陈勃医生的科普号

私立口腔诊所在缓解我国目前“口腔医师/患者比”严重倒挂压力方面起着不可或缺的作用。但其目前运作的整体状况却很不健康！特别是诊疗过程中的感染控制错施还作的很不到位，这枉枉是出于降低成本的考虑和恶性竟争造成。因此很难仅依靠从业者的自觉性来做好感染控制工作。必须加强政府主管部门在这方面的监管力度，并形成常态化和全覆盖的工作机制。这样才能保证监管行为在时间和空间上都不给从业者留下盲点和盲区。

中华医学会系列杂志一览表Publications of the Chinese Medical Association序号刊 名刊期创刊年CN/R总编辑主任联系电话编辑部地址邮编主管单位1中华医学杂志英文版 Chinese Medical Journal半月188711-2154照日格图汪谋岳010－85158326北京市东四西大街42号100710中国科学技术协会2中华医学杂志 National Medical Journal of China周191511-2137高润霖陈新石010－85158201北京市东四西大街42号100710中国科学技术协会3中华儿科杂志 Chinese Journal of Pediatrics月195011-2140杨锡强李贵存010－85158216北京市东四西大街42号100710中国科学技术协会4中华眼科杂志 Chinese Journal of Ophthalmology月195011-2142赵堪兴黄翊彬010－85158240北京市东四西大街42号100710中国科学技术协会5中华外科杂志 Chinese Journal of Surgery月195111-2139赵玉沛杨子明010－85158223北京市东四西大街42号100710中国科学技术协会6中华内科杂志 Chinese Journal of Internal Medicine月195311-2138王海燕侯鉴君010－85158279北京市东四西大街42号100710中国科学技术协会7中华妇产科杂志 Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology月195311-2141郎景和潘 伟010－85158211北京市东四西大街42号100710中国科学技术协会8中华结核和呼吸杂志 Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases月195311-2147刘又宁李文慧010－85158259北京市东四西大街42号100710中国科学技术协会9中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck 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平0311－86266994石家庄市中山东路361号050017中国科协技术协会66中华风湿病学杂志 Chinese Journal of Rheumatology月199714-1217栗占国董海原0351－3580187太原市东华门23号030013中国科协技术协会67中华皮肤科杂志 Chinese Journal of Dermatology月195332-1138陈洪铎吴晓初025－85478124南京市蒋王庙街12号210042中国科协技术协会68中华消化内镜杂志 Chinese Journal of Digestive Endoscopy月199632-1463李兆申唐涌进025－86086091南京市紫竹林3号210003中国科协技术协会69中华核医学杂志 Chinese Journal of Nuclear Medicine双月198132-1137匡安仁丁 虹0510－82731904无锡市大娄巷23号214002中国科协技术协会70中华急诊医学杂志 Chinese Journal of Emergency Medicine月199411-4656江观玉马岳峰0571－87783951杭州市解放路88号310009中国科协技术协会71中华临床感染病杂志 Chinese Journal of Clinical Infections Diseases双月200811-5673李兰娟黄建荣0571-87236591杭州市庆春路79号浙医一院内310003中国科协技术协会72中华物理医学与康复杂志 Chinese Journal of Physical Medicine and Rehabilitation月197942-1666黄晓琳郭铁成027－83662874武汉市解放大道1095号430030中国科协技术协会73中华小儿外科杂志 Chinese Journal of Pediatric Surgery月198042-1158袁继炎武小琳027－82846835武汉市胜利街155号430014中国科协技术协会74中华器官移植杂志 Chinese Journal of Organ Transplantation月198042-1203陈 实喻 俊027－82806143武汉市胜利街155号430014中国科协技术协会75中华实验外科杂志 Chinese Journal of Experimental Surgery月198442-1213杨 镇宋咏堂027－87893475武汉市丁字桥100号430064中国科协技术协会76中华医学遗传学杂志 Chinese Journal of Medical Genetics双月198451-1374张思仲李秀普028－85501165成都市人民南路3段17号610041中国科协技术协会77中华眼底病杂志 Chinese Journal of Ocular Fundus Diseases双月198551-1434张军军张军军028－85422535成都市国学巷37号610041中国科协技术协会78中华显微外科杂志 Chinese Journal of Microsurgery双月197844-1206庞水发汪华侨020－87330683广州市中山二路74号510089中国科协技术协会79中华肾脏病杂志 Chinese Journal of Nephrology月198544-1217陈香美李耀荣020－87331532广州市中山二路74号510089中国科协技术协会80中华胃肠外科杂志 Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery月199844-1530汪建平卜建红020-38254955广州市员村二横路26号中山大学附属第六医院内510080中国科协技术协会81中华创伤骨科杂志 Chinese Journal of Orthopaedic Trauma月199911-5530裴国献王 钢020－61641748广州市广州大道北1838号510515中国科协技术协会82中华神经医学杂志 Chinese Journal of Neuromedicine月200211-5354徐如祥郭洪波020-61643273广州市工业大道中253号珠江医院510282中国科学技术协会83中华生物医学工程杂志 Chinese Journal of Biomedical Engineering双月199511-5668钟南山黄少华020-81340554广州市东风西路195号广州医学院内510182中国科学技术协会84中华眼视光学与视觉科学杂志 Chinese Journal of Optometry Ophthalmology and Visual 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Chinese Journal of Practical Nursing旬198521-1501王国强刘 霞0411-82499048大连市西岗区南石道街丙寅巷3号116013卫生部121肿瘤研究与临床 Cancer Research and Clinic月198611-5355梁小波贾力涛0351-4650389太原市职工新街3号030013卫生部122白血病·淋巴瘤 Journal of Leukemia and Lymphoma月199211-5356陈赛娟贾力涛0351-4650389太原市职工新街3号030013卫生部123中国医药 China Medicine月200611-5451杨 秋杨 秋010-64428528北京市朝阳区首都医科大学附属安贞医院100019卫生部124中国实用医刊 Chinese Journal of Practical Medicine半月197411-5689王应太杨亚辉0371-65920096郑州市经三路7号450003卫生部

[摘要] 牙合 与颌位是关于咀嚼运动这一同一问题的两个方面，二者统一于个体瞬间的下颌运动型。本文即探讨牙合 与四种基本颌位的解剖生理学内函及其相互关系和临床意义。[关键词] 牙合 与颌位 相互关系 临床意义Significance and correlation of anatomical physiology and Clinic implication of Occlusion and jaw position Chen Bo Zheng Chun-yu Stomatology department of People's Hospital, Tujia national minority Autonomous County of Changyang ,Hubei province. Corresponding author：CHEN Bo,Email:oms.dr.chenbo.hbcy@163.com,Tel：13986764930.[summary] occlusion and jaw position are two aspects of masticatory movement.Both are individual moment movement of mandibule .The aim of this article is exploration of significance and correlation of anatomical physiology and Clinic implication of Occlusion and jaw position.[key word] Occlusion and jaw position correlation Clinic implication口腔医学（stomatology）是一门综合性和实践性都很强的医学学科。它所包括的内容是相当丰富的，大体上可分为口腔医学基础、口腔预防医学、口腔临床医学等三大领域。其中与临床诊疗密切相关的是口腔颌面外科、口腔正畸、口腔修复及口腔内科学这四大临床学科⑴。口腔医学中各二级学科之间的联系是紧密而复杂的。但所有口腔医学的二级临床学科进行诊疗实践的出发点和落脚点却是一致的，即为患者恢复更好的口颌系统生理功能，并尽可能恢复协调美观的解剖形态结构。牙合 与颌位是口颌系统行使功能的主体解剖生理结构，本文即对其内函、相互关系和临床意义作一综述。1、牙合 与颌位的解剖生理学内函牙合 或称咬合（occlusion）是指上下颌牙列相互接触的现象。上下牙列发生接触可以是静止的，也可以是动态的。前者是指上下颌牙达到最广泛均匀、最紧密稳定的尖窝交错接触关系，此时可称为牙合 ；后者是指咀嚼运动过程中上下牙之间的接触关系，此时可称为咬合。因此，牙合 与咬合的内函还是有区别的：牙合 的上下牙接触部位在一定时期内无变化，而咬合时发生接触的上下牙的部位在不断变化【7】。口颌系统的功能是：咀嚼、吞咽、言语和维持正常的颌面形态等，其中最基本的，也是维持人类之生存首要的功能当然是咀嚼。而咀嚼的实现势必涉及牙合 及下颌的运动，下颌运动时就会产生下颌骨相对于上颌骨或颅骨的位置变化，此即颌位的变化。因此研究牙合 与颌位以及最基本的可重复的几个颌位之间的相互关系及临床意义就可以将口腔医学的各二级临床学科进行有机的串联，从而有利于临床实践中各学科之间的合作，最终使经过治疗的口颌系统的生理功能和形态结构达到协调舒适与美观稳定的统一。2、牙合 与颌位及四个基本颌位之间的相互关系2.1牙合 与颌位的相互关系牙合 与颌位是关于咀嚼运动这一生理过程的，同一问题的两个侧面。牙合 强调上下牙之间的接触关系，是特定颌位下的牙接触关系；而颌位则侧重于下颌骨的位置，特定的颌位必然有与之对应的牙合 ，二者统一于个体瞬间的咀嚼运动型。人们可以不假思索的进行咀嚼，甚至可以在进食时同时分心做其他的事；缺牙患者可以逐渐适应修复体并借以代偿恢复咀嚼功能。这一生理现象正好说明了牙合 与颌位统一于中枢神经系统所形成的咀嚼运动型——①是皮质的动力定型，②是程序化的运动【8】。另外，下颌功能运动神经控制的“双重机制”即随意和反射也说明牙合 与颌位是咀嚼运动这一同一问题的两个方面，二者是统一的。随意可使咀嚼系统习得高度复杂而精细的功能，如言语、表情等；而反射可随意外情况作出迅速反应以避免伤害性刺激。2.2 ICP、RCP、MCP、MPP的相互关系下颌的位置，即颌位，从理论上讲有无数个，对其所有的位置变化进行研究不但不可能，而且毫无医学意义。正常生理功能中的颌位值得研究的仅仅是指重复性好的少而又少的几个，即牙尖交错位（ICP）、后退接触位（RCP）、肌肉接触位（MCP）和下颌姿势拉（MPP），四者之间的解剖关系甚为微妙和复杂⑵。ICP是由牙尖交错牙合 （ICO）所决定的，因此又称为牙位⑶。RCP由韧带的可退让性决定又称为韧带位，属于物理性定位。MCP与升颌肌的收缩密切相关而又被称为肌位（MP）。MPP是下颌及颌周诸肌无主动功能状态下的下颌位置，因此又称为息止颌位，它依靠颌周肌的张力和下颌骨的重量而得以维持。正常情况下由RCP到ICP时存在着自由正中域，即由RCP到ICP时,后牙呈对称而均匀的接触,水平向无偏斜或偏斜不超过0.5-1.0㎜，无单侧咬合性接触，二者之间是以前后向为主的位置关系约1㎜，此即所谓的“二位”【9】。ICP、MCP正常情况下是一致的，意即下颌由MPP沿着肌力闭合道闭合至上下牙刚有接触时，下颌的位置正好就是ICP。而并无个别牙或少数牙的接触（早接触），此即所谓：牙位、肌位的协调一致。而MPP是通过正常的肌力闭合道与ICP或MCP发生联系的⑷。正是ICP、RCP、MCP、MPP四者之间的可重复的解剖关系才保证了咀嚼过程中成千上万次的颌位变化，在舒适行使功能的同时而又不致于导致整个口颌系统的功能或结构的紊乱⑸。因此临床各科在治疗、修复和正畸、手术过程中维持或修正ICP、RCP、MCP、MPP之间的解剖关系是至关重要的，否则就会导致各种医源性的口颌系统的功能甚或结构上的紊乱。3、牙合 与四个基本颌位——ICP、RCP、MCP、MPP的临床意义3.1牙合的临床意义牙合是为人体最为特殊的解剖生理结构，甚至可以认为它是一种特殊的关节，是颞下颌关节（TMJ）的延续。虽然牙合没有关节盘、关节囊和韧带等关节辅助结构，但却具有关节的运动功能。其特殊性主要表现在：（1）个体差异大。（2）自身修复能力有限。（3）终身不断变化。这提示临床医师在治疗咬合病时应树立功能性适应牙合的观念，无需且不可能将所谓“理想牙合”作为治疗的标准。同时还应重视牙合因素对整个口颌系统，特别是对TMJ的影响，也许看似微不足道的一次调牙合就能治愈颞下颌关节紊乱病（TMD）。另外，还要注意肌功能对牙合的影响。在肌功能异常的病例不可盲目的对牙合进行调整，否则在肌功能恢复正常时就会发生新的牙合紊乱而诱发TMD.所有的临床治疗还应注意牙合的稳定性的恢复和维持，这样才能促进以牙合为归结点的整个咀嚼系统的健康。3.2 ICP的临床意义 正常的ICP可以保证上下颌牙尖窝交错式最紧密、最广泛的牙合 接触，从而增大了牙合 的咀嚼面积利于提高咀嚼效率；同时也有利于牙合 力的分散而避免个别牙或少数牙的牙周创伤；另外，由于ICP的存在，纵然有个别牙缺失也不至于使对颌牙完全丧失功能，还可避免邻牙及对颌牙在短时间内发生倾斜移位和牙合 向伸长。这样就为临床及时修复提供了时间上的保证。3.3 RCP的临床意义 当全口牙或多数牙缺失时，由ICO（牙尖交错牙合 ）决定的ICP也将随之难以确定或消失。而由韧带决定的RCP却不是如此，仍然可以在全口牙缺失的情况下被准确的获取，这在全口义齿修复中的作用和意义是不可替代和必须的。如此才使我们为全口牙缺失的患者重建合乎功能和美观的义齿性咬合成为可能。3.4 MCP的临床意义 MCP与ICP是否一致直接关系到口颌系统的功能是否正常。正是因为MCP的存在我们才可以判定天然牙合 或义齿重建牙合 可能存在的早接触、牙合 干扰等牙合 紊乱，从而准确的去除之。与此同时，我们还可以参照ICO的异常与否来推断ICP、MCP之间的不调之原因是在于牙合 的紊乱，还是在于肌功能的异常【10】。3.5 MPP的临床意义 MPP是由下颌骨本身的重力和升颌肌的牵张反射所决定的。正常的MPP可以使面部表情自然美观，并可使功能状态下可能造成的口颌系统内尚无临床症状的微小创伤（如关节内）有足够的休息期进行修复，实际上人类的牙合 接触在24h内也才17min左右而己【11】。另外，MPP还是全口义齿修复中确定垂直距离（VD）的重要参考因素。4、小结牙合 与颌位是牙合 学的主体内容，其核心理论观点是：牙合 对下颌运动（即变化中的颌位）有机械性制导作用，同时牙合 还可以通过神经肌肉对颌位的变化（即下颌运动）进行反馈性调节。下颌运动通过解剖性因素和生理性因素这两类控制因素来限定牙合 与颌位的边界条件，并对颌位进行神经反馈性调节【12】。最终使咀嚼系统得以在创伤风险最小、能耗最低效能最高、最为自然舒适的条件下行使功能。牙合 与颌位及与四个基本颌位ICP、RCP、MCP、MPP之间的相互关系是复杂和至关重要的。正是它们之间协调的交替变化贯穿于下颌运动的始终，才使口颌系统得以舒适自然行使功能的同时，而又不至于发生各种紊乱症状⑹。因此口腔医学各临床专科进行治疗的目的应是恢复已遭破坏的牙合 与颌位及四种基本颌位之间的解剖关系并保持稳定，临床医师正确认识牙合 与颌位及ICP、RCP、MCP、MPP之解剖生理学内函，以及它们之间的相互关系和临床意义对指导临床具体实践有十分重要的意义。[参考文献] 【1】邱蔚六. 邱蔚六口腔颌面外科学【M】.第一版.上海：上海科学技术出版社，2008，791-898.【2】皮昕.口腔解剖生理学【M】.第六版.北京：人民卫生出版社，2007，65-86.【3】易新竹. 牙合 学【M】.第二版.北京：人民发生出版社，2008，54-90.【4】Kobayashi J.Studies on matrix components relevant to structure and function of the TMJ. 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摘要：先天性舌下腺颏下疝伴囊肿是十分罕见的病种，为提高基层临床医师对此病种的认识，本文从其病理解剖及生理、临床治疗方法等方面作一临床病理讨论。关健词：舌下腺颏下疝 临床病理讨论Clinical Pathological Discussion on Congenital Sublingual Gland Submentum Hernia with Cyst CHEN Bo,ZHENG Chun-yu,Liu JianJun Department of Stomatology,Changyang Tujia Autonomous County People’s Hospital. Chang yang Hubei 443500,China Corresponding author：CHEN Bo,Email:oms.dr.chenbo.hbcy@163.com,Tel：13986764930.Abstract: Congenital sublingual gland submentum hernia with cyst is a type of rare diseases. In order to improve the basic-level clinical doctors’ understanding of the affect of this disease, this paper devotes a onclincal pathological discussi to it in terms of pathological dissection, physiology and clinical treatment etc.Kye words Gland Submentum Hernia with Cyst clincal pathological discussion.疝气或称疝（hernia）是指人体的某一器官或组织从正常解剖位置脱入相邻组织间隙或体腔的一种病理状态。此疾病多见于外科领域，如颅脑外科的枕骨大孔疝和小儿外科的腹股沟疝等。而口腔颌面外科的此种病损少之又少，且多由创伤因素引起，如单纯性眶底骨折或称爆裂性骨折时眶内容物上颌窦疝以及颊部创伤时颊脂体疝入口腔等。而先天性舌下腺颏下疝伴囊肿的情况则属罕见病种的范畴【3】，为提高基层临床医师对此病种的认识，本文谨作临床病理讨论如下。1、病理解剖：正常舌下腺位于舌下间隙内，成对分居于两侧颌舌沟间隙。舌下腺颏下疝或伴囊肿时则部分腺体组织伴囊肿疝入到颏下间隙，而正常颏下间隙的内容仅有颏下淋巴结和部分脂肪结缔组织而己。2、病理生理：舌下腺颏下疝的病理生理基础是下颌舌骨肌中缝未闭合的先天发育异常。当产生吞咽动作时既有舌骨上肌群，特别是下颌舌骨肌的收缩；又有舌背与软腭的功能性接触，二者协同作用使口腔内，尤其是舌下间隙内压力升高。这一升高的功能性压力即将舌下腺从颏舌肌与未闭合的下颌舌骨肌中缝之间压入并使之暂时脱疝到颏下间隙，随着吞咽过程的休止而又回纳于舌下间隙内【2】。由于腺体随吞咽的反复疝出和还纳易致损伤，因此舌下腺颏下疝增加了伴发囊肿的可能。3、临床表现：舌下腺颏下疝伴囊肿多见于婴幼儿，因为此时的腺体松散、且被膜极不完整，更易被前述的病理生理机制而损伤。患者多无主观不适，主要为吞咽时出现颏下区约1㎝直径大小的类圆形肿物，触之较软无痛，边界亦较清楚。随着生长发育的进程，吞咽时颏下肿物可渐进性增大，并可于舌下区出现典型舌下腺囊肿的体征，但吞咽休止时肿物可消失是为本病的临床特点。4、鉴别诊断和易误诊原因分析：本病颈前颏下区的特殊部位，囊肿般的质地易被误诊为口底颏下位皮样囊肿、高位甲状舌管囊肿、颏下淋巴囊腺瘤、大囊型淋巴管畸形以及液化的结核性淋巴结等。FNAC（细针穿吸细胞学检查）可见粘液性内容和粘液性腺泡，以及颏下肿物的出现和消失与吞咽过程的关联性可作为术前诊断本病的关键依据，最终诊断则以石蜡切片见舌下腺正常组织像和粘液性囊腔为金标准。5、治疗方法：可行患侧舌下腺及囊肿切除术。笔者曾诊治的一例术中可见部分腺体组织及囊壁进入颏下区，仔细探寻还可发现病理组织在未闭的下颌舌骨肌中缝间的行程似为“卡嵌状【1】”。手术时除完整切除舌下腺外，还应注意下颌舌骨肌中缝的修补以防止对侧舌下腺或同侧下颌下腺又发生类似病变参考文献【1】陈 勃，先天性舌下腺颏下疝伴囊肿1例，中国临床解剖学杂志，2007,25（5）：597。【2】张震康 邱蔚六 皮昕.口腔颌面外科临床解剖学.山东科学技术出版 2001,430. 【3】 Martinez－Mmadrgal F,Micher C.Histology of the major salivary glands.Am J Surg Pathol,1989,13:879.

[摘要]目的：探讨桩核冠在前牙美容性修复治疗中的临床地位，并观察其疗效。方法：对126例前牙区轻度畸形的患者，在知情同意的情况下行桩核冠修复，并进行临床随访观察。结果：除2例发生根管治疗后疾病，1例切端及唇面崩瓷以外，其他病例在自我满意度、临床效果及X线根尖片观察等方面均达到理想预期效果。结论：桩核冠修复技术在前牙美容性修复治疗中有独特的临床地位和疗效。[关键词]桩核冠 前牙美容性修复 Clinical application of post-core crown in anterior teeth aesthetical restoration CHEN Bo,ZHENG Chun-yu,Fang Ji-rong Department of Stomatology,Changyang Tujia Autonomous County People’s Hospital. Chang yang Hubei 443500,China Corresponding author：CHEN Bo,Email:oms.dr.chenbo.hbcy@163.com,Tel：13986764930.【Abstract】Objective To investigate the clinical status of post-core crown in anterior teeth aesthetical restoration and to observe its effect.Methods 126 cases of anterior teeth in patients with mild deformity ,restored with post-core crown after informed consent meanwhile conducted clinical follow-up observation. Results In addition to 2 cases of disease after root canal treatment,1 incisal and labial surface of porcelain fracture,other cases achieved desired results in the way of self-satisfaction, clinical efficacy and x-ray observation and periapical films. Conclusions Post-core crown in anterior aesthetical restoration has a unique position and clinical efficacy.【Key words】 Post-core crown, anterior teeth aethetical restoration.前牙区对于面部的协调美观有着至关重要的作用。正确的前牙形态和排列位置决定着唇齿关系、笑线、唇突度、颏部形态、鼻唇颏关系等颜面美学重要影响因子在个体面型中的独特表达。因此，对前牙的形态和位置进行科学的临床处置往往会对颜面部的美学表达起到画龙点睛的效果。牙科美容治疗由来已久，治疗方法亦层出不穷各有利弊，在众多的治疗方法中，桩核冠技术在美容性修复中的临床应用文献报道甚少。本文即通过对126例病例的临床观察来探讨该治疗技术在前牙美容性修复治疗中的独特临床地位和意义。资料和方法一、临床资料1、病例来源：2004年6月至2009年12月于我科就诊的前牙区轻度错位畸形的患者126例504颗牙，其中女性84例，男性42例，年龄18-45岁，平均31.5岁。2、适应症的掌握：全身情况良好，依从性佳，且心理适应状态良好。口颌系统功能协调，无明显牙周疾病，仅有前牙区轻度畸形，但对美观影响显著。3、不同牙位和材质的选择见表1。表一 126例504颗牙美容性桩核冠修复的不同牙位和材质的选择材质种类（件数）修复的牙位所占百分比合金铸造桩核 PFM全冠8611 13 21 23 31 4117.06纤维桩 氧化铝全瓷冠9611 12 21 22 31 32 41 4219.04铸瓷桩核 氧化锆全瓷冠30811 12 13 21 22 23 31 32 41 42 61.11金属预成桩 自凝树脂全冠1411 21 2.774、知情同意：术前仔细向患者介绍各种可选治疗方法， 并分析其优缺点和可能发生的并发症，调整患者心理预期至合理水平，签署知情同意书。二、临床治疗过程1、修复前准备：拍摄头颅正侧位像、微笑正侧位像，取研究模型，拍屈面体层片，确定修复设计，并行术前牙周洁治。2、根管治疗：对活髓牙行一次性根管治疗，感染牙髓行常规根管治疗。3、制取桩核熔模：观察一周后行桩道预备，留置根尖1/3段3-5㎜根充物，以蜡型蜡制取桩核的熔模。4、铸瓷及合金铸造桩核需先将熔模送技工室制作实体桩核。5、粘固桩核并行牙体预备制取印模和模型。6、将工作模型送技工室制作全冠。7、试合、调整、粘固全冠，完成整个修复治疗。8、拍摄治疗后正侧面微笑像，制取记存模型。三、临床随访观察治疗完成后壹周复诊，若无异常则分别于术后一月、三月、六月、一年、二年进行随访，之后每3-6月定期复诊。随访观察的内容：患者自我满意度问卷调查，临床检查有无龈染、崩瓷、龈炎及异常松动和过度磨耗等，X线根尖片观察根尖区有无异常影像。同时进行口腔卫生维护、菌斑控制相关知识的宣传教育。结果126例患者504个前牙均行桩核冠修复治疗，除2例发生根管治疗后疾病，1例切端及唇面崩瓷以外，其他病例在自我满意度、临床效果及X线根尖片观察等方面均达到理想预期效果。讨论随着人们社会交往的增多和生活水平的提高，颜面美观性越来越受到广泛关注，有美学缺陷的患者其治疗愿望越来越强烈。以往解决前牙形态和位置的美学问题往往采用全冠修复和正畸移动牙齿的方法。但前者对于错位明显的牙齿有医源性穿髓的潜在危险；而后者又有疗程长、影响咀嚼和工作、带环遗隙等问题。桩核冠用于前牙美容性修复治疗则是截断影响美观的错位牙冠而保留牙根，利用冠核与根桩之间的角度调整来矫正牙冠的位置，使其与前牙段其他天然牙冠达到协调美观的效果。这样就拓展了美容牙科的适应症，达到疗程短、效果佳、外冠可重复制作、并发症少的临床效果，而且还具有功能性修复、最佳生物力学性的临床意义【1】。临床应用该技术时应注意适应症的掌握和不同修复体的选择。欲作桩核的牙根一定要没有明显的牙周疾病，且其位于牙槽骨内的长度至少不短于邻牙的冠长。牙冠的正负转矩也不可过大，以免制作桩核时形成过大的冠核与根桩之间的交角，这样会导致应力集中而引起修复体功能状态下发生折断的潜在危险。总之，桩核冠技术对于前牙区的局部轻度错位畸形，只要掌握好临床适应证和操作技术，不失为一种可操作性强、美学效果可靠、患者依从性好，而且其外冠可重复制作的一种实用牙科美容技术，值得在基层医院临床推广。 参考文献【1】徐 军，桩冠与桩核冠，口腔修复学，第6版，97－106

附件1：湖北省卫生技术高级职务任职资格评审申报条件（学历和资历条件摘要） 一、申报正高级任职资格条件1、 申报主任医师任职资格者，须具备下列条件之一：(1) 博士研究生毕业后，从事医师执业活动(《执业医师法》实施前医疗专业技术人员的专业工作年限减去一年后可视同医师执业活动时间，下同)六年以上，取得副主任医师任职资格，并从事副主任医师工作五年以上；(2) 硕士研究生毕业后，从事医师执业活动十二年以上，取得副主任医师任职资格，并从事副主任医师工作五年以上；(3) 大学本科毕业后，从事医师执业活动十四年以上，取得副主任医师任职资格，并从事副主任医师工作五年以上；(4) 参加工作后取得本专业或相近专业的上述相同学历，从事医师执业活动达到上述规定的相应年限，取得副主任医师任职资格，并在职后取得达标学历后从事副主任医师工作五年以上。2、 申报主任药(护、技)师任职资格者，须具备下列条件之一：(1) 博士研究生毕业后，从事药(护、技)专业技术工作七年以上，取得副主任药(护、技)师任职资格，并从事副主任药（护、技）工作五年以上；(2) 硕士研究生毕业后，从事药(护、技)专业技术工作十三年以上，取得副主任药(护、技)师任职资格，并从事副主任药（护、技）工作五年以上；(3) 大学本科毕业后，从事药(护、技)专业技术工作十五年以上，取得副主任药(护、技)师任职资格，并从事副主任药（护、技）工作五年以上；(4) 参加工作后取得本专业或相近专业的上述相同的学历，从事药(护、技)专业技术工作达到上述规定的相应年限，取得副主任药(护、技)师任职资格，并在职后取得达标学历后从事副主任药（护、技）工作五年以上；(5) 护理专业人员大专毕业后二十五年或中专毕业后三十年，取得副主任护师任职资格，并从事副主任护师五年以上，按破格申报，按正常条件评审。3、 未达到上述学历和资历的，按破格申报及评审。二、申报副高级任职资格条件1、 申报副主任医师任职资格者，须具备下列条件之一：(1) 博士研究生毕业后，从事医师执业活动一年以上，取得主治医师任职资格，并从事主治医师工作二年以上；(2) 硕士研究生毕业后，从事医师执业活动七年以上，取得主治医师任职资格，并从事主治医师工作五年以上；(3) 大学本科毕业后，从事医师执业活动九年以上，取得主治医师任职资格，并从事主治医师工作五年以上；(4) 参加工作后取得本专业或相近专业的上述相同学历，从事医师执业活动达到上述规定的相应年限，取得主治医师任职资格，并在职后取得达标学历后从事主治医师工作五年以上；(5) 从事本专业工作十六年以上，医学大学专科学历毕业后，在预防医学专业岗位上，取得主管医师任职资格，并从事主管医师工作七年以上；或从事本专业工作十六年以上，医学大学专科学历毕业后，在县及以下基层医疗机构临床医疗岗位上，取得主治医师任职资格，并从事主治医师工作七年以上。2、 申报副主任药(护、技)师任职资格者，须具备下列条件之一：(1) 博士研究生毕业后，取得主管药(护、技)师任职资格，并从事主管药（护、技）二年以上；(2) 硕士研究生毕业后，从事药(护、技)专业技术工作八年以上，取得主管药(护、技)师任职资格，并从事主管药（护、技）五年以上；(3) 大学本科毕业后，从事药(护、技)专业技术工作十年以上，取得主管药(护、技)师任职资格，并从事主管药（护、技）五年以上；(4) 参加工作后取得本专业或相近专业的上述相同学历，从事药（护、技）专业技术工作达到上述规定的相应年限，取得主管药(护、技)师任职资格，并在职后取得上述学历后从事主管药(护、技)师工作五年以上。(5) 从事本专业工作十六年以上，取得本专业或相近专业大学专科学历后，取得主管药(护、技)师任职资格，从事主管药(护、技)师工作七年以上；(6) 护理专业人员，大专毕业后二十年或中专毕业后二十五年，取得主管护师任职资格五年以上的按破格申报，按正常评审。3、 未达到上述学历和资历的，按破格申报及评审。以上评审申报条件摘录自鄂职改办[2000]158号、鄂职改办[2001]89号、鄂卫高评办[2005]4号和鄂卫高评办[2010]5号文件。

基层医院是解决看病难和看病贵的中坚力量，也是决定医疗体制改革成败的核心阵营，尤其在口腔医学领域更是如此。然而我国目前的状况是基层医院的诊疗水平还很低，特别是口腔医学更是令人担忧！主要的问题倒还不在于硬件设施的欠缺，而在于人员专业素养的低下。小平同志说过“科学技术是第一生产力”，医学服务也是这样。只有医生掌握了科学的技术才能提供优质的医疗服务。因此建议加强基层医院口腔全科医师和专科医师的培训认证制度和严格的专业服务许可准入制。如此方能解决我国目前口腔医疗市场鱼目混珠的不利状况。

Scientific connotation analysis about anchorage and resistance Chen Bo Stomatology department of People's Hospital, Tujia national minority Autonomous County of Changyang ,Hubei province. Corresponding author：CHEN Bo,Email:oms.dr.chenbo.hbcy@163.com,Tel：13986764930.[abstract] Objective : Clearsymbolic term in Orthodontics-anchorage andscientific connotation ofresistancemethods: Search history documents and dissect its unscientific defination to anchorage and resistance.Results: Current document literature failed to give the scientific definition towards anchorage and resistance.Conclusion: Anchorage and resistance are symbolic terms in orthodontics, Clarifying itsscientific connotation has important theoreticalvalue and practical significance.It can help orthodontist to enhance active consciousness on controling anchorage effectively. Besides it can provide scientific theoretical basis for different kind of additional anchorage strengthening device. It can be said without the guidance of effective resistance anchorage control,We can say there wouldn’t be ideal orthodontic treatment.[key word] anchorage resistance Scientific connotation

Department of Sto-matology,Changyang Tujia Autonomous County People’s Hospital. Chang yang Hubei 443500,ChinaAbstract:objective to investigate the clinical status of post-core crown in anterior teeth aesthetical restoration and to observe its effect.Methods:126 cases of anterior teeth in patients with mild deformity ,restored with post-core crown after informed consent meanwhile conducted clinical follow-up observation.Results:in addition to 2 cases of disease after root canal treatment,1 incisal and labial surface of porcelain fracture,other cases achieved desired results in the way of self-satisfaction, clinical efficacy and x-ray observation and periapical films.Conclusions：post-core crown in anterior aesthetical restoration has a unique position and clinical efficacy.Keywords:post-core crown, anterior teeth aethetical restoration.

磨牙是指人在睡眠或醒着时有无意识的上下牙齿彼此磨动或紧咬的行为。因它多发生在夜间睡眠时，又叫“夜磨牙”。人在6岁至13岁都处于换牙期，为适应上下牙齿磨合都会有磨牙现象。但是，过了换牙期的青少年和成人若常有磨牙的现象发生那就是一种病态。磨牙不仅影响牙齿的美观，还会破坏牙齿的质量以及损伤牙龈导致出血或造成牙齿脱落。 由于夜磨牙致使牙齿强烈的叩击在一起，又没有食物缓和，造成牙齿过分磨损，使牙本质暴露出来。轻者对冷、热、酸、甜等刺激食物过敏；重者可导致牙龈经常出血、发炎、牙齿松动甚至脱落。 此外，长期夜磨牙还可引发一系列的问题。如：长期磨牙导致咀嚼肌得不到休息，造成咀嚼肌的疲劳和疼痛、腮帮疼痛；严重时引发头痛、颈背部阵痛等；还会导致睡眠质量下降、记忆力减退、引发口臭或口腔异味等后果。 磨牙原因主要包括以下六种 （1）神经紧张，心理焦虑、抑郁、愤怒等心理因素； （2）胃肠道疾病，内分泌紊乱也可导致此； （3）过度疲劳，如运动员、钟表匠等； （4）体内缺乏微量元素易患此症，体内有寄生虫； （5）长期磨牙形成的习惯性磨牙症； （6）工作压力大，长期生活不规律导致磨牙现象。 除了以上几种人外，性格内向、情绪激动、经常口中咬东西成习惯的人也容易患磨牙症。 磨牙的危害 夜间磨牙虽然不像有些疾病危及人的生命，但却能给人体健康带来危害。其主要危害有以下几个方面： 1、对牙体组织有严重磨损：夜里磨牙，上下牙直接接触，不仅力量大，而且持续的时间长，造成牙釉质磨损，就会出现对冷、热、酸、甜感到刺激，疼痛不适，甚至牙齿坏死。 2、对牙齿周围组织有破坏：夜间磨牙可引起牙龈炎和牙周炎，使牙齿过早地松动脱落。 3、对颞下颌关节有影响：由于长期磨牙，不仅对颌关节有影响，严重时还会使整个关节骨质受损。 4、引起面痛和头痛：大多数磨牙的患者醒来后，感到下颌疲劳或头痛。疼痛也可以发生在咀嚼、咬合、打哈欠或说话的时候。 5、造成精神负担。 由此可见，对磨牙的毛病，不可忽视。要消除磨牙症，首先患者要努力解除紧张和不愉快的情绪；其次是到医院治疗，经过一段时间治疗，磨牙症是可治愈的。