湖南省中医附一医院普通外科科普号

肝脓肿治疗三大方面:有效抗炎，通畅引流，补充热量。肝脓肿有些表现为乏力，低热，很多人以为是感冒了，没劲。严重的感染性休克，一来就住进了重症监护室。

超声引导下经皮肝胆管引流术(PTCD)，梗阻性黄疸退黄效果不错，图1-3左肝PTCD，图2-6左右肝管双侧PTCD。图8-9超声引导下肝肿块活检术。PTCD外引流联合ERCP内引流已成为我科特色。目前我科开展超声引导下肝胆胰肿块活检术;肝脓肿，腹腔脓肿穿刺引流术;肝囊肿硬化治疗术，超声引导下肝肿瘤微波消融术。

这是一例胆囊结石胆囊炎并发肝脓肿的患者。患者既往有胆囊结石伴胆囊炎病史，又因为肾病综合征长期服用激素，机体抵抗力下降，十多天前胆囊结石胆囊炎发作，又因为家庭变故耽误了治疗，患者因腹痛，严重感染来院，检查发现胆囊结石胆囊炎合并肝脓肿，病情危重，超声引导下穿刺抽出脓液约500毫升，感染指标明显好转，避免了脓毒血症，感染者休克严重情况的发生

胆囊息肉长成了胆囊中分化腺癌！患者是一名小学老师，才48岁，既往体检发现胆囊息肉约1cm，因为不痛不痒没有任何症状，便没有及时寻求专业治疗意见。等有腹痛症状了，一检查发现胆囊占位，在我科行超声引导下胆囊肿块穿刺活检，证实为中分化腺癌。不要误以为胆囊息肉，胆囊结石是小问题，他们都说是胆囊癌高危因素，不要觉得没症状可以不管它，也一定要寻求专业意见，不要大意，否则后悔不及。

最近做了好几例肿瘤所致梗阻性黄疸病人，家属对退黄周期很关心。在这里分享给大家，尽管穿刺引流后血清胆红素可以较快下降，但肝脏整体功能一般需要4~6周才能恢复正常。有研究结果显示，穿刺引流后血清胆红素水平从265μmol/L降至164μmol/L需要9~36天，肝脏线粒体功能恢复正常需要6周以上。此外，并非所有患者经过减黄均能达到正常范围，有研究结果显示，仅2/3的减黄患者血清胆红素能恢复正常。

胰腺炎，主要是因为高脂血症或胆石症引发，以腹痛，腹胀，呕吐为主要症状，严重者会导致多器官功能衰竭，甚至死亡。以前胰腺炎的外科处理有腹腔镜置双套管引流冲洗术，或者等到坏死组织包裹后再开腹清创，创伤相对较大。我科开展超声引导下胰腺坏死组织引流术，局麻下操作，超声实时精准引导，效果好，创伤小，经济实惠，重症胰腺炎再也不用花几十上百万的费用了。图1中央低密度区域为坏死组织，图3图4为引流出来的坏死组织。

胆结石是一种常见的消化道疾病。大多数人想到胆结石，会觉得这是中年人的“专属”，而实际上，胆结石病已经越来越多地发生在儿童身上。笔者从我院肝胆结石外科了解到，2014年年初，我院就收治两例儿童胆结石患者，胆结石患病年龄越发低龄化，甚至8岁，10岁的小朋友也不时被胆结石病困扰，这不得不给我们敲响一记警钟。我院肝胆结石外科张文兴教授结合这两例病例，告诉大家如何防治小儿胆结石。 病例一：8岁男童何某，新邵人。两年前腹痛体检时发现多发性胆结石，药物治疗后暂时控制病情。B超随访三次，结石增大，胆囊炎症加重。来我院复查B超时，结石已嵌顿于胆囊颈部。 病例二：10岁女童王某某，长沙人。胆囊结石发现一年多，起初结石不大，药物治疗一段时间后病情好转，家长也没怎么在意。可近期腹痛反复，再来医院做B超时，B超提示胆囊内有19*16mm大小的胆结石，合并胆囊炎和胆囊过小多种情况。将近2公分大的结石，发生在大人身上也不多，这么大小孩居然有。医生建议入院手术时，家长才开始责备起小孩平时爱吃油炸食品，不吃蔬菜水果这些不良的饮食习惯。 “儿童胆石症的发生其实是可以避免的，而上述两例儿童胆结石患者最终实施腹腔镜胆囊切除手术治疗，是我们最不想看到的结果。”张文兴教授解释说，病例一男童结石嵌顿于胆囊颈部，位于颈部结石崁顿很难复位，会频繁引发症状，所以必须进行胆囊切除手术。而病例二中，小女孩结石过大，合并胆囊功能情况差（胆囊萎缩、胆囊透声差）的情况，强行保胆手术治疗只会给小孩以后留下个病灶，给结石滋生提供一个有利的空间，所以最好的治疗方案也是做腹腔镜胆囊切除术。而病情发展至此，除了扼腕叹息，更应该引此为鉴，加强儿童胆石症的防治。如今儿童胆石症患者之所以日渐增多，主要原因是儿童进食荤食、精制食品过多，锻炼时间相对又比较少，以致胆囊内胆汁中的胆固醇浓度升高，促使胆结石形成。另外，小孩一些暴饮暴食的坏习惯，以及平时爱吃烧烤、油炸食品，也成为结石病的主要诱因。 张文兴教授提醒各位家长，胆结石不光是成人会患，儿童也可能患上胆结石。而且，小儿胆结石症状并不明显，往往容易误诊。小儿胆结石症不同于成人胆结石的特点主要表现在以下四个方面： ①症状不典型：腹痛、发热、黄疸是成人胆石症的三个主要症状，而且右上腹疼痛还会放射到右肩背部，但小儿胆石症常常没有这三种症状，腹痛也多在心窝部，少有放射性疼痛。 ②极易误诊：因为儿童胆石症较为少见，症状不典型，多被误诊为胃炎、胃痉挛之类。所以当儿童出现右上腹疼痛、腹胀，同时伴有恶心、厌食、呕吐，烧心等症状时，最好来院做B超诊断。 ③性别差异不明显：成年人胆石症不管在哪个年龄段，都是女性多于男性，可能与女性激素有关。但小儿胆石症在青春期前，男女患病概率大致相同。 ④某些特殊疾病尤其是先天性疾病，常是儿童胆石症发生的潜在因素，诸如先天性胆道闭锁、先天性胆管扩张、溶血性贫血、肝硬化、糖尿病等，而某些感染性疾病，如上呼吸道感染、肠伤寒等，与儿童胆石症的关系也值得注意。因此，儿童若患胆石症，应该注意检查有无相关疾病。 张文兴教授说，儿童胆石症重在预防，让孩子从小养成良好的生活习惯十分必要。预防胆结石在饮食上要注意什么呢？饮食问题是引发胆结石的关键，一定不能轻视。在此，张文兴教授总结了以下十条，希望家长按以下原则监督小孩饮食：1、多食用高纤维的食物，如一些蔬菜水果等。2、控制胆固醇的摄取量，绝对不能吃内脏蛋黄等富含胆固醇的食物。3、少吃易产生气体的食物。如马铃薯，甘薯，豆类，洋葱，萝卜，汽水饮料，以及酸性的果汁，咖啡，可可等。4、多吃含油维生素K的食物，如多菠菜花椰菜等。5、牛奶尽量喝脱脂奶。6、烹调食物少用煎，炸，多采煮炖清蒸的方式。7、多吃富含维生素A的黄绿色蔬菜。8、尽量少吃高脂肪的食物和汤类。9、饮食以清淡为主，忌辛辣性调味品10、避免食用加工食品和高糖分的食物。 胆结石的出现对我们的生活造成了严重的影响，同时对我们的健康问题带来了严重的威胁，张文兴教授提醒各位家长合理安排小孩饮食，有助于帮助孩子保持健康。同时家长一定要提高警惕性，及时发现病情及时治疗对于治疗胆结石很重要。胆结石咨询热线：0731-85600843，

很多患者家属担心手术风险，不愿意做手术，但是不做手术又会出现哪些情况呢？专家告诉我们:胆囊良性疾病可并发胆总管结石icon、急性胆管炎、急性胰腺炎、Mirrizi综合征、胆肠内瘘、结石性肠梗阻等。掌握胆囊切除的指征和时机是防治并发症最有效的手段。胆总管结石，胆管炎，胆源性胰腺炎处理起来比胆囊结石胆囊炎要复杂的多，风险更高，费用更多。所以要早诊早治，高龄老年患者不要忘记了来可行穿刺引流术湖南中医药大学第一附属医院肝胆胰疝外科为你保驾护航！

消化道疾病是影响人的身体健康的重要疾病之一，患病人数最多，占各种疾病的首位。最常见的消化道疾病是炎症、溃疡、肿瘤，而炎症、溃疡、肿瘤是因果关系。根据国内外资料表明胃肠道恶性肿瘤占第三位，而且有年轻化趋势，青年性胃癌、青年性大肠癌发病率逐年增多，在我国，绝大部分消化道肿瘤被发现时已是晚期。这一方面跟检查和诊断技术有关，另一方面，也与民众的健康意识薄弱有关。下面就消化道疾病的预防及治疗，笔者采访了湖南中医药大学第一附属医院内镜中心主任张文兴教授。问：张教授，门诊一些患者被要求做消化内镜检查，通常情况下，患者出现什么样的症状，需要做消化内镜检查呢？张文兴：若患者出现吞咽困难、吞咽后胸痛、上腹痛、饥饿、饱胀、嗳气、反酸、消化不良、恶性、呕血或腹痛、腹泻（2周以上），排便困难或有腹部包块，医生一般会要求做内镜检查明确诊断。另外，我们也会建议那些有胃痛、便血、粘液血便、吞咽不舒服等不适症状，并且年龄在40岁以上的人群做内镜检查。要是患者家里父母兄弟等直系亲属曾患消化道肿瘤的人群，建议患者以亲属肿瘤发病年龄为基础，主动提前10年开始定期做内镜检查。问：病人一听到胃肠镜检查就恐惧或拒绝检查，有没有可以减轻患者不适的检查以供患者选择呢？张文兴：从医生的角度来说能不做胃镜就不做胃镜，我们有其他的检查方法，比如说通过我们的问诊和查体，详细的问诊查体可以帮助诊断；第二可以做上消化道的钡餐，也就是上消化道造影来帮助诊断。有一部分人必须做胃镜检查，随着我们现在技术发展，有一种无痛内镜，所谓无痛内镜就是用一个迅速的麻醉方法将病人处于麻醉的状态进行检查和治疗，病人从麻醉到苏醒时间很短，痛苦很小，同时也完成了诊断和治疗。除了无痛内镜检查，我们还有一种超细经鼻胃镜检查，超细经鼻胃镜检查是在鼻咽部局部麻醉的情况下经鼻腔插入，不接触舌根,管径细,无呕吐感,患者在检查过程中还可以言谈。另外，如果患者经济条件好，还可以做胶囊内镜检查。胶囊内镜事实上就是一个小机器人，它的大小就跟一个胶囊差不多大，当人从口里咽下去以后，顺着胃肠道，将看到的图象通过微波传到体外的一个装置进行图象重建，这样完成整个消化道的检查。该法无须麻醉、无痛苦、无须住院，行动自由，不耽误正常的工作和生活，适合不能耐受普通内镜检查的患者，特别是可疑小肠有病变的患者检查。问：现在都提倡微创内镜治疗技术，内镜治疗技术与传统开刀相比优势在哪？张文兴：与传统的开刀技术来比较，传统的开刀技术手术前要有很长时间的准备，对病人的心、肺、肾功能有一定的要求，换句话说要能够经受麻醉和长时间手术的煎熬；第三要由有经验的外科医生、麻醉医生和外科护理集体完成。对于一些大型的疾病，目前都是采用传统开刀的方法。可是还有一些疾病比如说消化道早期的胃癌，完全可以不用这些烦琐的过程，通过内镜就能完成。 內镜的优势主要体现在以下四点：第一随时性很强，就是发现病灶马上就可以进行治疗，这是一个方面就是方便性；第二就是对于病人的要求比较低；第三就是组成的这些团队人员比起外科手术要更精炼一些，很少，一个科室就可以完成；第四它的重复性很好，这次手术以后发现问题可以进行二次、三次、后续治疗；而常规的开腹手术多次打开腹腔进行治疗是很难想象的。为了减少重复性，有的外科可能要扩大治疗，带来的痛苦就更大一些，这恰恰是内镜的优势。内镜还有一点最符合现代观念的，就是说它通过腔道进去，在体表不留任何疤痕，完全满足了美学的要求。问：胃肠镜除了检查外还可以治疗哪些疾病？张文兴：胃镜下可治疗：胃息肉，胃出血，胃内异物取出，食管狭窄，食管胃底静脉曲张。肠镜下可治疗：肠息肉，肠出血，直肠狭窄。

老年人做不了外科手术，患了胆囊结石胆囊炎病，还有没有办法解决。老年人胆囊结石胆囊炎，腹痛症状明显，但又因为机体的一般情况差做不了全麻手术，医学界建议行胆囊引流术。胆囊引流术是无法耐受胆囊切除手术的高危人群或因局部炎症严重不适宜急诊手术患者的临时替代治疗手段。胆囊引流术包括经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（percutaneoustranshepaticgallbladderdrainage，PTGBD）、胆囊造瘘术等。PTGBD是首选的引流方式，合并严重出血倾向、大量腹水是PTGBD的禁忌。所以说，高龄患者胆囊结石胆囊炎也是有办法的，不要一味地打针吃药，等到胆囊坏疽穿孔了就麻烦大了。湖南中医药大学第一附属医院肝胆胰疝外科为你保驾护航！