武汉大学口腔医院牙周科科普号

牙周炎的治疗一般来说牙周炎的治疗可分为四个阶段： 第一阶段为基础治疗阶段，包括口腔自洁，拔除预后差和不利修复的牙，龈上洁治，龈下刮治以清除菌斑，牙石，选用抗菌药控制炎症，咬颌调整等。 第二阶段为牙周手术治疗和松动牙固定。 第三阶段为永久性修复治疗 第四阶段为复查复治阶段，每半年一次，包括检查菌斑控制情况，卫生宣教，拍片检查，以进一步拟订治疗计划。 意见建议: 牙周炎预防 （1）掌握正确的刷牙方法，每天3次，每次3分钟， （2）饭后，睡前漱口，保持口腔清洁， （3）对不易去除的食物碎屑，软垢，菌斑，用牙线，牙签，牙刷清洁

牙结石的多孔结构也容易吸附大量的细菌这些细菌及其毒素和牙石的局部长期刺激，可使牙龈发生炎症，出现牙龈组织的水肿、充血、牙龈缘糜烂，牙龈很易出血。病人在进食时，甚至说话、吮吸时牙龈出血，严重者清晨起床后满嘴布满血丝。如此时能及时去除牙石，牙龈炎会逐渐好转或痊愈，如病人没有得到及时治疗，牙龈炎会继续发展，造成牙周组织溢脓，出现口臭不适，牙槽骨破坏吸收，牙龈萎缩，牙根暴露，牙齿松动，发展为牙周炎。因此牙结石与牙周病关系非常密切。

经过牙周基础治疗后，牙周组织炎症基本消退，牙齿仍有松动并且影响咀嚼功能、或者牙齿松动有加重趋势，这时可以考虑进行松牙固定。临床常用的固定方法是采用玻璃纤维加高强流动树脂将相邻的数颗牙固定到一起的方式。经过固定后可以充分发挥牙周膜的储备功能，多颗牙一起抵抗咬合力量，有利于牙周组织的恢复。治疗前X片显示牙槽骨吸收约根长2/3局部洁治酸蚀干燥固定本文系张华湘医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

牙周炎是造成牙齿周围组织(包括牙龈、牙周膜、牙槽骨)破坏的一种疾病，因为早期没有明显的疼痛不适症状而为人们所忽视。疾病最早期的症状一般是牙龈出血和口臭，如不及时治疗或治疗不完善，会逐渐出现牙龈反复红肿疼痛，牙齿松动、伸长、移位，最终导致牙齿脱落。完善的牙周系统治疗包括三个阶段：牙周基础治疗和牙周手术治疗及定期维护期治疗。牙周基础治疗包括龈上洁治、龈下洁治、根面平整。基础治疗的目的是将牙周炎的致病因素逐步深入地去除以达到控制疾病的目的。龈上洁治就是我们平时所说的洗牙，将牙龈上方的牙石和菌斑彻底去除，也可以将肉眼可见的大块龈下结石去除；龈下洁治是在经过龈上洁治，牙龈炎症好转，牙龈出血改善后进行，利用更细的器械将牙周袋内深处的牙石、菌斑去除。若有的患者没有明显龈上牙石，但龈下牙石明显，则可以直接进行龈下洁治。根面平整是在局部麻醉下进行，利用手工及超时器械彻底清除牙周袋深处的结石菌斑及根面感染的牙骨质。经过龈上及龈下洁治，牙龈红肿出血等炎症症状会明显改善，若复查时局部牙龈还有炎症，或者根面粗糙，则需要进行局麻下的根面平整术。牙周基础治疗后6-8周需复诊进行再评估，部分患者及牙齿可能需要进一步的牙周手术治疗。牙周手术治疗的目的主要是消除过深的牙周袋，改善牙槽骨及牙龈形态，恢复和塑造有利于患者进行自我口腔卫生维护的局部条件。经过牙周基础治疗及手术治疗后，可转入牙周的维护期治疗阶段，患者应当在治疗后采取积极的口腔卫生维护措施，包括使用正确得刷牙方法，必要时辅助使用牙线及牙间隙刷来预防和减少牙面上菌斑、牙石的形成。即使这样，还是会有一些部位的菌斑和牙石不能够彻底清理干净，这就要求患者应当定期进行复查及治疗，一般建议牙周炎患者每4-6个月复查。本文系张华湘医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

治疗牙周病，必需先对牙周组织的状况及破坏程度先作一番了解与评估，通常包括全口牙根尖，X光片及牙周袋深度测量等，评估完后才能拟定治疗计划。通常牙周病的治疗分四期：治疗初期：超声波清洗以去除菌斑、牙石，牙周袋深部结石的刮除及牙根整平术，去除不良物、咬合干扰等。手术：一个月后，比较严重的患部，尤其牙周袋较深之处，需做牙周翻瓣术，方能彻底将结石及病变组织清除。牙周手术是一种局部而又安全的手术，在牙科门诊即可施行。局部麻醉下，将牙龈稍微翻开，牙周深部的结石、肉牙组织彻底清除，若有骨损失，可配合放置“牙周再生膜”及“人工骨粉”使破坏的骨组织再生，达到积极重建牙周组织的目的。松牙固定及修复治疗期：对松动牙进行固定，修复缺失牙，维持牙列的完整性。维持期： 在经历上述的治疗后，通常花了三个月至半年的时间，投注了这么多的时间与心力，维持成果是极其重要的。除了要永久不间断地做自己做好口腔清洁外，应依医师指示定期作全口超声波洗牙，并定期复诊、检查，以充分掌握牙周及口腔情况。

牙周炎可致孕妇早产（副）怀孕前应进行全面口腔检查（主）宝宝降生本是件让全家高兴的事情，可是宝宝早产却始终让周小姐充满了自责。几个月前，怀孕之后满怀喜悦的周小姐发现自己有些牙龈出血，但是她没引起足够重视。一直以为是刷牙方法不对，也没去做口腔检查。怀孕期间，周小姐后牙龈红肿，疼痛难忍，到医院检查发现自己竟然患有中度牙周炎。为了胎儿安全，她一直不敢用药。前不久，宝宝的早产，让她和全家都十分难过。武汉大学口腔医院牙周科主任李成章介绍，传统观念认为，吸烟喝酒、吸毒、高血压、细菌性阴道炎和高龄产妇是导致早产和低出生体重儿的危险因素。但近些年发现，约有两成的早产和低出生体重儿还与口腔疾病相关。李成章教授建议，女性怀孕之前应到正规口腔专科医院做详细检查，以便及早发现和治疗口腔疾病，消除可能带来的妊娠隐患。牙周病孕妇早产的率是正常孕妇的三倍李成章教授表示，由于孕前不重视口腔健康，很多妇女在怀孕后就会暴发牙周病。患牙周病孕妇早产的几率是正常孕妇的三倍，严重者甚至会引发流产。李成章教授说，女性怀孕后体内雌激素水平增高，可能改变口腔疾病进程，把局部刺激因子的作用放大。譬如本来牙齿上的菌斑一直和身体的防疫系统处于平衡状态，但由于怀孕造成体内雌激素水平增多，这种平衡就会被打破，要么出现口腔疾病，要么轻度疾病变得严重起来。对怀孕三个月内的孕妇，医生往往不敢进行复杂和深入的治疗。但若只是局部的简单冲洗，治疗效果又差强人意。不治疗的话，则孕妇痛苦，对胎儿影响也大。有研究显示，在一些早产妇女的羊水腔里存在特殊细菌，正是牙周病的病原菌。这些来自口腔中的牙周致细菌进入后可引起炎症反应，刺激子宫收缩，就很容易导致流产或早产。提醒：怀孕前应进行全面口腔检查 武汉大学口腔医院牙周科主任李成章教授一位准妈妈向笔者诉说了怀孕后因为牙周炎遭受的痛苦：她先是频繁呕吐、反酸、不思饮食，起初以为这是怀孕后的妊娠反应，就没太在意。谁知道后来又出现了牙龈红肿、刷牙出血，她还是认为是怀孕导致的，也不敢刷牙。随后，她发现自己陷入恶性循环，口气越来越重，最后甚至不刷牙也会出血，牙龈肿得连吃东西都受到了影响。武汉大学口腔医院牙周科主任李成章教授表示，目前因口腔疾病前去就诊的孕妇人数众多，主要与孕期激素分泌水平增加有关。如果能在怀孕前做一次口腔检查，将大大降低孕期患上口腔疾病的几率。李成章教授介绍，孕妇是口腔病的高发人群，但是孕妇口腔疾病并非不可避免。他提醒打算怀孕的女性，无论有没有牙病，在准备怀孕前最好去医院做一次全面的口腔检查，排除隐藏的“定时炸弹”，这样将大大降低孕期患口腔疾病的几率。李成章教授表示，孕期出现牙龈炎、牙周炎的患者，通常怀孕前口腔健康就有问题，只是她们并没有重视，而怀孕后由于卵巢荷尔蒙刺激前列腺素产生，而前列腺素正是传导发炎反应和齿槽骨破坏的重要物质；加上怀孕时免疫能力改变，孕妇对细菌的抵抗力较弱，所以牙龈炎的发炎反应比较强烈。通常牙龈炎、牙周炎在孕早期就会出现，到怀孕8个月时会达到高峰。“准妈妈”哪些牙病需要治？李成章教授表示，妊娠性牙龈炎最多见的口腔疾病。女性进入孕期后，受激素水平的影响，牙周组织对牙菌斑产生的局部刺激反应增强，会诱发和加重牙龈炎，严重者导致牙齿松动、牙周脓肿等多种口腔疾患。如果有这类疾病，应定期检查，定期专业护理。如果护理不好，炎症很容易复发，因此3到6个月就要复查一次。龋齿妊娠期内进食的次数增多，爱吃零食又偏爱酸甜食物，会使孕前本来没有龋病的女性在妊娠期患龋病，而孕前已有龋病者在孕后龋病加重或龋齿数增多。一旦发展成深龋或急性牙髓炎，会产生剧痛，让人寝食难安。而治疗有时还需照X光和打麻药，这些对胎儿都有不利影响。李成章教授介绍，智齿冠周炎有些女性的智齿长得不正，没法清洁，容易引起炎症反应。特别是孕期进食多容易积留食物残渣，导致细菌滋生、繁殖而直接引起急、慢性炎症，就是通常说的智齿冠周炎。轻者疼痛、张口困难、难以进食；重者可引起海绵窦静脉炎，甚至威胁孕妇生命。而要治疗，又会陷于用药担心胎儿安全的尴尬境地。因此，孕前应尽早拔除有可能导致上述问题的智齿，以免后患另外，缺牙无论是缺一块牙还是整个牙没了，都要在孕前及时修补，否则进食不但会觉得酸得难受，还会加重周边牙的负担，影响咀嚼功能。若是牙髓坏死更需尽早治疗，以免孕期发生疼痛病变更加棘手。

糖尿病患者常可导致多种器官的营养不良性病变，在口腔中可发生糖尿病性牙龈炎和牙周炎。牙龈呈深红色、肿胀、易出血或剥脱、甚至发生牙周脓肿，而且常反复发作；牙石可在短期内迅速形成，由于结石的沉积，牙周组织被损坏，牙周袋也就很快形成。这样使食物残屑很容易在牙周袋内嵌塞，有利于微生物生长，加重了牙周组织的破坏；由于怕刷牙时牙龈出血，刷牙的质量也就下降，牙齿可很快出现松动、无力、伸长感等一系列症状，甚至有的患者早期就有全口牙齿的脱落。此外，糖尿病患者由于免疫力下降，牙周治疗的效果较差。

美国一项研究显示， 牙周病患者增加缺血性脑血管意外的危险性，且长时间的牙齿脱落更增加脑血管意外的发生。缺血性脑血管意外和牙周病均是由细菌感染所致，这增加了感染在脑血管意外和心脏病中起重要作用的证据。该研究纳入“医务人员健康随访研究”的４１３８０名男性，其中绝大多数为白人牙医、兽医、药剂师、验光师、骨疗法医士和儿科医师。在１２年前研究开始时参试者年龄４０～７５岁。参试者每２年填写有关医疗史、心血管事件和其他不良健康事件的调查问卷。牙齿数目少的参试者一般年龄较大、饮酒量多、体力活动少和吸烟多。结果在随访期内共发生缺血性脑血管意外３４９例，牙周病的严重程度与缺血性脑血管意外发生率成正比，所以老年牙周病患者一定要彻底治疗牙周病，及时镶假牙。

牙周病主要包括牙龈炎和牙周炎。牙龈炎是指围绕牙齿周围的牙龈发炎，由细菌感染、外物刺激以及食物嵌塞等均可引起牙龈炎。一般最常见的是以细菌感染为主，因口腔卫生不良，牙菌斑附着，其中细菌以附着于牙面的食物为培养基，迅速繁殖；且细菌排出毒素刺激牙龈发炎，龈乳头和牙龈红肿、出血。牙龈炎影响美观，若进一步发展即成牙周炎，其主要表现为牙槽骨吸收、牙周袋形成、牙周溢脓、牙齿松动等。牙周病造成牙龈退缩，牙根外露，牙冠伸长，牙间隙增宽，严重影响牙齿美容

刷牙出血的最常见原因是患有牙周病，当有牙周病时，牙龈水肿，牙龈内大量新生血管充血扩张，通透性增强，变脆, 一碰就很容易出血或吮吸出血，一旦受到刷牙或咀嚼等刺激时，牙龈即出血,一般都能自行止住。个别患者早上口腔出现血凝块。也有个别患者刷牙出血可能是凝血功能有问题。当牙周病进一步发展，牙齿周围出现深的牙周袋，牙龈肿胀并有脓液溢出。牙齿周围支持的骨吸收加重，牙齿就会松动。因此如果您发现刷牙时牙刷染红，或者进食苹果等坚硬食物时食物表面有血迹，就需要到医院牙周科接受专科及血液检查并尽早治疗了。