河北省胸科医院泌尿外科科普号

患者男性，17岁，主因结核性胸膜炎在我院结核科住院治疗，病情好转后出院。复查时查泌尿系超声发现右肾积水、右输尿管上段扩张。CT检查提示右肾盂积水、右输尿管上段明显增粗、扩张，至第三腰椎平面变细。输尿管镜检查输尿管上段扭曲，输尿管镜不能通过，斑马导丝可通过进入肾盂，沿导丝置入输尿管导管，行逆行尿路造影可见输尿管上段靠近椎体中线，呈倒“S”行。后经开放手术证实为下腔静脉后输尿管，输尿管包饶在下腔静脉后，切除狭窄段输尿管，行输尿管端端吻合，手术矫正后恢复正常。附图：

单纯性肾囊肿(simple renal cysts, SRC)是最常见的肾脏囊性疾病，随年龄增大而增加，50岁以上人群高达25%以上，可单侧单发或多发，也可双侧多发。通常无症状，偶有压迫症状。 （一）病因学 既往一般认为本病的成因是单一的后天性因素，但目前不少学者认为有遗传因素参与．单纯性肾囊肿起源于一段扩张的肾小管，这段扩张的肾小管逐渐分化独立成囊肿． （二）病理 囊肿多发生在肾皮质表面，外向性生长，位于皮质深层及髓质的囊肿相对少见．邻近肾窦的皮质囊肿称为肾盂旁囊肿。囊肿多为单腔，圆形或卵圆形，直径通常1-5厘米，囊壁薄，内衬单层扁平上皮或立方上皮，通常不连续，也可能缺乏上皮层．囊肿外层有纤维组织构成，散在浸润的单核细胞．若有炎症，囊壁可能增厚甚至钙化。囊液清亮透明琥珀色，含微量蛋白。约5%囊液呈血性，即所谓出血性囊肿，其中半数囊壁可能有恶变。 （三）诊断 １、临床表现，通常无症状，多因健康查体或其他疾病做影像学检查时偶然发现。罕有大到可触及的囊肿。最常见的自觉症状是患侧肾区疼痛。囊内出血或继发感染疼痛加剧。部分患者可能出现血尿或蛋白尿。6．４％可能肉眼血尿；４０％可能镜下血尿；１２％可能蛋白尿．血尿或蛋白尿的程度与囊肿大小无关．囊肿会随病程延长而增大．速度不定，一般比较缓慢；若增大迅速，要注意出血或癌变可能． ２、辅助检查 单纯性肾囊肿首选Ｂ超检查。如果超声检查结果可疑或模棱两可，ＣＴ扫描是必要的。ＣＴ扫描，良性囊肿标准包括：（１）囊肿界限锐利，平滑薄壁；（２）囊内液体均一，通常密度小于２０Ｈu，高密度见于囊液高蛋白质或囊肿出血；（３）囊肿无增强． （四）治疗 单纯性肾囊肿进展缓慢，预后良好．无自觉症状或压迫梗阻等影像学改变者，很少需要外科干预，定期影像复查即可．一般认为需要外科处理的指征是：（１）有疼痛症状或心理压力者；（２）大于４cm或有压迫梗阻影像学改变者；（３）有继发出血或怀疑癌变者． 治疗方法包括囊肿穿刺硬化术，开放性肾囊肿去顶减压术，或腹腔镜囊肿去顶减压术等． 无水乙醇穿刺硬化术，对小于８cm的囊肿，有效率接近８０％，应推荐为首选．随着腹腔镜技术普及，腹腔镜肾囊肿去顶减压术，有望成为大于８cm的囊肿治疗的＂金标准＂．开放手术，如果不是为了解除囊肿造成的压迫梗阻症状或切除可疑癌变病灶，而仅仅是以消除囊肿为目的，不应推荐． （五）预后 进展缓慢，预后良好．随年龄增长，囊肿数目和体积均增加，但数目增加快于体积．如果 ＣＴ发现可疑的单纯性肾囊肿，应重复扫描．

急性细菌性前列腺炎经及时积极治疗后大多数可以痊愈，极少数患者产生前列腺脓肿，急性期如果治疗不彻底，可演变为慢性。主要转归如下： （一）痊愈：全身症状消失，局部肿胀消退，无触痛，前列腺腺检查连续三次正常。 （二）迁延：隐性感染，因无明显症状状而失治或延误治疗后转为慢性前列腺炎；重度炎症或脓肿切开后炎症未彻底治愈，一般症状不明显，遇有诱因则争性发作或转为慢性；一般急性前列腺炎6个月未治愈，即转为慢性前列腺炎。

（一）一般治疗：卧床休息，多饮水、通便、退热、止痛等对症处理。禁忌前列腺按摩以免感染扩散，出现尿潴留时首选耻骨上膀胱穿刺造瘘，因经尿道导尿患者往往难以忍受且易导致并发症发生。造瘘管或导管一般保留1-2天即可。 （二）抗菌药物治疗：急性细菌性前列腺炎诊断一旦成立，留取血、尿标本做细菌培养及药敏试验后，应立即开始静脉滴注抗生素。尽管正常情况下多数药物难以通过前列腺脂质包膜进入前列腺组织，但在急性炎症时通透性明显增加，使大多数药物都能渗透到前列腺组织中达到有效的治疗浓度。在细菌培养结果出来以前，应根据经验选用能够广泛覆盖大肠杆菌和葡萄球菌的广谱抗生素，如氨苄青霉素与氨基糖苷类药物合用。其他抗生素如头孢菌素、氟喹诺酮类也可选用。大多数病例静脉用药后36-48小时体温下降，症状明显好转，若用药后症状没有改善，应怀疑是否有前列腺脓肿形成。应根据药敏试验结果调整用药。一般静脉用药至体温正常后改用口服抗生素4周左右，注意辽程不宜太短，口服抗生素可选用氟喹诺酮类（如环丙沙星、氧氟沙星）或磺胺类。大多数急性细菌性前列腺炎患者对抗菌治疗反应良好，治愈率可达95%左右。 （三）中医治疗：中医辨证论治，宜清热解毒，通淋利尿。

长期尿频、尿急、尿痛迁延不愈的患者，一定要考虑泌尿系结核的可能，尤其是肾结核。 平时，我们听到最多的结核是肺结核。其实，全身组织除了头发不被结核菌感染外，其他部位都可以发生结核病。我们常见的有肺结核、骨结核，还有淋巴结核、泌尿生殖系结核、皮肤结核等。 今天我们就来说说泌尿系结核（下文主要以肾结核为主）。 泌尿系结核起病缓慢，早期往往无任何临床症状，因此，极易漏诊。随诊病程发展，多数患者出现尿频、尿急、尿痛，或伴有血尿，脓尿，严重者呈米汤样，超过50%的患者以尿频为主要症状。开始时夜尿较为明显，排尿次数逐渐增多，排尿时有灼热感伴有尿急，继发膀胱结核后尿频、尿急、尿痛加重并多伴有终末血尿。继发输尿管结核可导致肾积水，损害肾功能。终末期继发挛缩膀胱，患者几分钟即要排尿，甚至充盈性尿失禁，伴有严重的尿痛，彻夜难眠，异常痛苦。 近年来不典型肾结核显著增加，其没有典型的尿频、尿急症状，仅表现为轻微的尿频或以血尿、腰痛为主要表现，甚至无任何临床症状，只有影像学一些改变，如泌尿系彩超发现无明确原因的肾积水，并进行性加重。一些患者因此长期误诊误治，治疗不规范，导致严重后果，大部分患者确诊时已为中晚期，单纯药物疗效欠佳，或并发难以控制的并发症，最终选择手术治疗—肾切除。因此，长期尿频、尿急、尿痛，反复抗感染治疗无效的患者，一定要考虑泌尿系结核的可能。 泌尿系结核的尿液呈酸性，可见少量红白细胞，在未被污染的情况下呈现典型的“无菌性脓尿”。由于结核杆菌生长条件苛刻，反复尿细菌培养均无细菌生长，而尿路感染尿细菌培养多可见感染菌生长。连续3-5次留取第一次新鲜晨尿或收集24小时尿沉渣做抗酸染色检查，可发现抗酸杆菌，有助于诊断，但阳性率低，仅为5.8%-42.7%，且需要行菌种鉴别，排除包皮垢杆菌等杂菌污染导致的假阳性。尿结核杆菌培养是诊断泌尿系结核的“金标准”，需要选取晨尿标本连续3-5次培养，但阳性检出率低，操作复杂，耗时长，需要4-8周，最新发展起来的快速培养法也需要一周。实时荧光定量PCR技术检测尿结核菌的DNA检测有较高的特异性和敏感性，结合影像学、活检、临床症状可提高确诊率。还有其他检查方法，如血清结核抗体的检测、T-SPOT、X-pert、PPD试验、基因芯片技术等，也大大提高了泌尿系结核的检出率。 影像学检查主要通过泌尿系彩超、泌尿系平片+静脉尿路造影、胸部及脊柱X线检查、磁共振尿路成像、放射性核素检查等，其中，泌尿系CT检查已成为泌尿系结核临床诊断的“金标准”。 泌尿系结核的治疗分为药物治疗和手术治疗。单纯药物治疗主要适用于早期肾结核，围手术期用药一般术前用药2-4周，术后继续用药6-9个月。药物治疗的原则：早期、联用、适量、规律、全程使用敏感药物。 尽管药物治疗是泌尿系结核目前主要的治疗方法，手术治疗有时仍然不可避免，与药物治疗互为补充，提高治疗效果和患者生活质量。手术治疗主要针对药物治疗无法控制的结核性脓肾或无功能肾，以及挛缩膀胱、输尿管结核性狭窄梗阻的整形治疗。结核性肾积水早期留置双J管可有效保护肾功能，降低肾切除率。

前列腺增生是老年男性的一种常见病，随着年龄的增长其发病率也不断升高。统计数据显示，50岁以上男性，近半数可存在前列腺增生，而80岁以上的男性其发病率高达80%。老年男性排尿费力、尿等待、尿线变细、尿流无力、排尿时间延长、尿不尽、夜尿增多等症状均为前列腺增生的临床表现，而在日常生活中易被认为是“老年人的正常生理变化”而受到忽视；同时由于老年人对体检的不重视，也造成了对前列腺增生的低认知。 其实，老年男性排尿不好往往是前列腺增生在搞怪，早期规范治疗，不仅能显著减少手术可能性，而且可以有效预防前列腺癌的发生。然而一味忽视该病，却可以引发一系列并发症，如急性尿潴留、反复血尿、尿路感染、尿路结石、肾功能损害等，对于老年人来说，这些均将严重干扰生活质量。因此，引起对本病的重视并积极接受专业治疗，十分有必要。 患者高某，62岁，进行性排尿困难10年余，一直没有正规诊治，间断口服民间偏方治疗，效果时好时坏，就诊前一天，尿频严重，小便呈滴沥状，并且伴有下腹部憋胀感，就诊当地县医院行泌尿系彩超示：前列腺增生，膀胱过度充盈，双肾积水，进一步行肾功能检查提示肾功能损害，给予留置导尿，并建议上级医院进一步诊治，遂至我院就诊，诊断“前列腺增生，急性尿潴留，双肾积水，肾功能损害”，给予保留导尿管，积极改善肾功能，待肾功能恢复正常后，进一步行“经尿道前列腺电切术”，术后拔除导尿管后，患者排尿顺畅无阻，尿线亦变粗，术后多次随访，患者表示对现在的排尿情况十分满意。倘若患者当时仍不接受正规诊治，肾功能进一步恶化，后果不堪设想。 所以，老年男性出现排尿问题，务必引起重视，明确前列腺增生后，及早接受正规治疗，勿要因小失大。在日常生活中建议老年男性注意预防感冒，少食辛辣刺激食物，忌烟酒，勿过度劳累，勿长时间憋尿，避免久坐湿冷之地，保持大便通畅，注意调节情绪。在饮食方面，可适当进食富含维生素A、C的水果，如猕猴桃、苹果、山楂等，进食新鲜的蔬菜、干果种子类食物等。注意体育锻炼，如收腹提肛操、快走、慢跑、太极拳等可缓解精神压力，促进局部血液循环。每日可用手轻柔小腹、腰骶部5-10分钟，可起到疏利气机、通利小便的作用。

黄帝问曰：愿闻十二脏之相使，贵贱何如？岐伯对曰：悉乎哉问也。请遂言之！心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。凡此十二官者，不得相失也。 故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之。 至道在微，变化无穷，孰知其原。窘乎哉，消者瞿瞿，孰知其要。闵闵之当，孰者为良。恍惚之数，生于毫厘，毫厘之数，起于度量，千之万之，可以益大，推之大之，其形乃制。 黄帝曰：善哉，余闻精光之道，大圣之业，而宣明大道，非斋戒择吉日不敢受也。黄帝乃择吉日良兆，而藏灵兰之室，以传保焉。

绍兴间刘武军中步卒王超者，本太原人，后入重湖为盗，曾遇异人，授以黄白住世之法，年至九十，精彩腴润。辛卯年间，岳阳民家，多受其害，能日淫十女不衰。后被擒，临刑，监官问曰∶汝有异术，信乎？曰∶无也，唯火力耳。每夏秋之交，即灼关元千炷，久久不畏寒暑，累日不饥。至今脐下一块，如火之暖。岂不闻土成砖，木成炭，千年不朽，皆火之力也。死后，刑官令剖其腹之暖处，得一块非肉非骨，凝然如石，即艾火之效耳。故《素问》云∶年四十，阳气衰，而起居乏；五十体重，耳目不聪明矣；六十阳气大衰，阴痿，九窍不利，上实下虚，涕泣皆出矣。夫人之真元乃一身之主宰，真气壮则人强，真气虚则人病，真气脱则人死。保命之法∶灼艾第一，丹药第二，附子第三。人至三十，可三年一灸脐下三百壮；五十，可二年一灸脐下三百壮；六十，可一年一灸脐下三百壮，令人长生不老。余五十时，常灸关元五百壮，即服保命丹、延寿丹，渐至身体轻健，羡进饮食。六十三时，因忧怒，忽见死脉于左手寸部，十九动而一止，乃灸关元、命门各五百壮。五十日后，死脉不复见矣。每年常如此灸，遂得老年康健。乃为歌曰∶一年辛苦唯三百，灸取关元功力多，健体轻身无病患，彭寿算更如何。（先生三法实为保命之要诀，然上策人多畏惧而不肯行；中策古今痛扫，视为险途；若下策用之早而得其当，亦可十救其五。予遵行历年，不无有效、有否。效则人云偶中，否则谗谤蜂起，此非姜附之过，乃予热肠之所招也。吾徒不可以此而退缩不前，视人之将死可救而莫之救也。

许多阳痿早泄患者自诉都有“手淫恶习”，“过度手淫”史。手淫可以导致阳痿早泄吗？ 其实不然，手淫是一种排泄性能量的自我性活动，可在一定程度上满足性需求，排泄性压力。在自然界中可以观察到猩猩，猴子，狗，猪等哺乳动物都有自慰性活动，生活中注意观察很容易见到。 适度的手淫可以缓解性压力，对身体是有益无害的。随着性发育成熟，身体内荷尔蒙分泌增多，男子排精，女子排卵，月事以时下。适度的手淫不仅可以排泄陈旧的性代谢，还可以促进生殖功能的正常运行。若女子月经顺利不能排出，会出现腹痛，血块，中医称为瘀阻胞络。男子若不能定期排出陈旧的精液，可导致精道阻塞，影响新精生成，甚至可导致前列腺炎等感染，一般身体会自行调节排出成熟积满的精液，称为“精满自溢”。适度的手淫便可缓解这一压力，男子有，女子也有。 但是，过度手淫可能导致阳痿早泄。过多手淫导致精气外泄，元气受损，导致阳痿不起，起而不坚，或阴虚火旺，阳强易举，未入即泄。大多伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，头重脚轻，手脚发凉，怕冷，浑身无力，食欲下降，或心烦失眠，五心烦热，喜饮冷水，烦躁易怒，口干颧红等症状。这是手淫过度所致肾精气亏虚所致，西医可能是过度手淫导致性神经功能低下，阈值增高，生殖内分泌紊乱所致。 总之，适度手淫有益无害，过度手淫祸害无穷。首先要正确看待手淫，不过度手淫，把精力投入到工作生活中去，把最好的青春能量留给属于自己的最美的爱情?，笑到最后的最甜！ 不过，是病都有因，只要辨证论治，对症下药，大部分是可以治愈的，祝大家早日康复！敬请关注下一期文章 本文系李崇斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

阳痿早泄切莫随意服用壮阳药。阳痿早泄阴阳虚实之别，表里寒热之异，并非均用补肾壮阳之品所对证，诸如肾宝片，麒麟丸，疏肝益阳胶囊，金匮肾气丸等，尚有六味地黄丸，大补阴丸，知柏地黄丸，无比山药丸，补髓丹等之用，在乎辨证论治。一味服用壮阳药，若是阴虚火旺，阳强易举所致早泄，犹如火上浇油，油尽灯枯之理啊！