孙玄厹医生的科普号

关于发热，关于退热，关于中药，我们必须知道的重要内容都在这里1.基本常识⑴什么是发热：正常人口腔温度大致在36.3~37.2℃之间，高出这一范围，称为发热。如果自己感觉身体热，但体温正常，不算发热。⑵发热的病因：有感染和非感染性两大类病因。只有感染引起的发热才需要用抗生素。⑶医治发热的重点：控制体温+寻找病因，两者一样重要，缺一不可。⑷怎么退热：①物理降温（常用的有冰袋降温、酒精擦浴），②药物退热（外国人只有西药，中国人还有中药）。⑸还有一种发热叫不明原因长期发热(fever of unknown origin ,FUO)。特指发热持续2~3 周以上,体温≥38.5℃,经详细询问病史、体检和常规实验室检查仍未能明确诊断者。FUO的原因复杂,治疗棘手。由于病因未明，西医只能对症治疗，退热效果差，用中药治疗更为合适（在国外就没办法了）。⑹传染病要小心！根据卫生行政部门规定，在禽流感、SARS等传染病流行期间，所有急性发热患者都必须先到医院专设的“发热门诊”就诊，除外相关传染病后，才能转其它科室！2.医患合作指南良好的医患合作是治疗成功必不可少的环节。合作之一，诊前沟通。发热疾病的复杂性要求医生必须全面了解患者的发病情况、诊疗经过、既往病史乃至个人的生活状态。因此，在初诊之前，建议先行“网上问诊”，完成必要的诊前沟通，以便初步判断发热病因、病情轻重，决定是否需要住院、是否需要空腹就诊、是否先去发热门诊、是否应到相关专科就诊等关键事项，提高诊治效率。合作之二，测量体温。每天测量并记录至少4~6次体温。要求时间固定，便于前后对比观察，通常需要记录的时间点为6:00、10:00、14:00、18:00、22:00，以及病人自我感觉“发热最高”时候的体温。（体温测量的任务在住院期间由护士完成，但依然建议自己记录一下测量结果）合作之三，自我观察。中医治疗发热疾病，要求观察的内容比西医多，比如：自身的冷热感觉（怕冷还是怕热）、是否怕风、出汗情况、口渴及饮水情况、胃口怎样、小便的颜色及尿量、有无便秘或腹泻以及其它与发热伴随的不适症状。这些症状是中医判断病情、拟定处方的重要依据，看似“细枝末节”，其实必不可少。合作之四，谨遵医嘱。和用药相关的医嘱①服法：一般要求每天服药4~6次，而不是大家熟知的“1天2次”。②煎煮法：部分治疗感染性发热的处方主要由含挥发油的药物组成，不能久煎，通常煮开后10到15分钟即可。和饮食起居有关的医嘱①饮食清淡：大部分发热疾病要求饮食清淡，特别是感染性发热和风湿免疫病引起的发热，牛羊肉、海鲜以及过于油腻的食物都应避免。饮水以白开水为主，微温为宜，可适当多饮水（湿热发热者除外）。②慎避风寒：避免吹风，特别是空调冷风，出汗后吹冷风更是大忌。但是，不可因此而门窗紧闭，室内仍需适当保持空气流通（雾霾天另当别论）。3.特别说明⑴中药退热，是对发热疾病的整体治疗，不以降低体温为唯一目的。所以，当服用中药退热见效后，疾病即趋向好转，继续用药，发热通常不再反弹。（退热见效，是指服药后持续24小时体温趋向正常，且全身情况好转）。⑵对于感染性发热而言，中药的起效，往往首先表现为“感觉轻松”、部分症状减轻，而后才是体温下降。⑶对于中、高热患者，大多数情况下，在中药退热过程中身体会有明显汗出，这是药物“发汗”的成效，表现为持续出汗、绵绵不断，直到体温下降或药力不足。⑷在药物发汗时，大部分患者会感觉有些怕冷、怕风，此时必须注意保暖、避风，切不可同时使用“冰袋”等物理降温手段，不然会导致汗出不畅，不利治疗。⑸当中药退热见效后，不可立即停药，应及时复诊、继续用药（维持原方或调整用药），直到连续3天无发热，且不再持续出汗、不再怕冷怕风，此时才算完成退热任务。当然，成功退热不等于疾病治疗的结束，大多数情况下，治疗仍将继续。⑹在整个退热治疗过程中，随着病情的变化，常常需要动态调整处方，少则3~7天调整1次，多则一天一换。虽然“麻烦”，但必须如此——病情在变、病机在变、方必须变，这就是中医所说的“辨证论治”。

明白这些事儿，可以让晚上睡得更香，白天精神更好（失眠必读）晚间“五不”晚上，宜静，不宜动1.晚餐不吃太饱、太油。“胃不和则卧不安”。晚饭吃得太饱、太油腻、太丰盛，临睡时胃还撑着，胀得心烦，肯定睡不着！当然，饿着肚子也是睡不着的……所以，晚饭7分饱足矣，更别吃什么宵夜。2.晚上不喝浓茶、咖啡，也别喝太多水。晚上喝浓茶、咖啡，人容易兴奋、失眠，这个道理大家都懂。不过，即便不喝咖啡浓茶，也别喝太多水，水喝多了，容易起夜，影响睡眠质量。3.睡前不看令人兴奋的小说、电影，不思考伤脑筋的问题。好看的小说、电影，看了会使人久久不能平静……然后，必须失眠！考虑各种“深刻”问题（小孩升学问题、投资、买房、晋升、人活着的意义是什么、为什么吃这么少还不瘦、睡不着怎么办、明天还睡不着肿么办……），也一律令人辗转反侧睡不着。睡觉，就是睡觉，什么都别想。4.睡前不做大运动量的锻炼。据说锻炼有助于治疗失眠？夜跑、keep、各种器械，然后洗洗上床，发现还兴奋着——照样失眠。锻炼没错，只是不能放在睡前。5.睡不着，也不要起来刷朋友圈、打游戏、看电视、吃东西……这个，不解释，都懂。白天“二戒”白天，宜动，不宜静1.戒午睡。不要午睡，除非实在太倦（且影响下午的活动）。要睡也不可以睡2、3小时，甚至一下午！很多人因为前一晚失眠，第二天就一定要午睡？岂不知前一晚睡不好正是由于前一天中午午睡了，要知道今天午睡了，今晚也一定失眠。2.戒无聊。不工作，整天无所事事，或者工作太清闲，达不到白天的基本消耗，就容易失眠。所以，找点事儿做吧：不工作，可以做公益（助人为乐）；不工作，可以做家务（别请钟点工了）；不工作，可以带孩子（把保姆辞了吧）；不工作，可以做很多有趣的事（旅游、体育、艺术）……总之，不无聊，开心就好。平时“三坚持”坚持，就是胜利1.坚持早睡早起。不管是否睡得着，扔下手机，按时上床，早睡早起。养成良好的作息规律很重要！春夏天，自然醒得早，如果12点睡着，5点醒了，就起床吧，切莫赖床，第二天争取早2个小时睡就行了。2.坚持锻炼身心。坚持锻炼，最好在早上。锻炼对身体素质的提高是全面的，不仅是有利睡眠而已。建议采用中国传统的健身方法，以条畅气血、锻炼筋骨、宁心定性为目的，比如八段锦、易筋经、练功十八法、太极拳等。当然，现代的一些体育健身项目也可以，动起来就好，开心就好。（注意避免运动损伤）3.坚持规范治疗。部分比较严重的失眠需要医学手段干预，中西医皆可（中西医各有所长）。治疗，必须规范。不能因为治疗了几天效果不满意就随意停止，不能随意变换各种中西疗法，不能“三天打鱼两天晒网”（治治停停），不能随意加减药物剂量，不能随意尝试各种道听途说的保健养生方法。不随意，才能规范。能坚持，才会胜利。愿大家早日摆脱失眠的困扰。本文系孙玄厹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

膏方并非人人能吃，真正需要进补的是他们……1.慢性疲劳者▲人群特征▼加班加点、压力山大、睡眠不足、精神不济……多为30~60岁的职场人士▲典型症状▼乏力神疲，感冒不断，虚汗频频，多梦健忘，心烦焦虑，面黄少泽，筋骨不舒，项强背痛。〖人群分析〗很多“慢性疲劳”者其实只是处于亚健康状态，但也有不少已伴有明确的疾病，如高血压病、糖尿病、高血脂症、高尿酸血症、冠心病、脂肪肝、慢性胃炎、慢性肠炎、甲状腺结节、乳腺结节（女）、子宫肌瘤（女）、慢性湿疹、神经性皮炎、颈椎病等。这些疾病的存在会使“慢性疲劳”状态更难缓解。所以，对于慢性疲劳者，必须“防”、“治”并重。2.产后体虚者▲人群特征▼胎产之后、气血亏虚、诸事烦劳、日渐憔悴……多是高龄产妇，常在二胎之后▲典型症状▼倦怠少气，心烦健忘，面黄发落，色斑渐起，骨节酸楚，手足怕冷，夜寐难安，月经渐少。〖人群分析〗大部分妇女在产后出现的各种不适症状，多因气血亏虚而起，现代医学的检查手段通常不能发现问题，少数妇女可能被确诊风湿免疫病、内分泌疾病、心血管疾病……以及精神心理疾病等。无论有无确诊患病，这种虚损状态都是不健康的，容易使身体向疾病转变，理应尽早得到改善。3.年老体弱者▲人群特征▼年过六旬、精气日衰、操劳不减、力不从心……多为退休之后仍在忙碌的老人▲典型表现▼头昏目糊，耳鸣腰酸，足冷腿痛，夜尿频多，神倦难寐，不耐劳作，遇事多忘，力不从心。〖人群分析〗老年人中不少已有一种或几种慢病，比如高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等。有时候他们会发现，尽管血压、血糖等各项指标控制得都不错，但还是会有这样那样的不舒服，总觉得力不从心。这种“力不从心”实际上是机体衰老的征兆。但是，衰老并非疾病，调治得当，老人依然可以拥有健康的生活。★进补须知★（预约膏方门诊前必须知道的事儿！）⑴有“慢性疲劳”或“产后体虚”或“年老体弱”的特征表现，平时没有确诊的慢性疾病，近1、2年体检也没啥问题，可以直接预约膏方门诊。⑵有上述特征表现，且有明确疾病，如果病情控制平稳，也可直接预约膏方门诊；如疾病控制不理想（比如血糖、血压还明显偏高），则必须先在门诊治疗，等各项指标稳定后，才能考虑膏方进补。⑶有上述特征表现，但平时疏于体检、就诊，以致“什么都不知道”。那么，当务之急是去门诊问问医生“该查些什么”，等检查结果出来，再考虑是否需要服用膏方。⑷产妇服用膏方宜在结束哺乳后，如尚未结束哺乳，但自觉体虚明显者，应先咨询医生，再决定是否预约膏方。⑸胃肠功能不佳、食欲不振者，应先调理脾胃，再预约膏方。⑹肝肾功能不全、病毒性肝炎、风湿免疫病患者服用膏方须谨慎，必须先咨询医生，再决定是否预约膏方。

1.怎么预约？推荐网上预约，有三种方法：① 通过“曙光医院”微信公众号预约。②进入手机“微信钱包”>“城市服务”>“挂号平台”，也可预约。2.预约不成功怎么办？一般不会约不成，除非发生以下几种情况：◎微信平台出现故障。◎您不会操作您的设备（手机或电脑）。◎约晚了，平台预约显示“截止”或“约满”。出现这些情况，一般也能解决：◎三种网上预约方法轮番尝试，直到约成为止。◎让会操作的家人、朋友教您怎么预约，学会、约成为止。◎早点预约，至少提前二天，最好提前一周，都能预约成功。还是预约不上，怎么办？这种情况极为罕见，如果发生，记得找我。☆如果是初诊，请先通过您正在使用的网络医疗平台完成线上问诊，以决定是否需要加号。☆如果是复诊，实在约不上就来现场加号吧！但是，当天如果加号的人次超过上限也可能挂不上号。所以，请大家一定一定网上预约，掌握方法，99%都可以预约成功！3.怎么挂号？为保证就诊秩序，门诊全部实行预约制，挂号前必须预约。没有预约，无法挂号。有极少量现场加号，可在加号完成后直接挂号。挂号请在人工窗口完成，不要用自助挂号机，挂号时请告诉工作人员自己有预约。4.如何初诊？ 门诊留给每一位病人的时间有限，您需要在有限的时间内把自己的情况和需求没有遗漏地告诉医生。这是有难度的！做到以下几点，可以帮您顺利完成这一难题。★就诊前一天在家用一张纸写下所有的症状，并标明主次。★门诊时开门见山地说出您的诉求（是调理身体还是解决病痛？）。★对于疑难病证，比如难治性水肿、风湿病、恶性肿瘤以及不明原因发热等，建议您提前通过网上咨询，向医生提供完整的病情资料，并与医生进行充分的诊前沟通。疑难病的诊治，需要医患双方全力以赴。希望大家顺利预约，及时看诊，早日康复！

入夏防中暑，防的是“暑湿”还是“暑热”？千万不要傻傻分不清……（暑令必读）湿>热，就是暑湿1.什么是“暑湿”？夏天的特点原本是又湿又热。现在有了空调，可以在很大程度上躲避“热”，却很难避免“湿”。炎炎夏日，很多人喜欢吃冷饮、凉菜、冰啤酒、冰西瓜……于是，脾胃中的“湿”反而更重了。热不多，湿很重，人觉得昏沉、倦怠、乏力、嗜卧、恶心、纳呆、便溏，甚至有几分低热——这便是“暑湿”2.怎样预防“暑湿”？第一，少吃冷饮和各种冰镇饮食。这些食物容易伤脾胃、助湿气，大热天吃一些解解馋就行啦，切莫过度、过“瘾”。第二，不要在浑身是汗的情况下，进入很凉爽的室内——正确的做法是把汗擦干再进屋。最忌讳空调冷风直吹身体！第三，每天早晨或晚上应有一段时间关掉空调，开窗通风，此时人可在室内活动活动，或外出散散步。夏天出些汗是应该的，也是必须的。出汗恰是祛湿的好办法。3.怎样治疗“暑湿”用藿香正气散。它是去除暑湿、改善胃肠功能的首选，建议选用软胶囊或滴丸（参见家庭用药指南（二））。通常服药一、二顿，即可明显改善症状。治暑湿，不难。热>湿，就是暑热1.什么是“暑热”？以前，没空调，夏天最大的麻烦是“热”，不是“湿”。现在，室内虽然有空调，但有些人却不得不在烈日下工作——农民、工人、交警、快递……最容易伤害他们的还是暑热。暑热致病，初期可见发烧（比暑湿引起的热度高）、烦躁、口渴、多汗、头昏、头痛，严重者会出现频繁呕吐，甚至昏迷、抽搐。可见，暑热比暑湿危险得多！2.怎么预防“暑热”？第一，一定要避免长时间在在烈日下或闷热环境中劳作。（到迪士尼、野生动物园等室外场所玩很长时间也不行！）第二，可以预防性地服用“人丹”，也可以随身带些凉茶、绿豆汤、乌梅汤，时时饮用，有不错的祛暑效果。另外，还可多食西瓜，西瓜是我们天然的消暑佳品。3.感受了“暑热”，怎么办？怀疑感受暑热，必须立即转移到阴凉处，有条件的话，马上吃些上面提到的祛暑食品（冰淇淋、雪糕、汽水也有些用，可以降温，但祛暑效果不如西瓜、绿豆汤等好）。记住：如果短时间内没有好转，必须送医！如果一开始就出现神志不清，必须送医！那么，什么是中暑呢？感受“暑湿”不叫中暑，感受“暑热”才会中暑。严重的中暑有生命危险！发现中暑，必须立即送医！附：3个小问题。1.中暑了，刮痧有用吗？没用。中医所说的“痧症”也发生在夏天，不过起因是感受秽浊邪毒，不是感受暑热，痧症病人无汗，不同于中暑者的“大汗”。二者病因、症状不同，治疗岂可混搭。2.中暑了，艾灸行吗？不行！火上浇油能行吗？！3.多用空调容易感受暑湿，所以夏天不要用空调，不管天多热，应该多出汗，才有益健康。对吗？ 不对。对于体质较弱的老人、小孩、病人以及先天不容易出汗的人，大热天使用空调可以避免引起中暑。要知道，中暑一旦发生，后果很严重！本文系孙玄厹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

吃了中药，为什么会腹泻？发生腹泻，该怎么办？第1种情况：寒药致泻。服用药性寒凉的处方时，某些脾胃虚弱者常常会有腹泻现象，程度较轻者，一天有1~2次稀便，可认为正常，不必处理；程度较重者，通过减少寒凉药剂量或加用温脾止泻药可在一定程度上减轻腹泻（如从每天4、5次稀便减至1、2次），但不建议完全止泻，因为过度减轻寒药剂量或加用温药可能使疗效大幅降低。另外，当清热中药与某些抗生素合用时，也容易出现腹泻，其机理类似于“两寒相加”。第2种情况：“润”药滑肠。某些兼具润肠作用的药物也常引起腹泻，如地黄、白芍、桃仁、首乌、苁蓉等，换用功效近似但无润肠作用的药物，可以基本消除腹泻。减轻药量的办法也适用于此。不过，不论更换药物还是减少剂量都有可能降低预期疗效。部分病人服此类中药初期有腹泻现象，但数日后即自动适应（不再腹泻），无需处理。第3种情况：饮食不慎。有时候，中药本身并不足以产生副作用，但饮食不慎可能“叠加”药物的偏性，从而引发腹泻。比如，在服寒性中药的同时喝绿豆百合汤，很容易让人“一泄如注”。同理，服汤药时过食油腻也有滑肠之弊。所以，吃中药时饮食最好清淡些，各种“食疗方”一律停下。第4种情况：泻药致下。中药里有专门的泻药，吃了本应腹泻，腹泻了病才能好，这在中医学中被称为“下法”。 须注意，“下法”用药，中病即止：如果一天原本应该吃三碗药的，吃了一碗就腹泻了，其余两碗就不要吃了。泻药致下，虽属“正常”，但要防止泻下无度。第5种情况：其他情况。腹泻本来就是一个常见的消化道症状，很多疾病都可能有。比如，服药期间恰好得了“急性胃肠炎”，此时不管在吃什么中药，均有可能发生腹泻。这种情况下，腹泻虽与处方无关，但既然出现新病，就不可原方续服——病情已变，必须及时复诊，更改处方。注:以上5种情况，1、2、3较为常见，多加了解，有助于消除顾虑，坚持治疗。第4种情况，医生在开处方时都会有特别说明，这里稍稍知道一下就行。第5种情况，纯属巧合，较为少见，但也应明白，不可纠结于药物反应而耽误诊疗。本文系孙玄厹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

煎药该怎么吃？问1：煎药一天分几顿服？答：一般慢病，一天分2次服。如果每帖药量偏大，每次煎煮后的药汁较多（超过200ml），也可以分3次服。某些急性病，比如常见的高热类疾病，需要缩短服药间隔时间，维持退热效果，那么每天通常需要服2帖药，每帖药分2至3次服，一天共须服药4至6顿。问2：饭前服，还是饭后服？答：饭后半小时服药较合适，如果经常空腹服药容易导致胃部不适。当每天需要分4至6次服药时，无法做到每次都在饭后，但仍应尽量避免完全空腹状态下服药。问3：汤药应该趁热喝，还是凉了喝？答：温服，不要太烫。问4：觉得药苦，吃药时能否加糖？答：最好不要加，可能会影响部分处方的疗效。中药是讲究“四气五味”的，加糖后原本味苦的中药变甜了，功效也会改变。问5：服中药时需不需忌口？答：大部分处方没有忌口要求，但疾病本身可能需要忌口。由于忌口是因人、因病、因药而异的，医生在处方后大多会有相应说明。问6：服中药时能不能吃西药？答：大多可以，但不要同时吃，应间隔半小时左右。需要注意的是，不能因为开始服中药而自行停用原来的西药，必须询问医生后再做决定。问7：突然“感冒”了、正好“大姨妈”来了，中药要不要停？答：感冒了，如果在吃有补益作用的中药，应该暂停，等感冒愈后再服。月经来了，如果所服中药偏于寒凉、或过于活血，原则上应该暂停。但是，“大姨妈”每月必至，医生在处方时大多已经考虑到这些因素，所以，通常情况下，经期不必停药。问8：上述问题答案中有没有例外的情况？答：有，上面用了“较”、“通常”、“一般”、“大多”、“可能”、“最好”、“尽量”等词语，说明一定会有例外情况。限于篇幅，也是为了便于大家记忆，答案不能面面俱到。未详之处，大家可在门诊时当面咨询。本文系孙玄厹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

急性胃肠炎，几乎每个人都遭遇过。恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者会发烧。引发疾病的罪魁祸首主要是两个：一是食用了被细菌污染的食物，二是病毒感染。得了急性胃肠炎，很多人会选择去急诊：补液、抗生素、止泻药、粘膜保护剂等一大堆药物……通常有效，有时效果也不理想。不管有效没效，都很麻烦。实际上，大多数急性胃肠炎在家里就能解决——用好两种药就行。1、藿香正气散目前市面上真正的散剂很难买到，可以用软胶囊、滴丸、水剂等其它剂型代替。由于水剂含乙醇，一般用软胶囊或滴丸更合适。藿香正气散的主要作用是止呕、缓解脘腹胀满，有较弱的止泻、退热作用。适用于以恶心、呕吐为主要表现的胃肠炎，也可用于暑湿感冒。该方药性偏温，对于平时怕冷、稍有不慎就会腹泻的人效果很好，但如病人有明显口干、口苦、口臭及舌苔黄腻，则不适合。2、香连片片剂，色棕黑，闻着有明显的木香气味，咽下时则能感觉到黄连的清苦。香连片的主要作用是止泻，有较弱的退热、止痛作用。适用于以腹泻为主要表现的胃肠炎。由于木香性温，黄连性寒，配伍之后整体的寒热倾向并不明显，所以对大多数急性胃肠炎引起的腹泻都有较好的疗效（不必严格辨别寒热病性）。这两种药起效迅速，通常服药一顿即见疗效，一天内吐泻症状明显减轻。如果24小时内症状不改善，说明药不对症，或病重药轻，必须及时到医院就诊。常见问题与回答。问一：藿香正气散和香连片，一个擅长止呕，一个专门止泻，如果病人呕吐和腹泻都比较严重怎么办？答：两个药一起吃。问二：两个药貌似都不擅长退热，要是急性胃肠炎伴发热怎么办？答：38.0℃以下，一般不必加退热药。38.0℃以上，这两个药力量不够，需要加用或改用其它药物。

从小到大，几乎我们每个人都会经历几次发烧。发烧的感觉不好受，怕冷、乏力、浑身酸痛、头痛欲裂，甚至寒战、恶心、呕吐……发烧，在医学上称之为发热。发热不是一种病，它是许多疾病都会有的一个症状。大多数情况下，发烧是因为感冒，除了发热，我们还可能会有鼻塞、咽痛、咳嗽等典型的上呼吸道症状。通常情况下，感冒引起的发烧，不用药也会退，用些感冒药则症状缓解得更快，我们可以感觉舒服不少。对于感冒发热，建议少吃或不吃相关的西药，因为这些药仅仅是对症治疗，效果一般，且有一定的副作用。得了感冒，中成药是首选。1. 大部分症状较重、伴有发热的感冒属于风热型，早期可用银翘散，市售成药中配方与之类似的有同仁堂、雷允上的银翘解毒片*，效果不错，平时家里可以买一些备着。另外，像连花清瘟胶囊、感冒退热冲剂等效果也还行。发热比较高的，可以合用小柴胡冲剂*。记住，感冒用药一定要趁早，越早效果越好。2. 有些风热感冒的病人主要表现为喉痒咳嗽，痰不是很多，色偏黄，那么就要配合使用止咳药了，推荐曙光医院自制的蝉芩颗粒*，一般在2~4天内可控制咳嗽。有些人则是以鼻塞、黄涕为主，多在感冒3、4天后出现，发热已不高，此时应该用清热通窍的药，比如鼻渊舒口服液*。3. 有少数病人属于风寒感冒，发热不高、怕冷明显、咽不痛，常伴头痛、颈项板滞，有鼻塞、清涕，可以用川芎茶调散*。用药后多在当天即可缓解头痛、鼻塞、怕冷等症状。4. 小部分感冒的症状主要表现在胃肠道，如恶心、呕吐、腹泻等，这时上面说到的一些中成药可能无效。（具体用药我会在日后发表的胃肠炎指南中说明）需要提醒大家的是，某些初期伴随有“感冒”样症状的发热，有可能不是普通感冒，而是其它更为严重的感染，比如非典型性肺炎、禽流感等。所以，大家在按照上述建议用药后，如果48小时内无效，就应该及时到医院就诊！切莫在家等候。实际上，中药如果对证，疗效是很快的。对于急症，如果短期内无效，必须更改处方。注：*如果在药店买不到文中提及的几种中成药，又吃不准该用哪种药替代，可以通过手机APP问我，现场把药品外包装上的有效成分拍照上传，我帮你判断是否应该出手。

家庭医生如是说（二）：医疗，本应如此才好公立的大医院，都很忙。因为忙，留给每个患者的时间就很少，特别在门诊。通常来说，一个内科医生半天的门诊量在30到60人次，按一个上午3.5小时计，平摊给每个病人的时间在3.5到7分钟。对于病情稳定的复诊病人，在电脑不卡的情况下（实际上经常卡壳），简单的交流加调整处方，5、6分钟够了，特别忙时勉强可以压缩到2、3分钟。然而，每次门诊必然会有不少初诊病人，初诊需要相对全面的问诊和检查，加上拟定治疗方案，耗时多在10分钟以上。而且，这些病人中一定会有少量疑难（或复杂）病例，此时诊病好比破案，半个小时瞬间即逝。结果是，半天的门诊常常会延长至4到5小时。即便如此，我们仍感仓促，医生觉得应该更细致些，避免遗漏重要的线索，患者觉得自己没有被重视，想说的话也只说了一半。看病，本不该如此。作为医生，为了保证每位患者的基本就诊时间，我只能将半天的门诊量限定在30号，总时间延长至4小时。但是，这样依然不能达到门诊的理想状态。参照国外的医疗模式，理想状态应该是：复诊15分钟，初诊半小时，疑难病1小时——在现有的医疗体制下，这完全不可能。不过，假如我们有自己的家庭医生，情况将通过另一种途径得到明显改善。★家庭医生需要全面了解患者的健康状况，这一过程相当于初诊，但不在日常门诊时进行，而是采用预约面谈的方式，时间相对充裕，气氛轻松，更有利于沟通。★由于医患逐渐相熟，甚至成为朋友，简单的复诊常可远程进行，或在医院外的场所完成，不存在时间上的严格限制（甚至是下班时间）。★对于一些需要转至其他专科的疾病，家庭医生可以协助准备病历资料，使专科医生能够快速全面地了解病情，从而做出准确判断，最大限度地避免了因时间不足而可能导致的误判。医疗，本应如此才好。为此，我们需要做的其实只是两件事：第一，培养足够多的合格的家庭医生；第二，为每一个人配备值得信赖的家庭医生。