张华湘医生的科普号

经过牙周基础治疗后，牙周组织炎症基本消退，牙齿仍有松动并且影响咀嚼功能、或者牙齿松动有加重趋势，这时可以考虑进行松牙固定。临床常用的固定方法是采用玻璃纤维加高强流动树脂将相邻的数颗牙固定到一起的方式。经过固定后可以充分发挥牙周膜的储备功能，多颗牙一起抵抗咬合力量，有利于牙周组织的恢复。治疗前X片显示牙槽骨吸收约根长2/3局部洁治酸蚀干燥固定本文系张华湘医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

对于中度及重度牙周炎患者需要拍摄曲面断层片以了解全口牙牙槽骨吸收破坏的范围及程度。牙槽骨吸收程度是判断牙齿预后的重要指标，若牙槽骨吸收超过牙根长度1/2，该牙预后就会比较差。若吸收超过2/3，则有可能需要拔除患牙，当然是否拔牙还要结合口腔内检查结果综合考虑。牙槽骨与牙齿的关系，就相当于土壤与大树的关系，失去了土壤的支撑大树就会倾倒，同样牙槽骨破坏也会造成牙齿松动、移位，同时出现牙缝变大的情况。以现有的医学水平，多数情况下的牙槽骨吸收是不可恢复的，因此牙周治疗在多数情况下也只能控制疾病的发展，防止疾病进一步加重。因此牙周炎应注重早期预防和治疗。本文系张华湘医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

牙周炎是造成牙齿周围组织(包括牙龈、牙周膜、牙槽骨)破坏的一种疾病，因为早期没有明显的疼痛不适症状而为人们所忽视。疾病最早期的症状一般是牙龈出血和口臭，如不及时治疗或治疗不完善，会逐渐出现牙龈反复红肿疼痛，牙齿松动、伸长、移位，最终导致牙齿脱落。完善的牙周系统治疗包括三个阶段：牙周基础治疗和牙周手术治疗及定期维护期治疗。牙周基础治疗包括龈上洁治、龈下洁治、根面平整。基础治疗的目的是将牙周炎的致病因素逐步深入地去除以达到控制疾病的目的。龈上洁治就是我们平时所说的洗牙，将牙龈上方的牙石和菌斑彻底去除，也可以将肉眼可见的大块龈下结石去除；龈下洁治是在经过龈上洁治，牙龈炎症好转，牙龈出血改善后进行，利用更细的器械将牙周袋内深处的牙石、菌斑去除。若有的患者没有明显龈上牙石，但龈下牙石明显，则可以直接进行龈下洁治。根面平整是在局部麻醉下进行，利用手工及超时器械彻底清除牙周袋深处的结石菌斑及根面感染的牙骨质。经过龈上及龈下洁治，牙龈红肿出血等炎症症状会明显改善，若复查时局部牙龈还有炎症，或者根面粗糙，则需要进行局麻下的根面平整术。牙周基础治疗后6-8周需复诊进行再评估，部分患者及牙齿可能需要进一步的牙周手术治疗。牙周手术治疗的目的主要是消除过深的牙周袋，改善牙槽骨及牙龈形态，恢复和塑造有利于患者进行自我口腔卫生维护的局部条件。经过牙周基础治疗及手术治疗后，可转入牙周的维护期治疗阶段，患者应当在治疗后采取积极的口腔卫生维护措施，包括使用正确得刷牙方法，必要时辅助使用牙线及牙间隙刷来预防和减少牙面上菌斑、牙石的形成。即使这样，还是会有一些部位的菌斑和牙石不能够彻底清理干净，这就要求患者应当定期进行复查及治疗，一般建议牙周炎患者每4-6个月复查。本文系张华湘医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

北京大学口腔医院牙周科 释栋随着人们口腔健康意识的不断提高，越来越多的人知道了“洗牙”这个名词，可是恐怕很少有人真正清楚洗牙到底是怎么回事，今天我们一起聊聊你所不知道的“洗牙”那些事儿。洗牙到底是什么？其实洗牙的专业名词叫做“洁治”，是医生用专用的医疗器械将牙齿表面堆积的牙菌斑、牙结石以及色素清除干净的一种专业治疗手段。根据所使用的工具不同，临床上可以分成手工洁治和超声波洁治两种。手工洁治就是用类似“小钩子”的专业手工器械把牙结石从牙齿表面“撬”下来，这种方法需要较高的操作技术和特殊的工具，目前在临床上使用的不多，但是对于某些特殊患者来说还是有用武之地的，比如安装了没有屏蔽功能的心脏起搏器的患者，以及患有某些特殊传染病的患者。超声波洁治是用高频振动的工作头来清除牙结石，清洁效率比较高，目前在临床上广泛使用。两种方法的临床治疗效果并没有差别。洗牙难受吗？这是很多患者都关注的问题，应该说洗牙的过程并不舒服，因为牙结石的存在，牙龈往往有炎症，所以在洗牙过程中绝大多数患者会有牙龈出血，而且会伴有轻度牙齿酸痛的感觉，有些患者会对高频振动的工作头触及牙齿时产生的声音较为敏感，其实这是治疗中的正常反应，不必过于紧张。洗牙过程中的不适与牙齿和牙周疾病的程度以及个体的敏感度有关，其实只要放松心情，医生操作轻柔规范，洗牙并没有那么可怕。为什么要洗牙？既然洗牙不舒服，为什么一定要洗牙呢？其实洗牙是预防和治疗牙周疾病的重要手段，因为牙齿表面的牙菌斑和牙结石是导致牙周疾病的罪魁祸首，所以一定要定期清除才能够维持牙周健康。如果不能做到定期洗牙，牙结石越积越多，牙周疾病也会越来越重，慢慢就会出现牙龈肿痛、牙齿松动移位，甚至牙齿脱落。我们通常说的“老掉牙”其实就是牙周病发展到晚期的结果。有些发达国家的医疗保险中都包括每年2次的免费洗牙，如果做不到的话，第二年就要支付更高的保费，可见洗牙的重要性。当然，对于中重度牙周病患者来说，洗牙只是第一步治疗，而非治疗的全部内容。洗牙能美白牙齿吗？很多人的心目中，洗牙是为了美容而把牙齿洗白，其实这是一个小小的误区。首先洗牙的目的不是为了美白，而是为了治疗和预防牙周疾病；其次洗牙并不一定能让牙齿变白。洗牙只能把牙齿表面沉积的色素牙石清除干净，还牙齿以本来面目，如果患者的色素牙石很多，洗牙确实能起到一定美白效果，但如果患者牙齿本身颜色异常，而非外源性色素沉积，洗牙是不能改变牙齿颜色的。就像洗衣服一样，白衣服脏了可以洗白，其他颜色的衣服脏了却不会洗成白色。为什么洗完牙会有不舒服？有些人洗完牙后会感觉牙齿酸软，冷热敏感，这是洗牙后很常见的反应，因为牙结石像一层“盔甲”一样盖在牙齿表面，去除这层“盔甲”后冷热刺激会直接到达牙齿表面，因此会比洗牙前敏感，不比担心，一般几天之后牙齿就会慢慢适应，这种不适也就消失了。还有人洗牙后感觉牙缝变大，这是因为牙结石去除后局部空间相对变大了，一定要及时清理牙缝以防牙石重新长入。有些人洗牙后觉得牙齿松动了，其实这些患者患有较重度的牙周炎，牙齿本已松动，只不过被大量的牙结石箍住了，形成牙齿稳固的假象，洗牙后也就原形毕露了，但如果不洗牙，牙石越积越多，牙齿最终还是要脱落的。洗牙有害吗？前面说的都是洗牙的好处，但是很多人还是认为洗牙对牙齿是有害的，认为洗牙会破坏牙齿表面的釉质，其实这也是一个误区。牙齿釉质的硬度远大于洗牙的工具，这些器械不会在牙齿上形成肉眼可见的划痕，如果用高倍显微镜来观察的话，洗牙后的牙齿表面的粗糙度会略有增加，所以一般洗牙后都要有一个抛光的环节，经过抛光，即便用显微镜也看不出任何痕迹了。还有人认为洗牙会传染疾病，其实正规的医疗机构都有严格的消毒灭菌制度，每一套器械都是经过高温高压灭菌后才能使用，所以尽管放心。洗牙后要注意什么？前面说过洗牙后牙齿会有些冷热敏感，所以洗牙后2-3天之内尽可能避免过冷过热的饮食刺激，这样会减少很多敏感症状。另外洗完牙后要认真刷牙，因为如果刷牙不彻底的话，牙齿洗得再干净牙结石还是会重新长回来的。有吸烟喝茶习惯的患者在洗完牙的1-2周内尽量控制一下吸烟喝茶的量，否则色素沉积还是很快的，当然如果能把烟戒掉是再好不过了，毕竟吸烟对身体和牙齿都是有害的。最后要注意的是洗牙不是一劳永逸的，要定期洗牙才能维持长期牙周健康，一般建议每半年到1年就要去洗一次牙。说了这么多，相信大家对洗牙都有些认识了，那就赶紧行动起来吧，借用一句广告语，牙齿“洗洗更健康”！本文系释栋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 右下门牙松了一年，现在影响到旁边的一颗也松了并牙龈出血。一个多月前右上门牙吃饭时咬到筷子上也松了，最近这几天有点疼。武汉大学口腔医院牙周科张华湘：您的情况可能是患了牙周炎了，需要及时到医院治疗。牙周炎是由牙结石等因素导致的疾病，早期表现为牙龈出血，严重时会造成牙齿周围骨质吸收破坏，导致牙齿松动，如果不治疗，最终可能导致牙齿脱落。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 牙龈萎缩,易结石, 感觉再这样下去, 牙齿会提前松动、掉落。 武汉大学口腔医院牙周科张华湘：牙结石是牙周炎和牙龈炎的主要病因。通过平时的口腔卫生维护及定期到医院洁牙可以控制牙结石的形成。牙龈萎缩的主要原因有不当的刷牙方法，比如刷牙力量过大，横刷牙等；没有控制的牙周炎症也会导致牙龈萎缩。所以控制牙龈萎缩应该从这两方面入手。掌握正确的刷牙方法，定期到医院洁牙。如果牙周炎比较重，可能需要进行牙周系统治疗。