于晓辉医生的科普号

毋庸置疑，绝大多数家长都是爱孩子的，但作为ADHD儿童的父母，仅仅有爱是不够的。为了孩子的幸福，我们需要不断地学习，成为更有执行力的家长。其实这也并非有多难，我们首先需要做的就是对自己的育儿方式和亲子互动模式的一些调整。在这里，和您分享13条有效的养育策略，请牢记并不断实践！1尊重而非羞辱尽管我们很难接受“我的孩子有些不太正常”，但也要尊重他，而非羞辱。因为一个感觉到父母对自己失望、怨恨和悲观的孩子，不太可能发展出自尊、自爱和自强精神的。2做情绪管理的榜样父母是孩子最有影响力的榜样，所以要经常审视我们自己。如果我们都不能控制自己的行为和情绪，怎么能指望孩子会有良好的自控力？其实我们都是可以控制自己的愤怒的，因为你肯定不会冲着惹自己生气的同事尖叫和咒骂，那为什么要经常对孩子大喊大叫呢？3别急着说“不”所有的孩子都需要在特定的时间被告知“不”，以防止他们做一些危险的事情。ADHD儿童本身就容易冲动，许多家长更是常条件反射似地说“不”。经常听到“不”的孩子更容易叛逆，所以做个聪明的父母吧，在说“不”之前深呼吸，这样就可能会避免一场令人不快的对峙，会更有意义。4不要给他贴标签当我们学习了儿童发育的相关知识，就会发现那些ADHD儿童的问题行为可能是每个孩子都可能会出现的，只是他可能更严重。不管他的行为多么令人沮丧，都不要给他贴“懒惰”、“坏孩子”、“无可救药”的标签，因为总是听到这些的他会相信这就是真的，他也就真成了我们口中的那样的人。5肯定他自身的努力对很多ADHD儿童来说，正确的使用药物会使他们的行为发生巨大的变化。但是，药物绝不是唯一有意义的事情。当你发现孩子又在做那些你一再禁止的事情时，不要说：“你今天又忘了吃药吗？”，也不要威胁：“是不是还得给你加大药量？”。这样的说法会让他觉得自己的行为完全受外部因素的控制，良好的行为与自己的努力没有多大关系。作为家长，我们有责任发出明确的信息：虽然药物可以帮助他，但并不能解决他所有的问题，他的不断努力才是最有价值的。6关注他的积极行为迄今为止，我们大多把焦点放在他的问题行为上，而几乎忽视了他所有积极的行为。由此产生的负面情绪可能会给家庭蒙上一层阴影，影响到生活的方方面面。正确做法是，及时发现闪光点，通过表扬他的令人满意的行为，强化他积极的改变。7避免接受负面言论ADHD儿童的思维和行动方式的确和其他孩子有些不太一样，但他们同样有学习的能力和成功的潜力，只是他们需要更多的帮助。所以不要被那些负面的言论和评价打到，我们一定要为他们努力争取合理的个体化教育支持。8预见问题提前做好计划很多家长缺乏对自己的孩子即将失控的预见能力，比如明明知道ADHD儿童进入超市后就会兴奋，把商品拿下来，扔到空中玩、甚至撕开包装……，总之会制造各种混乱。但我们通常把大量时间花在对孩子行为的反应模式上，而不是提前思考和计划。其实我们完全可以提前做好行动方案，对孩子提前讲述这个计划，在问题出现时坚持这个计划，然后我们会发现这些准备是好用的。9坚持有效的纪律约束我们曾无数次抱怨过：“我大喊大叫、说教、威胁、暂停，甚至打屁股，都不管用！”与其惩罚每一次违规行为，不如坚持一个始终如一的行为矫正计划：定义可实现的目标，奖励每一项成就，直到行为变成习惯。10区分挑衅和分心我们经常会面临这样的情景，比如告诉孩子整理床铺，半小时过去了，发现他还躺在床上看手机，这时要怎么办呢？最好的方法可能是提醒他你想让他做什么，如果他拒绝整理，这显然是挑衅行为，那么惩罚是有意义的。但更多的时候是ADHD儿童分心了，忘记了要求才没有遵守。当你因为一个孩子因无法控制的行为而反复惩罚他时，你就造成了他的失败。11让他参与解决问题当我们和孩子一起想办法解决负面行为时，就在家里创造了一个相互支持、充满爱的氛围。下次当他的房间乱七八糟时，告诉他，我们有个问题，我需要你帮忙解决；告诉他，晚上你很难给他盖好被子，因为你可能会被他的玩具绊倒，并要求他提供解决意见。孩子参与解决方案的程度越高，结果就越好。12停止归咎于人想一想，我们自己是不是会这样说：“如果老师耐心一些，如果同学们宽容一点，孩子在学校的表现就不会那么糟糕了。”的确，他人的行为可能会导致我们的孩子的问题，但试图将责任完全归咎于他人的做法会鼓励我们的孩子选择简单粗暴的解决办法。如果他可以责怪别人，他为什么还要为自己的行为承担责任呢？13寻求支持生活中有些事情不能单独完成，养育ADHD儿童更是如此。我们经常会身心俱疲，所以要建立一个支持系统。这样当我们自己的‘“系统”超载或失败时，就会有人帮我们重新回到一起，并有可能提供一个解决问题的全新视角。资料来源：Raising a Child with ADHD:13 Parenting Strategies.https://www.additudemag.com/download/raising-a-child-with-adhd/

简称“ADHD”，俗称“多动症”。ADHD是儿童青少年中最常见的神经发育障碍，我国的患病率为6.26%，即一个40人的班级中就有2-3名患儿。主要表现为与年龄不相称的明显的注意集中困难、注意持续时间短，及与环境不相适宜的活动过度或冲动，常伴有学习困难、抽动症、对立违抗甚至品行障碍、焦虑及抑郁等情绪问题等。最有效的治疗方案：即家庭、学校、医院组成协作联盟，根据每个孩子的病情和具体需要，合理选择并长期综合运用药物治疗、心理行为治疗和个体化教育项目等。

注意缺陷多动障碍，简称“ADHD”，俗称“多动症”。ADHD是儿童青少年中最常见的神经发育障碍，我国的患病率为6.26%，即一个40人的班级中就有2-3名患儿。他们主要表现为与年龄不相称的明显的注意集中困难、注意持续时间短，及与环境不相适宜的活动过度或冲动，常伴有学习困难、抽动症、对立违抗甚至品行障碍、焦虑及抑郁等情绪问题等。ADHD的不良影响ADHD对儿童青少年的学业、社交和生活产生很大的不良影响，如未经治疗，70%会持续到成人，预后不佳。ADHD最有效治疗方案大量循证医学研究表明，多模式的长程治疗是最有效的：即家庭、学校、医院组成协作联盟，根据每个孩子的病情和具体需要，合理选择并长期综合运用药物治疗、心理行为治疗和个体化教育项目等。单独药物治疗有效；单独行为矫正治疗效果有限；药物治疗与行为治疗结合可以减少药物的用量；联合干预可以取得最为满意的疗效。对学龄期ADHD儿童来说，药物治疗是首选，而这也正是家长最担忧、最顾虑重重的一种方式。国内最常用一线药物兴奋剂：盐酸哌甲酯缓释片（专注达）非兴奋剂：盐酸托莫西汀胶囊（择思达）药物治疗的效果1．注意力、认知能力的提高患儿的持续注意力、注意力不集中度、短期记忆等逐渐好转，认知能力提高，对枯燥乏味的科目逐渐产生兴趣与动机，改善学业任务的完成度。2．行为变化活动量明显减少，冲动性和兴奋度降低、上课时插话接话现象减少，下课时能保持安静，不制造危险，不大声喧哗。3．人际关系上的好转对家长和老师指示的依从性好转，对挫折的容忍度增强，能够开始接受并执行周围人的建议，和同学的冲突减少，更容易被接纳。药物治疗的副作用任何药物都可能会产生副作用，ADHD药物也不例外。当家长看到药物说明书中长长的不良反应的内容时，通常会头皮发麻、手脚冰凉，有的人就因此而弃疗。1.常见副作用兴奋剂类：消化不良、恶心、呕吐、疲劳、食欲减退、眩晕和心境不稳等。非兴奋剂类：食欲下降、失眠、口干、恶心、体重下降、头痛等。这些副作用通常在治疗初期出现，是一过性的、轻微的、无危险性的，坚持服药1-2周、长的1-2个月后，可逐渐耐受、减轻至消失。家长不必过分担心，但需多观察孩子的服药后反应，尤其当这些副作用让孩子觉得很不适，甚至影响了日常学习生活时，应及时反馈给主治医生。医生会根据孩子的具体情况，通过调整药物服用的时间或方法、药量、药物剂型，或更换药物等帮助减轻不良反应。 切记：不可因初期的副作用而慌乱不安、因噎废食、自行停药！2.罕见且严重副作用心脏相关问题，幻觉和兴奋躁动，自杀想法，肝功能异常。为尽量避免出现，一定要在用药前全面评估、详细检查，用药期间定期复诊。如果孩子头晕、心悸或心慌明显、胸口疼痛、呼吸急促，极为兴奋躁动，出现幻觉、或情绪极其低落，或提及自杀的想法；瘙痒，右上腹疼痛，或难以解释的流感样症状，尿色加深，皮肤或眼睛巩膜变黄，请尽快就医。药物会依赖成瘾吗？>>>不会！家长会极为担心兴奋剂类药物成瘾问题，实际上这是一个误解，只要是在医生的指导下合理使用，兴奋剂类药物并不增加ADHD儿童药物滥用的风险。相反，越早使用药物治疗，其成年后物质滥用的发生率越低。药物能治愈ADHD吗？>>>不能！ADHD需长期治疗，约1/3到青少年期症状减轻，1/3到成年期症状减轻，另1/3需终生服药。停药时机需患儿、家长、教师、医生共同讨论决定。就像戴眼镜矫正视力一样，药物治疗不能改变孩子的特性，只能改善缓解症状。但药物能促进中枢神经系统结构和功能改变，具有保护作用，能帮助患儿做好每天的事情，减轻疾病的痛苦以及给个人发展带来的不良影响，成就更好的自己，提高生活质量和人生幸福感。

因疫情被“圈养”大半年的“神兽终于归笼”，家长们朋友圈的欢呼声此起彼伏，兴奋之情溢于言表。但现状不容乐观，学生们要从前期宅家上网课的相对“散养”状态，快速切换到紧张的学习阶段，同时还要消化疫情期间积累的焦虑、担忧等不良情绪，这对所有的儿童青少都是一个挑战，而注意缺陷多动障碍（ADHD）学生的处境更为艰难。毋庸置疑，老师们承受了前所未有的压力，所以当您所在的班级内有ADHD学生或是有ADHD倾向的学生时，希望以下的内容能为您些许解忧。您需要了解的：1.ADHD是儿童青少年时期最常见的神经发育障碍，是一种生理疾病，主要表现为与年龄不相称的明显注意集中困难、注意持续时间短，及与环境不相适宜的活动过度或冲动，常伴有学习困难、抽动症、对立违抗甚至品行障碍、睡眠、焦虑及抑郁等情绪问题。2.ADHD的最优治疗方案是，家庭、学校、医院组成协作联盟，根据每个学生的病情和具体需要，长期合理综合运用药物治疗、心理行为治疗和个体化教育项目等方法。3.药物治疗：是所有治疗的基础，恰当地选择药物能提高注意力，减少多动和冲动行为。目前的ADHD药物一般具有良好的安全性和耐受性，常见不良反应多为轻微或一过性。4.行为治疗：使用行为管理技巧帮助学生学习并建立良好的适应性行为模式，联合药物治疗时可以较大地改善学业，减少攻击性行为。5.心理治疗：ADHD学生和家长经常面对负面评价和指责，大多会有一些焦虑、抑郁、紧张不安、沮丧甚至绝望等不良情绪，及时的心理支持能帮助他们调整亲子关系、改善情绪，有勇气和希望去面对困难。您所能做的：1.花点时间了解ADHD相关知识，理解他不是故意犯错，不是不够努力，而是大脑结构和功能的异常所致，您的有力的教育支持能够改变学生的一生。2.及时发现有ADHD倾向学生，观察并记录他的注意力、多动和冲动的行为，学业、社交和情绪等方面的情况，与家长联系，提供以上信息，并推荐就医。但无须告知家长您的判断，避免误解。3.尽可能在班级中营造安全温暖的氛围，条件允许时适当肢体碰触以示鼓励，消除恐惧、自卑和羞耻感，建立彼此的信赖关系。4.帮助提高注意力：直视他，叫他的名字，和他约定提醒的手势或信号，或者将他和更成熟、能提醒他的学生配对，通过同伴介入的方式合理监督，使其集中注意力。5.减少分心的事物：将他安排在远离门窗的位置，避免额外的刺激，或者把他安排您的旁边，您也可以经常站在他旁边讲课，便于提醒和监督。6.给予积极的反馈：他通常很少得到鼓励，当您看见他有好的行为时，及时地不吝赞美吧。如必须给予处罚，也要立即、短暂和快速地进行，不然是无效的。面对问题，让我们用爱心、耐心、专业的力量积极支持，守望成长！

疫情渐消，神兽归笼，孩子注意力不集中、坐不住、脾气急、不听话、学习成绩差、经常被投诉......一大波令人窒息的问题再次逼近，那孩子到底是不是多动症呢？下面就请”熊孩子们“对号入座吧(*^_^*)大连大学附属中山医院儿科于晓辉 注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder,简称ADHD），俗称“多动症”，最近他们又被昵称“A娃”。 ADHD是儿童青少年中最常见的神经发育障碍[1]，与同龄儿童相比，他们表现出与年龄不相称的明显的注意集中困难、注意持续时间短，及与环境不相适宜的活动过度或冲动，常伴有学习困难、抽动症、对立违抗甚至品行障碍、焦虑及抑郁等情绪问题等。 本病病因复杂，很多研究都倾向于ADHD是先天遗传、脑内神经化学递质异常、家庭和心理社会等多种因素相互作用的结果。 2019年美国儿科协会（APP）报告全球ADHD儿童患病率约7.2%[2]，我国儿童青少年ADHD患病率为6.26%[3]，即共有2300万儿童青少年正遭受着疾病的困扰，通俗地说，一个40人的班级中就有2-3名A娃。 我国A娃的诊治现状不容乐观，由于公众疾病认知不足及专科医生短缺，幼儿期被父母、教师认为注意力不集中的儿童在2年级时仅有大约5-10％诊断为ADHD，而就诊率不足10%，仅1/3 左右的家庭接受正规的治疗，到成人期时，仅22%患者完全缓解[3]。早期识别、诊断和规范治疗可显著改善ADHD的预后,70%的患儿成年后仍有症状[4]，明显影响其学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。 那么那些调皮好动的“熊孩子”，都是多动症吗？其实不然，多动≠多动症，我们不能随意给孩子贴标签，但也不能忽视，如果您家的“熊孩子”具有以下三个明显的特征[5]，那么就该提高警惕了！【注意力不集中】1.常在作业、工作或其他活动中不注意细节或经常犯一些粗心大意的错误2.在听课、长时间阅读或游戏中难以保持注意集中3.别人和他说话时常似听非听，甚至显得心不在焉4.常不能按指示完成作业、家务或工作（可以开始，但经常半途而废）5.常逃避、厌恶或不情愿从事那些需要精神上持续努力的任务（如学校或家庭作业；对于年龄较大的青少年和成人，则为准备报告、完成表格或阅读长的文章）6.常丢失学习和活动要用的物品（如学校的资料、铅笔、书、工具，钥匙、钱包、手机、文件、眼镜等）7.常易受外界刺激而分散注意力（对于年龄较大的青少年和成人，可能包括不相关的想法）8.日常生活中容易忘事（如做家务、外出办事，对于年龄较大的青少年或成人，则为回电话、付账单、约会等）【活动过度】1.手脚动个不停或在座位上扭动2. 在教室或其他要求保持坐姿环境中离开座位3. 常在不适当的场合跑来跑去或爬上爬下（注：对于青少年或成人，可以仅限于感到坐立不安的主观感受）4. 常无法安静地玩耍或从事休闲活动5. 常“忙个不停”，好像“被马达驱动着”（如在餐厅、会议中无法长时间保持不动或者觉得不舒服；可能被他人感受为坐立不安）6. 经常讲话过多、喋喋不休【易冲动】1. 常别人问话未完就抢着回答2. 常难以安静等待或按顺序排队3. 常打断或干扰他人（如插话，干扰别人的游戏或活动；没有询问或未经允许就开始使用他人的东西） A娃常情绪不稳，高兴时容易过度兴奋，忘乎所以，稍受挫折就发脾气、哭闹，在学校也会因此与同学发生摩擦、争吵或打架，同伴关系不良，甚至被冷落孤立、被欺凌。 当我们怀疑孩子有ADHD倾向时，最好到发育行为儿科、儿保科或儿童心理科，寻求专科医生的建议。但ADHD的诊断不是靠检查微量元素、骨密度、脑CT或MRI来判断的，而是医生根据与父母及孩子的访谈、相关的神经心理学评估和实验室检查后，综合判断的结果。 一旦确诊，则需要临床医生需和家庭合作，根据具体情况来确定治疗目标和模式，合理选择并综合运用药物治疗、心理行为治疗或个体化教育项目等多种方法，进行全面干预，最大限度地改善A娃们的症状和社会功能。参考文献[1] 郑毅, 刘靖主编. 中国注意缺陷多动障碍防治指南(第二版)[M]. 中华医学电子音像出版社. 2015.[2] Wolraich ML, Hagan JF Jr, Allan C, et alPediatrics, 2019,144(4)DOI: 10.1542/peds.2019-2528.[3] Wang T,Liu K,Li Z, et al. Prevalence of attention deficit/hyperactivity disorder among children and adolescents in China:a systematic review and meta-analysis[J].BMC Psychiatry. 2017.17(1):32.[4]中华医学会儿科学分会发育行为学组.注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识[J].中华儿科杂志,2020,58(3):188-193.[5] 精神障碍诊断与统计手册（第五版）DSM-5.美国精神医学学会编著,张道龙等译.北京大学出版社.2015.

ADHD，俗称“多动症”，是儿童青少年时期最常见的神经发育障碍，主要表现为与年龄不相称的明显注意集中困难、注意持续时间短，及与环境不相适宜的活动过度或冲动行为，常伴有学习困难、对立违抗、情绪问题等。虽病因不明，但研究发现ADHD儿童的脑结构和脑功能均有异常改变。大连大学附属中山医院儿科于晓辉 2019年《美国儿科协会ADHD儿童及青少年诊断、评估、治疗指南1》强调：ADHD是一种慢性疾病，管理方式应遵循慢性疾病的护理模式以及家庭化医疗的原则。【最优化治疗方案】 家庭、学校、医院组成协作联盟，根据每个孩子的病情和具体需要，合理选择并长期综合运用药物治疗、心理行为治疗和个体化教育项目等多模式治疗方式。【治疗原则·建议】＜6岁：首选父母的行为训练(Parent Behaviour Training)作为干预手段2，如组织患儿父母学习行为管理的技巧等。对于中度或重度患儿，在行为干预无效后，推荐使用低剂量药物治疗。≥ 6 岁：在药物治疗基础上，联合心理和行为治疗3。【MTA研究结果】 美国国立精神卫生研究所（NIMH）ADHD多模式治疗研究（MTA）证实4-9：单独行为矫正治疗效果有限；单独药物治疗有效；药物治疗与行为治疗结合可以减少药物的用量；联合干预可以取得最为满意的疗效。【治疗方法】一、药物治疗1.足量足疗程，要坚持长期规律用药2.在药物剂量上，应根据个性化原则，从小剂量开始，逐渐调整，达到最佳剂量并维持治疗3.需定期评估疗效，以调整用药4.目前国内常用一线治疗药物：专注达（盐酸哌甲酯缓释片）、择思达（盐酸托莫西汀胶囊）二、非药物治疗即社会心理治疗，是ADHD治疗不可或缺的重要部分，包括父母培训、认知行为治疗和行为训练干预等。1.父母培训主要是帮助ADHD儿童的家长掌握疾病相关专业知识，学习恰当的管理孩子行为的方法，在陪伴养育孩子的过程中给予更多针对性的科学干预（包括情绪管理、习惯养成等）。2.行为治疗联合药物治疗时可以起到积极作用，如：较大改善学业和行为，降低兴奋剂剂量，降低不良反应发生率。3.行为治疗涉及在特定环境下，训练成人对于环境不可预见性的把控，比如在学校内帮助老师理解ADHD儿童的行为，以及恰当的教室内行为干预策略，以改善ADHD儿童在该环境下的行为表现。训练干预以技能发展为目标，包括重复练习，随时间推移获得行为反馈，这些能明显降低ADHD儿童的核心症状，使其得到一定程度的缓解。参考文献：[1]. Wolraich ML, Hagan JF Jr, Allan C, et alPediatrics, 2019,144(4)DOI: 10.1542/peds.2019-2528.[2]. Canadian Paediatric Society Position Statement：ADHD in children and youth.2018.[3].郑毅, 刘靖主编. 中国注意缺陷多动障碍防治指南(第二版)[M]. 中华医学电子音像出版社. 2015.[4].Howard Abikoff,L Eugene Arnold,Jeffrey H Newcorn,et al.Emergency/Adjunct services and attrition prevention for randomized clinical trials in children: the MTA manual-based solution.[J].Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry,2002,41(5).498-504.[5].B Vitiello,J B Severe,L L Greenhill,et al.Methylphenidate dosage for children with ADHD over time under controlled conditions: lessons from the MTA.[J].Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry,2001,40(2).188-96.[6].C K Conners,J N Epstein,J S March,et al.Multimodal treatment of ADHD in the MTA: an alternative outcome analysis.[J].Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry,2001,40(2).159-67.[7].P S Jensen,S P Hinshaw,H C Kraemer,et al.ADHD comorbidity findings from the MTA study: comparing comorbid subgroups.[J].Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry,2001,40(2).147-58.[8].L L Greenhill,J M Swanson,B Vitiello,et al.Impairment and deportment responses to different methylphenidate doses in children with ADHD: the MTA titration trial.[J].Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry,2001,40(2).180-7.[9].L L Greenhill,H B Abikoff,L E Arnold,et al.Medication treatment strategies in the MTA Study: relevance to clinicians and researchers.[J].Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry,1996,35(10).1304-13.

文献来源：ADHD management during the COVID-19 pandemic: guidance from the European ADHD Guidelines Group. Cortese S. Lancet Child Adolesc Health. 2020 Jun;4(6):412-414大连大学附属中山医院儿科于晓辉【导读】 新冠病毒世界大流行给ADHD个体带来了极大危机，EAGG制定相关评估和治疗指南，建议：（1）使用远程技术进行随访；（2）父母使用行为育儿策略进行日常生活管理；（3）确保患者及时获得药物治疗，无强有力的理由支持周末药物假期；（4）使用家用血压计监测血压和心率；（5）通过建立良好睡眠习惯改善睡眠，效果不理想时可考虑增加褪黑素剂量；（6）优先选择对乙酰氨基酚控制头痛。【正文（译文）】 冠状病毒病-2019（COVID-19）大流行给社会各阶层均带来了前所未有的挑战。患有神经发育障碍的个体[如注意缺陷多动障碍（ADHD）]特别容易被大流行和隔离措施引发困扰，他们可能表现出更多的行为问题。此次危机对临床医生提出了几个重要的问题，即如何在新的限制情况下提供最佳的照护建议。因此，欧洲ADHD指南小组（EAGG）制定了COVID-19病毒大流行期间ADHD评估和治疗指南（请参阅附录中的完整指南）。NO.1建议使用远程技术进行随访 考虑到物理距离的要求，所有相关服务的提供应根据当前使用远程精神医疗的建议（如英国皇家精神病医师学会[1]或美国精神病学协会[2]指南），通过电话或适当的线上视频技术继续进行。COVID-19危机对青少年尤其具有挑战性，对ADHD患者更是如此。学校和教师应努力监测所有学生，但应优先考虑那些患有ADHD的学生，特别是青少年。他们的组织能力混乱，导致风险水平增加。如他们是否在参加线上课程？是否在提交任务？是否有人担心他们的社交和情感健康？No.2建议父母使用行为育儿策略进行日常生活管理 对于有ADHD儿童的家庭，EAGG建议使用行为育儿策略，因为这些可以改善育儿情况，有助于减少ADHD中常见的对立违抗和破坏性行为[3]。在当前情况下，面对面的支持是不可能的，父母将不得不依靠循证系统的自助版本。其中一些系统的有效性得到了试验证据的支持[4-6]。一些线上系统也被证明是有价值的[7]。 但父母必须谨慎行事，以避免为未经测试的可能带来弊大于利的应用程序付费。EAGG指南重点介绍了六个基本信息（附录p14），包括建立孩子的自信心以及确保所有家庭成员都知道他们的期望。关于其他的非药物治疗策略，应鼓励使用神经反馈或认知训练的个人在家庭作业和新挑战中继续应用转移练习。No.3确保患者及时获得药物治疗，无强有力的理由支持周末药物假期 如已根据国家标准指南确诊为ADHD，患者应有机会在完成初始评估后开始药物治疗，如已接受药物治疗，则应照常继续进行。 在初步评估不宜接受药物治疗或未能继续药物治疗，可能会增加与COVID-19相关的健康风险。因为这期间与ADHD相关的行为可能变得更加混乱且控制不佳，这会对遵守远程医疗要求的能力产生不利影响。我们希望监管机构能在COVID-19暴发期间在限制使用ADHD药物方面有一定的灵活性，以确保患者及时获得药物治疗。 ADHD儿童、青少年的父母或成人，应避免增加剂量或额外加量（超出规定的剂量），以应对与限制有关的危机或压力。同样，应避免使用抗精神病药物来管理破坏性行为，或在临床上无适应证时使用镇静剂。在我们之前的指南中指出[8]，“必须考虑并更好地考察周末药物假期的风险-效益平衡”。 鉴于家庭隔离和物理距离可能加剧与ADHD相关的风险，我们认为在当前危机期间没有强有力的理由支持引入周末药物假期。No.4建议使用家用血压计监测血压和心率 对于没有任何心血管危险因素的ADHD患者，常规心血管临床检查和面诊可以推迟到恢复常规面诊访视时进行，因为目前在该患者组中进行面对面评估的风险超出心脏监护的好处。如果可能的话，建议按照附录（p15）中的详细说明，使用家用血压计监测血压和心率。如果患者出现任何新的心血管症状（如胸痛、持续心悸和呼吸困难）或任何其他与此相关症状，则应与患者的处方医生联系。No.5建议通过建立良好睡眠习惯来改善睡眠，效果不理想时可考虑增加褪黑素剂量 尽管入睡延迟可能是心理刺激治疗期间的不良事件，但睡眠问题也可能由与COVID-19暴发相关因素引起，如压力、早晨晚醒和日常活动被打乱等。应实施适当的睡眠卫生措施或在治疗范围外增加褪黑素的剂量(增至每晚5-6mg[9])。No.6建议优先选择对乙酰氨基酚控制头痛 使用精神兴奋剂治疗期间，可能会出现头痛。鉴于布洛芬对COVID-19患者可能产生的不良反应尚不确定[10]，应优先选择对乙酰氨基酚在控制疼痛。 总之，COVID-19及相关的隔离措施给儿童、年轻人及其家庭带来了许多挑战，而对ADHD患者而言挑战更大。因此，目前重要的是要借鉴以家长为中心的ADHD干预措施以及针对儿童和年轻人的心理健康干预中经常推荐的策略。 无法通过常规的面对面临床访视来启动及监测药物治疗，不应被视为药物治疗的绝对禁忌。相反，应仔细斟酌在某些国家/地区实施的COVID-19限制下开始或维持药物治疗的风险和获益。如果认为使用药物是可取的，则应实施远程监控策略。【参考文献】1.Royal College of Psychiatrists. PIPSIG guidelines for the use of telepsychiatry. www.rcpsych.ac.uk/docs/default-source/members/sigs/ private-and-independent-practice-pipsig/pipsig-telepsychiatry-guidelinesrevised-mar16.pdf (accessed April 13, 2020).2.American Association of Psychiatry. Telepsychiatry. https://www.psychiatry. org/psychiatrists/practice/telepsychiatry (accessed April 13, 2020).3.Daley D, Van Der Oord S, Ferrin M, et al. Practitioner review: current best practice in the use of parent training and other behavioural interventions in the treatment of children and adolescents with attention deficit hyperactivity disorder. J Child Psychol Psychiatry 2018; 59: 93247.4.Dose C, Hautmann C, Buerger M, Schuermann S, Woitecki K, Doepfner M. Telephone-assisted self-help for parents of children with attention-deficit/ hyperactivity disorder who have residual functional impairment despite methylphenidate treatment: a randomized controlled trial. J Child Psychol Psychiatry 2017; 58: 68290.5.Daley D, OBrien M. A small-scale randomized controlled trial of the self-help version of the New Forest Parent Training Programme for children with ADHD symptoms. Eur Child Adolesc Psychiatry 2013; 22: 54352.6.Katzmann J, Hautmann C, Greimel L, et al. Behavioral and nondirective guided self-help for parents of children with externalizing behavior: mediating mechanisms in a head-to-head comparison. J Abnorm Child Psychol 2017; 45: 71930.7.DuPaul GJ, Kern L, Belk G, et al. Face-to-face versus online behavioral parent training for young children at risk for ADHD: treatment engagement and outcomes. J Clin Child Adolesc Psychol 2018; 47 (suppl 1): 36983.8.Cortese S, Holtmann M, Banaschewski T, et al. Practitioner review: current best practice in the management of adverse events during treatment with ADHD medications in children and adolescents. J Child Psychol Psychiatry 2013; 54: 22746.9.Bruni O, Alonso-Alconada D, Besag F, et al. Current role of melatonin in pediatric neurology: clinical recommendations. Eur J Paediatr Neurol 2015; 19: 12233.10.UK Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency. Government response: ibuprofen use and coronavirus (COVID-19). March 20, 2020. https://www.gov.uk/government/news/ibuprofen-use-andcovid19coronavirus (accessed April 14, 2020).

矮小症：指在相似环境下，儿童身高低于同性别、同年龄、同种族儿童正常身高2 个标准差以上或第三百位以下。矮小症的成年男子身高低于160cm，成年女子身高低于150cm。年生长速率：2岁前小于7厘米；4.5岁到青春期小于5厘米；青春期小于6厘米；伴/不伴明显畸形综合征儿童。应进一步检查明确身材矮小原因。以下数据为2005年全国九城市调查数据，2015年的最新调查结果尚未公布。