重庆市合川区人民医院骨科科普号

说到锁骨，很多人就想到了许仙。因为当时这个勾勾就勾到了许仙的左侧锁骨上，想起心头逗一紧。感觉太痛了！那个时候看这个电视剧的我们还小，容易被骗，现在回看电视这个片段，其实是勾在衣服上的。然而，正常的锁骨以及锁骨上窝是那么的吸引人，看着是那么的性感。当然这个得看人。比如，胖子的锁骨你就算指着让我看我都不晓得锁骨在哪点。锁骨也有些重要的功能。锁骨是上肢中与中轴骨骼相连结的骨，它起着撑杆作用，将上肢撑离躯干，扩大人的视野，增大上肢的活动范围和提高上肢的劳动效能。锁骨的作用是支撑肩胛骨，使肩关节与胸廓之间保持一段距离，从而保证上肢的灵活运动。同时保护其下方重要的血管神经束。锁骨骨折是临床常见的骨折类型，也是手术相对比较简单的类型，就如同普外科里面的阑尾炎。而如今，阑尾炎已经是腔镜下做手术治疗了，创伤小，恢复快，而锁骨骨折我们依然还在做大的切口来复位及内固定。于是，学习是进步的基础！通过不断的学习让我们更能慢慢的提高，几天下来，看看资料学习学习新知识，心头想一想，老克里面思考思考！于是，我认为，我们锁骨骨折一样的可以微创手术的。侧方移位的闭合复位术中透视

“很多人在问：陈医生，你上次就只用视频讲了老年人的膝关节痛，是软骨磨坏了（公众号第一篇文章：膝关节痛与膝关节骨性关节炎），那么对于已经患上了膝关节疼痛的老年人，怎么治疗怎么处理嘛？”重庆市合川区人民医院骨科陈福灵陈医生为解答这个问题。就把陈医生发表的“膝关节炎的治疗”分为保守治疗和手术治疗两部分来给大家解释一下，其中一小部分知识点在慢慢更新与进步，但小异大同。当然前提是，你需要到正规医院完善检查及充分诊断了你为“膝关节骨性关节炎”，也许这些方法对你才有帮助。因为，不管是年轻人还是老年人，膝关节疼痛的原因太多，不同的原因有不同的处理方法，也许很多人疼痛的原因并不是骨性关节炎，而有可能是半月板损伤、痛风、类风湿等等！首先需要明确的是诊断，其次再谈治疗方式。此处，保守治疗就分为药物治疗与非药物治疗。[关键词]膝关节骨性关节炎；非药物治疗；药物治疗膝关节骨性关节炎（KOA）是一种以关节软骨变性和丢失以及关节边缘和软骨下骨质再生为特征的慢性关节炎疾患，在老年人群中最为常见,男女均可发病。KOA分为原发性和继发性两种，原发性OA发生发展是一种长期、进行加重的过程，发病机制尚不明确，目前认为其可能与遗传、性别、年龄、肥胖及过度活动等有关；继发性OA则由膝关节本身其他病变而导致关节软骨的破坏，如创伤等。由于人群预期寿命的延长,OA的发病率明显上升，临床上对KOA的治疗方法很多，现从非药物治疗、药物治疗及手术治疗几方面综述近10年来治疗膝关节骨性关节炎的治疗进展，介绍如下。1非药物治疗1.1健康教育及指导对KOA患者进行健康教育以提高患者对危险因素的认识，减轻生活的压力，保持乐观情绪等。教导患者有正确的保护膝关节的习惯和方法，如尽量减少外伤，避免采用各种不良姿势，防止受凉受潮等。通过对患者进行心理治疗，让患者能够很好的认识疾病的性质及预后等情况，使其充分得到重视。1.2减轻体重超重的KOA患者通过减轻体重来减轻膝关节的负担。因患者体重增加，膝关节的负荷加重，加速了膝关节软骨的磨损，易引起关节疼痛与僵硬，这样使患者活动受限，活动量减少，造成体重进一步增加等恶性循环。有分析认为[1]，膝关节是机体活动量较大的负重关节，当机体体重指数明显超标之后,骨关节软骨单位面积所承受的负荷将明显增加，造成骨关节软骨被损害的几率明显增加。因此，适当减轻体重既减轻关节负荷，又增加骨关节肌肉肌力与周围神经反应速度，从而延缓骨关节面与软骨被破坏进程，控制体重指数有望成为预防和治疗骨关节炎的首要措施[2]。1.3改变运动方式KOA患者应该选择合理的运动方式来保护膝关节，包括：水疗（如游泳）及骑车。水中运动疗法能改善关节局部的血液循环,增加营养,促进代谢,使局部炎症、积液快速吸收，同时水的浮力可以减少关节和结缔组织的负担和所受的压力,减轻摩擦所引起的疼痛。有报道称[3]，水中运动疗法确实能明显的改善OA病人的关节运动范围和肿胀、疼痛、行走困难等症状。骑自行车则由臀部承担大部分体重，减轻了膝关节的负荷，同时又保持了膝关节的活动度。除上述两种方式外，亦可选择平地散步等。而太极拳、爬山、打篮球、竞走、举重、深蹲等都不利于关节炎患者的健康。因为如太极拳及爬山时额外的负荷会加重软骨磨损，甚至损伤骨质，加重关节肿胀、疼痛等。1.4加强肌肉力量的训练肌肉是关节的屏障和保护，强壮的肌肉能有效地避免关节的损伤，减少关节退变的发生。KOA患者关节疼痛可造成股四头肌萎缩，肌力下降，引发关节不稳，关节表面应力分布不均，造成KOA恶化等。[4]股四头肌等长收缩能有效地改善早期KOA患者膝关节活动范围，降低疼痛程度，有效地改善膝关节的功能。同时[3]水中运动疗法涉及的肌群包括股四头肌,臀大肌,臀中肌等,这些肌群的作用包括屈膝伸膝等，增强肌肉的稳定性,起到支持与保护关节,减缓关节软骨损伤的作用。梁军[5]等通过研究不同强度的主动训练对大鼠膝关节软骨的影响，发现中低强度的主动训练可增加软骨厚度，改善软骨的代谢，而高强度的主动运动可能对关节软骨产生破坏效应。还有报道称[6]股内侧肌的萎缩见于KOA之前，可见加强肌肉力量的训练可能减少或减慢KOA的发生。1.5针灸、按摩、理疗主要作用是改善局部血液循环，解除肌肉痉挛，减轻炎症反应等。刘景春等[7]报道温针灸既能温经散寒止痛,又能行血,并将针体热能带入关节腔的深处,能更好地温通气血,消癖散结，促进癖血及炎症的吸收,改善膝关节活动的功能。谢培钧[8]用推法、搓分法、点压、拨髌骨等手法治疗28例，结果显效36%、有效32%、总有效率89%。在这里解释申明一下，虽然我学西医，但中国传统的中医我仍不反对，确实有一定效果，但江湖郎中就算了，因为有些郎中是在打这传统中医的旗号在骗钱而已，他们并没有什么真正拿得出手的技术也并不是真正的中医先生。1.6行动支持、支具与辅助器具使用手杖、拐杖或助行器可增加支撑力，减少负重，也可提高患者的平衡力。而膝关节恰当的支具也可以有效的缓解膝关节疼痛及肿胀，在欧美及日本等国已广泛的应用于临床，主要用于有膝关节畸形或不能耐受手术的关节炎患者。有文献报道，应用恰当的膝关节支具，可使膝关节负重降低1/4-1/3[9]。对于行走距离较远的病人，建议可多扶拐或支具帮助。2药物治疗2.1局部外用药物对于轻中度疼痛的OA早期患者，可首先选择局部用药，局部用药有副作用小的优点，若效果不明显可联合使用口服止痛药物。此外，国内有中药外用取得疗效的报告，包括中药薰洗法、敷贴法、热熨法等，葛鸿庆等[10]用复方南星止痛膏外敷治疗85例，隔日1次，共敷6次，3次一疗程，提示可有效减轻膝关节疼痛（P＜0.05）。个人觉得效果有限。2.2口服西药治疗2.2.1单纯止痛药物对乙酰氨基酚因价格低廉、疗效尚佳、毒性低、副作用小而被推荐为治疗骨关节炎的一线药物。该药物等通过中枢神经系统合成前列腺素，有良好的解热镇痛的作用，且对胃肠道反应相对较小，对于轻中度KOA的患者，可优先选用对乙酰氨基酚。而近年来，对乙酰氨基酚肝毒性是欧美国家导致急性肝衰竭的主要原因并得到广泛关注。在美国急性肝衰竭病例中，对乙酰氨基酚诱导的急性肝衰竭比例很高（1998年21%，2003年51%）[11]。因此对于肝肾功能受损的患者应禁用此药。2.2.2非甾体类抗炎药非甾体类消炎药(NSAIDs)通过抑制环氧化酶(COX)的活性,从而抑制花生四烯酸最终生成前列环素而发挥消炎止痛作用,是治疗中重度OA的常用药物。目前已知COX有两种同工酶,即COX- 1和COX- 2。COX- 1的主要作用是保护胃肠、调节血小板聚集、调节外周血管阻力和维持肾血流量；COX- 2主要影响前列腺素的合成,而前列腺素可介导炎症和疼痛的产生。NSAIDS对COX- 2的抑制作用是其治疗作用的基础，而对COX-1的作用则成为其不良反应的原因。传统NSAIDs为非选择性NSAIDs，引发的不良反应涉及面较广，如对血小板凝聚，胃肠道及肾脏有负面影响，其中以胃肠道反应居首位，需使用时可加用胃黏膜保护剂。而近年来选择性环氧化酶(COX-2)-抑制剂受到人们的广泛关注，其对消化道及凝血功能的影响小，具有明显的安全性，可运用于高危病例。报道称[12]塞来昔布已在国内上市多年,治疗关节炎疗效确切,且副作用小,已得到广泛应用。除非甾体抗炎药外，双醋瑞因可显著改善骨关节炎及相关疾病引起的疼痛和关节功能障碍等症状。服用2-4周后开始显效，4-6周表现明显。注意：此处的抗炎药不是指青霉素、阿莫西林以及头孢类等，这些叫做抗生素！这样的骨性关节炎没有必要使用抗生素，抗生素是适用于伤口有细菌感染，如被刀划伤伤口红肿流水了，手术切口化脓了等等。2.2.3软骨保护剂及改善病情类药物氨基葡萄糖是一种天然的单糖衍生物，是软骨营养类药物，能补充软骨基质，减缓软骨降解，刺激软骨细胞蛋白多糖合成等，减轻关节疼痛症状，延缓和改变KOA的病理过程。采用盐酸氨基葡萄糖对患有骨性关节炎的患者进行治疗的临床效果理想，具有安全性高、不良反应少等特点[13]。吴建荣[14]通过对比研究得出，氨基葡萄糖协同玻璃酸钠治疗轻中度膝骨关节炎疗效显著,可显著改善膝关节功能,缓解患者疼痛,优于单纯关节腔内注射玻璃酸钠注射液。其余改善病情药物还有葡糖胺聚糖、硫酸软骨素、多西环素等，在一定程度上可延缓病程、改善患者症状，具有一定的疗效。目前这类药物对于治疗早期的骨性关节炎效果较可。2.3关节腔内注射常用的关节腔内注射药物包括两种：玻璃酸钠及糖皮质激素。2.3.1玻璃酸钠此处再次强调，是玻璃酸钠注射液，不是：玻尿酸！玻璃酸钠是关节滑液和关节软骨基质的主要组成成分，能润滑关节腔，减少组织之间的摩擦，抑制炎症反应，且可缓冲应力对关节软骨的作用，在临床上已得到广泛运用。使用方法是每周1次关节内注射，一般3~5次为一个疗程。临床试验表明[15],使用玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎,疼痛缓解较早,第2周即可达到高峰,第3周时关节肿胀和功能可有改善;功能的改善相比症状的改善要差一些。疗程结束后，玻璃酸钠的治疗作用较持久,可达6个月~1年。但对于晚期OA患者，软骨损伤明显，甚至骨外露，则玻璃酸钠治疗效果不佳。2.3.2糖皮质激素糖皮质激素关节腔内注射可缓解炎症明显、持续疼痛的重度KOA患者的症状，止痛效果出现快，通过抑制金属蛋白酶的活动而改善症状。虽然糖皮质激素可以暂时减轻疼痛，但若长期或多次使用,可加剧关节软骨损害，加重症状，还会抑制正常关节软骨的基质合成以及增加感染的可能性。因此,治疗过程中尽可能使用小剂量，且注意减量及停用，建议关节腔内注射1年内不宜超过3次，同时注意监测不良反应，预防骨质疏松等。2.4抗骨质疏松治疗到目前为止，老年性KOA和骨质疏松的关系还没有被清楚的阐明，对于KOA的患者是否需要常规抗骨质疏松治疗尚无明确。而有相关报道[16]称治疗KOA的同时予以联合抗骨质疏松治疗，在治疗6月后联合抗骨质疏松治疗组疗效明显好于单纯治疗KOA组。马远征等[17]对229例腰椎退行性脊柱侧凸患者进行了骨密度测定，发现67%的患者椎体骨质减少，43%的患者伴有骨质疏松症，认为骨质疏松对于OA的严重程度可能有一定相关性，并影响OA的治疗方案和疗效。个人认为有强烈的必要进行抗骨质疏松治疗。2.5中药治疗正规中医认为，KOA的发病与肝肾亏虚及外感风寒湿邪等因素有关，最终导致膝关节局部气血、痰湿阻滞，经络不通而发病，为本虚标实之证。治宜补益肝肾、益气行血散寒祛湿等。刘庆春等[18]用补肾健骨汤配合手法治疗KOA患者115例，治疗4周后总有效率为98.3%。，袁尚锋[19]通过研究认为，骨痹定痛汤可能通过调控血清脂联素(ＡＤ）的表达，抑制或减轻炎症反应，从而减轻ＫＯＡ的症状和体征。当然中医所认为，大家可以根据自己情况决定。参考文献：[1].Jacobsen S,Sonne-Holm S,Sballe K,et a1.Hip dysplasia and osteoarthrosis:a survey of 4151 subjects from the Osteoarthrosis Substudy of theCopenhagen City Heart Study [J].Acta Orthop,2005,76(2):149-158.[2].李雪峰，宋雄英，刘春阳.老年膝关节原发性骨性关节炎发病率与体重指数的相关性研究[J]，中国当代医药，2011,18（18）：209-210.[3].王忠礼，杜宝栓.水中运动疗法对骨性关节炎患者的作用[J]，北京体育大学学报，2006,5:640-642.[4].麦明泉，林彩娜，伍少玲，等.肌肉力量技术质量膝关节骨性关节炎疗效[J],中国医疗前沿,2012,7(9):93-95.[5].梁军,钱洁,王惠芳,等.不同强度的主动运动对大鼠膝关节软骨的影响[J].中国康复医学杂志,2012，27（1）:30-34.[6].Fink B, Egl M, Singer J, et al . Morphologic changes inthe vastus medialismuscle in patients with osteoarthritis of theknee[J].Arthritis Rheum,2007,56(11):3626-3633.[7].刘景春，卞勇.温针灸配合拔罐治疗骨性膝关节炎70例[J]，中医外治杂志，2011,20（5）：13.[8].谢培钧．手法治疗膝关节骨性关节炎28例[J]，甘肃中医学院学报，2005，20( 2) : 160．[9].王梅,于长隆.老年骨性关节炎[ J ] .中国临床康复, 2002, 6( 1) : 25.[10].葛鸿庆，张梅刃．复方南星止痛膏对膝关节骨性关节炎患者疼痛的影响［J］，上海中医药杂志，2006，40( 12) : 49．[11].Larson AM, Polson J, Fontana RJ, et al. Acetaminopheninducedacute liver failure: results of a United Statesmulticenter, prospective study [J]. 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患者63岁，男，因腰背部疼痛5年余，加重伴左下肢放射性疼痛、跛行3月。经休息，口服止痛药，牵引，输液等保守治疗，症状反复发生，效果不佳，来合川区人民医院骨科住院。入院即完善了腰椎相关检查如下： 腰椎核磁共振提示L4/5,L5/S1椎间盘均有变性、突出，其中L4/5为主，椎管狭窄明显，神经根受压。 CT也可见椎管狭窄，L4/5突出，左旁中央型，左侧L5神经根受压。 结合患者症状体征及辅助检查，考虑主要是L4/5椎间盘突出所致症状，向患者及家属讲明治疗方案后，结合其意愿，选择通道下行L4/5减压，植骨融合，内固定术。 我们采用双侧小切口从肌肉间隙暴露，一侧置钉，一侧通道下减压，这样避免使用经皮钉，就用普通椎弓根螺钉，从而不增加患者费用。具体步骤如下： 安置通道 通道安置后减压，植入Cage。 植入椎弓根螺钉并透视 透视位置满意 伤口逐层缝合 两个小切口，分别约4.5cm，皮内美容缝合后不用拆线。 整个手术1.5小时，出血150毫升左右。 与常规后路切开减压融合固定手术相比，MisTLIF手术的优点很多：比如从肌肉间隙入路，减少肌肉及后方韧带损伤，创伤小，出血少，手术时间短，最大程度保留脊柱后方结构稳定性，对神经及硬脊膜干扰小，早期实现下床活动及恢复工作。 Mis-TLIF技术适用范围广： 1）、腰椎不稳症； 2）、腰椎滑脱症（I度、II度）； 3）、腰椎间盘巨大脱出、钙化伴椎管狭窄/神经根管狭窄； 4）、复发性腰椎间盘突出症； 5）、退变性腰椎侧弯、后凸等； 6）顽固性椎间盘源性腰痛，等等。 我们改良的MisTLIF手术，在微创的前提下，并且不额外增加患者费用，目前已成为我们的常规技术，手术效果满意！ 脊柱微创技术，我们在不断探索、进步…… 朦胧，才是美 谢谢大家！

“有人为了锻炼身体，每天跑步10公里甚至以上。有人周末休闲的健身项目就是登山，觉得生命在于运动与感受大自然。还有不少人平时没时间运动，想着用爬楼梯取代乘电梯，所以每天有电梯不坐，觉得爬个十来层楼既锻炼了身体，又坚强了意志。”你的膝盖还好吗？千万别越锻炼毛病越多哟！/护膝/，从20岁就应该开始，膝关节骨性关节炎是中老年人常见病，全球近1/3的成年人都在饱受困扰。那怎么保护我们的膝关节：01控制体重我们先来看看自身体重与自己膝关节在不同情况下所承受压力的关系。意思就是，如果你是1个100斤体重的相对标准的身材，但在你爬楼上下梯坎的时候你膝关节承受着400斤的重量，在你蹲位和跪的时候你体重承受着800斤的重量。很简单一个道理，身体重量越大，膝关节承受的撞击和摩擦力越大，膝关节表面的软骨磨损的速度就越快。因此，很多偏胖的中老年人会出现这么一个恶性循环：比较胖的人，行走或活动时膝关节负荷较大，就需要锻炼减轻体重→而不适当的锻炼又导致膝盖疼痛→膝盖痛起来了并不愿意做运动，而不运动，就越胖。美国骨科医师学会（AAOS）发布的最新骨性关节炎治疗指南推荐：BMI>25的人群应该减肥。而因人种之间的差别，我国发布的标准为：BMI≥24均应该减轻体重。BMI=体重（Kg）÷身高的平方（㎡）02选择合适的运动方式生命在于运动，运动的好处太多：减肥，增强体质，增加全身关节的稳定性，利于肌肉骨骼系统的健康，提高心肺功能，降低心脑血管疾病的风险，防止骨质疏松，使人心情愉悦等等。因此，习大大在中共十九大报道中强调：广泛开展全民健身活动，加快推进体育强国建设！那么我们应该选择哪些运动方式？01 游泳对于普通人或有膝关节骨性关节炎的患者，游泳都是比较好的方式。在水里人体是与地面平行的，由于水中有浮力的存在，膝关节并不会受到额外的压迫；同时，游泳是一个全身运动，使全身各个关节及大多骨骼肌都得到了锻炼，既锻炼了身体，又最大限度地保护了关节组织。02 平板支撑平板支撑对膝关节损伤较小，但有个前提就是，做平板支撑时就一定要注意动作的标准性。双肘位于双肩正下方，眼睛直视手的前方，颈部自然伸直；上背保持平直，后脑勺、上背、臀部、膝盖后部、脚后跟位于一条直线。腹部、臀部收紧，双脚并拢，两腿夹紧并伸直；脚尖着地，脚底与地面垂直。03 划船机虽然划船机看似只是上肢的运动，但其实是类似硬拉一样的全身训练：要由臀腿发力，带动全身，最后传导到上肢，因此划船机锻炼是一种全身训练，横向阻力无冲击，并适合居家训练。04 跑步目前，广而流传的说法就是跑步会损伤膝盖。高强度跑步或不恰当的跑步确实会引发关节问题，但适当并且规律的跑步对于普通人来说整体上是很有利于关节健康的，能够预防关节退化，也可以提升骨密度，降低患关节炎的风险。数据更能说明问题，研究发现：健身跑步习惯人群的关节炎发生率是3.5%；专业运动员的关节炎发生率是13.3%；而久坐或者不跑步者的关节炎发生率是10.2%。由此可见健身跑步的群体的关节炎的概率是最低的，相反比起跑步，久坐或不运动的伤害程度其实更大。那么怎样才算相对健康的跑步：一双合适的跑鞋。亲自试鞋，一定要合脚，减震，包裹性强，支撑性好，鞋底有很强的防震能力，这是对我们膝盖的第一层保护。量力而行，循序渐进。跑步要有节奏，不要昨天跑1公里，今天非要跑10公里，这样很不科学，每次进步50到100米，慢慢打好基础，让膝盖逐渐的适应，更利于膝关节的稳定。每天跑步的时间控制在1小时以内。跑前热身。跑步前进行动态拉伸，让膝盖里的韧带有弹性，减少拉伤的可能性，同时做关节环绕，原地小步慢跑，高抬腿或者开合跳，促进血液流动。尽量选择较为柔软的地面。利用塑胶跑道或平坦柏油路，以避免运动过程中地面对膝关节的冲击过大。注意自己的跑步姿势。良好的姿势也是非常重要的！正确的跑步姿势应该轻巧，灵活，灵动，不要让身体太沉重，膝盖一定要弯曲，大腿带动小腿，收紧腹部！慢跑。我习惯跑步选择在下午或傍晚。笔者是一个跑步爱好者，我喜欢到我们的鱼城漫道上跑步，这里的环境是那么的宜人，夜景是那么的优美，空气是那么的清新，显得跑步是那么的舒适......05 脚踏车当你将臀部坐在坐垫上，坐垫已经承受了较多的体重，此时明显减轻了膝关节活动时的负荷，自行车也算，但室内脚踏车没有自行车在公路跑动发生事故的风险。就是要注意调节合适的车座高度，车座过高，会造成臀部不适，容易引发小腿肌肉抽筋或膝盖窝疼痛；车座过低，会加大膝盖压力，易磨损膝盖。06 还有就是基础瑜伽等03注意生活习惯避免长时间下蹲。女性少穿高跟鞋。任何运动前先热身。有骨性关节炎的老年人少登山，少上下楼梯，少打或不打太极拳，少久站，少提重物。不建议体重大的人群使用跑步来进行减肥。饮食方面应多吃含蛋白、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如奶制品、豆制品、鱼虾、海带、鸡蛋等。当然特殊人群除外。保证充足的睡眠，早睡早起。写在最后：人有胖瘦之分。肤色有黑白之分。都没关系，因为最重要的是每天有着愉悦的心情！一顿火锅，两瓶啤酒，几个朋友，一大堆叙旧，培养了好心情，才会去重视膝关节。

近期，身边有不少朋友受腰痛的困扰，影响日常生活和工作。 在此，我结合临床工作，精心准备了一些图片，从专业角度，以通俗易懂的形式，比较全面地展示腰痛的各种原因以及对策，希望对相应的患者朋友有所帮助。 有任何问题及疑问，鼓励大家积极线上或线下提问，我看到了都会一一解答。 下面以图片形式展示

退休的唐老师，今年65岁了，长期腰背部疼痛，伴有右下肢疼痛、麻木9月余，平时都采用保守治疗，症状时好时坏。近一周疼痛加重，跛行，严重影响日常生活，患者就诊于我院门诊，照了核磁共振，如图 患者了解到我院已广泛开展微创椎间孔镜手术，并对医生十分信任，遂住院准备手术。 一图简单了解椎间孔镜手术原理 经过充分的术前准备，入院第三天就进行了手术。手术一般为局麻，但唐老师心脏有一定问题，经沟通后，麻醉医师采用全麻以便术中更好的用药控制可能出现的突发情况。术中情况如图： 下面是摘除的髓核组织 手术十分顺利，大约1小时完成！ 不是所有的手术都可以微创做，都能叫做微创，但是椎间孔镜手术名符其实！ 来看看 远远不止伤口小，再看看 术后当天就可以下床行走，第二天就可以出院！ 同时费用比较开放手术而言也要少些！ 所以说椎间孔镜微创手术是腰椎间盘突出症患者福音一点不过分！ 并且，随着技术和器械工具的发展，目前该项技术不仅仅用于腰椎间盘突出症。椎间盘源性腰痛，腰椎管狭窄等在某些情况下也可采用，甚至椎间孔镜辅助下进行脊柱融合手术也逐渐开展！可见脊柱微创发展是迅猛的，也是大势所趋！ 我们将会继续努力，不断开展更多更好的微创技术尽可能解除患者的病痛！ 脊柱微创，我们一直在路上！

今天做的一例盘状半月板手术，予以部分切除，后予以内外方式缝合1针，外侧方式缝合两针。与大家分享一下。 患者张某某，47岁，因“左膝关节疼痛1+月”入院。左膝关节呈持续性钝痛，以膝关节外侧为主，活动时加重，上下楼时行走困难，休息时缓解，伴左膝轻度肿胀；左膝MRI提示：左膝关节内外侧半月板损伤（外侧半月板Ⅲ°撕裂 ） 膝关节MRI提示外侧盘状半月板，并有水平撕裂手术予以部分切除，修整成月牙形，然后作内外方式缝合一针，外内方式缝合两针。缝合后图片如下： 缝合后的镜下图片，用探沟探及半月板已经非常稳定 正常人的半月板像月牙儿一样，但是盘状半月板像个满月一样，这种半月板的质量比较差，容易破裂，而且在我国的发生率比较高，青年人须注意。做手术时医生先把这个盘状半月板修整成一个月牙儿一样的半月板，对于有血供区域的半月板予以缝合，尽量保留半月板以减缓膝关节的磨损退变，让关节保持年轻，避免激发严重的骨性关节炎，就是关节退变。如图所有：盘状半月板情况： 正常半月板与盘状半月板的比较图片中左侧蓝颜色的就为盘状半月板，上面是完全盘状即大盘状，下面是部分盘状即小盘状。 手术就是将盘状半月板修理成正常半月板的形状，并予以缝合，如果不做手术，盘状半月板在某一次小外伤中就易破裂，破裂后就导致膝关节反复疼痛及肿胀，以及使得关节软骨磨损，关节退变增加，也许在你30岁的时候，关节就退变得如同60岁老爷爷的关节了，因此手术是很有必要的，使半月板不易再破裂。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2011.6月25日 从车上掉下来。 到我县医院做手术。 术后医生治疗要锻炼弯腿。 我都三个月了，今天去检查医生说我的腿弯不过来了。说粘连了。我想问问我的腿能弯过来吗？现在弯的度数太小。我好着急啊？我才27岁啊？骨科杨玉生：你手术后才三个月，粘连通过医生的手法一般能松解，但是这个过程可是刀割样、撕心裂肺样的疼痛，你能忍痛的话就请医生给你试试。如果不吃痛，就花点钱住院让医生打半身麻醉后，手法松解。术后为了保持效果，要让膝关节屈曲位石膏固定一段时间。当然也可能遇到医生手法不能松解，得行关节镜下松解术，效果也好。患者经验：我的腿骨折过，一个月后膝关节粘连，股骨与小腿的角度约150度，经一个月的努力后，功能完全恢复了。具体的办法就是：股骨远端用木凳垫起来，脚上放一个沉一些的枕头，上下活动小腿，回弯。进展较慢，但效果很好，一个月后OK。供参考，祝早日康复。

一、这个手术大致是如何进行的？是对半月板进行修补，还是切除？是要全部切除，还是只是切除受损的半月板？对于大部分半月板，一般两个小于25px的切口就可以解决了。对于某些特殊类型的半月板，需要一些特殊技术时，可能增加3-125px的辅助切口，但辅助切口不会与关节腔相通。对于年轻患者，如果半月板有修补的条件，优先考虑缝合修补。如果没有条件，切除损伤半月板，不到万不得已，有经验的关节外科医生一定会尽量替您保留正常半月板。二、切除了半月板，会影响正常的膝关节功能吗？有不少人担心这项手术有后遗症，害怕手术之后，膝关节的退化更严重。是这样的吗？半月板切除后，甚至半月板修补后，根据目前的医学资料，能够完全恢复到跟正常未受伤关节一致的比例不会超过50%，大部分都会有一定的影响，至于属不属于并发症，看您对功能的要求了，对于医学来说，并不算并发症。如果是半月板破裂，不手术膝关节退化会更加严重，手术可以延缓膝关节退化，但是不可能停止膝关节退化。总得来说，对于半月板，您可以这样理解1、有比没有好：这是我们尽量修补、实在没法保存还可以进行半月板移植的原因2、自己的比别人的好：少量切除有半月板功能就不考虑半月板移植3、破了的比没有更差：这是为什么我们建议早期手术的原因，因为破裂半月板磨损关节软骨，加速关节退化三、有些女性，担心手术的伤疤影响美观。那么，关节镜手术后的伤疤有多大？有没有一些缝针的方法，可以让伤疤看上去更小？大部分患者仅适用两个小于25px的切口，而且位于膝眼位置，不仔细看看不出来。如果需要辅助切口，术前跟医生说好需要美容缝合，可以有效减少疤痕。当然，如果您是疤痕体质的人那医生也没办法，但是一般来说应该先选择健康，再选择美观，您觉得呢？四、手术后的效果怎样？可以恢复到正常状态吗？术后需要进行康复锻炼吗？对于半月板部分切除的患者，90-95%患者疗效为优良。对于半月板缝合的患者，80-90%患者疗效优良。半月板完全切除患者5年内效果良好，10年后发现骨性关节炎发病率逐渐增高。半月板移植属于较新的技术，短期效果（5年内）良好对于合并骨性关节炎患者，我们只能解决半月板问题，无法解决骨性关节炎问题。这就是不可能跟正常膝关节一样的原因。半月板切除患者康复锻炼术后即可下床行走，但建议减少活动一月，一般来说术后活动度不会受影响。半月板修补患者术后6周不建议膝关节过伸和屈曲超过90度，具体根据修复部位决定。半月板移植病人康复相对复杂，具体请和手术医生沟通。

一、有的人打篮球、羽毛球，伤了膝关节，需要到医院检查吗？需要做哪些检查？受伤当时如果发生以下情况1、受伤时听到关节内异常响声；2、受伤后关节明显出现肿胀；3、伤后难以忍痛行走，或伤后行走疼痛明显加重；建议马上到医院就诊，有半月板、韧带损伤，甚至骨折可能。如果没有以上三种情况，建议马上中止运动，回家休息，24小时内冰敷，24小时后可以热敷，戴护膝活动3-5天，大部分症状会有明显缓解，如果没有明显缓解，建议到医院就诊，排除半月板和韧带损伤。二、如何确诊是发生了膝关节半月板损伤？膝关节半月板损伤一般需要让专业的膝关节外科医生检查，结合受伤机制、疼痛特点和体格检查来判断，由于现在都需要客观证据，因此很多患者需要做磁共振（MRI）检查。但是如果您的关节出现了机械症状：关节卡压和突发性肌无力的情况，往往高度提示半月板损伤。1、关节卡压：活动中突然关节卡住了，无法正常屈伸膝关节，需要自己甩几下腿才能恢复正常2、突发性肌无力：活动过程中突然觉得大腿肌肉无力，有打软腿，要摔跤的感觉三、有些人半月板刚开始损伤时，并不是很严重，不影响走路，但是为什么，一段时间后，反而疼得更厉害了？半月板损伤一般刚开始破裂程度和范围都不大，因此刚开始可能只是走路时偶有疼痛，并不影响行走功能。但是随着您的行走和体育运动，不可避免的让原来的破口范围逐渐增大，同时破裂的半月板会把关节软骨磨坏，当然症状就越来越重了。这就好像您的衣服刚开始有个小口子，您不缝也还能穿，但是你穿了几次又洗衣机洗了几次以后，破口越来越大就无法再穿了。四、对于早期的半月板损伤，是适合保守治疗，还是手术呢？半月板损伤是否需要手术治疗跟早期还是晚期损伤并没有直接联系，主要看损伤的类型和程度。一般磁共振会给我们明确的半月板损伤类型和程度。因为半月板是个三维结构，所以用衣服打比方还不够适合，用墙壁更加合适。磁共振I、II度半月板损伤：以后我们称之为半月板损伤，相当于墙壁外观和功能良好，仅仅是墙壁内部有洞，这个洞并没有累计墙壁表面和影响强的结构。这种损伤往往可以保守治疗，半月板会疤痕修复。当然，这留下了隐患，下次受伤这个洞又会扩大。磁共振III、IV度半月板损伤：以后我们称之为半月板破裂，相当于墙壁裂开或者起不到正常的支撑作用了，这种损伤无论是在早期或者晚期，一旦发现要尽早手术，否则随着您的活动和运动，就像前面的衣服破口一样，会越来越大。同时破裂的半月板会把关节软骨磨坏，（您可以想象光滑的机器表面有一些沙子或者小石头），也就是医生所说的骨性关节炎，请注意，目前医学对关节软骨损伤和骨性关节炎并没有好办法，除了关节置换大部分的治疗方式也就60-70%左右的病人疗效满意，你能保证您不是那30%吗？五、有些人不想手术，希望用一些跌打损伤的外用药，或者进行一定得功能锻炼，这样的保守治疗，可以恢复膝关节的功能吗？这个问题其实已经在上一个问题中回答了，如果您是I、II度损伤，当然可以保守治疗。如果是III、IV度，跌打损伤的外用药基本都属于中医范畴，我不是中医医生，无法说这些药物的作用，但从西医理论上来讲，能够外用药完全恢复的患者，可能您不用药最后也会恢复。