慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症,是十分常见的一种慢性咽部疾病。 慢性咽炎分类及病因 分类(1)慢性单纯性咽炎:表现咽黏膜慢性充血,黏膜下结缔组织及黏液腺增生,咽分泌物较多。(2)慢性肥厚性咽炎:(也叫颗粒性咽炎)以咽部黏膜充血肥厚、黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生,咽后壁明显增厚。(3)慢性萎缩性咽炎:以黏膜萎缩性改变为主,表现为咽部黏膜及黏膜下组织变薄,血管及腺体减少,分泌减少。 病因(1)局部因素:①急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性;②慢性鼻部炎症、慢性扁桃腺炎、龋齿等影响所致。 (2)外界因素:如果生活地域气候寒冷、干燥,工作环境空气被粉尘、化学气体污染,或者咽喉长期受烟酒、辛辣食物的刺激,就易得慢性咽炎。 (3)身体因素:慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表现,如贫血、消化不良、大便长期秘结、心脏病、支气管炎、哮喘、肝脏病变、糖尿病及慢性肾炎等。 (4)职业因素;主要多发于嗓音工作者,如:教师、演员等。因长期多语言和演唱,可刺激咽部,引起慢性充血而致病。 临床表现 主要症状是咽部不适,干、痒、胀,有黏稠样分泌物不易咳出,很少有咽痛,有异物感,咳之不出,吞之不下,易干呕,总想不断地清理嗓子。 有时清晨起床后常会吐出微量的稀痰,可有刺激性咳嗽、声音嘶哑。 以上症状尤其在说话稍多、食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重。 慢性咽炎的病程长一般在2个月以上,症状常反复,不易治愈。 治疗 治疗原则早发现、早预防、早治疗。慢性咽炎一般不需要使用抗生素治疗,因为慢性咽炎多数并非细菌感染。关键是及早发现及早治疗,消除致病因素,清除其他上呼吸道其他疾病病灶。 给药治疗可采用涂搽、喷雾、含服或含漱等。 1.针对病因如戒烟戒酒,积极治疗急性咽炎及鼻腔、鼻窦、扁桃体的慢性炎症,改善工作和生活环境,避免粉尘及有害气体的刺激,加强锻炼,增强体质,预防感冒。 2.咽干、咽痛者可选用一些含片(1)具有杀菌作用类含片:地喹氯铵含片(泰乐奇口含片)或复方地喹氯铵含片、克菌定含片、度米芬含片等。(2)具有抑菌作用类含片:银黄含片、含碘片、清咽滴丸、金菊利咽口含片、西瓜霜含片、草珊瑚含片、溶菌酶口含片等。(3)具有抗病毒作用类含片:利巴韦林口含片等。也可以使用甲硝唑含漱剂、氯己定含漱剂,以减轻或解除症状。 3.可选用各种中成药:万应胶囊、清咽利喉颗粒、一清胶囊、十味龙胆花颗粒。也可选用维生素类药物治疗,如维生素B、维生素C等。 4.如果患慢性肥厚性咽炎,咽干、咽部异物感明显时,可采用分次激光、冷冻或电灼治疗。 治疗慢性咽炎的常用非处方药制剂与用法 1.甲硝唑制剂:(1)0.5%甲硝唑含漱剂:早、晚刷牙后含漱,一次15~20ml,一日2~3 次,连续5~10日为1个疗程。(2)复方氯己定含漱剂:其中所含葡萄糖酸氯己定为广谱杀菌药,甲硝唑具有抗厌氧菌作用。用法:一次10~15ml(一瓶盖),早晚刷牙后含漱。5~10日为一疗程。 2.西地碘含片:可直接卤化细菌的体蛋白,杀菌力强,对细菌繁殖体、芽孢和真菌也有较强的杀菌作用。规格:1.5mg。含服一次1~2片,一日3~5次。用于口腔溃疡、白色念珠菌感染性口炎、糜烂型扁平苔藓等。 3.度米芬含片:规格0.5mg。口含,一次1~2片,每隔2~3h含服1次。 4.地喹氯铵含片:规格0.25mg。口含,一次1~2片,每2~3h含服1次,必要时可重复用药。 5.溶菌酶含片:规格20mg。口含一次!片,一日4~6次。 6.西瓜霜含片:规格0.6g。含服,一次2片,一日5次,5~7天为一个疗程。 7.复方草珊瑚含片:规格44g。含服,每次2片,每2h1次,一日6次。 慢性咽炎用药注意事项 1、慢性咽炎一般不需要使用抗生素治疗,因为慢性咽炎多数并非细菌感染。2、咽炎用药的不良反应,常见有恶心、呕吐、胃部不适等;偶见有过敏、皮疹、瘙痒等表现,一旦发现应立即停药。3、度米芬、氯己定含漱剂等药物切勿与阴离子表面活性剂(如牙膏)同时使用。4、溶菌酶片偶见过敏反应,有皮疹等表现。5、应用口含片含服时宜把药片置于舌根部,尽量贴近咽喉,每隔2h1次或一日4-6 次。 另应注意:(1)含服的时间越长,局部药物浓度保持的时间就越长,疗效越好;(2)@含服时不宜嚼或吞咽药物,保持安静;(3)含后30min内不宜进食或饮水;(4)含后偶见有过敏反应,出现皮疹、瘙痒等,一旦发现应及时停药。(5)5岁以下幼儿服用含片时,最好选用圈式中空的含片,即使呛人喉部也不致发生阻塞。(6)不宜长时间高频率使用口含片,否则其后果是:①诱发细菌或病毒的耐药性。②杀死口咽部寄生的正常非致病菌,改变口腔及咽部酸碱度。③破坏口咽部正常菌群之间相互制约维持平衡的共生状态,可引起细菌间正常菌群平衡破坏,降低局部免疫力,诱发咽炎的发生,基至引起继发性二重感染。 6、应用含漱剂时应注意:(1)含漱剂中的成分多为消毒防腐药,含漱时不宜咽下或吞下。(2)对幼儿、恶心、呕吐者暂时不宜含漱。(3)按说明书的要求稀释浓溶液。含漱后不宜马上饮水和进食,以保持口腔内药物浓度。 7、西瓜霜润喉片为由西瓜霜、冰片、薄荷脑等中药加工提炼而制成的中药含片。,西瓜霜具有清热、解暑、生津、润喉等功能,西瓜霜润喉片不仅具有消炎止痛效果,而且还能生津润喉,因此,对咽部干燥肿痛且伴有声音嘶哑的咽喉疾患疗效较好。 但西瓜霜喷剂中含西瓜霜、冰片等孕妇慎服的成分,为保险起见,不主张孕妇(特别是有流产史、孕早期等)使用,类似的药物还有健民咽喉片、复方草珊瑚含片、乾坤咽炎片、金嗓子喉宝含片等。 8、西地碘含片中的碘对口腔黏膜组织的刺激性很大,不宜长期含服。对碘过敏的人如果含服含有碘分子的润喉片后会发生过敏反应,出现呼吸急促、面色苍白、口唇青紫、皮肤丘疹、全身湿冷等症状。 哺乳期妇女含服含碘的润喉片,碘可经乳汁被乳儿吸收影响婴儿生长发育。另外,含碘润喉片不能与含有朱砂的六神丸同服,因朱砂中的二价汞能与碘结合,形成碘化汞类有毒汞盐沉淀,可导致药物性肠炎。 慢性咽炎生活指导 1、日常生活应注意不吃辛辣食物,如辣椒、大蒜、大葱及生姜、芥末、胡椒粉、酒等。多饮水,多食清淡的食物。避免进食过烫、过冷的食物 2、吸烟的患者要坚决戒除,以减少烟雾对咽部黏膜的直接刺激作用。 3、避免过度疲劳,要保证睡眠。 4、注意居室清洁,减少灰尘,保持居室有一定的湿度; 5、注意保暖,尤其是冬季,冷空气的刺激常是咽炎的诱发因素。 6、注意保持口腔卫生。 7、注意提高自身免疫力。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAHS4天前 睡觉会打鼾,鼾声还特别大,有时一口气没接上来,然后被憋醒。可别小瞧这种经历,其实它是睡眠呼吸暂停综合症的典型表现,重则可能因长期缺氧带来多种疾病,甚至威胁生命。6月13日,云南省第一人民医院呼吸科睡眠中心在该院举行了义诊活动,发现大部分市民并没有对此引起重视。 打鼾伴憋气一晚呼吸暂停最长达4分半钟 昭通王明(化名),40岁,睡觉打鼾多年。晚上一直睡不好,甚至有时还伴有心绞痛,自己怀疑有心脏问题,也做过心脏手术,但是之后仍不见好转。 去年底,王明到省一院睡眠中心进行监测。结果显示,他入睡后呼吸暂停数百次,最长暂停时间4分半,缺氧时间(血氧饱和度小于90%)5小时,最低血氧30%。这说明他的呼吸暂停非常严重。 省一院呼吸科睡眠中心主任吕云辉说,王明患有严重的睡眠呼吸暂停综合症。他的心脏问题,都与打鼾有关。经过呼吸机治疗,王明精神好多了,睡眠有了改善,甚至是心绞痛问题,在睡觉时也没有出现过。“很多病人有高血压,但是怎么吃药都不好;很多病人有心脏病,但是多年调养也不见效,人们可能都不知道,自己得了睡眠呼吸暂停综合症。另外,由于患者睡眠中缺氧,可导致血压升高,严重的会引起心脏病、脑血管病发作,甚至猝死。” 打鼾最好做睡眠监测 吕云辉强调,打鼾又称鼾症,约有90%的打鼾人士患的是睡眠呼吸暂停综合症,即打鼾伴睡眠呼吸暂停。这类患者参与体循环的血氧少了,从而引起各种心脑血管疾病、糖尿病、夜尿增多、肾功能不全等多种并发症。许多人不重视打鼾,甚至以为是睡得香的表现,并没有想要治疗或坚持治疗的意识。 吕云辉解释说,小孩扁桃体增生可引起打鼾,随着年龄的增长,中老年人肌肉松弛塌陷可引起打鼾,还有人因为颌面部狭窄或患鼻窦炎引起打鼾。基本治疗原则是通过每天睡眠使用阻塞器、手术或者呼吸机来解决。调整饮食和减肥、加强锻炼也是一些患者治疗的重要手段。 “因为人清醒时,咽部组织是紧张的,因此不会阻塞呼吸;而睡着以后,有的人咽部松弛下来或由于组织肥大,部分气道受阻,就会出现鼾声;如果气道被完全阻塞,气流不能进入肺部,就会引起呼吸暂停。”吕云辉说,“在氧气严重不足的情况下,大脑会将身体短暂唤醒到刚刚能收紧咽部的程度,从而解除气道阻塞,伴随一个响亮的喘息声,呼吸才恢复正常。如此循环往复,呼吸变得很浅,睡眠支离破碎,使得早上醒来后身体疲惫。长此以往,由于身体经常缺氧,肺部、心脏等器官都会受到损害。” 专家表示,最易患呼吸暂停综合症的群体是中年肥胖男性。“这类人群情况一般比较严重,尤其是呼吸暂停如果发生在夜间,如果再是喝点酒以后,那就更危险。” 吕云辉说,临床显示,重症患者会因为睡眠呼吸暂停而导致猝死,危害性很大。他建议,打鼾的市民如果想要根除,最好到医院做一次睡眠监测。