顾永忠医生的科普号

剖宫产术后康复小贴士 面对自己的心爱的、萌萌的小可爱，你可能渴望开始照顾他（她），甚至担心月嫂或者家人，任何事都想亲力亲为。但是比起顺产，剖宫产后的身体和情感恢复时间都要长。你可以在医院呆三到四天，出院后在家至少要四到六周才能恢复正常。所以请记住，切忌着急，稳扎稳打才能赢得这场比赛。所以在接下来的几周内要记住以下策略，减轻疼痛、加速恢复。 1.降低期望值 除了切口的疼痛，在恢复过程中，你将面临与阴道分娩时几乎相同的一系列症状：产后疲劳、产后子宫收缩疼、产后恶露排出、会阴部疼痛（特别是经过阴道试产后的顺转剖）和乳房肿胀。所以降低期望值，慢慢接受恢复，你的恢复体验会更好。 2.哺乳 预计瘢痕疼痛至少会持续几个星期，所以除了婴儿，不要再抱家里的老大了；不要站立怀抱婴儿，不要举起婴儿，采取坐位或者卧位哺乳，把婴儿放在你的切口上方的枕头上哺乳，以保护疼痛区域。 3.让自己休息一下 是的，你有一个小可爱要照顾。但是请你也要照顾好自己。所以让其他人（老公、月嫂或者其他家人）把孩子抱过哺乳，而不是自己起床，这样你就可以补觉了。不要浪费你的精力自己准备饭菜，让老公或者月嫂做饭或者点外卖。把要洗的衣服堆起来，或送去洗。尽一切可能让你的生活更轻松——尽量不要有负罪感。 4.注意你的切口。 保持伤口清洁、干燥；穿着宽松的上衣和裤子，避免对刀口的摩擦，这样可以加快剖腹产切口的愈合速度。切口周围的瘙痒、拉扯感以及麻木感都是正常的。刀口的黑色素沉着会慢慢会消失的，在褪色前会依次经历时髦的粉红色和紫色。如果发烧，刀口疼痛或者伤口变红或渗出液体，可能是感染的迹象，需要及时就医。 5. 药物 手术后医生通常会给予镇疼泵，大约可以用48小时。如果你正在哺乳，不要担心——药物不会进入你的初乳。如果回到家中，你仍然感觉到疼痛难忍，可以应用一些止疼药物，比如散列通等。 6. 减轻腹胀和缓解便秘 胃肠道积气会对切口产生压力，从而导致不适。所以尽量避免摄入那些会产生气体的食物或饮料。如果你确实感到消化不良，试着向左侧躺下，同时抬起膝盖，抓住切口部位，深呼吸。剖宫产后便秘症状不会马上消失，所以大便时试着放松，不要猛烈用力。吃一些富含纤维的食物，比如全麦面包、蔬菜和水果等，不要大鱼大肉的补。如果你需要，可以征求医生意见，用药物缓解便秘，比如杜密克。 7.保持体力 恢复过程需要体力和能量的，在你随手可及的地方放一些健康的零食和水来保持你的体力和能量。好的选择包括坚果，全麦椒盐卷饼，奶酪，富含纤维的水果（新鲜的和干的）。 8.动起来 产后锻炼的绿灯要等得等上几个星期，直到你的切口愈合后才能开启。在这之前，即使你躺着，你也可以通过促进血液循环和增强肌肉来加速恢复。首先，经常弯曲你的脚，伸展你的小腿肌肉，尽可能多地摆动你的腿。当你觉得可以的时候，慢慢地在你的房子周围散步，这也会有助于缓解便秘和胀气。你一觉得累了就坐下。每天只要你觉得舒服，就四处走走来增强你的耐力，当你准备好了，就去外面走走。很快，你就会好起来的。 9.凯格尔训练 另一个你可以马上做的练习——凯格尔训练。虽然剖宫产没有胎儿经过产道对盆底肌肉以及阴道的损伤，但怀孕本身仍然会对你的盆底肌肉造成伤害。所以在动起来之前，可以进行凯格尔训练恢复盆底。 虽然在家里很难控制自己，但记住对自己好一点，如果可能的话，放松一下。再过几个星期，你就可以成为一个真正的妈妈了。

MRI诊断胎盘植入的敏感性94.4%，特异性84%。现将胎盘植入在MRI上的几个征象的典型图片展示出来。 正常胎盘在MRI显示信号均匀，发生胎盘植入的胎盘信号混杂。 MRI图像显示T2加权像低信号带。 弧线显示胎盘明显向宫腔外凸出，提示胎盘植入。 此MRI切面显示胎盘分为三部分，胎盘分叶提示胎盘植入。 正常的子宫膀胱间隙，膀胱肌层（紧临高信号尿液外的低信号线）走行自然光滑。 和上图相比，膀胱肌层走行不自然，不光滑，肌层隆起提示胎盘植入。 胎盘植入最直接的征象是胎盘后间隙消失，箭头所指的低信号线是正常存在的胎盘后间隙，而方框内胎盘后间隙消失，提示胎盘植入。 能看到以上几个征象，就可以诊断胎盘植入了。怎么判断植入部位，植入面积，植入深度以及手术时子宫切口的选择，且听下回分解！

患者38岁，因“流产后胎盘植入18天，发热3天，阴道流血1天”入院。 现病史：患者18天前因“26周妊娠，胎膜早破”于我院给予静滴缩宫素+米索前列醇阴道放置引产，胎盘未娩出，超声示：宫内探及9.7*7.3*9.1cm的强回声，与宫底分界欠清，宫底肌层变薄，最厚处约0.21cm，CDFI显示丰富血流信号，6月27日超声引导下胎盘多点注射MTX共80mg。出院后口服中药治疗，3天前出现发热，体温最高达38.5℃，于今日出现少许阴道流血，急诊入院。 入院诊断： 中期妊娠引产术后 胎盘植入并宫腔感染 患者入院后，完善辅助检查，给予中药、米非司酮和罗氏芬抗感染治疗，14日体温38.9℃。向患者及家属充分交代病情，表示拒绝清宫术，要求剖腹探查。18日全麻下行子宫部分切除+胎盘植入部分切除+子宫成形术。手术顺利，术中出血100ml,输注红细胞2U，血浆250ml。术后继续抗感染、营养支持、对症治疗。

凶险性前置胎盘是指前置胎盘，胎盘覆盖了前次剖宫产处的瘢痕，常常合并胎盘植入。目前中国全面二孩计划生育政策已经放开，越来越多的具有前次剖宫产史的妇女已经妊娠或者正打算怀孕，所以未来5-10年内胎盘植入的发病人数必然会呈现增高的趋势。胎盘植入手术中凶猛的或产后的严重出血对孕产妇的危害巨大，可以引起凝血功能障碍、DIC、产褥感染等并发症，已然成为子宫切除的主要原因之一。术前的超声和MRI评估是手术成功至关重要的一部，可以评价胎盘位置，植入位置、面积、深度，胎盘与周围脏器的关系（膀胱以及肠管），以此判断手术难易程度、手术关注点、手术出血量及备血量、是否需要腹主动脉球囊阻断、保留子宫的可能性等等。山东省立医院自2012年12月开展腹主动脉球囊阻断辅助下的凶险性前置胎盘手术以来，收治了大量的该病患者，目前子宫保留率90%。现将咨询患者需要注意的问题总结如下： 1、有剖宫产史的患者，确定怀孕后，需要超声检查，一个是确定有无胎心，主要是确定孕囊位置，排除瘢痕妊娠。 2、一旦确定胎盘位置低，甚至胎盘覆盖宫颈内口，无论孕周大小，均需要尽快咨询产科医生，三甲综合医院的产科医生，以确定是否可以继续妊娠。 3、可以继续者，需要注意阴道流血情况，定期三甲综合医院产检。 4、有阴道流血者，建议超声和MRI评价有无胎盘植入及植入情况，无阴道流血者孕晚期34周左右建议MRI检查。 5、凶险性前置胎盘终止妊娠的孕周34-36周为宜，根据超声及MRI情况，个别可以延长孕周。 6、超声和MRI的检查建议三甲综合医院检查，MRI采用1.5T，避免声噪对胎儿听力的影响。

如果因为某些非医学原因或者具有医学指征，你计划进行择期剖腹产，你的医生会在你的预产期之前（大约39周）详细检查你的情况。事实上，当前美国三分之一的女性选择剖腹产，中国2018的剖宫产率为36.7%。因为剖腹产对母亲和婴儿都是最安全的。不管怎样，在这个过程中，有些事情是你不希望发生的。了解以下内容并不会改变你的手术，但期待它们可能会减轻你的焦虑和神秘感。 1. 你需要全裸 在动手术之前，你得先穿上手术服，这种衣服好穿、也好脱。所以手术中，你就会被要求全部脱下来，也就是全裸，是的，没错，是全裸。是为了展露手术野、观察皮肤等。 2. 你会被束缚住 为了限制你的手或手臂随意摸到自己胸前和腹部，也防止你因为兴奋而伸手去抓婴儿(可能会污染你自己的手术)。你的手会被“绑”起来，这可能听起来很残酷，但它可以确保开放的切口保持无菌，从而保护你和你的宝宝。 3. 医生和护士可能会随意谈论一些事情 你很有可能只会听到你的手术团队在清点器械时喊出的数字。但是你也可能听他们在聊最新的电视剧和明星八卦，他们昨晚吃的让人爽嗨的小龙虾等等。手术医生和护士的喋喋不休似乎有点令人不安，但无论你的医生是沉默还是健谈，试着把它当成一件好事。事实是，他们知道剖宫产是件大事，决不能马虎的大事。这反而表明他们已经做过很多次手术了，他们很放松。有的手术间还会播放一些好听、令人平静的曲子，可以换着患者的紧张情绪。 4. 你身体的大部分将会麻木。 手术时你会感到胸部以下麻木，这很好，说明麻醉效果很好，因为你不会感到任何疼痛。但对一些宝妈来说，麻木让她们感觉有点与周围发生的事情“脱节”。如果这种情况发生在你身上，试着把注意力集中在重要的事情上，比如你就要生了，快到见他/她了!再比如你以后怎么培养这个小可爱。 5.早接触，早吸吮，早开奶，晚断脐 有的产妇特别、特别在意这个“三早一晚”，它确实符合自然过程，但是剖宫产手术的安全永远是第一位的。因为你腹部有切口，要保持切口的无菌环境，避免感染，不可能胎儿娩出后就放在产妇的胸部进行早接触、早吸吮的。但是医生会做到晚断脐的，请注意，并不是每个新生儿都需要晚断脐的，比如，新生儿发生窒息，她（他）需要的是尽快的新生儿复苏，而不是那几分钟的晚断脐。 6.手术中的感觉 因为麻醉，你不会感觉到疼痛，但是你可以感觉到对皮肤或者下腹部的牵拉感，当婴儿娩出的过程中，你可以感觉到婴儿被拉、挤压出来，你会感到一种无痛的摇晃和拉扯；因为牵拉导致植物神经兴奋，你可能会感觉到胃部不适，甚至恶心、呕吐，请及时告诉医生即可，他会减轻你这种感觉的。 7.手术时间 麻醉后，从切开皮肤到缝合完皮肤整个过程总共约40分钟，（新式剖宫产除外，它也就15分钟）。如果手术时间延长，那么可能是存在黏连，手术操作困难。

剖宫产是每个产妇必然要会考虑或者涉及到的问题。有人认为它特别简单，就像把大象装进冰箱一样简单。不，绝对不简单。今天我们就来谈谈“门”（切口）的问题。 剖宫产术是最古老的手术之一，有医疗记录的剖宫产距今天有410年的历史了。被现代产科广泛应用的子宫下段横切口（transverse incision）剖宫产术是1926年克尔（Kerr）医师发明的，不过才不足百年历史。中国的剖宫产开始于1892年，J.M.Swan广州搏济医院（中山大学孙逸仙纪念医院），经历了腹膜外剖宫产术（1954年上海王淑贞首先报道）、90年代初香港玛丽医院周基杰教授的周氏剖宫产术、1996年由以色列传入的“新式剖宫产术”、一直到现在最主流的子宫下段剖宫产术。 子宫下段剖宫产术的皮肤切口目前主要有以下几种：Pfannenstiel切口、Joel-Cohen切口、Maylard切口、周氏剖宫产切口、下腹部正中纵切口、下腹部旁正中纵切口。 切口的优缺点如下： 1、下腹部正中切口： 优点：进腹快，出血少，可向上腹部扩大切口，局麻剖宫产操作容易，可重复性。 缺点：术后刀口裂开风险大，切口疝，美观性差。 下腹部旁正中切口：瘢痕比正中切口强壮，但美容性更差。 2、下腹部横切口： 优点：美容性佳，术后刀口损伤小，刀口疝风险小， 缺点：有更多的解剖，需要更多的技术；出血多；局麻手术困难；刀口扩展性差。 本人始终坚信手术的真谛是用最小的创伤换得最大的治愈。现代女性在生育上需要更多的关爱和更少的创伤，都希望皮肤光洁，不喜欢丑陋的瘢痕。随着外科技术及科技技术的发展，手术微创的大量应用，估计大切口的手术会越来越少，剖宫产就是其中之一，那么大切口就一定大创伤吗？只要细细处理，还是可以把切口瘢痕愈合的良好的。 要想有个漂亮的刀口，甚至是不用放大镜看不到的刀口，那就需要注意以下几点。首先，切口得切好。切好包括很多内容，比如切口方向要与皮肤真皮内胶原纤维和弹性纤维的排列方向一致，那么就是横切口。三个横切口中推荐Pfannenstiel切口，因为这个切口位置低，又称为比基尼切口，顾名思义可以让你在阳光的沙滩上传比基尼。 其次，得缝合好，切口的缝合要对合好，要把皮肤张力减到最小，因为皮肤张力是瘢痕增生的第一天敌。 最后，不管怎样，最后皮肤切口长好，长的漂亮才是王道。皮肤刀口切好了，也缝合好了，不一定长的好，因为瘢痕增生就是愈合的过程，瘢痕体质的人增生就是明显。那么就没有办法了吗？不是的，我们可以采用一些办法让瘢痕增生不那么明显，不那么粗，不那么突出，比如硅酮的应用，比如术后康复过程中的注意等等。

病史38岁，主诉：停经37+3周，发现凶险性前置胎盘并胎盘植入1天。 病史摘要： 自然受孕，孕期定时行产前检查，于孕4+个月时彩超示“前置胎盘”，1天前当地医院超声发现胎盘植入，现无下腹痛，无阴道流血及流水，计划性剖宫产入院。 孕次：1：妊娠年龄：26岁 ，妊娠月份：足月 ，妊娠经过及结局： 剖宫产分娩； 孕次：2：妊娠年龄：36岁 ，妊娠月份：40+天 ，人工流产； 辅助检查B超检查：胎盘位于子宫下段右侧壁，下缘覆盖宫颈内口，前后缘与子宫肌层分界不清。前缘达子宫浆膜层。胎盘实质回声不均，并见多处陷窝状无回声，CDFI示血流信号较丰富。完全型前置胎盘并植入 （检查日期：2014-03-04 检查医院：山东省立医院 ） MRI:符合前置胎盘、胎盘植入、胎盘部分剥离MR表现。 （检查日期：2014-03-04 检查医院：山东省立医院 ） 诊疗经过首先行腹主动脉球囊阻断术后入手术室行宫体剖宫产+子宫次全切除术。 术中：子宫前壁遍布迂曲怒张的血管，胎盘植入穿透子宫浆膜层，累及膀胱及宫旁组织。术中出血3000ml，输注RBC8U，新鲜血浆600ml