李恒爽医生的科普号

肛肠疾病可以发生在人一生中的各个年龄段，尤其是人到老年，由于机体机能的改变，更容易患各种肛肠疾病。国内一组600位中老年人肛管直肠疾病的调查显示，竟有546人（90％）患有肛肠病，其中男350例，女196例，病史1－40年，疾病中各种痔疮占499例（91.8％），肛瘘3例（0.5％）；直肠癌1例（0.2％）；肛周炎6例（1％）；肛乳头肥大8例（1.5％）肛门湿疹11例（2％）；直肠息肉6例（1％）；肛裂12例（2.1％）。此外老年人还容易患脱肛、肛门失禁肛周脓肿等疾病。这些疾病会给老年人的身体和日常生活带来很多麻烦。为了避免老年人肛肠疾病的发生，老年人应高度重视肛肠的预防。老年人肛肠疾病的症状有哪些呢？老年人肛肠疾病常见症状有肛门和腹部疼痛，便血，肛内容物脱出，瘙痒，肛门部流粘液或血水、肿块突起，肛门直肠异物感，腹泻，便秘，粘液血便，排便困难，大便外形改变等。当发现有这些症状和体征时，应及时请肛肠科医生会诊，以便能及时诊断和治疗。老年人平时应如何预防肛肠疾病呢?1、注意肛门卫生⑴保持肛门周围清洁:避免肛周粪便残留，以免刺激肛周皮肤瘙痒、发炎。便后应尽可能地将肛门擦干净，能用温水或1％温盐水清洗坐浴最好。为保持肛门周围皮肤微环境的生理状态，便后最好不用或少用肥皂、洗液清洗肛门。⑵选择透气性、吸水性好、宽松，柔软的内裤，保持肛周皮肤干燥舒适，避免肛周皮肤因内裤材质粗糙、质硬损伤肛周皮肤，从而继发肛肠病。⑶不在阴凉、潮湿处久坐。⑷坚持提肛锻炼，有条件的可以结合太极拳及其他体育锻炼，强身健体，预防肛肠疾病。2、注意饮食卫生⑴注意多吃新鲜的蔬菜、水果及粗粮等，尽可能少吃辛辣刺激性的食物，以免引发肛肠疾病。⑵科学饮水：老年人每天早晨空腹饮用300－400毫升温开水或者淡盐水有助于润滑肠道、刺激肠蠕动，缓解便秘的作用。平时多饮水，有利于胃肠功能，有助于软化大便，预防便秘。⑶预防肠炎腹泻和大便干燥，减少肛肠疾病的诱发因素。3、养成良好的排便习惯，有助于预防肛肠疾病⑴养成定时排便的习惯，排便最好按排在早饭后或晚睡前。排便时要集中注意力，不要读书或看报，也不要与人谈话，并应将每次排便的时间控制在5～10分钟以内。⑵做到“欲排则排、排尽即起”，不要养成“空坐马桶”等大便、排便后久蹲不起的习惯。⑶不忽视便意，一旦感觉有便意应及时入厕排便，很多人的经验是便意过后，当天或以后的几天可能再没有便意感，忽视便意容易诱发便秘。4、运动健身，是预防肛肠疾病的有效手段：运动是启动机体各系统机能的钥匙，运动对消化道机能的启动和促进也不例外。运动可以促进胃肠运动，有利于食欲和肠道内容物的转运，对维持大便频率，有利于预防便秘及其他肛肠疾病。5、注意药物与肛肠疾病的关系⑴药物和便秘有关：有文献为证，很多用来缓解便秘的药物，是引起老年人难治性便秘和结肠黑变病的诱因。某些抗生素、精神神经类药物等多有引起便秘的副作用。泻剂使用过量和某些药物的副作会引起腹泻。便秘和腹泻时很多肛肠疾病的诱发或加重因素。⑵药物可造成肠道微环境失常：因手术、感染等应用抗生素时间长、抗生素选择不当，轻则引起胃肠功能失调，严重时会引起菌群失调（抗菌素相关性腹泻），不适当的应用广谱抗菌素还会引起霉菌性肠炎。激素、免疫抑制剂、某些抗肿瘤药物等都会引起肠道微环境失调，引起或诱发肛肠疾病。6、要注意饮食卫生，积极预防腹泻和便秘等消化系统疾病的发生，以减少肛肠疾病的发病因素。肛肠是人体消化系统的重要器官，老年人要通过改良生活习惯、坚持合理的饮食及加强肛肠功能锻炼等方法对肛肠进行保健，以避免各种肛肠疾病的发生。电话：010－51718515地址：北京石景山区京原路5号首都医科大学附属朝阳医院西区肛肠外科http://lhs518.vip.sina.com/http://cyxqgck.cnkme.com/

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精选溃疡性结肠炎

首都医科大学附属朝阳医院西区肛肠外科 100043李恒爽杨维国慢性溃疡性结肠炎，是一种主要累及直肠和结肠粘膜的病变。多见于直肠、乙状结肠。也可全结肠发病。主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不一，常反复发病。现代医学尚无特效方法。近年来，国内采用中医或中西医结合疗法，取得了较好疗效。作者于1989年6月——1993年12月，在乙状结肠镜下，用自制结肠炎Ⅰ号注射于病变肠段粘膜和粘膜下层加中药结肠炎冲剂，治疗远端溃疡性结肠炎（下称注射组）30例，与单用中药结肠炎冲剂灌肠治疗（下称灌肠组）27例进行对照。现将结果报道如下。关键词注射疗法中药灌肠治疗溃疡性结肠炎临床资料 1、一般资料：注射组30例，男14例，女16例；灌肠组27例，男11例，女16例。两组主要症状都有腹痛、腹泻稀水样便、粘液脓血便或稀糊便，次数3、4次—30多次／日不等，均伴有轻重不一的内外痔，其中5例伴有肛裂，8例伴有肛乳头炎肛乳头肥大，3例有肛门瘙痒。所有病人，就诊前均按结肠炎或肠炎接受过治疗。就诊前经其他医院以肠镜和病理确诊的28例，同时接受钡灌肠、肠镜和病理确诊的6例，其余病例均以腹痛、腹泻、便血来就诊。两组年龄、病程情况见表1。 2、诊断标准及方法：诊断按中华全国中医学会肛肠学会1978年10月苏州会议：溃疡性结肠炎诊断标准。全部病例均作乙状结肠镜，在病变明显处取活检病理检查。 3、肠镜检查情况 [1]：（1）轻度病变：粘膜血管纹理不清，轻度充血、肿胀，或粘膜出血、粘膜下溢血或粒状突起，以粘膜充血为主要病变者。（2）中度病变：粘膜充血肿胀明显并有糜烂，以粘膜糜烂为主要病变者。（3）重度病变：粘膜充血、肿胀糜烂重，并有溃疡，以溃疡形成为主要病变者。两组病变情况见表2。表1 两组年龄、病程情况 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 组别年龄（岁）病程（年） 20—29 30—39 ＞40 ＜1 1—10 ＞10 注射组 9 14 7 0 19 11 灌肠组 10 12 5 1 17 9 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 表2 两组病变情况 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 病变程度注射组灌肠组轻度 16 16 中度 12 10 重度 2 1 ────────────────────────── 合计 30 27 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━治疗方法 1、器械：光纤导光乙状结肠镜、自制直肠乙肠粘膜下注射针。 2、药品：结肠炎Ⅰ号注射液（制剂和药物成分另详），结肠炎冲剂(由黄连、黄柏、地榆等成分组成)。 3、操作方法：术前灌肠，排空大小便，为减轻患者插镜时肛管直肠坠胀感、方便处理内外痔和其它肛管直肠疾患，查镜前作肛周三点式或骶管麻醉。取胸膝位、体力不支者取右侧卧位手术。乙肠镜涂润滑油后，循腔进镜到30cm，然后边退镜边认真仔细检查，再一次确定病变部位、病变程度后进行注射治疗。注射点用新洗灵棉球消毒2—3遍。用自制直肠乙肠粘膜注射针，接装有结肠炎Ⅰ号的注射器，行病变所在肠段粘膜、粘膜下散在点状注射，每点注射0.5ml—1ml，边注射边退镜，直到把全部病变肠段注射完。遇到溃疡在其周缘注射，内外痔及其它病变同时处理。术后用结肠炎冲剂灌肠3周停药，停药一周内或肛缘切口愈合后3周行乙状镜复查。灌肠组除不作粘膜粘膜下注射外，其它治疗均同注射组。 4、治疗反应：注射组治疗后2--4小时内可出现轻度下腹部坠胀痛，一般持续1--3小时，可逐渐缓解。治疗后第二天，大便次数明显减少，其它症状可见减轻。灌肠组少数患者有轻微坠胀感，余无明显不适。疗效分析 1、疗效标准 [2]：（1）痊愈：临床症状消失，肠镜等检查，肠粘膜病变恢复正常或形成疤痕。（2）好转：临床症状减轻，肠镜等检查，肠粘膜病变较前明显改善。大便常规检查，有少量红、白细胞。（3）无效：临床症状和肠镜等检查，无改善或无明显改善。 2、治疗结果：注射组30例，痊愈24例（80%），好转6例（20%），总有效率100%。灌肠组27例，痊愈12例（44.45%），好转9例（33.33%），无效6例（22.22%），总有效率77.78%。两组经卡方检验：治愈率有非常显著性差异（χ2＝22.62，p＜0.01），总有效率有显著性差异（χ2＝5.28，p＜0.05）。讨论溃疡性直、乙结肠炎，约占溃疡性结肠炎的1／2 [3]，有的报道在81%以上 [1]，探索各种简单有效的治疗方法，对该病的治疗以及控制病变范围的扩展大有好处。结肠炎的治疗，文献报道以中西药口服、灌肠为多，某些反复发作、病情重笃病例倾向手术治疗，用药物直接注射在粘膜和粘膜下治疗者报道不多。作者自1989年6月--1993年12月，用该法治疗溃疡性直、乙结肠炎30例，治愈率80%，好转率20%，总有效率100%。灌肠组治愈率44.45%，好转率33.33%，无效22.22%，总有效率77.78%，两者相比，治愈率有非常显著性差异（p＜0.01），总有效率有显著性差异（p＜0.05）。中药保留灌肠，是本病有效疗法之一 [4]。但作者两组病例统计结果显示，注射组和灌肠组之间有效率有明显差异，说明粘膜和粘膜下注射结肠炎Ⅰ号有明显提高结肠炎疗效的作用。作者认为，该法取得较好疗效的原因与所用药物和给药途径有关。所用“结肠炎Ⅰ号”，具有清热解毒、消炎杀菌、收敛止血、解痉止痛、改善微循环的作用。以上功用对于结肠炎的治疗作用有关文献报道很多，此不赘述。而本法将药物直接注射在病变局部，使药物直接发挥作用，提高了药物的生物利用度。作者认为，这是取得较好疗效的主要原因。本法注射要在乙状结肠镜下，注射深度不易掌握，操作困难，是本法不足之处。参考文献 1、黄乃键，等．慢性溃疡性结肠炎局部病变观察．中国肛肠病杂志，1988；8（3）：10 2、1978年全国肛肠学会溃疡性结肠炎学术研讨会制定：溃疡性结肠炎诊治标准．中国肛肠病杂志，1988；8（3）：42 3、欧阳钦，等．结肠炎栓剂治疗溃疡性直、乙结肠炎．内镜，1992；9（1）：6 4、陆寿康，等．慢性非特异性溃疡性结肠炎中药治疗进展．浙江中医杂志，1992；27（10）：475电话：010－51718515地址：北京石景山区京原路5号首都医科大学附属朝阳医院西区肛肠外科http://lhs518.vip.sina.com/http://cyxqgck.cnkme.com/

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精选和便秘患者谈膳食纤维

膳食纤维是维护人体肠胃健康的“多面手”，它具有多种理化特性和生理功能。包括有一定的容水性，能增加粪便的体积和重量；具有细菌发酵作用，使肠道内有益菌增加；有一定黏度，可降低餐后血糖升高幅度。膳食纤维包括

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精选便秘的防治

便秘是常见多发病，随时都在危及人们的健康甚至生命。关于便秘的防治，哪些东西您最应该知道呢？1、对便秘的理解----患者和肛肠科医生对便秘的理解可能是不一样的，以下症状可作为诊断便秘的参考。⑴排便费力；⑵排便为块（球）状或硬便；⑶有排便不尽感；⑷有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感；⑸需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进排便；⑹排便少于每周3次；⑺须用泻剂、灌肠等手段维持排便。有以上2条或多条，症状出现时间超过6个月，就应该考虑患有便秘。2、便秘治疗中存在的问题⑴泻剂使用不当只要能导泻，用什么泻剂都行----忽视了泻剂的毒副作用。⑵治不治无所谓----对便秘的危害缺乏足够认识。⑶太看重泻剂、灌肠等手段对便秘的效果，忽视饮食起居等对便秘的基础调节作用。3、便秘的治疗⑴饮食起居调节（规律的生活，足够的食量、蔬菜、水果和饮水）。⑵药物治疗（栓剂如太宁栓、马应龙、九华痔疮栓等；泻剂如芪蓉润肠口服液、麻仁软胶囊、舒泰清散剂、通泰胶囊等）。⑶外科手术发病两年以上，经6个月以上系统治疗无效，也可以通过外科手术治愈。电话：010－51718515地址：北京石景山区京原路5号首都医科大学附属朝阳医院西区肛肠外科http://lhs518.vip.sina.com/ http://cyxqgck.cnkme.com/

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精选治疗肛肠病观念要更新

http://www.gcbwsyy.cn随着医学科学技术的飞速发展，肛肠科医生和患者对于治疗肛肠疾病的观念也应该更新。1、破除治疗肛肠病一定会疼痛的观念，让患者远离“天下第一痛”。一提到肛肠手术，人们自然会把难以忍受的剧烈疼痛和手术联系在一起，因此就有了肛肠手术“天下第一痛”的说法，这是许许多多应该及时接受手术治疗的肛肠病患者望“痛”却步的主要原因。这种因惧怕疼痛而不能及时接受治疗的后果，使得很多病人把早期本来很容易治疗的疾病拖成了晚期难治的大病，不仅给病人增加了痛苦，也影响了肛肠学科的研究和发展。肛肠无痛技术已能使肛肠手术无痛或者基本不痛，我们研究的“肛肠无痛疗法”，能使病人术后切口不痛、换药不痛、排便不痛，活动自如，生活自理，使肛肠手术患者在无痛或者基本不痛的状态中，完成治疗和康复全过程。2、引入微创、整形手术治疗肛肠病的理念，病人获益医生满意。肛管直肠疾病由于其隐蔽的部位，使很多肛肠科医生认为，手术后的肛管直肠形态好坏并不重要。其实这是非常值得更新的旧观念，形态和功能是统一的，好的形态才能保证肛管直肠好的功能。引入微创、整形手术方法治疗肛肠疾病，不仅可以使以往不能一次治愈得环形混合痔等疑难疾病一次治愈，还可以使肛管术后形态、功能完好。能有效的减少和预防术后并发症后遗症的发生，使病人获益医生满意。3、摒弃便秘仅由内科治疗的观念，便秘也可用手术治愈。随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘的发病率在逐渐增多，我国北京、天津和西安地区，60岁以上老年人的慢性便秘比率高达15%-20%。北京地区18-70岁成年人慢性便秘的发病率为6.07%，女性是男性的4倍以上，便秘已严重影响了现代人生活质量；且在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等疾病的发生中有重要的作用；在急性心肌梗塞、脑血管意外等症时便秘可导致生命意外；部分便秘和肛肠疾病，如痔、肛裂等均有密切的关系。因此，早期预防和合理治疗便秘，将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担。然而以往的观念认为便秘仅是内科病，随着对便秘的基础和临床研究的不断深入以及我们大量的临床实践证明，很多便秘疾患是可以用外科手术方法治愈的。这提示临床医生和便秘患者，应该摒弃便秘仅是内科疾病的旧观念，在内科治疗无效的情况下，应选择肛肠外科诊断、治疗。4、排除治疗肛肠病西医比中医好的观念，中西医结合疗效会更好。治疗肛肠疾病西医和中医各有互相不可取代的优点，两者结合优势互补，相得益彰。我们的临床实践业已证明，中西医结合治疗环形痔、慢性结肠炎、便秘等常见、疑难病中有疗效高、痛苦小、疗程短、并发症后遗症少的特点。以上是我们在诊治肛肠疾病中的肤浅体会和认识，欢迎广大通道和肛肠患者指教。电话：010－51718515地址：北京石景山区京原路5号首都医科大学附属朝阳医院西区肛肠外科http://lhs518.vip.sina.com/http://cyxqgck.cnkme.com/

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