王冰医生的科普号

很早以前就看过刘力红教授的《思考中医》，近日再次翻看，仍是感慨良多，收获颇丰。其中一章节中的一段话，让我如芒刺在背：行医者，只有两条路可走，不是苍生大医，便是含灵巨贼……。我便发愿今后要日日鞭策自己，在学医行医的道路上再不敢有半点懈怠。现在摘取其中一段精彩内容，与君分享，与同道共勉之。一、医者的两个层次陈存仁编辑有一套日本人写的很著名的丛书，叫做《皇汉医学》。《皇汉医学》里讲到一个“医诫十则”，就是做医生很需要注意的十个问题。十诫中有一诫我的印象最深，记得这是师父十多年前给我讲的。先师给我讲的许多问题都已经忘记，可是这一诫我记忆犹新，因为它太重要了。十多年来，我一直是以这一诫来告诫自己、鞭策自己、要求自己。现在就凭记忆把这一诫的内容转述给大家：“医有上工，有下工。对病欲愈，执方欲加者，谓之下工。临证察机，使药要和者，谓之上工。夫察机要和者，似迂而反捷。此贤者之所得，愚者之所失也。”我们看到这一诫里把医生分为上工、下工。上工这一类也就是我们今天所说的高明医生，而下工这一类，就是很差劲的医生，就是庸医。作为我们学医的人，在谈到这一诫时，就应该有所选择。我想大家应该是希望能在上工的行列，如果没有这个信心，大家就不要学医。否则，一辈子下来，只做一个下工，一个庸医，这有多凄凉。另外一点，做医生几乎没有中间路可走，你不是救人就是害人。你开药，如果没有治疗作用，那就是毒副作用，中间的路很少，这是肯定的。所以，选择做医生的路，大家应该很慎重。按照清代名医徐灵胎的话，做医生只有两条路，要么做苍生大医，要么做含灵巨贼。1、下工层次什么是上工？什么是下工？它的评判标准是什么？这一诫从根本上，从源头上给我们作了说明。“对病欲愈，执方欲加者，谓之下工。”这是什么意思？前些天我给医本的同学上课，下课休息的时候，就有同学问我：我们家乡有一个朋友得甲状腺肿，老师您看开个什么方？另外一个同学接着问我：老师，我最近经常失眠，您看开个什么方？现在我们暂时放下上面的提问，先来考虑另一个问题。中医与西医在很多原则问题上应该说是接近的，西医治疗一个甲状腺肿，不会马上想到割掉它，或者马上用什么消肿的药物。它要通过一些手段或方法，得到一个诊断。甲状腺肿只是一个体征或症状，它还不是诊断。它必须通过一系列手段和方法得出一个诊断，这个诊断是病因诊断。它是什么原因导致甲状腺肿？是缺碘呢？还是甲状腺机能亢进？还是单纯性甲状腺肿瘤？或者会是癌肿？这些都必须做相关的检查才能确定，或者做碘131，或者做活检什么的。等到这个病因的判断明确之后，才能提出相关的治疗方案。有人说西医光治标，这个说法我不同意，病因治疗就是治本，只是这个“本”的层次不同而已。上面的同学告诉我一个甲状腺肿就要我开方，这就等于省略了这许多的过程。中医与西医在这个总体原则上也是一样。我们说甲状腺肿或者失眠，它只是一个“证”，而中医的特色是辨证论治，通过这个“证”来辨别疾病的“因”，然后根据这个“因”来进行治疗。这也叫做辨证求因，审因论治。你现在只说一个甲状腺肿、一个失眠，这个辨证论治的过程没有，这个诊断的过程没有，那怎么开方？没法开方。根据上面这个认识，我们对后世提出的内科就会有一些不同的看法，它有很多不合理的地方。比如，西医说肺结核，这是一个病，这是一个诊断，而这个诊断已经包含了病因的判断。又比如类风湿性关节炎，红斑狼疮等，这些疾病的最终原因虽然没有搞清楚，但是，这个病名已然包括有病因因素。而内科里面说“咳嗽”，说“胃痛”，说“泻泄”，这些都是病。“咳嗽”、“胃痛”这些是什么东西呢？它只是一个症状，它完全没有病因的成分，所以，西医要笑话中医，我觉得应该笑话。什么事情要模仿西医，都应该经过严密的思考，没有经过严密的思考，盲目地去模仿，就容易搞成半吊子，两头不到岸。当然，中医与西医在诊断上所采用的方法是大不相同的。学习中医的困难。西医有大量现代化的手段可以借助，而且这些手段越来越先进。中医呢？什么也没有，都得靠自己。因此，学中医要比学西医困难。学西医，整个世界的科技都在帮助你，现代物理学帮助你，现代化学帮助你，现代生物学更加帮助你。而学中医没有人帮助你，相反都在为难你，给你挑刺。所以要学好中医，特别是要在现代学好中医，那真是不容易。大家应该把这个困难考虑进去，树立牢固的信心。上面提到，说一个失眠，说一个甲状腺肿就要处方，这就是“对病欲愈，执方欲加”。很多人搞一辈子中医都是这样。听到甲亢，就开一个甲亢的方，病人又说胃痛，加两味胃痛的，又说腰痛，再加两味对付腰痛的，现在的很多中医就是这样看病。有些同学给我说，现在在医院里已经看不到中医了，心肌梗死就用益气养阴，活血化瘀，已经形成套路了。当然有的病人可能会适合于益气养阴，但，这个思路不对呀。欲速则不达。心梗是西医的病名，由冠脉阻塞所致。中医怎么认识它呢？中医不一定说它是心梗，你要“察色按脉，先别阴阳”，怎么就只有益气养阴，活血化瘀呢？这个与“对病欲愈，执方欲加”有什么区别？这可是下工之所为啊。所以，我们一定要设法避免这样的方法，走另外一条路。2、上工层次这一条路就是“临证察机，使药要和”。这个“机”是什么呢？这个“机”就是病机。临证的时候，首先是要察明病机，然后再根据这个病机来处方，使方药与病机相契合，这样一个看病的路子就是上工的路子。“临证察机，使药要和者，似迂而反捷”，这样的方法迂不迂呀？确实好像有点迂。看似迂，但却是治本的路子。病人来了，还要察什么机。心梗的病人一来我就用益气养阴、活血化瘀的协定方，这个很快呀，还察什么机。但，最后的结果呢？恐怕你那个益气养阴、活血化瘀的结果赶不上。这就是“似迂而反捷”啊。见一个咽痛，你就清热利咽，玄参、麦冬、桔梗、甘草，行不行呢？这样看起来快，看起来不“迂”，可实际的效果怎么样呢？相信大家都会有经历。前些天看一个病人，咽喉痛、声音嘶哑，要用笔来代口，浑身没力气，开什么方呢？光有这些还开不出方。你要是急着开什么山豆根、牛蒡子，你就成下工了，因为你“对病欲愈，执方欲加”嘛。你还要“临证察机”，不要急着用山豆根。当时，我为病人摸脉，发现两尺浮紧，紧属寒，浮是表，浮紧就是表寒，一个典型的太阳伤寒证。太阳伤寒用什么方？用麻黄汤。再看看舌象，舌苔白腻，苔腻是湿，所以病人浑身困倦乏力。于是我给她开了两剂麻黄汤加苍术。病人是晚上来诊的，诊前已经输过几天抗生素，但丝毫未见效果。开药以后，当晚煎服。第二天上午给我电话，咽痛十去七八，声音已经无碍，两剂尽后，诸证释然。大家想一想这个病例，明明是咽喉肿痛，用压舌板一看，咽部充血几个“+”，扁桃体肿大，应该清热，应该利咽，应该消肿，可你为什么偏偏不用这些，反而去“火上加油”呢？就是因为这个舌脉显示出病机是表寒，所以，要用温散表寒的麻黄汤。温散药一下去，寒解了，咽喉果然就不痛。这就是“临证察机，使药要和”。临床诊病就是这么一个过程。古人讲“必伏其所主而先其所因”，就是这个意思。前段时间还看过一个女学生，也是咽喉肿痛。她的咽喉肿痛到什么程度呢？三天两头要去吊针，要去打青霉素。人家油炸东西，她从那儿经过，咽喉就要肿痛，就要化脓，更别说吃了。现在好啦，不但闻到没问题，吃下去也没问题了。咽喉肿痛只是一个症状，不是诊断，没有理由就去用山豆根，就去用桔梗。你要获得一个诊断，你的治疗是对诊断负责，而不是对病人说的某个症状负责。炎症好像两个火，如果真的有火，那就应该清，用玄麦甘桔肯定好。火的表现是很明确的，你打开火看一看，明明显显的，看得见是红的，摸起来烫手。人身的火证也是这样，它有它的指征。而我看的这位学生，脸色青青的，唇淡、舌也淡，手冰冷，脉沉细。哪有一点火热的征象？根据这个舌脉，根据这个四诊的材料，这个人根本不可能有火。可是你看看前面医生开的，全是牛黄解毒、玄麦甘桔，都在清热利咽。看过这个病人，你就会明白，中医为什么没有疗效？这个病人我始终都在用扶阳的方法，开始用归芪建中汤，后来用附子理中汤。现在，不但咽喉不肿痛，体质也得到全面的改善。这个例子再一次告诉我们上工与下工的路子，它的区别在哪里。“临证察机”这个路子看起来迂回了，走了弯路，可是最后的结果却快捷得多，这正是“贤者之所得，愚者之所失也”。直接清热利咽，或者查查药典，看哪味药治咽痛，哪味药有抗菌消炎作用，这样看起来似乎直接一些，快一些，可实际呢？她按照这个路子搞了几年都没有搞好，从中学一直到大学还在吊针，还在吃牛黄解毒。而在这里仅仅服药一个月，什么都解决了，至少基本解决了，哪一个更快呢？所以，这是“贤者之所得，愚者之所失”。贤者之所以成为贤者，就是他按照这个方法去做了；而愚者之所以成为愚者，是因为他没有按照这个方法去做，是因为他失去了“临证察机”这个窍诀。我想大家从现在开始就应该希望做个贤者，不要做个愚者。而做个贤者的办法就是“临证察机”。今后对每一个病人都要临证察机，开始察不对这没关系，但，一定要履行这个手续，一定要朝着这个方向走。开始的准确性比较小，也许只有百分之十，但，慢慢地就会增加到百分之二十、三十，到了八十、九十，十愈八九了，我们就成了上工。大家应该具备这个信心，方法对了，只是时间问题。 摘自 刘力红《思考中医》

1.您的咳嗽是哪一类？咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周，亚急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽≥8周。咳嗽时间超过8周，无明显肺部疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。2.您的咳嗽有没有可能被误诊？急性咳嗽和亚急性咳嗽的诊断相对容易，最常见的原因为普通感冒引起的感冒后咳嗽以及急性支气管炎等。而慢性咳嗽患者的伴随症状较少，Χ线检查又没有什么异常，所以误诊率相当高。据调查临床上大约有64％的慢性咳嗽患者曾被误诊为“慢性支气管炎”或“慢性咽炎”，平均误诊时间为5年，最长为20年。由于误诊，慢性咳嗽病人被大量使用抗生素治疗，有些病人还因诊断不清而反复进行Χ线胸片、肺CT和纤支镜等检查，不仅加重了病人的经济负担，还极大地影响了病人的生活质量。3.慢性咳嗽的病因有哪些？胸片检查正常的慢性咳嗽常见病因有：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管返流性咳嗽、变应性咳嗽以及药物引起的咳嗽（如ACEI类降压药）等。4.诊断慢性咳嗽要做哪些检查？如果您的咳嗽时间大于8周，那么您需要到肺病专科就诊检查以明确诊断。首先需要做的是胸部Χ线检查，通过该检查可以排除一些导致长期咳嗽的明显的肺部病变，如支气管肺部肿瘤、肺结核、肺纤维化等。对于胸片检查正常的慢性咳嗽患者，需要专科医生根据情况进行支气管激发试验、诱导痰细胞学分析、24小时食道pH值测定、鼻咽镜检查等检查。

处于发病初期或久咳多痰者，可以吃点梨。《本草纲目》曾记载，梨能“润肺凉心、清痰降火……”这是因为，梨中含有配糖体及鞣酸等成分，加入川贝母、冰糖将梨蒸后食用，效果更佳。还可以吃点枇杷，因为枇杷中含有苦杏仁甙，能镇咳祛痰。 咳嗽时伴有气喘，或干咳无痰时，可以吃点杏。因为杏中含有苦杏仁甙，具有镇咳祛痰、温肺散寒等作用，其核中杏仁的止咳平喘作用更强。此外，干咳时，吃点香蕉或菠萝，效果也不错。菊花饮 菊花10克，胖大海1个，麦冬10克,开水泡,代茶饮。适用于咽喉疼痛，外感风热引起的咳嗽。 罗汉果罗卜煲猪肺 罗汉果1只，白罗卜250克，猪肺50克。将猪肺洗净切成小块状，挤去泡沫备用。将罗卜切成小块状，加入猪肺、罗汉果、水、生姜两片、盐、料酒少许同煮，吃肺喝汤。有清肺润肠化痰作用。适用于痰多久咳、大便秘结、咽喉不畅。 川贝生梨炖冰糖 生梨1只，川贝粉1克，冰糖30克。将生梨去皮，当中挖出内核放入冰糖及川贝粉，放入碗中隔水蒸20分钟，食梨喝汤。化痰止咳润肺，适用于久咳多痰，痰不易咳出。 百合银耳汤 百合30克，冰糖30克,银耳2个(用水浸半小时)，水煮半小时食用。有润肺养阴作用。适用于阴虚肺燥手足心热，干咳、久咳的患者。

哮喘控制测试（ACT评分）可帮助哮喘患者评估哮喘控制程度。哮喘患者应备有自身的终身测试表，按时填写。通过回忆过去4周内有关自身哮喘病症的相关情况，回答五个问题，选择每个问题的得分（选项中的ABCDE分别对应1分、2分、3分、4分、5分），将分数相加，计算出哮喘控制测试的总得分（总分为25分）。将总分记录下来与说明对照，就可获得哮喘控制情况的准确评估结果。林主任表示，哮喘控制测试（ACT评分）是在治疗过程中监测和评估哮喘病情的有效工具，如同病人的“哮喘日记”，每月测试一次，对于针对康复情况调整治疗方案和巩固疗效非常有益。 一、在过去的4周内， 在工作中、学习或家中，有多少时间哮喘妨碍您进行日常活动？ A所有时间 B绝大部分时间 C有些时候 D很少时候 E没有 二、在过去的4周内，您有多少次呼吸困难？ A每天不止一次 B一天一次 C每周三至六次 D每周一至两次 E完全没有 三、在过去的4周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛），您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？ A每周四晚或更多 B每周两至三晚 C每周一次 D一至两次 E没有 四、在过去的4周内，您有多少次使用急救药物治疗（如沙丁胺醇）？ A每天三次以上 B每天一至两次 C每周2至3次 D每周一次或以下 E没有 五、您如何评估过去4周内您的哮喘控制情况？ A没有控制 B控制很差 C有所控制 D受控良好 E完全控制 得分与结果： 得分：25分——控制良好。 在过去4周内，您的哮喘已得到完全控制。您没有哮喘症状，您的生活也不受哮喘所限制。 得分：20-24分——基本控制。 在过去4周内，您的哮喘已得到良好控制，但还没有完全控制。您的医生也许可以帮助您得到完全控制。 得分：低于20分——未得到控制。 在过去4周内，您的哮喘可能没有得到控制。您的医生可以帮您制定一个哮喘管理计划帮助您改善哮喘控制。

夏季的特点及对人体的影响中医病因包括内因、外因及其他原因。外因致病者包括六淫之邪（风、寒、暑、湿、燥、火）及疠气。夏季常见的致病邪气有暑邪、湿邪、热邪及疠气等。夏季的的主气为热，但有一阶段呈现出湿热交蒸的气候特点，不仅气温高而且雨水多、湿度大，最为潮湿闷热。中医把这一阶段称为长夏。并且，夏天汗液大量排泄，不仅会损伤心气，还会导致心阴虚，这样更容易受到暑热邪气的侵犯，出现风热外感，暑热外感以及中暑等情况。风热外感表现为发热、微恶寒、头痛、咽喉肿痛、咳嗽等症状；暑热外感表现为头疼如裹、全身酸痛、口中黏腻、食欲不振、脘腹胀满、腹泻不爽、发热不退、舌苔厚腻。中暑则俗称发痧，夏至以后，酷暑高温，伤人气阴，易患中暑，常见症状以高热、头痛、眩晕、心悸、恶心、汗出为主，若治不及时，可致暑邪入心，出现谵妄、昏迷、抽搐等。再者，夏天暑湿之气弥漫，在空调房内因冷而汗孔紧闭，体内的湿热不能通过出汗散发，郁积体内，形成"寒冷外束肌表，湿热内蕴脾胃之症"。导致风寒外感、表寒里热等。如感受寒邪后可以出现全身疼痛、汗出不畅、发热怕冷的风寒感冒的症状；表寒里热感冒又名寒包火，多以恶寒发热，咳嗽气喘，痰黄黏稠，烦躁，头痛为主症。由于夏季气候炎热，人体出汗较多，汗腺的分泌会消耗很多能量，夏天昼长夜短，闷热的天气常容易影响人们正常的睡眠和休息，导致睡眠不足。且许多人食欲减退等这些因素都会使人体的抵抗力下降，加大感染病毒的几率，还有很多人过分地贪图凉快，喜欢用冷水洗澡、洗头，在空调出风口下睡觉……免疫力下降，同时过度贪凉，极易导致呼吸系统原发病的加重，如支气管哮喘急性发作，COPD急性加重等等。有研究表明，夏季高温使得病菌、细菌、寄生虫、敏感原更为活跃，同时也会损害人的精神、人体免疫力和疾病抵抗力，并且夏季高温往往会造成局地空气质量下降。特别是在人口密集的大城市，由于城市热岛环流的存在，导致空气污染物不易扩散，对患有慢性呼吸系统疾病患者造成负担，易出现病情复发。因为夏季的季节特点，以湿热之邪致病者多见，而湿邪的性质及致病特点多湿为长夏主气。夏秋之交，阳气逐渐减弱，雨水较多，水气蒸腾而上，空气潮湿，故长夏为一年之中湿热气最盛的季节。湿邪为病，多久羁难愈，如夏季感冒或支气管炎迁延不愈转为慢性咳嗽。病情迁延。夏季的阴雨天较多，环境潮湿，尘螨、霉菌等微生物及致敏物质适于在这种环境下生长繁殖。所以，夏季空气中尘螨增加，被患者吸入，便易致发作。疬气，与普通的六淫邪气不同，它具有传染性强、易于流行、发病较急、病情严重、一气一病（即一种疠气导致一种传染病）、症状不同的特点。夏季是疠气流行的季节，因为夏天气温高而潮湿，非常有利于病毒及各种微生物的繁殖和扩散，污染空气、水源和食物，这些物质再被人类摄取，就会感染疠气。常见的夏季传染病有水痘、风疹、麻疹、流感、流行性腮腺炎等等。夏季呼吸道疾病的中医治疗特点：根据辩证，治疗通常以清暑化湿，表里双解，清热解表或解表散寒等等为主要治疗方法。常用的药物有藿香正气、十滴水、清暑益气、六一散、银翘散、姜糖水等。治疗风热感冒常用的中成药：银翘解毒丸（片）、羚翘解毒丸、桑菊感冒片、板兰根冲剂等。如发热较重、咽喉肿痛明显，可以配服双黄连口服液（冲剂）、清热解毒口服液。这些药具有较好的清热解毒作用。患风热感冒者要多饮水、饮食宜清淡，可以喝萝卜汤或梨汤。治疗暑湿感冒常用的中成药：藿香正气丸(水)藿香正气丸是藿香正气散的新型制剂。本方乃是祛暑化湿的常用方药，尤其对长夏湿阻较重的暑湿症，治疗功效尤为突出。对于非暑天感冒而见脾胃湿阻症者，亦有较佳治疗作用。清暑益气丸或汤，益气清暑、健脾祛湿，对于气虚体弱、感受暑湿的感冒，投用本方，既清补又燥湿，效如桴鼓。六一散，组成为滑石同甘草，本方伤暑所致的身热、心烦、小便不利等有效，十滴水有健胃驱风之功，用于因伤暑引起的头晕，恶心，腹痛，胃肠不适有治疗作用。六一散及十滴水外用还可治疗痱子。风油精能清暑解毒，利湿除烦，镇痛驱风。可治疗中暑引起的头昏、头痛，夏天夜晚因贪凉引起的腹痛等。对头昏、头痛可外涂少许于前额及两侧太阳穴；对腹痛则可外涂于肚脐和尾骶部，或取风油精2～3滴，温水送服。民间常用姜糖水治疗感冒，因为生姜、葱白等都是辛温食物，能发汗解表，理肺通气，对于风寒感冒有一定的疗效。饮食调理方面：1.多饮水，每天要喝2500毫升的水，流汗多的工作，还应在水中加入适当的盐；2.以清淡食物为主 夏季，饮食应以清淡口味为主，避免油腻辛辣和生冷的食物。绿豆粥、莲子百合粥、荷叶粥、红枣粥等都是适合夏季饮用的家庭餐点，有防暑降温的功效。清淡的饮食能清热、防暑、敛汗、补液，还能增进食欲。多吃新鲜的蔬菜瓜果，如冬瓜、苦瓜、西瓜、黄瓜等，既可满足人体所需营养，又可预防中暑。吃冷饮要适度，不可过多吃寒凉之品，否则会伤阳而损身。3.饮食有节，避免暴饮暴食，《黄帝内经》说："谷肉果菜，食养尽之，无使之过，伤其正也。""饮食有节……故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。"食物本来是营养人体的，但是如果饮食不节制，就会适得其反，伤害人体的正气。所以一定要节制饮食，三餐规律，饮食有节，这样才能使形体与精神相一致，才能颐养天年。夏季吃得过饱，难以消化，容易使脾胃受损，导致胃病，正如谚语所说"要想小儿安，三分饥和寒"。汉代名医张仲景早在《伤寒论》中就提出"损谷则愈"，即在保持身体基本热量需要的基础上，少吃一点儿，很多病自然就好了。4。 "天人和一"是中医养生的指导理论，人要和自然界的变化相适应，所以五味的调和也不是一成不变的。必须根据每个人不同的年龄、身体状况、环境地点和季节气候进行调整。就夏季而言，应该适当多吃些苦味及酸味、咸味和辣味的食物，少吃甜味。因为夏季气候炎热而潮湿，苦味可以清热泻火，还可以健脾气、除潮湿。如苦瓜、莴笋、芦笋等，有清心除烦、提神醒脑的作用。夏天出汗过多，尤其是从事体力活动大量出汗后，要及时补充盐分，夏天的饮食比较清淡，佐以少量咸菜，可以增进食欲。另外，夏季出汗多而最易丢失津液，喝水较多会冲淡胃酸，适当吃些酸味食物，如番茄、柠檬、草莓、乌梅、葡萄等能敛汗生津，健胃消食，可预防流汗过多而耗气伤阴。若在菜肴中加点醋还可以杀菌消毒，防止夏季胃肠道疾病发生。甜味摄入过多会生湿生痰并且影响食欲，夏季气候潮湿闷热，人体本来就容易生湿，过食甜味更助湿热，导致胃胀不想吃东西，所以夏季不宜过食甜味。5。夏季不应恣食生冷《孙真人卫生歌注释》中说过："盛暑之时，伏阴在内，腐化稍迟，瓜果园蔬，多将生痰，冰水桂浆，生冷相值，克化尤难。"意思是，夏天炎热，阳气宣发在外面，阴气就被郁于体内，如果吃了过多生冷的瓜果蔬菜，就会使寒湿盛于体内，不容易被脾胃消化。6。夏季饮食要注意卫生"病从口入"。生活调理及预防1.避免贪凉夏天是自然界阳气最强盛的季节，也是人体新陈代谢最旺盛的时候，同时也是机体阳气最容易受伤的时候，夏季既然是阳气最旺盛的时候，为什么反而容易受伤呢？因为冬季万物收藏，人体的阳气也藏于内，而夏季阳气散发于外，相对来说体内阳气反而不足，这时如果过于形寒饮冷，就容易伤害阳气，所以中医养生学强调夏季"养阳"，就是告诫人们夏季不能过于贪凉，否则可能导致很多疾病。中医古籍《养老寿亲书》里指出："夏日天暑地热，若檐下过道，穿隙破窗，皆不可乘凉，以防贼风中人。"《黄帝内经》中把风邪列为"百病之长"，认为可引起多种疾病。尤其暑热外蒸，汗液大泄，皮肤汗孔处于开泄状态更容易在不知不觉中被风邪所伤，古人形象地称之为"贼风"，并让人们"避风如避矢石"。《摄生消息论》亦指出："不得于星月下露卧，兼使睡着，使人扇风取凉。"这些都是宝贵的养生经验，符合夏季"养阳"的精神。人们不能只顾一时舒服，过于贪凉，如在晚上露天而宿，对高墙下、夹道中形成的"过堂风"不知避让，长时间在空调环境下工作和生活——这些都会使阳气受伤，导致暑热与风寒之邪乘虚而入引起很多疾病，如风寒感冒、面神经麻痹、胃痛、腹泻等，重者会引发心血管疾病。老年人和儿童身体抵抗力弱，尤其要注意不能贪凉。2.夏季还要防湿邪侵袭。长夏是湿邪最盛的时候，湿邪与热邪相缠绕，极易伤害人体脾胃的阳气。使体内的水湿不能正常代谢，出现小便淋浊、肠炎痢疾、水肿、关节疼痛、脚气等病症。暑湿伤人后引起的疾病，病程很长不易恢复，所以在居住环境上就要切忌潮湿，更不要久卧湿地。3.空调病与空调病的预防近年来，由于人们生活质量的不断提高，空调的使用越来越普及，由此也产生了新的疾病，即空调病。其表现多种多样。有的人因为室内外温差较大，而出现发热、咳嗽、头晕、咽喉疼痛、流鼻涕等感冒症状，有的人会因为脾胃受凉而胃痛或腹泻。如果空调温度过低，还会引起关节酸痛、手脚麻木。在空气不流通的空调室内待时间过久，还会出现头晕脑涨、胸闷憋气等症状，尤其是颈部直接对着冷风吹，会使颈部血管收缩，肌肉高度紧张，使颈部肌群、神经、血管等组织受累，若加上坐姿不当，久而久之则造成颈椎病、颈部局部的关节炎、筋膜炎，颈椎动脉痉挛或供血不足，出现头痛、眩晕、恶心等症状。从中医病因病机方面来讲，夏季人体的阳气向外宣发，盛于外而虚于内，应该注意保护机体的阳气。夏天室外炎热的环境会导致人的腠理开泄，即毛孔开大，当突然进入空调的环境时，寒邪会通过人体开放之腠理侵犯人体的卫阳之气，人们会出现畏寒、发热、头疼、头晕、咽喉疼痛、流鼻涕等外感寒邪的症状，寒邪入里侵犯肠胃阳气，会出现腹痛、腹泻等症状。所以空调使用不当多伤害人体的阳气。中医养生强调人要与大自然相适应，夏季适当地出些汗可以使身体内的湿热随汗而排，对身体是有益处的。所以夏季不要总是躲在空调房里，要亲近大自然，增强身体抗暑热的能力。增强机体对自然界气候变化的适应能力。如果使用空调，房间温度最好控制在24~26摄氏度左右，开启空调的时间不要过长，可以在白天气温比较高的时候开上一段时间，而且要经常开窗换气，以确保室内外空气交换，使室外新鲜空气进入，保持室内空气的清洁度。早晚最好通过开窗通风来降低室内温度，又能改善室内的空气质量。空调房间应避免吸烟等活动，以免加重空气污染。大汗淋漓后不要立即进入温度很低的空调房间，应该先换掉湿衣，擦干汗水。更不要图一时痛快站在空调风口，尤其要避免空调直接吹向颈部，在空调环境中待的时间不要过长，及时外出活动并呼吸新鲜空气。 空调要勤清洗，尤其要经常清洗过滤器，以防止病原微生物的繁殖生长。使用中央空调的更要注意管道的清洁，以防止军团病的发生。 4.预防中暑身体素质较差或有其他疾病的人，以及老年人由于皮肤汗腺萎缩和循环系统功能衰退，肌体散热不畅，容易中暑。孕产妇，因为怀孕或产后体力消耗大，身体虚弱，或室内温度较高，通风不好，容易中暑。婴幼儿的各系统发育不够完善，体温调节功能差，也容易中暑。心血管病患者的交感神经兴奋，会加重心血管的负荷，尤其是心脏功能不全的，他们体内的热量不能及时散发而积蓄，容易中暑。营养不良的人因为营养素的缺乏使血压下降，反射性地引起血管的收缩，还容易反复腹泻，导致脱水和电解质紊乱，导致中暑。如何预防？首先，要注意防晒。合理安排时间，最好避免在上午11时至下午3时烈日当空的时候出门，出门前最好涂抹防晒油，携带遮阳伞及帽子，防止紫外线对皮肤的损伤。保证充足睡眠，合理安排作息时间，中午适当休息，室内运动要注意通风。到野外工作时，不要忘记随身携带防暑药品，最好穿浅色或白色的衣服，戴上草帽或安全帽，劳动一段时间时到树荫或凉棚下适当休息一会儿，并注意定时饮水，不要等口渴时再喝，出汗过多时应补充淡盐水，少喝冰冻饮料，更不要喝生水。夏季应该坚持适当的户外锻炼，提高身体的耐热能力。5如何预防夏季呼吸道传染病平时注意锻炼身体，增强机体对各种疾病的抵抗力；流行季节要根据天气变化及时增减衣服；避免去拥挤不卫生的公共场所；养成每天开窗换气的习惯，保持室内空气清洁；避免与患者接触，自家小孩生病后要在家休息，不要到处玩耍；自已或家人有上述疾病表现时请及时就诊，防止出现并发症；积极接种腮腺炎、水痘、麻疹、风疹、流感等疫苗，可以使机体迅速产生特异性抵抗力，是积极预防上述疾病的最佳措施之一。通风尤其是在一些比较密闭的场所、装有中央空调房间的要经常通风，增加空气流动，减少细菌、病毒形成气溶胶在空气中的密度。每天开窗通风两次时间10分钟。 有氧运动到户外去，可以去慢走、快走或者是登山，保证 每天一小时的锻炼时间，提高素质及防病抗病的能力。 空调有汗时进空调房，切记先换掉湿衣，擦干汗水；经常开窗换气，开机1～3小时后关机，然后打开窗户通气；室内外温差不可超过7℃，否则出汗后入室，将加重体温调节中枢负担，对于慢性呼吸系统疾病的病人温度不可低于20℃。 少去人多的公共场所尤其是一些人群密集的场所（如商场、超市、集贸市场、游艺活动室等）应少去，空气混浊的地方要做好必要的预防措施，如清尘洒扫、戴口罩等。 作息规律劳逸结合、保持充足的睡眠与生活作息的规律，避免过度疲劳，不通宵达旦，做到娱乐有度。 精神状态闷热的天气也会影响到人的情绪 ，其实你也不用太紧张目前的状况 ，因为这个季节段会有很多人出现暴躁的现象 ，尽量做自己喜欢的事 ，别刻意压抑自己的感觉，少做会让自己紧张的事 ，多做深呼吸 ，听轻音乐 ，少听伤感的曲子 。 药物治疗要及时和正确，自己不能随便吃药。一定要在医生的指导下吃药。注意自身的卫生尤其是手的卫生，如饭前便后、打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子以及外出归来一定要勤洗手，勤洗晒衣物，决不随地吐痰。个人衣物要及时更换，勤洗澡。 居住环境要注意清洁、安静、光线充足，室温应保持在20-22℃，相对湿度为55-60%，定时开窗换气（每日2-3次，每次30分钟），避免对流风直接吹患儿。室内空气流通新鲜，有一定湿度，控制和消除各种有害气体和烟尘，戒除吸烟的习惯，注意保暖。

1、天冷应注意保暖，避免受凉感冒。2、戒烟，避免接触烟雾及刺激性气体。3、痰量多时宜采取体位引流（如病变支气管在下叶的采取头低脚高势），摆好体位后，深呼吸，10～15min后咳出痰来，一天施行数次，同时加胸部叩击等理疗方法。痰一天在30ml以上的，早晚都要引流。 4、急性期应注意休息，缓解期可作呼吸操和适当的全身体育锻炼，以增强机体抵抗力和免疫力。5、多食蛋、肉、鱼、奶和新鲜蔬菜、瓜果类食物。适宜服食清肺化痰，养阴降火的食物：丝瓜、冬瓜、竹笋、紫菜、豆腐、燕窝、荷叶、绿豆等。

支气管哮喘反复发作严重影响了患者的生活质量，那么哮喘可以控制码？答案是肯定的——只要您规范治疗。 哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，或称之为气道过敏性疾病。当吸入变应原或接触其他触发因素时会导致哮喘发作或加重。即使平时为轻度哮喘，在某些触发因素下也会发生致命性发作。常见变应原和触发因素有吸入花粉、室内尘螨(在床上用品、地毯中)、动物皮毛、烟雾、职业性刺激物、呼吸道感染、运动、油漆味、冷空气和服用阿司匹林药物等。 每个哮喘患者的过敏状况和触发因素不完全一样，应根据各自情况避免触发因素，防止哮喘发作。如在家里不养花草、宠物，要勤洗晒床上用品等。 治疗哮喘的药物可分为两大类，一类是控制哮喘药物，也可称为预防药物；一类是解救药物，称为缓解哮喘症状药物。控制药物以吸入激素为主，有丙酸倍氯米松、布地耐德和氟替卡松等药物。缓解药物主要有β2受体激动剂(如沙丁胺醇气雾剂)、抗胆碱能药物(如溴化异丙托品气雾剂)和茶碱类药物。控制药物需在医生指导下长期使用，它能起到抗炎作用，预防哮喘发作。吸入激素治疗哮喘已被证实是安全有效的，即使是儿童也是如此。缓解药物主要起到支气管扩张作用，可迅速缓解哮喘症状。若没有哮喘症状可以不使用。 哮喘患者必须要掌握上述两类药物的特点，正确使用哮喘药物。目前认为吸入一种激素和长效β2受体激动剂组成的联合制剂是长期治疗中重度哮喘较为理想的药物。 哮喘的控制需要持续的长期治疗和监测，监测包括复核症状和多次测量肺功能。 肺功能检查指标可以反应哮喘患者的病情，一种每天可在家里使用的简易肺功能检查仪器(峰速仪)十分适合哮喘患者用于自我监测病情。患者只要用力朝峰速仪呼出一口气，就能了解气道阻塞的状况。患者也可以定期到医院作肺功能检查。若患者2-3个月无哮喘症状，肺功能指标达到了正常水平，此时应该调整原有的治疗方案，减少药物剂量，即降级治疗。反之，症状加重，肺功能指标下降，就要升级治疗，需要增加药物剂量。 哮喘的治疗是一个长期的过程，需要患者有一定的自我管理能力。首先要增强治疗哮喘的信心，相信科学，与医生之间建立长期的伙伴关系，在医生指导下学会如何控制哮喘，坚持接受规范化治疗。不要自己随意停药或减少药物剂量，这样反而会使哮喘反复加重或发作，最终将导致肺功能严重损害。 如果您能与医生建立其长期稳定的联系，提高对疾病的认识，积极规范的治疗，哮喘是完全可以达到控制的。 祝您能拥有畅快自由的呼吸！

1.什么是呼吸困难？呼吸困难（气短、喘憋等）是呼吸功能不全的重要表现，病人主观上感到空气不足、客观上表现为呼吸费力、急促等，严重者可出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸。2.肺病引起的呼吸困难包括哪些疾病？很多情况下呼吸困难是由呼吸系统疾病引起的，肺源性的呼吸困难主要包括：上呼吸道疾病（咽后壁脓肿、扁桃体肿大、喉异物、喉水肿、喉癌等）、支气管疾病（支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、支气管异物和肿瘤等所致的狭窄与梗阻）、肺部疾病（慢性阻塞性肺病、各型肺炎、肺结核、肺淤血、肺不张、肺水肿、肺囊肿、肺梗死、肺癌、结节病、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合症等）、胸膜疾病（自发性气胸、大量胸腔积液、严重胸膜粘连增厚、胸膜间质瘤等）。3.如果您出现呼吸困难的症状该怎么办？应该及时就诊于肺病科（呼吸科），专科的医生会对您的病情进行检查、评估，同时需要进行相应的检查项目，例如：胸部X线或CT检查除外气管、肺部病变；肺功能检测对慢性肺疾病如慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘的诊断及病情评估；纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤、狭窄、异物的诊断和治疗等。也许您还需要做心电图、超声心动图等检查除外心源性呼吸困难的可能。

一、什么是肺痿（肺间质纤维化）？病因复杂多样，有的明确，有的不明确。明确的病因有吸入无机、有机粉尘、有毒气体、烟尘；病原体感染、药物影响及放射性损伤以及全身系统性疾病，如类风湿关节炎、红斑性狼疮等。二、中医药治疗的优势可缓解症状，减轻西药的不良反应，改善生活质量，延长生存期。中药治疗分为以下证型：1、阴虚肺燥证：益气养阴，清肺润燥。2、肺络痹阻证：疏通肺络，软坚散结，益气养阴。3、肝肾亏虚，气虚血瘀证：补益肝肾，益气活血。4、痰热闭肺证：化痰清肺，活血通络。三、自我保健（一）注意避寒保暖，防治受凉感冒。（二）避免接触病因明确的刺激性气体和异物。（三）居室清洁，避免扬尘。房间不铺地毯、放花草。寝具不宜用羽毛或陈旧棉絮填充。（四）注意饮食营养，少食多餐，多吃富含营养丰富的食品，忌烟酒。人参、蛤蚧、川贝母、红花、冬虫夏草适量，研粉入胶囊，适量服用，或每日食用核桃仁2-3个。（五）在力所能及的范围内，进行适当锻炼，适当做胸部按摩、深呼吸、散步、练太极拳、气功等。四、饮食疗法（一）西洋参炖水鸭：西洋参12g，水鸭半只，加适量水，隔水炖烂熟，盐调味服食。适用于虚热肺痿。（二）银耳炖冰糖：银耳15g，冰糖适量，加适量水，隔水炖熟服食。适用于虚热肺痿。（三）人参核桃炖瘦肉：人参10g，核桃肉6g，猪瘦肉适量，加适量水，隔水炖熟服食。适用于虚寒肺痿。五、我科特色我科近20年来根据肺间质纤维化（肺痿、肺痹）患者的特点，发现气阴两虚及气血闭阻贯穿于肺间质纤维化（肺痿、肺痹）的始终，中晚期患者常可见气血亏虚，采用通痹活血、益气养阴法治疗中晚期肺间质纤维化（肺痿、肺痹）患者，取得了较好的疗效，提高患者的活动耐力，明显提高了患者的生活质量，部分患者已存活10年以上。对某些需要用激素治疗的患者，可逐渐减少激素用量，减轻长期激素治疗的不良反应。专病门诊时间：苗青（周一、周四、周五上午，周二下午）樊茂蓉（周二上午，周一、周五下午）唐玲华（周一下午，周五、周六上午）高金柱（周三下午，周五上午）

一、什么是肺胀（慢性阻塞性肺疾病）？肺胀（慢性阻塞性肺疾病）包括了“老慢支”和“肺气肿”。是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺气胀满，不能敛降的一类病证。肺胀的发生多因先天禀赋不足或喘息、久咳、慢性肺系疾病未经及时系统治疗所引起。二、疾病的表现:临床表现为咳嗽，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。日久可见心悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、症积、神昏、谵语、痉厥、出血等证。三、中医药治疗的优势:长期中医药治疗可以减少发病次数、住院次数、可缓解症状，并能减轻西药的不良反应，改善生活质量，延长生存期。（一）中药治疗:1、痰热蕴肺证：清肺化痰，降逆平喘；2、痰饮阻肺证：宣肺散寒，化痰止咳；3、阳虚水泛证：温肾健脾，化饮利水；4、肺气虚证：补肺益气；5、肺脾两虚证：补肺健脾，化痰平喘；6、肺肾两虚证：补肾纳气平喘。（二）针灸：咳嗽、气喘者选肺俞、气海、肾俞、足三里、太渊、定喘等穴，在医生指导下进行针灸。（三）贴敷疗法：穴位贴敷疗法，敷贴于双侧肺俞、天突及膻中穴。（四）推拿、按摩：在医生指导下进行揉膻中、肺俞穴，背、肋部捏脊和按摩，日1次，共30日。四、自我保健：（一）戒烟、控制职业和环境污染，减少有害气体和有害颗粒的吸入；（二）预防感冒，适时增减衣物，劳作适度，可用艾灸足三里，擦鼻，按摩迎香穴、揉合谷穴或刺激耳穴等。（三）饮食清淡易消化，同时富含营养，避免过饱，避免情绪过度波动，忌生冷、辛辣、肥甘厚味。（四）冬病夏治——夏季补肺健脾温肾，扶助正气，清除体内伏邪。包括穴位贴敷和药物调理。（五）呼吸功能锻炼：如进行缩唇呼吸、吹气球；（六）适度康复锻炼，如太极拳、气功、八段锦或慢跑、登山、游泳等。五、我科特色：西苑医院肺病科是国家十一五重点专科，发挥中医特色，从气、血、痰、瘀等方面，运用清肺化痰、活血化瘀、补肺益气、滋阴补肾等治法，结合贴敷、针灸等治疗手段，肺胀稳定期，需预防感冒、减少急性发作次数、减少住院频率，平时可服扶正固本方药，冬病夏治等提高抗病能力。可减轻患者痛苦，减少发作频率，缩减住院天数，减缓病情进展。拥有宣肺平喘颗粒、润肺咳喘胶囊、益气养阴口服液等院内制剂。专病门诊时间：张琼（周一、周三、周六上午，周四下午）张文江（周一、周日上午，周三下午）许宗伟（周一、周三下午） 郭德海（周五下午） 王冰（周一下午，周三上午）