宋芳义医生的科普号

大便出血不都是痔疮，一定要足够重视我们很多人都大便时手纸带血、滴血甚至喷血的情况，这到底是怎么回事呀？一般情况而言，大部分都是痔疮出血，血色鲜红，停止排便，出血停止。很多人上网一查，“考虑痔疮出血”，然后就觉得没什么大不了的，就不在意了。其实不是这个样子的，大便出血有如下几种情况，一是痔疮，最常见，出血鲜红，伴有疼痛，脱出等情况。二是直肠癌，出血暗红色，有血块，伴有大便性状改变，大便变细，有划痕，老有便意，黑便，消瘦，贫血等症状。 不管是那一种情况，都不能掉以轻心，痔疮长期出血，也会发生贫血，有的甚至会重度贫血，影响心功能，发生贫血性心脏病，发生头晕，浑身无力，严重影响健康，要想手术都还得输血，所以一定在早期处理。早期处理仅用痔疮栓，止血药就行，如在早期未贫血前用药无法达到目的，可以内痔注射，就是老百姓常说的打一针就好了。 如果是另外一种情况，那就更得早诊断，早治疗了，很多直肠肿瘤都当做痔疮治疗很久，错过了最佳治疗时期，发生远处转移，那就不好解决了。其实大部分直肠肿瘤通过肛门指诊就能查出，达到早诊断，早治疗的目的。癌症早期治疗，存活几率是很大的。 本文系宋芳义医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着分级诊疗国家政策的推进，我们中医肛肠的常见病混合痔、肛裂、肛周脓肿，肛瘘都纳入分级诊疗范畴，即只要是这几种病，到我们上医院就不纳入农村合作医疗报销，可是下面医院又没开展这方面手术，或者是刚开展，老百姓又不放心，怎么办？ 针对这一问题，我们科室为了缓解这种暂时的矛盾，我们科室开展了日间手术，即做少量检查，用最基本的药物，当然也会保证大家很好的疗效，患者花费一般不超过3000，有这方面需求的患者可以联系我。可以网上预约。也可电话咨询13663458505

患者术后出院，往往有很多疑问。现将一些注意事项发表在这，便于患者查看：1、出院后，以每日清晨排便一次最佳，便后中药坐浴熏洗。其中坐浴，我个人更强调坐浴，将患处浸泡在药水中5-10min。坐浴的温度控制在40℃左右，不可过热或过凉。2、排便日一次最好，不过2次也可以。以正常成形便最好。千万不要误认为保持大便不成形就是最好的。还有部分患者因惧怕创面“撑开”，不敢用力排便，导致大便总有排便不尽感，造成大便堆积，产生肛门坠胀不适感，反复蹲厕所，反而影响创面生长，造成局部创面水肿，疼痛。3、肛肠术后患者饮食，不要使用刺激性食物，要注意饮食结构，适量进食高纤维饮食病适量的运动。4、因为组织生长较慢，一般复诊3-7天，主要是方便把握创面生长趋势，及时发现问题，不必要每天来医院换药治疗。以上是我个人的意见，仅供广大患者参考，具体还要结合病情和主刀医师的意见。本文系洪子夫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一，首先让医生诊断明确，然后办理住院手续。 二，由本院护士带你做各项检查。 三，完善相关检查，排除手术禁忌，开始安排手术。 四，术前给予清洁灌肠，一般手术术前可吃饭，但建议吃流食，避免高蛋白饮食，如鸡蛋，牛奶，，避免吃蔬菜水果。 五，正式手术，术前肌注镇静药。 六，开始麻醉，一般给予骶管麻醉，这种麻醉的好处是不影响正常饮食，手术时无疼痛，术后正常饮食。 七，手术中意识清醒，约半小时解决。 八，术后给予输液预防感染治疗。 九，一般换药一周后，痊愈出院。 当然，比较轻的可以门诊手术，手术后回家即可。

一，疼痛，尤其是炎性外痔，血栓性外痔，内痔脱出嵌顿血栓形成时。 二，出血，痔疮出血可以是便时手纸带血，可以滴血，可以是喷血，一般停止排便，出血自行停止，血色为鲜红色，一般不与大便?混合。 三，脱出，肛内物在排便时即可脱出，二期内痔就开始脱出，脱出后可自行回纳，随着病情加重，用力，走路?，咳嗽时均可脱出，脱出物需用手回纳，这个时候一般就建议手术处理了。 除了上述几大症状外，有的患者会有肛门潮湿，瘙痒等症状。

这个问题很高深，?高到深不可测。患者朋友可能会说，做个小手术，问个价格，那还不是一个弱智的小kiss。到底是不是这样呢？听我慢慢说。 单纯从做这么个小手术来说，手术费都是国家明文规定好的，不同级别，不同价格，少的300，多的也不超1000。 但是好多宝宝就会说我为什么不是这个价格，难道我去了个假医院？当然，我可以很肯定的告诉你，你去的肯定不是假医院，因为你都能进去，那肯定不是假医院???。呵呵，开个玩笑啦。具体的需要听我给大家慢慢说，你去住院手术，医院会给你做检查，术后输液做治疗，这些都是要收钱的。所以你出了很多钱，在北京你可能花了一万五千左右，在省会城市估计在一万左右，在地级市就像我们医院，价格在五千左右。我说的是总费用，不是患者自负费用，有医保，农合报销一下，自己花的就大大减少了，但大几千是肯定有的。 有的患者会问，就不能少一些吗？这个问题问的好，有水平。能不能少呢，当然可以。能少到什么程度呢？我可以负责任的跟你讲，绝对少到你惊讶。可以是500元，可以是800元，也可以是1000元，还可以是1500元，还可以是2000元，还可以是3000元。到底多少钱？我说的都是呀！对，500元可以处理简单的痔疮，800元可以处理所有的痔疮，但这是手术费，剩下的输液，换药，就得靠自己了，有的人会问，我自己能行吗？你不会，我可以把你教会，很简单的。1000元的就可以包括换药了，1500的就包括换药，输液了。2000的除了上面那些，还包括理疗，住宿呢。3000的就把住院的检验，治疗，理疗，手术费，住宿费都包括了。有人问，你这个价格，水平怎么样，这个可以保证，绝对是全国一流水平，我们只是省略了多余的检查及高额的药费。当然我们对手术人群有选择，基础病多，厉害的，一般不建议选择此类套餐，这些套餐只针对健康状况良好的年轻患者，年龄大的在我们这可以正常住院，找我可以适当减免部分住院费用。这么好，这么优惠的地方怎么找呢？可以直接联系我，微信号：changzhigangchang，地址：长治市中医院住院一部9楼。

目前对痔的病因尚未完全明了，一般认为主要与下列因素有关：⑴与人体的直立状态有关：因为肛门直肠位于躯干下部，人又常处于直立状态，肛门相对于心脏位置较低，由于重力的因素，肛门直肠部位的血液回流到心脏比较困难，容易郁结成痔，而动物心脏较肛门位置低，所以至今尚未发现有生痔的动物。⑵与痔静脉无瓣膜有关。人体其他部位的静脉都有很多瓣膜，就像是血管中的阀门开头让血液只能朝一个方向流动，不能回流。但是，肛门部位的痔静脉中没有瓣膜，血液容易滞留在局部，导致局部血管曲张，逐渐形成痔。⑶与感染因素有关。切片检查时常可在痔组织中见到炎症变化，所以有学者认为痔静脉丛的感染和血栓形成是形成痔的原因。因血管内膜的炎症和静脉周围炎使痔静脉丛的血管壁脆化，变薄，曲张，最后形成痔。⑷与便秘和排便时间过长有关。当干硬的粪块进入直肠壶腹部时，对直肠壁和肛管上部施加一定的压力。而处于硬便和直肠、长管肛层之间的痔上动静脉受到粪便的挤压，静脉压力低，且没有弹性，因此血液回流容易受阻。然而，动脉压力又高，又有弹性，不易受到挤压，血液仍可继续进入肛门直肠。而静脉回流受阻，进入的血液就会积聚于肛门直肠的静脉丛中，导致静脉丛扩张迂曲，长此以往逐渐形成以小动脉为中心的静脉曲张性团块，最后增大形成痔。⑸与饮食有关。饮食中纤维素过少会导致便秘，饮酒、吃辛辣刺激性食物也会刺激肛门直肠充血和局部血液循环障碍，久而久之则会形成痔。⑹与肺气肿、慢性支气管炎等腹压增高的疾病有关。腹压过高会影响肛门直肠部位的血液回流，加重痔静脉的曲张。另外，肝硬化、门静脉血栓炎等可引起门静脉内压亢进，直接导致痔静脉丛压力上升，这也是痔形成和加重的因素之一。此外，痔疮的形成还可能与职业、遗传、年龄、性别等有关。

怀孕期间因为不主张用药，非药物治疗的方法需要大家多尝试一下，首先非药物治疗第一个是调整饮食。食物里像黑木耳，红薯、银耳、黑芝麻这类的食品都是比较容易帮助排便的。在孕期每天拌一小盘黑木耳，或者炖点银耳汤，天天喝一些，这个也是不难做到的，对排便也是很有好处的，这是饮食方面。运动等过了三个月以后，胎稳了以后适量的运动对于生产来说也是有好处的，对于排便更是有好处的。还有我们身上常用的这些保健穴位，虽然说我们怀孕期间，不是所有穴位都可以乱点的，但是像足三里这类的保健穴位对我们的胃肠系统还是很有帮助的。足三里我觉得是一个很常见的穴位，这个穴位在小腿外侧，膝盖骨下面外侧有一个高一点的骨头，我们管那个高一点的骨头下方凹陷处叫外膝眼，外膝眼下三寸，胫骨旁开一寸。这里说到寸指的是同身寸，一般指的是点按穴位的本人，用他的身体部位来测量的寸。我们知道同身寸，一寸是指大拇指的宽度，这个往往表示一寸；三寸是四个手指，除了大拇指外四个手指并起来的宽度是三寸。足三里就是胫骨旁开一寸，一拇指的宽度，然后外膝眼下三寸，这个位置，这个穴位点揉的时候会有酸涨的感觉，这就是保健穴足三里。古人有句话叫“肚腹三里留”，我们足三里这个穴位经常点揉。它有双向调节的作用，对于腹泻也好，还是便秘也好，都是有效果的。支沟（手背侧，腕上3寸，尺挠骨中间）为三焦经经穴,能宣通三焦气机,通畅肠腹;照海（内踝高骨直下的凹陷处）为肾经经穴,可滋润肠腹,两穴相配, 通润相济,是治疗便秘的奇穴。再有，现在家庭都有在用的，就是智能马桶，就是洁身器这类的东西。其实它对排便还是很有益的，它能进行温水的一个冲洗，造成肛门刺激。对于那种不好排便，或者总觉得费力都是有帮助的，这种刺激会引起排便反射，所以我们建议，有个别的时候方向要对了的话，有少量的温水也会冲到肠道里，起到一个帮助排便的作用，其实这也是很物理的方法，可以推荐大家使用。至于孕期可以用的药物，药物性助便的，其实也不是完全没有可以用的。可以用的药物主要有这么几类，一个是渗透性泄剂，乳果糖口服液，这个还是很安全的，还有聚乙二醇电解质这类的药物，这些药物是不能吸收的，起到的作用是这种药物携带或吸收的水分直接冲刷肠道，溶到大便中，起到软化大便的作用。这类的药比较安全，可以适量使用，还有一类就是水溶性纤维素，也可以适当使用。孕期便秘药物不能使用的是: 刺激性泻药可引起腹痛甚至子宫收缩; 润滑性泻药则可干扰母体对脂溶性维生素的吸收,导致新生儿发生与维生素缺乏相关的疾病如低凝血酶原血症出血.本文系李峨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。