反流性食管炎是严重影响病人生活质量并有恶变可能的常见病。患者多在消化内科接受制酸药的治疗。作为反流性食管炎基本治疗措施,制酸药(如奥美拉唑,雷贝拉唑,兰索拉唑等)能够显著抑制胃酸分泌,降低酸度,从而有效地缓解烧心症状。如果同时结合胃动力药促进胃肠排空,能够为很多患者解除病痛。2012年3月17日,长征医院普三科在新门诊大楼成功举办了腹腔镜微创手术治疗反流性食管炎的大型义诊活动。著名腹腔镜外科专家、普三科主任仇明教授介绍了该科十年间应用腹腔镜微创技术治疗反流性食管炎和食管裂孔疝的成果与经验,以及各型补片治疗巨大食管裂孔疝的现状。张伟副教授和单成祥博士也就外科治疗反流性食管炎的原理、方法和优势,以及术前必要的检查做了详细的讲解,使得众多患者从新的角度了解了反流性食管炎这一疾病的外科治疗策略。义诊中共接受200余名患者的咨询,为70余名患者预约了检查并为十余名患者安排住院手术。“这次大型义诊是成功的,同时也有两个意料之外。”仇明主任说,“一个意料之外是接待的患者数量远远超出了我们的预计,甚至还有外地患者千里迢迢从广西前来咨询病情。他们深受疾病所苦,长期的疾病得不到有效地控制,严重地影响到生活质量,甚至产生心理和精神问题,这说明当前反流性食管炎的病员数量是巨大的,但我们提供的医疗救治显然未能满足患者的期望”。“另一个意料之外是我们认识到不少医生对反流性食管炎的治疗观念存在误区。很多患者都反映他们是第一次听说反流性食管炎还可以手术治疗,还有不少患者被告知反流性食管炎如果药物治疗控制不好就没办法了。其实,药物治疗并非反流性食管炎的唯一治疗选择,很多病人经过手术获得痊愈。内科医生也应该了解国外关于反流性食管炎外科治疗的现状并针对患者的具体病情制定内科药物方案或是安排外科手术。”据仇明主任介绍,在欧美国家,手术治疗是与药物治疗并列的治疗选择之一,2011年发表的美国消化道外科医师协会关于反流性食管炎和食管裂孔疝外科治疗的认证维护已将存在明确的食管病理变化(食管炎症或Barrett食管)、食管内科治疗效果不显著、长期服药产生明显的药物毒副作用或者患者希望终止药物治疗的反流性食管炎纳入抗反流手术的适应证,对于食管裂孔疝修补的技术标准和补片的应用也提出了具体的指导意见。“外科技术的发展已使腹腔镜抗反流手术成为反流性食管炎的一种安全有效的治疗选择并且是合并食管裂孔疝患者的治疗首选,这些病人只有手术才能够治愈。但内科治疗和外科手术并不矛盾与排斥,总结我们十年数百例手术经验,我们试图建立内科筛选-外科手术-内科调理的综合治疗模式,为患者提供具有针对性的个性化治疗方案。反流性食管炎的治疗需要内科医生和外科医生的共同努力。我们还会定期安排反流性食管炎外科治疗的义诊活动,让更很多的病人了解这一领域治疗方法的变迁与更新,用最安全有效的治疗方法为患者解除病痛,让他们体验不受反流性食管炎困扰的全新生活。”
反流性食管炎是一种常见病,其表现多种多样。所谓反流是指胃内容物逆向进入食管引起的一系列不适,其程度和频率因人而异。典型的反流性食管炎的表现是烧心和呕吐,病人经常会说,我的胸口好象喝了白酒后的烧灼感;还有些病人不能平卧,晚上睡觉时就会出现呕吐。除此之外,反流性食管炎的表现又极其多样,很多病人因为“心绞痛”,反复发作的肺炎、哮喘,或是持续不愈的咽喉炎分别在心内科、呼吸科和五官科就诊,反复检查才发现罪魁祸首却是消化系统的反流性食管炎。医生确诊了反流性食管炎是否服药就可以了呢?这得从反流性食管炎的原因说起。反流性食管炎是由于胃和食管交界处的屏障功能减弱,无法阻挡酸性胃液反流引起的,胃酸是引起症状的直接原因,应用制酸药物固然能够降低酸度,但为什么还是会有很多病人即使用药也不见症状减轻,严重地影响进食和睡眠,甚至导致营养不良和精神问题呢?我们常说的胃食管交界抗反流屏障,就像一个单向阀门,不阻碍食物下行,但可以屏蔽胃酸反流,一旦这个结构因为年龄因素“老化”,或是因为出现一种叫食管裂孔疝的情况,就失去正常的功能,单向通行变成双向通行,胃酸反流进入食道而引起症状。可以说,这才是引起反流性食管炎最根本的原因。这样说来,抑制胃酸分泌属于“治标”,恢复括约肌屏障功能才是“治本”。对于大多数病人,虽然有反流症状,但“阀门”功能没有完全破坏,用药物是可以控制病情的。而由于老龄而引起的食道括约肌无力,尤其是存在的食管裂孔疝都是一种解剖结构的缺陷,是无法用药物解决的。这也是很多病人长期服药却无法根治疾病的原因之一。而且,长期服用制酸药,减弱胃的消化功能,使胃内胀气,反而进一步促进胃酸反流。因此,诊断了反流性食管炎不能盲目单纯用药物解决问题。另外,还有一部分反流性食管炎的病人并存巴瑞特食管(Barrett),这是一种癌前病变,有可能发展为食道癌,过度相信药物治疗而不及时手术有可能延误治疗。那么有什么检查能够分析食道的“阀门”功能和有无食管裂孔疝呢?胃镜当然能够发现食管糜烂或炎症,但很多病人因为胃镜检查太痛苦而望而却步。其实,有更简单有效和痛苦小的检查能够帮你明确病情,这就是上消化道钡餐和食道测压。前者能够清楚地发现有无食管裂孔疝,后者则是通过一根细管插入食道,测定食道压力,蠕动功能并记录24小时内食道酸性物质反流的情况,是最为精确和有效地判断反流性食管炎病因和病情的工具,有了这项检查结果,医生就能够对您的病情做出明确的判断了。所以,得了反流性食管炎先不要急着服药,应该先做一些检查明确反流性食管炎的原因和程度,这样医生才可以对症下药,帮您决定是药物治疗还是手术治疗。要知道,虽然药物治疗是反流性食管炎的基本治疗措施,但还是有20-30%的病人只有通过手术才能治愈的。您可千万别因为过于相信药物治疗而耽误病情。