秦晓东医生的科普号

骨折多为突发事件，没有心理准备，突然发生，很多人不知所措。有的人骨折较轻，给予石膏外固定回家休养，有的人则需要手术治疗。中国人很重视食疗，因此多数患者或家属会问：骨折后吃点什么好？有没有忌口的？这个能不能吃？那个吃了有没有好处？等等。 骨折突然发生，打乱了原有的生活节奏，甚至一段时间内生活不能自理，需要他人照料，情绪低落，食欲不振；加之骨折后尤其是下肢骨折后不能自由运动，活动量少，更易引起进食减少，导致营养失衡。影响骨折愈合的其中一条因素是就全身营养状况的好坏，因此骨折后合理饮食还是很有必要的。 1、饮食既要营养均衡，又能增进食欲，提供足量蛋白，维生素、矿物质 骨折后保持良好的情绪及食欲，及时补充所必需的蛋白质、维生素及矿物质是十分必要的。骨折病人的饮食应比平时稍清淡点，如果卧床，则需多以容易消化食品，可少食多餐。不但要做到营养丰富，还要能刺激食欲。骨折后身体处于高分解代谢状态，需要高蛋白、高能量、富含胶原、微量元素（铜、锌、铁、钙）及维生素A、C丰富的食物，如瘦肉、猪肝、鱼肉、虾、蛋黄、豆制品、胡萝卜，西红柿、青菜等蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。辣椒和酱油等并不禁忌但不易过多食用，某些河海鲜易造成过敏，就需要避免食用了。 2、戒烟酒：吸烟会引起血管收缩，减少伤口或骨折断端血供，明显影响伤口愈合和骨折愈合能力；喝酒能增加骨折伤处的痛感，另外酒精会引起肝脏代谢紊乱，影响蛋白合成，因此对骨折愈合不利。 3、缺啥补啥，吃啥补啥？呵呵，不一定对。 很多骨折病人的家属经常给病人买排骨、炖鸡汤喝，说是喝骨头汤补得快，其实，这是个认识的误区。骨折病人经常喝骨头汤，会因汤汁油腻而降低病人的食欲，且单一的饮食结构，无法满足骨折病人康复过程中所需多种营养成分供给，使骨折延迟愈合，出现事与愿违的效果。骨头汤对骨折愈合的作用有限，少吃无妨，量大无益，不适宜天天喝。 4、骨折后需要补钙吗？ 骨折后，很多患者及家属立刻会想到要补钙，以为多补钙能加速骨折的愈合。其实骨折后一方面钙的吸收利用受到抑制，一方面肾小管对钙重吸收增加。所以，对于骨折病人来说，短期内身体中并不缺钙。退一步讲，即便补充了足够的钙，如果没有足够的磷，钙沉积也并不会明显增加。钙磷比例不合适，就会影响钙的吸收和利用。所以单纯补钙是不够的，只有根据病情和按医生嘱咐（在适当的时机补充适量的钙及其他元素），加强功能锻炼和尽早活动，促进钙的吸收利用，才能加速骨折的愈合。对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质（要掌握时机和量），并不一定有益，还可能有害。 5、骨折后长期服用三七片有用吗？ 三七具有活血化瘀和止血的双重功效，被国人尊崇为活血化瘀是第一圣药，也是骨伤科最常用药物之一。很多人习惯在跌打损伤后服用三七。对于骨折后服用多长时间，没有统一的定论。一般来讲，骨折后早期可以服用三七来消肿、止痛治疗，2-3周后消肿了就不需要服用了，需要改为服用接骨药促进骨折愈合治疗。

患者： 去年我姐夫腿被车压断，在**医院开了刀，上了钢板，到现在已六个月了，骨头没怎么长 今天我外甥女到你那去请你看了片子，你说现在不能开刀，叫病人要多撑着运动，回来说了后，病人有点担心，怕伤了骨头。 能否请秦大夫再详细地给点建议江苏省人民医院骨科秦晓东：不是不能开，而是虽然六个月，未见明显萎缩性骨不连，还有长的可能，现在不急开。更不是要病人多撑着运动，而是要他部分负重，以刺激骨痂生长，骨头不会伤的，钢板可能会断。出现萎缩性骨不连或钢板断裂，才是必需做手术的情况，如果病人着急现在想做手术也可以，但我不推荐，因为任何手术都对病人和骨头造成一次新的创伤，还要花费不小的费用，丧失了一个可能的机会，明白了吗？江苏省人民医院骨科秦晓东：一般诊断骨头不长（医学上称为骨不连），至少需要9个月，或者X片上骨头断的地方有明显的骨头变白或骨折的地方间缝隙变大了（医学上称为骨折断端骨硬化和骨萎缩），方可诊断骨不连（某些部位例外，如股骨颈骨折3个月就可诊断），即便如此，某些学者也不同意9个月的说法，因为临床上常常看到骨折不愈合一年以上的病人通过非手术治疗骨折成功愈合，我见过的病人最长时间看到胫骨骨折三年才长好。骨不连的原因很多，除了伴有软组织损伤的严重的粉碎骨折，或开放性骨折外，有很大一部分是治疗不当的结果，这与某些县区级基层医院技术力量欠缺，片面追求效益，盲目发展骨科的不当行为是分不开的。骨头是有生命力的，大部分骨折即使不手术，也能愈合，只是会出现畸形和功能障碍，骨科手术的目的不只是长骨头，更主要的是减少畸形和恢复肢体的功能，一旦出现骨不连，治疗起来结果也不如新鲜骨折效果好，通常还需要行自体骨移植，或使用昂贵的骨诱导材料。所以治疗新鲜骨折，一定要避免不当的治疗。医生需避免为追求X光片的好看而在手术中过多的剥离软组织，伤害骨的血供；病人也需了解X片上骨折复位的好坏不是骨折治疗好坏的标准，也就是说有些碎骨块是不需要去复位的，X片上不好看不见得就是手术没开好。另外对骨不连的诊断和治疗也需谨慎，出现萎缩性骨不连或钢板断裂，才是必需做翻修手术的情况，肥大性骨不连，有可能通过简单小手术稳定骨折或辅助外固定来达到骨折的愈合，我不主张盲目的翻修，因为大的翻修手术对病人和骨头造成一次新的创伤，还要花费不小的费用，丧失了一个可能的机会。

在家清晰拍出影像照片给医生的简易4步法 前言 在异地求诊中，您是否遇到过这种情况：一些患者因行动不便或因时间和空间的限制不能到医院找医生就诊，此时患者家属往往需要将影像资料带到医院咨询医生或寄给医生查看。随着网络诊疗的进步和远程会诊的需要，一种简单易行的方法可以帮到您。 以CT为例，方法如下 1材料：电脑一台、可拍照手机一部、透明胶布一卷、剪刀一把 2 步骤 1 电脑屏幕变“阅片灯” 打开电脑，新建一个PPT文档（幻灯片），点击幻灯，在电脑右下角处点击全屏播放按钮，这时电脑屏幕摇身一变成为阅片灯。 2 如何确定片子的正反顺序 在“电脑屏幕”上放X光或CT片（确保片子上的文字是顺的，就说明片子方向是正确的。），用胶布在电脑屏幕固定，片子就很会清晰地显示了！ 3 片子的正反和方向 片子的正反和方向可依据片子上的文字方位来调整 备注 确保片子上的文字是顺的，拍摄时也确保文字可以阅读，这样的图片质量大多数可用于诊断。 4 关闭手机闪光灯 用手机的相机拍照时要关闭“闪光灯”，建议每次以“四小格”的形式拍照，保证图像的清晰度。然后按顺序发送即可。

骨科患者在接受手术后，很多人会问关于钢板的一些问题。 在这里我给大家做个解释: 钢板一定要取出吗？ 现在内固定物多为钛合金材料，排异性很小，理论上讲可以不取。欧洲人是一般不取的，一是因为保险不报销，二是欧洲人认为这不是个事。美国情况比较不同，美国人一般喜欢使用医用不锈钢做内固定材料，相对好取，虽然这些医用不锈钢属于顺磁性材料绝大部分可以做核磁共振检查，但大多数美国人还是要求取内固定的。中国人大多数都会觉得身体里多个异物是个心病，所以很多人最终还是取出 了内固定。其实想一想很多革命前辈在身体里有很多弹片，一辈子没取也没事。咱们的钢板可比弹片高级多了。 手术后什么时间取出合适？一般下肢负重部位在术后骨折线消失1年半-2年取出较为合适，上肢一般在术后骨折线消失1年取出较为合适，注意这是骨折线消失时间开始算的。如果想取出内固定，比上述时间晚一些没关系。但不能早，取早了容易再骨折；对于采用钛合金材料的内固定，也不能太晚，超过3-5年则取出困难。出现冷焊接情况而导致无法顺利取出 为什么哪个医院做的手术，要回到那个医院去取钢板呢?因为有的拧螺丝钉的工具不统一，如果在外院进行的内固定，至本院来取，则有可能因为工具不配套而致取出失败。就如同手机充电器不合适无法充电一样，万一取不出来不是让您白受罪嘛，为安全起见，本着为您着想，还是回原来医院去取出吧。 进口钢板与国产的哪个好？ 进口钢板在材质和做工上好于国产材料。但同时进口钢板较国产钢板贵，一般要高出国产钢板价格三分之一甚至二分之一。国产钢板不能用吗？当然不是，国产钢板也是符合国家标准的。就如同国产车与进口车一样。为什么很多人喜欢进口车呢？虽然两个车都 以到达目的地，但进口车的质量、安全系数、做工等多方面还是优越一些。当然也没必要勒紧腰带一定用进口材料，因为国产钢板最近几年进步很快。 深部钢板一般不取。比如骨盆钢板因为太深，取出操作损伤大，医生一般建议不取。 有可吸收的材料吗？有，但不是钢的。随着时间延长会逐渐吸收，最后消失。但这种材料强度不足，一般用在不负重部位。同时因为降解速度不可调整，一旦出现骨折愈合慢于降解速度则容易出现手术失败，因此目前已基本不用。 钢板可以二次利用吗？当然不可以。 内固定物在固定期间会产生金属疲劳，这种疲劳是不可恢复的，这意味着内固定物都有其寿命。已经使用过的内固定物，都是已经完成使命的内固定物，它的材料力学特性是无法支持继续进行新发的骨折治疗的。取出的钢板要在手术室内毁型后销毁。 另外，我国对医疗器械的管理是有严格法律依据的，内固定物属于一次性医学耗材，国务院《医疗器械监督管理条例》规定一次性使用的医疗器械不得重复使用，如果违规，对厂商、代理和医院的行政处罚绝对是奔着倾家荡产去的，更何况还有巨额的民事赔偿和刑事制裁呢，谁敢呢！ 另外新的钢板还不好卖，哪会用旧钢板？

【摘要】 目的 低渗性脑病系指细胞外液呈低渗状态，部分水分移入细胞内而导致脑细胞水肿，从而引起脑的代谢和功能障碍，出现一系列精神神经症状的症候群。低渗性脑病在临床上并不少见,常为原发病的一种继发症, 一般医师对其缺乏警惕和认识。尤其是急性颈髓损伤后的低渗性脑病常被脊髓损伤的症状掩盖而一直被忽视，临床上未见相关报道。本文探讨急性颈髓损伤后低渗性脑病临床表现、诊断及治疗。方法 回顾性分析我院2003 年10月～2008年10月收治的29例急性颈脊髓损伤后诊断低渗性脑病患者临床资料。所有患者均有高位截瘫症状，入院后行影像学和体格检查以明确损伤类型和损伤平面。脊髓损伤水平：高位颈脊髓损伤9例(C4及C4以上脊髓水平)，低位颈脊髓损伤20例。按脊髓损伤程度分类：完全性(Frankel A) 22 例, 不完全性损伤(Frankel B以下) 7例。患者从受伤到出现低钠血症最短的3 d, 最长的11 d, 平均6.4 d±2.7 d。29例患者入院后即检测血浆渗透压和血电解质，均于伤后第3～11d相继发生低钠、低氯、低钙血症，出现血浆渗透压降低, 最低血钠、血氯、血钙水平：血钠平均122 (116～128) mmol/L，血氯平均94.2(91.4～95) mmol/L、血钙1. 98 (1.89～2.02) mmol/L，血浆渗透压平均238 (204～268)mmol/L。29例均出现不同程度地中枢神经系统症状和体征。其中血浆渗透压在250～270mosm／L间11 例，出现疲乏无力、淡漠、精神萎靡等症状；血浆渗透压在240～250mosm／L间8例，出现头痛、嗜睡、昏睡等症状, 血浆渗透压在状逐渐消失。另10 例血浆渗透压合并严重低渗性昏迷抢救无效，死亡。结论 急性颈髓损伤后出现的低钠血症已被广泛报道，但对低钠血症引起的相关脑的代谢和功能障碍尚缺乏足够的认识和重视，到目前为止，尚未见到文献报道。当急性颈髓损伤患者出现了精神神经症状,且伴有四肢水肿、球结膜水肿时,应高度警惕本病的可能,应尽快检测血浆渗透压和血清电解质,以及时确诊治疗。对于急性颈髓损伤患者，除低钠血症外，通常血氯、血钙水平也有不同程度降低，亦会影响血浆渗透压水平，另外，高位的颈髓损伤，由于呼吸肌的瘫痪，通常会产生一定程度的脑缺氧和代谢障碍，在缺氧和代谢障碍的影响下，可加重低渗性脑病病情。急性颈髓损伤后低渗性脑病与电解质紊乱有关,临床表现无特异性症状, 通过补钠、适当限水及补充胶体纠正低渗状态可取得较好的临床效果。

髋臼骨折的治疗一直是是骨科的难点和重点，髋臼骨折多为高能量暴力伤，骨折移位明显，髋臼极不稳定。患者如果不能获得及时正确的治疗，致残率极高。手术入路的选择是髋臼骨折治疗中的关键。尤其是对于累及前柱、前壁的复杂髋臼骨折，依然是创伤骨科医生面临的难题。虽然 Letournel所描述的前方髂腹股沟入路已被广泛采用，且成为标准、经典入路。但此入路解剖复杂，损伤结构较多，出血量大，学习曲线长，且髂腹股沟入路对于偏内侧的髋臼前壁骨折暴露和复位较为困难，对髋臼内侧壁四边体无法直视下暴露和固定；另外由于有腹股沟韧带的限制，通过髂腹股沟入路无法暴露前方髋关节囊和髋关节。对于髋臼前柱、前壁骨折合并股骨头颈骨折、关节内碎骨块嵌顿等情况的治疗，单一的髂腹股沟入路则无法完成手术。自2008年5月起我们开始探索性采用髂腹股沟下入路治疗累及前方和内侧壁的髋臼骨折，相比经典的髂腹股沟入路，我们体会到髂腹股沟下入路入路可以沿髂腰肌外侧向下分离，可显著增加髂腰肌的活动度，将腹股沟韧带连同髂骨截骨块向内上侧牵拉，可显著扩大外侧和中间窗口的暴露范围，对低位和内侧的前柱前壁骨折获得了比较满意的暴露和复位；外侧间隙可于髂腰肌外侧向下分离，暴露并牵开股直肌，暴露髋关节前方关节囊，可以对股骨颈骨折或关节腔内碎骨片进行处理，显著扩大了手术适应症；切口无需打开和修复腹股沟韧带及腹外斜肌，打开和关闭切口时间显著短于经典的髂腹股沟入路，且减少了腹股沟疝的可能，同时手术时间短，出血量少，可显著减少术中失血和用血量。2008年5月～2011年1月我们共采用髂腹股沟下入路或髂腹股沟下+Kocher-Langenbeck联合入路的手术方法治疗了23例前方累及前壁和内侧壁或髋关节结构的髋臼骨折，部分病例通过近两年的随访，取得满意的治疗结果，除我院外，我们还在我省新沂、沭阳、高邮等地及安徽滁州等地开展此项技术。于2010年7月参加长三角骨科论坛大会交流，获得好评，于2010年10月在《中华创伤骨科》杂志上发表一篇文章。目前此入路的进一步解剖学研究以在我校解剖教研室完成，论文待发表。采用此入路治疗髋臼骨折，目前国内除我院外，尚无其他类似报道，国际上仅Farid YR于2008年4月在J Orthop Trauma报道7例和Seyyed HHR于2010在Hip Int 上报道十七例。本项诊疗新技术属于国际先进，国内领先水平。