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问：我最近在打篮球的时候扭伤了脚，怎么处理才会避免我下一次再发生这种情况？答：踝关节扭伤是最为常见的运动损伤。分为内翻与外翻损伤两种，其中内翻损伤最为多见，主要是因为踝关节的外侧副韧带等结构相对松弛，踝有内翻的倾向，所以比较容易发生损伤。一般来讲，内翻损伤容易发生在跳跃、侧方移动时（比如篮球、排球、足球等运动形式）。造成踝关节损伤的因素有外在的，比如踩踏到另外一个人的足面，不正确的鞋子，或者是不平坦的路面。也有内在的，比如踝关节韧带本身比较松弛、跟腱紧张、腓骨肌肌力不足等问题。当踝关节发生内翻损伤时，会导致踝关节外侧的韧带撕裂，甚至完全断裂，也可能导致下胫腓韧带的损伤。踝关节内侧的三角韧带非常强大，很少发生损伤。当发生踝关节扭伤的时，比如当起跳落下，突然踩到别人的脚面时，会出现踝关节的过度内翻，有时会听到比较明显的“咯嘣”的声音，伴随着剧烈的疼痛。如果还能够走路，一般代表损伤小些，但是，即使这样，也要停止运动，在进行检查和治疗之前，鞋子最好是穿在脚上，这样能够起到一定的保护作用。医生除了仔细的进行踝关节的体检外，一般会建议拍一张X光片，以便排除是否同时存在骨折。在踝关节扭伤最开始的24到48小时，R.I.C.E.原则是最为重要的，分别代表Rest-休息，Ice-冰敷，Cpomression-加压包扎，Elevation-抬高肢体。遵循RICE原则将会最大程度的减轻损伤造成的肿胀和疼痛。如果愿意的话，可以服用消炎镇痛药物来减轻疼痛及局部的肿胀。如果是踝关节韧带的轻微损伤，2天之后可以考虑进行康复治疗，如果出现了比较严重的撕裂，会建议穿戴支具，以便保持踝关节的制动，直到康复完成。如果由于疼痛和肿胀而无法运动，则建议加压包扎至10天左右，在此期间尽量不要负重。如果经过了10天，仍然无法负重，则可能需要进一步检查。当踝关节损伤后，即使韧带愈合，他的强度也无法恢复到正常状态，尤其是没有得到及时得当的处理时。所以，当发生第一次踝关节扭伤后，第二次、第三次的扭伤的几率会大大增加，并容易导致慢性疼痛。程序化的物理治疗及康复能够最大限度的避免再次出现扭伤。腓骨肌肌力的训练以及本体感觉的康复性训练非常关键。我建议进行1-3个月的康复训练，时间的长短根据损伤的严重程度确定。在此期间，以及康复之后，建议尽可能的穿着高帮鞋，控制踝关节的不良运动，另外，功能鞋垫也是一个很好的选择，功能鞋垫能够控制足部的不良翻转，减少损伤的几率。当康复完成后，如果仍然存在踝关节的不稳定，而且影响日常生活，则可能需要进行手术治疗。踝关节损伤恢复的关键是及时的处理及程序化的康复治疗。在我接诊的很多病人中，常常有一些错误的处理方式（在广东非常多见），最为常见的是在损伤后马上进行按摩、擦药酒一类的活动，这会增加损伤的出血，加剧肿胀，以及加重损伤。最为夸张的是，当没有确定是否存在骨折时，使用一些暴力的手法进行按摩，导致骨折移位，本来不需要手术处理的骨折，不得不进行手术治疗。脚扭伤虽然是小问题，但是不当的处理可能会造成大麻烦。（本内容为原创科普文章，转载请私信联系陈超医生。或通过电子邮件联系DoctorChenChao@gmail.com）

谈起生孩子，最害怕的是月子病了。生完孩子腰痛、腿痛、受不得风寒这些都被认为是坐月子不好造成的。可是你知道吗，在这些病里，产妇的脚的问题也是其中一个原因吗？孕妇的脚有什么不同孕妇在进入妊娠后期的时候，为了能够顺利的让新生命诞生，体内的激素发生了很大的变化，比如孕激素、松弛激素的水平会上升，这些激素的作用之一就是松弛骨盆上的韧带，让骨盆在分娩时能够顺利打开。可是，这些激素并不仅仅作用在骨盆上，也会作用在身体的其他部位，比如脚、脊柱等。脚内各个骨主要靠韧带进行连接固定，当脚内的韧带出现松弛后，足弓就会出现塌陷，并在分娩前达到最大程度。一般来讲，塌陷会在分娩后开始慢慢恢复，但是，美国衣阿华州大学医院最近的研究显示，在没有治疗的情况下，足弓在分娩后是无法恢复到产前状态的，而且，这种塌陷是永久性的。为什么足弓塌陷会引起月子病？首先是足局部，足弓的塌陷会引起足部力学环境的改变，容易造成局部关节受力过大，足底筋膜过分紧张，从而引起足跟痛，足背痛等问题，而随着时间的延长，足跟骨会逐渐产生骨赘，就是我们常说的骨刺。另外，足弓塌陷会造成下肢向身体内侧旋转，这会造成髋-骨盆-腰椎复合结构的功能异常，最为常见的问题就是腰痛、膝关节疼痛。如果这些问题不能够尽快解决，就会进一步发展，比如，当脊柱力学失衡后，椎间盘会快速的老化，从而造成椎间盘突出等问题。膝关节则可能由于受力方式的变化，造成过早的出现关节软骨退变，形成关节炎。体重越大的人，这种风险越高。怎样解决这个问题呢？功能性的定制鞋垫和鞋是最为简便的治疗方法。功能鞋垫是根据每个人的脚型及运动特点制作的，具有一定功能鞋内矫正鞋垫，每个人的鞋垫的都是不同的。这类鞋垫除了能够矫正足本身结构的问题，也能够控制下肢的不良运动，从而治疗由此而造成的下肢、骨盆、脊柱疾病。孕妇在妊娠后期，足弓开始塌陷时佩戴鞋垫，持续到分娩后6个月体内激素水平恢复，就能够最大限度的保持足弓的正常形态，调整骨盆倾角及人体重心分布，预防生产前后高发的足跟痛、腰痛等问题。参考文献：

100个人脚疼，有100个人会选择穿软一点的鞋！这个要不得！--------------------------------------（图来源于网络）很多老人家早晨起来，脚后跟一落地就疼，一般人都会去选一个软的鞋来穿，尤其是电视广告上专门给老人用的鞋，都是说柔软，舒适。因为直觉告诉我们，软一点会舒服一些，这是对的吗?根本不对！其实，从解剖学来讲，脚后跟还是很大的，也很复杂，有好多个病可以造成脚后跟疼，而且疼痛的部位不太一样，最常见的是足底筋膜炎。我们这次只说足底筋膜炎。（图来自网络）你看到上面图片中手指指向的那条隆起的东西了吗，那就是足底筋膜，可以用手去压一下，你会感觉到这个筋膜就像一条硬硬的绳子，顺着他往脚跟的那个方向摸，能够摸到它跟脚跟的跟骨相连接的交接的地方，就是图上红圈的位置，一般足底筋膜炎最常出现疼痛的地方就是这里。大家可以在自己的脚上试一下，找到这个点。你会发现，比起脚跟正下方，这里的皮肤似乎还是比较细嫩的，为什么会这样？因为这里基本不与地面接触，是半悬空的。为什么那么多人想买软一点的鞋呢，因为他们认为，这里是撞到地面了，所以才疼，那用软一点的东西隔离一下，就不会那么疼了。可是，我们已经看到，这里是悬空的，怎么可能会撞地面呢？所以，逻辑是不通的。那为什么疼呢？主要是因为，在我们脚落地开始受力的时候，整个足底筋膜会被拉紧，那么，在筋膜与跟骨相交接的地方受力太大（比如长途步行、运动等），导致筋膜纤维小规模的撕裂，发炎，才导致疼痛。（图片来自网络）知道了这个原理，我们再来看解决的方法。既然疼痛是由于筋膜被拉紧撕裂造成的，我们只需要让他不拉的那么长不就行了嘛！第一个办法，不要走路，逻辑上是在2-3周内，会自己好的，不过，这个不太现实第二个办法，口服药、外用药，只要能消除炎症的都可以，都会有效。有的病人会跟我说，脚后跟疼，偶尔一次感冒了，吃点感冒药，脚后跟反而好很多，这是因为感冒药里边有消炎止痛药。有些病人通过吃药，是可以康复的。但还是有很多不行。第三个，做康复治疗，需要找到经验丰富的治疗师来帮你制定康复计划，这个目前在中国还是有困难的，因为遇到好的康复医生和治疗师需要缘分。其实主要是这个专业的人员不足，技术好的人不多造成的。第四个，在走路的时候，把足弓抬起来，减小筋膜的受力，就可以了。一般来讲，我用的最多的，最直接的是第四个办法。那么，怎么抬起来呢？用硬质的鞋垫+一双硬鞋！在比较简单的情况下（排除步态异常，不过现实没那么简单，这个以后再说），只要根据足型、足弓的起止点，高度，做一个硬质的矫形鞋垫放到合适的鞋里（什么是合适的鞋，可以参考公众号内的其他文章），就可以了。在走路的时候，鞋垫会在足弓下降的时候顶住足弓，放松筋膜。筋膜放松了，就不会出现撕裂，我们的身体自己会慢慢的把以前的撕裂逐渐修复，直至康复。什么样的鞋算硬鞋！回看《简单三步，选一双不伤脚的运动鞋》1 后跟杯比较硬2 大底中后部比较硬3 大底前中1/3可以弯折如果穿软鞋会出现什么情况呢？由于软鞋没有支撑，所以在走路的时候足弓是下降的，而且，会加重踝的不稳（你可以光脚站在家里的软沙发上试试，感觉一下你脚的晃动！这个不稳在特定的时候也可以是一种治疗方法，这个以后说），导致足弓承担更多的负荷，所以，理论上来讲，穿软鞋的症状会越来越重，实际上门诊的病人反馈也验证了这个观点。但是，由于软鞋在刚刚穿上的时候会感觉没那么束缚，整个脚感觉很舒服，病人在选购鞋的时候会由于这种错觉，优先考虑软鞋。所以，很多病人会掉到这个陷阱里。那么，穿软鞋到底好不好呢？这个要看具体情况，足踝有问题的病人我是绝对不建议的，毕竟鞋的不稳定不好控制。软鞋不是所有人都能驾驭的，尤其是运动能力不强的人，下肢肌肉力量差、关节稳定性差的人，更是不适合穿那种一把抓的软鞋。总体来讲，由于足底筋膜炎造成的足跟痛，一定不能穿软鞋。请转告你的父母和朋友！这样做最起码能省点药钱！有人会问，鞋垫那么硬，会不会不舒适，我们下次说这个问题！---------------------------------您在此处看到的文章，除特别标注外，均为原创科普文章，尊重版权，欢迎分享。公众微信号：doctorchenchao

暑期到了，孩子也有时间来看病了。这是一个12岁的孩子，扁平足，家长也是扁平足。最近开始出现双足的内侧疼痛，就是圆圈标记的地方，拍片显示多了一块小骨头（副舟骨），因为上学比较忙，自己用外用药处理了一下，没什么好转。上体育课尤其疼痛。这是一个典型的副舟骨伴随扁平足的病例，几乎占据了我看的儿童病人的5成以上。（红圈里边的小骨头）很多小孩子有这个问题，但是家长一般没有太在意，虽然这块小骨头孩子小的时候一直都有，足弓也一直都是低的，但是一般在9-13岁才比较多的出现疼痛(扁平足副舟骨很多是不疼的，即使有疼痛，也有很多形式，比如肌腱炎、滑囊炎、假关节的问题等，以后有机会逐一说明。)。在中考阶段，孩子突击进行体能训练的时候比较容易出现疼痛。一般情况下，孩子运动后疼痛后会加重，比较严重的时候，平时走路都会痛，休息就会减轻，药物可以短暂的缓解疼痛，但是，一旦再走路或运动都会引起疼痛。长期反复治不好的主要原因是因为这个疼痛是由于脚的形态问题，而药物是没有办法改变这个形态的。不正常的形态导致每走一步路，都会产生新的损伤，周而复始，所以，使用药物仅能起到短期的止痛作用。这个孩子给予了3D打印定制矫形鞋垫，穿着之后，疼痛迅速缓解，也能够正常上体育课了。鞋垫起到的是一个物理支撑和纠正步态的作用，相当于人造了一个足弓的形态，或者控制脚在走路时的姿态，能够保护孩子在运动的时候降低损伤的几率，已有的损伤和炎症也会慢慢的自己修复好。------------------------------小建议：1 遇到孩子抱怨脚酸、疼，尤其是行走或运动多了之后更加严重，家长首先要看一下孩子的脚是不是跟别的孩子不一样，比如是不是没有足弓，如果有这些问题，还是找医生确诊一下更为稳妥2 不管孩子有没有问题，穿鞋一定要保证鞋子的强度，全部都柔软的鞋子很容易伤脚，这个跟我们一般情况下的认知是不一样的，务必注意，可以回看公众号内的其他文章，有具体的讲解3 如果不能及时就医，可以尝试用温水泡泡脚，可以暂时缓解炎症。如果泡脚后症状加重，一定要及时就医。4 一般的校鞋都是胶底软鞋，如果孩子出现脚痛，需要与体育老师协商更换强度比较高的鞋，否则会加重病情。---------------------------------您在此处看到的文章，除特别标注外，均为原创科普文章，尊重版权，欢迎分享。公众微信号：doctorchenchao

大多数扁平足不会造成足部疼痛，但是一旦出现疼痛就代表足已经出现了失代偿，意思是脚可能已经因为足弓过低造成了损伤，这个时候就需要进行治疗。大部分情况下，合适的足弓垫能够支撑扁平的足弓，从而缓解或消除足部的疼痛。如果同时配合温热的物理治疗，能够更快速的消退炎症。下图就是一个典型的扁平足患者，9岁，已经出现了双侧的内踝下方疼痛。在这个时期，足弓垫是一个没有损伤，效果确切的治疗方法。

这是一个13岁小女孩的鞋底。前脚掌中间可以看到非常明显的磨损，代表跖骨头有塌陷，这会造成前脚掌和足背的疼痛，以后穿高跟鞋会是一个痛苦的工程。双足跟的内侧也有磨损，这是跟骨外翻造成的。这个孩子踝关节内外侧副韧带有损伤。这种直板胶鞋不适合这个孩子，她需要更具稳定作用的鞋和鞋垫。

骨质疏松症是老年人的常见病，尤其是老年女性。如果您已经被确认为患有骨质疏松症或骨量减少，建议您接受常规的治疗，建议您详细记录下您的治疗过程，或者保存好您的病历本。具体建议如下：基础用药：钙制剂，钙制剂可以考虑使用碳酸钙直接或者氨基酸螯合钙制剂，碳酸钙制剂有可能会造成便秘，但是较为便宜，氨基酸螯合钙则相对贵一点，不过副作用少，吸收会好些。另外，还有些非药物的补钙制剂，有些质量不错，有些不好，建议您在长期服用前，咨询您的医生。治疗用药：治疗用药可以选择以下两种中的一种阿伦磷酸钠制剂，可以长期服用，70mg，每周服用1次，建议连续服用1年以上，服用前后请检查骨密度，验血检查某些骨代谢指标，以便对比疗效。鲑鱼降钙素制剂，可以长期使用，尤其是伴有骨痛的情况下，短期内可以有比较好的止痛效果，可以采用鼻喷剂或皮下注射的方式，具体可以让医生决定。以上药物仅列出了药品的成分，不同的医院会有不同厂家生产的含有同样成分的药品，您可以自行选择。临床中还有一些其他的治疗方法，如果您觉得其他方法更适合您，您也可以选择，不过，一定要在医生的指导下进行。

功能锻炼不仅能够给骨一个刺激，让他慢些变松，甚至更强壮，也能够让您更加敏捷，防止摔倒。因为老年人摔倒造成的骨折将是非常危险的，所有，尤其要注意这个问题。但是，爬山却不是一个好的运动。随着年龄的增加，您的膝关节变得越来越脆弱，爬山会给膝关节造成很大负担。在下面的图片中，屈膝时，髌骨和股骨之间的压力非常大，老年人的膝关节更加无法承受这种压力，尤其是存在骨质疏松的情况下。爬山对您体质增强的作用并不会很大，反而会造成更加严重的膝关节疼痛，加速膝关节的老化。建议进行一些舒缓的力量训练，比如太极拳，太极拳能够增加老年人肌肉的力量，增加老年人的平衡能力，防止摔倒，效果是确定的。您可以选择参加太极拳的锻炼小组。