陈福灵医生的科普号

什么是肩袖损伤？肩袖损伤为什么要做手术？肩袖损伤做手术到底老不老火？‍今天我们就来回答这三个问题。一、什么是肩袖损伤?？‍  肩袖是肩关节内的致密结缔组织，肩袖的本质就是“肌腱”，就是老百姓常说的“筋”。人身上的筋就跟皮肤一样，会逐渐老化，失去弹性。肩袖包裹了肱骨头除软骨以外的大部分，就像衣服袖子绕在手臂上一样，因此称为“肩袖”。肩关节是人体活动度最大的关节，肩袖首先起着重要的动力作用，如果没有肩袖你就不能梳头发，不能扣背，不能打羽毛球等等，同时它还有稳定肩关节的功能，如果没有肩袖，你肩关节就使不上力，容易脱位等等。‍  那么什么是肩袖损伤呢？因肩袖这个组织类似于我们食用的牛蹄筋、猪蹄筋，有人会问：它的韧性很强，弄不好还能伤到我们的牙齿，为什么就损伤、撕裂了呢？  举个例子吧，新买的牛仔裤很耐磨，蹲下来不会撕裂的，但是如果穿着牛仔裤经常坐在粗糙不平的石头上，也许一两个月后，有一天蹲下来时，裤子就裂开了。同样的道理，肩袖位于人体的肩峰和肱骨头之间，每一次的肩关节活动，都会摩擦它，日积月累，加上人体组织衰老退化，它的质地逐渐变差，到最后就导致肩袖的损伤、撕裂。这种撕裂可能出现在一次明显的受伤（如扭伤撞伤等）之后，也可能没有明显的受伤史。因此，肩袖损伤大多数肩袖损伤见于40岁以上的中老年人，很少见于40岁以下人群。‍如今大多数人都知道，肩袖损伤在超声和核磁共振上都可以显示，尤其是核磁共振上显示是比较清楚的，肩关节疼痛大多数都需要来做个肩关节核磁来看看，以作比较精确的诊断。然后在关节镜下大家可以肉眼清楚可见肩袖损伤的破口是什么样子，然后临床上根据破口的大小，分为小型撕裂（<1cm）、中型撕裂（1~3cm）、大型撕裂（3~5cm）、巨大型撕裂（>5cm）、巨大不可修复型（术中已无法拉回缝合）。‍二、肩袖损伤为什么要做手术？   肩袖是血液供应很少的组织，一旦损伤自身愈合的能力很差，临床诊断的肩袖损伤或者肩袖撕裂，多数是组织裂开、分离了，通俗一点，就像衣服袖子破了一个洞，只有通过手术把洞补起来，才有愈合的可能。因此，如果肩袖损伤不做手术，那么就会存在这样几个问题：1.患者自己肩关节反复疼痛，白天痛晚上痛，晚上睡不着，并且肩关节活动困难，抬不起肩膀，梳不到头发，做不好事情，整天郁郁寡欢，心情不好。2.到处找乡村土医生寻求神药秘方，菜油纱布包药，拔罐针灸等等。钱花得不少，但是依然效果不好。3.因肩袖在肱骨的止点处血供差，一旦肩袖损伤后，不容易自我修复！同时你的肩关节在日常生活中仍然在活动，而活动中反复的再次撞击，会导致这个肩袖破裂的洞口逐渐扩大，是如同上面所说的，最开始破口小的时候叫小撕裂，这时候如果你继续不闻不问不管，那么随着退变加重和撞击增加，那么到后面就会成为一个大撕裂，导致病情会进一步加重，就显得更难处理。4.本来刚开始很小的破口的时候，手术处理方便，又只需几个1cm小伤口解决问题，费用也少，效果也好，其实也就是一个小手术解决问题；但当你不闻不问不管，任由破裂口扩大，发展为巨大的肩袖撕裂的时候，这时候手术难度增加，费用也增加，缝合后的效果也没有那么好了，后悔都来不及，何必呢？5.最严重的后期肩袖破裂得到难以修复的地步，那么肩关节疼痛加重，功能受阻明显，肩膀无力感，肱骨头上移，软骨磨损、关节疼痛，最终导致需要行肩关节置换手术的可能。‍综上，还是建议有明显疼痛和功能障碍的肩袖损伤的患者，早期手术治疗！当然，说到此，很多人会问，难道保守治疗真的不行吗？特别说明：1.对于一些年轻患者，比如外伤致肩袖的小撕裂，是可以保守治疗的，因为血供相对丰富，有愈合的可能，除非一直好不到才建议手术；2.然后还有一些功能性肩袖损伤的患者，也可以尝试一下保守治疗，就是说你可能只是肩关节有点点疼痛肩关节核磁检查有肩袖撕裂，但是你肩关节的活动上举下抬前屈背伸等任何动作都不受影响，疼痛也不重，这样的患者也是可以建议保守治疗哈。三、肩袖损伤做手术老不老火？‍老不老火，就是表示做手术严不严重？危不危险？麻不麻烦？受不受得住？后遗症多不多？之类。  手术做些什么呢？手术首先修补你损伤的肩袖，既然有破口，就要把它缝好补好，补好了让它慢慢愈合得像以前好的时候一样；其次手术要去除引起肩袖破裂的原因，刚刚说老年退变性肩袖主要是肱骨大结节与肩峰撞击引起肩袖反复摩擦而损伤，那么手术就会把你肩峰增生的骨赘、或者发育不好而多出来肩峰前缘给磨掉，同时处理水肿厉害并引起疼痛加重的肱二头肌长头腱等等，这样就能充分的减少肩袖再撕裂的概率。当你肩袖修复好了愈合好了，肩关节不痛了可以活动了，并且手术也处理了引起肩袖再损伤的问题，你自然就不再郁郁寡欢了。  那么，随着关节镜技术的发展，目前大部分的肩袖修补手术都是在关节镜下进行，仅需几个1cm的切口就能完成，就是所谓的“打孔做”的手术，属于微创手术，手术操作要求虽高，但是对病人损伤小，不需过度担心。临床常见的肩袖损伤是冈上肌腱损伤，周围无重要的血管神经经过，所以一般不会损伤到你大的血管神经，因此不会很危险。术后三四周只需佩戴一个网上买个几十块钱的泡木坨坨（肩关节外展包）戴一戴，结合陈医生公众号里面的肩关节康复训练，原则上2-3月就好得比较彻底了，一般3-6月后你就可以恢复既往的体力活动了。因此，总体来说，肩袖修补手术一般来说是受得住的，也不是很老火，也是非常安全的。‍总的来说，2024年即将结束，2025年即将到来，衷心的希望大家健健康康！万事如意！

1． 手术切口出现红肿痛、液体流出，或连续2天体温超过38度，或无疼痛的新发生的疼痛或疼痛、不适加剧应及时来院诊治。 2． 伤口出院后继续换药，每2-3天换药1次，换药至术后2周，部分病人术后2周左右拆线。3． 康复期在医师指导下使用止痛药和功能锻炼。能活动的关节做关节主动活动, 被外固定的关节做肌肉的等长收缩. 抬高肢体以利于减轻肿胀. 肌力锻炼： 必要时咨询您的手术医师。4． 肢体负重均应在摄片了解骨折愈合情况后, 在您手术医师的指导下循序渐进。术后6周、3月、6月及1年到我院门诊复查X片，视其结果决定何时患肢可负重及内固定取出时间及下一步治疗。5． 髓内钉固定者可能在术后2-3月据骨折和骨愈合等多方面情况由医师决定进行动力化处理（如果需要，这会由医师特别强调）。所有的内固定物在骨折愈合后可根据具体情况决定是否取出，有可能难以完全取出而终生保留在体内。6． 防止跌伤等外伤以免发生骨折、关节内外结构被损伤、内固定断裂等等。7． 增强抵抗力，防治感染性疾病。有拔牙、口腔皮肤感染、消化道尿路感染、肺部感染等各类可能发生感染和已发生的感染性疾病一定积极治疗（如使用头孢类药物或阿莫西林等），以防止关节感染。并最好咨询您的手术医师。8． 体重超重患者应适当减轻体重。 9． 防治骨质疏松和其它疾病如糖尿病。10．防止深静脉血栓：早期活动及药物预防等，如踝关节主动伸屈、股四头肌主动收缩；长时间站立时穿弹力袜；长时间站立、坐、卧，如长途旅行（坐飞机、汽车等）定时作上述练习、行走，高危病人（如肥胖、高血压、糖尿病、髋部多次手术等患者）咨询医生并酌情使用预防性药物。11．门诊随访：手术后4周、6周、3月、半年、 以后每半年或1年随访一次。有任何可能与关节有关的不适、病变等必须急诊或门诊随访。门诊随访时请到您的手术医师处或关节外科医师处咨询。如果您有糖尿病或高血压等，请到内分泌科或心内科以及其他相关科室随访，并积极控制血糖血压。12．门诊随访时间：周五全天（重庆市合川区人民医院骨科门诊3楼2诊室），其余时间在住院部10楼2病区。或请百度搜索“好大夫”再搜索“陈福灵”，予以网站内随访；如有不适请留言，会有专业医生答疑。

说到锁骨，很多人就想到了许仙。因为当时这个勾勾就勾到了许仙的左侧锁骨上，想起心头逗一紧。感觉太痛了！那个时候看这个电视剧的我们还小，容易被骗，现在回看电视这个片段，其实是勾在衣服上的。然而，正常的锁骨以及锁骨上窝是那么的吸引人，看着是那么的性感。当然这个得看人。比如，胖子的锁骨你就算指着让我看我都不晓得锁骨在哪点。锁骨也有些重要的功能。锁骨是上肢中与中轴骨骼相连结的骨，它起着撑杆作用，将上肢撑离躯干，扩大人的视野，增大上肢的活动范围和提高上肢的劳动效能。锁骨的作用是支撑肩胛骨，使肩关节与胸廓之间保持一段距离，从而保证上肢的灵活运动。同时保护其下方重要的血管神经束。锁骨骨折是临床常见的骨折类型，也是手术相对比较简单的类型，就如同普外科里面的阑尾炎。而如今，阑尾炎已经是腔镜下做手术治疗了，创伤小，恢复快，而锁骨骨折我们依然还在做大的切口来复位及内固定。于是，学习是进步的基础！通过不断的学习让我们更能慢慢的提高，几天下来，看看资料学习学习新知识，心头想一想，老克里面思考思考！于是，我认为，我们锁骨骨折一样的可以微创手术的。侧方移位的闭合复位术中透视

“很多人在问：陈医生，你上次就只用视频讲了老年人的膝关节痛，是软骨磨坏了（公众号第一篇文章：膝关节痛与膝关节骨性关节炎），那么对于已经患上了膝关节疼痛的老年人，怎么治疗怎么处理嘛？”重庆市合川区人民医院骨科陈福灵陈医生为解答这个问题。就把陈医生发表的“膝关节炎的治疗”分为保守治疗和手术治疗两部分来给大家解释一下，其中一小部分知识点在慢慢更新与进步，但小异大同。当然前提是，你需要到正规医院完善检查及充分诊断了你为“膝关节骨性关节炎”，也许这些方法对你才有帮助。因为，不管是年轻人还是老年人，膝关节疼痛的原因太多，不同的原因有不同的处理方法，也许很多人疼痛的原因并不是骨性关节炎，而有可能是半月板损伤、痛风、类风湿等等！首先需要明确的是诊断，其次再谈治疗方式。此处，保守治疗就分为药物治疗与非药物治疗。[关键词]膝关节骨性关节炎；非药物治疗；药物治疗膝关节骨性关节炎（KOA）是一种以关节软骨变性和丢失以及关节边缘和软骨下骨质再生为特征的慢性关节炎疾患，在老年人群中最为常见,男女均可发病。KOA分为原发性和继发性两种，原发性OA发生发展是一种长期、进行加重的过程，发病机制尚不明确，目前认为其可能与遗传、性别、年龄、肥胖及过度活动等有关；继发性OA则由膝关节本身其他病变而导致关节软骨的破坏，如创伤等。由于人群预期寿命的延长,OA的发病率明显上升，临床上对KOA的治疗方法很多，现从非药物治疗、药物治疗及手术治疗几方面综述近10年来治疗膝关节骨性关节炎的治疗进展，介绍如下。1非药物治疗1.1健康教育及指导对KOA患者进行健康教育以提高患者对危险因素的认识，减轻生活的压力，保持乐观情绪等。教导患者有正确的保护膝关节的习惯和方法，如尽量减少外伤，避免采用各种不良姿势，防止受凉受潮等。通过对患者进行心理治疗，让患者能够很好的认识疾病的性质及预后等情况，使其充分得到重视。1.2减轻体重超重的KOA患者通过减轻体重来减轻膝关节的负担。因患者体重增加，膝关节的负荷加重，加速了膝关节软骨的磨损，易引起关节疼痛与僵硬，这样使患者活动受限，活动量减少，造成体重进一步增加等恶性循环。有分析认为[1]，膝关节是机体活动量较大的负重关节，当机体体重指数明显超标之后,骨关节软骨单位面积所承受的负荷将明显增加，造成骨关节软骨被损害的几率明显增加。因此，适当减轻体重既减轻关节负荷，又增加骨关节肌肉肌力与周围神经反应速度，从而延缓骨关节面与软骨被破坏进程，控制体重指数有望成为预防和治疗骨关节炎的首要措施[2]。1.3改变运动方式KOA患者应该选择合理的运动方式来保护膝关节，包括：水疗（如游泳）及骑车。水中运动疗法能改善关节局部的血液循环,增加营养,促进代谢,使局部炎症、积液快速吸收，同时水的浮力可以减少关节和结缔组织的负担和所受的压力,减轻摩擦所引起的疼痛。有报道称[3]，水中运动疗法确实能明显的改善OA病人的关节运动范围和肿胀、疼痛、行走困难等症状。骑自行车则由臀部承担大部分体重，减轻了膝关节的负荷，同时又保持了膝关节的活动度。除上述两种方式外，亦可选择平地散步等。而太极拳、爬山、打篮球、竞走、举重、深蹲等都不利于关节炎患者的健康。因为如太极拳及爬山时额外的负荷会加重软骨磨损，甚至损伤骨质，加重关节肿胀、疼痛等。1.4加强肌肉力量的训练肌肉是关节的屏障和保护，强壮的肌肉能有效地避免关节的损伤，减少关节退变的发生。KOA患者关节疼痛可造成股四头肌萎缩，肌力下降，引发关节不稳，关节表面应力分布不均，造成KOA恶化等。[4]股四头肌等长收缩能有效地改善早期KOA患者膝关节活动范围，降低疼痛程度，有效地改善膝关节的功能。同时[3]水中运动疗法涉及的肌群包括股四头肌,臀大肌,臀中肌等,这些肌群的作用包括屈膝伸膝等，增强肌肉的稳定性,起到支持与保护关节,减缓关节软骨损伤的作用。梁军[5]等通过研究不同强度的主动训练对大鼠膝关节软骨的影响，发现中低强度的主动训练可增加软骨厚度，改善软骨的代谢，而高强度的主动运动可能对关节软骨产生破坏效应。还有报道称[6]股内侧肌的萎缩见于KOA之前，可见加强肌肉力量的训练可能减少或减慢KOA的发生。1.5针灸、按摩、理疗主要作用是改善局部血液循环，解除肌肉痉挛，减轻炎症反应等。刘景春等[7]报道温针灸既能温经散寒止痛,又能行血,并将针体热能带入关节腔的深处,能更好地温通气血,消癖散结，促进癖血及炎症的吸收,改善膝关节活动的功能。谢培钧[8]用推法、搓分法、点压、拨髌骨等手法治疗28例，结果显效36%、有效32%、总有效率89%。在这里解释申明一下，虽然我学西医，但中国传统的中医我仍不反对，确实有一定效果，但江湖郎中就算了，因为有些郎中是在打这传统中医的旗号在骗钱而已，他们并没有什么真正拿得出手的技术也并不是真正的中医先生。1.6行动支持、支具与辅助器具使用手杖、拐杖或助行器可增加支撑力，减少负重，也可提高患者的平衡力。而膝关节恰当的支具也可以有效的缓解膝关节疼痛及肿胀，在欧美及日本等国已广泛的应用于临床，主要用于有膝关节畸形或不能耐受手术的关节炎患者。有文献报道，应用恰当的膝关节支具，可使膝关节负重降低1/4-1/3[9]。对于行走距离较远的病人，建议可多扶拐或支具帮助。2药物治疗2.1局部外用药物对于轻中度疼痛的OA早期患者，可首先选择局部用药，局部用药有副作用小的优点，若效果不明显可联合使用口服止痛药物。此外，国内有中药外用取得疗效的报告，包括中药薰洗法、敷贴法、热熨法等，葛鸿庆等[10]用复方南星止痛膏外敷治疗85例，隔日1次，共敷6次，3次一疗程，提示可有效减轻膝关节疼痛（P＜0.05）。个人觉得效果有限。2.2口服西药治疗2.2.1单纯止痛药物对乙酰氨基酚因价格低廉、疗效尚佳、毒性低、副作用小而被推荐为治疗骨关节炎的一线药物。该药物等通过中枢神经系统合成前列腺素，有良好的解热镇痛的作用，且对胃肠道反应相对较小，对于轻中度KOA的患者，可优先选用对乙酰氨基酚。而近年来，对乙酰氨基酚肝毒性是欧美国家导致急性肝衰竭的主要原因并得到广泛关注。在美国急性肝衰竭病例中，对乙酰氨基酚诱导的急性肝衰竭比例很高（1998年21%，2003年51%）[11]。因此对于肝肾功能受损的患者应禁用此药。2.2.2非甾体类抗炎药非甾体类消炎药(NSAIDs)通过抑制环氧化酶(COX)的活性,从而抑制花生四烯酸最终生成前列环素而发挥消炎止痛作用,是治疗中重度OA的常用药物。目前已知COX有两种同工酶,即COX- 1和COX- 2。COX- 1的主要作用是保护胃肠、调节血小板聚集、调节外周血管阻力和维持肾血流量；COX- 2主要影响前列腺素的合成,而前列腺素可介导炎症和疼痛的产生。NSAIDS对COX- 2的抑制作用是其治疗作用的基础，而对COX-1的作用则成为其不良反应的原因。传统NSAIDs为非选择性NSAIDs，引发的不良反应涉及面较广，如对血小板凝聚，胃肠道及肾脏有负面影响，其中以胃肠道反应居首位，需使用时可加用胃黏膜保护剂。而近年来选择性环氧化酶(COX-2)-抑制剂受到人们的广泛关注，其对消化道及凝血功能的影响小，具有明显的安全性，可运用于高危病例。报道称[12]塞来昔布已在国内上市多年,治疗关节炎疗效确切,且副作用小,已得到广泛应用。除非甾体抗炎药外，双醋瑞因可显著改善骨关节炎及相关疾病引起的疼痛和关节功能障碍等症状。服用2-4周后开始显效，4-6周表现明显。注意：此处的抗炎药不是指青霉素、阿莫西林以及头孢类等，这些叫做抗生素！这样的骨性关节炎没有必要使用抗生素，抗生素是适用于伤口有细菌感染，如被刀划伤伤口红肿流水了，手术切口化脓了等等。2.2.3软骨保护剂及改善病情类药物氨基葡萄糖是一种天然的单糖衍生物，是软骨营养类药物，能补充软骨基质，减缓软骨降解，刺激软骨细胞蛋白多糖合成等，减轻关节疼痛症状，延缓和改变KOA的病理过程。采用盐酸氨基葡萄糖对患有骨性关节炎的患者进行治疗的临床效果理想，具有安全性高、不良反应少等特点[13]。吴建荣[14]通过对比研究得出，氨基葡萄糖协同玻璃酸钠治疗轻中度膝骨关节炎疗效显著,可显著改善膝关节功能,缓解患者疼痛,优于单纯关节腔内注射玻璃酸钠注射液。其余改善病情药物还有葡糖胺聚糖、硫酸软骨素、多西环素等，在一定程度上可延缓病程、改善患者症状，具有一定的疗效。目前这类药物对于治疗早期的骨性关节炎效果较可。2.3关节腔内注射常用的关节腔内注射药物包括两种：玻璃酸钠及糖皮质激素。2.3.1玻璃酸钠此处再次强调，是玻璃酸钠注射液，不是：玻尿酸！玻璃酸钠是关节滑液和关节软骨基质的主要组成成分，能润滑关节腔，减少组织之间的摩擦，抑制炎症反应，且可缓冲应力对关节软骨的作用，在临床上已得到广泛运用。使用方法是每周1次关节内注射，一般3~5次为一个疗程。临床试验表明[15],使用玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎,疼痛缓解较早,第2周即可达到高峰,第3周时关节肿胀和功能可有改善;功能的改善相比症状的改善要差一些。疗程结束后，玻璃酸钠的治疗作用较持久,可达6个月~1年。但对于晚期OA患者，软骨损伤明显，甚至骨外露，则玻璃酸钠治疗效果不佳。2.3.2糖皮质激素糖皮质激素关节腔内注射可缓解炎症明显、持续疼痛的重度KOA患者的症状，止痛效果出现快，通过抑制金属蛋白酶的活动而改善症状。虽然糖皮质激素可以暂时减轻疼痛，但若长期或多次使用,可加剧关节软骨损害，加重症状，还会抑制正常关节软骨的基质合成以及增加感染的可能性。因此,治疗过程中尽可能使用小剂量，且注意减量及停用，建议关节腔内注射1年内不宜超过3次，同时注意监测不良反应，预防骨质疏松等。2.4抗骨质疏松治疗到目前为止，老年性KOA和骨质疏松的关系还没有被清楚的阐明，对于KOA的患者是否需要常规抗骨质疏松治疗尚无明确。而有相关报道[16]称治疗KOA的同时予以联合抗骨质疏松治疗，在治疗6月后联合抗骨质疏松治疗组疗效明显好于单纯治疗KOA组。马远征等[17]对229例腰椎退行性脊柱侧凸患者进行了骨密度测定，发现67%的患者椎体骨质减少，43%的患者伴有骨质疏松症，认为骨质疏松对于OA的严重程度可能有一定相关性，并影响OA的治疗方案和疗效。个人认为有强烈的必要进行抗骨质疏松治疗。2.5中药治疗正规中医认为，KOA的发病与肝肾亏虚及外感风寒湿邪等因素有关，最终导致膝关节局部气血、痰湿阻滞，经络不通而发病，为本虚标实之证。治宜补益肝肾、益气行血散寒祛湿等。刘庆春等[18]用补肾健骨汤配合手法治疗KOA患者115例，治疗4周后总有效率为98.3%。，袁尚锋[19]通过研究认为，骨痹定痛汤可能通过调控血清脂联素(ＡＤ）的表达，抑制或减轻炎症反应，从而减轻ＫＯＡ的症状和体征。当然中医所认为，大家可以根据自己情况决定。参考文献：[1].Jacobsen S,Sonne-Holm S,Sballe K,et a1.Hip dysplasia and osteoarthrosis:a survey of 4151 subjects from the Osteoarthrosis Substudy of theCopenhagen City Heart Study [J].Acta Orthop,2005,76(2):149-158.[2].李雪峰，宋雄英，刘春阳.老年膝关节原发性骨性关节炎发病率与体重指数的相关性研究[J]，中国当代医药，2011,18（18）：209-210.[3].王忠礼，杜宝栓.水中运动疗法对骨性关节炎患者的作用[J]，北京体育大学学报，2006,5:640-642.[4].麦明泉，林彩娜，伍少玲，等.肌肉力量技术质量膝关节骨性关节炎疗效[J],中国医疗前沿,2012,7(9):93-95.[5].梁军,钱洁,王惠芳,等.不同强度的主动运动对大鼠膝关节软骨的影响[J].中国康复医学杂志,2012，27（1）:30-34.[6].Fink B, Egl M, Singer J, et al . 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一般我们大多数朋友的思维，就是腰痛看腰，腿痛看腿，脚痛看脚。重庆市合川区人民医院骨科陈福灵很多门诊来看病的患者，一来就要求我给他拍个小腿或者大腿片，说最近下肢疼痛，追问病史呢，腰痛也有点。很多这样的病人，我们最终就给他诊断为：腰椎间盘突出。其实他的腿并没有什么问题。疼痛的原因主要来自腰。那么腰椎间盘突出症怎么引起的腰痛以及腿痛呢？1.机械压迫。腰椎间盘的作用对人体的运动起到一个缓冲作用，在人们长期腰背部负重或过度负重的情况下，导致椎间盘的反复刺激，一旦椎间盘变性或产生病变，就容易向后方突出，椎间盘虽然是软组织，但它的韧性很强，就如同轮胎橡胶一样，而椎间盘突出的时候，就像轮胎鼓了个包。而本身挨着椎间盘后方的正常组织里就有椎管脊髓所发出的神经根，一旦这个包一鼓大了，就压迫神经了。压迫神经，那理所当然的产生疼痛。来，认识一下椎间盘及神经根的位置关系。因此挤压就产生疼痛，那为什么产生腿痛呢？因为，刚刚被挤压的那根神经根，它就是去支配腿的。所以，有些人有只要腰痛，有些人有腰痛又有腿痛，这个就要看椎间盘突出的程度了。实际上生活中大多数没有症状的都是轻微的膨出或突出，此时并没有压迫到神经，或者只有轻微的压迫，这样的突出，大多数情况下仅仅是腰部的不适或疼痛，不会引起严重的症状，也不会引起腿痛的症状。而一旦椎间盘突出加重，突出来的那部分椎间盘压迫到了神经，这些神经根都是一起到臀部后方去汇聚成坐骨神经，而坐骨神经正好是支配大腿小腿的肌力呀运动呀感觉呀等，受压迫就导致了下肢疼痛或麻木。说了这么多，你应该有所了解了，了解什么呢？椎间盘膨出或椎间盘突出较轻的人，腰痛。椎间盘突出重或椎间盘脱出的人，腰痛+腿痛（一般大腿后方小腿后方等）。因此，你发现你有频繁的腿部放射痛了，说明你已经比较突出了。2.炎性刺激。在工作中，有时候我们发现，有些椎间盘突出很轻微，但是症状很重；有些人突出很重，但症状很轻微。这里就可以用突出部位神经根炎性刺激的轻重来解释了。神经根受压迫后会导致缺血，引发局部炎症，突出的髓核是富含蛋白的多糖的一种结构，对于椎管内来说是一种异物，它的退变降解也会对神经根造成化学刺激，这些炎症刺激也可进而引发疼痛。同时炎性刺激引起神经根肿胀，会进一步加重机械压迫，形成恶性循环。3.神经病理性损伤。就是神经根本身的损伤导致疼痛，神经根本身损伤后，导致神经根持续异常放电，就产生了疼痛。这样可以解释一下。比如神经根被椎间盘压迫，压迫了1年，患者受不了了，早期做了治疗处理（如微创手术治疗等），接触了压迫，就恢复了神经根的空间，此时神经根还是好的，因此疼痛很快就缓解。而另外一个人，压迫了10年甚至20年，患者虽然受不了还是强忍着疼痛继续忍受，此时的神经根本身已经被压出问题了，就算10年后做了手术，切除了椎间盘，解放了神经根，但神经根因压得太久而失去了原来好的样子，这时候效果就不好了，这样的疼痛比最初压迫导致的疼痛更为持久，就算治疗了后期也容易导致慢性疼痛，治疗起来难度更大。当然压迫导致神经根损伤只是一部分原因，此处只是举个例子，还有其他原因导致神经根损伤，而引起腰痛腿痛。治疗。腰椎盘突出治疗的方式大多数只需要保守治疗就有很好的效果，对于一些确实腰腿疼痛很重或很频繁的患者也不要慌张。现在就算你需要处理，我们也有很多种方式，成熟的技术，满意的效果！比如椎间孔镜的椎间盘切除，切口1cm解决问题，术后立刻起床活动恢复工作与运动。也可后路椎间盘切除椎管减压，早期的起床活动恢复锻炼等。好，不说了，详细治疗后面慢慢谈。Byebye!

“有人为了锻炼身体，每天跑步10公里甚至以上。有人周末休闲的健身项目就是登山，觉得生命在于运动与感受大自然。还有不少人平时没时间运动，想着用爬楼梯取代乘电梯，所以每天有电梯不坐，觉得爬个十来层楼既锻炼了身体，又坚强了意志。”你的膝盖还好吗？千万别越锻炼毛病越多哟！/护膝/，从20岁就应该开始，膝关节骨性关节炎是中老年人常见病，全球近1/3的成年人都在饱受困扰。那怎么保护我们的膝关节：01控制体重我们先来看看自身体重与自己膝关节在不同情况下所承受压力的关系。意思就是，如果你是1个100斤体重的相对标准的身材，但在你爬楼上下梯坎的时候你膝关节承受着400斤的重量，在你蹲位和跪的时候你体重承受着800斤的重量。很简单一个道理，身体重量越大，膝关节承受的撞击和摩擦力越大，膝关节表面的软骨磨损的速度就越快。因此，很多偏胖的中老年人会出现这么一个恶性循环：比较胖的人，行走或活动时膝关节负荷较大，就需要锻炼减轻体重→而不适当的锻炼又导致膝盖疼痛→膝盖痛起来了并不愿意做运动，而不运动，就越胖。美国骨科医师学会（AAOS）发布的最新骨性关节炎治疗指南推荐：BMI>25的人群应该减肥。而因人种之间的差别，我国发布的标准为：BMI≥24均应该减轻体重。BMI=体重（Kg）÷身高的平方（㎡）02选择合适的运动方式生命在于运动，运动的好处太多：减肥，增强体质，增加全身关节的稳定性，利于肌肉骨骼系统的健康，提高心肺功能，降低心脑血管疾病的风险，防止骨质疏松，使人心情愉悦等等。因此，习大大在中共十九大报道中强调：广泛开展全民健身活动，加快推进体育强国建设！那么我们应该选择哪些运动方式？01 游泳对于普通人或有膝关节骨性关节炎的患者，游泳都是比较好的方式。在水里人体是与地面平行的，由于水中有浮力的存在，膝关节并不会受到额外的压迫；同时，游泳是一个全身运动，使全身各个关节及大多骨骼肌都得到了锻炼，既锻炼了身体，又最大限度地保护了关节组织。02 平板支撑平板支撑对膝关节损伤较小，但有个前提就是，做平板支撑时就一定要注意动作的标准性。双肘位于双肩正下方，眼睛直视手的前方，颈部自然伸直；上背保持平直，后脑勺、上背、臀部、膝盖后部、脚后跟位于一条直线。腹部、臀部收紧，双脚并拢，两腿夹紧并伸直；脚尖着地，脚底与地面垂直。03 划船机虽然划船机看似只是上肢的运动，但其实是类似硬拉一样的全身训练：要由臀腿发力，带动全身，最后传导到上肢，因此划船机锻炼是一种全身训练，横向阻力无冲击，并适合居家训练。04 跑步目前，广而流传的说法就是跑步会损伤膝盖。高强度跑步或不恰当的跑步确实会引发关节问题，但适当并且规律的跑步对于普通人来说整体上是很有利于关节健康的，能够预防关节退化，也可以提升骨密度，降低患关节炎的风险。数据更能说明问题，研究发现：健身跑步习惯人群的关节炎发生率是3.5%；专业运动员的关节炎发生率是13.3%；而久坐或者不跑步者的关节炎发生率是10.2%。由此可见健身跑步的群体的关节炎的概率是最低的，相反比起跑步，久坐或不运动的伤害程度其实更大。那么怎样才算相对健康的跑步：一双合适的跑鞋。亲自试鞋，一定要合脚，减震，包裹性强，支撑性好，鞋底有很强的防震能力，这是对我们膝盖的第一层保护。量力而行，循序渐进。跑步要有节奏，不要昨天跑1公里，今天非要跑10公里，这样很不科学，每次进步50到100米，慢慢打好基础，让膝盖逐渐的适应，更利于膝关节的稳定。每天跑步的时间控制在1小时以内。跑前热身。跑步前进行动态拉伸，让膝盖里的韧带有弹性，减少拉伤的可能性，同时做关节环绕，原地小步慢跑，高抬腿或者开合跳，促进血液流动。尽量选择较为柔软的地面。利用塑胶跑道或平坦柏油路，以避免运动过程中地面对膝关节的冲击过大。注意自己的跑步姿势。良好的姿势也是非常重要的！正确的跑步姿势应该轻巧，灵活，灵动，不要让身体太沉重，膝盖一定要弯曲，大腿带动小腿，收紧腹部！慢跑。我习惯跑步选择在下午或傍晚。笔者是一个跑步爱好者，我喜欢到我们的鱼城漫道上跑步，这里的环境是那么的宜人，夜景是那么的优美，空气是那么的清新，显得跑步是那么的舒适......05 脚踏车当你将臀部坐在坐垫上，坐垫已经承受了较多的体重，此时明显减轻了膝关节活动时的负荷，自行车也算，但室内脚踏车没有自行车在公路跑动发生事故的风险。就是要注意调节合适的车座高度，车座过高，会造成臀部不适，容易引发小腿肌肉抽筋或膝盖窝疼痛；车座过低，会加大膝盖压力，易磨损膝盖。06 还有就是基础瑜伽等03注意生活习惯避免长时间下蹲。女性少穿高跟鞋。任何运动前先热身。有骨性关节炎的老年人少登山，少上下楼梯，少打或不打太极拳，少久站，少提重物。不建议体重大的人群使用跑步来进行减肥。饮食方面应多吃含蛋白、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如奶制品、豆制品、鱼虾、海带、鸡蛋等。当然特殊人群除外。保证充足的睡眠，早睡早起。写在最后：人有胖瘦之分。肤色有黑白之分。都没关系，因为最重要的是每天有着愉悦的心情！一顿火锅，两瓶啤酒，几个朋友，一大堆叙旧，培养了好心情，才会去重视膝关节。

“我检查血尿酸很高，我是不是得了痛风？如果我是得了痛风，能不能根治，要注意些什么？”重庆市合川区人民医院骨科陈福灵01—高尿酸与痛风最近在门诊又遇到几匹哥，膝关节肿胀疼痛，皮温增高，同时又合并大脚趾拇关节的发红及肿痛，一问病史，没有外伤、没有剧烈运动，没有既往病史...只是昨晚上吃了顿火锅、喝酒到深夜而已。结果一查尿酸值，543umol/L！对于大多数吃货来说，高蛋白的摄入简直让他们欲罢不能，毛肚鸭肠腰花郡花，还有最近火爆的小龙虾，恨不得天天吃...殊不知，长期压抑不住的食欲会让平常人患上第四高，也就是高尿酸血症，而这其中部分朋友一不小心就得了痛风！很简单，在前一天正常饮食的情况下，检查一个空腹血尿酸，如果超过420umol/L（7.0mg/dl），对不起我的哥儿或姐儿，您可能已经有了高尿酸血症。你改天同样条件再查一次，还是高，也就可以确定你有了。此时你就是痛风发作的高危人群了。当然此时你也莫太紧张，高尿酸血症并不是一定会发展成痛风，临床上约5%-18%的高尿酸血症患者最终发展成痛风。意思就是作为百姓可以这样理解，痛风=高尿酸血症+手呀脚呀关节痛起来了（红肿热痛）。对于这个富贵病来说，女人比较幸运，毕竟发作比例来说，男女20:1。因为女性雌激素能促进尿酸的排泄。痛风几乎不能根治，只能尽量避开诱因减少发作次数。02—痛风避开四大禁忌笔者喜欢描绘的痛风发作典型症状：夜晚痛醒。多发生于第一跖趾关节，也好发于膝关节及踝关节等。对于痛风发作后，建议避开以下四禁：「长时间坐立」，「大量饮酒」，「高嘌呤饮食」以及「睡眠不佳」。现在这个多姿多彩的社会，大家的生活都非常丰富，都有太多应酬，关节痛起来了，该吃的还是在吃，该耍的还是在耍，该熬夜的还是有一万个理由充分支持着他继续熬夜。如果每天你触碰2种或2种以上的禁忌，不好意思，可能要去趟医院了。适当增加一点活动量：喜欢麻将和扑克的朋友，以及每天“吃鸡”的朋友，每小时起来活动一阵吧。吃想吃并且能吃的：对于肉食动物来说，吃饱喝足是人生一大快事，但还是得选择性的吃，在你夹菜的时候记住一点，吃什么不重要，重要的是你短时间内吃了多少。对于高嘌呤食物，就算你筷子已经夹稳了，还是建议你马上转身放在和你坐一方的朋友碗里，温暖了别人也保护了自己；对于中嘌呤食物，吃还是可以吃点，不然可能就没得肉吃了。至于哪些是高嘌呤食物，哪些中嘌呤食物，网上搜一搜，或者改天我再来汇汇总吧。关于喝酒：能不喝就不喝吧，如果实在要喝，可以少量白酒，不喝啤酒，红酒就整点雪碧七喜冲起喝，如果要以量计算，那就喝苏打水或者白开水吧，每天白开水2000ml，尽量排出尿酸。该休息就休息：早睡，至于早不早起就看你上不上班。减少熬夜，百益无害。记住，如果你已经确诊为痛风，理想的血尿酸值应控制在300umol/L以下。最后再次提醒大家，作为黄金组合：啤酒+海鲜+火锅+熬夜，大家能不碰就不要碰，否则，请关注我的公众号“骨科陈福灵医生”，里面有我的联系方式，搞不好哪一天陈医生就可以给你手术处理了。上上周就和眉清目秀的谭医生一起做了一台膝关节痛风性关节炎的病人，关节镜下进行痛风性滑膜炎的清理，尿酸盐结晶很多哟，附着在膝关节软骨表面，就像风吹腊肉上长起了白色霉菌坨坨，并且这还算轻微的。