付烊医生的科普号

我从2001年大学毕业开始工作，之前由我的老师我们的科主任--湖北襄樊市中医院肿瘤血液科朱学明主任传道授业解惑，朱主任常教导我要医德并重，我也一直在感悟他的医德，指引着我的前进的方向，后来为了提高自己，朱主任将我送到卫生部中日友好医院学习，有幸能跟随张代钊主任抄方学习，感慨于张主任回春妙手的同时，我还看到了主任的一颗济世仁心，感受了他的大医之风。“医者父母心”，在我刚刚踏入工作岗位时，朱主任也曾像张主任那样时常教导我们，现在每次出诊完送张主任回家，他除了和我一起回顾今天看的病人，再系统把中西医知识回顾一遍，还反复对我说：“要有一颗善良的心，患病之人，是最值得同情关心的，尤其是肿瘤患者，他/她们的生命甚至需要以天来计算，作为肿瘤科大夫，必须要认识到这一点，要真正做到待病人如亲人，想病人之所想，急病人之所急。”据说张主任从医60年，自己是这么说的，更是这么做的，也不厌其烦告诉我们每一个学习者。现在想来，不难理解为什么主任现在仍会有那么多的病人，为什么好多人不怕路途遥远，千里迢迢从全国各地来京看病。跟随主任学习，不但要学习他老人家的技艺，更要学习他老人家的品行，做一个有心的人。若干年后，也成为像主任一样的国医名家！

张代钊教授自1960年参加中医及中西医结合防治肿瘤工作，是中医介入现代肿瘤治疗的鼻祖。张代钊教授在中医中药治疗肺癌方面有着丰富的经验。笔者有幸跟随张代钊教授临证学习,受益匪浅,现将张代钊教授治疗肺癌的

脑胶质瘤是最常见的颅内原发性的恶性肿瘤，发病率约为12／100 000，国内报道约占颅内肿瘤的35％ ～60％。男性发病率高于女性，发病高峰分别在30～40岁和10～20岁。胶质瘤呈浸润性生长，不同部

放射性肺炎是胸部肿瘤放疗中最常见的并发症，其发生率达5％ - 15％，放射学改变的发生率高达15％-100％，其对肺实质的损伤较为严重，最终发展为放射性肺纤维化。某些情况下甚至是致死的直接原因。放射性

恶性胸腔积液是恶性肿瘤常见的并发症之一，恶性肿瘤患者一旦出现胸腔积液，即意味着病变已局部或周身播散，失去了手术治愈的可能性。而且，由于积液增长迅速，患者很快出现呼吸困难、咳嗽和胸痛等症状，给患者的生活

2010年我有幸跟随中日友好医院肿瘤科张代钊教授抄方学习，张教授从事中西医结合治疗肿瘤50余年，早年曾经作为医疗队队长到食管癌高发区河南林县工作，对当地食管癌的发病原因进行调查，开展食管癌的普查及癌前病变的防治，与中国中医研究院余桂清、段凤舞两教授共同创制“抗癌乙片”，在河南林县食管癌高发区人群中用于治疗食管癌前病变，通过16年的观察，使食管重度增生的癌变率降低了53.2%。张代钊教授在食管癌的诊治方面有丰富的经验，现将老师治疗食管癌的经验进行总结。1 对食管癌病因病机的认识1.1不良生活习惯、饮食习惯。经过调查研究，河南林县食管癌高发的病因被揭示。张代钊教授总结为“热、硬、粗、快，小米加酸菜”。林县人吃饭喜欢“热”，常常是刚出锅的饭就进口，而且喜欢“蹲食”，进食速度快，造成食管黏膜烫伤；当地人以粗粮为主，玉米是主食，容易划伤食管黏膜：林县人常吃的酸菜（非盐泡的酸菜，是用开水泡成的酸菜）、干萝卜条中含有大量的致癌物——亚硝胺类化合物、黄曲霉菌、白地霉菌……，在浅水井中提取出来的苦水中也含有亚硝胺类化合物。调查还发现林县食管癌高发区居民很少吃到新鲜蔬菜，食物中常常缺乏Vit A.B.C.E 等维生素，土壤中钡、硒、铜、铁等稀有元素的含量也较低发区为少。1.2精神因素。张教授认为，脾气急躁、肝气不舒也是食管癌的原因之一。《内经》指出“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也”《医宗必读·反胃噎膈》说:“大抵气血亏损,复因悲思忧恚,则脾胃受伤,血液渐耗,郁气生痰,痰则塞而不通,气则上而不下,妨碍道路,饮食难进,噎塞所由成也。”1.3酗酒。张教授发现有酗酒史的人容易患食管癌，《医碥》中也说，“酒家多噎膈,饮热酒者尤多,以热伤津、咽管干涩,食不得入也”。《医门法律》“过饮滚酒，多成膈证，人皆知之。” 1.4正气亏虚，年高体衰。张教授认为，正气亏虚仍然是食管癌的内在病因，各种原因导致的气虚、阴虚，都会使病邪乘虚而入。朱丹溪说“噎嗝反胃，名虽不同，病出一体，多由气血虚弱而成。”张教授还认为食管癌多发生于高龄的人，《医贯》论膈证时也说“惟年高者有之，少无噎嗝反胃者。”总之，张教授认为本病的发生与饮食和情志有密切的关系。噎膈以内伤饮食、情志不遂为主因,且相互影响,互为因果,共同致病,使气滞、痰阻、瘀血三种邪气阻于食道,致食管狭窄。2.临床表现通过仔细地观察，张教授对食管癌病人的临床症状也进行了总结“噎—吐—痛—梗—衰”，很好地把食管癌的发病过程进行了概括。食管癌病人最早出现的是进食有哽噎感；随着食管进一步狭窄逐渐出现进食后呕吐；肿瘤向周围侵犯，出现胸背疼痛；肿瘤向食管内生长，最终完全梗阻；因为不能进食，体质迅速下降，而出现衰竭。3.治疗张教授在食管癌的各个治疗阶段都配合中药治疗，手术前为保证体质以益气养血为主，佐以宽胸降气改善症状；手术后益气养血、健脾和胃，尽快恢复体力；利用中药配合放、化疗更是张教授的特长；中药改善食管癌患者的症状张教授也有自己的心得。3.1中药减轻放疗副反应张教授研制的扶正解毒冲剂（生黄芪、生地、银花、黄连、石斛、麦冬、枸杞子）可以减轻放疗副反应，提高放疗的完成率【[i]】,其后研制的扶正增效方对放疗有增效作用[[ii]]。放射性咽炎：表现为咽干口干、咽下疼痛。张教授用“清咽饮”代茶饮，金银花50克、麦冬100克、桔梗50克、生甘草50克。从放疗开始时用。还可以用白芨粉3克冲水服，每日1-2次。3.2改善症状特色中药3.2.1噎、吐痰湿壅盛----胸膈涨满，进食哽噎，头晕目眩，便溏，舌胖大、齿痕，舌苔白腻或灰腻，脉弦滑。常用生半夏、生南星、莪术、沉香。肝郁气滞----进食哽噎伴两胁作痛，呃逆频作，口苦口干，腹胀便秘，舌红苔白，舌苔薄黄，脉弦细。常用逍遥散加急性子、威灵仙、广木香、苏梗。李时珍在《本草纲目》中说急性子“其性急速，故能透骨软坚。”，威灵仙味咸，能软坚而消骨鲠。现代研究证实威灵仙能使咽及食道平滑肌松弛，增强蠕动。张教授将这两味药用于食道癌，可以明显缓解进食哽噎的症状。血瘀热毒----进食哽噎伴胸背刺痛，烦热口渴，面色发黑，口唇发紫，大便干结，舌紫暗有瘀斑，舌苔黄燥，脉弦细而滑。常用四物汤加莪术、山慈菇、水红花子、露蜂房。热毒伤阴----进食哽噎伴口干咽痛，午后潮热，五心烦热，大便干燥，尿黄尿少，舌红或绛，无苔少津，脉沉细。常用生脉饮加银柴胡、鳖甲、生地、天花粉、山豆根。3.2.2痛张教授用理气活血化瘀为法:五灵脂90克、没药60克、蒲黄炭60克、沉香30克、白芷15克、细心9克、当归15克、川楝子30克、白芍30克、元胡30克。共研细末，装入胶囊（每粒0.3克），每次1-2个胶囊，每天3次。罂粟壳3克、白屈菜30克、延胡索15克、杭白芍20克、水煎服，每日1剂，分2次服。3.2.3梗化痰祛湿法：苍术15克、黄连3克、麻黄3克，水煎服，每日1剂。降气化腐法：硇砂6克、硼砂6克、丁香9克、冰片1.5克，共为细末，含化，每日4次。活血化瘀法：壁虎10条，天葵子30克，浸于白酒250ml内1周，每日4次，每次2ml。活血化瘀，软坚散结法：麝香1.5克、人工牛黄9克、乳香15克、没药15克，三七30克，共研细末，每次2克，每日含化4次。3.2.4衰益气养血法：黄芪30克、当归15克、女贞子30克、补骨脂9克、鸡血藤30克、竹茹9克。每日1剂。四宝茶：冬虫夏草1-2根、西洋参10-30克、枸杞子15-30粒、红枣20-30克。每日煮水500ml饮用。糖尿病患者可将红枣改为麦冬3.3预防重于治疗因为食管癌许多患者有家族史，张教授认为应该对高危人群进行干预，预防重于治疗。以下方法常用：冬凌草50-90克，沸水冲泡，加冰糖，代茶饮，连用2-3个月，可以治疗食管上皮增生。六味地黄丸1-2丸，每日早晚各1次。治疗食管上皮增生。抗癌乙丸：夏枯草、黄药子、山豆根、草河车、败酱草、白鲜皮等，炼蜜为丸，每丸6克，每日早晚各1-2丸。【[i]】郝迎旭 张代钊 食管癌的中西医结合治疗 中国中西医结合外科杂志 ，1996，2（1）：16-18 【[ii]】张代钊 徐君东 李佩文 扶正增效方对肺癌放射增效作用的临床和实验研究 中国中西医结合外科杂志 1998，4（2）：71-75

最近会诊老在看白细胞减少的病人，觉的有必要学习一下了。白细胞减少症是由于原因不明和继发于其他疾病之后而引起的疾病，分为原发性和继发性两大类。原发性者原因不明；继发性者认为其病因可由急性感染，物理、化学

最近会诊都是白细胞减少的病人，看来有必要再学习一下了。白细胞减少症指外周血白细胞绝对计数持续低于4.0×10^9/L。中性粒细胞是白细胞的主要成分，所以中性粒细胞减少常导致白细胞减少。本病根据中性粒细

一、何为淋巴瘤？淋巴细胞是人体的健康卫士，他们抵抗外来细菌、病毒等的入侵，清除机体内衰老坏死的细胞，维护着机体内环境的“整洁有序”。淋巴细胞是一个“多民族大家庭”，至少有三大谱系：从胸腺发育而来的淋巴

常常有人问我，在淋巴瘤诊断中如何选择抗体？选择多了会造成浪费，增加患者经济负担，甚至引发纠纷；选择少了不能满足诊断需要。这确实是一个很实际的问题，也很难有一个统一和固定的标准。因为每个病例都不同，每个