潘建科医生的科普号

早期功能锻炼对肩周炎康复至关重要，既能缓解肌肉紧张，改善局部血液循环，促进炎症吸收，还可增强肌肉强度和韧带弹性，起止痛和恢复肩关节活动的作用。4式护肩操易学、易做、易坚持。跨头摸耳：锻炼肩关节外展上举。推肘摸肩：锻炼肩关节前屈内收内旋。拉腕摸背：锻炼肩关节后伸外展内旋。举臂挥手：锻炼肩关节前屈和内外旋。4式护肩操既松解肩关节软组织，又可增加运动协调性和肩部肌力，从而促进肩周炎康复和预防再次炎症粘连。

踝关节扭伤，俗称“崴脚”，好发于踝关节外侧，是肌肉骨骼系统疾病中最常见的疾病之一，甚至可以说是下肢损伤中最常见的损伤，好发于运动人群，篮球爱好者发病率达40%，而足球运动者发病率达20%，就连日常的跑步，如果身体运动功能偏低、平衡功能较差，也可能有高达20%的发病率。那么踝关节损伤后应该如何进行诊疗和预防呢?1.概念踝关节扭伤：是一种最常见的运动损伤，占所有运动创伤的20%～40%。踝关节扭伤多为踝关节周围韧带的过度牵拉或撕裂，严重者可伴有踝关节骨折。踝关节是人体运动的重要枢纽及承重关节，因此其状态的好坏直接决定人的生活和运动质量。由于踝关节特有的解剖结构，我们在踮脚时，往往脚会内翻，踝关节不能很好地匹配，所以，在下楼梯、下山、起跳后落地等活动时，容易失去平衡，引起踝关节内翻导致损伤，随即出现软骨面损伤、滑膜肿胀、周围韧带断裂，皮肤肿胀淤青。累及内侧韧带的内踝扭伤少见。（见下图）2.病因/分型外踝扭伤常见于需要爆发力跳跃或奔跑的体育运动，如篮球、排球、足球和橄榄球。复发性足踝扭伤由机械性不稳、功能性不稳及假性不稳引起。（1）机械性不稳：由于韧带松弛不能达到稳定。外侧副韧带损伤、下胫腓联合损伤、关节松弛症。（2）功能性不稳：神经肌肉缺陷导致平衡受损。本体感觉功能障碍、腓骨肌萎缩症CMT、小儿麻痹症。（3）假性不稳：距骨软骨损伤、跟距骨桥、距下关节损伤、腓骨肌腱脱位。3.发病机制（1）发病机制踝关节经受强力的跖屈和内翻；（2）距腓前韧带最薄弱，是首先损伤的韧带，继而是跟腓韧带和距腓后韧带；（3）腓骨肌主要负责在不平的地面步行时抵抗内翻应力，以使足外翻；（4）严重损伤可能出现腓神经损害；（5）外踝扭伤分类为：1）Ⅰ度：距腓前韧带拉伤，无撕裂，疼痛明显；2）Ⅱ度：距腓前韧带撕裂，未累及跟腓韧带；3）Ⅲ度：距腓前韧带和跟腓韧带均撕裂，严重疼痛，不能负重。4.损伤的评估（1）前抽屉试验：评估胫腓前韧带状况，如果踝关节前后移位超过5mm为阳性；（2）距骨倾斜试验：评估跟腓韧带状况，两侧差异10°或10°以上为阳性。（3）踝关节的力线：扁平足、后足外翻、距下关节活动受限等。5.治疗许多人认为崴脚后休息两天就好了，其实不然。未经正规治疗，踝关节撕裂的韧带得不到修复，会导致踝关节慢性不稳及关节的松弛，将引发踝关节反复的疼痛和活动受限，同时踝关节再次损伤的可能性是正规治疗患者的3～5倍。扭伤后需立即到医院就诊，找运动医学专科/骨科医师予以详细查体、X线片或MRI、CT检查明确损伤情况，根据损伤情况正确处理。（1）作为踝关节扭伤的紧急处理措施，PRICE原则是经典。P-保护（Protection）:应立刻停止受伤部位的活动，并对受伤部位进行保护措施。R-休息（Rest）:受伤部位应妥善休息，以避免因继续出血肿胀而加重伤害。I-冰敷（Ice）:受伤48小时内为（急性期），受伤部位于急性期时应进行冰敷，并严禁推拿、按摩与热敷。C-压迫（Compression）:对受伤部位进行加压固定，使其不再出血，可以使用弹性绑带，缠绑的力量应适中，若肢体末端出现紫色或麻木感，表示包扎太紧，须放松些。E-抬高（Elevation）：应抬高受伤部位以减少继续出血，受伤的部位若在上肢，可抬高患侧使其高于心脏；在下肢侧最好高于骨盆的位置。可是，踝关节扭伤有了PRICE原则就够了吗？哪些患者需要固定？固定时间多久？哪些患者需要手术？很显然，PRICE只是踝关节扭伤紧急处理（24-48小时内）的原则，那么后续如何处理？（2）非手术治疗研究认为，对于1级踝关节扭伤，建议扶拐、患足不负重，进行踝关节轻度背伸外翻位的足托固定2-3周，有利于损伤韧带组织的快速修复和恢复韧带的功能。对于2级和3级踝关节扭伤患者（韧带撕裂），建议扶拐、患足不负重，应进行踝关节轻度背伸外翻位的足托固定4周。第一阶段，1周内PRICE原则，休息，保护踝关节，减轻肿胀；2-4周内，保持足托制动，让损伤韧带组织得到修复，保持韧带的张力，最终恢复韧带的功能。第二阶段，第5周，逐渐恢复踝关节活动度、力量和柔韧性；第三阶段，第6周逐渐开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运动开始，最终恢复体育运动。（3）手术治疗一般初次受伤的患者都可以保守治疗。存在慢性踝关节不稳，或者长期外踝疼痛等严重影响患者的工作和生活，才需要进行手术治疗。什么是慢性踝关节不稳？？大家可以自己对照检查一下慢性踝关节不稳的典型表现：如果下述六个症状有超过3个，即可诊断为慢性踝关节不稳。四个主观症状：1走不平的路（或上下楼梯）有怕崴脚的感觉2怕走夜路3剧烈运动时易崴脚4一年之内崴脚超过二次?两个客观症状：5活动/运动后踝关节外侧反复肿痛6腓骨（外踝）前下方压痛明显手术方案选择：踝关节镜微创手术（韧带修补术、韧带紧缩术、韧带增强术、韧带重建术）是目前的主流。合并软骨损伤、距骨坏死或者踝关节骨性结构不良的患者可能还需要行截骨矫形、或切开植骨钢板螺钉内固定等手术。一般仅仅需要2-3个一厘米左右的关节镜微创切口，就可以完成手术，手术创伤小，时间短，患者恢复快！6.患者资料女性，20岁，右踝扭伤。MR提示：右侧距腓前韧带完全撕裂。术中探查见：右侧距腓前韧带完全断裂。最终采取微创关节镜下铆钉固定、韧带修补术治疗，术后足托固定4周，患者踝关节功能康复良好。

推荐一本科普图书给各位膝关节疼痛的病友！！大家只要有膝关节疼痛，就可以看看这本书。无论是青年、中年、还是老年人，都是非常合适的。尤其是老人家，可以了解自己膝关节的问题，知道如何去保护膝关节。本书以科普的形式阐述膝关节相关疾病的发生和发展的过程，以及保养、预防和治疗的方式。本科普图书的受众为普通百姓。为了让不懂医学知识的百姓能够快速了解疾病，本书以漫画加文字的形式叙述。本图书通过虚构以膝关节为模型的卡通人物，通过漫画小故事的形式表达膝关节构造和功能等，并以膝关节常见疾病为题材，如膝骨性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、膝关节滑膜炎、髌骨软化症、膝交叉韧带损伤、膝关节侧副韧带损伤、膝半月板损伤等。每个疾病发生的原因以及发展的过程均以漫画小故事的形式叙述，以膝关节为模型的卡通人物在疾病的发生和发展过程过详细描绘出膝关节每个部分的改变，并说明由此产生的不好影响。疾病预防和保健通过两个不同故事对比的形式阐明作为与不作为所产生的差距。在治疗的方式中，本书也是通过漫画小故事的形式阐明药物、针灸、手术等方法对膝关节的改变，并由此改善疾病的发展或者患者的生活质量的原理和过程。运动方式则以正常人物运动的动作中配有膝关节卡通人物的改变轨迹，从整体和局部中说明运动方式对膝关节的影响。本科普图书拟通过漫画的形式，以通俗易通、有趣的小故事阐明膝关节相关疾病的发生和发展的过程，并通过对比的形式说明普通百姓自身对于膝关节的认识、预防和疾病的自我管理的重视所带来的效益。漫画的简便和小故事的趣味性能够吸引普通百姓，对比的模式能加深民众对疾病的自我认识与管理的重视。

广东省中医院运动医学科内侧副韧带修补（重建）术后康复方案注意事项：详细过程由手术医生/主管医生根据具体情况进行调整！1.术后出院仍需定期至手术医生/主管医生门诊随诊指导功能锻炼和复查：术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月（复查膝关节MR）、术后12个月（复查膝关节MR）。2.膝关节活动度（屈、伸）练习应按照指引循序渐进，练习时要按着康复方案的要求完成，不要超过规定的角度，也不要达不到规定的角度。膝关节活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再次冰敷,每日2－3次。膝关节外固定支具和拐杖的使用：术后常规佩戴膝关节支具3个月。休息时将膝关节固定在完全伸直位，下地行走时亦须用支具将膝关节锁定于0度完全伸直位保护。使用双拐杖1个月，禁止负重。一个月后换成单拐，并逐渐从三分之一负重过渡三分之二负重，最后到完全负重（第5周——第6周）。第7周开始弃拐，逐渐过渡到恢复正常步态。手术当天下地活动要求：麻醉清醒、患腿恢复自主活动后，即可扶双拐下地走路、上厕所，但是患腿要在膝关节支具0度位保护下，禁止负重。 一、术后0-4周（固定期）1.手术当天：麻醉消退后，开始活动远端足趾，如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。2.踝泵练习：仰卧或坐床上，腿伸直，缓慢用力，最大限度的勾脚尖和绷脚尖，在极限位置（微痛）保持5-10秒（术后1天），10次/组，2-3组/小时。3.股四头肌和腘绳肌等长收缩练习：肌群收缩的活动范围应限制在舒适水平内,不应使膝关节产生疼痛感觉，各大于500次/日。注：尽量克服术后畏惧心理，此练习强度对于可支撑体重产生动作的股四头肌和腘绳肌来说强度非常小，只能减缓肌肉萎缩速度，故应尽早并尽多练习，可从术后1天开始。4.髌骨内推运动——在膝关节伸直状态下，将髌骨进行向内侧轻轻地推移3-4毫米，防止髌股关节粘连，并增进髌股关节软骨的营养代谢。每次锻炼15分钟，每天锻炼2次。5.直抬腿练习：目的在于提高髋、膝关节控制能力及稳定性。如下图所示，借助支具固定，将下肢向图中方向伸直、抬起至一定高度。可选择如下两种训练方式：静态训练模式：将腿抬起保持10秒，缓慢放松，休息10秒，之后再抬起，如此反复，10次/组，2组/日。动态训练模式：将腿抬起-下落为1次，10－30次/小组，组间休息10－20秒，4－6小组/大组，2大组/日。多方向直抬腿练习6.第2周开始“4”字位下膝关节活动度练习——拆除膝关节支具，患者坐在床上，将患侧髋关节外旋，患膝在“4”字位下0～90度活动，每天3-4次。合并前交叉韧带损伤的患者，可照做此练习。合并后交叉韧带损伤的患者，则需在前抽屉“4”字位下行此练习。7.可扶双拐下地行走，但仅限于室内必要的日常生活。备注：术后4周内建议只进行上述练习，过早不正确的练习屈伸可能造成内侧副韧带的松弛，早期也不应过多行走，否则易引发关节肿胀和积液，进而影响下一阶段的康复。二、术后5-8周注：屈伸膝练习间隔时间尽可能长，给予组织充分休息，可一天练伸直，一天练习屈曲。切不可每日重复多次。1.膝关节屈曲练习：（1）术后第5周开始角度范围可达0-60度，如无痛可至90度，屈曲角度约0-95度范围--仰卧或坐位垂腿：坐或仰卧于床边，膝以下悬出床外自然下垂（可用健腿搭在患腿下慢慢保护其放下），至感到疼痛处保持10分钟，待疼痛减轻后继续行进到新的角度并维持5-10分钟，结束后冰敷。（2）术后6周，屈曲接近110度范围--坐位顶墙：坐位，上体正直坐在椅子上，面向墙壁等固定物体，患侧足尖顶墙或其他物体以固定不使脚移动，然后逐渐向前移动身体以增大膝关节屈曲角度，至感到疼痛处保持10分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。（3）术后7周，屈曲接近130度范围--坐位抱膝，坐位，双手抱踝，使足跟缓慢接近踝部，至感到疼痛处保持10分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。（4）术后8周，被动屈曲接近140度，并最终达到与健侧相同。跪位膝屈曲：跪位，上身直立，手可扶物缓慢至感到疼痛保持3-5分钟，待疼痛减轻后继续加大角度，尽可能使足部接触足跟，且不得反复进行。2.伸展练习：坐位或仰卧位伸膝：坐位或仰卧位，脚腕处垫高，使小腿及膝关节下方完全空出，完全放松肌肉靠肢体自然下垂，保持20-30分钟。术后5周，膝关节伸展可与健侧基本相同。3.肌力训练：术后4周起开始主动屈伸强化肌力，此过程中不加大负荷，只增加练习的角度、次数及时间。8周时可使用沙袋等负荷练习，如坐位抗阻伸膝。4.负重及平衡练习：术后4周可在微痛范围内交替移动重心，患腿渐进性负重（术后6周争取完全负重）。当可单腿站立时尝试使用单拐。此时可将支具调节在0-70度范围内，每周可增加支具角度30-40度，如步行时感觉关节不稳，可将支具角度调回上一级角度。待关节稳定性增加，术后6周左右可尝试脱拐练习，力求达到正常步态行走。三、术后9周-3个月：本期主要是强化膝关节肌肉力量以及关节活动度和灵活性，逐渐恢复日常生活及运动能力。1.下肢的运动控制训练：如上下台阶训练，快上慢下，以2倍运动时间下台阶，20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。原因是离心运动时间是向心运动时间的2倍原则,这一过程使肌群达到渐进抗阻和最大短促收缩。2.俯卧屈曲牵伸:每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。

广东省中医院运动医学科前交叉韧带重建术+半月板缝合后康复计划姓名：                     诊断：前交叉韧带损伤、半月板损伤 手术方案：前交叉韧带重建术+半月板缝合术※注意事项：详细过程由手术医生根据具体情况进行调整1.除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。2.早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行3次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，应高度重视，立即复诊。3.活动度练习后即刻给予冰敷20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日3次，必要时可增加。练习时要按着康复方案的要求完成，达到规定的角度。4.术后复诊时间（重要）：出院后（不论住院时间多久）1周复诊；如恢复正常，之后每2周复诊1次，共2次；如恢复正常，每4周复诊1次，共2次；如恢复正常，每3个月复查1次至术后1年。如康复未达标，或出现异常情况，即刻返院就诊。一、早期——炎性反应期（0－3天）（一）手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节，踝泵，尝试直抬腿锻炼；消炎止痛对症处理。（二）术后1-3天：1、负重：扶双拐，不负重2、佩戴支具：伸直位（0度）3、活动度：1）休息：上午床上伸直0度，如伸直滞缺，需加沙袋压直。下午可做垂腿活动，每天2次，每次5分钟，角度≦90度。2）行走：伸直位0度固定、扶双拐下地行走，每天行走累计≧30分钟，视情况调整。4、锻炼：1）踝泵运动——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。对踝关节屈伸练习不规定时间，在读报、看电视、看书或卧床休息时都可以进行，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义。大于500次每天。2）直抬腿锻炼——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。4次一组，每次5分钟，每天5组。练习时手术切口处的疼痛属正常现象。练习时要特别注意：在开始抬腿之前，应该将大腿前方和后方的肌肉绷紧，使得整个腿部在肌肉的保护下形成一个整体，膝关节要确保完全伸直，然后再将腿抬起，这样可以防止在直抬腿时将刚重建的韧带拉松。二、术后第4天至2周1、负重：扶双拐，不负重2、佩戴支具：伸直位（0度）3、活动度：1）休息：上午床上伸直0度，如伸直滞缺，需加沙袋压直。与健侧对比，确保双膝关节伸直一致。下午可做垂腿活动，每天3次，每次5分钟，角度≦90度。2）行走：伸直位0度固定、扶双拐下地行走，每天行走累计≧60分钟。单次行走视情况而定，不限制时间。4、锻炼：1）踝泵运动、直抬腿锻炼、单纯股四头肌锻炼（特殊股四头肌锻炼）10分钟每次，每天12次。三、术后第3周到4周1、负重：扶双拐，不负重2、佩戴支具：伸直位（0度）3、活动度：1）休息：被动屈膝≧90度，床边垂腿、床上抱大腿远端使膝关节自然下垂，不做主动屈膝锻炼。2）行走：伸直位0度固定、扶双拐下地行走，每天行走累计≧60分钟。单次行走视情况而定，不限制时间。4、锻炼：1）踝泵运动、直抬腿锻炼、单纯股四头肌锻炼（特殊股四头肌锻炼）10分钟每次，每天12次。2）髌骨内推运动——在膝关节伸直状态下，将髌骨进行向内侧轻轻地推移3-4毫米，防止髌股关节粘连，并增进髌股关节软骨的营养代谢。每次锻炼15分钟，每天锻炼2次。四、术后第5到6周1、负重：扶双拐，1/3负重，逐渐过度到完全负重2、活动支具：逐渐调整为0-60度（每2天增加10度）3、活动度：1）休息：被动屈膝≧90度，床边垂腿、床上抱大腿远端使膝关节自然下垂，不做主动屈膝锻炼。2）行走：逐渐调整为0-60度固定、扶双拐下地行走，每天行走累计≧60分钟。单次行走视情况而定，不限制时间。4、锻炼：1）踝泵运动、直抬腿锻炼、特殊股四头肌锻炼、髌骨内推运动。五、术后第7到12周（术后12周复查X线片、MR片）   1、负重：准备逐步弃双拐，全负重。2、活动支具：活动支具由60度逐渐调至最大角度。3、活动度：1）休息：被动屈膝≥120度，床边垂腿、床上抱大腿远端使膝关节自然下垂，不做主动屈膝锻炼。2）行走：活动支具由60度逐渐调至最大角度，完全负重行走。4、锻炼：1）直抬腿锻炼、髌骨内推运动、单纯股四头肌锻炼（特殊股四头肌锻炼）10分钟每次，每天12次。2）步行锻炼为主，循序渐进3）练习双腿单腿站立（扶墙金鸡独立，每次≥3分钟，每天≥10次）4）加强被动屈膝≥120度，床边垂腿、床上抱大腿远端使膝关节自然下垂，不做主动屈膝锻炼。5）辅助下逐步练习下蹲六、术后第13周至半年（术后半年复查X线片、MR片）1、负重：全负重2、不佩戴支具，注意防止外伤3、活动度：≥120度4、锻炼：1）由行走、快步走、慢跑2）练习至正常屈伸角度及下蹲七、术后半年至1年（术后9月复查X线片、MR片）1、负重：全负重2、不佩戴支具，注意防止外伤3、活动度：≥120度4、锻炼：1）由慢跑循序渐进至变速、变向跑及弹跳2）完全下蹲八、术后满1年（术后1年复查X线片、MR片） 通过测试，患健关节活动度达正常，能自由完成变速、变向跑及弹跳活动，则可完全恢复既往运动。※重建的韧带在完全恢复之前尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进，且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全。

广东省中医院运动医学科肩袖损伤修补术后康复计划姓名：                             诊断：肩袖损伤手术方案：关节镜下或小切口肩袖修补术※注意事项：详细过程由手术医生根据具体情况进行调整1.功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。2.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。3.除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如健侧上肢、腰腹、下肢等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。4.肩关节活动度练习应按照指引循序渐进，练习时要按着康复方案的要求完成，不要超过规定的角度，也不要达不到规定的角度。如肩关节活动度长时间（＞2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。5.活动度练习后即刻给予冰敷20～30分钟，如平时感到关节胀、痛、发热明显，可再冰敷,每日2～3次。6.术后复诊时间（重要）：手术医生/主管医生门诊复查时间：术后1周、术后2周、术后1个月、术后1个半月、术后3个月、术后6个月、术后12个月。一、术后0～12周1、持重：佩戴肩关节支具，不持重2、佩戴支具：外展位3、活动度：被动活动训练：健侧手托着患侧肘关节，患侧肩可被动内、外旋达45度，被动前屈、外展小于90度（不超过肩膀）。4、锻炼：1）佩戴支具，三角肌等长收缩训练——将三角肌肌肉绷紧、然后放松，在不增加疼痛的前提下尽可能多做，每日大于200次。2）佩戴支具，手、腕、肘的相邻关节主动活动训练：练习握拳、活动腕关节、屈伸肘关节活动。每日大于100次。3）术后第5周开始，锻炼时拆除支具，健侧手托着患侧肘关节，将患侧肩关节被动外展至70-80度，然后利用三角肌发力维持患肩外展1-3分钟，每日练习10次。二、术后12周以后，复查MR1、持重：逐渐开始持重（5公斤以内）2、佩戴支具：不佩戴支具3、活动度：此时肩关节存在一定的活动受限（粘连），应在引起轻微疼痛范围内逐步扩展肩关节的活动：双手托天、扩胸运动、后伸摸背、搭肩内收。4、锻炼：除继续之前的各项训练之外，可利用桌子、门等加强肌肉的各向牵拉以及利用弹力带、哑铃、等速肌力测试仪等进行各方向力量练习。

广东省中医院运动医学科前交叉韧带重建术后（+半月板成形术）康复计划姓名：                    诊断：前交叉韧带损伤、半月板损伤 手术方案：前交叉韧带重建术（+半月板成形术）※注意事项：详细过程由手术医生根据具体情况进行调整1.除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。2.早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行3次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，应高度重视，立即复诊。3.活动度练习后即刻给予冰敷20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日3次，必要时可增加。练习时要按着康复方案的要求完成，达到规定的角度。4.术后复诊时间（重要）：出院后（不论住院时间多久）1周复诊；如恢复正常，之后每2周复诊1次，共2次；如恢复正常，每4周复诊1次，共2次；如恢复正常，每3个月复查1次至术后1年。如康复未达标，或出现异常情况，即刻返院就诊。一、早期——炎性反应期（0－3天）（一）手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节，踝泵，尝试直抬腿锻炼；消炎止痛对症处理。（二）术后1-3天：1、负重：扶双拐，1/3负重2、佩戴支具：伸直位（0度）3、活动度：1）休息：上午床上伸直0度，如伸直滞缺，需加沙袋压直。下午可做垂腿活动，每天2次，每次5分钟，角度≦90度。2）行走：伸直位0度固定、扶双拐下地行走，每天行走累计≧30分钟，视情况调整。4、锻炼：1）踝泵运动——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。对踝关节屈伸练习不规定时间，在读报、看电视、看书或卧床休息时都可以进行，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义。大于500次每天。2）直抬腿锻炼——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。4次一组，每次5分钟，每天5组。练习时手术切口处的疼痛属正常现象。练习时要特别注意：在开始抬腿之前，应该将大腿前方和后方的肌肉绷紧，使得整个腿部在肌肉的保护下形成一个整体，膝关节要确保完全伸直，然后再将腿抬起，这样可以防止在直抬腿时将刚重建的韧带拉松。二、术后第4天至2周1、负重：扶双拐，1/3负重2、佩戴支具：伸直位（0度）3、活动度：1）休息：上午床上伸直0度，如伸直滞缺，需加沙袋压直。与健侧对比，确保双膝关节伸直一致。下午可做垂腿活动，每天3次，每次5分钟，角度≦90度。2）行走：伸直位0度固定、扶双拐下地行走，每天行走累计≧60分钟。单次行走视情况而定，不限制时间。4、锻炼：1）踝泵运动、直抬腿锻炼、单纯股四头肌锻炼（特殊股四头肌锻炼）10分钟每次，每天12次。三、术后第3周到4周1、负重：扶双拐，负重2/3体重2、佩戴支具：伸直位（0度）3、活动度：1）休息：被动屈膝≧90度，床边垂腿、床上抱大腿远端使膝关节自然下垂，不做主动屈膝锻炼。2）行走：伸直位0度固定、扶双拐下地行走，每天行走累计≧60分钟。单次行走视情况而定，不限制时间。4、锻炼：1）踝泵运动、直抬腿锻炼、单纯股四头肌锻炼（特殊股四头肌锻炼）10分钟每次，每天12次。2）髌骨内推运动——在膝关节伸直状态下，将髌骨进行向内侧轻轻地推移3-4毫米，防止髌股关节粘连，并增进髌股关节软骨的营养代谢。每次锻炼15分钟，每天锻炼2次。四、术后第5到6周1、负重：扶双拐，逐渐过度到完全负重2、活动支具：逐渐调整为0-60度（每2天增加10度）3、活动度：1）休息：被动屈膝≧90度，床边垂腿、床上抱大腿远端使膝关节自然下垂，不做主动屈膝锻炼。2）行走：逐渐调整为0-60度固定、扶双拐下地行走，每天行走累计≧60分钟。单次行走视情况而定，不限制时间。4、锻炼：1）踝泵运动、直抬腿锻炼、髌骨内推运动、特殊股四头肌锻炼。五、术后第7到12周（术后12周复查X线片、MR片）   1、负重：准备逐步弃双拐，全负重。2、活动支具：活动支具由60度逐渐调至最大角度。3、活动度：1）休息：被动屈膝≥120度，床边垂腿、床上抱大腿远端使膝关节自然下垂，不做主动屈膝锻炼。2）行走：活动支具由60度逐渐调至最大角度，完全负重行走。4、锻炼：1）直抬腿锻炼、髌骨内推运动、单纯股四头肌锻炼（特殊股四头肌锻炼）10分钟每次，每天12次。2）步行锻炼为主，循序渐进3）练习双腿单腿站立（扶墙金鸡独立，每次≥3分钟，每天≥10次）4）加强被动屈膝≥120度，床边垂腿、床上抱大腿远端使膝关节自然下垂，不做主动屈膝锻炼。5）辅助下逐步练习下蹲六、术后第13周至半年（术后半年复查X线片、MR片）1、负重：全负重2、不佩戴支具，注意防止外伤3、活动度：≥120度4、锻炼：1）由行走、快步走、慢跑2）练习至正常屈伸角度及下蹲七、术后半年至1年（术后9月复查X线片、MR片）1、负重：全负重2、不佩戴支具，注意防止外伤3、活动度：≥120度4、锻炼：1）由慢跑循序渐进至变速、变向跑及弹跳2）完全下蹲八、术后满1年（术后1年复查X线片、MR片） 通过测试，患健关节活动度达正常，能自由完成变速、变向跑及弹跳活动，则可完全恢复既往运动。※重建的韧带在完全恢复之前尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进，且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全。