马晓亮医生的科普号

临床上最常见的病种，致残率非常之高，很多患者最终避免不了膝关节置换。但我们在膝关节置换之前，可以做很多的工作来进行防治膝关节骨性关节炎。今借好大夫在线平台，做一简单科普。首先我们先看看，什么是膝关节骨性关节炎？随着生活水平的提高，人们用腿走路的机会越来越少，导致很多超重的人，因此，力成为了导致膝关节损伤最主要的一个因素。下肢的力线，对腰腿的功能会产生非常重大的影响。所以我们很少看到小孩子得膝关节骨性关节炎。我们最常见的看到的膝关节骨性关节炎，多半是超重的人以及干重体力活的人，其中女性占据了很大一部分，其主要原因是因为女性怀孕期间，力线很容易出问题。那么问题来了，什么是力线？如图示，我们可以看出，力有三要素，大小、方向、作用点。而力线指的是力的支点与力的作用点之间的连线，再看一张下肢力线偏移的片子。这才是导致我们膝关节骨性关节炎出现问题的最关键的原因。风寒湿只是外因。这里我需要特别说明的是，精准的诊断一定需要医生仔细的查体，我们现在很多医生依赖于大型的影像检查，影像检查可以参考，但一定要记得查体、查体、查体，这是最准确的信息。因为片子是死的，而人是活动的，是变化的。但不代表说影像无用，影像可以帮助我们更精准的掌握分期，做到心中有数，有的放矢。核磁共振有时候也是必不可少的一项检查，对于软骨的损伤程度可以很清晰的界定。关于具体的诊疗方案，必须依据患者本人的临床症状+查体特征+辅助影像检查的分级来确定。病程越长越难治疗，而且年龄越大，治疗难度也是越大。具体诊查思路如下：膝关节的痛，病根可能在腰上，也可能在足踝上，当然也可能在膝关节上，需要仔细的查体判断。每个人都需要辨证施治，同时结合西京正骨膏贴敷治疗。康复治疗手法是防治膝关节疼痛反复发作的关键以上是对膝关节骨性关节炎最基本的认识。详细的内容，讲一个星期也讲不完，膝关节的运动机制非常复杂，若想提高对膝关节的诊治水平，必须对解剖了如指掌。我们有专门的针对医生的线下培训课程，需要学习的医生可以联系我

肩周炎，为临床上常见病、多发病，主要好发于50岁左右，女性比男性比率要高很多。以前我还在西京医院上班的时候，最怕遇到肩周炎，因为患者特别痛苦，而我们的治疗手段特别有限，除了神经阻滞和康复理疗，几乎没有更好的办法。后来在不断的学习与实践中，我们对这个疾病的认识发生了根本的变化，即便是最权威的教科书上，也没有把这个本质写出来，这导致很多医生都很怕治肩周炎。随着我们学习的治疗手段多样化，总结出了一套目前为止特别行之有效的治疗方法，这套方法具有：选点少，疗效好，治疗时间短，结合康复训练，大多数在3次左右就能收到非常满意的疗效，特别严重的可能需要5次。今借好大夫在线平台，公之于众，希望能够帮到更多同行和患者朋友，让更多的人少走弯路。肩周炎的核心不是肌肉的粘连，而是盂肱关节腔里的软骨粘连，核磁共振上可以看到大多伴有骨髓水肿，说明骨髓腔高压。减压才是人体自愈的关键。只有把关节腔的高压降下来之后，骨髓才能不缺血，才不会发生夜间剧烈的缺血性疼痛。这才是治疗肩周炎的核心的核心。那么到底是什么导致的肱骨或肩胛骨高压？我们来看下一张片子在这些病因里面，我认为年龄及内分泌的影响是一个关键性的因素，受寒及外伤是一个诱发病症发作的始作俑者。没有内鬼，不会感外邪。说的就是这个道理。所以治疗上需要内外兼顾，里应外合。那么临床症状都有哪些呢？从这张片子我们可以看出，肩周炎最重要的疼痛特点是：昼轻夜重。也就是说，夜间疼痛会加重，严重的会影响睡眠，痛到胳膊怎么放都不合适，非常痛苦。但肩周炎需要与肩袖损伤相鉴别，两个有很大的区别上图是肩袖损伤的MRI分级标准，我们可以看出，肌腱的连续性是决定诊断的关键。一定要与肩周炎相区别。而肩周炎的核磁共振多半提示滑膜面及关节面的破损，骨髓高压水肿。以上是我们常用的非常行之有效的治疗方案，但需要根据患者的具体情况进行判断，综合使用。首次我们会选择治疗患侧肩胛骨&患侧肩关节腔减压。第二次我们通常会选择肩关节腔及肱骨结节间沟。第三次我们常选择肩关节腔及岗下窝减压清零。不用过多的处理肌肉，骨正筋自柔。同时每周治疗后配合的康复训练也不一样，循序渐进，千万不能着急。配合夜间穴位贴敷西京正骨膏，疗效非常显著，大大缩短病程。好了，就给大家分享这么多，希望对您的生活有所帮助。

今将颈椎病诊疗过程中的常见问题进行归纳总结，普及一下健康知识。从这一张片子我们可以看出，退行性变是颈椎病发生的基础，能够加速退变的原因包括了年龄、生活习惯以及精神压力。这些因素有内部的，也有外部的。但更重要的是内因，外因只能说是个诱发因素。内因是疾病发生的基础，外因里面，风寒湿占到了50%，也就是说环境对颈椎病的影响比较显著，还有一个最重要的因素就是焦虑，随着社会的不断发展，人们所承受的精神压力越来越大，使得颈椎病的发病越来越多。这也是为什么我们管颈胸部控制以及参与呼吸的骨骼肌，称之为情绪肌。一旦有不良情绪，我们的颈胸部的肌肉就会紧张性无力，从而诱发一系列临床症状。因此，治疗的时候，一定要顾及患者情绪，最好的医生是自己。心情积极乐观的患者比忧郁伤感的患者要容易治的多。我们把临床症状分为两类，一类是交感兴奋性症状，主要以快为主。而另一类是以副交感神经兴奋为主的症状，主要以慢为主。这两种症状决定这我们治疗的方向。所以详细的问诊及查体特别重要，比那些CT核磁要重要太多了。其中脊髓型是最严重的，一旦发现有类似症状，请立即就诊，勿拖延。上图为脊髓型非常典型的改变治疗主要根据患者的主诉进行辩证分析，不是固定不变的，很多患者都经历过按摩、针灸、拔火罐、正骨、封闭、火针等等治疗方法，都很容易奏效，但也很难维持疗效，所以及时有效的对症治疗基础上，进行科学的预防锻炼就显得尤为重要了。

2011年的时候，最早在好大夫在线写了一篇文章【带状疱疹及疱疹后神经痛的防治指南】，帮助到了很多人。在此非常感谢好大夫在线这个平台。今日将我日常讲课的幻灯，略做修改，公之于众，希望能够帮助到更多的患者朋友。在此，我想做几点补充说明，对于病程超过3个月的患者来说，什么办法都不好使了，能缓解症状就已经很不错了。所以很多超过3个月的患者问，能不能根治，这个很难回答，一旦错过这个时机，根治不了。即便是射频、电刺激还有吗啡泵都只是缓解疼痛的程度，不能彻底根治，所以一定要及时有效的进行治疗。否则真是生不如死，太痛苦了。

腱鞘炎为临床上常见病，多发病，今将我院特色一针疗法做一简单科普诊治一定要分清级别，按相应的分级及患者的意愿采取有效的治疗措施该治疗方案为我们的特色治疗方案，慢中有快，快中有慢，相辅相成

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种以沿神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病。神经痛为本病的重要特征，一部分患者疱疹消退后仍然存在被侵犯部位神经痛, 可能持续数月甚至数年，称之为带状疱疹后神经痛(PHN)。其发病率与年龄相关，即年龄越大越容易发生带状疱疹后神经痛，故老年人多发。治疗上却没有一个能让所有人都认可的治疗方案。近期，本人总结既往病例，再次写出关于带状疱疹防治的科普文章，希望对各位患者就医有所帮助。 疱疹如图所示： 如发现您的身体上长有此疱疹，请立即到疼痛科就诊。此病的防治观念是：防治并发症。疱疹您及时治疗多于1周到2周内即可完全消退，您不积极治疗，疱疹也多能在2-3周内消退，但遗留后遗神经痛后就非常难处理了。在此献上几个治疗急性期带状疱疹的效验方。1、水韩信草鲜品适量洗净捣烂取汁蘸患处，一至三次痊愈，而且无任何后遗症。临床应用一般一次治愈。2、雄黄粉适量，茶水调敷患处。3、鲜韭菜根30g， 地龙泥（即蚯蚓粪）15g， 两者置于碗中捣烂加少量香油和匀备用,用时将薄泥涂于患处。如果已发展成疱疹后神经痛，治疗方法多选用：1、椎旁神经阻滞或选择性脊神经根阻滞。我科用此法治疗3200余例疱疹后神经痛，疗效确切。2、神经阻滞治疗无效的，多考虑行脊神经射频热凝治疗。3、如上述方法仍无法治疗的，可考虑行鞘内吗啡泵输注治疗。可参考中日友好医院樊碧发教授在《去痛记》。4、民间医治疱疹后神经痛的经验方： 1、丁香9克，郁金9克，柴胡9克，枳壳9克，川芎9克，赤芍9克，板兰根30克，甘草9克（疼痛严重者可加用五灵脂，蒲黄，冰片少许共为未，装胶囊，一次3－5克，水送服。 2、仙人掌去刺后捣碎，加入适量鸡蛋清，用花椒树下的土和成泥膏状，外敷于患处。3、将地龙烤干研粉，加适量麻油调匀， 搽于局部。 4、全瓜篓100克，红花10克。日一剂。5、仙人掌去刺捣烂，拌入少量糯米粉外敷患处，干则更换。 6、生百合、白糖各等量，捣烂外敷患处。 7、鲜柿叶适量，捣烂取汁，涂于患处，干后再涂，每日 3～4 次。患者关心的几个常见问题：1、带状疱疹传染吗？ 一般来说带状疱疹不传染。但是注意避免接触小孩，疱疹本身不具有传染性，但是疱疹破溃后的渗出液具不具有传染性要看接触的人身体健康状况。2、带状疱疹会复发吗？ 一般带状疱疹不会复发。但也不是绝对的，在人们过度劳累的情况下，疱疹病毒仍有可能被激活而导致疾病的复发。3、带状疱疹的危害是什么？ 带状疱疹的危害其实并不在于皮肤表面的疱疹，而在于其遗留的阵发性针刺样灼痛，疼痛剧烈，皮肤拒碰，睡眠受累，精神崩溃，医学称其为疱疹后神经痛。4、带状疱疹能根治不？ 带状疱疹在出疹后的一个月内，大部分患者都可以治愈而不遗留后遗症。如超过了最佳治疗时间，能控制住疼痛发作的频率及程度就算很不错了，后遗症是根治不了的。5、带状疱疹的饮食需要注意哪些？ 柴胡青叶粥：配方： 大青叶15克，柴胡15克，粳米30克。 制法： 先把大青叶、柴胡加水1500毫升，煎至约1000毫升时，去渣取汁，入粳米煮粥，待粥将成时，入白糖调味。 功效： 清泻肝火。 用法： 早晚分食，每日1剂，可连服数日。 马齿苋薏米粥：配方： 薏米30克，马齿苋30克。 制法： 先将薏米和马齿苋加水煮熟，再加红糖调味。 功效： 清热解毒，健脾化湿。 用法： 每日1剂，连用7日。 茉莉花糖水：配方： 茉莉花5克，红糖适量。 制法： 茉莉花与红糖放锅内，加清水适量，煮至水沸，去渣。 功效： 理气活血，解郁止痛。 用法： 代茶频饮。6、如何预防带状疱疹？ 带状疱疹是内因性疾病，是人体在过度劳累的时候，激活了体内潜伏的水痘-疱疹病毒，病毒在脊神经节开始复制，从而引发临床症状，无法预防。只能尽量保持身体健康，避免体内免疫系统障碍，才有可能减少发生带状疱疹的机会。虽然疱疹是不可以预防的，但是疱疹后神经痛却是可以预防的，这就需要您得了带状疱疹后及时就医，就医时不要只去皮肤科，正如本文前面所言，此病的关键在于防治疱疹后遗神经痛。 最后，祝大家身体健康！欢迎咨询，欢迎来我科就诊。 西京医院疼痛科 马晓亮 医生 2011年8月1日

经常有病人来门诊，惊呼异常地说：“我不打封闭针，我不打封闭针！”也不知道从哪一年开始，封闭这个治疗方法在广泛地滥用，使得更多的人分不清神经阻滞跟封闭的概念。 我们先来看一个什么叫封闭？封闭即指打封闭针，是将一定浓度和容量的强的松注射液和局麻药混合，注射到病变区域。这些病变区域主要指肌肉扳机点、瘢痕疙瘩、挛缩的肌腱、皮神经末梢附近。可以起到消除局部炎症，解除局部肌肉痉挛，放松硬结的肌肉，从而达到以松治痛的目的。此项技术的关键在于穿刺针直达病所，用最少量的药物获得超过其药物全身应用所带来的正面效果。因此相对来说更安全、更适合基层医院对症处理。虽然这种方法不能从根本上去除病因，但能起到减轻甚至消除症状、预防多种并发症的作用。许多颈肩腰腿疼痛症经过一次或几次封闭治疗后，症状完全消失且不再复发。因此，不能绝对地认为封闭治疗不能除病根。病根源于患者自身的生活方式、生存环境、饮食起居的方式等等多方面因素。然而近年来，由于很多人技术不精，乱打胡打，导致老百姓对这一治疗技术恐惧的心理。 我们再来看一下什么是神经阻滞？神经阻滞是指将安全剂量的局麻药加少量的类因醇药物，注射到神经干、丛、节的周围，暂时性地阻滞异常电活动的传导，使其所支配的区域产生麻醉肌松作用、扩张血管改善循环作用，循环改善后，滞留于局部的炎性因子得以运走并通过肾脏转化为尿液等排除体外，从而起到以松治痛的目的。此疗法因需要把局麻药注射到神经出口的位置，因此需要施术者通透人体解剖，熟悉神经走行，用最巧的劲推动大面积僵硬的肌肉，从而达到暂时性去神经性肌松的效果。 神经阻滞与痛点封闭的区别：1、 痛点局限于一点、两点的，多主张用痛点封闭的方法进行治疗，因为其安全有效，性价比较高。 2、神经阻滞只需注射一处，即可获得较大的麻醉肌松区域，对于大面积肌僵引起的疼痛具有不可替代的作用。 3、痛点所用的局麻药是相当安全的，然而神经阻滞用的麻药量相对来说就高风险一些。因此，痛点是非常安全的，神经阻滞是具有很高危险的，如解剖不熟悉的，可引起致命性的并发症。记住一句话：艺高人胆大。可是更得记住后一句：无知胆更大。所以需要大家鉴别与清醒认识。 神经阻滞相比封闭来说的优势是不言而喻的，然而普通老百姓对于医学知识的匮乏也造成了这一技术越来越不能广泛地为大家服务了，甚至有很多医务人员对这两个概念的认识也是非常不完善的，不知道不怕，怕就怕的是那种知道一点，但又知道的不全面的医务人员，误导大众。我的观点是：各有优势，正视利弊，各取所长。没有一个医生想害自己的患者，医生跟患者是一体的，我们需要共同面对的是人类的疾病。我们所缺乏的是有效的沟通。由于知识层面、考虑方式方法的不同、经济利益的牵动，因此产生了医患之间的矛盾是不值得的。