外科手术治疗是乳腺癌治疗的重要一环,却不是治疗的全部。癌症的治愈不仅需要专业医生的手术、化疗、放疗运用,更有赖于患者对疾病的重视和警惕。随访不是患得患失、担惊受怕,是出于监测疾病进展与否的目的,是抱着非常积极健康的心态去监测问题、发现问题、解决问题。通过科学合理的随访,及早发现同侧复发和对侧乳腺癌。乳腺癌患者不仅存在手术侧胸壁复发的危险,对侧乳腺癌的发生率也比健康妇女高很多。大部分胸壁和乳房肿块可以自己体检检查出来,但仍然需要医生的检查和仪器的诊断。随访过程是个巩固治疗过程,更是监测复发、远处转移和第二癌的过程(远处转移是指癌细胞转移到远处的骨、肝、肺、淋巴结等器官并恶性增殖。定期随访、全身检查就显得特别重要。第二癌是指其他新的癌症发生。这可能与病人本身有关,也可能与放化疗等因素有关。虽然出现机会不是很高,仍然要警惕,及早发现,必要的检查,及时的治疗)。随访时间:以手术当月为起始时间,术后第一年内每三个月随访一次,第二年和第三年内每半年随访一次,以后每年随访一次,直至终生。随访门诊:为了保证随访资料的完整性,要求患者(包括外地患者)在随访时间内到乳腺专科门诊随访。若无特殊情况,建议患者自行前来门诊随访,就诊时应有1名家属陪同。随访询问内容包括:手术伤口愈合、功能锻炼情况;术后化疗、放疗等辅助治疗的实施情况、不良反应;检查有无复发或转移病灶,并及时调整治疗思路;检查对侧乳房;新药、新方案的疗效评估等。通常随诊包括以下内容:1.查体 :医生进行查体,主要是检查患侧和对侧乳房,切除部位和周围皮肤,评估上臂淋巴水肿情况,检查脊柱,胸骨,胁骨,骨盆有无压痛,其他常规胸腹检查及神经系统检查。2.化验检查: 查血常规、肝肾功能、血肿瘤指标。3.影像学检查胸片(或CT),腹部B超(或CT),骨扫描,若出现骨痛或骨扫描发现负重骨异常,需拍骨X光片。经济条件好者也可考虑PET检查。4.钼靶检查 对于保乳手术,每六至十二个月行钼靶X线检查一次,非保乳手术,每年一次。另外,口服三苯氧胺的患者,每年进行妇科检查,应特别注意子宫内膜厚度,绝经或口服的芳香化酶抑制剂的患者,注意骨健康(如骨质疏松的检查)。
李卫国 姜西玲经过对进行乳腺检查的女性统计发现,女性乳腺增生率达96%。专家介绍,乳腺增生高发期在40-60岁,不少这一年龄段的女性认为自己已绝经,乳腺开始萎缩,不会再得乳腺癌。其实,该年龄段妇女不仅可能出现乳腺癌,而且会因长期忽视乳腺检查而贻误病情。如何进行乳腺检查? 民众健康专家称:乳腺肿瘤的诊断,首先应详细了解病史,包括既往史、月经婚育史及家族史,然后进行全身检查,最后检查乳腺,乳腺检查主要是视诊和触诊。(1)视诊①患者上衣应脱尽,面对光线。②观察乳腺是否对称及发育情况(如青春型、肥大型、发育不良型、老年萎缩型等),然后观察乳房各处有否隆起及下陷等异常情况。③乳房的皮肤是否正常,有无皮肤粘连、水肿、发红或破溃等。④乳头部位、大小是否正常,有无凹陷、裂口、糜烂、溃破、溢液及其他病变。乳晕的大小、着色深浅,有无发红、水肿、糜烂等。⑤乳腺肿物的部位、形态、是否破溃等。肿瘤深位者不易察看,表浅者容易看到。⑥腋窝、锁骨上下是否膨满,有无副乳腺。(2)触诊①先检查健侧,而后检查患侧。检查时注意用手掌和手指轻轻按揉,切勿用手指抓捏。②检查腋窝有无肿大淋巴结,若有肿大淋巴结,表明淋巴结有转移。③检查锁骨上下窝淋巴结,若有肿大淋巴结,说明可能已有远处淋巴结转移。④乳房检查,卧位或坐位均可,自锁骨下方开始,按顺序平行轻巧触摸,直达乳房下界。若发现肿物,应详细记录肿物部位、大小、形状边界、硬度、压痛及活动度等。除以上情况外,还需注意乳房和乳头的收缩现象。⑤乳头溢液的检查:由乳房周围向乳头轻轻按压,而后按压乳晕和乳头,注意有无液体流出,特别是血性液体流出。并注意是一个乳管口还是几个乳管口。
————成功救治28例心脏破裂患者渭南市中心医院肿瘤胸外科 杨斌、李卫国、李新选、朱盼盼、李少欣、黄征我院近15年来,多次收治心脏破裂患者,有患者来院时已死亡,有的很快死亡。我科成功在无体外循环情况下手术治疗28例心脏破裂患者,给我们有颇多体会,为基层医院成功急诊救治危重心脏损伤患者提供一点借鉴。我科收治患者基本以刀刺伤为主,胸骨旁,心前区,双侧胸腔均有。对心脏破裂适当分型,有助进一步名确病情。根据分型采取不同的措施对提高抢救成功率有一定意义。 (1)急性失血休克型, (2)急性心包填塞型, (3)亚急性心包填塞型。1. 急性失血休克性:多数因为伤口较大,心脏及心包裂口无法为血凝块堵塞,血液大量外流至胸腹腔或体外,引起失血性休克,该类患者多在受伤当时,多数在数分钟内死亡或转运途中死亡。经输、血输液无法纠正或来不及纠正患者即迅速死亡。该类患者基本无法纠正,入院就向家属讲明病情,来不及救治。2. 急性心包填塞型:心包受伤伤口不大,可为血凝块或心包疏松组织血肿压迫心包破口,心脏伤口较大,心包积血较多,致使患者出现急性心包填塞表现:有进行性血压下降、面色苍面、大汗、湿冷,心率增快,心音遥远、颈静脉怒张、神志烦躁不安。由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液,使心室舒张受阻,心排血量降低。经补液后收缩压不升,舒张升高。该类患者需迅速急诊开胸手术,解除心包填塞,可挽救生命。该类患者需要急诊医师、患者家属要积极,迅速开胸,急诊手术室开胸,可能挽救患者生命。但医师要冒很大风险,因为患者随时死亡,现在医疗环境不好,搞不好会引火烧身。3. 亚急性心包填塞型:心包、心脏受伤伤口不大,可为血凝块或心包疏松组织血肿压迫心包破口,出血暂停,心包积血不多,致使患者出现急性心包填塞不重,表现:有进行性血压下降可纠正,但有再次降低,心率增快,心音遥远、颈静脉怒张、神志烦躁不安。此类患者相对平稳,有B超、胸片、CT检查机会。我科救治患者均为此类患者。手术方式: 无论左右侧胸部伤口,要沿刀刺伤切口入胸,前外侧切口,“L型”耐克标志样切口。切开刀伤伤口上下缘2根肋软骨,有利于充分暴露损伤部位,不要着急打开心包,扩大开胸切口后,充分显露心包裂口,手指经心包破口深入心包内,找到心脏破口,因为心脏破口离心包破口不会太远,指尖堵塞心脏破口,这样有利于阻止心脏迅速出血和继续出血,避免长时间无法找到心脏破口,出血过多,引起循环血量迅速降低危机生命。此时助手再扩大心包伤口,吸净心包内积血,显露心脏伤口,及时缝扎和迅速止血。我们缝合心脏破口均为7号丝线。术后患者无短期明显特殊不适,长期随访也无特殊。清除心包内积血后,敞开心包伤口,充分引流。便于心包内积液排除,减少再次形成心包填塞发生。术后,患者无明显特殊不适,其中有一例患者表现为间断性心动过速,最快为126次,术后三天开始出现每天反复最多13次,持续约3-10分钟不等。未特殊处理。心动过速逐渐减少发作,和持续时间缩短。半月后基本恢复正常。该例患者伤口在右心室近左右心室交界处,缝合时,可能有部分传导束及血管缝扎,心电图提示下壁缺血改变。半月后逐渐恢复正常。总结:无体外循环条件下心脏修补手术特点是:“快、准、稳”。 快,迅速判断病情,明确诊断,迅速组织手术。术中迅速开胸,打开心包。两个目的,有利于心包减压;有利于减少出血。迅速找到出血部位,迅速控制出血,挽救生命。 准,准确判断伤情后,正确手术入路,是手术成功的一半,准确手术入路有利于心脏伤口的暴露,为手术及时、有效的止血提供了可靠的保证。 稳,作为术者,心脏大出血,随时有生命危险,临危不乱,积极有效组织工作,镇定自若的开展手术每一步,稳定家属,助手及其他医务工作者心理非常重要。可使家属情绪稳定,不至于影响抢救工作。为其他医务人员能以平静的心理认真工作,保证无差错,提高手术救治成功率。每分钟120次心跳下,心脏修补不是一件容易的事情,必须达到心稳、手稳,达到迅速缝合伤口,减少心脏副损伤发生。抢救病人迅速纠正休克时,不一定立即输血,但要积极备血,先晶体,后胶体,为手术中做好充分准备。必须符合休克患者的救治原则。但血压不要求一定升高到正常、也无法达到正常。这些例患者从受伤到手术均在3-5小时,说明心脏破裂患者不是必死的,我们应建立积极救治,挽救生命的心理准备和积极行动。
作者:肿瘤外科二病区 李卫国 发布时间:2017-5-24 浏览:151 近日,我院肿瘤外科二病区杨斌主任医师、李卫国主治医师、中药房韩冬平副主任药师共同开发中药制剂,成功保守治疗多例浆液性乳腺炎患者,为我院乳腺疾病治疗添上一笔重彩,成为我市浆液性乳腺炎患者的福音。 浆细胞乳腺炎是是因乳腺导管上皮不规则增生,分泌功能紊乱,乳头和乳晕下大乳管内含脂质类分泌物积聚,引起乳管扩张,以后积聚物分解,产生的化学物质不断刺激周围组织,引起炎症。有时炎症会急性发作而成为脓肿,导管内的脂肪性物质堆积、外溢,引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应,导致大量浆细胞浸润,故称浆细胞性乳腺炎。 浆细胞乳腺炎传统治疗方法是切开引流,反复换药,经过反复换药如果经久不愈,乳房部分或全乳切除。手术治疗严重影响乳腺外形及术后哺乳功能,乳腺全切除或部分切除都会给女性患者的造成严重的心理障碍,这种伤害是终生的痛。 经过认真研究,共同努力,我院目前已成功治疗数例浆液性乳腺炎患者。医生通过B超定位,反复抽吸脓腔减压,患者口服中药治疗。经过近一周住院控制病情,门诊治疗半月后,多例患者得到有效治疗。经治疗后患者乳腺外形无明显改变,乳腺表面无手术疤痕切口,取得良好效果。 科普知识:浆细胞乳腺炎是乳腺的一种慢性非细菌性、比较复杂的乳腺炎症,如反复发作,破溃后形成瘘管,可以继发细菌感染,长久不愈。所以说是一种特殊的乳腺炎症。浆细胞乳腺炎病灶多在乳晕附近,局部红肿,疼痛,一般不发烧。过几天可以自行消退,当劳累、感冒等抵抗力低下时再次发作,但一次比一次重,肿块逐渐变大,发生红肿。一般医生认为是小脓肿,或用抗菌素打针、输液,最后切开引流,这样就形成了瘘管,难以愈合。有时红肿自行破溃,同样长久不愈。病灶还可多处发生,形成多个瘘管,甚至彼此相通,乳房千疮百孔。肿块如果离乳头较远,与皮肤发生粘连,就很像乳癌。所以应当了解浆乳,不要延误诊断,争取一次性治愈。 临床特点:浆细胞性乳腺炎发病突然,发展快。病人感乳房局部疼痛不适,并可触及肿块。肿块位于乳晕下或向某一象限伸展,肿块质硬、韧。表面呈结节样,有的乳房皮肤有水肿,桔皮样,一般无发热等全身症状。乳头常有水肿,桔皮样,有粉渣样物泌出,有臭味。少数病人伴乳头溢液,为血性或水样,还可伴患侧腋下淋巴结肿大。晚期肿块发生软化,形成脓肿。脓肿破溃后流出混有粉渣样脓汁,并造成乳晕部瘘管,以致创口反复发作、渐成瘢痕,使乳头便内陷成凹。浆细胞性乳腺炎的临床表现多种多样,有的病人表现为长期乳头溢液,或仅乳头内陷,或局部肿块持续不消长达数年。 疾病治疗期间,浆细胞性乳腺炎饮食禁食辛辣刺激、油腻生冷的食物,严禁喝烈酒、浓茶、浓咖啡等。饮食以清淡、易消化食物为主,多食新鲜蔬菜水果。
前不久,国家癌症中心发布了中国最新癌症数据,汇总了全国 347 家癌症登记点的数据。显示癌症新发人数继续上升,从 358 万增加到 368 万,增幅 3%;同年,世界新发病例约 1409 万,中国新发癌症病例占世界的 1/4;全国每天约 1 万人确诊癌症,每分钟约 7 人确诊患癌;预期寿命 85 岁时,一个人患癌风险 36%。 可见,人从婴儿呱呱坠地直到年老死亡的一生中,在各个阶段都有受癌症侵袭的危险。因此,了解一生中儿童期、中青年时期、老年时期常见癌症的特点,做到有的放矢地科学预防,是抵御癌魔的关键。 一、儿童期 (抵御癌魔,茁壮成长) 前段时间,相信大家都听闻“罗一笑”事件,事件的主角就是 5 岁的罗一笑,原来健康活泼的小女孩却被查出患白血病,最终因病程进展离开我们,令人感到无比心痛!像这样的临床病例真不少。 儿童恶性肿瘤是儿童最主要的死亡原因之一,仅次于意外死亡。儿童肿瘤绝大多数来源于中胚层或间叶组织细胞,由不成熟的胚胎组织发展而来,常发生于造血、淋巴系统,中枢和周围神经系统及肌肉等组织器官。 儿童肿瘤虽然很凶险,但如果早期治疗,预后一般比成人肿瘤好,其总体治愈率可达到 70% 以上。 常见癌症 血液肿瘤(白血病、恶性淋巴瘤,最常见); 中枢性神经系统肿瘤(如脑瘤); 交感神经系统肿瘤(神经母细胞瘤为主); 小儿肉瘤(横纹肌肉瘤、骨肉瘤等); 肾母细胞瘤、骨瘤、视网膜母细胞瘤等。 常见的致病因素 怀孕时留下了“祸根”:母亲怀孕时期或患有某些疾病,或长期接触某些化学物质,或经常受到电离和非电离辐射,或应用某些激素、药品,这些因素均会“刺激”母体内的生殖细胞基因突变而发生恶性肿瘤。 遗传带来的“恶果”: 一些患儿染色体上往往携带了父母遗传的突变基因,在某些因素的作用下即可发生恶性肿瘤;或在某些因素刺激发生二次突变而发生恶性肿瘤。 后天危险因素:儿童出生后的环境污染、不良饮食习惯、免疫因素和病毒感染等危险因素,如二手烟、医疗性放疗、化学药品、长期高脂肪少纤维饮食、反复轻微损伤等。此外,某些父母从事高危职业,因此孩子通过直接或间接接触致癌因素而患癌。 对策 孕妇应尽量避免接触有害物质,如苯、酚类化工原料,慎用氯霉素等药物。对有肿瘤家族史的孕妇,要作染色体检查。 儿童要加强户外运动,增强体质,避免反复病毒感染;科学用药,减少使用苯环类的抗生素;减少家庭室内环境污染,保持儿童居家空气流通;远离微波辐射;注意食品安全,少食或禁食防腐剂、添加剂超标食品,清洗蔬菜水果中残存的农药。 高度警惕儿童肿瘤的早期信号:持续低烧、不明原因的脸色苍白、出血、可触及肿块(颈部、腋下、腹股沟、腹部、后腰部等)、长期的持续性或间歇性的疼痛(头痛、腹痛、关节痛)、腹胀、呕吐、眼球前凸、眼睛疼等。一旦发现有可疑,一定要去正规的专科医院排查。 二、中青年期 (抵御癌魔,奋斗人生) 随着年龄增长,癌症的发生率也相应增加,40 岁之后发病率快速提升。30 岁至 60 岁正是人生最有活力的时候,也是创造事业的时期,也是一生中压力最大的时候,上有老下有幼,但也是成人恶性肿瘤初露头角,时刻爆发的时候,令人防不胜防。 常见的癌症 肺癌:根据最新的统计,发病率、死亡率均是最高的,高发年龄为 45-65 岁。常见致病因素有吸烟、工业接触、大气污染等。常表现为胸痛、咳嗽、胸闷、痰血等,尤其长期吸烟者。 肠癌:在我国发病年龄明显提前,大肠癌的发病年龄在 50 岁以下的占大肠癌发病的 50%,30 岁以下的病例占 10%-20%。常见致病因素有高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食,遗传因素,大肠非癌性疾患等。常有便血、大便粘液、大便次数增加、腹痛贫血等症状。 胃癌:好发于 45 岁左右的中年人,现明显趋向年轻化。常见致病因素为幽门螺杆菌感染,饮食因素烟熏及煎炸可使食物产生多环芳烃类化合物,腌制食物中亚硝酸盐二级胺,吸烟,慢性萎缩性胃炎等癌前病变。早期可表现为上腹饱胀不适或隐痛(以饭后为重),食欲减退、嗳气、反酸等;进展期时表现为体重减轻、贫血、胃部疼痛、出血、黑便等,恶性程度高发展快、病程短,好发于胃窦部。 乳腺癌:好发于 40-60 岁的中年人,中位发病年龄为 47 岁。常见致病因素为家族史、月经、婚育因素(月经初潮年龄小、绝经晚和月经周期短,不育、晚育)、肥胖、饮酒、激素替代治疗等。常表现为乳房出现肿块及乳房皮肤、乳头改变。 肝癌:在我国平均患病年龄为 43.7 岁,30-44 岁年龄组肝癌死亡居全部恶性肿瘤死亡的第一位。常见致病因素有肝炎病毒、食物中黄曲霉素、饮水污染、饮酒因素等。常见症状:右上腹疼痛、不适、胀满,上腹部包块,食欲减退,乏力和消瘦等。 宫颈癌:在我国发病通常在 35 岁以后,高峰年龄在 45-49 岁,现呈年轻化的现象。常见致病因素是 HPV 病毒感染、性行为紊乱、多孕多产等。常表现为少量接触性阴道出血,反复阴道流液,下腹、臂部、下肢疼痛等。 对策 定期体检,高危人群要做防癌体检; 及早处理癌前病变,定期监测; 建立良好的饮食习惯和健康的生活方式,戒烟限酒,加强运动; 保持心理健康,及时减压。 三、老年期 (抵御癌魔,守护晚年) 随着社会进入老龄化,老年人的基数不断增多,同时,老年肿瘤患者也按一定比例增加。成人癌症发病率从 40 岁开始快速升高,肿瘤发病的危险性随年龄的增大而增加,80 岁达到峰值。致病因素很显然的,老年人的免疫力及身体机能明显降低,合并诸多慢性疾病,易受致癌物的影响,及致癌因素的累积,使得更容易恶性肿瘤。 常见癌症是肺癌、胃癌、结肠癌、肝癌、食管癌、淋巴瘤和前列腺癌等。 对策 戒烟限酒,提高老年人的健康意识; 养成均衡合理的饮食习惯,调配多样化及健康的饮食,多食用蔬菜及各类粗粮; 每天坚持进行适度运动锻炼,提高机体的新陈代谢能力、免疫力; 保持良好乐观的心理状态,结交三五知己,发展健康兴趣爱好; 定期体检,高危人群加强防癌体检,达到早发现、早诊断、早治疗。 最后,用 4 个“三分之一”总结:人的一生中超过三分之一(36%)的机会患癌,在所患的癌症中,三分之一的癌症是可以预防的,三分之一的癌症是可以治愈的,还有三分之一的癌症是可以延长生命的。