长阳县人民医院科普号

一、什么是牙本质敏感？ 牙本质敏感是指牙本质对外界刺激产生的短暂而尖锐的疼痛或不适现象。外界刺激有机械（摩擦、咬硬物）、温度（冷、热）、化学（酸、甜）、渗透压等。其症状特点是随着刺激的来临和离去而快速出现和消失。一般会累及到几颗牙甚至全口牙。牙本质敏感是一种症状而不是疾病。 二、为什么会有牙本质敏感？ 牙本质是构成牙主体的硬组织，功能是保护内部的牙髓和支持表面的釉质。在牙冠部牙本质表面有牙釉质覆盖，在牙根部牙本质表面有牙骨质覆盖。牙本质并不是致密的，其内部富含贯通牙本质全层深达牙髓的小管，称为牙本质小管。小管内充满液体和细胞突起，能够传导感觉。健康的牙，牙本质表面牙釉质和牙本质的保护，能够阻挡外界机械、化学和温度对牙本质的直接刺激。但当牙本质失去保护，直接暴露在口腔环境中，外界的刺激就会直接作用在牙本质表面，通过牙本质小管传导至牙髓神经而产生痛觉。 三、哪些因素会导致牙本质敏感？ 1、牙体硬组织缺损：凡是能破坏牙釉质和牙骨质的完整性，导致牙本质暴露的疾病。比如牙齿磨损、牙隐裂、牙折、龋病。 2、牙周病：牙齿与牙龈接触的部位釉质很薄，有10%的牙齿在该部位既没有牙釉质保护也没有牙本质保护，一旦出现牙龈萎缩等牙周病，牙本质就会暴露。 3、医源性：补牙后充填物与牙齿不密合、过度洁牙破坏牙骨质都会导致牙本质暴露。 4、个体差异：部分人牙本质暴露了却没有牙本质敏感症，但也有一部分人牙本质没暴露，却出现了牙本质敏感。这与个人生理、心理及全身状况有关。 四、如何预防牙本质敏感？ 1、建立餐后漱口的习惯； 2、减少酸性食物和碳酸饮料饮料的摄入； 3、进食酸性食物和饮料后不要立即刷牙，1小时后再刷牙； 4、选择合适的牙刷，采用正确的刷牙方法，避免刷牙用力过大； 5、有牙周病、夜磨牙、牙齿过度磨损等疾病者应及时诊治； 6、胃部经常反酸者，建议及时治疗。 五、如何治疗牙本质敏感？ 首先应到医院及时查明原因。龋齿、隐裂、夜磨牙等需另外治疗，其他主要是进行脱敏治疗。脱敏治疗的主要原理是封闭牙本质小管。 1、脱敏药物：（1）氟化物：包括0.76%单氟磷酸钠凝胶、75%氟化钠甘油、2%氟化钠液离子透入法；（2）氯化锶；（3）氟化氨银；（4）碘化银 2、激光脱敏 3、修复治疗：药物脱敏无效，可考虑冠修复，甚至去除牙髓 以上方法需由医生操作，个人也可使用脱敏牙膏来达到缓解牙齿敏感的目的，若症状持续或恶化需及时咨询口腔医生。

2015-07-17 08:48:17 08:00 浏览量1504次 　　 看牙齿让人感觉害怕，想到医生用牙挺撬松自己的牙齿或是用牙钻去磨牙齿，许多人都会不寒而栗。在日常门诊中，就经常碰到有些病人因为害怕，迟迟不肯就医，我就遇到这样一位病人。 　　 那天科室来了一位年轻姑娘，诉说自己一侧下颌后牙疼痛，张开受限，服用几天消炎药后好转。经检查发现是她的智齿萌出不佳引起周围牙龈急性炎症，即智齿冠周炎，现在急性炎症已缓解，需拔除这颗智齿才能彻底预防炎症再次发作。在告知其需拔牙后，姑娘开始紧张，其实她早知需要拔除智牙才能彻底治好，但因为恐惧拔牙才拖到现在，好几次轻微疼痛就靠吃药慢慢拖过去了，结果总是隔一段时间就会出现炎症、疼痛，而且越来越重，这次实在无法继续拖延了才来就诊。 　　 我们做好拔牙前的各项准备，让她张开嘴，拿起注射器准备注射麻药时，姑娘突然全身发抖，脸色苍白，手紧紧地抓着护士的手，开始轻声哭泣。我们只有停下来安慰她，过了一会再次尝试时，她停止抽泣，但还是非常恐惧、紧张，没有办法，只能半强迫地打了麻药，使用开口器强迫她张开嘴，将牙齿拔除。 　　 治疗终于结束了，医生、护士、病人都折腾得异常疲惫，而姑娘也因为较长时间处于紧张，头有点晕。这样的经历我想每一位牙科医生可能都有过，对病人来说拔牙总是和紧张、恐怖联系在一起，我们多么希望改善自己的工作，让拔牙不再恐惧。 　　 “工欲善其事，必先利其器。”最近温州医学院附属口腔医院引进了一种先进的笑气镇静镇痛系统，专门针对门诊拔牙和小手术病人。今天有位中年女性患者，进门诊就小声嘟囔着“好紧张、好紧张呀。”我们建议她使用笑气镇静镇痛系统，经她同意后我们为其实施了笑气清醒镇静镇痛下的复杂牙拔除术，结果她一边欣赏着牙椅电影院里的大片，一边非常平静地完成了拔牙。做完之后她连声说“原来拔牙一点也不害怕，过几天就来拔另一颗智齿”。 　　 笑气镇静镇痛在欧美发达国家临床应用非常普遍，目前在国内只有几家知名大型口腔医院开展。温州医学院附属口腔医院引进的这套笑气镇静镇痛系统在省内是第一家，患者吸入按照一定比例配备的笑气和氧气混合气体，可有显著的镇静镇痛作用，可大大缓解烦躁、焦虑及恐惧感，确保医生能够更加完美地操作。且该镇静镇痛技术不同于麻醉，患者始终保持清醒，无任何副作用，是目前世界上最安全的牙科镇静镇痛技术。 　　 我们希望门诊能够进一步向无痛化、微创化发展，更好地为患者服务。

科普大众医学口腔医学 颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）是一大类疾病的统称，包括咀嚼肌和颞下颌关节疼痛、关节盘移位以及关节退行性疾病等［1］。颞下颌关节盘前移位（anterior disc displacement，ADD）是其中常见的一类疾病，分为可复性盘前移位（anterior disc displacement with reduction

“乳牙反正都会换掉，患了龋齿不用治疗”的观点是极其错误的。 乳牙不仅是乳牙期、幼儿期和学龄期咀嚼器官的主要组成部分，对儿童的生长发育、正常恒牙列的形成等都起重要的作用。 1.有利于儿童的生长发育 健康的乳牙有助于消化作用，有利于生长发育。若咀嚼功能低下，颌面的发育会受到一定影响。 2.有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成 乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙，乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用。乳牙过早丧失可使继承恒牙过早萌出或过迟萌出，也常导致恒牙牙列不齐。 3.有利于发音和保护心理 乳牙萌出期和乳牙期是儿童开始发音和学说话的主要时期，正常的乳牙列有助于儿童正确发音。此外，乳牙的损坏，尤其是上乳前牙的大面积龋或过早丧失，常常给儿童心理上带来不良刺激。 因此，年轻的爸爸、妈妈应该认识到乳牙的重要作用，从孩子牙齿萌出起即加以保护，彻底消除乳牙是暂时的、无关紧要的错误观点，使你们的宝宝们都有一口健康、漂亮的牙齿。

对于胰岛素注射部位的选择，医务人员及患者都有很多考量，包括部位是否方便注射，疼痛是否明显，是否有感染红肿，是否清洁，但最重要的考量点是：在这个部位注射胰岛素，是否利于胰岛素的吸收，以便达到最佳的疗效。 以下是加拿大学者关于如何选择注射部位的视频，可以看出胰岛素吸收是选择注射部位时需要重点考虑的因素。 不同注射部位对胰岛素药物的吸收速度并不相同（腹部>上臂>大腿>臀部），同时，不同类型的胰岛素作用也并不完全相同。 如短效（常规）胰岛素，可用于模拟人体生理性的胰岛素分泌，主要用作餐时胰岛素，必须在餐前30-45分钟注射，使胰岛素的吸收峰与餐后碳水化合物的吸收峰相吻合。所以短效胰岛素的注射部位往往会选在腹部，保证最快的吸收。 再如中效胰岛素NPH，主要作为基础胰岛素使用，需要保证其缓慢稳定的吸收，所以胰岛素本身往往被制作成悬浊液，从而延迟吸收。所以在选择注射部位时，患者应更倾向于选择在吸收缓慢的大腿和臀部进行注射，符合药物的作用特点。 其它类别的胰岛素及降糖注射药物在各常用注射部位吸收类似，各个部位均可注射。

注射部位轮换是胰岛素注射技术中非常重要的环节，它是皮下脂肪增生的重要危险因素。患有脂肪增生的患者中，98%没有进行轮换，或者没有进行正确的注射部位轮换。 错误的注射轮换技术会导致同一注射位点的重复损伤，加上胰岛素的促生长作用，患者的注射部位会逐渐出现“橡皮样”组织，当胰岛素再次注射至该部位时，胰岛素的吸收会延迟、减少，血糖波动及低血糖事件增加，同时每日胰岛素消耗量及费用也会上升。 如果患者可以采用正确的注射轮换技术，尽可能避免脂肪增生的产生，则可以获得更好的血糖控制效果。 那么什么才是正确的注射部位轮换呢？ 正确的注射部位轮换包括注射部位间轮换及注射部位内轮换： 1）将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换； 2）在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤。 3）从注射治疗一开始,就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案；每次就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。 规范注射部位轮换，避免皮下脂肪增生

子宫脱垂，指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。 临床表现： 起初时可无明显症状，或可伴有下坠感，长时间站立后明显，脱出物卧床及久坐可回纳，如不及时诊治，病情进展，可能会出现腹部压力增加时溢尿，小便次数增多，残余尿增加，性生活受影响，随着膨出加重，可能出现脱出物不能经手还纳，伴有排尿困难，甚至需要手助压迫阴道前壁帮助排尿，易并发尿路感染，严重者可能出现尿潴留和上位肾盂积水所致的疼痛和无尿，此外，还可能出现排便困难、便秘，或者性交困难。暴露在外的宫颈和阴道黏膜长期与裤子摩擦，可导致宫颈和阴道壁发生溃疡、出血，甚至继发感染等。因此，要尽量做到早预防，早发现，早治疗。

私立口腔诊所在缓解我国目前“口腔医师/患者比”严重倒挂压力方面起着不可或缺的作用。但其目前运作的整体状况却很不健康！特别是诊疗过程中的感染控制错施还作的很不到位，这枉枉是出于降低成本的考虑和恶性竟争造成。因此很难仅依靠从业者的自觉性来做好感染控制工作。必须加强政府主管部门在这方面的监管力度，并形成常态化和全覆盖的工作机制。这样才能保证监管行为在时间和空间上都不给从业者留下盲点和盲区。

中华医学会系列杂志一览表Publications of the Chinese Medical Association序号刊 名刊期创刊年CN/R总编辑主任联系电话编辑部地址邮编主管单位1中华医学杂志英文版 Chinese Medical Journal半月188711-2154照日格图汪谋岳010－85158326北京市东四西大街42号100710中国科学技术协会2中华医学杂志 National Medical Journal of China周191511-2137高润霖陈新石010－85158201北京市东四西大街42号100710中国科学技术协会3中华儿科杂志 Chinese Journal of Pediatrics月195011-2140杨锡强李贵存010－85158216北京市东四西大街42号100710中国科学技术协会4中华眼科杂志 Chinese Journal of Ophthalmology月195011-2142赵堪兴黄翊彬010－85158240北京市东四西大街42号100710中国科学技术协会5中华外科杂志 Chinese Journal of Surgery月195111-2139赵玉沛杨子明010－85158223北京市东四西大街42号100710中国科学技术协会6中华内科杂志 Chinese Journal of Internal Medicine月195311-2138王海燕侯鉴君010－85158279北京市东四西大街42号100710中国科学技术协会7中华妇产科杂志 Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology月195311-2141郎景和潘 伟010－85158211北京市东四西大街42号100710中国科学技术协会8中华结核和呼吸杂志 Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases月195311-2147刘又宁李文慧010－85158259北京市东四西大街42号100710中国科学技术协会9中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery月195311-5330韩德民魏均民010－85158189北京市东四西大街42号100710中国科学技术协会10中华口腔医学杂志 Chinese Journal of Stomatology月195311-2144王 兴李 季010－85158255北京市东四西大街42号100710中国科学技术协会11中华放射学杂志 Chinese Journal of Radiology月195311-2149郭启勇高 红010－85158289北京市东四西大街42号100710中国科学技术协会12中华预防医学杂志 Chinese Journal of Preventive Medicine月195311-2150陈君石吕相征010－85158365北京市东四西大街42号100710中国科学技术协会13中华病理学杂志 Chinese Journal of Pathology月195511-2151郑 杰常秀青010－85158243北京市东四西大街42号100710中国科学技术协会14中华神经科杂志 Chinese Journal of Neurology月195511-3694崔丽英包雅琳010－85158264北京市东四西大街42号100710中国科学技术协会15中华精神科杂志 Chinese Journal of Psychiatry季195511-3661周东丰杨肖昕010－85158208北京市东四西大街42号100710中国科学技术协会16中华心血管病杂志 Chinese Journal of Cardiology月197311-2148胡大一宁田海010－85158286北京市东四西大街42号100710中国科学技术协会17中华检验医学杂志 Chinese Journal of Laboratory Medicine月197811-4452尚 红史 红010－85158246北京市东四西大街42号100710中国科学技术协会18中华全科医师杂志 Chinese Journal of General Practitioners月200211-4798杨秉辉邵隽一010－85158306北京市东四西大街42号100710中国科学技术协会19中华健康管理学杂志 Chinese Journal of Health Management双月200711-5624白书忠韩 静010-85158225北京市东四西大街42号100710中国科学技术协会20中华糖尿病杂志 Chinese Journal of Diabetes双月200911-5791杨文英杨 颖010－85158316北京市东四西大街42号100710中国科学技术协会21英国医学杂志中文版 Chinese Edition of BMJ双月199811-3904王 辰李 力010－85158396北京市东四西大街42号100710中国科学技术协会22中华医学信息导报 China Medical News半月198611-5178吴明江雍伟哲010－85158609北京市东四西大街42号100710中国科学技术协会23中华医史杂志 Chinese Journal of Medical History双月194711-2155李经伟王振瑞010－64014411-3217北京市东直门南小街16号100700中国科协技术协会24中华肿瘤杂志 Chinese Journal of Oncology月197911-2152赵 平谭颖波010－67762118北京市朝阳区潘家园17号100021中国科协技术协会25中华泌尿外科杂志 Chinese Journal of Urology月198011-2330那彦群霍红梅010－65223499北京市东单三条甲七号100005中国科协技术协会26中华微生物学和免疫学杂志 Chinese Journal of Microbiology and Immunology月198111-2309沈心亮杜 轶010－65756595北京市朝阳区三间房南里4号100024中国科协技术协会27中华流行病学杂志 Chinese Journal of Epidemiology月198111-2338李立明张林东010－58900730北京市昌平流字五号102206中国科协技术协会28中华放射医学与防护杂志 Chinese Journal of Radiological Medicine and Protection双月198111-2271苏 旭郭鲜花010－62389621北京市德外新康街2号100088中国科协技术协会29中华老年医学杂志 Chinese Journal of Geriatrics月198211-2225王建业于普林010－51185072北京市大华路1号100730中国科协技术协会30中华医院管理杂志 Chinese Journal of Hospital Administration月198511-1325金大鹏崔晓东010－65257767北京市东单三条甲七号100005中国科协技术协会31中华神经外科杂志 Chinese Journal of Neurosurgery月198511-2050王忠诚赵元立010－65113169北京市天坛西里6号100050中国科协技术协会32中华普通外科杂志 Chinese Journal of General Surgery月198511-3855冷希圣冷希圣010－66124704北京市阜内大街133号100034中国科协技术协会33中华整形外科杂志 Chinese Journal of Plastic Surgery双月198511-4453曹谊林崔 政010－88960006北京市西山八大处整形外科医院100144中国科协技术协会34中华胸心血管外科杂志 Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery月198511-2434朱晓东罗 毅010－64456425北京市安贞医院内100029中国科协技术协会35中华实验和临床病毒学杂志 Chinese Journal of Experimental and Clinical Virology双月198711-2866洪 涛段树学010-63540009北京市宣武区迎新街100号100052中国科协技术协会36中华医学科研管理杂志 Chinese Journal of Medical Science Research Management双月198811-3565罗长坤田 佳010-82802217北京市海淀区学院路38号100191中国科协技术协会37中华航空航天医学杂志 Chinese Journal of Aerospace Medicine季199011-3854卢志平张 霞010－66927182北京市阜成路28号100142中国科协技术协会38中华放射肿瘤学杂志 Chinese Journal of Radiation Oncology双月199211-3030李晔雄张红志010－67700737北京市朝阳区潘家园17号100021中国科协技术协会39健康世界 Health World月199311-3251王 杉—010-88325950北京市西城区西直门南大街11号北京大学人民医院科研楼0213室100044中国科学技术协会40中华肝胆外科杂志 Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery月199511-3884顾万清顾万清010-66936223北京市复兴路28号100853中国科协技术协会41中华医学美学美容杂志 Chinese Journal of Medical Aesthetics and Cosmetology双月199511-4657彭庆星杜太超010－62361505北京市安外黄寺大街9号100120中国科协技术协会42中华心律失常学杂志 Chinese Journal of Cardiac Arrhythmias双月199711-3859陈 新张奎俊010－68330771北京市西城区北礼士路167号100037中国科协技术协会43中华围产医学杂志 Chinese Journal of Perinatal Medicine月199811-3903杨慧霞高雪莲010－83572211-3248北京市西安门大街1号100034中国科协技术协会44中华医学教育杂志 Chinese Journal of Medical Education双月198111-5259程伯基郭 立010－82801579北京市海淀区学院路38号100191中国科协技术协会45中华现代护理杂志 Chinese Journal of Modern Nursing旬199511-5682沈 宁何成伟010－83191170北京市宣武区宣武门外大街香炉营东巷2号院1-7-301100052中国科学技术协会46中华口腔正畸学杂志 Chinese Journal of Orthodontics季199411-5797傅民魁胡 炜010-62179977-5350北京市海淀区中关村南大街22号100081中国科学技术协会47中华临床营养杂志 Chinese Journal of Clinical Nutrition双月199311-5822蒋朱明钟紫红010-65105895北京市东单三条9号100730中国科学技术协会48中华血液学杂志 Chinese Journal of Hematology月198012-1090阮长耿董文革022－27304167天津市和平区南京路288号300020中国科协技术协会49中华骨科杂志 Chinese Journal of Orthopaedics月198112-1113邱贵兴胡永成022－28334734天津市河西区解放南路406号300211中国科协技术协会50中华劳动卫生职业病杂志 Chinese Journal of Industrial Hygiene and Occupational Diseases月198312-1094王 生杨德一022-24333581天津市河东区华龙道（原天善社大街76号）300011中国科协技术协会51中华消化杂志 Chinese Journal of Digestion月198131-1367袁耀宗冯 缨021－62531885上海市北京西路1623号200040中国科协技术协会52中华传染病杂志 Chinese Journal of Infectious Diseases月198331-1365翁心华李 欣021－62670744上海市北京西路1623号200040中国科协技术协会53中华内分泌代谢杂志 Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism月198531-1282宁 光陈名道021－64315587上海市瑞金二路197号200025中国科协技术协会54中华手外科杂志 Chinese Journal of Hand Surgery双月198531-1653顾玉东劳 杰021－62487907上海市乌鲁木齐中路12号200040中国科协技术协会55中华航海医学与高气压医学杂志 Chinese Journal of Nautical Medicine and Hyperbaric Medicine双月199431-1847禇新奇甘辉亮021－81883312上海市翔殷路880号200433中国科协技术协会56中华胰腺病杂志 Chinese Journal of Pancreatology双月200111-5667李兆申屠振兴021-81873269上海市长海路168号长海医院科技楼1101室200433中国科学技术协会57中华创伤杂志 Chinese Journal of Trauma月198550-1098王正国向 勇023－68757482重庆市渝中区大坪长江支路10号400042中国科协技术协会58中华烧伤杂志 Chinese Journal of Burns双月198550-1120黄跃生王 旭023－65460398重庆市沙坪坝区高滩岩正街29号400038中国科协技术协会59中华肝脏病杂志 Chinese Journal of Hepatology月199350-1113任 红张大志023－63706512重庆市渝中区临江路74号400010中国科协技术协会60中华创伤杂志英文版 Chinese Journal of Traumatology双月199850-1115王正国宋双明023－68711977重庆市渝中区大坪长江支路10号400042中国科协技术协会61中华消化外科杂志 Chinese Journal of Digestive Surgery双月200211-5610董家鸿陈 敏023－65317637重庆市沙坪坝区高滩岩30号400038中国科学技术协会62中华内分泌外科杂志 Chinese Journal of Endocrine Surgery双月200711-5807任国胜果 磊023-68898889重庆市渝中区袁家岗友谊路1号重庆医科大学附属第一医院400016中国科学技术协会63中华医学教育探索杂志Chinese Journal of Medical Education Research月200211-6021雷 寒罗 萍023-68485014 重庆市渝中区医学院路1号重庆医科大学385信箱400016中国科协技术协会64中华麻醉学杂志 Chinese Journal of Anesthesiology月198113-1073罗爱伦彭云水0311-85989623石家庄市和平西路299号050071中国科协技术协会65中华超声影像学杂志 Chinese Journal of Ultrasonography月199213-1148张 运贾 平0311－86266994石家庄市中山东路361号050017中国科协技术协会66中华风湿病学杂志 Chinese Journal of Rheumatology月199714-1217栗占国董海原0351－3580187太原市东华门23号030013中国科协技术协会67中华皮肤科杂志 Chinese Journal of Dermatology月195332-1138陈洪铎吴晓初025－85478124南京市蒋王庙街12号210042中国科协技术协会68中华消化内镜杂志 Chinese Journal of Digestive Endoscopy月199632-1463李兆申唐涌进025－86086091南京市紫竹林3号210003中国科协技术协会69中华核医学杂志 Chinese Journal of Nuclear Medicine双月198132-1137匡安仁丁 虹0510－82731904无锡市大娄巷23号214002中国科协技术协会70中华急诊医学杂志 Chinese Journal of Emergency Medicine月199411-4656江观玉马岳峰0571－87783951杭州市解放路88号310009中国科协技术协会71中华临床感染病杂志 Chinese Journal of Clinical Infections Diseases双月200811-5673李兰娟黄建荣0571-87236591杭州市庆春路79号浙医一院内310003中国科协技术协会72中华物理医学与康复杂志 Chinese Journal of Physical Medicine and Rehabilitation月197942-1666黄晓琳郭铁成027－83662874武汉市解放大道1095号430030中国科协技术协会73中华小儿外科杂志 Chinese Journal of Pediatric Surgery月198042-1158袁继炎武小琳027－82846835武汉市胜利街155号430014中国科协技术协会74中华器官移植杂志 Chinese Journal of Organ Transplantation月198042-1203陈 实喻 俊027－82806143武汉市胜利街155号430014中国科协技术协会75中华实验外科杂志 Chinese Journal of Experimental Surgery月198442-1213杨 镇宋咏堂027－87893475武汉市丁字桥100号430064中国科协技术协会76中华医学遗传学杂志 Chinese Journal of Medical Genetics双月198451-1374张思仲李秀普028－85501165成都市人民南路3段17号610041中国科协技术协会77中华眼底病杂志 Chinese Journal of Ocular Fundus Diseases双月198551-1434张军军张军军028－85422535成都市国学巷37号610041中国科协技术协会78中华显微外科杂志 Chinese Journal of Microsurgery双月197844-1206庞水发汪华侨020－87330683广州市中山二路74号510089中国科协技术协会79中华肾脏病杂志 Chinese Journal of Nephrology月198544-1217陈香美李耀荣020－87331532广州市中山二路74号510089中国科协技术协会80中华胃肠外科杂志 Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery月199844-1530汪建平卜建红020-38254955广州市员村二横路26号中山大学附属第六医院内510080中国科协技术协会81中华创伤骨科杂志 Chinese Journal of Orthopaedic Trauma月199911-5530裴国献王 钢020－61641748广州市广州大道北1838号510515中国科协技术协会82中华神经医学杂志 Chinese Journal of Neuromedicine月200211-5354徐如祥郭洪波020-61643273广州市工业大道中253号珠江医院510282中国科学技术协会83中华生物医学工程杂志 Chinese Journal of Biomedical Engineering双月199511-5668钟南山黄少华020-81340554广州市东风西路195号广州医学院内510182中国科学技术协会84中华眼视光学与视觉科学杂志 Chinese Journal of Optometry Ophthalmology and Visual Science双月199911-5909瞿 佳王勤美0577-86699366温州市茶山高教园区温州医学院325035中国科学技术协会85中华实验眼科杂志Chinese Journal of Experimental Ophthalmology月198011-5989王丽娅尹卫靖0371-65580157郑州市纬五路7号450003中国科学技术协会86中华眼外伤职业眼病杂志Chinese Journal of ocular trauma and occupational eye disease月197911-6022张效房—0371-66993497郑州市建设东路1号郑州大学第一附属医院内450052中国科协技术协会87国际病毒学杂志 International Journal of Virology双月199411-5394庄 辉李秋生010－64407285北京市东城区和平里中街16号100013卫生部88国际耳鼻咽喉头颈外科杂志 International Journal of Otolaryngology-Head and Neck Surgery双月196411-5395韩德民王 琪010－65596373北京市崇内大街后沟胡同17号100005卫生部89国际儿科学杂志 International Journal of Pediatrics双月197421-1529李书琴王晓茵024-23845727沈阳市和平区三好街36号110004卫生部90国际放射医学核医学杂志 International Journal of Radiation Medicine and Nuclear Medicine双月197712-1381樊飞跃陆 毅022-87890607天津市南开区白堤路238号300192卫生部91国际呼吸杂志 International Journal of Respiration半198113-1368白春学胡桂英0311-86266873石家庄市中山东路361号050017卫生部92国际护理学杂志 International Journal of Nursing月198022-1370刘万车牛铁兵0431-88920584吉林省长春市建政路971号130061卫生部93国际医学寄生虫病杂志 International Journal of Medical Parasitic Diseases双月197331-1961汤林华陈 勤021-64451195上海市瑞金二路207号200025卫生部94国际流行病学传染病学杂志 International Journal of Epidemiology and Infectious Disease双月197433-1340毛江森周 蓉0571-88850214杭州市天目山路182号310013卫生部95国际麻醉学与复苏杂志 International Journal of Anesthesiology and Resuscitation双月198032-1761曾因明曾因明0516-85708135徐州市淮海西路99号221002卫生部96国际泌尿系统杂志 International Journal of Urology and Nephrology双月198143-1460朱冬三李乐德0731-84472665长沙市湘雅路30号410008卫生部97国际免疫学杂志 International Journal of Immunology双月197823-1535李殿俊张 华0451-86669596哈尔滨市南岗区保健路157号150081卫生部98国际内分泌代谢杂志 International Journal of Endocrinology and Metabolism双月198112-1383方佩华杨晓荧022-23354726天津市和平区气象台路22号300070卫生部99国际脑血管病杂志 International Journal of Cerebrovascular Diseases月199311-5541田增民陈兴洲025-84121542南京市江宁区麒麟门锦秀花园8-204室211135卫生部100国际皮肤性病学杂志 International Journal of Dermatology and Venereology双月196432-1763徐文严吴晓初025-85478144南京市蒋王庙街12号210042卫生部101国际生物医学工程杂志 International Journal of Biomedical Engineering双月197812-1382李迎新马少怡022-87895652天津市南开区科研东路7号300192卫生部102国际输血及血液学杂志 International Journal of Blood Transfusion and Hematology双月197851-1693廖清魁关德祥028-85422797成都市人民南路3段20号610041卫生部103国际外科学杂志 International Journal of Surgery月197411-5396刘 建谷俊朝010－63138570北京市宣武区永安路95号100050卫生部104国际眼科纵览 International Review of Ophthalmology双月197611-5500徐 亮李建军010－65288427北京市崇内大街后沟胡同17号100005卫生部105国际遗传学杂志 International Journal of Genetics双月197823-1536傅松滨孙岩伟0451-86624142哈尔滨市南岗区保健路157号150081卫生部106国际生物制品学杂志 International Journal of Biologicals双月197831-1962朱 威徐 冰021-62803189-3003上海市延安西路1262号200052卫生部107国际肿瘤学杂志 Journal of International Oncology月197437-1439韩金祥刘亚民0531-82949227济南市经十路18877号250062卫生部108国际移植与血液净化杂志 International Journal of Transplantation and Hemopurification双月200311-5399李学旺王世相010-65935007北京朝阳区白家庄路8号100020卫生部109国际中医中药杂志 International Journal of Traditional Chinese Medicine双月197811-5398曹洪欣樊红雨010-64014411-3225北京东直门内南小街16号100700卫生部110国际医药卫生导报 International Medicine and Health Guidance News半月199544-1417钟国华谢 丹020-84587431广州市番禺区洛溪新城奥园大厦1022511431卫生部111中国小儿急救医学 Chinese Pediatric Emergency Medicine双月199411-5454赵 群王晓茵024-23926295沈阳市和平区三好街36号110004卫生部112中国医师进修杂志 Chinese Journal of Postgraduates of Medicine旬197811-5455姒健敏刘 音0411-82490721大连市南石道街丙寅巷3号116013卫生部113中国地方病学杂志 Chinese Journal of Endemiology双月198223-1276孙殿军王丹娜0451-86675924哈尔滨市南岗区保健路159号150081卫生部114中国基层医药 Chinese Journal of Primary Medicine and Pharmacy半月199434-1190吴孟超黄 政0554-6665318淮南市洞山中路16号232001卫生部115中国实用眼科杂志 Chinese Journal of Practical Ophthalmology月198321-1348夏德昭张忠志024-83282622沈阳市和平区南京北街155号110001卫生部116中国危重病急救医学 Chinese Critical Care Medicine月198912-1189沈中阳李银平022-23306917天津市和平区睦南道122号300050卫生部117中华行为医学与脑科学杂志 Chinese Journal of Behavioral Medicine and Brain Science月199237-1468杨志寅张作记0537-3616262；3616263山东省济宁市荷花路16号（济宁医学院内）272067卫生部118中国医师杂志 Journal of Chinese Physician月199543-1274朱建华朱建华0731-84470811长沙市湘雅路30号410008卫生部119中国综合临床 Clinical Medicine of China月198012-1361袁聚祥闫苏平0315-3725988唐山市建设南路57号063000卫生部120中国实用护理杂志 Chinese Journal of Practical Nursing旬198521-1501王国强刘 霞0411-82499048大连市西岗区南石道街丙寅巷3号116013卫生部121肿瘤研究与临床 Cancer Research and Clinic月198611-5355梁小波贾力涛0351-4650389太原市职工新街3号030013卫生部122白血病·淋巴瘤 Journal of Leukemia and Lymphoma月199211-5356陈赛娟贾力涛0351-4650389太原市职工新街3号030013卫生部123中国医药 China Medicine月200611-5451杨 秋杨 秋010-64428528北京市朝阳区首都医科大学附属安贞医院100019卫生部124中国实用医刊 Chinese Journal of Practical Medicine半月197411-5689王应太杨亚辉0371-65920096郑州市经三路7号450003卫生部

[摘要] 牙合 与颌位是关于咀嚼运动这一同一问题的两个方面，二者统一于个体瞬间的下颌运动型。本文即探讨牙合 与四种基本颌位的解剖生理学内函及其相互关系和临床意义。[关键词] 牙合 与颌位 相互关系 临床意义Significance and correlation of anatomical physiology and Clinic implication of Occlusion and jaw position Chen Bo Zheng Chun-yu Stomatology department of People's Hospital, Tujia national minority Autonomous County of Changyang ,Hubei province. Corresponding author：CHEN Bo,Email:oms.dr.chenbo.hbcy@163.com,Tel：13986764930.[summary] occlusion and jaw position are two aspects of masticatory movement.Both are individual moment movement of mandibule .The aim of this article is exploration of significance and correlation of anatomical physiology and Clinic implication of Occlusion and jaw position.[key word] Occlusion and jaw position correlation Clinic implication口腔医学（stomatology）是一门综合性和实践性都很强的医学学科。它所包括的内容是相当丰富的，大体上可分为口腔医学基础、口腔预防医学、口腔临床医学等三大领域。其中与临床诊疗密切相关的是口腔颌面外科、口腔正畸、口腔修复及口腔内科学这四大临床学科⑴。口腔医学中各二级学科之间的联系是紧密而复杂的。但所有口腔医学的二级临床学科进行诊疗实践的出发点和落脚点却是一致的，即为患者恢复更好的口颌系统生理功能，并尽可能恢复协调美观的解剖形态结构。牙合 与颌位是口颌系统行使功能的主体解剖生理结构，本文即对其内函、相互关系和临床意义作一综述。1、牙合 与颌位的解剖生理学内函牙合 或称咬合（occlusion）是指上下颌牙列相互接触的现象。上下牙列发生接触可以是静止的，也可以是动态的。前者是指上下颌牙达到最广泛均匀、最紧密稳定的尖窝交错接触关系，此时可称为牙合 ；后者是指咀嚼运动过程中上下牙之间的接触关系，此时可称为咬合。因此，牙合 与咬合的内函还是有区别的：牙合 的上下牙接触部位在一定时期内无变化，而咬合时发生接触的上下牙的部位在不断变化【7】。口颌系统的功能是：咀嚼、吞咽、言语和维持正常的颌面形态等，其中最基本的，也是维持人类之生存首要的功能当然是咀嚼。而咀嚼的实现势必涉及牙合 及下颌的运动，下颌运动时就会产生下颌骨相对于上颌骨或颅骨的位置变化，此即颌位的变化。因此研究牙合 与颌位以及最基本的可重复的几个颌位之间的相互关系及临床意义就可以将口腔医学的各二级临床学科进行有机的串联，从而有利于临床实践中各学科之间的合作，最终使经过治疗的口颌系统的生理功能和形态结构达到协调舒适与美观稳定的统一。2、牙合 与颌位及四个基本颌位之间的相互关系2.1牙合 与颌位的相互关系牙合 与颌位是关于咀嚼运动这一生理过程的，同一问题的两个侧面。牙合 强调上下牙之间的接触关系，是特定颌位下的牙接触关系；而颌位则侧重于下颌骨的位置，特定的颌位必然有与之对应的牙合 ，二者统一于个体瞬间的咀嚼运动型。人们可以不假思索的进行咀嚼，甚至可以在进食时同时分心做其他的事；缺牙患者可以逐渐适应修复体并借以代偿恢复咀嚼功能。这一生理现象正好说明了牙合 与颌位统一于中枢神经系统所形成的咀嚼运动型——①是皮质的动力定型，②是程序化的运动【8】。另外，下颌功能运动神经控制的“双重机制”即随意和反射也说明牙合 与颌位是咀嚼运动这一同一问题的两个方面，二者是统一的。随意可使咀嚼系统习得高度复杂而精细的功能，如言语、表情等；而反射可随意外情况作出迅速反应以避免伤害性刺激。2.2 ICP、RCP、MCP、MPP的相互关系下颌的位置，即颌位，从理论上讲有无数个，对其所有的位置变化进行研究不但不可能，而且毫无医学意义。正常生理功能中的颌位值得研究的仅仅是指重复性好的少而又少的几个，即牙尖交错位（ICP）、后退接触位（RCP）、肌肉接触位（MCP）和下颌姿势拉（MPP），四者之间的解剖关系甚为微妙和复杂⑵。ICP是由牙尖交错牙合 （ICO）所决定的，因此又称为牙位⑶。RCP由韧带的可退让性决定又称为韧带位，属于物理性定位。MCP与升颌肌的收缩密切相关而又被称为肌位（MP）。MPP是下颌及颌周诸肌无主动功能状态下的下颌位置，因此又称为息止颌位，它依靠颌周肌的张力和下颌骨的重量而得以维持。正常情况下由RCP到ICP时存在着自由正中域，即由RCP到ICP时,后牙呈对称而均匀的接触,水平向无偏斜或偏斜不超过0.5-1.0㎜，无单侧咬合性接触，二者之间是以前后向为主的位置关系约1㎜，此即所谓的“二位”【9】。ICP、MCP正常情况下是一致的，意即下颌由MPP沿着肌力闭合道闭合至上下牙刚有接触时，下颌的位置正好就是ICP。而并无个别牙或少数牙的接触（早接触），此即所谓：牙位、肌位的协调一致。而MPP是通过正常的肌力闭合道与ICP或MCP发生联系的⑷。正是ICP、RCP、MCP、MPP四者之间的可重复的解剖关系才保证了咀嚼过程中成千上万次的颌位变化，在舒适行使功能的同时而又不致于导致整个口颌系统的功能或结构的紊乱⑸。因此临床各科在治疗、修复和正畸、手术过程中维持或修正ICP、RCP、MCP、MPP之间的解剖关系是至关重要的，否则就会导致各种医源性的口颌系统的功能甚或结构上的紊乱。3、牙合 与四个基本颌位——ICP、RCP、MCP、MPP的临床意义3.1牙合的临床意义牙合是为人体最为特殊的解剖生理结构，甚至可以认为它是一种特殊的关节，是颞下颌关节（TMJ）的延续。虽然牙合没有关节盘、关节囊和韧带等关节辅助结构，但却具有关节的运动功能。其特殊性主要表现在：（1）个体差异大。（2）自身修复能力有限。（3）终身不断变化。这提示临床医师在治疗咬合病时应树立功能性适应牙合的观念，无需且不可能将所谓“理想牙合”作为治疗的标准。同时还应重视牙合因素对整个口颌系统，特别是对TMJ的影响，也许看似微不足道的一次调牙合就能治愈颞下颌关节紊乱病（TMD）。另外，还要注意肌功能对牙合的影响。在肌功能异常的病例不可盲目的对牙合进行调整，否则在肌功能恢复正常时就会发生新的牙合紊乱而诱发TMD.所有的临床治疗还应注意牙合的稳定性的恢复和维持，这样才能促进以牙合为归结点的整个咀嚼系统的健康。3.2 ICP的临床意义 正常的ICP可以保证上下颌牙尖窝交错式最紧密、最广泛的牙合 接触，从而增大了牙合 的咀嚼面积利于提高咀嚼效率；同时也有利于牙合 力的分散而避免个别牙或少数牙的牙周创伤；另外，由于ICP的存在，纵然有个别牙缺失也不至于使对颌牙完全丧失功能，还可避免邻牙及对颌牙在短时间内发生倾斜移位和牙合 向伸长。这样就为临床及时修复提供了时间上的保证。3.3 RCP的临床意义 当全口牙或多数牙缺失时，由ICO（牙尖交错牙合 ）决定的ICP也将随之难以确定或消失。而由韧带决定的RCP却不是如此，仍然可以在全口牙缺失的情况下被准确的获取，这在全口义齿修复中的作用和意义是不可替代和必须的。如此才使我们为全口牙缺失的患者重建合乎功能和美观的义齿性咬合成为可能。3.4 MCP的临床意义 MCP与ICP是否一致直接关系到口颌系统的功能是否正常。正是因为MCP的存在我们才可以判定天然牙合 或义齿重建牙合 可能存在的早接触、牙合 干扰等牙合 紊乱，从而准确的去除之。与此同时，我们还可以参照ICO的异常与否来推断ICP、MCP之间的不调之原因是在于牙合 的紊乱，还是在于肌功能的异常【10】。3.5 MPP的临床意义 MPP是由下颌骨本身的重力和升颌肌的牵张反射所决定的。正常的MPP可以使面部表情自然美观，并可使功能状态下可能造成的口颌系统内尚无临床症状的微小创伤（如关节内）有足够的休息期进行修复，实际上人类的牙合 接触在24h内也才17min左右而己【11】。另外，MPP还是全口义齿修复中确定垂直距离（VD）的重要参考因素。4、小结牙合 与颌位是牙合 学的主体内容，其核心理论观点是：牙合 对下颌运动（即变化中的颌位）有机械性制导作用，同时牙合 还可以通过神经肌肉对颌位的变化（即下颌运动）进行反馈性调节。下颌运动通过解剖性因素和生理性因素这两类控制因素来限定牙合 与颌位的边界条件，并对颌位进行神经反馈性调节【12】。最终使咀嚼系统得以在创伤风险最小、能耗最低效能最高、最为自然舒适的条件下行使功能。牙合 与颌位及与四个基本颌位ICP、RCP、MCP、MPP之间的相互关系是复杂和至关重要的。正是它们之间协调的交替变化贯穿于下颌运动的始终，才使口颌系统得以舒适自然行使功能的同时，而又不至于发生各种紊乱症状⑹。因此口腔医学各临床专科进行治疗的目的应是恢复已遭破坏的牙合 与颌位及四种基本颌位之间的解剖关系并保持稳定，临床医师正确认识牙合 与颌位及ICP、RCP、MCP、MPP之解剖生理学内函，以及它们之间的相互关系和临床意义对指导临床具体实践有十分重要的意义。[参考文献] 【1】邱蔚六. 邱蔚六口腔颌面外科学【M】.第一版.上海：上海科学技术出版社，2008，791-898.【2】皮昕.口腔解剖生理学【M】.第六版.北京：人民卫生出版社，2007，65-86.【3】易新竹. 牙合 学【M】.第二版.北京：人民发生出版社，2008，54-90.【4】Kobayashi J.Studies on matrix components relevant to structure and function of the TMJ. Kokubyo Gakkdi Zasshi ,1992,59(1):105-123.【5】Hellman M. Variation in occlusion .Dent Cosmos ,1921,63:608.【6】 Ronald A. An overview of bruxism and its management.Dent ClinNoth Am ,1997,41(2):229-241.【7】 Dawson PE:Functional occlusion :From TMJ to smile design.Mosby,Inc.,St Louis,2007.【8】 Molina. OF,dos Santos.J,Mazzetto.M et al.Oral jaw behaviors in TMD and bruxism :a comparison sdudy by severity of bruxism.J Craniomand Pract:2001,19(2):114-122.【9】 Ohayon M M,Li K K, Guilleminault C.Risk factors for sleep bruxism in the general population .Chest:2001,119(1):53-61.【10】 刘文静，刘静.开颌和闭颌肌群的肌纤维类型及转化【J】.中华口腔医学杂志，2009，4:253【11】 Klasser GD and Okeson JP.The clinical usefulness of surface electromyography in the diagnosis and treatment of trmporomandibular disorders.J Am Dent Assoc:2006,137(6):763-771.【12】 Gilles J.Lavigne a,b,c,Nelly Huynh a,c,Takafumi Kato a,c,Kazuo Okura a,c,Kazunori Adachi b,Dong Yao b,Barry Sessle.Genesis of sleep bruxism:Motor and autonomic-cardiac interaction .Archives of oral Biology:2007.本文承蒙武汉大学口腔医学院贺 红教授亲切审挍，不胜感激！陈勃，男，本科学历，主治医师。湖北省长阳土家族自治县龙舟坪镇龙舟大道72号。邮编：443500。电话：13986764930。Email:oms.dr.chenbo.hbcy@163.com,