张文兴医生的科普号

元旦刚过，门诊这两天就连续收治了5例疝患者，这些疝患者无一例外都是男性，有的通过门诊检查发现，有的则是有好几年的病史了。其中，一个患病多年的王伯说道：“我从小就有疝气，刚开始就那么一小砣，不痛不痒的，所以没有去治。现在随着年纪增大，感觉包块也越来越大了，时不时地出现了腹痛坠胀的感觉，想想还是来医院治了好！”新入院的一批疝患者中，多数为老年人，我院肝胆胰、疝、消化内镜科张文兴主任说道：“疝是一种外科常见病，尤其是中老年人群中男性患病率特别高。疝虽然不是直接致命性疾病，但是如果不及时治疗，病情持续加重，甚至也可能是致命的。疝初期病人往往没有太多的感觉，只是觉得腹股沟附近出现时有时无的可疑包块，而随着病情的发展，包块成为常态并逐渐增大，出现坠胀、腹痛、活动及行动不便之感，这个时候病人才开始引起重视。而我们提倡老年疝患者，最好能从确诊那刻起就及时安排做手术，以免疝环越来越大，导致手术修补难度增加！” 老年疝手术如何选择呢？一、腔镜疝 首选腹腔镜微创无张力疝修补术，手术创伤小，可同时探查对侧，可术中发现其余隐匿性疝，避免日后再行第二次手术，尤其适用于双侧疝和复发性疝。 对于病史很长，进入阴囊的巨大疝成为难复性疝患者、下腹部有大手术史，尤其是做过前列腺和膀胱手术患者、心血管重疾且不能耐受全麻手术患者，可选用开放式疝修复术。 据悉，湖南中医药大学第一附属医院是国内较早开展疝病腹腔镜手术的单位之一，对各种疝的手术治疗积累了丰富的经验。我院肝胆胰、疝、消化内镜外科专业从事老年疝，巨大疝，复发疝，切口疝，造口旁疝等各类疝的治疗，截至目前已为5000多例疝气患者成功手术。针对不同年龄患者采取“个体化”的疝治疗方法。

61岁的吴爷爷是邵阳隆回人，十年前在当地做过阑尾炎手术，术后三年发现腹壁出现一个小包块，复查得知是切口疝，开始包块并不大，医生要吴爷爷用疝腹带保守治疗一段时间再来手术，谁知任性的吴爷爷一拖就拖了7年，一直到疝长到排球那么大，出门觉着别扭了才想到还是去医院做手术算了。走到当地医院，医生看了吴爷爷的疝直摇头，遗憾地说：“太大了，我们做不了，还是去大医院问问吧。”几经辗转，吴爷爷打听到湖南中医药大学第一附属医院肝胆胰、消化内镜、疝外科擅长处理各类疝，遂慕名来我院寻求治疗。我院疝外科主任张文兴教授查看了吴爷爷的病史和病情后，立马组织科室进行病例讨论，结合患者CT资料分析：患者疝环缺损区域直径达8公分，属于大切口疝。张文兴主任说：“即使对于资深普外科医生来说，修补复杂的大切口疝也是一个巨大的挑战，需要充分的术前评估和准备，术中常常需要运用腹壁组织分离技术、桥接技术甚至主动减容等技术，术后管理也非常重要，因为将疝内容物回纳至腹部时，体内压力会增大，严重时会导致腹腔间室综合征而危及生命。经多学科团队（MDT）讨论后，张文兴教授团队为吴爷爷制定了术腹腔镜下Sublay(TotallyEndoscopicSublay,TES)术式。 2020年4月3日我院为吴爷爷行腹腔镜镜下的Sublay（TES）疝修补术，手术过程非常顺利，手术历时3小时，出血量少，约20mL，TES创伤小，术后恢复快，疼痛小，术后第一天患者就下床活动。据悉，腹腔镜镜下的Sublay（TES）疝修补术技术要求高，手术中运用了先进的腔镜下的腹横肌松解技术（TAR）等先进技术，与传统IPOM术式相比，只需使要常规的聚丙烯补片，不需要昂贵的防肠粘连补片，所以可以为患者节约一笔可观的费用，因些TES这种术式深爱患者欢迎。

“疝气”，俗称“小肠气”，好发于人体下腹部的大腿根部，我们称这个区域为腹股沟区，且各个年龄段都会发病。由于腹股沟区的腹壁是比较薄弱的区域，只有一层筋膜覆盖，抵抗腹内压力的强度较低。随着年龄的增大，人体筋膜组织的强度会不断减弱，当腹腔压力增高，就会使得腹腔内脏器通过原有薄弱区域，向体外突出，就叫腹股沟疝。据统计，我国18岁以上的成人每年发病率在3.6‰~5‰，而65岁以上老年人群发病率在1.16%。老年人是腹股沟疝的高发人群，老年疝多合并其它多种疾病，相对手术风难度大，对手术医生的要求也高。今年82岁的卿大爷约一年前，出现可复性肿物，诊断为右腹股沟疝。老人很苦恼，因为既往有高血压，冠心病，心房颤动，糖尿病史，多次辗转省、市、区各家医院咨询就医，因情况复杂，迟迟未做手术。9月9日，老人与退休的友人聊天，听闻湖南中医附一张文兴教授做微创疝修补术技术好，很多疑难疝、复发疝都经他治疗妙手回春了，卿大爷很是激动，马上记下名字回家让家人上网查询张教授的资料，在确定张教授就是自己心目中的疝手术专家后，老人次日立马赶往湖南中医药大学第一附属医院找张教授做手术。9月12日上午9点，湖南中医药大学第一附属医院张文兴教授为卿大爷进行了腹腔镜疝修补术，手术全程进行直播，来自省内外诸多外科医生在线观看了本次手术。张文兴教授指出, 疝气不能预防，手术是唯一的治愈方式！张教授介绍说，腹股沟疝无张力修补手术目前有两种，一种为开放式手术，即在下腹壁开一个5～6厘米的口子，用补片打上补丁。这种方式技术要求简单，可在局部麻醉施行，适用于老年人。到了上世纪90年代中期，腹腔镜微创手术兴起，只需在肚子上打3个非常小的洞即可完成手术。美观，恢复得也很快。但由于需要全麻，更适用于年纪较轻的患者。两者的治疗效果是一样的，都是安全有效的手术方法。湖南中医药大学第一附属医院疝外科治疗中心成立12年以来，每年为300多位老年疝患者做手术，多次在同行中进行直播手术交流。现在，无张力修补的术后的复发率已经下降到1%，但根据张教授多年来的手术经验，则能将微创手术的复发率降至0.5%。患者一般接受手术后1个月内便可恢复日常活动，3个月后可完全恢复，无需担心不能做剧烈的运动。

腹股沟疝一旦形成，无自行愈合的可能，手术是目前唯一的治愈方法。腹股沟疝治疗原则如下：（1）一岁以后的腹股沟疝无自愈可能性，均需手术治疗。（2）对因年老体弱等原因不能耐受手术者，可选择疝托进行保守治疗。（3）明确的股疝应及时行手术治疗。（4）嵌顿型疝应积极治疗（包括严密观察下的复位或急诊手术治疗）。绞窄性疝应行急诊手术。 无张力疝修补是目前外科治疗成人腹股沟疝的主要方法。如何选择疝修补手术？疝修补术分为三大类：传统疝修补术、采用疝补片进行开放式无张力修补术和经腹腔镜修补术。采用疝补片进行无张力修补的技术从1997年正式开始在全国推广普及，从原先的拉在一起硬缝起来，到采用高分子合成材料或生物材料以类似“打补丁”的方式缝起来，即无张力修补。这种变革带来的好处：一是复发率明显降低；二是创伤小，病人恢复非常快；三是并发症少。专家认为，由于患者对疝病的知识知之甚少，对疝病危害性认识不足，重视度低，以及不愿接受手术治疗，而采用注射硬化剂，甚至采用“偏方”治疗，以致错过最佳治疗时机，给患者健康带来极大的危害。湖南中医药大学第一附属医院普外微创外科张文兴主任指出，手术治疗是目前治愈疝病的唯一方法。现代无张力修补手术是目前最主要的手术方法，术后复发率已不到1%。以往的传统手术方法虽然也有着较好的治疗效果，但与无张力手术方法相比有两个缺点，一是手术创伤大、手术出血多、术后疼痛剧烈；二是有着较高的复发率，可高达10%以上。我院开展微创腹腔镜疝修补术，具有以下优势：1、伤口美观，损伤小；2、术后恢复快，住院时间短；3、术后疼痛轻；4、在不增加切口的情况下，可用一种方法同时处理单、双侧的各种腹股沟疝(直、斜、股疝)；5、并发症低，不会引起阴囊水肿，也极少引起尿潴留；6、不破坏腹股沟区的天然结构；7、符合无张力修补的原则，无长期术后疼痛。8、术后复发率极低。特别适合腹横筋膜薄弱的腹股沟疝、复发疝和切口疝的治疗，是今后各种疝的最佳治疗手段。

3月1日晚，伴随着救护车的呼啸声，急诊接到一个嵌顿疝的患者。经过我院外科医手法复位，松解嵌顿、回纳疝内容物，解除腹股沟疝急症。据了解，患者尹爷爷，今年76岁，腹股沟疝已有8年病史，由于年事已高恐惧外科手术，未能得到及时有效的治疗。近两年来，尹爷爷经常夜间咳嗽的厉害，疝也越来越大，导致行动不便，家人多次劝其就医，都遭拒绝。这次尹爷爷晚上突发疝嵌顿，经过医生进行手法复位后缓解急症。尹爷爷的家人担心老人再次发生疝嵌顿，要求立即行手术治疗，而我院普外微创外科张文兴主任予以拒绝，令患者及家属疑惑不解。为什么不能马上行急诊腹股沟疝手术呢？张文兴教授解说道：“老年急诊腹股沟疝手术对医患双方都是挑战，一方面，老年人存在某些合并病，手术和麻醉风险高，急症缓解后需要做进一步术前评估；另一方面，嵌顿疝患者周围组织水肿，疝修补困难，术后易造成感染及复发等并发症。”急诊腹股沟疝手术的风险大据悉，腹股沟疝的急诊手术与择期手术相比，除住院时间延长外，最主要的是手术相关病死率等明显增加。临床数据显示，嵌顿疝急诊手术病死率＞5%，而择期手术病死率＜0.5%；对于合并内科疾病的疝气患者，年龄增大则病情逐渐加重，手术风险增大，建议内科疾病平稳后及早手术。尹爷爷疝嵌顿经医生手法复位后，急症获得缓解，待其他合并的疾病平稳，身体调整到最佳状态后，再行手术治疗，治疗效果更好。老年疝做手术风险大吗？尽早手术治疗是所有年龄段腹股沟疝病人的治疗策略，即使是针对80岁以上的老年病人。在麻醉和手术方式选择多样的今天，单纯腹股沟疝行择期手术几乎没有禁忌证。但是，由于缺乏医疗服务、恐惧外科手术、不信任医疗体系，亦或无力支付费用等诸多原因，仍有不少腹股沟疝病人未能得到及时有效的治疗，其中部分还会突发嵌顿、绞窄，需要予以紧急处置，加大了病人风险。温馨提示 老年人如发现腹股沟区域有不明包块，时有时无，咳嗽或运动时包块明显增大，躺下后消失，应尽早到医院做相关检查诊断，如诊断为老年疝，尽早行择期手术治疗，择期手术是预防嵌顿和降低手术死亡率的最有效方法。湖南中医药大学第一附属医院普外微创科采用微创腹腔镜疝修补术，相比开放疝修补术，创伤小，恢复快，可以使患者获得更大的治疗获益。

75岁刘爷爷半年前出现间歇性跛行，因为年老体弱，未引起家人的重视，一个月前刘爷爷出现了右下肢疼痛，脚趾出现溃烂坏死遂来医院就诊。我院普外微创科黄湘俊博士接诊后表示，老人的脚趾出现发黑溃烂的情况，排除了糖尿病足，应该是下肢动脉闭塞引起的。随后，张文兴主任及王永恒副主任组织全科会诊，确诊为Leriche综合征，是下肢动脉硬化闭塞症中一种严重类型，常表现为间歇性跛行、双侧股动脉搏动消失、阳痿等症状。如不及时处理，可能会累及肾动脉，导致肾功能衰竭，脚趾坏疽进一步加重，需要截肢。全科讨论后，决定为患者行血管腔内治疗，采用难度较高的Kissing balloon技术，行腹主动脉、双侧髂动脉球囊导管扩张及支架植入术。术中实现了血管再通，股动脉及下肢动脉搏动正常，术后间歇性跛行及下肢疼痛明显好转。下肢动脉闭塞，一种常见老年病！下肢动脉闭塞是一种常见的老年病，在冬季很容易发作。医生表示，下肢动脉闭塞是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。据介绍，下肢动脉闭塞早期仅表现为患侧肢体的乏力，比如上下楼后还会出现腿脚怕冷、发麻，个别的还会抽筋。这一时期最容易被忽视，往往误认为是人上了年纪，腿脚不太灵活了。其次，运动后下肢酸胀疼痛，特点是行走一段距离后觉得下肢主要是小腿部疼痛乏力，同时伴有紧绷和束缚感，症状加重后可演变为剧烈的疼痛，不得不停止行走，休息一会儿之后又能继续行走，行走同样的距离后症状再次出现，如此循环。这在医学上称为“间歇性跛行”。再则，是休息时疼痛，医学上称为“静息痛”，同时伴有肢体皮肤温度下降和颜色苍白，下肢动脉硬化发展到静息痛阶段就标志着患者出现了严重的肢体缺血。这个时期就提示患者必须积极治疗了。除此，就是腿部或脚部的溃疡或坏死，“下肢尤其是患病部位长期处于缺血状态，最终就会因缺水干涸，表现出发黑发干的症状。”■特别提醒预防下肢动脉闭塞 严控血压血糖血脂等医生表示，有长期吸烟史，高血脂、糖尿病、高血压患者也比常人更易遭遇下肢缺血的烦恼。所以，预防下肢动脉闭塞最主要的在于严格控制动脉粥样硬化的危险因素，如严格监测、控制血压、血糖、血脂，严格戒烟，可延缓动脉粥样硬化的进程，降低下肢动脉硬塞症的发生率，并预防心脑血管不良事件的发生。上述高危人群如果发现自己比常人更容易脚冷，总是走不动路或走一小段路就觉得下肢酸痛，一定要及时去医院咨询血管外科医生，进行必要的检查。“平时的自我检查也很重要，要注意观察自己脚部的皮肤颜色是否变得紫红，如是也要去检查。”需要注意的是，一旦确诊患有下肢动脉闭塞，要加强锻炼、严格用药，或积极手术治疗；平时要加强足部护理，避免皮肤破损及外伤等，以防病情加重。

中国由于经济增长、饮食习惯改变等各方面的因素，造成患有代谢性疾病的肥胖病人越来越多。据不完全统计，在世界上所有的糖尿病患者里，中国人就占了四分之一，另一项数据显示，中国有十分之一的人患有糖尿病，这是何其惊人的数字。这个数据的存在，让湖南中医药大学第一附属医院张文兴教授有了极大的热情及信心投入到减重与代谢外科领域。他积极地在院内展开团队建设，组建包括内分泌、麻醉、营养、康复、心理、睡眠中心、呼吸、消化及心血管等方面的专家队伍，共同开展腹腔镜下减重及糖尿病代谢外科的科研及临床工作，保证在不影响患者安全的前提下做更多更创新的尝试。减重与代谢外科从质疑到认可在国际上通过手术治疗肥胖已经有60多年的历史了。中国微创外科起步于1991年，与国际最先起步于1987年相比，时间相差很短，在操作技术上差距并不大。 2012年，湖南中医药大学第一附属医院医院完成了首例微创胃转流手术治疗2型糖尿病，标志着我院迈出了减重与代谢外科发展的关键性的第一步。但由于国人对这种手术缺乏了解和认知，甚至在医院同仁中也充满了质疑，即使做了充分的宣传和准备，来咨询及手术的患者还是凤毛麟角。 但虽着患者术后体重下降，血糖血脂趋于正常水平，使以前依赖胰岛素的患者摆脱服药，经过长期观察患者减重和治疗2型糖尿病的效果都非常明显，使得慕名来医院咨询的患者越来越多。今年我院创立了减重与代谢外科团队，创立之前我们组建的团队成员远赴南京上海各地学习先进的经验，在此基础上我院今年又开展数例袖状胃切除术，据术后半年随访，患者体重减到理想体重，生活质量大幅提高，使我们更加坚定代谢与减重外科的发展。患者成功减下来的病例： 王女士36岁，从小特别爱吃，食量很大，来医院之前体重94.5公斤，身高152厘米，BMI值38.7，她曾尝试了几乎所有减肥方法，遗憾的是体重没减反而增加，后来她下定决心来做了减重手术，术后6个月时体重就已经降到了57.5公斤，身体不仅苗条了，工作和生活都特别有活力，她特别感谢减重手术给她的新生，使她现在更有信心去面对生活！ 还有个34岁刘先生，术前体重141公斤，身高172 cm，BMI值47.05。家族遗传性的肥胖，加之经常吃夜宵，导致越来越胖，就在前两年他因为肥胖导致失业和婚变，才使这位141公斤的胖哥从新开始思索人生，他开始服用减肥药，减肥药控制他的摄入量，使他一天只吃一个馒头就再也不想吃任何东西了，到了晚上心怦怦直跳。过了一段时间身体突发红疹去就医，医生赶紧要他停药，不然再持续服药2周命都没了。被减肥药的后遗症吓怕后，刘先生又转向运动减肥，可是锻炼过后反而吃得更多，最终他选择通过做减重手术改变他的人生。今年11月，他在我院减重中心进行的袖状胃切除术，术后第一天就能下床做轻微的活动，五天后就已经顺利出院了，出院前体重减了11公斤。以前站着看不到脚尖的，现在能看到了。患者恢复良好，他坚信在个体营养师的营养指导下，一年的时候他能瘦到理想的体重，开启新的人生。这几年，经微创手术成功治疗肥胖的病人越来越多，其中大部分人患有糖尿病等代谢性疾病，在肥胖改善的同时也治疗了代谢性疾病，这是对减重与代谢外科最大的肯定，也是张文兴主任和他团队最大的价值体现。虽然如此，张文兴还是有他的困扰。他说，在传统观念里，慢性病是还没有“被判死刑”的病，能用药控制最好，一般都不太愿意尝试手术治疗，有的人觉得可以通过自己的毅力来减重。因此，能正真下决心接受手术治疗的病人要比来咨询的少很多。与此相反，还有一些人本身并不是很胖，但一听说手术能减重，就迫切想来手术，目的只是为了让自己身材更苗条一点。张文兴主任说，他还是希望更多的患有代谢性疾病的肥胖病人和重度肥胖者尝试外科手术治疗。

什么是“疝”？疝是由于人体腹腔内器官或组织经腹壁非正常缺损或薄弱部位而突出于体表外的疾病。实际上这就是腹外疝的一个最常见表现。疝内容物最常见的是肠管，肠管里面有气，躺平了以后肠管就回去了，所以老百姓称之为小肠串气，中医就叫疝气。疝有很多种，容易让人看到的是腹股沟疝和脐疝，腹股沟疝又分直疝、斜疝，还有腹股沟旁边容易出现股疝，这几种疝在手术前很难鉴别，对于老百姓来说，都是腹股沟区起了一个包块，所以就叫腹股沟疝。疝有哪些特征性表现？ 张文兴主任说，临床上比较常见的是腹股沟疝，即在腹股沟区可以看到或摸到肿块。 婴儿多系母亲在换尿布时发现，较大的小儿则多于入浴时发现。较年长的小孩可令其站立，腹部用力也可诱发肿块在腹股沟区出现，有些则会到达阴囊或阴唇。该肿块有显著特点，一般在站立、活动、行走、咳嗽时凸出，小孩常在啼哭时包块会明显凸出，仰卧后可自行消失，或加以按压时可推回腹腔。此外除了可以看到或触到肿块之外，有些患儿会有便秘、食欲不振、吐奶等现象，有些则可能表现易哭、不安等。 此外，老年人也容易引发疝，这是由于老年人身体机能改变或慢性疾病所引起的。主要的症状也是在腹股沟区出现凸出的肿块。长久站立或活动后，患处可出现胀痛感或者胀痛感加剧，甚至引起腹痛不适，此时患者大多需要休息或平卧，症状才会减轻或消失，因此患者多不能从事长时间的活动行走，不仅影响工作，而且对于一般的户外活动及外出旅游都是个不小的障碍。另外，随着病情的进展患者还会出现腹胀，消化不良，便秘等症状。典型的腹股沟疝诊断比较简单，临床上也有症状不典型的患者，但一般也可借助无创的B超进行检查、诊断。 而切口疝、造口疝主要表现为腹壁切口处有肿物凸出。站立和用力时凸出或明显，平卧时缩小或消失。当疝块较大，且有较多的脏器和组织凸出时，可有腹部隐痛、牵拉下坠感等不适，部分病人可伴食欲减退、恶心、焦虑等。疝内容物可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，有时可有不完全性肠梗阻的表现。少数疝环小的病人，可发生嵌顿。不完全性肠梗阻是切口疝的常见并发症。因切口疝内容物一般为肠管和（或）大网膜与疝囊及彼此的反复摩擦极易发生粘连而致不完全性肠梗阻。哪些人容易得疝？ 张文兴主任说，疝的发病是多种因素作用的结果。 首先，疝本身有先天性的因素，比如男性睾丸下降留下的一个通道，当孩子早产，这个通道没来得及闭锁孩子就出生了，那就容易出现先天性疝。再者，随着年龄的增大，有些人肌肉组织、筋膜组织退化明显，这就容易裂开形成洞，所以说疝的病人中儿童和老人比较多，这是先天性的因素。 后天的因素包括肥胖、营养不良、腹压增高等等。而其中引起腹内压增高的后天因素（如慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难等）又容易发生在老人身上，这也是导致老人更加容易产生疝的原因之一。 而切口疝和造口疝两种疝主要原因是伤口没长好，皮肤长上了，肌肉组织裂开了，肠子从肌肉组织和筋膜组织裂开的洞钻到皮下，这种疝就叫切口疝。切口疝的发生率一般在2%—11%，平均10%左右。另外肥胖的病人也容易得切口疝，还有腹压增高的病人，术后打喷嚏、咳嗽、便秘都可能使腹压增高从而诱发切口疝。 既然疝这么容易发生，那有没有预防措施呢？张文兴主任说，从某种意义上目前暂时还没有十分明确的预防措施。但还是有一定的注意事项可减少疝发生的机会，比如尽可能不要做剖腹产，尽可能不要早产，对孩子来说疝的发生率就会低一些。正常情况下普通孩子疝的发生率为1.8%，早产的孩子达到30%。另外还有一些因素比如抽烟、咳嗽、便秘、打喷嚏都可以诱发疝，没有这些因素，相对来说发生疝的概率就会低一些。老年人应积极治疗咳喘、小便不畅、便秘等症。同时不定期要适当锻炼身体，增加腹肌的力量，以防发生疝气。疝气会危及生命吗？ 张文兴主任提醒，大部分的疝是良性病变，没有太大的危险性。但如果不治疗，疝会越来越大。疝发生嵌顿的概率大概在千分之三，所以还是有可能会发生危险。而一旦发生疝气嵌顿，大多需要急诊手术，手术风险将会大大增加，而且有切肠管的可能，因此应及早手术治疗。大量临床医疗实践证明：手术修补缺损是治疗疝病唯一有效的手段，很多打着“不开刀治疗疝病”旗号，其实是冲着老百姓不了解医疗又畏惧手术的心理，没有什么治疗效果。腹股沟疝里面斜疝、股疝容易出现嵌顿。另外还有切口疝如果出现肠粘连也容易出现梗阻嵌顿的情况。还有一种情况是造口旁疝，比如直肠癌、膀胱癌术后的人造肛门或者人造膀胱口，其它肠子从这出来的时候很容易把正常的肠管挤着出现大便流出不畅，或者尿排不畅的情况，也是容易出现的危险。疝像衣服破了似的，如果不及时补它以后的洞肯定比现在越来越大，最后肠管在疝囊不能回纳导致疝气嵌顿引起肠梗阻、肠坏死甚至危及生命的情况时有发生，因此，得了疝气要及时就诊手术。疝气可以保守治疗吗？ 张文兴主任说，目前保守治疗只能暂时起到缓解症状的作用，任何药物和疝气带都不可能治疗疝气。只有从根本上解决腹壁的物理缺损，才能解决疝气这个病，所以手术是治疗疝气的唯一方法。 过去说不适合做手术的可以保守治疗，但适合做手术的还是主张做手术。但事实上不适合做手术的只有很少一部分人。不适合做手术人群包括一岁以内的孩子，如果不出现嵌顿，通过三角带包扎，等孩子的肌肉组织发育了，慢慢盖上了就能愈合。还有一些心肺功能十分不好的根本接受不了任何手术和创伤的病人，拿个绷带绷上或者疝气带压上这是没问题的。但是对大部分人来说带疝气带、腹重压、硬化剂粘胶水、贴敷中药都不能解决根本问题，就像衣服里面破个洞从外面敷点药能把这个洞敷没了吗？不可能。事实上，很多注射治疗疝气失败的患者，花钱也不少，但反而造成手术部位解剖不清，导致手术更加困难。因此注射硬化治疗在正规医院是不容许的。疝手术治疗有哪些？ 张文兴主任说，疝气最有效的治疗方法是手术修补。但是对于患有慢性咳嗽、排尿困难、严重便秘、腹水等腹内压力增高情况，或合并糖尿病的病人，手术前应先予处理基础病，以避免和减少术后复发。手术方法可归纳为下述三种。 1、疝修补术：即传统方式或张力修补，就像衣服破了洞直接用线缝起来，这种简单的缝合在缝合处张力较高，易引起术后疼痛和复发，复发率在10%以上，同时完全恢复时间较长，普通疝约需3个月，特大疝约需6～12个月，现已基本弃用。 2、腹腔镜修补术：一种新型的疝气治疗手术，完全在腹膜外进行，不接触腹腔内脏器，不产生腹腔粘连，创口小，不易感染，是以后疝气手术的发展趋势。具有复发率低、伤口较小、手术后疼痛轻、不适反应小、恢复快、不易感染等优点。但这类手术技术要求高，需要具有多年腹腔镜手术经验的医生。此外因费用较高、需全麻等局限，目前只在部分有条件技术成熟的医院开展，目前在我们医院已经开展数仟例这类手术，取得较好效果。 3、无张力疝修补术：在无张力情况下，利用人工高分子材料网片进行修补，具有术后疼痛轻、恢复快、复发低等优点。无张力修补手术说白了就是打一个补丁，打补丁的办法相当于是无张力，而不是死拉硬拽缝到一起，这样相对来说病人的痛苦小恢复快，复发率低，打补丁的方法有开刀的手术也有微创，现在开刀的手术局麻就可以做，甚至可以做日间手术，不像过去下尿管打点滴住院十天半个月，现在甚至手术当天就可以回家。最主要的是复发率比较低，像衣服破了打一个补丁，这个补丁本身比衣服还结实，所以相对来说复发的概率降低，术后疼痛也比较轻。目前，这种手术已经成为治疗疝气的主要方式。 此外，无张力疝修补手术的适应症放宽了许多，过去传统的疝修补手术相对禁忌证腹压增高，肺功能不好等因素，现在都不算是禁忌证。疝气微创手术一天可下床？ 随着医疗技术不断的发展，越来越多人采用微创技术治疗腹股沟疝，整个手术过程一般只需30分钟左右，最大的创口只有1.2cm，术后第二天可下床活动。相对其他术式，微创技术治疗腹股沟疝具有损伤脏器及产生粘连机会少、杜绝因缝合而产生的术后慢性疼痛、复发率低等优点。疝气手术后会复发吗？ 张文兴主任说，疝气手术后也可能复发，就像给衣服打补丁一样，任何裁缝都不能保证这个补丁永远结实，补丁周围还可能再破出一个洞。而疝也一样，补丁卷曲、移位都可能再得疝。但现代无张力疝修补术较传统的疝修补术复发率降低非常明显，由过去的10%以上，降到1%以下，疝气专科医生治疗的复发率更低。 那这种复发跟什么因素有关呢？张文兴主任说，这个复发跟人的体质和生活习惯有关，比如抽烟的人、便秘的人、前列腺肥大的人、有鼻炎经常打喷嚏咳嗽的病人相对来说复发率就会高一些，因为打完补丁还没有长结实的情况下老拽它，所以复发率高一些。而抽烟影响到身体里面胶原代谢，身体能不能长好，伤口能不能愈合和身体原来的胶原有非常大的关系，抽烟的人会影响到胶原的代谢，可能愈合不正常。 那复发再去做手术是不是相对第一次难度更大呢？张文兴主任说，复发再去做手术，难度肯定会相对大一些，因为有些正常的生理解剖已经因为第一次手术被改变。但是这些对专科医生来说没有什么困难，手术难度也大不到哪儿去。

春节过后，有没有觉得每逢佳节胖三斤呢？可能这是大家的共识，在春节诸多的宴席过后，感觉自己胖了，但是有的胖是可以控制，有的胖却如洪荒之力，无法扭转，今天我们就讲讲肥胖症，希望引起大家的关注。如何定义肥胖症？临床上诊断肥胖以体重指数(BMI)为标准，就亚洲地区人群的体质及其与肥胖相关疾病的特点而言，正常人的BMI指数是在18.5-24.9之间，25-27.4之间为超重，27.5以上即为肥胖。肥胖不仅影响美观，带给患者的健康问题很多，例如糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、呼吸睡眠暂停综合症、多囊卵巢综合症等疾病，造成患者的日常生活困扰、不孕不育等多种问题，为患者及其家庭带来严重困扰。有研究显示，肥胖症使患者预期寿命平均减少6-7年，其中严重肥胖症使男性预期寿命减少20年，女性减少5年。目前，肥胖症已成为影响人类健康的全球十大疾病之一，严重威胁着人类的生命健康及生活质量。2014年据《柳叶刀》杂志（迄今最为全面和权威的反映全球肥胖趋势的研究）数据统计，中国的超重和肥胖人数就位列美国之后，处于全球第二，有4600万左右。在未来十年内，中国的肥胖人口可能超过两亿——这是近六百位研究肥胖内分泌问题的专家，在京、沪、穗三地举行会议时作出的预测。专家们表示，肥胖这个威胁中国人健康的问题日益严重，研究和解决这问题已迫在眉睫。他们指出，肥胖与心血管、高血脂、高血压、糖尿病等疾病相伴，更增加了对人体健康的威胁，目前已成为当今的医学难题。对于过重的人来说，依靠节食、运动和药物等多种方法已经很难达到成功减肥的目的，病态肥胖症需要利用外科手术治疗。外科手术用不同方式修整胃肠等消化器官，以达到限制食物摄入，减少营养吸收，从而实现减重目的，从根本上防治伴发病。目前腹腔镜下的减肥手术方式主要有腹腔镜下的袖状胃切除术，腹腔镜下胃旁路术。这两种减重手术方式各有利弊，可根据肥胖的不同程度和个体差异，征询医生的基础上选择适合自己的最佳方式。现在减重手术基本上都是利用腹腔镜微创手术完成。原来的大切口被3～4个小孔所代替，手术创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快，疤痕隐蔽、并发症少。减重手术不仅可以有效减肥，而且可以控制并根治型糖尿病。袖状胃切除术更适合年轻人袖状胃切除术(见下图)是在腹腔镜下将胃纵行切除，缩小胃的容积。这个手术时间短、创伤小、相对安全。它不改变胃肠道的生理状态，不会产生营养物质的缺乏，更加适合于年轻人。袖状胃切除术效果明显，病人在术后6~12个月有望减轻超重部分的30%～60%。对于极重度肥胖以及合并其他严重肥胖并发症的高危患者来说，可先做这一手术，使其肥胖程度得到较快的控制，并尽早消除相关的高危因素。另外，再根据病人术后减重的情况以及对减重效果预期，决定是否需要再做胃旁路手术。胃旁路手术减肥效果明显胃旁路手术(见下图)是先将胃分成两个部分，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空的速度，缩短小肠，降低吸收。这种手术的减重效果更加明显，可作为肥胖伴2型糖尿病患者袖状胃切除术的二期手术。这个手术是可逆的，必要时可以通过再次手术恢复到胃肠道正常解剖。当胃旁路手术效果不佳时，还可通过再次手术调整Roux肠袢长度以增强减重效果（Roux臂的长度根据病人的肥胖程度在75～150cm之间调整）。该术式操作复杂，有一定的并发症发生率，术后需要相关营养物质的监测与补充。哪些人适合做减肥手术首先要具有以下1～3三种情况之一者，同时也具备4～7所述条件者,可考虑进行外科手术治疗。1.确认有与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等，而且预测减重可以有效治疗的人。2.腰围：男≥90cm、女≥80cm。有血脂紊乱：TG(甘油三酯) ≥1.70 mmol/L；空腹血HDL-ch (高密度脂蛋白胆固醇) ：男性< 0.9mmol/L，女性< 1.0mmol/L。3.连续5年以上体重稳定或体重稳定增加，BMI≥32。4.年龄在16~65岁。65岁以上者由于肥胖相关的并发症顽固且复杂，应根据术前各项检查权衡手术利弊，再决定手术与否。16岁以下的青少年患者要综合考虑肥胖程度、对学习和生活的影响，以及是否有家族遗传性肥胖病史来考虑。5.非手术治疗疗效不佳或不能耐受者。6.没有酒精或药物依赖性，没有严重的精神障碍、智力障碍。7.病人要了解减肥手术的术式，理解和接受手术潜在的并发症风险；理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力，能积极配合术后随访者。

日前，我院普外微创科成功实施的首例腹部无辅助切口经肛拖出切除标本的腹腔镜下乙状结肠、直肠部分切除术，治疗直肠脱垂，患者顺利康复出院。该手术是结直肠类NOTES手术的一种，在湖南尚属首例，在国内也属于前沿技术。该手术的成功实施是我院普外科微创手术的又一力作，为直肠脱垂及直肠癌患者带来了福音。患者为61岁的女性，因“大便时肛内有物脱出4年”入院，患者每次大便都有一直径约15cm肿物自肛门脱出，便后需用手托回肛门内，伴有排便不尽和下坠，给患者日常生活带来了极大的困扰，入院后经排粪造影等相关检查诊断为重度直肠脱垂。患者既往在外院行经肛门直肠悬吊术，术后不久即复发，此次为求根治来我院就诊，按以往常规手术方法是需在腹部开一个20cm左右切口将乙状结肠、直肠切除吻合或者行腹腔镜下乙状结肠、直肠部分切除吻合术，腹部开一个4—5cm的辅助小切口将标本取出。张文兴主任医师、吴洋鹏副主任医师等微创外科团队一直在探索与学习前沿的微创手术——结直肠类NOTES手术。该手术方法是使用腹腔镜器械，经人体自然腔道取标本的腹腔镜手术，术后腹部无取标本切口，仅存留3—4处穿刺孔。该手术综合了腹腔镜手术的优势和微创理念，具有术后离床活动及排气时间缩短、术野暴露更加清晰、术后疼痛轻微舒适度增加、减轻病人的心理压力、腹壁美容效果良好、腹壁功能障碍少、费用减少等优势，成为微创时代的先锋。该患者符合手术指征。在完善各项术前准备，拟定实施方案及应急方案后，由张文兴主任医师主刀，吴洋鹏副主任医师及杨建波医师配合，在全麻插管下成功实施了该手术。手术时，腹部戳卡穿刺点与常规腹腔镜下结直肠部分切除术相同，但腹腔操作要比常规腹腔镜下结直肠部分难度更大，因为反复脱垂导致直肠粘膜水肿、增厚，而且既往曾行直肠悬吊术导致局部瘢痕增生，这都增大了游离乙状结肠及直肠的难度，最大区别在于经肛门拖出乙状结肠远端及直肠，直视下进行结直肠的部分切除及重新吻合，能确保切除到位、止血彻底、吻合口及残端缝合牢靠，腹部无辅助切口。手术历时2小时，患者术后第2天就下床活动，现患者术后顺利康复无并发症，已出院。我院普外微创科紧跟主流，已常规开展腹腔镜下结直肠切除术多年，而此次开展的无辅助切口腹腔镜结直肠类NOTES手术是依靠自然腔道（肛门）取出，疗效确切，而且实现了创伤更小，恢复更快，患者感觉较舒适，还降低一定的医疗费用。而且无辅助切口腹腔镜结直肠类NOTES手术也适用于部分结直肠肿瘤，对于年老体弱的患者更安全、可靠。