刘建震医生的科普号

1、常用药物前列腺增生的治疗药物很多，包括α受体阻滞剂、激素、抗雄激素类药物以及植物药等。 （1）、α受体中α1受体对排尿影响较大，α1受体主要分布在前列腺基质平滑肌，在前列腺增生时基质增生比腺上皮更为显著，阻滞α1受体，可降低平滑肌张力，减少尿道阻碍力，改善排尿功能。非选择性α1受体阻滞有酚苄明；选择性α1受体阻滞剂有阿夫唑嗪（桑塔）、哌唑嗪；选择性长效α1受体阻滞常用特拉唑嗪（高特灵，国产为马沙尼）、坦索罗辛（哈乐）等。这类药物起效快，对病状较轻的病例有良好疗效。 常见不良反应为：体位性低血压、口干、鼻塞、心跳加快等。α1受体阻滞剂不能长期使用，常用于暂不适合手术或等待手术、为改善尿路梗阻症状并减少留置导尿管引起的尿路感染的病例。 （2）、激素类药物以5α还原酶抑制剂最为最要。5α还原酶的重要生理功能 是将睾丸酮不可逆转化为双氢睾酮。双氢睾酮是具有生物学活性的、前列腺增生发病必须的雄性激素。如果双氢睾酮被抑制，则体内双氢睾酮的水平下降，从而抑制与双氢睾酮相应的生物作用。此类药物有非那雄胺（保列治）。有资料证明，保列治对半数患者能显著改善症状，它最大的优点是安全可靠、无毒性，大约服药3个月可以使40克以上的前列腺缩小，改善排尿功能，一般最大疗效半年后出现，但停药物症状复发，目前认为应终生服用。由于保列治作用缓慢，其与α1受体阻滞剂合用可能比单用治疗效果好。另外，此类药物还有马沙尼、爱普列特等。 过去常用的雌激素副作用大，特别是对心血管系统的危害，不宜应用。 （3）、植物提取物：目前应用于前列腺增生的有油菜花粉制得的前列康片，蔷薇科非洲原植物药粉提取的通尿灵片等。由于花粉制剂能有效地改善前列腺增生症状及其并发症，长期使用无副作用，同时花粉具有促进机体代谢及造血、免疫等功能，因此更适合于老年病例的长期临床应用。 （4）、抗雄激素制剂：抗雄激素制剂能使雄激素受体受到抑制，阻碍雄激素或双氢睾酮与受体的结合。氟他胺是一种非类固醇类抗雄性激素药物，对雄激素依赖的附属性器官的作用是特异性的，是一种抗雄激素药物。研究证实，服用氟他胺6个月，前列腺体积缩小35%，氟他胺副作用小，患者易于接受，主要的副作用为乳房女性化。

当增生的前列腺对膀胱出口部造成明显梗阻后，膀胱逼尿肌不能将尿液完全排空而出现残余尿，此时的膀胱已经处于失代偿状态。残余尿量细菌感染繁殖的重要原因，加之膀胱黏膜的防御机制受到损害，故极其容易诱发尿路感染，因此也容易造成前列腺的感染。感染源可以来自于尿道内的细菌上行感染，也可以来自于经淋巴、血流以及直接播散的全身其他部位感染的病原体。所以，前列腺炎与前列腺增生完全可以同时存在，而且从理论上讲，两者并存的机会更高。对老年男性诊断前列腺增生的同时，不要忽视对前列腺炎的诊断，因为前列腺炎造成的前列腺充血肿胀可以加重前列腺增生的局部梗阻症状。因此，明确诊断对合理治疗有重要的价值。

前列腺增生的预防 预防前列腺肥大需要从青壮年开始注意，关键是性生活要适度，不纵欲也不要禁欲。性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态，以至于引起或加重前列腺增大。因此尤其要在性欲比较旺盛的青年时期，注意节制性生活，避免前列腺反复充血，给予前列腺充分恢复和修整的时间，对预防前列腺增生至关重要。 1、保持清洁 男性的阴囊伸缩性大，分泌汗液较多，加之阴部通风差，容易藏污纳垢，局部细菌常会乘虚而入。这样就会导致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降。 2、防止受寒 秋冬季节天气寒冷，应该注意防寒保暖，预防感冒和上呼吸道感染的发生，不要久坐在凉石头上，因为寒冷可以使交感神经兴奋，导致尿道内压增加而引起逆流。 3、按摩保健 可以在临睡以前做自我按摩，以达到保健的目的。操作如下：取仰卧位，左脚伸直，左手放在神阙穴（肚脐）上，用中指、食指、无名指三指旋转，同时再用右手三指放在会阴穴部旋转按摩，一共100次。完毕换手做同样动作，肚脐周围有气海、关元、中极各穴，中医认为是丹田之所，这种按摩有利于膀胱恢复。小便后稍加按摩可以促使膀胱排空，减少残余尿量，会阴穴为生死穴，可以通任督二脉，按摩使得会阴处血流循环加快，起到消炎、止痛和消肿的作用。 以上预防保养方法应该从青年时期就开始做起。还要在日常生活中养成规律、科学的生活习惯。比如少吃辣椒等刺激性的食物；尽量少饮酒、避免让前列腺及膀胱颈部反复充血（节制性生活）；减少便秘的发生。每天早晨应该空腹喝下一杯白开水，它能够预防便秘、稀释血液,能够对尿道产生机械性冲洗的作用,不致使尿浓缩形成结石。左图为正常的膀胱和前列腺，尿道通畅；右图为增生的前列腺，膀胱壁增厚，尿道受挤压明显变窄。

肾绞痛是泌尿外科的常见急症，分为药物治疗与外科治疗。一、药物治疗1、非甾体类镇痛抗炎药物，常用药物有双氯芬酸钠（扶他林）和吲哚美辛（消炎痛）等，它们能够抑制体内前列腺素的生物合成，降低痛觉神经末梢对致痛物质的敏感性，具有中等程度的镇痛作用。双氯芬酸钠还能够减轻输尿管水肿，减少疼痛复发率，常用方法为50mg肌肉注射。消炎痛也可以直接作用于输尿管，用法为25mg，口服，或者消炎痛栓100mg纳肛。双氯芬酸钠会影响肾功能不良患者肾小球滤过率，但对肾功能正常者不会产生影响。2、阿片类镇痛药：为阿片受体激动剂，作用于枢系统的阿片受体，能缓解疼痛感，具有较强的镇痛和镇静作用，常用药物有二氢吗啡酮（5-10mg，肌内注射）、哌替啶（50-100mg肌内注射）、强痛定（50-100mg，肌内注射）和曲马多（100mg，肌内注射）等。阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，一般需配合阿托品、654-2等解痉类药物一起使用。3、解痉药：（1）、M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品和654-2，可以松驰输尿管平滑肌，缓解痉挛；（2）、黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有一定的疗效，通常剂量为20mg，肌内注射；（3）、钙离子阻滞剂，硝苯地平10mg口服或舌下含化，对缓解肾绞痛有一定的作用；（4）、α受体阻滞剂在缓解输尿管平滑肌痉挛，治疗肾绞痛中具有一定的效果。但是，其确切的疗效还有待于更多的临床观察。对首次发作的肾绞痛治疗应从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药。吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。当预计输尿管结石有自行排出的可能时，可给予双氯芬酸钠片剂或栓剂50mg，2次/天，3-10天。此外，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛效果。二、当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括：1、体外冲击波碎石治疗（ESWL）将ESWL作急症处置的措施，通过碎石不但能控制肾绞痛，而且还可以迅速解除梗阻。2、输尿管内放置支架管，还可以配合ESWL治疗。3、经输尿管镜碎石取石术。4、经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。治疗过程中注意有无合并感染，有无双侧梗阻可孤立肾梗阻造成的少尿，如果出现这些情况需要积极的外科治疗，以尽快解除梗阻。

河北省胸科医院泌尿外科利用微创经皮肾镜技术，为一名肾铸型结石患者进行了经皮肾镜钬激光碎石取石术，取得了良好的效果。铸型结石又称鹿角状结石，属泌尿系最复杂结石，治疗起来比较棘手。体外冲击波碎石易造成肾脏损害，而传统的开放手术根本无法取出结石。微创经皮肾镜技术攻破了这一难题，手术只需在患者的腰部建立一5毫米左右的通道，输尿管镜经通道进入，直达结石部位，利用钬激光将结石击成碎块，经通道取出，术中出血极少，病人痛苦小、恢复快，住院时间短。

我科利用经皮肾镜技术成功治疗肾盏憩室合并多发结石患者一例。患者女性,13岁,学生,因右腰部阵发性绞痛1天入院。泌尿系彩超示：右肾中下极可见约4.9×3.9×5.0cm的囊腔，似与肾盏相通，囊内可见数个强回声斑块堆积成1.9cm强回声，右肾集合系统分离约1.0cm，右侧输尿管上段距肾门约2.0cm处可见直径约0.5cm强回声斑块，余未见明显异常。经对症支持治疗，多饮水，适当运动，3日后自行排出结石1枚，大小约0.5cm×0.2cm。复行静脉肾盂造影：右肾中下极肾盏外侧见一圆片状造影剂充盈阴影，其边缘尚整齐，其内见与平片簇状密度增高影一致充盈缺损影，局部肾盏轻度弧形受压，考虑右肾囊肿伴囊内钙化，且与肾盂相通，双肾功能良好。经积极术前准备，在硬膜外麻醉B超定位下，行经皮肾穿刺憩室，引流出积液，输尿管镜下可见憩室内有一针眼大小瘘口通向肾盂，憩室内共取出结石29颗，黄绿色，卵圆形，表面光滑，大小约3mm×3mm。术后留置肾造瘘管5天，闭管3天瘘口无渗液，拔除肾造瘘管，痊愈出院。附图： （所取结石）

患者男性，17岁，主因结核性胸膜炎在我院结核科住院治疗，病情好转后出院。复查时查泌尿系超声发现右肾积水、右输尿管上段扩张。CT检查提示右肾盂积水、右输尿管上段明显增粗、扩张，至第三腰椎平面变细。输尿管镜检查输尿管上段扭曲，输尿管镜不能通过，斑马导丝可通过进入肾盂，沿导丝置入输尿管导管，行逆行尿路造影可见输尿管上段靠近椎体中线，呈倒“S”行。后经开放手术证实为下腔静脉后输尿管，输尿管包饶在下腔静脉后，切除狭窄段输尿管，行输尿管端端吻合，手术矫正后恢复正常。附图：

单纯性肾囊肿(simple renal cysts, SRC)是最常见的肾脏囊性疾病，随年龄增大而增加，50岁以上人群高达25%以上，可单侧单发或多发，也可双侧多发。通常无症状，偶有压迫症状。 （一）病因学 既往一般认为本病的成因是单一的后天性因素，但目前不少学者认为有遗传因素参与．单纯性肾囊肿起源于一段扩张的肾小管，这段扩张的肾小管逐渐分化独立成囊肿． （二）病理 囊肿多发生在肾皮质表面，外向性生长，位于皮质深层及髓质的囊肿相对少见．邻近肾窦的皮质囊肿称为肾盂旁囊肿。囊肿多为单腔，圆形或卵圆形，直径通常1-5厘米，囊壁薄，内衬单层扁平上皮或立方上皮，通常不连续，也可能缺乏上皮层．囊肿外层有纤维组织构成，散在浸润的单核细胞．若有炎症，囊壁可能增厚甚至钙化。囊液清亮透明琥珀色，含微量蛋白。约5%囊液呈血性，即所谓出血性囊肿，其中半数囊壁可能有恶变。 （三）诊断 １、临床表现，通常无症状，多因健康查体或其他疾病做影像学检查时偶然发现。罕有大到可触及的囊肿。最常见的自觉症状是患侧肾区疼痛。囊内出血或继发感染疼痛加剧。部分患者可能出现血尿或蛋白尿。6．４％可能肉眼血尿；４０％可能镜下血尿；１２％可能蛋白尿．血尿或蛋白尿的程度与囊肿大小无关．囊肿会随病程延长而增大．速度不定，一般比较缓慢；若增大迅速，要注意出血或癌变可能． ２、辅助检查 单纯性肾囊肿首选Ｂ超检查。如果超声检查结果可疑或模棱两可，ＣＴ扫描是必要的。ＣＴ扫描，良性囊肿标准包括：（１）囊肿界限锐利，平滑薄壁；（２）囊内液体均一，通常密度小于２０Ｈu，高密度见于囊液高蛋白质或囊肿出血；（３）囊肿无增强． （四）治疗 单纯性肾囊肿进展缓慢，预后良好．无自觉症状或压迫梗阻等影像学改变者，很少需要外科干预，定期影像复查即可．一般认为需要外科处理的指征是：（１）有疼痛症状或心理压力者；（２）大于４cm或有压迫梗阻影像学改变者；（３）有继发出血或怀疑癌变者． 治疗方法包括囊肿穿刺硬化术，开放性肾囊肿去顶减压术，或腹腔镜囊肿去顶减压术等． 无水乙醇穿刺硬化术，对小于８cm的囊肿，有效率接近８０％，应推荐为首选．随着腹腔镜技术普及，腹腔镜肾囊肿去顶减压术，有望成为大于８cm的囊肿治疗的＂金标准＂．开放手术，如果不是为了解除囊肿造成的压迫梗阻症状或切除可疑癌变病灶，而仅仅是以消除囊肿为目的，不应推荐． （五）预后 进展缓慢，预后良好．随年龄增长，囊肿数目和体积均增加，但数目增加快于体积．如果 ＣＴ发现可疑的单纯性肾囊肿，应重复扫描．

慢性前列腺炎的症状表现多样化，且症状与炎症轻重不成正比，有些患者前列腺液中含有大量脓细胞却无症状，而有部分患者前列腺液检查正常或接近正常，但表现的临床症状却很重。常见症状可以规纳以下几类： （一）排尿不适：可出现尿频、尿道灼痛，晨起可见尿道口有黏液、粘丝及脓液分泌，尿液混浊或大便后流白，严重时可出现终未血尿及排尿困难。（二）局部症状：后尿道、会阴及肛门部不适、重压或饱胀感、下蹲或大便时为著。（三）放射痛：前列腺或精囊有丰富的交感神经支配，炎症发生时腺体内部张力增大，可刺激交感神经引起牵扯性腰痛，疼痛可放射至阴茎、睾丸、阴囊、腹股沟、会阴、大腿、臀部、直肠等处。 （四）性功能紊乱：主要表现为性欲减退、早泄，青年未婚者多表现为遗精、神经衰弱、精神抑郁。（五）其他：患慢性细菌性前列腺炎可引起过敏反应，如虹膜炎、关节炎及神经炎等，还可并发神经官能症，表现为乏力、眼花、头晕、失眠和忧郁。

影响泌尿系结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大，身体的代谢异常、尿路梗阻、感染、异物和药物的使用是形成结石的常见原因。重视这些问题，能够减少结石的形成和复发。 （一）代谢异常尿液酸碱度高钙血症 引起高钙血症的常见原因如甲状旁腺机能亢进，乳－碱综合症、结节病或类肉瘤病、维生素D中毒、恶性肿瘤、皮质醇增多、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾上腺功能不全、服用噻嗪类利尿剂、急性肾小球坏死恢复期、多发性骨髓瘤、甲状腺功能低下和维生素Ａ中毒等。高钙尿症 原发性高钙尿症分３型：吸收性高尿钙症、肾性高钙尿症和重吸收性高钙尿症。此外，一些病因明确的代谢性疾病也能引起继发性高钙尿症及尿路含钙结石的形成，例如远端肾小管性酸中毒、结节病、长期卧床、骨Ｐaget病、糖皮质激素过多、甲状腺功能亢进和维生素Ｄ中毒等。其中，０.5%-3%的尿路含钙结石患者伴有远端肾小管性酸中毒的存在.高草酸尿症 原发性高草酸尿症很少见，继发性高草酸尿症的原因包括ＶitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体物质的过量摄入，饮食中钙摄入量减少、肠源性高草酸尿症和ＶitB6缺乏等。尿草酸增加的常见原因是肠源性草酸及其前体物的吸收增加。另一方面，小肠切除或短路手术后、脂肪痢或Ｃrohn病时也可以出现与胆酸代谢紊乱和水分丢失过多有关的高草酸尿症．此外，有人认为高草酸尿症患者的肠道内嗜草酸杆菌数量减少．高尿酸尿症膀氨酸尿症低枸椽酸尿症低镁尿症（二）局部病因 尿路梗阻、感染、和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，后者会加重梗阻与感染的程度。临床上容易引起尿路结石形成的梗阻性疾病包括机械性梗阻的动力性梗阻两大类。其中，肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈部狭窄、海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊肿、肾盏憩室和马蹿肾等是常见的机械梗阻性疾病。此外，肾内型肾盂及肾盏颈部狭窄可以引起尿液潴留，从而诱发肾结石形成。神经源性膀胱和先天性巨输尿管则属于动力梗阻性疾病，后两者同样可以造成尿液滞留，促进结石形成。 （三）药物相关因素 药物引起的肾结石占所有结石的１％－２％，分为２大类：一类为尿液中浓度高而溶解度比较低的药物，包括氨苯喋啶、治疗ＨＩＶ感染的药物、硅酸镁和磺胺类药物等，这些药物本身就是结石的成分。另一类为能够诱发结石形成的药物，包括乙酰唑胺，VitCVitD和皮质激素等，这些药物在代谢的过程中导致了其他成分结石的形成。