔬菜，少食猪肉、鱼、虾，或在医生指导下针对性调节。 疾病病理 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎是青壮年的动脉和静脉的一种周期性、节段性炎症病变。病变多数发生在四肢血管，尤其是下肢为常见。病理改变首先是血管内膜增厚，随后有血栓形成，以致最后血管完全阻塞。通常病变首先出现于肢体动脉远端，如胫后、胫前、尺、桡、足弓、掌弓、趾、指等动脉，病变进一步发展才累及股动脉和肱动脉等。病变节段和正常部分之间的界线非常分明，伴行静脉常同时受累，一般都较轻。晚期，血管周围有纤维组织增生、硬化。疾病分期 起病隐匿，进展缓慢，周期性发作。按肢体缺血程度分为三期： 1.第一期（局部缺血期）：患肢麻木、发凉、轻度间歇性跛行，可反复出现游走性浅静脉炎。检查发现患肢皮温稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱。此期功能性（痉挛）大于器质性因素。 2.第二期（营养障碍期）：症状加重，间歇性跛行明显，疼痛转为持续性静息痛，夜间剧烈。检查患肢皮温显著降低，色泽苍白，或出现紫斑、潮红，小腿肌萎缩，足背或胫后动脉搏动消失。此期动脉已处于闭塞状态，以器质变化为主掺杂一些功能性因素，肢体依靠侧支循环保持存活，腰交感神经阻滞后仍可出现皮温增高。 3.第三期（坏死期）：症状继续加重，患肢趾（指）端发黑、坏疽、溃疡形成，疼痛剧烈呈持续性。此期动脉完全闭塞，侧支循环不能保证趾（指）存活。临床表现 患者几乎都为男性，年龄在25～45岁间，病程缓慢。典型症状有间歇性破行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛。足趾有持续性疼痛，尤其在夜间卧床时加剧（静止痛）。后期出现足部坏疽和溃疡。（一）疼痛 血栓闭塞性脉管炎疼痛是本病最突出的症状。病变早期，由于血管痉挛，血管壁和周围组织神经末梢受到刺激而使患肢（趾、指）出现疼痛、针刺、烧灼、麻木等异常感觉。随着病变进一步发展，肢体动脉狭窄逐渐加重，即出现缺血性疼痛。轻者行走一段路程以后，患肢足部或小腿胀痛，休息片刻疼痛即能缓解，再次行走后疼痛又会出现，这种现象称为间歇性跛行。产生间歇性跛行的机理一般认为是血液循环障碍时，肌肉运动后乳酸等酸性代谢产物积聚，刺激局部神经末梢引起疼痛。也有人认为，动脉狭窄或闭塞后，动脉压降低，肢体运动时，肌肉收缩所产生的压力超过肌肉内动脉的压力，使局部血流显著减少，从而引起患肢疼痛。重者即使肢体处于休息状态，疼痛仍不能缓解，称为静息痛。此时疼痛剧烈、持续，尤以夜间为甚。患肢抬高疼痛加重，下垂后则略有缓解。患者常屈膝抱足而坐，或将患肢下垂于床旁，以减轻患肢疼痛，形成血栓闭塞性脉管炎的典型体位。一旦患肢发生溃疡、坏疽、继发感染，疼痛更为剧烈。（二）发凉 皮温降低患肢发凉、怕冷，对外界寒冷敏感是血栓闭塞性脉管炎常见的早期症状。随着病情的发展，发凉的程度加重，并可出现动脉闭塞远端的肢体皮肤温度降低。（三）皮肤色泽改变 患肢缺血常使皮肤颜色呈苍白色，肢体抬高后更为明显。下述试验有助于了解肢体循环情况：①指压试验：指压趾（指）端后观察局部皮肤或甲床毛细血管充盈情况，如果松压后5秒钟皮肤或甲床仍呈苍白或瘀紫色，表示动脉供血不足。②肢体抬高试验：抬高肢体（下肢抬高70～80°，上肢直举过头），持续60秒，如存在肢体动脉供血不足，皮肤呈苍白或蜡白色。下垂肢体后，皮肤颜色恢复时间由正常的10秒延长到45秒以上，且颜色不均呈斑片状。肢体持续处于下垂位时，皮肤颜色呈潮红或瘀紫色。③静脉充盈时间：抬高患肢，使静脉排空、瘪陷，然后迅速下垂肢体，观察足背浅表静脉充盈情况。如果静脉充盈时间大于15秒，表示肢体动脉供血不足。此外，部分患者受寒冷刺激或情绪波动，可出现雷诺综合征，表现为指（趾）皮肤苍白、青紫、潮红间歇性改变。（四）游走性血栓性浅静脉炎 40～50%的血栓闭塞性脉管炎患者发病前或发病过程中可反复出现游走性血栓性浅静脉炎。急性发作时，肢体浅表静脉呈红色条索、结节状，伴有轻度疼痛和压痛。2～3周后，红肿疼痛消退，但往往留有色素沉着。经过一段时间，相同部位或其他部位又可重新出现。值得注意的是，部分血栓闭塞性脉管炎患者在尚未出现肢体动脉搏动减弱和肢体慢性缺血征象时，已经存在反复发作的游走性血栓性浅静脉炎。因此，有人把游走性血栓性浅静脉炎看成是血栓闭塞性脉管炎的前驱表现。（五）肢体营养障碍 患肢缺血可引起肢体营养障碍，常表现为皮肤干燥、脱屑、皱裂；汗毛脱落、出汗减少；趾（指）甲增厚、变形、生长缓慢；肌肉萎缩、肢体变细。严重时可出现溃疡、坏疽。溃疡、坏疽常先出现在趾端、甲旁或趾间，可因局部加温、药物刺激、拔甲、损伤等因素诱发。开始多为干性坏疽，继发感染后形成湿性坏疽。根据溃疡、坏疽的范围可分为三级。I级，溃疡、坏疽局限于趾（指）部；Ⅱ级，溃疡、坏疽超过跖趾（掌指）关节；Ⅲ级，溃疡、坏疽超过踝（腕）关节。（六）肢体动脉搏动减弱或消失 根据病变累及的动脉不同，可出现足背动脉、胫后动脉、腘动脉或尺动脉、桡动脉、肱动脉等动脉搏动减弱或消失。但需注意，约有5%的正常人足背动脉先天性缺如而不能扪及搏动。尺动脉通畅试验（Allen试验）可鉴别尺动脉搏动未扪及者动脉体表位置解剖变异和动脉闭塞。方法是抬高上肢，指压阻断桡动脉后，重复握拳数次，促使静脉回流。然后将手放至心脏水平，如果尺动脉通畅，手指和手掌皮肤迅速转为粉红色（40秒内）。反之，只有解除桡动脉指压后，皮色才能恢复正常。尺动脉通畅试验还可了解尺动脉搏动存在者尺动脉远端通畅情况。方法同上，如持续指压阻断挠动脉后，手指保持苍白色，提示尺动脉远端闭塞。应用同样原理，可以了解挠动脉有无有闭塞性病变以及挠动脉远端通畅情况。（七）坏疽和溃疡 脉管炎的后期如果治疗不及时，加之误治、外伤、热敷等，很容易形成溃疡和干性坏死。诊断 早期可有非特异性症状，如：患肢发凉怕冷、麻木乏力、皮肤点片状、条索状紫红斑、下肢酸胀等； （1）具有确定诊断意义的症状、体征：间歇性跛行、静息痛、动脉搏动减弱或消失、肢端典型溃疡或坏死、动脉造影或MRA/CTA影像学依据。 （2）具有高度拟诊意义的症状、体征：有抽烟史的中青年男性、游走性静脉炎、肢端典型的皮肤表现、溃疡或坏死患肢动脉彩超、血流图、踝肱指数异常的。 （3）鉴别诊断依据：女性、无抽烟史、或老年男性且首次发病年龄超过45岁；有大动脉硬化、闭塞、或血栓栓塞证据、或有长期糖尿病史，血管并发症证据明显的；以前没有慢性肢体动脉缺血证据，有风心病或冠心病特别是有房颤的；应该是其它相关的动脉疾病表现，诊断脉管炎应慎重；至于下肢静脉疾病症状更弥散，与动脉疾病症征差距更明显，稍有血管病常识的医生应该不难鉴别，此不赘述。 1）记录跛行距离和跛行时间见到（2）皮肤温度测定双侧肢体对应部位皮肤温度相差℃以上提示皮温降低侧有动脉血流减少 （3）肢体抬高试验(Buerger试验)试验阳性者提示患肢有中心严重供血不足 （4）解张试验作蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞麻醉然后在下肢同一位置对比阻滞前后的温度变化阻滞麻醉后皮肤温度升高愈明显药物动脉痉挛因素所占比重愈高如果没有努力明显评论改变说明病变动脉已处于严重同意狭窄或已完全闭塞影像表现 四肢动脉造影可显示动脉阻塞部位和侧支循环情况，可与闭塞性动脉硬化症的表现颇为相似。在血栓闭塞性脉管炎，动脉造影可发现管腔变狭小，至后期一段血管呈完全闭塞。在闭塞处之上管腔较光滑、无充盈残缺现象，其血管并不呈扭曲状。血栓闭塞住脉管炎与闭塞性动脉硬化症都可产生侧支循环，保健贴士 1．饮食宜清淡，忌辛辣、生冷，以绝生痰之源。 2．在缓解期，药膳疗法通常以补益肺、脾、肾为主，不宜进食鲤鱼、虾、蟹、生鸡等“发物”。 3．在急性感染期，饮食宜清淡富含营养，应戒辛辣、燥热之品。饮食疗法应结合辨治情况运用。 不同患者饮食禁忌： 1．血瘀阻络型患者（喜暖怕冷，足趾端皮肤苍白，持续胀痛，无溃疡），可进食生姜羊肉汤、鸭、鹿血、山碴、桂枝、桂圆肉；忌生冷。 2．热毒伤络型病人（反复游走性血栓性浅静脉炎，趾端可发生坏疽及溃疡）宜食清热解毒，易消化的食物，如绿豆、梨、西瓜、马齿觅等。可饮用菊花茶、金银花露或用荷叶、竹叶、鲜车前煎汤代水。 3．气血两虚型患者（形体消瘦乏力，患肢肌肉萎缩，皮肤枯皱脱屑，创面经久不愈）宜食营养丰富，易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。可用党参、黄芪、白术、大枣炖牛肉食用。体格检查 (1)Burger试验：取平卧位，下肢抬高45°，3min后观察，阳性者足部皮肤苍白，自觉麻木或疼痛，待病人坐起，下肢下垂后则足部肤色潮红或出现局部紫斑，该检查提示患肢存在严重的供血不足。 (2)Allen试验：令其反复松拳握拳动作，若原手指缺血区皮色恢复，证明尺动脉来源的侧支健全，反之提示有远端动脉闭塞存在。本试验也可检测桡动脉的侧支健全与否。 通过对闭塞性脉管炎的症状及日常体检的了解后，使大家更准确并能及早发现病症，及早的采取治疗治疗 血栓闭塞性脉管炎的治疗原则是防止病变发展，改善患肢血供，减轻患肢疼痛，促进溃疡愈合。具体方法如下： （一）一般治疗 1．坚持戒烟是血栓闭塞性脉管炎的治疗关键。本病的预后很大程度上决定于患者是否坚持戒烟。其他治疗措施能否取得疗效也与是否坚持戒烟密切相关。避免寒冷、潮湿、外伤和注意患肢适当保暖有助于防止病变进一步加重和出现并发症。但也不宜采用患肢局部热敷，以免增加组织氧耗量，造成患肢缺血坏疽。 2．患肢运动练习（Buerger运动）有助于促进患肢侧支循环建立，增加患肢血供。方法是，平卧位，患肢抬高45°，维持1～2分钟。然后坐起，患肢下垂床边2～5分钟，并作足部旋转、伸屈运动10次。最后将患肢放平休息2分钟。每次重复练习5回，每日练习数次。 （二）药物治疗 1．中医中药根据辨证论治原则治疗。也是最简单，效果最好的治疗,可以尝试下中药治疗。 祖国医学将脉管炎归于“脱疽”范畴。早在《黄帝内经》中即有关于本病记载。传统中医治疗此症以外治敷贴黑膏药之法最为神效。 其中最具代表性者当属传统名方：脉管生肌膏，凝聚众多中医大家之智慧，又博采多味经典名方用药之所长，完全针对脉管炎疾病之症型配伍而得来，其可从根本上切断病机、修复炎症，体现中医“治病必求于本”之理念。 目前，传统黑膏药脉管生肌膏已经以其显著的临床疗效而成为中医治疗脉管炎用药之首选！ （1）阴寒型：治则以温经散寒为主，佐以活血化瘀法。方剂选用阳和汤加减。 （2）湿热型：治则以清热利湿为主，佐以凉血化瘀法。方剂选用四妙勇安汤加味或茵陈赤小豆汤加减。 （3）热毒型：治则以清热解毒为主，佐以活血化瘀法。方剂选用四妙活血汤加减。 （4）气血两亏型：治则以补养气血活血法。方剂选用顾步汤加减或人参养荣汤加减。 其他可选用的中草药制剂： （1）毛冬青（毛披树根）：有效成份为黄酮甙，可直接作用于血管平滑肌使外周血管扩张。常用剂量：毛冬青250g，煎服，每日1次或毛冬青针剂2～4ml，肌注，每日1～2次。1～3月为一疗程。 （2）复方丹参针剂（丹参和降香，每ml含生药各1g）。具有改善微循环，增加患肢血供的作用。常用剂量2～4ml，肌注，每日1～2次。或将复方丹参注射液20ml加入5%葡萄糖溶液500ml中，静脉滴注，每日1～2次。2～4周为一疗程。 2．血管扩张药具有解除动脉痉挛，扩张血管的作用。适用于第一、第二期患者。对于动脉完全闭塞的患者，有人认为血管扩张药不但不能扩张病变的血管，反而由于正常血管的"窃血"作用加重患肢缺血。常用药物有：苄唑啉（妥拉苏林），25mg，口服，每日3次或25mg，肌注，每日2次。烟酸，50mg，口服，每日3次。盐酸罂粟碱，30mg，口服或皮下注射，每日3次。采用动脉内注射妥拉苏林、654-2、普鲁卡因等药物能提高疗效，但需反复穿刺动脉，可造成动脉损伤或痉挛，临床应用受到限制。 3．前列腺素具有扩张血管和抑制血小板作用。治疗血栓闭塞性脉管炎取得良好效果。常用给药途径为动脉注射和静脉滴注。国内报道采用前列腺素E1（PGE1100～200mg，静脉滴注，每日1次治疗血栓闭塞性脉管炎，有效率为80．8%。前列腺环素（PGI2）具有更强的扩张血管和抑制血小板作用，但因其半衰期短，性能不稳定，临床应用疗效不肯定。 4．己酮可可碱（pentoxifylline，trental）能降低血液粘滞度，增加红细胞变形性，使其能够通过狭窄的血管，从而提高组织灌注量。常用剂量：400mg，口服，每日3～4次。连续服药1～3月或长期服用。国外报道服药后能减轻静息痛和间歇性跛行，促进溃疡愈合。治疗肢体动脉闭塞性疾病有效率达95%。 5．低分子右旋糖酐（平均分子量2～4万）具有减少血液粘滞度，抑制血小板聚集、改善微循环的作用。常用剂量：低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注，每日1～2次。10～15天为一疗程，间隔7～10天可重复使用。 6．蝮蛇抗栓酶从蝮蛇蛇毒提取的具有降低纤维蛋白原和血液粘滞度的物质。近年来，我国先后用从东北蛇岛和长白山蝮蛇蛇毒提纯的抗栓酶和清栓酶治疗血栓闭塞性脉管炎，显效率分别达到64%和75.4%。无明显副作用。 7．激素激素治疗意见尚不统一。有人认为激素能控制病情发展和缓解患肢疼痛。阪口报道采用强的松龙20mg动脉注射治疗血栓闭塞性脉管炎，3日和7日内疼痛明显减轻或消失者，分别占43．5%和26．1%。对不能施行动脉注射者，采用溃疡、坏疽以上部位的健康组织皮下注射，止痛效果优良者也占37%。 8．二氧化碳能使血管平滑肌电活动减弱或消失，使血管壁处于松弛状态使血管扩张。动脉内注射二氧化碳能扩张血管、促进侧支循环建立。一般采用95%二氧化碳2ml/kg体重股动脉注射或0．3ml/kg体重肱动脉注射。每周1次，4～8次为1疗程，一般治疗1～2疗程。国内报道疗效优良率为75．7%。 （三）手术治疗血栓闭塞性脉管炎1．交感神经节切除术和肾上腺部分切除术交感神经节切除术能解除血管痉挛，促进侧支循环建立，改善患肢血供。适用于第一、第二期患者。根据病变累及上肢或下肢动脉，采用同侧胸或腰第2、3、4交感神经节及其神经链切除术。对于男性患者，应避免切除双侧第1腰交感神经节，以免引起件功能障碍。术前应常规进行交感神经阻滞试验，如阻滞后患肢症状缓解，皮肤温度上升1～2℃以上，提示患肢存在血管痉挛，切除交感神经节后常能取得良好疗效。反之，则说明患肢动脉闭塞，不宜选用交感神经节切除术。由于交感神经节切除术主要改善皮肤血供，因此常能使皮肤温度升高，皮肤溃疡愈合，但不能缓解间跛症状。对于第二、第三期患者，有人认为采用交感神经节切除术合并肾上腺部分切除术，能提高近、远期疗效。 2．动脉血栓内膜剥除术是将病变动脉的血栓内膜剥除，从而重建患肢动脉血流的手术方法。适用于股、腘动脉闭塞，而腘动脉的分支（胫前动脉、胫后动脉和腓动脉）中至少有一支通畅的第二、第三期患者。常用方法有：开放法，切开整个闭塞的动脉段，直视下剥离并取出血栓内膜。适用于短段动脉闭塞。半开放法，多处短段切开闭塞的动脉，用剥离器分离血栓内膜后，将其取出。适用于长段动脉闭塞。此外，还有二氧化碳气体剥离法和带囊导管剥离法。由于动脉血栓内膜剥除术治疗血栓闭塞性脉管炎临床适应者较少、远期疗效不佳，现已较少采用。 3．动脉旁路移植术在闭塞动脉的近、远端行旁路移植，是另一种重建患肢动脉血流的方法。适应证同动脉血栓内膜剥除术。动脉移植材料多采用自体大隐静脉，膝关节以上也可采用人造血管。由于血栓闭塞性脉管炎病变主要累及中、小动脉，输出道条件往往较差，很少有条件采用动脉旁路移植术。 4．大网膜移植术游离血管蒂大网膜移植术能使大网膜组织与患肢建立良好的侧支循环，改善患肢血供，具有明显缓解静息痛和促进溃疡愈合的作用。适用于腘动脉以下三支动脉均闭塞的第二、第三期患者。方法是游离大网膜，将胃网膜右动、静脉与股动脉、大隐静脉或腘动、静脉吻合，然后把经剪裁或未经剪裁的大网膜移植于患肢内侧。近期疗效满意，远期疗效尚不肯定。 5．静脉动脉化将闭塞近端的动脉与静脉吻合，使闭塞近端的动脉血转流到患肢的静脉系统，从而改善患肢血供。适应证同大网膜移植术。早年采用动、静脉直接吻合，因动脉血流不能冲开正常静脉瓣膜的阻挡，结果多告失败。近10年来，国内外学者在动物实验的基础上，采用分期或一期动静脉转流重建患肢血液循环获得成功。方法是根据患肢动脉闭塞平面不同，采用股、腘动脉与股浅静脉、胫腓干静脉或大隐静脉吻合形成动静脉瘘，使动脉血既能不断向瘘口远端的静脉瓣冲击，又能从瘘口近端的静脉向心回流。经过一段时间（2～6月）后，瘘口远端的静脉中的瓣膜由于长期承受逆向动脉血流冲击和静脉段扩张而发生关闭不全。这时再将瘘口近端的静脉结扎，就能使动脉血循静脉单向灌注到患肢的远端。国内文献报道疗效满意。 （四）高压氧治疗能够提高血氧含量，增加肢体供氧量，从而减轻患肢疼痛，促进溃疡愈合。方法是每天在高压氧仓内行高压氧治疗1次，持续2～3小时。10次为一疗程，休息1周后再进行第二疗程。一般可进行2～3疗程。 （五）食疗 1、桃仁功用：桃仁味苦甘，性平而润，入肝、心、大肠经，有破血去瘀、润燥滑肠作用。能活血、行血、消散瘀血。 2、龙眼功用：龙眼味甘性平无毒，入脾、心经，有开胃益脾之功效。龙眼肉可滋补强壮、安神补血，是补血益心的佳果。可用于治疗体衰、气血不足、产后血虚和脑力衰退等症。适用于脉管炎各型病人。 3、山楂功用：山楂味酸甘，性微温，无毒。入脾、胃、肝经。有止痛、活血、止血、化瘀的作用。山楂对心血管系统有多方面药理作用，能够扩张血管，兴奋中枢神经系统，降低血脂，降低血压和强心;另外也可降低胆固醇。适用于脉管炎各型，但毒热型和气血俱虚型病人不宜多用。 4、红糖功用：红糖性温味甘，入脾，具有益气、缓中、化食之功，还有缓解疼痛和行血、活血的功用，所以受寒、身虚或瘀血致病，吃些红糖颇有好处，脉管炎病人可酌情食用。5.乌鸡功用：鸡肉性平味甘，有益五脏、补虚损、活血调经作用。在鸡类中，有一种乌鸡，其性平味甘，入肝、肾、肺经，有补肝肾、益气养血之功用。 5、鸭肉功用：鸭肉入肺和肾经，有滋阴补肾之功，阴虚之人服后不燥，阳虚亦不见寒;鸭血，性味咸寒，能补血、解毒，可解血瘀、血热之作痛。 6、银耳功用：味甘、性平、无毒，入肺、胃、肾经，有清肺热、益脾胃、滋阴、生津、益气、活血、润肠之功效，可治胃肠燥热、血管硬化、高血压等。 （六）其他治疗 1．镇痛 （1）止痛药：吗啡、度冷丁等止痛药能有效地缓解患肢疼痛，但易成瘾，应尽量少用。解热镇痛药如索米痛、安乃近、消炎痛等也可试用，但疗效不肯定。 （2）连续硬膜外阻滞：能缓解患肢疼痛，扩张下肢血管，促进侧支循环建立。适用于严重静息痛的下肢血栓闭塞性脉管炎患者。一般选择第2、3腰椎间隙留置硬膜外导管。间断注入1%利多卡因或0．1%地卡因3～5ml。操作时应严格掌握无菌技术，导管留置时间以2～3天为宜，留置时间过长容易并发硬膜外间隙感染。 （3）中药麻醉：主要药物为东莨菪碱和洋金花总碱，能使患者安睡，疼痛缓解。其中东莨菪碱尚有扩张周围血管，增加心肌收缩力和改善微循环的作用，能增加患肢血流量。常用剂量：东莨菪碱1～3mg，洋金花总碱2．5～5mg，静脉推注、静脉滴注或肌肉注射。每次辅以氯丙嗪12.5～50mg。连续应用3～5天，改为隔日或隔二日一次。一般用药后3～4小时病人自然清醒。必要时可于用药后5小时注射毒扁豆碱0．5mg催醒。 （4）小腿神经压榨术（Smithwich手术）根据患肢疼痛部位施行小腿下段感觉神经压榨术，能起到良好的止痛效果，70%的患者可得到长期止痛。主要缺点是足部感觉迟钝，常需几个月才能恢复。 2．创面处理 （1）干性坏疽：保持创面干燥，避免继发感染。可采用酒精消毒创面并覆盖无菌纱布保护。 （2）湿性坏疽：去除坏死组织，积极控制感染。可采用敏感的抗生素溶液湿敷或东方I号、金蝎膏、玉红膏外敷。坏疽边界清楚，可行清创术或截趾（指）术。 3．截肢术足部坏疽继发感染并出现全身中毒症状、肢体剧痛难忍影响工作生活，经各种治疗难以控制或足部坏疽达足跟、踝关节以上且界限清楚可行截肢术。施行截肢术应注意以下两点，①在保证残端愈合的前提下，尽量选择有利义肢安装的较低截肢平面。②截肢术操作过程中应注意保护截肢残端血供，尽可能避免加重患肢缺血的因素。具体措施包括，皮肤、皮下组织和筋膜一层切开，不宜过多游离皮瓣；切断骨膜时应贴近截骨平面，避免向近端过多分离骨膜；肌肉切断平面与截骨平面相同，尽量切断可能坏死的肌肉组织；此外，术中应避免使用止血带。中医理论 血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎，中医叫“脱疽”、“十指零落”等。脉管炎的发病原因较复杂，一般因受寒冻过剩，外伤后引起血管、神经损伤；忧思或房劳过度，可使心、肝、肾、脾的功能失调，而导致经络、气血功能紊乱而发病。脉管炎分虚寒型、湿热型、淤滞型和热毒型。虚寒型初见下肢发凉、怕冷、麻木、疼痛，同时伴有疲乏感,局部胀紧压迫感或足底垫物感有间歇性跛行，行走时因小腿沉困、憋胀，距离越来越短，治疗宜温经散寒，益气活血、化淤通络。湿热型表现为患肢怕冷、疼痛，常为游走性。行走时下肢酸困、憋胀、沉重乏力；下肢常出现肿块或结节，红肿热痛；患肢有时浮肿。治疗宜先清热凉血，继而化淤、散结、利湿。淤滞型表现为患肢怕冷，触之冰凉，疼痛呈持续性，皮肤紫红、暗红或青紫色，脚端皮肤有淤点。治疗宜温经通络，活血化淤。热毒型表现为患肢疼痛，白天轻夜间重，肢体局部红肿，大便干。治疗宜清热解毒，化淤通络。此类型大多指趾骨肌肉坏死，疼痛难忍，创面及易感染，此时寒热湿细菌毒素等侵犯脉络，末梢血液循环障碍严重，此时不宜单纯使用脉通、维脑路通等扩张血管药，宜中西医结合用中药清热解毒，配合抗生素促使炎症消退，再给以活血化淤的药物治疗。 目前西医学治疗脉管炎多以急速扩张血管、溶栓药为主，大多只能暂时缓解症状，易于复发，对于比较严重的患者也只能采取截肢术。 而从祖国传统医学理论并结合临床实证研究来看，治疗脉管炎最好的方法还是以中医药传统外治法——黑膏药为最佳。比如说脉管生肌膏，采用药性缓和的中草药及贵细药配伍组方，决无任何毒副作用，首先消除患者“此病未愈他病又起”之顾虑。预后及预防 预后：经治疗病情继续恶化或截肢者，预后差。 预防：本病病因未明，但某些因素能诱发本病，并能引起病情的发展，故积极地采取预防措施，能稳定病情、减轻症状。 这是我们应该注意的几点： 1.绝对禁烟是预防和治疗本病的一项重要措施。 2.足部清洁与干燥保持足部清洁、防止感染；因湿冷比干冷对病情更为有害，故宜保持足部干燥；因患部已有血液循环不良，即使轻微外伤亦易引起组织坏死和溃疡形成，故切忌任何形式的外伤。 3.防寒保暖无论是在工作或休息时均宜保持足部温暖，以改善足部血液循环，但不能过热，以免增加氧消耗量。 4.体位变动与足部运动劳动时应随时变换体位，以利于血液循环。平时可进行足部运动(Buerger运动)，以促进患肢侧支循环。方法为：患者平卧，抬高患肢45°，维持1～2min，然后两足下垂床旁2～5min，同时两足及其趾向四周活动10次，再将患肢放平休息2min，如此反复练习5次，每天数回。 5.避免应用缩血管药物。 6.合理膳食 血栓闭塞性脉管炎，除及早科学治疗外，合理膳食也很重要。对血瘀阻络型者，宜食具有活血作用的食品如生姜、鸡、鸭、山楂、藕、栗子、荔枝等，宜热服、忌生冷、忌食涩味收敛之品；对热毒型病人宜食清热解毒易消化的食物，如绿豆、梨、西瓜、百合、苦瓜等，可饮用菊花茶、金银花露，或用荷叶、竹叶煎汤代饮。忌食辛辣、烧烤、肥甘厚味及鱼腥发物等助湿生热之品；气血两虚型，宜食营养丰富的滋补之品，如瘦肉、海参、牛奶、鸡蛋等，可用党参、黄芪、当归炖鸡，或用党参、当归、熟地、白术、大枣等炖牛肉食用；阴寒型患者宜进食温热滋补之品，如羊肉、狗肉、山药等，忌食寒凉生冷食物。

外又六淫伤气血，风寒暑湿火相临。 六淫者，风、寒、暑、湿、燥、火是也。风为四时不正浩荡肃杀之气，发而最能中人；寒乃节候不调、疾风豪雨、冰雪严寒所伤，或口贪生冷之物；暑因亢阳酷日、烁火流金、湿热熏蒸而中，湿从坐卧久阴卑湿之地，或身骤临风雨潮气所侵；燥为阴虚内热，消烁津液，不能滋润脏腑，以致皮肤枯槁、便干为燥；火生于心绪烦扰、醇酒膏粱、房欲不闲所动。此六淫者，皆从外而入之，体实之人遇而不中者有，体弱之人感而随发者多。 又有感之不发，邪气客于脏腑、经络、关节之内，积袭日久，或待内伤，或因外感，邪气触而发之，既发之后，当参寒热温凉、邪正胜负而治之。

夫脱疽者，外腐而内坏也。此因平昔浓味膏粱熏蒸脏腑，丹石补药消烁肾水，房劳过度，气竭精伤，……多致阳精煽惑，淫火猖狂，其蕴蓄于脏腑者，终成燥热火症，其毒积于骨髓者，终为疽毒阴疮。诚为巧人行拙，谁防祸起萧墙，智者多愚，自谓喜从天降，罔顾后日也；骨枯髓涸，脏败腑亡，方知今日罹殃有故，解脱无方。凡患此者，多生于手足，故手足乃五脏枝干，疮之初生，形如粟米，头便一点黄泡，其皮犹如煮熟红枣，黑气侵漫，相传五指，传遍上至脚面，其疼如汤泼火燃，其形则骨枯筋练，其秽异香难解，其命仙方难活。故谓血死心败，筋死肝败，肉死脾败，皮死肺败，骨死肾败。此五败者，虽有灵丹竟丧命而已。是生此疾者，死生付于度外。孙真人曰∶ 在肉则割，在指则切，即此病也。治之得早，乘其未及延散时，用头发十余根缠患指本节尽处，绕扎十余转，渐渐紧之，毋得毒瓦斯攻延良肉。随用蟾酥饼，放原起粟米头上，加艾灸至肉枯疮死为度。次日本指尽黑，方用利刀寻至本节缝中，将患指徐顺取下，血流不住，用金刀如圣散止之，余肿以妙贴散敷之。次日倘有黑气未尽，单用蟾酥锭研末掺之膏盖，黑气自退。患上生脓，照常法用玉红膏等药生肉护骨完口，此为吉兆；内服滋肾水、养气血、健脾安神之剂。若内无变症，外无混杂，此十中可保其三、四矣。若割取之后，黑色仍漫，痛肿尤甚，败恶无脓，口干舌硬，精神不爽，食不知味者终死。凡治此，不可一己医治，必与高明众议，听患者愿情割取，况此症首尾吉凶，变驳难定，故不可轻易用之；又有形似而来非，穴真而受异，详注在后，宜参观之。 此段引自《外科正宗》脱疽论第十八

最近在认真学习明朝陈实功《外科正宗》