癫痫(epilepsy)俗称“羊癫疯、羊角风、抽风”,在我们日常生活中并不少见。癫痫如果不能获得有效治疗,癫痫长期反复发作将会对神经系统发育、智力、精神和心理造成明显损害,将会严重影响患者的日常生活和工作,给患者、社会和家庭造成沉重负担。 癫痫是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。其特征是突发和一过性症状,由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同,而出现下列一种或多种表现,如发作性的短暂意识丧失、肢体抽搐、肢体强直、口吐白沫、运动障碍、感觉异常、视觉异常或恐惧、面色苍白、幻嗅、腹气上升感等。 癫痫可以简单地分为原发性和继发性两大类,所谓原发性癫痫就是指目前各种检查未能发现癫痫病灶者,反之,则称为继发性癫痫。现代医学常用的癫痫诊断检查方法有普通头皮脑电图(阳性率不足50%)、长程动态视频脑电图、MRI、MRS、CT、PET、脑磁图、颅内电极脑电图等手段,可以根据患者的不同情况酌情选用。 通常癫痫的治疗主要可以分为药物治疗和手术治疗。对于目前现代医学各种检查方法无法确定癫痫病灶者(原发性癫痫),一般首先选用药物治疗。但是考虑到药物治疗效果的不确定性、长期性和日积月累的副作用,对于下列情况应该选择外科手术治疗:1. 通过现代医学各种检查能够发现明确癫痫病灶者(继发性癫痫),一般首选外科手术切除致痫病灶,常见的引起继发性癫痫的病灶主要有大脑的肿瘤、海绵状血管瘤、血管畸形、局灶皮层发育不良、脑回脑裂畸形、脑灰质异位、外伤后软化灶、寄生虫、肉芽肿、Rasmussen脑炎等。2. 对于癫痫病灶位于大脑的运动或语言等重要功能区,病灶切除手术会导致严重功能障碍者,可以根据情况选择胼胝体切开术、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等治疗方法。通过应用术中唤醒麻醉和术中神经电生理监测等手段,许多位于功能区的致痫灶也可以采用切除术获得治愈的疗效。3. 原发性癫痫(CT和MRI检查未见异常者)并非手术禁忌。对于经过正规药物治疗效果不好,频繁发作,或者发作次数较少但发作程度严重,明显影响日常工作和生活者,可以考虑酌情选择相应的外科手术治疗。对于部分可以通过无创和立体定向脑电图等有创评估检查能够定位致痫灶者,有可能可以应用致痫灶切除术取得良好效果;其他患者可以酌情考虑采用胼胝体切开术、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等术式。癫痫手术治疗的禁忌证主要有下面几种:1. 不影响工作和生活的轻微癫痫发作者2. 伴有严重的内科疾病、凝血功能障碍等情况者3. 伴有活动性精神病者4. 良性癫痫或者某些特殊类型癫痫综合征强烈建议优先考虑手术治疗的情况:1. 颞叶癫痫,可以伴有或者不伴海马硬化等其他病灶者,手术治疗可以使 80% ~90%以上患者获得满意疗效;2. 药物难治性癫痫,发作频繁,或者发作次数较少但发作程度严重,明显影响正常工作和生活者;3. 继发性癫痫,有明确致痫病灶(大脑的肿瘤、囊肿、海绵状血管瘤、血管畸形、局灶皮层发育不良、脑回脑裂畸形、脑灰质异位、外伤后软化灶瘢痕、寄生虫、肉芽肿等)者;4. CT和MRI检查没有发现明确病灶(即MRI和CT没有发现明显异常),但是通过综合分析发作症状、头皮脑电图、PET、脑磁图、颅内电极脑电图等可以比较明确定位致痫灶的药物难治性癫痫患者。 综上所述,外科手术对于很多癫痫病例是非常重要的治疗手段。对于有明确致痫灶的继发性癫痫,如果病灶不在重要功能区,应该首选手术治疗,这包括比较常见的颞叶癫痫,手术治疗在大多数此类患者可取得良好满意效果。对于药物难治性原发性癫痫和病灶位于重要功能区的继发性癫痫,手术治疗也为这类患者提供了一种很有价值的治疗选择,可以酌情选用。本文系胡杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我科应用显微外科即微创技术切除颅内肿瘤成功率高。近年来,切除颅内肿瘤1600余例,成功率达95.8%。颅脑肿瘤包括脑膜瘤、胶质瘤、神经纤维瘤、颅内转移瘤、黑色素瘤等。颅内诸多部位肿瘤,甚至脑干肿瘤我们均可实施手术治疗。尤其我们对恶性脑胶质瘤行显微镜下彻底切除,后装机治疗、化疗泵植入化疗,后继行直线加速器的放疗、全身化疗、免疫治疗等综合疗法,使肿瘤复发率大大降低。椎管内肿瘤包括脊髓肿瘤、脊膜瘤、神经纤维瘤、脊髓皮样、表皮样囊肿等,我们均行显微手术治疗,并行椎板成型,效果显著。显微镜下切除颅内肿瘤、脑干肿瘤及脑动脉瘤夹闭、血管畸形切除、经口蝶入路切除垂体瘤、颅底重建、后颅窝重建等技术达到国内先进水平。三叉神经痛、面肌痉挛目前发病原因多为微血管压迫。我科采取耳后小切口,小骨窗开颅,神经内镜辅助下行微血管减压术,解除了患者的痛苦。 脊髓栓系松解术达到国内先进水平。脊髓栓系是一种先天性脊柱畸形,因脊髓跟神经根粘连,脊柱生长时脊髓及神经根受到不同程度的牵拉而导致双下肢畸形或大小便失禁。该科自80年代以来,已成功地为50余例患者施行栓系松解术,特别是近年来显微外科手术的开展,使脊髓栓系松解更彻底,神经分离损伤更小,手术有效率达100%。 脑积水治疗经验丰富。近年来,该科治疗各种类型脑积水200余例,成功率达95%以上。开展了脑室-腹腔分流术、脑室-颈静脉分流术、脑室-淋巴管分流术、脑室-右心房分流术、脑室-膀胱分流术、脑室-横窦分流术及上矢状窦分流术等各种引流手术,其中,脑室-横窦分流术为国内首创,使婴幼儿脑积水分流术得以在头颅完成,免除了因身高增长而更换分流管的痛苦。
我科开展神经系统疾病血管内治疗达10余年,通过先进的脑血管数字减影和微导管技术,使难诊断的血管性疾病得以确诊。近年来,在全脑血管造影、可脱性球囊导管治疗颈内动脉-海绵窦瘘、颅内动脉瘤的栓塞治疗、脑AVM介入栓塞治疗、巨大脑膜瘤术前栓塞、脑动脉血栓溶栓、颅内外血管狭窄(支架或球囊)血管成形术等方面,积累了丰富的经验,使诸多难以手术或手术风险极高的病人得以康复。
血管内治疗对于多种脑血管疾病已经成为成熟的微侵袭治疗手段。过去的几十年见证了神经血管内治疗领域的巨大进步,这些技术用于治疗颅内动脉瘤、血管畸形、颈动脉海绵窦瘘等,技术日趋完善。近年来神经血管介入治疗技术日新月异,2003 年国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验( international subarachnoid aneurysm t rial , ISAT) 和未破裂颅内动脉瘤国际研究( international study of unruptured int racranial aneurysms , ISUIA) 的结果影响了世界,已经在治疗动脉瘤的医生中产生热烈辩论。颅外、颅内血管成型和支架术、血管内卒中治疗、动静脉畸形(AVM) 的栓塞治疗的进展虽然不如动脉瘤,但也在不断前进。 总之,神经血管内技术独辟蹊径,为许多神经血管疾病提供了解决办法,为复杂的脑血管疾病提供了一个微侵袭的治疗选择。它的不断发展将为许多“不可治疗”的疾病提供新的治疗手段。