邝铭业医生的科普号

美国西雅图华盛顿大学附属港景医疗中心访学汇报东莞市第八人民医院脊柱外科邝铭业副主任医师东莞市第八人民医院（东莞市儿童医院）创伤骨科邝铭业2019年10月至2020年1月，我有幸在院领导和崔文波主任的帮助和支持下，申请到了赴美国西雅图华盛顿大学(University of Washington,UW)港景医疗中心(Harborview Medical Center,HMC)参观学习的机会，近距离感受了美国的医疗环境，并有机会深入到美国人的生活中，了解美国的人文环境，给我留下了无比深刻的印象。目录第一篇 HMC医疗系统介绍第二篇 美国医疗系统介绍第三篇 美国医疗人才培养介绍第四篇 脊柱外科专业学术新进展介绍第五篇 给后来人的建议（英语、生活）第六篇 我的几点感悟第七篇 总结第一篇 HMC医疗系统介绍学习环境概况西雅图对我来说是个熟悉而又陌生的城市，闻名遐迩的《西雅图不眠夜》、《北京遇上西雅图》的浪漫爱情故事发生在这，;著名的美剧《实习医生格蕾》就在这医院取景拍摄。还有著名的波音公司、微软公司总部、亚马逊公司、星巴克总部座落在这里。她是美国著名的“雨城”，美国太平洋西北区最大的城市、“全美最佳居住地”，“最佳生活工作城市”，全美公认生活质量最高的城市!西雅图，我来了!Harborview Medical Center简介我学习的Harborview Medical Center是著名的University of Washington附属医院。University of Washington是美国十所最顶尖的研究型大学之一，医学、生命科学、计算机科学、教育学是其优势学科。2015年USNEWS美国大学临床医学专业排名第1名，家庭医学专业研究生排名(Family medicine) 第1名，大学农村医学专业研究生排名(Rural medicine) 第1名，美国大学护理学专业排名第4名。Harborview Medical Center座落于西雅图市区的一个小山坡上，美丽的西雅图海湾就在眼前，依山畔海，不时有几只海鸟在头顶盘旋，是名副其实的“港景医院”!Harborview Medical Center是美国西北部四个州的唯一的一级创伤急救中心，华盛顿州唯一的成人和儿童的一级医疗中心，其急诊医学、骨科、神经外科、眼科、血管外科是她的优势学科，其神经外科的颅底、功能、脊柱脊髓和脑血管病等4个亚专业一直列美国神经外科前茅。该院的急救医学一直享有盛名。总床位数约400余张，其中的一半为ICU病床。医院里的脊柱外科和神经外科相互相成，神经外科的脊柱脊髓专业与脊柱外科并无差别。神经外科与脊柱外科的区别？脊柱外科对生物力学模式理解更深入，特别在矫形和恢复人体力学平衡方面有独到的见解。在宏观层面上去理解脊柱整体功能，治疗的原理有很大层面是出于生物力学的。神经脊柱外科更像是用微观视角放大局部的病灶，另病灶的清理更细致更微创，在手术止血，损伤上具有优势。我访学的科室是神经外科的脊柱专业组，其主要特色是颈椎病、腰椎间盘突岀、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、颈腰椎骨折合并神经损伤，尤其是退变性脊柱侧弯合并腰腿痛的治疗、寰枢椎脱位和骨折的治疗、颈腰椎骨折合并神经损伤的治疗处于世界领先地位，掌握的主要先进技术除颈椎病、腰椎间盘突岀等常见病的治疗以外，有骼骨钉固定技术(主要用于退变性脊柱侧弯)、寰枢椎固定技术、颈胸椎固定技术以及脊柱椎翻修手术技术(颈腰椎手术后复发病例的治疗)等疑难复杂病例。 门诊的候诊室导师张方迤介绍我的导师张方迤是Harborview Medical Center骨科和脊柱中心的associate professor，神经外科主任，神经外科首席执行教授，4个组长之一，全美手术量NO.5。北美神经脊柱学组主任，世界华人神经外科协会学术委员。他擅长脊柱退变疾病及成人脊柱畸形疾病及脊柱脊髓创伤的手术治疗。他待人诚恳热情，工作敬业，手术精细果断，言语及举手投足间充满自信的力量。他认为让病人准确理解他的病情、预期的结果和预后是至关重要的。张老师非常敬业，早上6点就到医院进行查房，7点50到手术室，8点准时开始手术，一直做到手术结束，中午不吃东西，一直做。每周三早上组织病例讨论。晚上留着医院不回家，几乎周一到周五都在医院。张老师全程跟我们中文交流，在讨论和看门诊时用英文。门诊听力要求很高，在手术台上也会专门用中文为我们讲解手术的重点。他也会要求我们学好英文，一个能跟美国的医师沟通，另外要求我们查英文的全文文献。而作为在美国为数极少的能做上脊柱外科Attending Doctor的华人张方逸教授，我更是早有耳闻，很多中国的脊柱外科医生都曾经在张方逸教授的帮助下来HMC学习过，幸运的是这里面还有我的同学或同事，而在我来到HMC之前都跟他们进行过交流和沟通。这些前期的准备都为我更好的完成在HMC的学习任务打下了坚实的基础。医院各个职位人员的介绍在这里低年资住院医师、高年资住院医师、Fellow、Attending Doctor/教授、护士、秘书以及一些辅助医疗人员都有自己明确的职责，大家分工合作，忙而不乱。门诊分工明确忙而不乱先说门诊工作。医院分为门诊大楼，急诊楼手术室住院部主楼，技能培训教学楼。张老师周一全天，周三12点开始在门诊5楼接诊预约患者，最多时一天有30-40位患者。周2/4/5手术日，从8点开始，一直到6点，4-6台手术。手术室在急诊楼的地下负一、负二层。手术室有休息室和餐厅，提供咖啡和面包。一般在早交班以及晨读会结束后，负责当天门诊的住院医生和Fellow就会赶往门诊。由于美国的门诊病人都是预约制，因此每个时间段的病人数量都是可控的。同时门诊的就诊环境非常优越，每个患者都在独立的诊室完成诊疗过程。住院医生和Fellow先会从秘书(Patient Care Coordination)那里拿到一份有关当天门诊病人的详细资料，上边记录着不同时间段所预约病人的信息。为保证门诊质量和足够的交流时间，一般每半小时时间段内预约患者的数量不会超过3人。一旦病人按预约时间点到达诊室，秘书就会把患者的病历放在医生办公室的一个固定地点。住院医生和Fellow会很自觉地根据自己的工作情况拿走病人的病历，并在电脑上查看患者的影像学资料。手术室分工协作秩序井然其次就是手术室。手术室的核心人物当然是患者和手术医生。因此各项工作也都是围绕患者和手术医生开展。患者入室后护士会为患者介绍手术室的环境以及今天参加手术的人员，以消除患者的紧张情绪。护士、Fellow和麻醉师在核对病人信息后方可开始麻醉。在麻醉师插管以及植入各种监测管道的间隙，负责脊髓电生理监护的技术人员(Electroneuro Tech)会见缝插针的为患者植入检测电极。在这里的脊髓电生理监护除了监测SEP、MEP以外，还要监测肌电图的变化，所以患者身上可以说布满了电针。由于人种的差别，美国人更为重视深静脉血栓的预防，护士在手术开始前就为患者安装好下肢和上肢气压泵。上述工作完成后大家一同合作进行体位摆放。手术物品准备间有一张表格，上面详细记录了每个Attending Doctor/教授对体位摆放的具体要求和手术器械的使用习惯，这样既便于护士准备物品，也真正体现了对Attending Doctor/教授的尊重。一旦体位摆放好，负责术中透视的技师就将C-arm摆放到位。也许是观念的差异，在这里所有的医生、护士、麻醉师、技师以及参观人员都要穿戴防护服，在手术透视过程中没有人躲到铅板或门外，极大的提高了手术时间和效率。在手术正式开始前，护士会组织所有人员再次进行大声核对。首先关闭音乐，然后由台上的Fellow核对病人信息以及手术方式，护士、麻醉师、脊髓监护人员也都要汇报病人目前的情况。有时对于参观人员，护士也会要求你报出自己的名字并作以登记。所有一切核对无误后方可开始手术，这时手术室内又开始出现音乐声，气氛瞬间又活跃起来。在我参观的HMC，几乎所有的脊柱外科手术都需要进行电生理监护，而监测的指标除了常规的SEP、MEP以外，还会包括肌电图的变化。这样就要求负责脊髓电生理监护的技术人员(Electroneuro Tech)随时关注手术的动向，根据术者操作的节段选择需要重点监测的节段性肌电图变化，因此在手术过程中经常可以看到Electroneuro Tech和手术医生一样关注C臂上的影像学图像，真正体现出一种团队协作的精神。医院手术室的设备布局对于物尽其用这点，表现最突出的就是在手术室。手术室布局便于提高效率首先说手术室的布局。在HMC主楼一共有二十多个手术间。其中1-6号手术间和7-12号手术间分别构成两个完整的单元，每个单元由中央核心区和围绕周围的6个手术间组成。中央核心区主要是摆放各种手术所需的器械包；6个手术间每个手术间都有两个门，其中一个对着走廊，便于人员和C臂进出，另一个门则对着中央核心区，手术中临时需要什么器械护士可以随时到中央核心区去取，极大的提高了工作效率。手术室的物品摆放情况每个手术间大概有70-80平方米。有的呈六边形，有的呈四边形。室内物品的具体摆放位置有严格的要求，并用一张图片作出明确标示。一般在手术室的墙上都挂有大型的显示器，并与电脑连接。手术开始前住院医师会从医院的HIS系统中把患者的影像学资料调出来并显示到大屏幕上，便于术中随时核对。手术床既有先进的可自动翻身的Stryker翻身床，也有普通的Jakcon手术床，具体使用哪种手术床要看当天手术医生的习惯。和国内的习惯基本一致，手术床摆在手术室正中，患者头端摆放麻醉机、各种监护仪器、静脉通路以及脊髓监护仪器；C臂垂直手术床摆放；患者远端摆放一个简易的手术台，上面一般只摆放几件需要的手术器械；手术床的远端依次摆放着C臂显示器、装有电刀磨钻等系统的手术车(Cart)、Stryker吸引系统以及术中为患者加热的装置。多数手术室的照明系统上都安装有摄像装置，图像可以实时传输到墙壁显示器上，便于参观人员学习和交流。这样，在一间小小的手术间内就摆放了大大小小十余种医疗器材，而最多时有15个人同时参与到与手术相关的各种任务中。但正如文前所述，一是人员责任明确，二是物品摆放竟然有序，因此一点不显得忙乱。头灯、显微镜以及术中实时影像传输系统神经监护系统及手术灯摄像视频显示系统当然，HMC有非常多先进的设备，如手术室配备的O-arm影像系统配合史赛克的导航系统，Zeiss大型手术显微镜、Jackson碳纤维脊柱手术床、每人一套私人定制的头戴式放大镜和头灯、先进的影像传输系统，还有配备了以下器械：血液回输机，神经监护，保暖被，C-arm，摄影手术灯，输液计量器，电动车床，转运胶板。台上：双电凝，双吸引，火柴头型磨钻，碎骨机，目镜放大镜，头灯，面罩，BMP,强生止血凝胶（2000），DBS蓝色生物凝胶，电动磨钻，超声骨刀，椎弓根临时撑开器。等。这些在我们眼里很先进的东西在这里基本算是标准配置。作者和同行们在HMC手术室门前留影与张方逸教授合影第二篇 美国医疗系统介绍美国医疗保险制度很大程度影响了美国医生的医疗方案。美国分级医疗，所有患者都先通过全科医生看完后，再推介到专科医生就诊，预约专科医生一般要3-4周。可以筛选出有必要的进一步检查的患者，不必每个患者都全面大检查，节省医疗资源。专科医生也会进行较保守治疗，比如注射封闭治疗1-2次后，才会考虑手术。脊柱病人急诊手术或者初次就诊就要手术情况很少，且仅仅限于神经功能进行性障碍，或者疼痛剧烈，无法下床。美国住院时间都很短。脊柱大手术也就住4-5天，一般融合手术住1-2天，微创手术当天晚上就回家。病人一般在门诊预约把所有术前检查做完，但是效率低下，预约时间较长，病人往往要来回几次。术前一天回医院准备，手术当天一早来医院，术后第一天常规在ICU监护。出院后会预约号具体复诊的日期和时间，诊所会定时电话随访。美国的医疗费用。美国医疗费用用天价形容一点也不为过。住院一天的住院费就高达1千多美金。还没算其他医生查房费，和其他费用。一个脊柱手术5-10万美金左右，没有保险的美国人根本做不起。这里的人工费特别贵是我们的7-8倍。反而医疗耗材费用跟我们差不多。美国人一般要自己买医疗商业保险，国家是没有大众社保的。所以会造成靠救济的低收入阶层不敢看医生，因为根本看不起。只有到了65岁以上，国家会有医疗保障金支付看病费用，那时起看病可以说就基本不用花钱了。美国也没有养老金，所以中产阶级一般都会买商业保险来养老。美国医疗的效率问题。美国如果诊断考虑是肿瘤或者一些疑难杂症，病人会很麻烦。因为需要到不同的专科就诊，化验，复诊，再转专科医生就诊，反反复复，耗时耗精力，耗钱。一般预约手术1-2月，预约CT/MRI,要几个星期。美国的医患关系。美国人特别尊重医生。是打心底的尊重。医生对患者的关怀也不是做作出来的。像是一种与生俱来的习惯。见到病人都会第一声喊病人的名字，然后握手。病人无论对手术或者治疗效果多失望，都不会抱怨医生，他们信任医生始终会帮他们解决问题，经过医生的耐心解释后，都会非常的感谢医生，不会质疑医生的决定。医生会认真细致的了解病人的家庭、工作和生活情况，来帮病人一起制定检查和治疗。尽量方便病人。对病情的解释就像我们在医学院里上课一样，把完全不懂得普通人也听得明白。美国医生非常重视病人的隐私，如果病人介意，就会让我们其他医疗人员回避，单独面谈。所以涉及病人的资料都是保密的。病人看门诊分到各个诊室等候，医生会逐一到诊室看病，病人之间不会接触影响到。住院区也是全部单人房。病人的依从性也非常好，无论建议手术与否都很容易接受，所以有好多病人都曾做多次手术。美国的医疗技术是代表了国际最高水平，美国的医疗模式也是国际最为成熟的模式之一，有很多值得我们学习、借鉴的地方，但美国医疗也有它自己的问题，如手术有扩大化的倾向、医疗资源浪费、门诊及手术预约时间过长、医疗收费高昂等等问题，而且由于体制国情不同，美国的一些好的政策制度不一定能在中国实施，所以我们要有批判性的看待，并非国外的月亮格外圆。只有适合才是最好。所以当今世界所有国家都没有完美的体系。美国急诊室。美国的急诊室有没有暴力？答案是当然有，而且还不少，美国医疗保健存在一个根本问题，是针对医疗人员的暴力，每天都有，特别是在急诊室。据统计在不同地区有47%-72%的急诊医务人员经历过暴力。特别在阿片类药物滥用人员，吸毒人员，未经规范治疗的精神疾病人员，流浪汉，还有美国枪支泛滥，这些都是高危人群，但是急诊室也不能拒绝治疗这些人，在急诊转运到住院部时间过长，都会增加病人的不稳定情绪。急诊室里的枪击案也不鲜见。这就造成了急诊医疗人员的流失，难以留住医务人员，也因此会降低急诊室对真正需要急救治疗的病人的精力。所以美国政府也对此通过《针对医疗保健和社会服务的工作场所暴力预防法》，要求医院制定预防暴力的计划。现在所有进入急诊的病人像登机前过安检一样，里面是封闭式的，门口会有2-3名武装好的身材高大的辅警把守。当您进入急诊室时，首先，您需要向分诊护士注册，护士将根据您的症状评估您的情况。（有关稍后分类的更多信息。）然后，您可能需要进行一些初始检查。根据情况的不同，其中一些可以在您等待医生看病时进行，但并非总是如此。有时您可能需要等待诊断设备，例如X射线，因为首先需要对其他患者进行检查。然后，如果您要入院，则可能需要等待专家来咨询或在楼上铺床。在此过程中，每个步骤之间的转换都需要时间，并且在执行过程中可能会受到许多事情的延迟。美国缩短住院天数是怎么做到的？一、病人在家庭医生的转介下去预约专科门诊医生。二、专科医生会建议门诊做一些进一步检查，做完后再复诊，如果需要手术，会进入预约手术程序。三、医生会汇报病情给病人的保险公司，然后等保险公司批准，需要2-4周，急诊或特殊情况除外。四、预约有手术日期。主刀医生会在门诊再次给病人解释手术的过程和预后康复等事宜、手术相关并发症，病人同意后就开始等待手术。五、手术前会有专门护士给病人介绍术前准备及住院的须知，住院期间及出院要了解的一切问题。六、患者手术当日才会到达医院的预手术间报到，麻醉师会做准备。七、病人做微创手术，当天出院，不需要佩戴特殊支局，口服止痛药三天，伤口外敷生物封胶，2周复诊，期间不适可以随时打电话给医生的办公室秘书。医生的秘书或PA病人助理也会电话随访患者。八、出院后患者可以到住所当地的护理康复机构继续住院。部分需要在家里的可以申请家庭护理服务，保险承担该费用。九、病人无需先垫付住院费用。病人会先收到医院的费用清单，然后保险公司会进行理赔。如果买足够的医疗商业保险，整个医疗过程几乎不需要付费，安心治疗就好，而且都会选用最好的检查、药物等。但如果买不足额的保险，那自费部分也是一个很沉重的负担。如果没买商业保险，中产阶级分分钟会被打入穷人阶层。所以在美国购买足够医疗保险十分重要，其费用占中产阶级一个月收入的5-10%。第三篇 美国医疗人才培养介绍关于美国住院医生培训。美国对住院医生放手程度很高，会给他们大量的手术操作机会，相比国内现在的医疗情况是无法想象的。住院医生的工作强度也是非常大的。他们6点上班，查房开医嘱，7点半到手术室。手术会一直持续到晚上6-7点，然后他们还要做研究，做课题和收集病例。还要值班，在医院30小时是常事。美国的医患关系比较好，病人对医生是非常尊重的，所以对年轻医生的学习也比较配合。即使住院医生出了一些差错，病人也比较能包容。即使产生官司，医院也有强大的律师团队和医师保险去保护医生。所以医生的职业环境跟国内比不有那么恶劣。美国医生不用跟病人说太多钱的事，他们可以说那是保险公司的事，不理赔时保险公司坏，不是医生见钱才做手术，不是医生坏。面对九死一生的手术，病人及家属比较接受死亡的事实，而且都相信医生都是已经尽力最大的努力了，会很感谢医生。不像国内明知手术极其高风险，还要做，做死了还要大闹，所以导致医生面对高风险手术会有躲避倾向。美国医生的晋升历程。在美国想当医生，先完成4年普通大学，然后考进医学院，读4年，医学院毕业。毕业后找到医院当实习医生，时间一年，满一年后会有一个执业考试，如果考试失败就继续重新当实习医生。考过后开始在医院做住院医生，这个过程要7年。这个过程中还要考试，会有淘汰。而期间收入并不多，只能算中产阶层。7年后住院医生期满，通过一个考试和面试会晋升为主治医生（Fellow），这时才可以找工作，有医院聘请的话就可以当Attending Doctor，即单独带组的独立医生。如果没找到工作，就继续在原医院当fellow,5年后升级为高年资fellow，医生的晋升就到头了。医院科室最高头衔算教授了，每个科室只有一个。由于Fellow是成为Attending Doctor之前的最后阶段，因此在作Fellow期间非常注重对手术技能的培养。即使Attending Doctor/教授在台上，很多情况下也是站在助手的位置上，协助Fellow完成手术。手术期间Attending Doctor/教授会主动根据术中出现的情况随时对Fellow和参观人员进行解释，同时手术室也会准备无菌的一次性Marker笔，便于Attending Doctor/教授在手术铺单上图文并茂的进行讲解，充分体现了一种浓厚的学习氛围。第四篇 脊柱外科专业学术新进展介绍我跟着张老师在周一、周三下午门诊，周二、四、五手术日，有时周六日值急诊周会有急诊的脊柱创伤病人手术。先说门诊情况吧。门诊预约制度，病人通过家庭医生诊疗后认为需要转介到专科医生就诊的，会得到保险公司的批准后，其专科门诊费用就可以报销。由于家庭医生也是经过严格的住院医师培训的，全美无论大城市或小城镇其医生诊断过程和治疗手段基本统一，就基本不存在病人要争着去大医院诊疗了。大医院的门诊只是其上限不同，而下限都一样。门诊的病例会在电脑系统里，影像学资料都通用。病人按预约的时间来到门诊候诊室后，报到后，会进入到单独的诊室里等医生的到来。主治医师在办公室听取住院医师或病人助理（PA）的病情汇报后，才会进诊室看病人。主治医师进诊室时都会很亲切的直呼病人的名字，而且已经很熟悉病人的病情。听取主诉，检查病人，解释病情（会非常详细，花最多时间在这里），下诊断，确定治疗方案，然后助理医师会把接下来的检查、治疗、处方预约安排好，需要请会诊的会安排好。需要手术的会预约好时间再电话联系病人。病人会在手术日之前在医院的安排下门诊做好所有的检查。然后在手术日当天到达医院进行手术。但是其实术前一天医院护士会详细指导病人做术前准备以及宣教。病人如果做椎间盘显微手术会在当天或第二天出院。其他脊柱手术会住院3-5天，第一天晚上会住在ICU。病人脊柱手术后不佩戴支具或腰围。术后很快恢复行走。一般术后3周可以恢复轻度的工作，但是仍要求6周内禁止负重超过10磅。3月内不超过20磅。避免弯腰或过度劳累。术后会在6周，3月，6月定时复查。3月会比较常规做腰椎CT检查看椎间融合情况，如果融合不好，会在半年时再复查。来这里看到了许多严重的病例。跟我们本院大多数是单节段退变，诊断明确的不同。而且相比来说，我们还是病种比较单一，集中在椎间盘，腰椎退变、脊柱创伤和颈椎退变。来西雅图后发现脊柱外科里每一个研究方向都有许许多多值得研究的地方。下面一一列举。第一、Proximal Junctional Kyphosis（PJK）长节段融合术后近端结构后凸畸形。对于需要做长节段融合手术的病人，该病症会随时间增长而发生率也逐渐增加。关键是一旦发生，患者面对的腰背疼痛将漫长而持久。即使需要翻修，翻修的手术大，并发症多，风险也高，费用也高，降低患者对医生的信任度。医生选择手术也要面临巨大的挑战。翻修的办法就是向上延伸融合节段。所以这里就出现10年内不断手术向上延长融合节段。最终从颈胸椎一直融合到腰骶髂关节。整个脊柱失去运动功能，病人的生活质量可想而知了。我总结经验就是能避免做长节段融合就尽量避免，能推迟也好，这就是脊柱外科需要阶梯治疗原则的重要原因之一吧。第二、截骨矫形。这里有许多老年人多节段退变的，还合并后凸畸形，还有就是一些严重压缩骨折后造成的后凸畸形，甚至会压迫脊髓。这是就需要做后方的截骨矫形了。包括VCR,PSO,SPO,Pound截骨，张老师说若非不得已不要做VCR或PSO,风险太大。可以做多个节段pso来代替。同时截骨矫形需要长节段融合，会有PJK风险，骨质疏松需要骨水泥螺钉固定。第三、颈椎退变。颈椎前路手术减压在台式显微镜下有非常大的优势，光照，清晰度，对硬膜、后纵韧带的辨认均有非常大的帮助。火柴头的磨钻打磨椎体后缘，非常好用。颈椎后路单开门在磨钻的帮助下半小时可以完成。颈椎的显露方法跟我们有所不同，入路是基本一样的。第四、上颈椎手术。这一块之前并未涉及。现在经过多个病例学习，对齿状突骨折，寰枢椎骨折治疗原则，上颈椎螺钉固定方法，并发症的处理，上颈椎的解剖，上颈椎失稳的角度测量，类风湿关节炎在上颈椎的表现等有深入的了解。第五、颈椎后路KEYHOLE技术，在这里是用显微镜下做的，在国内用内镜下做的占多数。两者原理一样，但是显微镜的显露范围较大，解剖更清晰，配合磨钻的使用效率比内镜更有优势，是可以开展的新技术。第六、骨水泥螺钉的应用，该技术会在长节段融合并骨质疏松病例的上下端椎应用。关于新技术如果说当今世界最先进的国家是美国，我想大家都没什么疑问。在这里我见识了美国次时代最先进，甚至科幻的医疗技术。脊柱脊髓神经都经不起伤害，所以手术要求不能出任何差错，手术医生靠日积月累的经验，背负着巨大的风险责任进行手术。现在出现了O-arm术中CT扫描，红外线或者磁导航技术。最新出现的是导航结合机器人技术，使得手术的精准度能够高达99.9%。而且通过经皮技术，将开放性的手术变为微创的经皮手术。而且手术时间也大大缩短。手术医生也轻松多了。至于这个技术的发明创新领先我们多少年我也不敢说。老实说，中国人善于学习是好事，但创新能力或者天马行空的想法跟国外人相比还是不足。深层原因我猜测，我们小时候都有标准答案，而且唯一，稍有不一样就被批评被打击，把萌芽在心理的创新思想都扼杀了。这里的教育，答案都是开放的，没有绝对的对与错，只有你用心查资料写报告后所得到的原创作品。Cage的种类也有好多，美国已经在用第四代cage。同种骨生物型的cage，cage与终板接触面是骨性界面接触，其融合率较传统cage又高一点。还有一种是可撑开式cage，可以控制转弯，可撑开4mm。第五篇 给后来人的建议（英语、生活）来美国三个月，英语的应用能力还是有所提升的。首先就是听力，在这个英语语言环境中，你“被迫”全天听着英语，许多陌生的单词听多了，就变得容易听了，还有一些你原来不懂得词汇你自然能猜到什么意思。还有一些不懂得单词，你翻译后再经过反复听人家说就自然记住拼写和发音了。在门诊医患之间的谈话听久了后就逐渐变得容易听懂了。口语方面，我在门诊和手术室经常会跟他们的主治医生或住院医生甚至和实习医生聊天，虽然刚开始还不太流利，说的语句都很简单，有时卡壳还要找手机翻译一下，但是只要你愿意开口，他们都是很乐意跟你聊天的，就这样我们除了医疗，也经常会聊到很多东西，从中了解他们的文化，也让他们了解我们的文化。还要就是英语的阅读能力了。在这里我学到了如何用英语关键词查找世界最新的论文、资料。刚开始还是比较依赖翻译软件的，后来逐渐将常用的脊柱专业名词英文看熟后，就直接看英文了。英语文章其实除了一些专业名词，还是比较直白易懂的。国外的文章比我们国内的文章更细致、更严谨，文章的创新更强。最重要的是我们借助UW的内网系统登录后，能在PUBMED上下载全文，免去了许多文章要付费的麻烦。我感觉英语真的是一个工具。他不是存在于词典、试卷。他是真实存在于我的生活，我的社交，我的学习，我的娱乐中。他无处不在，你掌握这个工具后，感觉就像打开一个新世界的大门。发现世界原来比我想象的要更大，你会了解到一些你没想到的东西，看事物的就多了另一个角度。对大家的建议。多听，多看，多读，是学英语唯一正确的途径。词汇是基础，但是不要局限于词汇。我觉得还是要多看文章，多听英语电台或美剧。面对外国人不要害怕，大胆说，从最简单的单词说起，说多了，听多了，会越说越顺畅的。在生活方面，美国的物价是中国的三倍，特别是住宿和饮食都相当的贵，最好在大学附近找民宿，合租的房子会便宜一点。饮食尽量自己煮饭解决，在外用餐太贵又不好吃。如何申请国外医院访学offer？一般会有几个途径，最好的途径是通过一些专科的协会会提供一些访学的名额，但是要求很高，竞争大。第二种通过一些中介介绍，需要自己给中介费用，而且能去的医院要先打听好，有可能货不对板。第三种，通过本专业同行的老师介绍，这个需要有较好的人际关系，本人比较推荐第三种。第六篇 我的几点感悟感悟一 医方是如何做到“patient first”只要是医疗需要，不管是人员还是设备都优先满足。首先是人员，住院医2-3个，fellow1个，主刀的主治医师1个，护士2个，影像技师1个，神经监测技师1个，麻醉师1-2个，加起来经常有1-多个人在手术室，然后就是各种顶级的手术医疗器械，这里可以满满写一页纸，在此省略，另外会介绍。手术床有保温毯，体温检测，还有双下肢的气压泵，都是我们脊柱手术没有的，手术室里有许多大屏高清电视，可以看手术直播，也可以显示病人影像资料。病人所用的手术材料都是最先进的，连磨钻的钻头为了保持锋利，都是一次性的。病人输液的管都是用输液器准确的计数条件滴速和流量的。病人的面罩是海绵的一次性面罩，眼睛和鼻口口空，托在面罩架子上，其下方是镜子，可以观察病人的面部情况。面罩还有不同大小型号，可以适配不同体型的病人。每一个细节都是为了更好的保护病人，增加病人手术的舒适性。感悟二 医患关系为什么比国内好？1、国外医患关系的现状 美国人对医生的尊敬是打心底发出的。在美国社会医生、律师都是社会地位最高的，甚至连警察查超速，如果你是医生甚至都可以放你一马。在门诊病人会感受到医生的亲切，尊重和关心，有充足的时间了解病情和解释病情，然后互动商讨治疗方案，病人都会十分相信医生的方案。这种信任是宝贵的，是许多细节慢慢积累形成的。即使病人也会遇到疗效不好或并发症时候，但是病人都会认为医生已经尽力了，即使出问题，也与医生无关，不会说一死人或出意外状况都责怪医生。2、国外也存在医疗体制问题、病人素质参差不齐、术后效果不好甚至出现并发症等情况，国外医生是怎么处理的？当病人出现医疗差错，病人也会向医院提起诉讼，但是医院仍会保护医生，医院回请强大的律师团队处理，同时也会购买医疗保险，即使输了官司也会有保险理赔。所以医生的执业环境会宽松很多，不会说躲避高风险的手术，也更愿意用更创新的办法去治疗，而不用畏手畏脚的。3、国外的医生是怎么做到的？体制、他人都在不可控范围，我们医生能做的只是自己的处理方式。首先，医生要从各方各面了解病人，从见面时就仔细观察病人的言行，从而判断该用什么的态度去处理，这里从来就不是千篇一律。比如同样的颈椎病，在不同年龄、职业、情绪、体型、病史长短的病人就会有不同的处理方式方法。在门诊从最初报到登记，到住院医的问诊检查，到主治医师态度都非常的好，耐心又温柔。而且门诊后会有医生秘书跟进病人情况，预约下次复诊，留有办公室电话，可以随时交流情况。还有病人治疗费用问题也无需主治医师过问太多，他们会说那是保险公司的事，这样医生只做好自己治疗的部分就好，无需担心账单没人付钱的情况。病人因为有商业保险，大部分不需要担心费用，所以医生要求做的检查也不会因费用昂贵而抗拒。即使是穷人，医生会帮助病人申请救济金和社工，病人就只会更加感恩了。感悟三 医院管理“有法可依，有法必依”美国医疗法律、医院的医疗制度特别健全，而且更重要的是医院的医护人员都能自觉遵守，养成习惯。如在门诊，严格执行“一人一诊室”;在手术室，主刀医师术前访视、手术安全核查、术后医护陪送病人进监护室等等，都能不折不扣自觉遵守。只有严格遵守医疗制度与规范才能保证医疗安全与质量! 想想国内部分医院现状，医疗规范执行不严、医疗制度落实不到位的事件时有发生。特别在细节处，在无人监管时还能否自觉执行。比如出入手术室擦消毒液，核对时一些不苟。感悟四 医院里医护的氛围，工作态度先说医生，在医院里活跃着许多resident,年资不同，但都十分积极工作。比如在手术日，手术在7点半就开始麻醉了，一般8点就开台了，所以住院医要6点就来到医院，去住院部查房，处理住院病人，开医嘱等。一般7点半就到手术室里了。然后每天手术在3-6台不等，他们会在不同的手术间跟不同的主治医师手术。中午不休息，只会简单喝杯咖啡吃点东西就接着干活了。在手术台上，上级医师会十分放手，往往连一些关键的步骤也给他们做，而且还会及时指出他们的问题，讲解，台上既严肃又不时会开点玩笑放松。因为住院医生的晋升压力还是很大，所以他们从来不会放松学习，他们下班后往往还要做研究课题，查文献，写文章，总结病例等等。医生之间夸学科的协作是十分和谐的。比如有一台上颈椎手术需要考虑从鼻腔入路，请耳鼻喉科会诊，甚至邀请他一起参与手术，由于报酬分配合理，夸科合作都会十分积极的。而不像我们会诊有时流于形式，也不敢担责任，会诊被视为义务工作，积极性很低，效率也很低。医护配合，这里的手术护士都是注册护士，而且一般只会上专科的手术，所以他们会十分熟悉手术的工具和步骤。而且有手术灯摄像头会显示手术视野，使手术台上的护士和台下的护士都知道做到哪里，手术参与度很高。手术室里还有麻醉师、影像科技师、神经生理电监测的技师还包括手术室各种手术器械的维修工程师、清洁的护工、手术器械厂家的工作人员，这些人全部都有条有理的工作在一起，互相配合的很有默契。气氛很舒服，无论是否认识，都互相打招呼，面带微笑，人与人之间感觉很和谐。 第七篇 总结曾经有位名人在开会时问，你开车进加油站后最想做的事情是什么？台下异口同声说加油啊，那位名人说，开车进加油站的人最想做的应该是早一点离开，朝着目的地继续他的旅程。如果有人问我你这次进修的目的是什么？我觉得进修就像进加油站，加油充电只是其中一些小目的。最终的目的是学会怎么去做一位好医生。至于怎样才叫好？我认为核心是在自己能力范围内的医术好，对病人好以及你所处的医疗团队好，你就是个好医生了。我这次来到美国学习所获得的收获是方方面面的。我把参观学习重点放在了对疑难病例诊疗方案流程（如退变侧弯），脊柱外科新技术新理念（显微镜下微创手术）的了解以及手术细节方面的掌握上。最重要的还不是说学到具体哪些知识点，而是对脊柱整体各个方面理解的提升，脊柱退变是一个过程，不同时期应该有不同的处理方案，比如20岁，60岁，80岁的LDH的处理方案都不会一样。还有对整个处理流程的无数细节的认知，这是之前没想到的。第三是人文关怀潜移默化的熏陶，在这里医生面对病人总是面带微信，喊着病人的名字，看完病后会握手甚至热情的拥抱。我们虽然不能改变大社会的氛围，但能控制自己的行为，我其实能做到更多，知道可以怎么做到更好。第四，对典型病例的积累，在学习期间我将这三个月手术的每个病人均做了记录，术前情况、影像资料，及手术方案都记录起来，以后如果碰到类似病人就可以有参考病例。还有门诊复诊的病例，也都将其不同时间点随诊资料记录下来，观察患者病情的发展变化，术后变好或者变坏，甚至需要手术翻修时的状况，这随访资料最长达10余年的，这在国内就不容易做到了。最后总结，此次美国进修访学之旅最大的感触是世界上还没有完美的医疗体系制度，即使美国医学技术总体保守估计比我们先进十几年，所以我们需要把眼光放远一点，努力追赶，定下追赶目标，并且知道如何去做，最后就要充满毅力的拼了命的做。我相信世界会因此而改变的。

——东莞市第八人民医院脊柱外科团队为患者实际情况为其“私人订制”出了腰椎3D模型 近日，东莞市第八人民医院脊柱外科团队采用3D打印技术还原患者腰椎病变情况，提高了手术的安全性与准确度，成功为一名患者重度腰椎滑脱患者行手术治疗。这也是东莞市范围内首次将3D打印技术应用于下腰椎重度腰椎滑脱手术。 腰部剧痛，原是严重腰椎滑脱压迫马尾神经 惠州石湾的叶婆婆一直被严重的腰痛所折磨，该患者反复腰部疼痛、活动受限10余年，最近逐渐加重，体查下腰段椎旁肌肉紧张，L5/S1椎体棘突间有阶梯感，压痛、叩击痛明显，直到今年3月去医院检查才发现自己的腰椎严重滑脱，于是，他前往东莞市第八人民医院求助于脊柱外科专家邝铭业主治医师。 脊柱是人体的中轴骨骼，是身体的支柱。而作为脊柱中重要的一节，腰椎滑脱的病变将严重影响患者的生活质量。此外，腰椎的结构也很复杂，前面有盆腔、肠道，后方有马尾神经等人体重要的血管、神经，术中稍有偏差，都可能导致严重的并发症。 邝铭业主治医师在观察患者病情后表示，叶婆婆腰椎上的第5节腰椎因为小关节的退变断裂，整个椎体向前移位，导致后方的神经管道受牵拉压迫，术中必须尽可能地保护神经，将神经彻底松解减压，并将移位的椎体固定融合起来，才能达到良好的手术效果。 要怎样才能安全、精准地完成手术呢？这无疑给东莞市第八人民医院脊柱外科的专家们提出了一个难题。在思索寻求更为优化的手术方案中，我们想到了3D打印技术。 “私人订制”3D打印技术辅助脊柱外科手术 相较于传统手术方案，3D打印技术具有个性化治疗和精准治疗的优势。3D打印能1:1地还原出患者腰椎的大小、长度、宽度，以及内外关系，让手术的安全性得以提高，神经减压也可以做得更干净、更彻底。 帮助医生更直观地了解病情，并在术前进行充分的模拟实验。 经过一周的精心准备，3月9日，我们脊柱外科为叶婆婆实施了腰椎后路神经减压全椎板切除植骨融合钉棒内固定术。在3D打印技术的辅助下，原本需要4个小时的手术在2小时内便顺利完成，且术中出血量明显减少，神经减压充分。再经过2到3周的恢复，叶婆婆便可下床活动了。 “这是东莞市范围内首次将3D打印技术应用于下腰椎重度腰椎滑脱手术。”邝铭业主治医师表示，目前3D打印技术开始逐步应用于临床，但是在脊柱外科这项技术尚处于起步阶段，还具有很大的发展空间。随着技术的成熟，今后腰椎、胸椎、颈椎都可以采用3D打印辅助治疗，在节约手术时间、降低手术成本的同时，让脊柱外科的手术更加安全、精准，造福于广大患者

轴移试验：完全伸直膝关节，如同检查膝关节内侧稳定性时用腋部夹持患侧足，双手扶小腿施以外翻应力，逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近20°时可以感觉到外侧胫骨平台向前移位的弹响，继续屈曲膝关节，在接近40°时可以感觉到胫骨外侧平台复位的弹响，此为轴移试验阳性。 反向轴移试验：一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝关节至最大限度，同时外旋小腿，如果有后外侧角不稳，这时会有胫骨外侧平台向后外侧的脱位，此时施以外翻应力，并逐渐伸膝关节，在接近40°时，由于髂胫束自股骨外上髁后侧向前侧的滑动，带动胫骨外侧平台复位而产生弹响感，此为反向轴移试验阳性。 轴移试验和反向轴移试验实质上是胫骨的一种旋转活动，但是这种旋转活动不是围绕胫骨本身的轴心，而是围绕着另外一个异常的轴心，也就是说，胫骨本身的轴心在围绕着另一个异常轴心在移动，因而有“轴移”之称。轴移试验和反向轴移试验所检查的韧带结构并非对应。轴移试验检查的是前交叉韧带的受损情况或者松弛情况，反向轴移试验检查的则是后外侧角的完整性。 在做轴移试验时，在完全伸膝位，由于后外侧角的紧张，胫骨外侧平台处于复位状态；当屈膝接近20°时，后外侧角松弛，对胫骨外侧平台向后外侧的牵扯力减弱，由于髂胫束向前的提拉，若同时有前交叉韧带的断裂或者松弛，会出现胫骨外侧平台向前外侧的移位，此时加以外翻应力时就会出现弹响感；当屈膝接近40° 时，髂胫束自股骨外上髁前方滑向后侧，牵扯胫骨外侧平台复位，此时施以外翻应力时同样会出现弹响感。轴移试验阳性可以分为四度：一度指施加小腿内旋应力时轴移试验阳性，而小腿旋转中立时轴移试验阴性；二度指小腿旋转中立时轴移试验阳性，施加外旋应力时轴移试验阴性；三度指施加小腿外旋应力时轴移试验阳性；四度指伴明显外侧复合结构不稳的轴移试验阳性。一度阳性仅表明前交叉韧带松弛，二度以上阳性表明前交叉韧带断裂。反向轴移试验并非用来诊断后交叉韧带损伤，其阳性结果表明后外侧角损伤。

一、肩关节脱位在人体四肢关节中，肩关节脱位的发生率为最高，约占百分之五十左右。本病多发生于成人，儿童则少见。二十五岁以下发生肩关节脱位者，易形成习惯性脱位。【解剖生理】肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨上端的的半球形肱骨头相对应组成关节，是一个典型的球窝关节。关节盂小而浅，其面积相当于肱骨头关节面的三分之一左右，关节囊宽大、薄弱而松弛（其上方附着于关节盂的周围缘，下方附着于肱骨外斜颈），包绕着关节盂及肱骨头。肩关节上方有喙肱韧带加强，关节囊前下部无肌肉和韧带保护。在全身关节中，肩关节的活动范围最大、运动最灵活、结构最不稳定。因此，当肩关节遭受外力时，肱骨头易穿破关节囊，而发生脱位。【病因病理】肩关节脱位多由间接暴力所引起，常发生于下列情况：（１）跌倒时，上肢处于外展、外旋位，手掌或肘部着地。（２）臂上举时，上臂上段突然受到暴力的打击。（３）跌倒时，肩部直接着地。根据肱骨头脱出的位置，可分为前脱位、盂下脱位和后脱位三种类型。而前脱位又可分为喙突下脱位、锁骨下脱位和胸腔内脱位三种。但最多间的是喙突下脱位，后脱为极少见到。根据脱位时间的长短和是否复发，又可分为新鲜性脱位、陈旧性脱位和习惯性脱位三种类型。前脱位 跌倒时，上肢处于外展、外旋位，手掌或肘部着地支撑体重，外力沿肱骨头纵轴传导，肱骨头向肩胛下肌与大圆肌之间的薄弱部冲击，将关节囊的前下部顶破而脱出，形成喙突下脱位。暴力较大时，肱骨头可被推到锁骨下，形成锁骨下脱位。极个别情况，暴力过大时，肱骨头可冲破肋间隙，进入胸腔，形成胸腔内脱位，多伤及内脏器官。盂下脱位 上肢处于外展、外旋上举位，暴力沿肱骨干传导，肱骨头及肱骨颈受到肩峰的阻挡，使肱骨头向下、向外，冲破关节囊的下壁而脱位，形成盂下脱位。有时肱骨头可因胸大肌和肩胛下肌的牵拉，使盂下脱位转移为喙突下脱位。后脱位 上肢处于屈曲内收位跌倒时，肘部或手部着地，暴力沿肱骨向上传导，将关节囊后壁顶破，肱骨头脱出，形成后脱位。【临床表现与诊断】１．本病发生于二十到五十岁男性。多有典型的外伤，或既往有肩关节脱位史。２．脱位后，肩部多为肌肉、韧带撕裂样疼痛、明显肿胀、畏动、伤侧肢体活动功能丧失。病人多用健手托扶伤肢前臂。若伤肢麻木、失去知觉，应考虑神经受压或损伤；上肢发凉、桡动脉搏动减弱或消失，则提示腋动脉受压或破裂。３．方肩畸形 由于肱骨头脱出移位，肩峰下空虚、肩峰高隆，肩部失去丰满的外形，而呈方肩。在盂下、喙突下或锁骨下等处可触及移位之肱骨头。４．伤肢缩短或略长 注意与健侧上肢对比检查。伤侧上臂长度（从肩峰至肱骨外上髁），盂下脱位时伤肢略长；肱骨头脱至喙突下或锁骨下时，则伤略缩短。伤侧肩部略低于健侧肩部。５．搭肩试验阳性 （又称杜加氏征阳性） 当伤肢肘部贴紧胸壁时，则伤侧手掌摸不到对侧肩部；反之，伤侧手部搭在对侧肩上，则伤肢肘部不能贴紧胸壁，即为搭肩试验阳性。６．直尺试验阳性 屈肘九十度时，用直尺靠于上臂，直尺的下端靠紧肱骨外上髁，正常时，直尺上端应贴紧肱骨大结节，而靠不住肩峰；脱位时，则直尺的上端可靠住肩峰，下端接触肱骨外上髁，为直尺试验阳性。７．被动活动时，肩部疼痛加重，并有弹性固定感。８．X线检查 可明确移位之肱骨头与肩胛骨关节盂的异常关系，并可发现或排除骨折。【治疗】１．原则 将移位之肱骨头牵至或靠近肩胛盂缘之后，用内旋或外旋手法，将其复位。２．取穴 天鼎、缺盆。施复位手法前，先用拇指按压伤侧天鼎、缺盆穴各一到二分钟，可有麻醉止痛作用。３．常用复位手法（１）足蹬受拉复位法 病人仰卧位，伤肢靠近床缘。术者立于伤侧，双手握伤肢腕部，并用一足跟（右侧脱位用右足，左侧脱位有左足）抵住伤肢腋窝部，另足站稳于地面。握腕之双手将伤肢外旋并轻度外展（约三十到四十五度），沿其纵轴方向缓慢而有力的牵拉；继之，将伤肢徐徐内收、内旋，利用足跟作为杠杆的支点，将肱骨头挤入关节盂内，当有滑动及回纳感觉时，复位即告成功。在足蹬时，不可用暴力，防止损伤腋部的神经和血管。（２）屈肘旋转复位法 以右侧前脱位为例。病人取坐位，须一助手固定其肩部。术者立于伤侧，用右手握住伤肢腕部，左手握住肘部，将肘关节屈曲九十度，沿肱骨纵轴牵引，逐渐将上臂外展、外旋、使肱骨头转到关节盂的前缘；继而，在牵引下沿前臂纵轴逐步内收上臂，使肘部与胸前壁接触，肱骨头由关节盂的前缘向外移，将关节囊的破口张开，然后将上臂内旋，使手搭于对侧肩部，并迅速向外上方推送肘部，肱骨头即可通过张开的关节囊破口滑入关节盂内。此法应力较大，多在其它手法失败后应用。操作时要注意轻、缓、稳，因肱骨颈受到相当大的扭转力量，用力过猛可引起肱骨外科颈螺旋骨折，尤其是骨质疏松的老年病人，施手法时更应谨慎。（３）牵引推顶复位法 病人仰卧位，助手两人（一助手用宽布带围绕伤侧腋胸壁斜向健侧肩部，另一助手握伤肢腕部）作对抗牵引，在伤肢由外展九十度内收至五十度或四十度时，术者立于病人健侧，双手拇指贴紧肱骨头（多指分别固定于肩峰及肩胛骨背侧）。用力向后外上方推顶，此时，握腕之助手在牵引下将伤肢内收、内旋，前脱位即可整复。亦可采用“牵引托扳复位发”整复。【注意事项】１．脱位整复后立即顺正筋肉，使筋归原位，血流通畅。２．固定 上臂保持内收、内旋位，屈肘六十度，用颈腕吊带或三角巾将伤肢悬吊于胸前，并用绷带将伤肢上臂固定于胸壁２周。固定期间，禁止肩关节外展、外旋活动。３．功能锻炼 解除固定后，逐步加强肩关节的功能活动，同时进行按摩治疗，以促进其功能恢复。４．配合药物治疗 初期可内服小活络丸，３日后改服强筋丸。解除固定后，可采用食醋热洗伤处，每日２次，每次十五分钟，１周为一个疗程。二、肘关节脱位肘关节脱位，常为后脱位，多见于青壮年，儿童与老年则少见。儿童肘部受伤后，常发生肱骨髁上骨折，应详细检查。【解剖生理】肘关节是肱桡关节、肱尺关节和近端桡尺关节的总称。这三个关节共同包在一个关节囊内，系一绞链关节。关节囊的前壁和后壁薄而松弛，两侧增厚，分别形成桡侧副韧带和尺侧副韧带，桡骨头由环状韧带将其固定于尺骨上。肘关节的稳定，主要依靠肱尺关节的解剖关系。正常情况下，肘关节只能依靠肱脱尺和肱桡关节来完成其屈、伸活动，不允许侧方运动。因此，肘关节脱位也常发生在这两个关节。肘部三点骨凸标志，是指肱骨内，外髁及尺骨鹰嘴突。正常人肘关节伸直时，肱骨内、外髁及尺骨鹰嘴突三点呈一直线，称为肘直线；屈肘九十度时，此三点成为一个顶角向下的等腰三角形，因此又称为肘三角。肘三角对于鉴别肘关节脱位与肱骨髁上骨折有重要临床意义。当肱骨髁上骨折时，肘三角无变化；肘关节脱位时，尺骨鹰嘴离开正常位置，肘三角随之发生改变。肘关节前面，由于尺骨冠突比鹰嘴突短，加之前面仅有肱前肌附着，同时由于鹰嘴突甚为突出，可阻止肘关节向前移位，故肘关节后脱位的发生率较高。【病因病理】肘关节脱位，多由间接暴力所致。如跌倒时，肘关节过度后伸，手掌着地，鹰嘴突尖端骤然撞击肱骨下端的鹰嘴窝，在肱尺关节处形成一种有力的杠杆作用，使止于冠突上的肱前肌肌腱及关节囊的前壁撕裂，在关节前方缺乏筋肉阻止阻止的情况下，肱骨下端向前移位，桡骨头及尺骨冠突同时滑向后方，即形成临床上常见的附关节后脱位。由于暴力作用的方向不同，尺、桡骨上端除向后移位外，有时还可向侧方移位，甚至可形成分叉状移位。侧方移位者多合并尺、桡侧副韧带撕裂或撕脱伤，有时可伴有尺骨冠突部骨折。肘关节前脱位，多伴有尺骨鹰嘴部骨折，但临床较少见。【临床表现与诊断】１．有典型外伤史。２．伤后肘关节疼痛剧烈，肿胀明显，屈伸活动受限制。肘关节弹性骨定于一百二十度到一百五十度的半屈伸状态，前臂紧贴胸腹前部，病人常用健手托扶伤肢前臂。３．伤后肘后部膨大，鹰嘴突在肘后部特别隆起，而其顶部明显凹陷。有人形容，肘关节后脱位，肘部后凸，状如足跟。４．肘三角的等腰关系失常。肘窝部饱满，可触及肱骨下端之滑车，前臂长度缩短，肘部周径明显增大。５．严重的肘关节脱位，可伴有血管、神经损伤。６．X线检查，正位及侧位片可明确脱位的类型及程度，并可提示有无合并骨折等。【治疗】整复前，先用拇指依次按压伤侧的天鼎、缺盆、中府、极泉穴各半分钟，其麻醉止痛作用，而后施整复手法。常用整复手法如下：（１）膝顶拨伸屈肘法 病人坐于靠背椅上。一助手立于病人后方固定其肩部。术者立于伤侧对面，用一手握伤肢上臂下端固定，另手握其前臂腕部，同时用一足踏在椅子上，膝部抵住肘窝部，握腕之手沿前臂纵轴用力拨伸牵引，并逐渐屈曲肘关节，后脱位即可整复。（２）牵引推拉屈肘法 病人端坐靠背椅子，前臂平伸，掌心向上；一助手立于伤侧后方，双手握其上臂固定。术者立于伤侧前方，用一手从伤肢外侧握住肘部，拇指顶住肱骨下之滑车，食、中二指扣住尺骨鹰嘴，配合牵引做推拉动作；另手反掌（拇指在背侧，多指在掌侧）握住伤肢腕部，沿前臂纵轴与助手作对抗牵引，待肘关节松动时，握肘之手拇指用力向后上方推压肱骨下端，食中二指用力向下拉尺骨鹰嘴突，同时握腕之手将肘关节屈曲，后脱位即可整复。（３）仰卧拨伸屈肘法 病人仰卧于硬板床上，伤肢上臂靠床边缘。术者立于伤侧，用一手五指分别捏住肱骨内、外上髁固定，另手握伤肢腕部背侧，在脱位后的屈肘位作对抗牵引，先整复侧方移位，然后在牵引下逐步屈曲肘关节，后脱位即可整复。此手法适用于术者手力较大，或身体瘦弱的病人。（４）三人拨伸屈肘法 多适用于体质强壮的病人，以后脱位伴有向桡侧移位为例。病人正坐于靠背椅上，一助手固定于伤肢上臂，另一助手握其前臂远端，在前臂外旋姿势下作对抗拨伸动作。术者立于伤侧，一手固定前臂上端桡侧，另手固定肱骨下端尺侧，先坐挤压动作以纠正侧方移位；继之，在拨伸姿势下，术者双手改握肘部，双拇指推顶彼骨鹰嘴突向前，余指按压肱骨下端向后，同时令握腕之助手缓缓屈曲肘关节，后脱位即可整复。以上四种方法，均可整复肘关节脱位，临证时应因人、因症选用。肘关节前脱位时，采用下列手法整复。（５）拨伸推拉复位法 病人取坐位，置肘关节极度屈曲位进行。两个助手分别握住上臂近段与前臂远端，做对抗拨伸动作。术者立于伤侧，用一手向前牵拉上臂下端，另手向后推压尺桡骨近端，前脱位即可整复。术后，将伤肢固定于屈肘一百五十度位２到３周。【注意事项】１．选择以上手法，将脱位整复后，即应顺正肘部筋肉，疏通伤肢；屈肘九十度（后脱位），用小三角巾把前臂悬吊于胸前固定１到２周。严重脱位，手法整复后，功能位石膏固定３周，以利于关节囊的修复，无条件者应转骨科处理。２．固定解除后，主动练习肘关节屈曲、伸展及前臂旋转活动，但严禁重力按摩或暴力的被动活动，以防止骨膜下血肿演变为骨化性肌炎，在功能锻炼的同时，可配合用热醋或中药熏洗伤处至愈。三、小儿桡骨小头半脱位小儿桡骨小头半脱位，又称小儿牵拉肘，多发生于４岁以下的幼儿。桡骨小头半脱位，并无关节囊的破裂及桡骨小头的明显移位，伤后肘关节无明显肿胀与畸形。X线拍片，亦不能显示关节的病变，故有肘关节假性脱位之称。６岁以后儿童，因桡骨小头发育，故不易发生半脱位。【病因病理】因幼儿桡骨小头发育尚不健全，桡骨小头与桡骨颈的直径几乎相等，有时桡骨头甚至还小于桡骨颈，关节囊与环状韧带比较松弛。当幼儿前臂被过度向上牵拉时（如穿衣、跌跤或上楼梯时，肘部在伸直位受到牵拉力的影响），则桡骨小头易从包绕桡骨颈的环状韧带中滑脱，环状韧带被嵌夹在肱桡关节面之间，障碍桡骨小头回复原位，即形成桡骨小头半脱位。【临床表现与诊断】１．有被牵拉的损伤史，伤侧肘部疼痛，伤肘保持半屈曲，前臂处于内旋位。伤儿哭闹，不能屈肘、举臂，常拒绝别人触动伤肢及拒绝检查。２．伤肘外侧部有压痛，但无肿胀和畸形（即便有肿胀，有很轻微，常不能触及），前臂不能外旋，肘关节被动屈、伸活动时，疼痛加重及伤儿哭闹。肩部及锁骨部均为正常。３．若有明显外伤史者，应作X线检查，以排除桡骨头、桡骨颈及肱髁上骨折。本病之诊断，结合病史、症状及体征，诊断不难。但须与肩前部筋肉滑脱或肩关节滑膜嵌夹所致的小儿上肢不能抬举进行鉴别。【手法治疗】牵引旋臂屈压法 家长抱伤儿于坐位，并固定其伤肢上臂。术者立其对面，一手握患儿伤肢肘部，拇指压住桡骨小头外侧稍前方，另手握伤肢腕部，稍用力牵引前臂并将其外旋、过伸，同时握肘之拇指向内后方轻压桡骨小头，握腕之手将肘关节屈曲至最大限度。继之，内旋前臂、伸直肘关节，半脱位即可整复。伤肘疼痛即刻消失，前臂可上举，手能握物。【注意事项】１．复位后，一般不须固定，可嘱家长在３日内避免牵拉患儿伤肢，以防止复发。２．６岁以后儿童，因桡骨小头发育，不易发生半脱位，肘关节损伤，应注意有否肱骨髁上骨折或桡骨上端骨折。３．整复手法宜轻缓柔和，牵引力不可过大、过猛。四、腕月骨脱位腕关节的腕骨中月骨易脱位，且以月骨向掌侧移位者最多见。【病因病理】月骨掌侧宽、背侧窄、呈楔形，近侧凸、远侧凹、呈月牙形；月骨位于屈肌肌腱的后方，伸肌肌腱的前方，上为桡骨下端内半面，下为头状骨近端，左、右为舟骨与三角骨（舟骨位于月骨桡侧，三角骨位于月骨尺侧）。当跌倒时，手掌先着地，腕部强烈背伸，月骨受到桡骨下端和头状骨挤压而向掌侧移位（即形成前脱位）。前脱位后，远侧的半月凹关节面移向掌侧，近侧的半月凸关节面移向背侧。由于暴力的大小不同，月骨脱位的程度和预后也有所差异。【临床表现与诊断】１．本病有典型的外伤史。２．伤后腕部掌侧疼痛、肿胀、隆起、腕关节活动受限制。３．由于脱位之月骨压迫屈指肌腱，腕关节呈屈曲位，中指不能完全伸直。握拳时第３掌骨头明显凹陷，沿纵轴叩击该掌骨头，腕部有明显疼痛。４．在腕骨掌面可触及脱位之月骨，其背侧正常月骨部位的凹陷加深，若正中神经受压，可引起掌面桡侧三个半手指麻木。５．X线检查，正位片可显示月骨由正常的近方形变成三角形，月骨凸面转向头状骨，头状骨向近侧轻度移位；侧位片显示月骨移位于腕关节掌面，月骨的凹面向掌侧倾斜，凸面向背侧。本病依据其典型的腕部伸手掌撑地的受伤史及临床表现，即可明确诊断。【手法治疗】施整复手法前先用拇指按压缺盆、极泉、拇指和中指对压内关、外关穴，各零点五到一分钟。亦可在月骨部注射百分之二普鲁卡因八到十毫升局麻，而后施行下列手法使其复位。背伸过屈推顶法 病人取坐位。术者立其伤侧前方，用一手固定其腕部，拇指顶住向掌侧移位的月骨远端，另手握拿拇指除外的其余四个手指，在牵引姿势下，将腕关节极度背伸，使桡骨下端和头状骨的间隙增宽，握腕之手的拇指端用力推顶月骨远端的同时，逐渐将腕关节过度掌屈，月骨脱位即可整复。【注意事项】１．月骨脱位经手法整复后，用塑形夹板或短臂石膏，将腕部固定于掌屈三十度到四十度位，１周后改为中立位；固定期间手指应做屈曲及伸直活动，２周后开始作腕部功能锻炼及轻手法按摩治疗，并可辩证使用中药内服及熏洗腕部。２．腕部舟状骨骨折有明显移位者，应考虑有伴随月骨脱位。月骨脱位按上方手法复位后，舟状骨移位有随之纠正。３．注意局部保暖，３周内勿用冷水洗手。五、掌指关节脱位掌指关节脱位，以向掌侧移位者为最多，以第１和第２掌指关节脱位最常见。【解剖生理】每只手有五块掌骨，每块掌骨由底、体、头三部分组成。第１掌骨底的鞍状关节面与大多角骨之间形成鞍状关节，称为拇指腕掌关节，可使拇指作对掌活动；每一掌骨头与近指骨底构成掌指关节。另外，在第１、第２掌指关节的掌面常有一些零星的小籽骨，且勿认为是骨折片的移位。【病因病理】掌指关节脱位，多为伸暴力造成，常在跌倒、碰撞时引起掌指关节极度背伸，掌指关节囊撕裂，掌骨头穿过关节囊的破口，经屈肌肌腱的一侧滑向掌侧皮下，指骨基底移位于掌骨头背侧。如关节囊裂口较小，掌骨头象扭扣一样被交锁在其中，造成复位困难。【临床表现与诊断】掌指关节脱位，伤处有明显的疼痛、肿胀与畸形，掌侧面凸起，指背塌陷，手指长度缩短，指关节呈屈曲状，功能活动丧失，掌指关节弹性固定于过伸位，可触及移位之骨端。X线检查可提示脱位的掌骨头和指骨基底部的异常情况。【手法治疗】以第１掌指关节脱位为例。拨伸扳按屈指法 病人取坐位，助手握伤肢腕部固定。术者立于病人对面，用一手拇、食二指捏住伤指末节指骨，顺势拨伸牵引，另手拇指顶住第１节指骨基底向掌侧推按，同时食指抵紧掌骨头掌面向背侧扳，拨与扳按手法同时进行，并逐渐将掌指关节屈曲，掌指关节脱位即可整复。若复位困难，可能系因关节囊破口或屈指肌腱将掌骨头嵌住之故，遇此情况，不应强力拨伸扳按，可用轻柔手法摇摆晃动，解脱其嵌夹，再按照上法施术，脱位即可整复。【注意事项】１．复位后，将掌指关节用绷带包扎，固定于屈曲位２到３周；也可在手掌中放入纱布绷带一卷，手呈半握拳状，然后用胶布在外面于以固定即可。２．固定去除后，用药物熏洗，并逐渐活动掌指关节至愈。六、指间关节脱位指间关节脱位颇为多见，各手指的近侧或远侧指间关节都可发生。指间关节是由指骨头与邻近指骨基底构成的关节。【病因病理】指间关节脱位，可因直接或间接暴力引起。当外力使指间关节极度过伸、扭转或由侧方挤压，可造成关节囊撕裂或撕脱，指关节侧副韧带损伤，重者可造成韧带断裂，产生关节脱位，甚至伴有指骨基底小骨片撕脱。脱位的方向，多是远节指骨的近端向背侧脱位，同时可向侧方偏移。【临床表现与诊断】伤后，指关节呈棱形肿胀、疼痛、屈伸受限制，弹性固定，畸形，局部压痛，被动活动时疼痛增剧。若侧副韧带断裂，则出现侧方活动。X线检查可提示有否伴发指骨基底部撕脱性骨折。【手法治疗】指关节脱位的整复手法与掌指关节脱位的整复手法相同。主要是顺势牵开，推捏凸出的骨端回复原位，轻屈手指即可。脱位整复后，外敷消瘀退肿膏或用胶布固定１到２周，使损伤之组织愈合。固定解除后，用中药熏洗伤指并进行活动锻炼至愈

科技名词定义中文名称：肘管综合征英文名称：elbow tunnel syndrome;cubital tunnel syndrome定义：上肢主要三条神经：正中神经、桡神经和尺神经通过肘部时，由于局部解剖特点，常因外伤、先天畸形和肿物等造成卡压而形成的症候群。即外伤、先天畸形和肿物等造成卡压肘管内正中神经、桡神经和尺神经的综合征。应用学科：中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；筋伤（二级学科）以上内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布百科名片肘管综合征(cubital tunnel syndrome)是指尺神经在肘部被卡压引起的症状和体征。1957年。Osborne首先报告了此病并称之为迟发性尺神经炎。1958年，Feined和Stratford称此病为肘管综合征。在肘关节尺侧后方有肘管，尺神经即在此管中通过。当肘部骨折、脱位、小片撕脱、先天或后天性肘外翻、或肘管内发生肿瘤，尺神经都能被压而产生一系列症状。目录简介原因病理症状检查治疗预后简介 肘管综合征尺神经受压后，小指、无名指和手背尺侧有麻木、疼痛，感觉减退或消失。受尺神经支配的手部小肌肉萎缩，因而出现“爪形手”（小指和无名指不能伸直），拇指不能对掌，拇指与食指对指无力、手指不能分开与并拢等等现象。因此写字、绣花、编结、弹琴等都受到障碍。对初发和症状轻微者可先用神经营养药物（如维生素B1等）、肘管内注射醋酸氢化可的松或确炎舒松。如症状严重，非手术治疗无效时，可考虑手术治疗：肘管切开及尺神经减压，或尺神经前置手术。“肘管综合症”首先由Feindel和Stratford提出，文献中又称为“肘部创伤性尺神经炎”，“肘部迟发性神经麻痹”，“肘部慢性尺神经损伤”等．是指尺神经在肘部尺神经沟处受压而产生的神经损伤症状．任何破坏肘管结构，压迫、牵拉或摩擦神经的因素均可引起。原因任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起尺神经的卡压，常见的原因有：1.慢性损伤 肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形，使提携角增大、尺神经相对缩短，从而使尺神经受到牵拉、压迫和摩擦。2.肘关节风湿或类风湿关节炎 风湿或类风湿病变侵及肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生从而亦可引起肘管容积减小。3.肿块 如腱鞘囊肿脂肪瘤等，但较少见。4.先天性因素 如先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致的尺神经反复脱位、Struthers弓形组织等。5.其他 长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。病理肘管是一骨纤维性管道，尺神经伴尺侧副动脉通过肘管从肱骨后面至前臂屈侧。肘管的底为肘内侧韧带，肘内侧韧带的深面即为滑车的内侧唇和肱骨内上髁后下方的尺神经沟；顶为联结肱骨内上髁和鹰嘴内侧面的三角形的弓形韧带，因而弓形韧带也就桥接于尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间。肘管的大小随着肘关节的屈伸而有所变化：伸肘时，弓形韧带松弛，肘管的容积变大；屈肘至90°时弓形韧带紧张，而每屈曲45°肱骨内上髁和尺骨鹰嘴间的距离就会加宽0.5cm；另外，在加宽0.5cm状态下屈肘时，肘内侧韧带隆起也使肘管的容积减小，因而尺神经易受压迫。有人测定，肘关节伸直时肘管内的压力为0.93kPa，屈肘至90°时为1.5～3.2kPa。尺神经在经过肘关节时发出2～3个细支至肘关节；在肱骨内上髁以远4cm内，尺神经发出支配尺侧腕屈肌的运动支一般有2支，它们从肌肉的深面进入。支配环、小指指深屈肌的分支在尺侧腕屈肌支稍远侧，从肌肉的前面进入并支配此二肌肉。[1]症状临床表现：多见于中年人尤以屈肘工作者如键盘操作、乐器演奏者、投掷运动员，以及枕肘睡眠者。 肘管综合征患者可因尺神经卡压的轻重及病程的长短不同而表现为疼痛和一系列尺神经功能受损的症状。疼痛位于肘内侧，亦可放射至环指小指或上臂内侧，疼痛的性质为酸痛或刺痛。感觉症状先表现为环指、小指的刺痛、烧灼感随后有感觉减退，最终发展到感觉丧失。运动症状有手部活动不灵活抓捏无力，手内在肌及小鱼际肌萎缩，形成爪形手。检查时可见肱骨内上髁或其后方压痛，尺神经沟处Tinel征阳性，表现为在肘管上、下各2cm处轻轻叩击尺神经疼痛可放射到环指、小指。有的患者屈肘时可扪及尺神经前脱位，但并非所有尺神经前脱位的患者都有症状。两点间距离辨别力减弱或消失通常为最早表现。随着病情的进展可出现抓捏无力、夹纸力减弱，小鱼际肌及骨间肌萎缩，爪形手。并发症：可并发迟发性尺神经炎。诊断：根据病史，临床表现的症状体征，Tinel征阳性，肌电图检查及X线片检查，能够确立诊断。鉴别诊断：需与肘管综合症鉴别的疾病很多包括其他部位的尺神经卡压、全身性疾病及肉芽肿样疾病，如颈椎病(神经根型)、胸廓出口综合症、糖尿病、麻风肘关节结核等。1.颈椎病(神经根型) 低位颈神经根卡压极易与本病相混淆，但颈椎病的疼痛、麻木以颈肩背部为主，疼痛向上臂及前臂内侧放射，椎间孔挤压试验多能诱发疼痛。另外，颈椎X线片及CT片上可见相应椎间隙狭窄、骨赘增生等改变。2.Guyon管综合征 为尺神经的手掌支在腕部的Guyon管受压引起，表现为小鱼际肌、骨间肌蚓状肌萎缩，爪形手，但支配小指短展肌的肌支多在Guyon管近侧发出，故功能多正常，部分患者尺神经手掌支的浅支也不受累而无手部感觉障碍。3.胸廓出口综合症前已述之。4.麻风 尺神经多受累，尺神经异常粗大，手部感觉障碍区不出汗。检查1.肌电图检查 对尺神经卡压的具体部位没有确定或诊断不清楚的患者进行肌电图检查是有帮助的，可表现为尺神经传导速度减慢潜伏期延长，尺神经支配的肌肉有失神经的自发电位出现。2.X线片 可发现肘关节周围的骨性改变。应对怀疑或诊断为肘管综合征的患者常规应用。治疗 肘管综合征1.保守治疗 适用于患病的早期、症状较轻者。可调整臂部的姿势、防止肘关节长时间过度屈曲，避免枕肘睡眠，带护肘。非类固醇抗炎镇痛药物偶尔可缓解疼痛与麻木，但不提倡肘管内类固醇激素封闭。2.手术治疗 适用于保守治疗4-6周无效或有手内在肌萎缩的患者。手术的方法可分为局部减压和神经前植两大类。局部减压分肘管原位切开减压和内上髁切除，因分别有尺神经前脱位、术后复发肘关节不稳等缺点现已很少应用。尺神经前植包括皮下肌间、肌下前植三种。肌间前植因术后并发症少而应用最为广泛。一 手术方法大致有三类（一） 肘管切开术：肘管切开，将尺侧腕屈肌两个头之间的腱膜组织切开，尺神经不前置。（二） 尺神经前置术：在肘管切开术的基础上把尺神经前置。根据前置的部位又分为：1 皮下前置术2 肌肉内前置术3 肌肉下前置术（三）内上髁切除术在上述三类手术的基础上，不少作者对神经内疤痕形成、或神经外膜增厚的病例同时作神经束间松解术。二 手术必须注意的细节1 皮肤切口应以肱骨内上髁后1.5厘米为中心纵行切开，切口12-15厘米，避免损伤前臂内侧皮神经。2 切断或切除肱骨内上髁近端5-8厘米一段内侧肌间隔，防止前置神经被被其锐性卡压。3 神经游离要适当，尽量保留神经伴行血管。4 皮下前置时，深筋膜应与皮下悬吊数针，以免尺神经滑回肘管。5 肌肉下前置时，避免损伤正中神经及旋前圆肌肌支。6 在止血带下手术，缝合前严密止血，可在神经周围注入醋酸可的松5毫升或曲安缩松20毫克。7 肘部有疤痕或曾做过手术，不要在肘部直接寻找神经。预后 肘管综合征1 术前手内在肌萎缩明显者，效果差2 术前肘部能测出ESP的效果好，无ESP的效果差3 术中见神经内纤维变性，术后效果差4 症状持续时间长也是预后不良的标志”

脂肪肝百科名片脂肪肝标本脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。西医学名：脂肪肝所属科室：内科 - 消化内科发病部位：肝脏主要症状：疲乏感主要病因：脂质代谢紊乱多发群体：所有人群传染性：无传染性是否进入医保：是目录疾病简介疾病分类发病原因发病机制病理生理临床表现诊断鉴别展开疾病简介疾病分类发病原因发病机制病理生理临床表现诊断鉴别展开疾病简介脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。脂肪肝的发病率近几年在欧美和中国迅速上升，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。在某些职业人群中（白领人士、出租车司机、职业经理人、个体业主、政府官员、高级知识分子等）脂肪肝的平均发病率为25%；肥胖人群与Ⅱ型糖尿病患者中脂肪肝的发病率为50%；嗜酒和酗酒者脂肪肝的发病率为58%；在经常失眠、疲劳、不思茶饭、胃肠功能失调的亚健康人群中脂肪肝的发病率约为60%。近年来脂肪肝人群的年龄也不断下降，平均年龄只有40岁，30岁左右的病人也越来越多。45岁以下男性脂肪肝明显多于女性。脂肪肝早期无症状,好多年青人在体检时检查出自已患了脂肪肝而就医.所以人人都要注意体检，有效地把疾病控制在早期阶段。疾病分类按病理分类 有多少脂肪肝会变成肝癌?1、单纯性脂肪肝：肝脏的病变只表现为肝细胞的脂肪变性，根据肝细胞脂变范围将脂肪肝分为弥漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝，以及弥漫性脂肪肝伴正常肝岛。脂肪肝的发病机制复杂，各种致病因素可通过影响以下一个或多个环节导致肝细胞甘油三酯的积聚，形成脂肪肝：①由于高脂肪饮食、高脂血症以及外周脂肪组织分解增加导致游离脂肪酸输送入肝细胞增多。②线粒体功能障碍导致肝细胞消耗游离脂肪酸的氧化磷酸化以及b氧化减少。③肝细胞合成甘油三酯能力增强或从碳水化合物转化为甘油三酯增多，或肝细胞从肝窦乳糜微粒，残核内直接摄取甘油三酯增多。④极低密度脂蛋白（VLDL）合成及分泌减少导致甘油三酯转运出肝细胞发生障碍。当①和③进入肝细胞的甘油三酯总量超过②和④消耗和转运的甘油三酯时，甘油三酯在肝脏积聚形成脂肪肝。2、脂肪性肝炎：是指在肝细胞脂肪变性基础上发生的肝细胞炎症。据统计，长期大量嗜酒，40%左右会出现这种情况，而非酒精性脂肪肝一般很少发生脂肪性肝炎。3、脂肪性肝纤维化：是指在肝细胞周围发生了纤维化改变，纤维化的程度与致病因素是否持续存在以及脂肪肝的严重程度有关。酒精性肝纤维化可发生在单纯性脂肪肝基础上，而非酒精性则是发生在脂肪性肝炎的基础上。肝纤维化继续发展则病变为脂肪性肝硬化。4、脂肪性肝硬化：脂肪性肝硬化是脂肪肝病情逐渐发展到晚期的结果。近年来，随著酒精性肝病和非酒精性肝病的增多，脂肪性肝硬化已占到中国肝硬化病因的第二位（第一位是病毒性肝炎及肝硬化）。在酒精性肝炎中肝硬化的发生率为50%以上，少部份非酒精性脂肪肝也会发展成为肝硬化。按病原分类1、肥胖性脂肪肝：肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。约30%～50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%～94%。肥胖人体重得到控制后，其脂肪浸润亦减少或消失。这类脂肪肝的治疗应以调整饮食为主，基本原则为“一适两低”，即适量蛋白、低糖和低脂肪，平时饮食注意清淡，不可过饱，适量新鲜蔬菜和瓜果，限制热量的摄入。同时要加强锻炼，积极减肥，只要体重下降，肝内脂肪浸润即明显好转。2、酒精性脂肪肝；长期嗜酒者肝穿刺活检，75%～95%有脂肪浸润。还有人观察，每天饮酒超过80～160克则酒精性脂肪肝的发生率增长5～25倍。治疗要从限制酒精摄入开始，轻度酒精性脂肪肝只要戒酒4～6周，转氨酶就有可能降低到正常水平。3、快速减肥性脂肪肝：禁食、过分节食或其它快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷光甘肽（GSH），使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。从已知的研究来看一般通过纯节食减肥或药物减肥一个月体重下降1/10或以上者得脂肪肝的可能性非常大，而且一旦停止体重反弹也会非常快。目前许多年轻人患脂肪肝的原因就是盲目减肥引起的。4、营养不良性脂肪肝：营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。如重症营养缺乏病人表现为蛋白质缺乏性水肿，体重减轻，皮肤色素减退和脂肪肝，在给予高蛋白质饮食后，肝内脂肪很快减少；或输入氨基酸后，随着蛋白质合成恢复正常，脂肪肝迅速消除。5、糖尿病脂肪肝 ；糖尿病患者中约50%可发生脂肪肝，其中以成年病人为多。因为成年后患糖尿病人有50%～80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。这类病人一方面积极采取病因治疗，另一方面要求低糖低脂肪低热卡及高蛋白饮食，病人脂肪热卡占总热卡的25%以下为宜。6、药物性脂肪肝：某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素环已胺吐根硷以及砷、铅、银、汞等。降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。此类脂肪肝应立即停用该药，必要时辅以支持治疗，直至脂肪肝恢复为止。7、妊娠脂肪肝：多在第一胎妊娠34～40周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80%与70%。临床表现为严重呕吐、黄疸上腹痛等，很难与暴发性病毒肝炎区别。及时终止妊娠可使病情逆转，少数可经自然分娩或剖腹产而脱险。8、其他疾病引起的脂肪肝：结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝，病毒性肝炎病人若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善，还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。脂肪肝属于一种病理现象，不需要单独作为一种病来治疗，也绝非无药可医。当你发现有脂肪肝时，应及早到医院认真检查，找出病因，对因治疗，绝大多数脂肪肝是可以恢复正常的。按程度分类早期——单纯性脂肪肝。中期——脂肪性肝炎。晚期——脂肪性肝硬化。发病原因脂肪肝多发于以下几种人：肥胖者、过量饮酒者、高脂饮食者、 非酒精性脂肪肝发病机制少动者、慢性肝病患者及中老年内分泌患者。肥胖、过量饮酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。大脂滴性脂肪肝的病因有1、营养性：儿童恶性营养不良症（forashiorkor）胃肠道疾病、胰腺疾病、肥胖、肠道旁路术和长期胃肠外营养等。2、代谢性：糖尿病、半乳糖血症、糖原沉积病、果糖不耐受症、肝豆状核变性、酪氨酸血症、高脂血症、无β脂蛋白血症、Wolman病、脂膜炎等。3、药物性：包括乙醇中毒、长期应用肾上腺皮质激素或肝毒素类药物。4、病毒感染性：包括丙型和戊型病毒性肝炎和其他全身性病毒感染性疾病。5、隐匿性：在上述病因中尤以糖尿病、肥胖与乙醇性脂肪肝为最多见。糖尿病与肥胖患者肝穿刺病理学检查约60%～90%可发现不同程度的脂肪肝。小脂滴性脂肪肝的病因有急性妊娠脂肪肝、Reye综合征、四环素性脂肪肝、牙买加呕吐病、丙戊酸（val- proate）中毒、先天性尿素循环酶缺陷、乙醇中毒和胆固醇脂沉积病等，其中尤以妊娠脂肪肝、四环素性脂肪肝及Reye综合征最常见。脂肪肝形成的几类原因1、 酒是祸首，长期饮酒，导致酒精中毒，致使肝内脂肪氧化减少，慢性嗜酒者近60%发生脂肪肝，20%～30%最终将发展为肝硬化。2、长期摄入高脂饮食或长期大量吃糖、淀粉等碳水化合物，使肝脏脂肪合成过多。3、肥胖，缺乏运动，使肝内脂肪输入过多。4、糖尿病。5、肝炎。6、某些药物引起的急性或慢性肝损害。发病机制食物中脂肪经酶水解并与胆盐结合，由肠黏膜吸收，再与蛋白质、胆固醇和磷脂形成乳糜微粒，乳糜微粒进入肝脏后在肝窦库普弗细胞分解成甘油和脂酸，脂酸进入肝细胞后在线粒体内氧化、分解而释出能量;或酯化合成三酰甘油;或在内质网转化为磷脂及形成胆固醇酯。肝细胞内大部分的三酰甘油与载脂蛋白等形成极低密度脂蛋白(VLDL)并以此形式进入血液循环。VLDL在血中去脂成为脂酸提供给各种组织能量。脂类代谢障碍是产生脂肪肝的原因：(1)食物中脂肪过量、高脂血症及脂肪组织动员增加(饥饿、创伤及糖尿病)，游离脂肪酸(FFA)输送入肝增多，为肝内三酰甘油合成提供大量前体。(2)食物中缺乏必需脂肪酸，急性酒精中毒、急性苏氨酸缺乏、摄入大剂量巴比妥盐等使肝细胞内三酰甘油及游离脂酸合成增加。(3)热量摄入过高，从糖类转化为三酰甘油增多。(4)肝细胞内游离脂酸清除减少，过量饮酒、胆碱缺乏、四氯化碳和乙硫氨酸中毒等均可抑制肝内游离脂酸的氧化。乙硫氨酸中毒及胆碱缺乏可阻断磷脂合成。(5)VLDL合成或分泌障碍等一个或多个环节，破坏脂肪组织细胞、血液及肝细胞之间脂肪代谢的动态平衡，引起肝细胞三酰甘油的合成与分泌之间失去平衡，最终导致中性脂肪为主的脂质在肝细胞内过度沉积形成脂肪肿。病理生理正常人的肝内总脂肪量，约占肝重的5%，内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。 脂肪肝脂肪量超过5%为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25% 为重度脂肪肝。当肝内总脂肪量超过30%时，用B超才能检查出来，被B超检查确诊为“脂肪肝”。而脂肪肝患者，总脂量可达40%～50%，有些达60%以上，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、胆固醇及胆固醇脂只少量增加。脂肪肝治愈的关键在于早发现、早治疗。脂肪肝是一种多病因引起的脂肪在肝细胞内异常积累的病理状态。这种病理状态是肝脏对各种损伤产生的最常见反应。食物中脂肪经酶水解并与胆盐结合，由肠黏膜吸收，再与蛋白质、胆固醇和磷脂形成乳糜微粒，乳糜 微粒进入肝脏后在肝窦库普弗细胞分解成甘油和脂酸，脂酸进入肝细胞后在线粒体内氧化、分解而释出能量；或酯化合成三酰甘油；或在内质网转化为磷脂及形成胆固醇酯。肝细胞内大部分的三酰甘油与载脂蛋白等形成极低密度脂蛋白（VLDL）并以此形式进入血液循环。临床表现 肝掌和蜘蛛痣脂肪肝的临床表现多样，病人多无自觉症状，而多数患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。轻度脂肪肝有的仅有疲乏感，中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹胀满隐痛等感觉。临床检查，75%的患者肝脏轻度肿大，少数病人可出现脾肿大、蜘蛛痣和肝掌。由于患者转氨酶常有持续或反复升高，又有肝脏肿大，易误诊为肝炎，应特别注意鉴别。B超CT均有较高的诊断符合率，但确诊仍有赖于肝穿活检。诊断鉴别诊断鉴别病情辨别脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，易被忽视。据记载，约25%以上的脂肪肝患者临床上可以无症状。有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。因此目前脂肪肝病人多于体检时偶然发现。中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞增多，易误诊为急腹症而作剖腹手术。脂肪囊泡破裂时，脂肪颗粒进入血液也可引起脑、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。若肝细胞脂肪堆积压迫肝窦或小胆管时，门静脉血流及胆汁排泄受阻，出现门静脉高压及胆汁淤积。因急性化学物品中毒、药物中毒或急性妊娠期脂肪肝，其临床表现多呈急性或亚急性肝坏死的表现，易与重症肝炎相混淆。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数病人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。脂肪肝常无自觉症状，有些类似轻症肝炎，黄疸少见，如有亦为轻度。通过B超、CT可有辅助诊断意义，确诊必须依靠肝活检。诊断标准1、无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周140克，女性70克；2、排除病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。3、除原发疾病临床表现外，有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。4、可有超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征。5、血清转氨酶和谷氨酰转肽酶水平可由轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基转移酶（即过去俗称的“GPT”）升高为主6、肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准7、肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。凡具备上述第1-5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为脂肪肝。在这里值得一提的是BMI（即体重指数）的计算方法和判定标准。BMI=体重（kg）/[身高（m）]2。对于亚洲成人而言，BMI≥23kg/m2提示体重超重，BMI≥25kg/m2提示轻度肥胖，BMI≥30kg/m2提示重度肥胖。中心性肥胖指：男性腰围≥90cm，女性腰围≥80cm。患脂肪肝后，其干预和治疗应强调综合治疗，患者须改变生活方式、节食、运动、禁酒和戒烟，以及控制原发疾病（如高血压、糖尿病和高脂血症）。充分进行的生活方式治疗后仍不足以恢复正常或合并心血管疾病的高危人群，则需要采用药物进行治疗，包括调脂、降压和改善胰岛素抵抗和控制血糖等。鉴别诊断应与其他常见肝病如病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、代谢性肝病、肝硬化等相鉴别。对局灶性脂肪肝，需与原发或继发性肝癌、肝血管瘤等占位性病变鉴别。一、重度脂肪肝重症脂肪肝是指临床症状凶恶，预后不良的脂肪肝。严格来说，它是某些危重疾病的一种病理过程。主要包括妊娠急性脂肪肝、脑病脂肪肝综合征。它与一般脂肪肝在临床症状、体征、疾病预后方面具有明显不同。(一)妊娠急性脂肪肝本病又称为产科急性黄色肝萎缩。是妊娠的严重并发症，临床较为少见，预后恶劣。本病多发生于妊娠末三个月(30-40周)发病。据认为，妊娠期大量口服与滴入四环素，有可能诱发本病。主要临床症状：骤发的持续性恶心，呕吐，甚至呕血，伴有上腹疼痛，一周出现黄疸，常无瘙痒，以后黄疸迅速加深，继之出现不同程度的意识障碍或昏迷;血清胆红素轻至中度升高，如合并DIC，则呕吐咖啡色液或鲜血。以及尿血，便血，紫癜，齿龈及注射部位出血，同时，血小板及纤维蛋白原减少，FDP值上升及凝血酶原时间延长，半数病人少尿，代谢性酸中毒等早期肾功能衰竭的表现。(二)脑病脂肪肝综合征(Reye综合征)本病主要发生于小儿和青少年。发病前常有某种病毒感染，感冒样前驱症状和水痘，感染症状改善2-3天后，突然出现频繁呕吐，伴剧烈头痛，数小时内进入谵妄，痉挛，木僵和去大脑皮质状态，最后进入昏迷。常伴有发热，低血糖，肝功能异常等表现。本病起病凶险，病死率高。二、肝癌、肝血管瘤、肝脓肿、肝囊肿局限性脂肪肝改变需与它们相鉴别。肝癌，尤其是小细胞肝癌和甲胎蛋白阴性的肝癌，很难与局限性脂肪肝鉴别。通常情况下小细胞肝癌多呈衰减，常有包膜影和门静脉侵犯。转移性肝癌多为超声增强，常见多结节，无门脉系统侵犯，CT显示肝癌多呈边界较清楚的密度减低区，加注造影剂后扫描组织对比增强。选择性肝动脉造影能较好地显示肿瘤血管或血管瘤。肝动脉造影虽然在鉴别肝血管瘤和肝癌时存在困难，但对于排除肝脓肿、肝囊肿等仍有一定价值。B超引导下肝穿刺活检是确诊各种肝内占位性病变的有效方法。三、病毒性肝炎脂肪肝患者肝内脂肪变性呈弥漫性分布，常需与病毒性肝炎等鉴别。病毒性肝炎患者除具有乏力、纳差、发热、恶心、呕吐、黄疸、尿黄等表现外，流行病学、病原学检查有助于确诊。疾病治疗一般治疗脂肪肝是指脂肪在肝内的过度蓄积，一旦患了脂肪肝，应如何处置呢？1、找出病因，有的放矢采取措施。如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体能恢复正常。有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。总之，去除病因才有利于治愈脂肪肝。2、调整饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。3、适当增加运动，促进体内脂肪消耗。每天跑步，每天至少6公里才能达到减肥效果。仰卧起坐或健身器械锻炼都是很有益的。4、药物辅助治疗，脂肪肝并不可怕，早期发现积极治疗，一般都能痊愈，且不留后遗症。值得指出的是，脂肪肝的预防工作应从儿童做起，尤其是独生子女，想吃什么就给什么，活动又少，一旦变成“小胖墩”，恐已有脂肪肝了。肝纤维治疗抗肝纤维化：维A酸（维甲酸）、干扰素、脯氨酸类似物、脯氨酸羟化酶抑制药和秋水仙碱等药物在胶原生成过程中至少干预其中一个或数个步骤。维A酸和β胡萝卜素等维生素A制剂具有治疗潜能。干扰素有α、β、γ三型，目前认为α、γ干扰素具有明显的抗肝纤维化作用，且以γ干扰素的抗纤维化效果最强。因此，对代偿性肝硬化患者使用干扰素可能会导致失代偿状态。目前干扰素主要用于慢性病毒性肝炎活动期的治疗，以兼顾抗病毒和抗肝纤维化，对已发展至失代偿性肝硬化后则不主张应用；秋水仙碱能作用于胶原连锁反应的不同阶段，但用秋水仙碱治疗肝硬化患者的大规模临床研究并不成功，其在改善肝功能、抗纤维化和延长患者生存等方面并不显著优于安慰剂；肾上腺皮质激素可抑制胶原合成，并可抑制胶原酶活性，促进胶原降解，但该类药物长期应用有严重副作用，并降低机体免疫力，故难以被临床推荐用于治疗肝纤维化；肝细胞生长因子可刺激胶原酶活性以促进胶原降解，并可抑制TGF-β基因的过度表达，以及抑制肝细胞凋亡，从而起到抗肝纤维化的作用。此外它还可动员脂肪，有可能减轻脂肪肝的程度，但其临床疗效有待进一步验证。药物治疗到目前为止，西药尚无防治脂肪肝的有效药物，以中药长期调理性的治疗最好。用一些含有姜黄等中药成分的专业药物，如甘贝尔等，都是不错的。中药中以制何首乌和山楂最好，这两种药能降低血脂，防止胆固醇在肝内沉积。西药常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等，如维生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐、肝泰乐，以及某些降脂药物（例如：肝旨清）等等。上述药物虽然很多，但大多仍需要进一步验证其疗效以及安全性，因此，应在医生指导下正确选用，切不可滥用。但一般而言，如果仅仅是脂肪肝，而不是肝性脑病，以上药物中维生素B、C、E、卵磷脂、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐等维生素及内源性氨基酸类的药物安全性非常高，而且也不会像联苯双酯类的药物停药后还出现反弹。运动疗法1、运动误区要纠正：“脂肪肝是吃出来的，多运动、少饮食，自然会好”，这个粗浅的概念似乎人人都懂。于是乎，一些误区也随之出现。诸如：“我每天动个不停，家务全是我做的”；“平时我没空，逢节假日我会去健身中心锻炼个半天”；“我每天工作量很大，已经够我消耗的了，不必再作其他运动”等等。其实，合适的运动要根据病人的具体情况制订出运动治疗方案。2、具体情况具体对待：患者的具体情况包括：性别、年龄、体重、平时活动量的大小，锻炼场所的条件，工作的特殊性以及是否伴有其他疾病等等。比如说一般以餐后散步为宜，但对有些患者来说可能就不适宜；对一些伴有下肢关节退行性病变的患者来说，则不宜选择类似慢跑、登梯等关节活动度较大的运动；同样年龄和其他健康状况相似的男女青壮年，由于性别、体型的不同，所给予的运动量也应不同，这就是为何在治疗脂肪肝时一定要由专业医师根据患者的具体情况进行综合评估后作出相应的指导。3、运动也需开处方：治疗性运动需要在消化科医师和康复科医师根据患者的具体情况对患者作出客观、综合的评估后，制定一个科学的运动处方，在运动的方法、时间、强度、频率和运动量各方面作出具体量化指标，然后再对患者的适应性和疗效进行阶段性评估，不断调整、不断完善。各项运动项目，由于其量化指标不同，所产生的“耗氧量”也不同。专科医生为你开设的运动处方，将为你度身量制。运动处方的制定既要适合患者的具体情况，又要掌握其适宜的“耗氧量”，这样才能达到既合情合理、又科学安全的标准。4、适度运动取代药物；强力推荐：脂肪肝治疗3大关键哪些项目适合你？以锻炼全身体力和耐力为目标的全身性低强度的动态运动，即有氧运动，如慢跑、中快速步行（115～125/分钟）、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、广播体操、跳绳和游泳等，可使交感神经兴奋，血浆胰岛素减少，而儿茶酚胺、胰高血糖素和生长激素分泌增加，抑制甘油三酯的合成，并促进脂肪分解。脂肪肝患者的运动项目应以低强度、长时间的有氧运动为主。以有氧代谢为特征的动力性活动对脂肪肝患者降脂减肥、促进肝内脂肪消退的效果较好。你要练多久？用“强度×时间”表示运动量来看，强度高的运动持续时间要比较短，如果强度低则持续时间就要长，应按照脂肪肝患者的生活背景和肥胖程度考虑时间和强度的搭配。运动量渐增，并做到有恒、有序和有度，每次锻炼时必须完成规定的运动指标。以步行为例，可从5000步/日，渐增至7000～10000步的步行，进而快步步行，阶段性地增加运动量；可遵循“3、5、7”原则，即每日3000米（30min内），每周5次，每次步行后脉搏与年龄之和为170。中医治疗1、肝胃不和、肝气郁结、痰瘀阻络型（1).临床表现：肝区胀痛、胸闷不舒、倦怠乏力、善叹息、恶心纳呆，并随着情志变化而增减，肝脏肿大或不肿，舌质暗红、苔薄白腻、脉玄细。（2）、病因病机：由于情志不舒、肝郁气滞、气滞血瘀、湿痰内停，造成脂肪肝的发生。（3）、治疗原则：疏肝理气、化痰祛瘀。2、脾虚湿盛、痰湿内阻、肝郁血瘀型(1).临床表现：右肋胀满、嗳气恶心、食少纳呆、倦怠乏力、大便溏薄、舌质淡红、苔厚白腻、脉濡缓。(2）、病因病机：由于长嗜食甘肥厚味之品，或着情志失调以及某些疾病因素，使脾失健运，湿浊结聚成痰，肝失疏泄，以致痰湿阻于肝络而成脂肪肝。(3）、治疗原则：疏肝健脾、祛湿化痰：3、痰瘀痹阻、肝肾亏虚、脾失健运型。(1).临床表现：体型稍胖、头晕目眩、耳鸣健忘、偶有头痛、五心烦热、口干咽燥、失眠多梦、舌红少苔、脉细数。(2).病因病机：水不涵木、肝失疏泄、脾虚失于运化、痰瘀痹阻于肝，成为脂肪肝。(3).治疗原则：滋肾养肝、活血化淤、清热化痰。4、痰瘀互结、气滞血瘀、瘀浊内滞型。(1).临床表现：原有消渴病、素体阴虚火旺、慢性迁延性肝炎、肋下肿大、质中拒按、纳减乏力、舌质紫暗有瘀斑、苔薄白、脉细涩。(2).病因病机：痰湿阻滞、气滞血瘀、痰浊、瘀血痹阻于肝络，致使肝区刺痛胀痛以及脂肪肝的形成。(3).治疗原则：益气活血、化痰祛瘀、消肿散结……中药偏方1、脂肪肝中药偏方1-丹参陈皮膏【药方】丹参100克，陈皮30克，蜂蜜100毫升。【用法】丹参、陈皮加水煎，去渣取浓汁加蜂蜜收膏。每次20毫升，每日2次。【功效】活血化瘀、行气祛痰。适用于气滞血瘀型脂肪肝。2、脂肪肝中药偏方2-佛手香橼汤【药方】佛手、香橼各6克，白糖适量。【用法】佛手、香橼加水煎，去渣取汁加白糖调匀，每日2次。【功效】疏肝解郁、理气化痰。适用于肝郁气滞型脂肪肝。3、脂肪肝中药偏方3-丹参山楂蜜饮【药方】丹参、山楂各15克，檀香9克，炙甘草3克，蜂蜜30毫升。【用法】丹参、山楂各15克，檀香9克，炙甘草3克加水煎，去渣取汁加蜂蜜，再煎几沸，每日2次。【功效】活血化瘀、疏肝健脾。适用于瘀血阻络型脂肪肝。4、脂肪肝中药偏方4-陈皮二红饮【药方】陈皮、红花各6克，红枣5枚。【用法】水煎，取汁代茶饮。【功效】活血化瘀、行气化痰。适用于气滞血瘀型脂肪肝。饮食疗法1、控制热量摄入，以便把肝细胞内的脂肪氧化消耗。肥胖者应逐步减肥，使体重降至标准体重范围内。以标准体重计算，每公斤体重可给热能84～105千焦（20～25千卡）。标准体重（公斤）=身长（厘米）-105（或100），男性165厘米以上减105，而女性和男性165厘米以下者减100。2、限制脂肪和碳水化合物摄入，按标准体重计算每公斤体重每天可给脂肪0.5～0.8克，宜选用植物油或含长链不饱和脂肪酸的食物，如鱼类等；碳水化合物每天每公斤体重可给2～4克，食用糖的摄入不宜过多。3、高蛋白饮食，每天每公斤体重可给1.2～1.5克，高蛋白可保护肝细胞，并能促进肝细胞的修复与再生。蛋白质供给，优质蛋白质应占适当比例，例如豆腐、腐竹等豆制品，瘦肉、鱼、虾、脱脂奶等。4、保证新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜供应，以满足机体对维生素的需要。但含糖多的蔬菜及水果不可进食过多。5、适量饮水，以促进机体代谢及代谢废物的排泄。6、含有甲硫氨基酸丰富的食物，如小米、莜麦面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜头、海米、干贝、淡菜等食品可促进体内磷脂合成，协助肝细胞内脂肪的转变。脂肪肝食疗，脂肪肝病人可辅以下列食疗方法：1．何首乌粥取何首乌20克，粳米50克，大枣2枚。将何首乌洗净晒干，打碎备用，再将粳米、红枣加清水600毫升，放入锅内煮成稀粥，兑入何首乌末搅匀，文火煮数沸，早晨空腹温热服食。2．赤小豆鲤鱼汤取赤小豆150克，鲤鱼1条（约500克），玫瑰花6克。将鲤鱼活杀去肠杂，与余两味加水适量，共煮至烂熟。去花调味，分2～3次服食。3．菠菜蛋汤取菠菜200克，鸡蛋2只。将菠菜洗净，入锅内煸炒，加水适量，煮沸后，打入鸡蛋，加盐、味精调味，佐餐。疾病预防肝病患者多急躁易怒，因此在调理过程中，就要重视舒缓情志，心身并治，保持一颗“平常心”。因为在正常的生理情况下，如果肝的疏泄功能正常，既不亢奋也不抑郁，那么人体就能很好地协调自身的精神情志，表现为精神愉快，心情舒畅。反之就会表现为抑郁寡欢、急躁易怒等。情绪保肝的核心是学会制怒，即使生气也不要超过3分钟。脂肪肝人群可以通过适当的娱乐来达到调节情绪的目的，如听音乐，看喜剧，可使人分泌一些有益于健康的激素：酶和乙酰胆碱等物质，能使胃的蠕动变得有规律，有利于消化功能的改善。同时，脂肪肝人群也要多交朋友，多与朋友交流等。对于脂肪肝人群，良好的日常习惯也非常重要。平时饮食宜清淡，多锻炼，限制烟酒等。还可以适当选择服用具有养肝护肝、预防脂肪肝的养肝片1．合理膳食 每日三餐膳食要调配合理，做到粗细搭配营养平衡，足量的蛋白质能清除肝内脂肪。2．适当运动 每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的运动项目，如慢跑打乒乓球羽毛球等运动。要从小运动量开始循序渐进逐步达到适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗。3．慎用药物 肝脏是人体的化工厂，任何药物进入体内都要经过肝脏解毒。所以平时不要动不动就吃药。对出现有症状的脂肪肝患者，在选用药物时更要慎重谨防药物的毒副作用，特别对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损害。4、此外心情要开朗 不暴怒，少气恼，注意劳逸结合等也是相当重要的。5．控制能量摄入：对于脂肪肝患者，能量供给不宜过高。从事轻度活动，体重在正常范围内的脂肪肝患者每日每公斤应供给126～147KJ（30～35kcal），以防止体重增加和避免加重脂肪堆积。对于肥胖或超重者，每日每公斤应为84～105KJ（20～25kcal），以控制或减轻体重，争取达到理想或适宜体重。6．提高蛋白质的质与量：供给充足的蛋白质，有利于脂蛋白合成，清除肝内积存的脂肪，促进肝细胞的修复与再生。蛋白质供给量每日以110～115g，重体力劳动者加至每日115～210g，占总能量的10%～15%为宜，并保证一定量的优质蛋白。此外，保持氨基酸的平衡很重要。蛋白质中蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸等均有抗脂肪肝作用。7．适量脂肪：脂肪肝患者仍应给予适量的脂肪，而且必需脂肪酸参与磷脂的合成，能使脂肪从肝脏顺利运出，对脂肪肝有利。建议每天给予脂肪<30g，约占总能量的20% 为宜。植物油含有的谷固醇、大豆固醇和必需脂肪酸有较好的趋脂作用，可阻止或消除肝细胞的脂肪变性，对治疗脂肪肝有益。烹调油应该选用植物油。对含胆固醇高的食物应作适当限制。8．控制碳水化合物：应摄入低碳水化合物饮食，禁食富含单糖和双糖的食品，如高糖糕点、冰淇淋、干枣和糖果等，以促进肝内脂肪消腿。但是过分限制碳水化合物可使机体对胰岛素的敏感性降低。每日碳水化合物以占总能量的60%左右为宜。9．补充足够的维生素、矿物质和微量元素：肝脏贮存多种维生素。在肝病时贮存能力降低，如不及时注意补充，就会引起体内维生素缺乏。注意补充富含维生素C、维生素B6、维生素B12、维生素E、叶酸、胆碱、肌醇、钾、锌、镁等的食物， 以维持正常代谢，保护肝脏，纠正和防止缺乏。 肝癌10．补充足够的膳食纤维：膳食纤维可减缓胃排空时间，减少脂肪和糖的摄入和吸收，具有降血脂、降血糖的作用。饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多吃蔬菜、水果和菌藻类，以保证足够数量的膳食纤维摄入。脂肪肝并不都是胖子和酒精爱好者的“专利”，营养过剩可以“吃”出脂肪肝，饮酒过量可以“喝”出脂肪肝，目前盛行减肥，过度饥饿也会造成肝脏代谢障碍，导致脂肪大量堆积在肝部，也可“饿”出脂肪肝。无论脂肪肝的病因是什么，部分患者可发展为脂肪性肝炎和肝纤维化，最后导致肝硬化，因此，必须对脂肪肝进行及早有效防治。饮食注意形成脂肪肝的原因是多方面的，主要与现在人们的饮食和生活方式有重要关系，随着生活水平的提高，人们摄入过多含高脂高蛋白的食物，再加之饮酒增多、运动量减少、肥胖等原因。其实，通过调整生活习惯和科学饮食，控制体重以及合理治疗，脂肪肝是可以治愈的。“挑食”可帮您远离脂肪肝少吃：内脏避免食用高胆固醇食物，如动物内脏、鸡皮等。辛辣如辣椒、胡椒、咖喱。少喝：肉汤、鸡汤、鱼汤等含氮浸出物高的食物要尽量避免。限制：食盐每日以6克为宜，不吃动物油，植物油用量也要限制。以下食品要多食：燕麦 ：含有极丰富的亚油酸和丰富的皂甙素，不但可降低血清胆固醇、甘油三酯，还具有通便的功效，对糖尿病患者减肥也很有效。银耳 ：含丰富的蛋白质、脂肪、膳食纤维、微量元素、胶质及对人体十分有益的银耳多糖。银耳多糖不仅能改善人的肝、肾功能，还能降低血清胆固醇、甘油三酯，促进肝脏蛋白质的合成，增强人体的免疫力。玉米 ：含丰富的钙、硒、卵磷脂和维生素E等，均具有降低血清胆固醇的作用。大蒜 ：含硫化物的混合物，可减少血中胆固醇，阻止血栓形成，有助于增加高密度脂蛋白。海带 ：含丰富的牛磺酸，可降低血及胆汁中的胆固醇；还含有食物纤维褐藻酸，可以抑制胆固醇的吸收，促进其排泄。冬虫夏草 ：有研究发现冬虫夏草可以改善和恢复肝功能。冬虫夏草在近几年的临床使用中，改善肝功能有一定的效果，据研究虫草素和虫草多糖都能增强肝细胞的吞噬功能，虫草酸、SOD和维生素E等都能抗肝组织纤维化，抗脂质过氧化，同时由于虫草的增强免疫功能使肝脏的解毒作用增强，从而能够有效保护肝细胞。五谷杂粮等含淀粉类食品以及各种水果类、蜂蜜等，能供给糖，有补充日常生活所需热量、增进肝脏的解毒功能。芝麻、花生、大豆、菜子、玉米、葵花子、椰子等食品及植物油、蛋黄、牛奶等，可为脂肪肝患者提供脂肪酸，补充热量，帮助脂溶性维生素的吸收。鱼、虾、贝类，牛、羊、猪的瘦肉、禽蛋类等，可补充蛋白质的食品，它们都能促进肝细胞的修复和再生，补充机体代谢消耗，提供一定热量。合理的饮食控制和运动锻炼是大多数慢性脂肪肝患者治疗的基该方法，也是预防和控制脂肪肝进展的重要措施。但绝大多数患者，难以长期坚持运动及饮食等行为治疗。预防和消除脂肪肝，不仅要调理饮食，还要首先进行适量的运动锻炼。并发症脂肪肝可以是一个独立的疾病也可以是某些全身性疾病的并发表现：1．常并发有酒精中毒的其他表现：如酒精依赖，胰腺炎、周围神经炎、贫血舌炎、酒精性肝炎、肝硬化等。2．营养过剩型脂肪肝，常管理层其他基础疾病并发出现，如：肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病)、痛风、胆石症等。3．营养不良性脂肪肝，常与慢性消耗性疾病并存如结核病、溃疡性结肠炎等。4．妊娠急性脂肪肝，常并发有肾功能衰竭、低血糖、胰腺炎、败血症、弥散性血管内凝血(DIC）等。5．重症脂肪肝患者，可以有腹水和下肢水肿，其他还可有蜘蛛痣、男性乳房发育、睾丸萎缩、阳痿、女子有闭经、不孕等。6．高脂血症由于脂肪在肝内沉积使肝脏受损，高密度脂蛋白台成减少，低密度和极低密度脂蛋白相对上升，从而引发高血脂，成为心脏病和脑卒中的危险帮凶。而各种原因引起的高脂血症又可造成脂肪肝，形成恶性循环。主要表现为头晕、头痛、胸闷等症状。7．低血糖和溶血性贫血一酒精性高脂血症综合征(zieve综合征)：主要见于酒精性肝病病人，zieve综合征是指慢性酒精中毒病人出现黄疸、高脂血症和溶血性贫血。8．非酒精性脂肪肝与肝癌无直接因果关系，很少发生肝癌，但如果发展成肝硬化或导致脂肪肝的原因也在肝癌的形成中起作用，则肝癌的发生率增高。酒精性脂肪肝可以并发肝癌。9．肝纤维化和肝硬化脂肪肝虽然很少出现症状，但肝脏本身已不是健康的肝脏，在劳累、服药、不洁饮食等各种致病因子的作用下，以及脂肪浸润对肝脏的损伤，可引起肝细胞的变性、坏死、再生和纤维组织异常增生等病理变化，这种改变在肝组织中反复发生，会使肝脏发生纤维化，最终导致肝硬化。表现为乏力、消化不良、出血、腹水等症状疾病检查实验室检查1.血清酶学检查(1)ALT、AST：一般为轻度升高，达正常上限的2～3倍。酒精性脂肪肝的AST升高明显，AST/ALT>2有诊断意义。非酒精性脂肪肝时则ALT/AST>1。ALT>130U，提示肝小叶脂肪浸润明显，ALT持续增高提示有脂肪性肉芽肿。(2)γ-GT、ALP：酒精性脂肪肝时γ-GT升高较常见，ALP也可见升高，达正常上限的2倍;非酒精性脂肪肝患者γ-GT可以升高。(3)GST：可反映应激性肝损伤，较ALT更敏感。(4)谷氨酸脱氢酶(GDH)、鸟氨酸氨甲酰转移酶(DCT)。GDH为线粒体酶，主要在肝腺泡Ⅲ带富有活性，DCT为尿素合成酶，参与转甲基反应。脂肪肝时两酶都升高。尤其是酒精性脂肪肝，其GDH/OCT>0.6。(5)胆碱酯酶(CHE)、卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)：80%脂肪肝血清CHE和LCAH升高，但低营养状态的酒精性脂肪肝升高不明显。CHE对鉴别肥胖性脂肪肝有一定意义。2.血浆蛋白变化(1)β球蛋白，α1、α2、β脂蛋白多升高。(2)白蛋白多正常。(3)肥胖性脂肪肝时，LDL-C升高，HDL-C显著降低，Apo B，Apo E，Apo CⅡ和Ⅲ升高。3.血浆脂类 TG、FA、胆固醇、磷脂常升高，其中胆固醇升高显著，常>13mmol/L。4.色素排泄试验 BSP、ICG排泄减少。在肥胖性和酒精性脂肪肝时，因为脂肪贮积多在肝腺泡Ⅲ带，而色素处理也在此部位。肝脏脂肪贮积影响了肝细胞排泄色素的功能。排泄减少的程度与肝脏脂肪浸润程度有关。5.胆红素 严重脂肪肝时可有血胆红素升高，轻中度脂肪肝胆红素多正常。6.凝血酶原时间(PT) 非酒精性脂肪肝多正常，部分可延长。7.血胰岛素水平呈高反应延迟型，糖耐量曲线高峰上升，下降延迟。8.血尿素氮、尿酸偶见升高。辅助检查1.B超检查 弥漫性脂肪肝的超声波图像主要表现为回声波衰减，按其衰减的程度，脂肪肝可分为3种： (1)轻度脂肪肝：表现为近场回声增强，远场回声衰减不明显，肝内管状结构仍可见。(2)中度脂肪肝：前场回声增强，后场回声衰减，管状结构模糊。(3)重度脂肪肝：近场回声显著增强，远场回声明显衰减，管状结构不清，无法辨认。超声对重度脂肪肝的灵敏度达95%。2.CT检查 脂肪肝CT图像与实时超声(US)图像表现不同。CT诊断的准确性优于B超，主要表现为肝密度普遍或局限性降低，甚至低于脾及肝内血管密度，而相比之下，门静脉内回声增强，密度降低与脂肪化严重程度相一致。动态的CT变化可反映肝内脂肪浸润的增减。弥漫性脂肪肝在CT上表现为肝的密度普遍低于脾脏和肝内血管密度;重度脂肪肝时，肝脏CT值可降至10Hu左右(正常肝的密度比脾脏高6～12Hu)。增强后CT扫描，脂肪肝的肝内血管影显示得非常清楚，其形态、走向均无异常，有时血管可变细、变窄，但无推移、包绕现象，有助于鉴别肝癌与脂肪肝内的灶性非累及区(正常“肝岛”)。3.MRI检查 一般认为其价值较US和CT为小。脂肪肝的磁共振(MRI)表现为全肝、一叶或灶性脂肪浸润，自旋回波(SE)序列和反转恢复(IR)脉动序列的T1加权信号正常。短的IR序列和SE的T2加权像信号可稍高，但只显示脂肪的质子像;脂肪浸润区为高信号，肝内血管位置正常。近年有人用MRI测定肝组织脂肪含量。4.肝活检 是确诊脂肪肝的重要方法，尤其对局限性脂肪肝。在B超引导下抽吸肝组织活检远较过去盲目肝穿刺法准确、安全。活检的意义在于确定肝内是否存在脂肪浸润，有无纤维化。(1)局灶性脂肪肝或弥漫性脂肪肝伴正常肝岛难以与恶性肿瘤区别，需要在B超引导下进行肝活检。(2)探明某些少见的脂肪性肝疾患的病因，如胆固醇酯贮积病、糖原累积病、Wilson病等。(3)无症状性可疑的非酒精性脂肪性肝炎，肝活检是惟一的确诊手段。(4)戒酒和酒精性肝病或酒精性肝病有不能解释的临床或生化异常表现者，以及酒精性肝炎考虑皮质类固醇治疗前需肝活检排除活动性感染。(5)肥胖性脂肪肝患者减少原有体重的10%后，肝功能酶学仍持续异常者，需肝活检寻找其他原因。(6)怀疑重症肝炎系脂肪肝所致，需肝活检明确诊断并了解其病因者。(7)评估某些血清学指标以及B超、CT等影像学检查诊断脂肪肝、纤维化的可靠性，需以肝活组织学改变作为金标准，并用以客观评价某一治疗方案对脂肪肝纤维化治疗的确切效果。(8)任何怀疑不是单纯性肝细胞脂肪变或怀疑多种病因引起的脂肪肝或肝功能损害者，需通过肝活检明确其具体病因或以何种病因为主。脂肪肝与肝硬化的关系脂肪肝和肝硬化都是肝病中的常见病，如果肝硬化日常不注意，可发展成肝硬化，后果不堪设想。脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化

脊髓半切综合征百科名片脊髓半切综合征，脊髓病损等原因引起病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉消失，精细触觉障碍，血管舒缩功能障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留的临床综合征，主要发生于颈椎。西医学名：脊髓半切综合征英文名称：Brown-Séquard Syndrome所属科室：外科 - 骨科发病部位：颈椎主要症状：运动能力消失，深感觉消失主要病因：脊髓外部的压迫，脊髓内部的病变目录疾病介绍发病原因临床表现诊断鉴别疾病治疗疾病预后专家观点展开疾病介绍发病原因临床表现诊断鉴别疾病治疗疾病预后专家观点展开疾病介绍脊髓半切综合征（Brown-Séquard Syndrome）,指由于外部的压迫和脊髓内部的病变等原因引起的脊髓病损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉消失，精细触觉障碍，血管舒缩功能障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留的临床综合征，主要发生于颈椎。由此引起的运动障碍可影响患者行走，感觉障碍则使患者容易造成损伤，尤其是皮肤感觉障碍可导致皮肤烫伤等损伤，严重影响日常生活，造成病人的残疾。[1]发病原因脊髓内分布有支配下肢和躯干感觉的上行传导束，及支配运动功能的下行传导束。分布于颈椎的下行传导束包括薄束楔束，位于后索，传导来自同侧躯体的本体觉和精细触觉。脊髓丘脑侧束位于外侧索，因在脊髓内交叉，故上行传导对侧躯体的痛觉、温度觉；脊髓丘脑前束位于前索，部分交叉上行至对侧，传导双侧躯干 脊髓损伤解剖示意图四肢的粗触觉。上行传导束主要包括皮质脊髓束，在同侧下行并支配同侧躯体的运动功能。故在脊髓半切损伤时，主要表现为同侧的运动、深感觉、精细触觉障碍，对侧的痛温觉障碍，而由于脊髓丘脑前束的部分交叉，故粗触觉保留。另外，由于后角细胞发出的纤维先在同侧上升2-3个节段后再经白质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑侧束，故对侧痛温觉感觉障碍平面较脊髓损害节段水平低。（如图所示）综上所述，脊髓半切综合征仅仅是一个症候群，而非具体的原发病因，所有可以引起脊髓半侧横断性病损的伤病均可引起脊髓半切综合征。常见的原因包括外部的压迫和脊髓内部的病变。外在压迫的原因包括脊柱退变引起的偏一侧的椎间盘突出、脊柱骨折引起的偏一侧压迫所造成的脊髓损伤、血肿压迫一侧脊髓、椎管内肿瘤造成半侧脊髓压迫、脊髓偏一侧的刀刺伤等；脊髓病变则包括脊髓炎、脊髓血管功能障碍、多发性硬化、早期放射性脊髓病等；另外，副肿瘤综合征引起的亚急性脊髓坏死病也会表现为脊髓半切综合征。[1-2]临床表现疾病症状（一）脊髓症状：损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失是其临床特点。（二）原发疾病症状：若为刀刺伤，则存在皮肤和肌肉的刀刺损伤；若为脊柱骨折脱位引起，则症状出现突然，有外伤史，同时伴有颈部疼痛、活动受限等表现；椎管内肿瘤患者病程较长，临床症状的出现有一个过程，症状逐渐进展；血肿压迫引起的患者，则有血肿形成的病史，比如近期手术史，自发出血病史等；脊髓炎的患者症状出现较快，有发热病史，脊髓血管功能障碍引起的患者病程较短，发病也较急，多发性硬化病程较长，放射性脊髓病则有特殊的射线接触史等。疾病危害引起躯体感觉运动等神经功能障碍，运动障碍可影响患者行走，感觉障碍则使患者容易造成损伤，尤其是皮肤感觉障碍可导致皮肤烫伤等损伤，严重影响日常生活，造成病人的残疾。并发症其常见的并发症类似于脊髓损伤的并发症，早期可出现深静脉血栓、褥疮、泌尿系感染等；长期也会出现长期卧床并发症，包括泌尿系结石、肺部感染、体温失调等；患有脊髓半切综合征的患者还会出现心理的抑郁和障碍等。[1][3-5][2]诊断鉴别辅助检查应综合的应用现有的检查条件，寻找引起脊髓半切症状的原因。比如对于脊柱损伤的患者，应进行颈椎X线片、CT、MRI的检查，必要时行四肢的神经诱发电位检查，判断有无脊髓的压迫和水肿出血；同时利用这些检查还可以观察到脊髓和椎管内的情况，从而与椎管内和脊髓内肿瘤相鉴别。若怀疑是脊髓炎时，可行脑脊液的常规和生化检查。怀疑血管因素引起时，可行脊髓血管的DSA或MRA检查。疾病诊断脊髓半切综合征的诊断并不难，关键是病因诊断。从患者症状和神经体征，临床就可以诊断脊髓半切综合征。而对于病因诊断，则应根据患者其他伴随症状和辅助检查的结果来明确。鉴别诊断因为其临床表现非常典型，故鉴别的重点在于病因的分析。当然，在临床中也存在一些疾病有类似的症状，容易产生混淆，但只要经过仔细的查体，对比两侧的感觉和运动功能，通过病史和查体可以做出脊髓半切综合征的诊断。应与常见的特殊类型的颈脊髓损伤进行鉴别：一、中央型颈脊髓损伤：病变几乎只发生于颈段，尚存骶部感觉和运动，感觉和上肢肌力减弱重于下肢是其临床特点。二、前脊髓综合征：脊髓前综合症颈脊髓前方受压严重 有时可引起脊髓前中央动脉闭塞 出现四肢瘫痪 下肢瘫痪重于上肢瘫痪 但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉 有时甚至还保留有浅感觉。三、后脊髓综合征：多表现为双侧躯体深感觉和精细触觉障碍，运动功能受损较轻。四、脊髓横贯损害：表现为脊髓病损水平以下的双侧肢体瘫痪，感觉缺失和膀胱、直肠、植物神经功能障碍。[1]疾病治疗治疗方式主要包括保守和手术治疗两种方式。保守治疗而对于脊髓本身的炎症、多发性硬化，及其他内在病变，并无外在压迫和脊髓内部肿瘤时，可给与保守治疗。保守治疗包括：局部的稳定，使用外固定比如颈托和牵引；药物治疗，主要包括神经营养药物、神经功能保护药、神经脱水肿等药物治疗。还可以使用高压氧等治疗方法。手术治疗若脊髓存在外部压迫，比如骨折脱位、椎管内肿瘤、椎间盘突出、血肿压迫等原因，常常需要手术去除压迫，否则脊髓一直处于受压状态而无法恢复，然而具体的手术方式应根据不同的病因进行。有些骨折脱位的检查后可能并未发现压迫，但存在脊柱的不稳定，在损伤瞬间造成了脊髓的压迫，这种情况也是需要手术治疗的。手术主要是切除制压物，同时给予行脊柱的内固定等稳定手术。[3-5][2]疾病预后疾病的预后与病因和病变程度密切相关。若由于脊髓内肿瘤引起，则预后较差，若由于外部慢性压迫引起，在早期去除压迫，预后较好；而对于骨折脱位造成的脊髓损伤，则应根据损伤的程度来判断；如由于脊髓炎症引起，早期诊断和治疗后预后较佳。若由于刀刺伤引起，则恢复较为困难，总之脊髓半切损伤是不完全的脊髓损伤的一种，预后较完全性脊髓损伤较好。疾病预防一、对于从事高危职业（高空、司机）的人群应注意避免颈部的外伤；二、对于既往存在颈椎疾病的患者，应定期的复查，及早的发现脊髓潜在的压迫，另外应注意避免颈部的外伤；三、平时应注意保暖，减少感冒、上呼吸道感染的几率，减少脊髓炎症发生的可能性。针对脊髓半切综合征的预防较为困难，最重要的做到有症状时早期的诊断和早期的治疗。[1]专家观点由于患者出现了躯体的神经功能障碍，往往会尽快就诊。就诊时应首选两个科室就诊，骨科和神经内科。一般合并外伤、刀刺伤时或既往存在脊柱疾病时可首选骨科就诊。如果无特殊病史，可首选神经内科。而收入后应尽快的进行脊柱的各种影像学检查，尤其是颈椎的核磁检查，甚至是脊髓血管造影的检查，以迅速的明确病因。如果是由于神经内科疾病引起，可给与内科治疗；若由于骨折脱位、刀刺伤、椎间盘突出、椎管内肿瘤等情况引起时，则属于骨科的治疗范畴，必要时需要手术治疗。而针对于脊髓内肿瘤，则是神经外科的范畴，应由神经外科进行手术切除髓内肿瘤。由于手术的时机与症状的恢复存在密切的相关性，一经查出，应及时去除压迫，给受损的脊髓一个恢复的环境，但神经功能的恢复并非一朝一夕，需要一个很长的过程。

半椎体畸形目录概述病症检查并发症治疗展开概述病症检查并发症治疗展开概述此为椎体畸形中最为常见者，易单发，亦可多发。椎体畸形在胸椎多见，腰段亦可遇到。病症1.临床症状特点 视畸形缺损的部位不同可引起以下脊柱畸形：(1)脊柱侧凸：因单发或多发半椎体畸形所致。(2)脊柱后凸畸形：见于后侧半椎体畸形者。(3)脊柱侧凸及旋转畸形：严重侧弯者，如果躯体上部重力不平衡，则于发育过程中可逐渐形成伴有明显旋转的侧弯畸形，并伴有胸廓变形等体征。半椎体畸形伴有后侧半椎体畸形时亦易发生。(4)身高生长受限：以多发者影响为大。2.分型 Nasca曾将椎体畸形分为以下六型：(1)单纯剩余半椎体：即相邻的两椎节之间残存一个圆形或卵圆形骨块，易与相邻的椎体相融合。(2)单纯楔形半椎体：指在X线正位片上椎体呈楔形状外观者。(3)多发性半椎体：指数节连发者。(4)多发性半椎体合并一侧融合：多见于胸椎。(5)平衡性半椎体：即2节或多节的畸形左右对称，以致畸形相互抵消，除躯干短缩外，并不引起明显侧弯外观。(6)后侧半椎体：指椎体后方成骨中心发育而中央成骨中心不发育，以致从侧面观椎体形成楔状畸形外观。主要依据临床特点及X线平片所见，必要时可行CT或MRI检查等。但同时应对患者的全身状态及有无并发症等作全面判定。检查半椎体的X线特征：刚出生时半椎体较正常椎体为小，呈圆形或椭圆形，偏于中线一侧。随着逐渐发育与负重的影响，这种圆形或椭圆形的半椎体，逐渐变成楔形。半椎体可单发或累及数个椎体，形成脊柱侧弯畸形。[1]并发症可并发脊柱侧凸、脊柱后凸畸形。严重畸形者，可并发心、肺功能不全。治疗(一)治疗视畸形的特点与其所引起的脊柱发育异常的程度不同可采用相应的治疗措施。1.严重脊柱侧凸(伴或不伴旋转)畸形者 应按脊柱侧凸行手术治疗。2.严重驼背畸形已定型且影响基本生活者 可行截骨术治疗。3.青少年病例 为避免或减缓脊柱畸形的发生与发展，可对脊柱的凸侧1～数节先行植骨融合术，以中止该节段的生长。但为避免矫枉过正，开始时不宜融合过多，且需密切观察。4.轻度畸形者 可辅以支架，并加强背部肌肉锻炼。5.注意预防及治疗各种并发症 尤其是脊柱畸形严重者，多伴有心肺功能不全，应综合治疗。(二)预后手术操作难度大，效果常欠满意。

脊柱源性下腰痛的流行病学研究和自然病程专业版本：脊柱源性下腰痛的流行病学研究和自然病程“比疼痛更为重要的是承受疼痛的病人。”—ian macnab（1950s） 尽管下腰痛（伴或者不伴坐骨神经痛）通常是一种良性，具有自限性的疾患，但美国政府每年为其要支付900亿美元的财政预算，比80年代中期约增加了300亿美元。造成的损失不仅仅是患者工作时间的减少（生产力下降），还耗费了大量的医疗资源，以及诉讼和残疾赔偿。目前下腰痛已成为一个产业，大量的“资金”流入引起多学科学者的关注，每个人都宣称找到了“答案”。事实和发病因素流行病学研究得出以下两种统计学结果：1．事实：使用发病率（一段时间新发的病例）和患病率（总的患病人数）用于评价疾病自然病程的指标。2．发病因素：影响下腰痛、降低其发病率的环境（特别是工业）因素和个体因素，应当受到重视以降低残疾率。事实下腰痛在工业社会里是一种高发的症状。英国【8】的一项调查研究显示每年约有2%的人口因腰背痛而就医。frymoer等【9】发现70%的人一生之中有腰背痛的经历。进一步的事实证实下腰痛是严重的社会问题：1．美国每年有250万工人受伤【14】；2．每年2%的工人发生腰部损伤【14】；3．每年每1百名工人休病假28.6天【14】（使美国每年累计损失1700万个工作人日）；4．美国有120万个下腰椎疾患的病人【14】；5．在英国，25个人中就有1个因为腰部损伤而更换工作岗位【10】。snook和jensen指出在工业承包的领域内【24】很难计算由腰背痛造成的损失，因为大量的支出用于治疗受伤的工人，包括（a）工人在获得保险赔偿之前的工资（b）团体以及个人的健康保险计划（c）社会福利等。美国每年直接用于腰部损伤的医疗费用高达110亿美元【24】。腰部损伤患者占所有可赔偿性损伤病例的20%，但花费却占整个支出的1/3。下腰痛患者平均每例花费约6000美元，但仅占25%的腰部损伤却花掉总费用的90%。美国每年因下腰痛而手术的病人占有相当的数量，约有15万患者行简单的椎板切除、髓核摘除术；另有15万患者因其他退变原因而行脊柱手术【5】。随着专科医生（脊柱外科医生）的增加，手术的数量也在逐年增加。到目前为止，没有研究发现：美国因脊柱专科医生的增多，情况出现好转【23】。影响腰椎间盘疾病发病率的因素（椎间盘退变和椎间盘突出）年龄下腰痛最常见于35岁~55岁。但这一年龄组的患者大多数在35岁之前就曾有过腰痛的发作。大多数下腰椎退变手术患者的年龄为35~55岁之间：年轻患者手术节段多为l5-s1，而年龄大一些的患者多为l4-5。髓核脱出多见于30~40岁的患者【13,22】，此时椎间盘因为含水量下降而开始发生退变。低于30岁的患者椎间盘的弹性可以保护其不发生突出；大于40岁的患者椎间盘肿胀减轻纤维化一定程度上稳定性获得重建【14】。然而有很多例外情况，并不遵循这些年龄的规律。性别在总人群中，男女下腰痛的发病率是一致的。众所周知，工人因承担重体力劳动，特别是扭转和上举，腰痛的发病率更高。长期从事重体力劳动的女工更容易发生腰部损伤，但是由于从事重体力劳动的工人多为男性，所以腰部损伤患者中男性的比例更大【13】。体型没有发现腰背的发生与身高、体重、体型有明显的关联【6】。姿态姿态畸形如侧弯、后凸、过度前凸或者前凸减少以及下肢不等长等畸形并不容易导致下腰痛的发生。脊柱的活动度与力量脊柱损伤后，腰部活动度和力量下降【22】。究竟是腰肌力量下降导致了腰部损伤，还是腰肌力量下降继发于腰部损伤目前尚无定论。许多研究对腰部活动度和力量作为判断重体力劳动工人腰部损伤的预测指标进行评价。结果表明：工作时所需腰部力量超过模型当中的等长收缩肌力时，腰部损伤的可能性大大增加。此外，bergquist-ullman和larsson【2】发现腰肌力量是否正常对急性下腰痛康复并无影响。吸烟吸烟导致腰背痛发病率明显增高【6,9】，但导致这种发病率增高的原因仍没不明确，可能的解释包括：吸烟诱发骨质疏松；吸烟可以诱发咳嗽，导致纤细的骨小梁发生微骨折，同时引起椎间盘内压力增高；吸烟进一步损害椎间盘有限的血供，干扰椎间盘的营养；吸烟降低血红蛋白的携氧能力，影响椎间盘内细胞的存活。职业性腰背痛约1/3的腰部损伤发生于工作中，提重物或者扭转时发生【4】。另1/3患者亦在工作中发生，滑倒或者跌倒所致。余下1/3患者发生于工作环境之外，不属于工伤。关于容易发生腰背部损伤的工种目前并无一致意见【19,20】。但当举重物特别是从地面向上搬举需要扭转力量参与时，损伤的机率和严重程度大大增加【11】。体积巨大的物品或者反复搬举的动作均会导致腰痛的主诉增加。司机腰背痛的发病率较高，可能与驾驶时的颠簸振动有关【12】。wilder等【30】认为卡车司机座位的振动频率是关键的因素，当司机开车时间超过工作时间50%时，椎间盘突出的发生率增加3倍【12】。工业部门用于支付腰背部疾患的费用是惊人的，远远超过了其他产业损伤的总和【25】。而且还有无法计算的损耗，损伤对象通常为35~55岁生产力最强的人群【1，26】。snook和jenson【24】对支付的费用进行了分析：工业部门赔偿的1/3用于医疗和护理；2/3用于残疾的赔付；90%的赔偿金用于25%的索赔者。腰背痛对工业的严重影响进一步体现在：休息脱岗超过6个月的腰痛患者再次返回生产一线的可能性仅为50%【21】，缺工2年以上的患者几乎没有重返工作岗位的可能。劝告患者进行物理治疗时，应记住真正阻碍患者重返岗位的是他是否真正喜欢他的老板和他们所从事的工作，而非其生理功能的障碍【3】。情感状态尽管已经介绍了很多有关腰背痛、压力、心理健康方面的内容，但是没有科学研究显示情感疾病能够增加下腰痛和坐骨神经痛的发病率【3】。更有可能的是下腰痛和情感性疾病在短的一段时间内相互独立并存，但是最终（或者临时、立即）情绪的不稳定增加了疾病的严重程度，甚至超出了医生所能解释的范围。许多研究显示【1，3，9】：慢性腰部损伤的工人智力水平较低，不能建立很好的情感沟通，不能冷静地对待受伤。是否这种心理状态在腰部损伤之前就存在，还是是腰部损伤的的结果仍有待于讨论，但是大家一致同意工人不满是导致工人发生腰部功能障碍的重要因素。影像学异常腰痛常见于多节段间盘退变的人群【28】。腰椎峡部裂或者腰椎滑脱特别是从事重体力劳动者，发生腰痛的机率增加【29】。大多数研究认为先天性腰骶部异常不增加腰背痛的发生率【27】。这些异常约占总人群的5%，但是对腰背痛的患者影像学的研究发现，先天性腰骶部异常约占其中的10%。这种发生率成倍的变化提示我们：腰骶部影像学异常对腰背痛的重要性仍需进一步研究。脊柱源性下腰痛的自然病程waddell【29】曾经指出：既然绝大多数的人一生中都曾经历过腰背痛，或许我们可以认为腰背痛是正常的，如果有人没有发生过下腰痛反而是不正常的。如果脊柱源性下腰痛这么普通常见，可为什么医院病房和医生办公室理没有充满了饱受折磨的腰痛患者？为什么做为仅次于感冒而使众多低于45岁的患者丧失劳动能力的疾病却会让美国政府每年会为此耗资900亿美元？waddell最后一针见血地指出在那些没有下腰痛医疗护理的国家（如非洲），根本就不会存在腰部疾患。从本书中我们可以得出以下重要的结论：脊柱源性腰痛是一种自限性症状（而非疾病），仅需要较低费用的护理。kirkaldy-willis等用框架结构来解释脊柱源性下腰痛的自然病程（图5-1），他们将退变性间盘、关节病变分为三个阶段。 功能障碍 不稳 稳定图5－1 kirkaldy-willis所描述的椎间盘退变的三个阶段第一阶段：功能障碍期较轻的病理改变导致间盘和小关节的有限的功能异常，引发腰痛。第二阶段：不稳期这是中间一期，持续的微创伤导致间盘和小关节的进一步退变，纤维环和小关节囊发生松弛，这种不稳定使腰痛发作变得持续。第三阶段：稳定期这是最后一期，但不是所有病人都会出现。髓核纤维环以及小关节囊纤维化伴随骨赘形成意味着机体试图稳定运动节段。椎间隙狭窄、小关节下沉有助于增加节段间的力学稳定。许多患者随着年龄增长，不再像以前一样柔韧，但某种程度上讲，他们是幸运的，因为这使他们免受腰痛症状的侵扰。总结下腰痛是一种流行病，越来越多的研究引起了我们的关注，对下腰痛以及其带来巨大社会支出因素的理解也逐渐地加深。，大多数受累的个体能够幸运地缓解，但也有部分患者长期遗留残疾，需要耗资数十亿美元的医疗护理系统的资助。医疗护理系统正在对这些因素进行详细地调查，因此转变我们处理脊柱退变性腰痛的方式是目前迫切的任务。参考文献1. anderson gbj.epidemiologic aspects on low-back pain in industry.spine.1981;6:53-60.2. bergquist-ullmann m,larsson u.acute low back pain in industry.acta orthop scand supply.1977:170:1-117.3. bigos sj,battie mc,spengler dm,et al.a prospective study of work perceptions and psychological factors affecting the report of back injury.spine.1911;16:1-6.4. brown jr.factors contributing to the development of low back pain in industrial workers.j am ind hyg assoc.1975;36:26-31.5. commission on professional hospital activity of ann arbor,michigan:hospital records study.ambler ,pa:ims america ltd:1978.6. deyo ra,bass je.lifestyles and low back pain:the influence of smoking.exercise.and obesity.clin res.1987;35:577a.7. deyo ra,tsui-wu yj.descriptive epidemiology of low back pain and its related medical care in the united state.spine.1987;12:264-268.8. dillane jb,fry j,katon g.acute back syndrome-a study from general practice.br med j.1966;2:82-84.9. frymoyer jw,pope mh.clements jh,et al.risk factors in low back pain.j bone joint surg am.1983;65:213-218.10. harris ai.handicapped and impaired in great britain,parti.london,england:social survey dixision,office of population census and surveys.her majesty’s stationary office;1971.11. kelsey jl.an epidemiological study of the relationship between occupation and acute herniated lumbar intervertebral disc.in j epidemiol.1975;4:197-205.12. kelsey jl.an epidemiological study of acute herniated lumbar intervertebral disc.rheumatol rehabil.1975;14:144-159.13. kelsey jl,ostfeld am.demographic characteristics of persons with acute herniated lumbar intervertebral disc.j chronic dis.1975;28:37-50.14. kelsey jl.white aa.epidemiology and impact of back pain.spine.1980;5:133-142.15. kelsey j,white a,pastides h,brobee g.the impact of musculosketetal disorders on the population of the united states.j bone joint surg.1979;61:959-964.16. keyserling wm,herrin gd,chaffin db.isometric strength testing as a means of controlling medical incidents on strenuous jobs.j occup med.1980;22:332-336.17. kirkaldy-willis wh,wedge jh,yong-hing k.reilly j.pathology and pathogenesis of lumbar spongylosis and stenosis.spine.1978;3:319-328.18. luo x,pietrobon r,sun sx.et al.esrimates and patterns of direct health care expenditures among individuals with back pain in the united states.spine.2004:29:79-86.19. magora a.investigation and relation between low back pain and occupation.scand j rehabil med.1975;7:146-151.20. magora a.investigation and relation between the low back pain syndrome and x-ray finding.scand j rehabl med.1976;8:115-125.21. mcgill cm.industrial back problems :a control program.j occup med.1968;10:174-178.22. miller ja,schmaalz c,schultz ab.lumbar disc degeneration:correlation with age,sex and level in 600 autopsy specimen.spine.1987;13:173-178.23. nachemson al.the lumbar spine-an orthopedic challenge.spin.1976;1:59-71.24. snook sh,jensen rc.cost in:pope mh.frymoyer jw.anderson g eds.occupational low back pain.new york:praeger;1984:115-121.25. spengler dm,bigos sj,martin na,et al.back injuries in industry:a retrospective study.overview and costs analysis.spine.1986;11:241-245.26. svenson ho,anderson gb.low back pain in forty-to forty-seven-year-old men,work history and work environment factors.spine.1983;8:272-276.27. tilley p.is sacralization a significant factor in lumbar pain?j am osteopath assoc.1970;70:238-241.28. torgerson br,dotter we.comparion mentenographic study of asymptomatic and symptomatic lumbar spines.j bone joint sury.1975;58:850-853.29. waddell g.1987 volvo awant in clincal science.a new clinical model for the treatment of low back pain.spine.1987;12:632-644.30. wilder dg,woodworth bb,frymcyer jw,et al.vibration and the human spine.spine.1982;7:243-254

百科名片脊索瘤起源于胚胎残留的脊索组织。在胚胎期间，脊索上端分布于颅底的蝶骨和枕骨，部分达到颅内面，并与蝶鞍上方的硬脑膜相衔接，在枕骨部分可达该骨之下面（即舌咽面），一部分亦可位于颅底骨和咽壁之间。脊索的下端分布于骶尾部的中央及中央旁等部位。因此脊索瘤好发于这些部位，尤以颅底蝶枕部和骶尾部为最多见，脊柱型者次之。西医学名：脊索瘤所属科室：外科 - 神经外科主要症状：头痛传染性：无传染性目录疾病分类发病原因发病机制病理生理临床表现诊断及鉴别诊断治疗展开疾病分类发病原因发病机制病理生理临床表现诊断及鉴别诊断治疗展开疾病分类病理分型：普通型又称典型型，最常见，占总数80%～85%。瘤内无软骨或其他间充质成分。多见于40～50岁患者，小于20岁者少见。无性别差异。在病理上可有几种生长方式，但片状生长为其特征，由空泡状上皮细胞和黏液基质组成。细胞角蛋白和上皮膜抗原的免疫染色阳性，电镜见核粒。这些特征有助于本病与软骨肉瘤区别，后者免疫染色阴性，电镜无核粒。软骨样脊索瘤占脊索瘤的5%～15%。其镜下特点除上述典型所见外，尚含有多少不等的透明软骨样区域。虽然有些作者通过电镜观察后将其归类为低度恶性的软骨肉瘤，但是大量的免疫组化研究却发现软骨样脊索瘤的上皮性标记抗原呈阳性反应。本型发病年龄较轻，过去认为其预后普遍较普通型好，现在认为两者预后差不多。间质型又称非典型型，占脊索瘤的10%，含普通型成分和恶性间充质成分，镜下表现为肿瘤增殖活跃，黏液含量显著减少并可见到核分裂象。少数肿瘤可经血流转移和蛛网膜下腔种植性播散。本型可继发于普通型放疗后或恶变。常在诊断后6～12个月死亡。[1]发病原因当胎儿发育至3个月的时候脊索开始退化和消失，仅在椎间盘内残留，即所谓的髓核。如果脊索的胚胎残留在上述部位滞留到出生后，可逐渐演变成肿瘤。发病机制关于脊索瘤发病机制的研究尚在探索阶段，近年来，随着人类DNA序列图谱的构建可以通过DNA分子的分析来识别特定基因组区域的丢失或扩增。目前报道的脊索瘤的染色体缺失与变异主要在lq36及7q33。病理生理镜下可见典型的脊索瘤由上皮样细胞所组成， 细胞胞体大，多边形，因胞质内含有大量空泡，可呈黏液染色故称囊泡细胞或空泡细胞，细胞核小，分裂象少见，胞质内空泡有时合并后将细胞核推至一旁，故又称为“印戒细胞”。有些地方细胞的界限消失，形成黏液状合体。大量空泡细胞和黏液形成是本病的病理形态特点。[2]临床表现颅内脊索瘤为良性肿瘤，生长缓慢，病程较长，平均可在3年以上 头痛为最常见的症状，约70%的病人有头痛， 有时在就医前即已头痛数年， 常为全头痛，也可向后枕部或颈部扩展。头痛性质呈持续性钝痛，一天中无显著变化。如有颅内压增高则势必加重，脊索瘤的头痛与缓慢持久的颅底骨浸润有关，头痛也可再发。颅内脊索瘤的临床表现可因肿瘤部位和肿瘤的发展方向而有所不同。①鞍部脊索瘤 垂体功能低下主要表现在阳萎、闭经、身体发胖等。视神经受压产生原发性视神经萎缩，视力减退以及双颞侧偏盲等。②鞍旁部脊索瘤 主要表现在Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹，其中，以外展受累较为多见， 这可能因为展神经行程过长，另外，展神经的近端常是肿瘤的起源部位，以致其发生率较高。一般均潜在缓慢进展 甚至，要经1～2年。脑神经麻痹可为双侧，但常为单侧，难以理解的是往往在左侧。③斜坡部脊索瘤 主要表现为脑干受压症状，即步行障碍，锥体束征 第Ⅵ、Ⅶ脑神经障碍， 其中， 双侧展神经损害为其特征。④广泛型：病变范围广泛，超出以上某一类型，甚至延伸至颅底移位区域，据有以上相关类型的临床症状和影像学表现。⑤并发症：由于肿瘤发生于颅底，可引起交通性脑积水。如肿瘤向桥小脑角发展，则出现听觉障碍，耳鸣、眩晕。脊索瘤起源于鼻咽壁近处，常突到鼻咽或浸润一个或更多的鼻旁窦。引起鼻不能通气、阻塞、疼痛，常见有脓性或血性鼻分泌物，也因机械性阻塞、致吞咽困难，鼻咽症状常在神经受累之前出现，必须切记查看鼻咽腔有13%～33%的机会看到肿块。诊断及鉴别诊断成年患者有长期头痛病史 并出现一侧展神经麻痹者，应考虑到脊索瘤的可能 但确定诊断尚需借助X线、CT和MRI等影像学检查。脊索瘤应与脑膜瘤相鉴别。同部位脑膜瘤可引起局部骨质受压变薄或骨质增生，而少有溶骨性变化。DSA常见脑膜供血动脉增粗，有明显的肿瘤染色。如脊索瘤向后颅窝生长应与桥小脑角的听神经瘤作鉴别。听神经瘤在颅骨平片和CT上主要表现为内听道的扩大和岩骨嵴的吸收。MRI常有助于鉴别诊断。鞍区部位的脊索瘤需与垂体腺瘤和颅咽管瘤相鉴别。后两者多不引起广泛的颅底骨质的破坏，垂体瘤在影像学上一般表现为蝶鞍受累扩大，鞍底变深，骨质吸收。颅咽管瘤CT上可见囊壁有弧线状或蛋壳样钙化，通常不引起邻近骨破坏，且两者脑神经损害多局限于视神经，而脊索瘤多表现为以展神经障碍为主的多脑神经损害，影像学上多见颅底骨质溶骨性改变和瘤内斑点状或片状钙化。向下长入鼻咽部的脊索瘤因其临床表现和X线检查特征与向颅底转移的鼻咽癌相似，鉴别诊断主要依靠鼻咽部的穿刺活检。鞍旁型或长向中颅底的脊索瘤与软骨肉瘤鉴别比较困难，免疫组化染色很有帮助，脊索瘤对多种组织标记物均显示阳性，如：Cyto-K6/7 EMA7/7、CEA6/7、GFAP0/7、Des0/7、α-AT7/7、Lyso4/7 而软骨肉瘤则均显示为阴性。治疗手术治疗脊索瘤解剖位置深在，手术暴露困难，加之起病隐匿，病程较长，病人来诊时肿瘤已经广泛侵犯颅底，因此手术难度较大。由于脊索瘤对放射线不敏感，常规放疗通常只起到姑息性治疗的作用，放射外科的长期疗效仍不明确，因此，内镜下经鼻和（或）口入路的颅底外科手术仍是本病的最主要治疗方法。常规放射治疗是外科治疗的辅助治疗。放射外科治疗包括γ-刀、质子刀和X-刀等。特别是质子刀可采用大剂量分割治疗，综合放射外科和常规放疗的优点，显示了安全性和有效性，适用于手术后神经血管重要区域的残余肿瘤。其他治疗包括热疗、90Y局部埋藏治疗及化疗等，但疗效不肯定。药物治疗化疗药物一直被认为对脊索瘤没有明显的治疗作用：近年来，国外有文献报道将靶向药物应用于脊索瘤的治疗中。靶向治疗用于脊索瘤可能有很好的治疗前景。[3]疾病预后颅底脊索瘤是少见的骨性肿瘤，它在组织学上属于良性肿瘤，但具有以下恶性特征：位置深在，容易侵犯颅脑及重要神经血管；浸润性生长，多数无明显包膜；偶可发生转移；不易彻底切除，术后复发接近100%；患者多于确诊后数年死亡。因而一旦确诊颅底脊索瘤，即应按照恶性肿瘤对待。国内外早期报道中颅底脊索瘤的生存率普遍偏低，5年生存率维持在30%～40%。近几年，国内外的相关报道逐渐增多，颅底脊索瘤的术后生存率有明显提高，5年生存率维持在60%～70%。